Svein Atle Alfarnes
Hvordanmøterviaggressivemenneskeripraksis? Jobbak5v-konferansen17.02.16SveinA.Alfarnes&TomMolvig&Bruker Menneskelig nær – faglig sterk Fokus A. Systematisk arbeid med prosedyrer og sikkerhetsrutiner ved DPS Groruddalen B. Strukturert klinisk vurdering av voldsrisiko med screening sjekkliste V-RISK-10 (jfr BVC) Trafikklysmodellen C. Samtale med en voldsutøver – hva hjelper? 2 A Systematisk arbeid med prosedyrer og sikkerhetsrutiner ved DPS Groruddalen Menneskelig nær – faglig sterk Implementering av prosedyrer og sikkerhetsrutiner ved DPS Groruddalen • Prosjektet «Voldsrisiko i et pasientforløp» resulterte i en prosedyre med flytdiagram: viser skjematisk hva, hvem og når det skal arbeides med voldsrisiko • Ressursgruppen og ledelsen utviklet lokal sikkerhetsrutine, forteller hvordan ansatte kan forebygge og håndtere trusler og fysisk vold Nulltoleranse. Alle bruker ALARM! Tiltak etter vold. • Alle behandlere fullfører obligatorisk opplæring i strukturert klinisk risikovurdering (V-RISK-10) GDPS sikkerhetsrutine, Rosenbergveien og Jerikoveien Forebygging av vold: § GDPS har nulltoleranse for trusler og vold § Alle ansatte bruker alarm på arbeidsplassen § Farlige gjenstander fjernes (saks og brødkniver på kjøkkenet f.eks) § Risikovurderinger gjøres ved ”forhøyet” risiko med V-RISK-10 § Informer enhetsleder når samtale med pasient som har forhøyet voldsrisiko § Ta med co-terapeut når samtale med ukjent pasient med voldshistorikk § Sitt nær døren om pasienten vurderes å kunne bli fysisk utagerende § Vær bevisst på pasientens varselsignaler (jfr BVC: forvirret, irritert) § Avslutt samtalen når pasienten truer verbalt eller fysisk § Vurder pasientens evne til impulskontroll og sinnemestring § Vær mentalt forberedt på å møte en aggressiv pasient § Utløs alarm når du føler deg utrygg, og har behov for hjelp § Behandler ser til at pasienten forlater etasjen etter endt time Alarm – voldshåndtering: § Ved alarm: gå raskt til alarmstedet § Den første som kommer til tar kontakt med alarmutløser og vurderer situasjonen § Alarmutløser har kommandoen inntil han/hun frasier seg ansvaret eller er ute av stand til å ta ansvaret § Gi pasient mulighet til å flykte fra situasjonen § Kontakt politi når alvorlig voldshendelse § Informer din enhetsleder om voldsepisoden Tiltak etter en voldsepisode § Alle bidrar til kollegial støtte i arbeidsmiljøet § Krisesituasjonen skal varsles i linjen § Enhetsleder følger opp de involverte § Involverte registrerer avviksmelding i kvalitetssikringssystemet EQS § Ledelsen vurderer om det skal leveres politianmeldelse Viktige telefonnumre: Politi: 112 Ambulanse: 113 Brann: 110 Oslo Legevakt: Akutteamet GDPS: Akuttpsykiatrisk avd.: DPS leder: Med.fagl.rådg: Psyk.fagl.rådg: (02800) (22 93 22 20) 22 93 22 93 23 14 19 55 02900 92 83 00 98 23 14 19 74 22 16 82 14 Godkjent v/GDPS 18.03.2014 Alarm- og gisseløvelser • Forebygging av trusler og vold er en prioritert oppgave ved DPS Groruddalen • I sikkerhetsrutinen står det at alle ansatte skal bruke ALARM på arbeidsplassen • ALARM-test enten varslet eller tilfeldig, for å se hvordan de ansatte reagerer i en tenkt «skarp situasjon» • Ressursgruppen arrangerer GISSELØVELSER for å gi en læringsarena for mer effektiv håndtering av alvorlig voldsepisode B Strukturert klinisk vurdering av voldsrisiko med screening sjekkliste V-RISK-10 (Jfr BVC) Trafikklysmodellen Menneskelig nær – faglig sterk Strukturert klinisk vurdering av voldsrisiko – identifisere pasienter med sårbarhet for vold • BVC (Brøset Violence Checklist) brukes for å se hvordan pasienten fremstår før samtalen (6 kliniske risikofaktorer, feks forvirret, irritabel, høyrøstet?) • V-RISK-10 screener framtidig voldsrisiko (tidligere vold, rus, manglende empati og stress indikatorer!) – 10 risikofaktorer (fortid – nåtid - framtid) – statiske og dynamiske risikofaktorer – Både person og kontekst vurderes – Voldsrisiko er «ferskvare», må oppdateres! V-RISK-10: Intervju av pasienten • Intervju av pasienten for å sjekke ut relevansen til de enkelte risikofaktorene for den aktuelle pasient (individfokus framfor gruppedata) SPØRSMÅL: • Hva har pasienten ”i ryggsekken”? Neglekt. Overgrep. Vitne til vold. Tidligere vold. Traumer. Rus. Konflikter. UFB. UFA? • Kan pasienten kontrollere sitt sinne? • Ble pasienten slått eller vært vitne til vold som barn? • Tenker pasienten at han/hun er en ”farlig” person i dag? • Hva mener han/hun om sin framtidige voldsrisiko? Jfr pas.intervjuskjema av Alfarnes, DPS Groruddalen, 2014 10 VRI(n)SK! Lånt av prof Tom PalmstiernaMenneskelig nær – faglig sterk V-RISK-10 Hartvig, Østberg, Alfarnes, Skjønberg, Moger & Bjørkly, 2007 12 V-RISK-10 (”4 beste”) Statistisk sett beste sett av risikofaktorer 1. Tidligere vold 2. Rus 3. Manglende empati 4. Stress Faktoranalyse. jfr ROC-analyse 13 TRAFIKKLYSMODELLEN Menneskelig nær – faglig sterk Menneskelig nær – faglig sterk Trafikklysmodellen • Trafikklysmodellen viser aggresjonens alvorlighetsnivå og dynamiske aspekt – konsekvenser for offer og nødvendige tiltak • Glidende overganger mellom alvorlighetsnivåene • Modellen først presentert i en artikkel skrevet av medlemmer av Ressursgruppen ved DPS Groruddalen i juni 2015: http://psykologisk.no/2015/06/forebygging-av-truslerog-vold-mot-ansatte-i-psykisk-helsevern/ • Noen har bedt om å få bruke modellen i undervisning eller ved sikkerhetsundervisning av personell Menneskelig nær – faglig sterk Trafikklysmodellenkanklassifisereaggresjonenisituasjonen • Rask oversikt over aggresjonens alvorlighetsnivå og dynamiske aspekt (konsekvenser og tiltak) • Skiller mellom sinne (selvhevdelse) og aggresjon (trussel om skade eller fysisk/psykisk vold) • Merk: Individuelle forskjeller vedr terskel for trussel • 5 kolonner med hendelsesdato, aggresjonsbeskrivelse, stipulering av alvorlighetsnivå, mulige konsekvenser for offer, og nødvendige håndteringstiltak. • 10 alvorlighetsnivåer gradert fra lett via moderat til alvorlig (med glidende overganger). Menneskelig nær – faglig sterk LeE/mildaggresjon–SINNE? Sted/dato Beskrivelse Alvorlighetsgrad Konsekvenser Upassende fysisk 3. LETT Lavt stress kontakt Sårende Emosjonelt kommentarer ubehag Aktuelle tiltak Si at handlingen ikke aksepteres Grensesetting SINNE Uforskammet 2. LETT Plagsom atferd Lavt stress Usikkerhet Si at handlingen ikke aksepteres Grensesetting Pågående SINNE Ødelegger ting Negativ tone SINNE 1. LETT Lavt stress Usikkerhet Si at handlingen ikke aksepteres Grensesetting Moderataggresjon Sted/dato Beskrivelse Fysisk Alvorlighetsgrad Konsekvenser Aktuelle tiltak Moderat stress Alarm. trussel: 5. MODERAT True med ting Frykt for skade Høyrøstet Emosjonelt ubehag Si at du opplever det som truende Avvik AGGRESJON Verbal trussel: 4. MODERAT Moderat stress «Jeg vet hvor du bor!» «Pass deg« Emosjonelt ubehag AGGRESJON Si at du opplever det som truende Avvik Moderataggresjon Sted/dato Beskrivelse Drapstrussel: «Jeg skal drepe deg!» Intenst AGGRESJON PSYKISK VOLD Alvorlighetsgrad Konsekvenser Aktuelle tiltak 6. MODERAT Moderat stress Alarm. Frykt for å bli Be voldsutøver skadet eller drept stoppe Avvik Politianmelde Moderat-Alvorligaggresjon Sted/dato Beskrivelse Fysisk vold: Alvorlighetsgrad Konsekvenser Aktuelle tiltak Traumatiserende Alarm. 8. ALVORLIG Hardt slag eller spark, skalling Våpen? Fysisk skade Ring politi & AMK Panikk Voldshåndtering VOLD Avvik Politianmelde Fysisk vold: Lett slag eller spark Dytting, spytting 7. MODERAT Moderat stress Alarm. Fysisk skade eller Be voldsutøver frykt for skade stoppe Voldshåndtering Kloring, lugging Avvik Voldstrusler Politianmelde VOLD Alvorligaggresjon Sted/dato Beskrivelse Fysisk vold: Alvorlighetsgrad Konsekvenser Aktuelle tiltak 10. ALVORLIG Traumatiserende Alarm. Seksualisert vold Livstruende Ring politi & AMK Våpen? Behov for med. behandling Voldshåndtering VOLD Registrer avvik Politianmelde Fysisk vold: 9. ALVORLIG Traumatiserende Alarm. Gisselsituasjon Fysisk skade Ring politi & AMK Våpen? Med. behandling/ Voldshåndtering VOLD legetilsyn Registrer avvik Politianmelde 24 C Samtale med en voldsutøver – hva hjelper? Menneskelig nær – faglig sterk Samtale med en som bruker vold PRESENTASJON AV PASIENT SOM SØKER BEDRE KONTROLL • Oppvokst i Havana på Cuba • Har bodd 20 år i Norge • 11 år: startet å trene boksing i ungdomsfengsel – 8 år: fikk første fengselsdommen (gjengmedlemskap) • 17 år: juniorverdensmester i boksing i Sveits – 24 år: sluttet med aktiv boksing • 25 år: rusing • Kriminalitetsproblemene startet tidlig, men var lovlydig i bokseperioden • Har hatt flere ulike arbeidsforhold i Norge • Er fremdeles sportslig aktiv • Langvarig psykoterapi hos samme behandler med positiv effekt Menneskelig nær – faglig sterk Håndtering av trusler og vold in vivo • Opptre rolig og kontrollert: tenk på stemmebruk og kroppsspråk • Unngå å kritisere, devaluere eller korrigere når aggressiv (unngå eskalering av aggresjonen) • Hold blikkontakt - og vis respekt • Tenk på avstanden til personen: unngå konfrontasjon ansikt til ansikt (90 grader i forhold til personen) • Forsøk å stille åpne spørsmål – og finne ut hvorfor personen er sint eller aggressiv • Spør om det er noe du kan hjelpe til med – finn en løsning • Om ikke noe hjelper: Bruk ALARM (tenk sikkerhetstiltak) Menneskelig nær – faglig sterk Kilder • www.sifer.noV-RISK-10 • Hartvig,P.,Alfarnes,S.A.,Østberg,B.,Skjønberg,M.,Moger,T.A.Briefchecklistsforassessing violenceriskamongpaIentsdischargedfromacutepsychiatricfaciliIes:apreliminarystudy. NordicJournalofPsychiatry.2006;60:243–248.(V-RISK-10)www.forensic-psychiatry.com • hYp://hcr-20.com/(HCR-20V3)Gullstandarden • hYp://riskassessment.no/(BVC) • hYp://www.helsebiblioteket.no/psykisk-helse/skaringsverktoy • hYp://psykologisk.no/2015/06/forebygging-av-trusler-ogvold-mot-ansaYe-i-psykisk-helsevern/(Trafikklysmodellen) • www.helsedirektoratetRundskrivIS-9/2007Vurderingav risikoforvoldeliga`erd–brukavstrukturertekliniskeverktøy • hYps://www.regjeringen.no/no/dokumenter/NOU-2010-3/ id602257/?ch=1&q=(DrapiNorge2004–2009) 28 Kontaktinformasjon • Psykologspesialist Svein A. Alfarnes • Psykiatrisk sykepleier Tom E. Molvig Akershus universitetssykehus DPS Groruddalen Ressursgruppen for voldsrisikovurdering & voldshåndtering Tlf. 22 16 82 00 www.ahus.no
© Copyright 2024