1. No category

30.10.2014
Helsefremming og ergoterapi
Fagpolitisk konferanse for ergoterapeuter
i Aust- og Vest-Agder, 29.oktober 2014
Helsefremming og ergoterapi
23.10.2014
Program
— Sosial ulikhet i helse
— Hva er helsefremmende arbeid?
— Begrep
— Lover og føringer
— Teori og forskning
— Strategier i det helsefremmende arbeid
— Massestrategi
— Høyrisikostrategi
— Miljøstrategi
— Hva er helsefremmende arbeid for ergoterapeuter?
— Kompetanse
— Modeller og teorier
— Forskning på helsefremmende ergoterapi
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Ergoterapeuters samfunnsansvar
(Yrkesetiske retningslinjer, Norsk Ergoterapeutforbund)
Ergoterapeutene tar samfunnsansvar basert på befolkningens
rett til aktivitet og deltagelse. Dette innebærer at
ergoterapeutene:
• fremmer befolkningens helse, funksjon, aktivitet og deltagelse.
• bidrar til utvikling av et helsefremmende, inkluderende og
universelt utformet samfunn.
• bidrar med faglig kompetanse til utvikling av velferdstjenester
med kvalitet.
• sørger for at informasjon om ergoterapi er tilgjengelig for
befolkningen, brukere, samarbeidspartnere og
beslutningstakere som grunnlag for hensiktsmessig bruk av
kompetansen.
• melder fra om faglig uforsvarlighet
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
1
30.10.2014
Sosial ulikhet i helse
Jo lengre ned på den sosiale rangstigen en befinner
seg, jo kortere er levealderen og jo dårligere er helsen.
De sosiale ulikhetene i helse består, selv om
levestandarden øker.
 Helsedeterminantene:
— Inntektsnivå
— Utdanningslengde
— Type jobb
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Helsefremmende arbeid
Salutogenese = å styrke
helsen, å gjøre mer av
det som fremmer helse,
Antonovsky: salutogenese
har fokus på
– Mestring
– OAS; meningsfullhet,
forutsigbarhet,
håndterbarhet
– Menneskesyn/syn på helse
 Positivt syn på helse;
helse som en ressurs
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Helsefremming og ergoterapi
23.10.2014
2
30.10.2014
Forebyggende arbeid
- Primærforebyggende arbeid
◦ Oppmerksomhet mot mulige problemer før de
oppstår
- Sekundærforebyggende arbeid
◦ Hindre videreutvikling eller tilbakefall
- Tertiærforebyggende arbeid
◦ Vedlikeholde et funksjonsnivå
 Medisinsk syn på helse; utgangspunkt i
diagnose, sykdom, risikofaktorer
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Folkehelsevitenskap - Folkehelsearbeid
• ”Folkehelsevitenskap
handler om å forebygge
sykdom, fremme helse og
forlenge liv, gjennom
organiserte aktiviteter som
er organisert på
samfunnsnivå.”
Acheson, D. 1998
– Fremme helse
– Forebygge sykdom
– Forlenge liv
• ”Folkehelsearbeid er
samfunnets samlede
innsats for å påvirke det
som fremmer og
vedlikeholder
befolkningens helse, og
innsats for å beskytte mot
eller redusere faktorer
som medfører
helserisiko.”
St.meld.nr.47 (2008-09)
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Lover og føringer i helsefremmende arbeid
—Helse- og Omsorgstjenesteloven
(Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester)
— Gjeldende fra 1/1-2012
— § 1.1; lovens formål er særlig å
—forebygge, behandle og tilrettelegge for mestring av sykdom,
skade osv
—fremme sosial trygghet, bedre levevilkår for de vanskeligstilte,
bidra til likeverd og likestilling og forebygge sosiale problemer
—sikre at den enkelte får mulighet til å leve og bo selvstendig
og til å ha en aktiv og meningsfull tilværelse i fellesskap med
andre
— § 3-2; kommunens ansvar
—skal bl.a tilby helsefremmende og forebyggende tjenester;
helsetjeneste i skoler og helsestasjonstjeneste
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
3
30.10.2014
Lover og føringer i helsefremmende arbeid
— Forts
Helse- og Omsorgstjenesteloven
— § 3-3; helsefremmende og forebyggende arbeid
— Ved ytelse av helse- og omsorgstjenester skal kommunen
fremme helse og søke å forebygge sykdom, skade og sosiale
problemer, bl.a ved opplysning, råd og veiledning
— Helse- og omsorgstjenesten skal bidra i kommunens
folkehelsearbeid (ha oversikt over helsetilstand og
påvirkningsfaktorer jfr § 5 i Folkehelseloven)
— § 3-4 samhandling og samarbeid
— Kommunen har plikt til å legge til rette for samhandling innad i
kommunen og med andre tjenesteytere
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Lover og føringer i helsefremmende arbeid
— Plan- og bygningsloven
Gjeldende fra 1/7-2009
— § 1-1; Loven skal fremme bærekraftig utvikling til beste for
den enkelte, samfunnet og framtidige generasjoner. Prinsippet
om universell utforming skal ivaretas i planleggingen og
kravene til det enkelte byggetiltak. Det samme gjelder hensynet
til barn og unges oppvekstvilkår og estetisk utforming av
omgivelsene.
— § 3-1; Loven skal
—legge til rette for god forming av bygde omgivelser, gode
bomiljøer og gode oppvekst- og levekår.
—fremme befolkningens helse og motvirke sosiale
helseforskjeller, samt bidra til å forebygge kriminalitet
—fremme samfunnssikkerhet ved å forebygge risiko for tap av
liv, skade på helse, miljø og viktig infrastruktur, materielle
verdier mv.
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Lover og føringer i helsefremmende arbeid
— Folkehelseloven (Lov om Folkehelsearbeid)
o
o
o
o
Gjeldende fra 1/1 2012
..å bidra til en samfunnsutvikling som fremmer folkehelse
og bidrar til å motvirke sosiale helseforskjeller.
Folkehelsearbeidet skal fremme trivsel, gode sosiale og
miljømessige forhold og bidra til å forebygge psykisk og
somatisk sykdom, skade eller lidelse.. Hele kommunens
ansvar, ikke bare helsesektorens ansvar
Loven gjelder for kommuner, fylkeskommuner og statlige
myndigheter.
Kommunens ansvar; fremme befolkningens helse, trivsel, gode
sosiale og miljømessige forhold, bidra til å forebygge, bidra til
utjevning av sosiale helseforskjeller, fremme folkehelse innen de
oppgaver kommunen er tillagt, legge til rette for medvirkning, gi
informasjon, råd og veiledning osv.
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
4
30.10.2014
Helsefremmende arbeid - Health Promotion
 Den del av folkehelsevitenskapen som handler om å
fremme helse.
 Ottawa Charter
◦ Prosessen som setter folk i stand til å få økt kontroll over og
forbedre sin helse. For å nå frem til en tilstand av fullstendig
fysisk, psykisk og sosialt velvære, må et individ eller en gruppe
være i stand til å kunne identifisere og virkeliggjøre sine
forhåpninger, tilfredsstille sine behov og endre eller mestre sitt
miljø.
◦ De syv grunnprinsippene:
helhetssyn, empowerment, deltakelse, likhet og
rettferdighet, intersektorielt arbeid, multistrategisk arbeid
og bærekraft/vedvarenhet.
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Individorientert
forebyggende og
helsefremmende
virksomhet
Helserisiko
Samfunnsrettet
forebyggende
og helsefremmende
virksomhet
Fra: Borg, Runge, Tjørnov 2003. Basisbog i ergoterapi
Helsefremming og ergoterapi
23.10.2014
30.10.2014
Strategier
— Massestrategi
Tar utgangspunkt i hele befolkningen
— Høyrisikostrategi
Tar utgangspunkt i en avgrenset målgruppe med risiko
for å utvikle sykdom
— Miljøstrategi
Har fokus på omgivelsene
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
5
30.10.2014
Modeller og teorier
— Planleggings/arbeidsmodeller og teorier
— Systematiske arbeidsmodeller i ergoterapi, og Wilcock sin
sunnhedsfremmemodell (Borg)
— Helsefremmende teorier; f eks: Precede-proceed modellen, Stages
of change (transtheoretical model), Health belief-modellen
(Nutbeam)
— Social Learning Theory (Bandura)
— Helsepedagogikk
— gjøre målgruppen klokere
— endre holdninger hos målgruppen
— få målgruppen til å handle
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Ergoterapeuters arbeid (Wilcock)
— Aktivitetsperspektivet må trekkes inn i
folkehelsearbeidet
— Målgruppen skal være hele befolkningen
— Barn, ungdom, voksne, eldre, friske, syke
— Målsetning er å fremme helse og forebygge sykdom,
skade
— I følge Wilcock er det 5 nivå å jobbe på i
kommunehelsetjenesten
— Ergoterapeuter må tenke gjennom hvilke nivå de skal
jobbe på; og bør alltid jobbe på flere nivå
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Nivåer i det helsefremmende (og
forebyggende) arbeidet (Wilcock)
1.
2.
3.
4.
5.
Fokus på velferd (laveste nivå). Individorientert,
forebyggende.
Fokus på helsefremmende og forebyggende arbeid
innenfor helsevesenet.
Individ/gruppenivå. Hovedsakelig primær- og
sekundærforebygging.
Fokus på nettverksbasert helsefremming og forebygging.
Bruke ressurser også utenfor helsevesenet.
Fokus på sosial ulikhet/ulikhet i helse.
Samfunnsnivå, stimulere til sosial rettferdighet,
likeverdige muligheter for et sunt liv.
Fokus på økologisk bærekraft.
Globalt nivå, stimulere til selvbærende aktivitetsmuligheter for alle.
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
6
30.10.2014
Ergoterapeuters arbeid
— Oppgavene kan være knyttet til arbeidsmiljø,
skolemiljø, institusjonsmiljø, lokalmiljø
— Offentlig eller privat ansatt, midlertidig ansatt i
prosjekt, freelance
— Ulike nivå i organisasjonen
— Ulike stillinger
— Ulike roller
— Tverrfaglig og/eller tverrsektorielt arbeid, og samarbeid
med frivillige organisasjoner, borgerne og andre
aktører er helt nødvendig
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Forskning Helsefremmende ergoterapi
— Flannery og Barry (2003); ET er mest involvert på individnivå og
ifht omgivelsene. Mange mente personlig livsstil var mest
avgjørende for helsen. Den største barrieren ifht helsefremmende
ergoterapi var begrensede ressurser.
— Holmberg og Ringsberg (2014); ET arbeider hovedsakelig på
individnivå, og kompetanse i helsefremmende arbeid ser ut til å
være lite kjent blant samarbeidspartnere, klienter, politikere.
— Leclair (2010); ET har hovedsakelig individperspektiv på aktivitet.
Klientsentrerte ET-praksismodeller har individfokus og er
vanskelig å overføre til system- og samfunnsnivå.
— Metzler et al (2012); ET for lite synlige og bør (1) samarbeide
med hverandre for å få mer makt og styrke, og (2) styrke
interprofesjonelt samarbeid for å bli inkludert.
— Quick et al (2010); ET anså helsefremmende arbeid som viktig,
men mange var ikke involvert pga manglende kunnskap og fordi
det kliniske arbeidet ble prioritert.
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Litteratur
— Acheson report 1988, Public health in England: the report of the
committee of inquiry into the future development of the public
health function. London: Her Majesty’s Stationary Office.
— Antonovsky A 2002. Helbredets mysterium. Hans Reizels forlag.
— Borg T, Runge U, Tjørnov, J 2008. Basisbog i ergoterapi, 2.utg
København FADL’s forlag.
— Dahl E, Bergsli H, van der Wel K, 2014. Sosial ulikhet i helse, en
kunnskapsoversikt, HiOA .
— Ekeland TJ, Heggen K 2007. Meistring og myndiggjering, reform
eller retorikk? Gyldendal Norsk Forlag.
— Flannery G, Barry M, 2003. An exploration of Occupational
Therapists’ Perceptions of Health Promotion. The Irish Journal of
Occ.Therapy,winter 2003.
— Hauge HA, Mittelmark MB 2003. Helsefremmende arbeid i en
brytningstid. Fagboklaget.
— Holmberg V, Ringsberg KC 2014. Occupational therapists as
contributors to health promotion. Scandinavian Journal of
Occupational Therapy; 21: 82-89.
— Kamper-Jørgensen F (2003). Forebyggende sunnhedsarbejde,
4.utg Munksgaard Danmark.
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
7
30.10.2014
Litteratur
— Leclair L (2010). Re-examining concepts of occupation and
occupation-based models; Occupational therapy and community
development. Canadian Journal of Occ.Therapy,77,15-21.
— Metzler CA, Hartmann KD, Lowenthal LA (2012). Defining Primary
Care; Envisioning the Roles of Occ.Therapy. American Journal of
Occ.Therapy,66,266-270.
— Mæland JG (2005). Forebyggende helsearbeid – i teori og praksis.
Tano Aschehoug 2.utgave.
— Nordenfelt L (1991). Livskvalitet och hälsa. Almquist& Wiksell Förlag
AB.
— Nutbeam D, Harris, E (2010). Theory in a Nutshell. A practical guide
to health promotion theories. Australia: McGraw-Hill Australia Pty
Ltd.
— Quick L, Harman S, Morgan S, Stagnitti K (2010). Scope of practice
of occ.therapists working in Victorian community health settings.
Australian Occ Therapy Journal,57,95-101.
— Rootman I, Goodstadt MS, Hyndman B, McQueen DV, Potvin L,
Springett J. Evaluation in health promotion: synthesis and
recommendations. WHO Reg Publ Eur Ser 2001;(92)(92):517-533.
— St.meld.nr.47 2008-09. Samhandlingsreformen.
— WHO; Ottawa Charter 1986.
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Framtidsutsikter for
helsefremmende ergoterapi
Fagpolitisk konferanse for ergoterapeuter i
Aust- og Vest-Agder, 29.oktober 2014
Helsefremming og ergoterapi
23.10.2014
Samfunnsutfordringer
Helsetjenesten
— Flere eldre, flere kroniske syke, nye avanserte
behandlingsmetoder, nye legemidler, flere tilbud fra
private….
— Folks forventninger til helsevesenet øker
— Helseforetakene går med underskudd…
— Helsebudsjett – sykebudsjett?
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
8
30.10.2014
Helsefremming og ergoterapi
23.10.2014
Forts.
Samfunnsutfordringer
Sosial ulikhet i helse
— Rettferdighetsproblem
— Levekårsproblem
— Folkehelseproblem
— Samfunnsøkonomisk problem
— Velferds- og livskvalitetsproblem
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Forts.
Samfunnsutfordringer
Arbeidsliv og arbeidsmiljø
— Inkluderende arbeidsliv – for alle
— Arbeid som en del av rehabilitering.
— Helsefremmende arbeidsplasser.
De beste arbeidsplassene er helsefremmende. Friske
og motiverte medarbeidere er en nøkkelfaktor i gode
og effektive bedrifter. For den enkelte betyr en
helsefremmende arbeidsplass bedret livskvalitet
gjennom meningsfullt arbeid, økt jobbtilfredshet og
færre jobbrelaterte helseplager.
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
9
30.10.2014
Forts.
Samfunnsutfordringer
Oppvekst og utdanning
— Lokalmiljø
— Barnehage, skole, helsestasjon
— Familien
Helsevaner
— Aktiv prising av matvarer for å folk til å velge sunt
— Gratis frukt i skolen
— Tilrettelegging av offentlige rom; universell utforming,
grønne lunger i tettbebygde strøk
— Lavterskeltilbud
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
Oppsummering
— Ergoterapeuters kunnskaper er viktige og nødvendige.
— Ha fokus både på individnivå og på befolkningsnivå.
Bruk kunnskaper og erfaringer fra klientarbeid til å
fokusere på samfunnsnivå for å bidra til bedre
folkehelse for alle.
— Klientsentrert tilnærming/empowerment-tankegang
kan anvendes på alle nivå.
— Lover, rammer, føringer kan brukes aktivt for å
endre/utvikle praksis.
— Tenk tverrfaglig, tverrsektorielt og frivillig samarbeid.
— Vis kunnskapene ved å jobbe kunnskapsbasert.
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
«Ergoterapeuter har bygget opp
moralperspektiv og kunnskap om
menneskelig aktivitet av stor
samfunnsmessig verdi, og det ville hatt
langt større nytteeffekt dersom det ikke
kun hadde vært anvendt som et
behandlingstilbud til syke mennesker».
(Kilde: Psykiater Bockhoven, i: Borg et al 2009. Basisbog i ergoterapi,
aktivitet og deltagelse i hverdagslivet, 2.utg. Munchsgaard Danmark)
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
10
30.10.2014
Takk for meg!
Helsefremming og ergoterapi 23.10.2014
11