REISEREGNING For reiser i Norge Virksomhet: Ansattnr./identitet: Avdeling: Navn: Avreisedato: Kl.: Hjemkomstdato: Kl.: Adresse: Reisens formål/arrangement: Reisebeskrivelse og transportkostnader Dato: Kl.slett: Fra sted: Til sted: Kl.slett: Type transportmiddel Hvis bil antall km Sum: Vedlegg nr Beløp NOK Sum: Sum hittil i år: Bilgodtgjørelse Sum km Sats Bilgodtgjørelse 0-10000 km Bilgodtgjørelse over 10000 km Passasjertillegg Beløp NOK 4,05 3,40 Oppgi navn på passasjer(er): 1,00 Annet Diett uten overnatting (ulegitimert) Antall Måltidstrekk i NOK 1) Lunsj Middag Sats Diett 5-9 timer 195,00 Diett 9-12 timer 300,00 Diett over 12 timer 1) Måltidstrekk: Frokost kr 0, Lunsj kr 195,-, Middag kr 250,-. 495,00 Beløp NOK Opplysninger om overnattingssted-/type Navn og adresse på overnattingssted Betalt beløp (behøver ikke fylles ut ved overnatting privat eller på hybel/brakke) Dato Fra Til - Vedlegg Beløp nr. (NOK) - Diett med overnatting Type overnatting 1) Antall Sats 2) Hotell 670,00 Pensjonat 295,00 Privat 192,00 Måltidstrekk i NOK 3) Frokost Lunsj Middag Beløp NOK 1) Pensjonat gjelder også motell, hybel, brakke, leilighet mv uten kokemuligheter. Privat gjelder også hybel, brakke eller leilighet med kokemuligheter. 2) Avtalt diettsats (statens satser / tariffavtale) 3) Måltidstrekk: Frokost 10 % (hotell: kr 67,-), Lunsj 40 % (hotell: kr 268,-), Middag 50 % (hotell: kr 335,-). Administrativ forpleining (bruspenger) Antall Administrativ forpleining Sats Beløp NOK 80,00 Overnatting uten kvittering som gjøres opp etter faste satser Antall Nattillegg Sats Beløp NOK 410,00 Andre utgifter på reisen Utgiftens art Vedlegg Beløp nr. (NOK) Sum godtgjørelse / utlegg: - Reiseforskudd - Dekket av arbeidsgiver Differanse Til gode overføres til: Kontant Dato: © Copyright Sticos AS Skyldig Samtykke til trekk i lønn Bank - kontonummer: Underskrift arbeidstaker: Attestasjon: Utskrift fra Sticos