Helseøkonomikonferansen 2013 13-14 maj 2013 Bergen Vårdgarantier – ett sätt att komma till rätta med väntetider i den svenska sjukvården Ulrika Winblad, docent Marianne Hanning, PhD Department of Public Health and Caring Sciences, Uppsala University Det svenska hälso- och sjukvårdssystemet • Offentligt finansierad hälso- och sjukvård • Flernivåstyrning: ansvaret delat mellan tre politiska nivåer • Staten ansvarig för lagstiftning och uppföljning • Landstingen ansvariga för drift och finansiering av hälso- och sjukvård • Kommunerna ansvariga för vård och omsorg av äldre och funktionshindrade Landstingen – huvudansvariga för hälso- och sjukvården • 17 landsting • 3 regioner (Västra Götaland Skåne, Halland) • 1 kommun (Gotland) Sjukvårdsstrukturen Region/universitetssjukhus 7 sjukhus Sjukhus Ungefär 70 sjukhus Primärvård Ungefär 1200 vårdcentraler Ett typiskt sjukhus… Norrlands universitetssjukhus Väntetider i hälso- och sjukvården Akilleshälen i den svenska sjukvården DEMAND SUPPLY Jämförelse av 5 EU länder Cost containment France Responsiveness UK Health outcomes Germany Sweden Denmark Affordability Access Perceived access to hospitals Eurobarometer 283 90% 80% 70% Sweden Finland Denmark United Kingdom Germany EU27 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Easy Difficult Source: Eurobarometer 283 20 år av vårdgarantier i svensk hälsooch sjukvård • 1992-97 - 12 behandlingar inkluderade • 1997 Primärvård och första besök hos specialist inkluderad • 2005 Allomfattande vårdgaranti- täcker alla former av planerad vård • 2010 Lagreglerad vårdgaranti Andel operationer/åtgärder inom vårdgarantin 2006-2013 100% 90% 80% 70% Kömiljard 60% 50% 40% 30% 20% Andel opererade/ åtgärdade <=90 dgr (inkl patientvald väntan) 10% 0% okt.06 feb.08 jul.09 nov.10 apr.12 aug.13 Effekter av den första vårdgarantin 1992-1997: • < 12 veckor för 12 behandlingar • Väntetiderna sjönk markant i början • Effekterna uppnåddes på grund av ökad produktion, förbättrad administration, och förändrade personalattityder • Det fria vårdvalet nyttjades inte – ingen utjämningseffekt mellan landstingen • Långsammare reduktion efter 1995 • Vårdgarantin tas bort 1997 på grund av politisk kritik Vårdgarantin 2005-2008 • Speciella tidsgränser inom vilka patienterna ska få vård • Överenskommelse mellan Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) • Alla landsting godkände överenskommelsen • Inte legalt bindande – frivillig! • Extra resurser till landsting som lyckades hålla garantin Effekter av vårdgarantin 20052008 • Väntetiderna minskade första åren • Mer negativ trend from sommaren 2007 – väntetiderna ökade! • Stora variationer mellan landstingen • Spridningen av information varierade stort mellan landstingen = Regeringen inte alls nöjd med resultatet! Lagstadgad vårdgaranti och starkare ekonomiska incitament 2009-2012 • Samma innehåll som garantin 2005-2008 • ”Kömiljarden” introducerades 2009 • Lagstadgad Vårdgaranti från 1 januari 2010 Nationell vårdgaranti • O – 7- 90 – 90 • Vårdgarantin innebär att patienter, om behov föreligger, ska: - Kunna komma i kontakt med primärvården samma dag - Få träffa en läkare inom en vecka - Kunna erbjudas mottagningsbesök hos specialist inom 90 dagar, samt - Efter beslut om behandling är fattad, kunna få utförd behandling inom 90 dagar Nuvarande vårdgarantin 0 - 7- 90 - 90 > Besök till husläkare inom 7 dagar > Undersökningar, test, röntgen, etc. Beslut att remittera >   Samma dag Primärvård > 90 dagar Specialistsjukvård 90 dagar Beslut att Undersökningar, behandla interna remisser, tester > Behandling börjar < Första besök Vårdgarantin gäller inte: • Återbesök • Om man av medicinska skäl bör vänta längre än garantins tidsgränser • Medicinsk service (exempelvis laboratorie- och röntgenundersökning) • Utredningar och undersökningar Vad händer om man inte håller vårdgarantin – sanktioner? • Om vårdgivaren inte kan hålla vårdgarantin ska patienten hänvisas till en annan vårdgivare inom eller utanför landstinget. • Kostnaden betalas av hemkliniken eller av landstinget centralt. Effekter - senaste kömätningen (mars 2013) • 90-91 procent väntar < 90 dagar på besök till den specialiserade vården • 89 procent väntar < 90 dagar på behandling inom den specialiserade vården • Stor variation i landstingen: 77 - 98 procent väntar < 90 dagar på behandling Förbättring har skett! Andel operationer/åtgärder inom vårdgarantin 2006-2013 100% 90% 80% 70% Kömiljard 60% 50% 40% 30% 20% Andel opererade/ åtgärdade <=90 dgr (inkl patientvald väntan) 10% 0% okt.06 feb.08 jul.09 nov.10 apr.12 aug.13 Kömiljarden 2009 • 1 Miljard SEK delas ut årligen till alla landsting som klarar vissa väntetidsmål • Årlig överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting • Mål 2012: 70 % av patienterna ska få vård inom - 60 dagar för besök i specialiserad våd - 60 dagar för behandling • Alla landsting fick ta del av kömiljarden 2012, utom Uppsala läns landsting Effekter kömiljarden • 25-30 procent av patienterna väntar > 60 dagar. = Kömiljarden effektiv! Statsbidrag kömiljard 2012 Kronor/invånare Åtgärder vidtagna på kliniknivå för att uppnå kömiljardens mål • Omorganisation på den kliniska nivån • Förbättrad administration av väntelistor • Förbättrad information till personal och medborgare om vårdgarantin • Interna uppföljningar av landstingen – återkoppling till klinikerna Negativa bieffekter av vårdgarantin • Undanträngningseffekter • Läkarna har ändrat sina medicinska indikationer • Försämrad arbetsmiljö Läkarnas roll i vårdgarantiarbetet - fatta beslut om insats - informera om garantin och väntetider - informera om alternativa vårdgivare - verkställa beslutet genom underskrift av vårdgarantiremiss Andel ortopeder som anser att vårdgarantins tidsgränser är för oflexibla Andel ortopeder som anser att vårdgarantin innebär att patienter med mindre allvarliga sjukdomar prioriteras framför allvarligt sjuka/kroniskt sjuka patienter som väntat kortare tid FEL PATIENTGRUPPER PRIORITERAS: ”Vårdgarantin innebär att patienter med mindre allvarliga sjukdomar som passerat vårdgarantins tidsgräns prioriteras framför allvarligt sjuka/kroniskt sjuka patienter som väntat kortare tid” ”Vårdgarantipatienter går hela tiden före övriga patienter” FEL PATIENTGRUPPER PRIORITERAS: ”Vårdgarantin är ett politiskt påfund som saknar medicinsk förankring. Påstridiga patienter med banalare åkommor propsar på vårdgarantin och kan därför komma före patienter med allvarligare diagnoser” ”Arbetar privat med mycket vårdgarantipatienter. Dessa går före andra patienter, oftast gamla och sjuka, som inte åberopar vårdgarantin, varvid de som behöver vård mest väntar längst. Det är de mest aktiva och inte de mest sjuka patienterna som prioriteras pga vårdgarantin” Slutsatser: • Effektivt sätt att minska väntetider i kombination med ekonomiska initiativ •Kömiljarden effektivt styrmedel •Inte bara positiva effekter: -undanträngningseffekter -ändrade medicinska indikationer • Har patientens roll stärkts? Utmaningar i framtiden – ökade väntetider på grund av: • Högre andel äldre i befolkningen • Medicinsk-teknologisk utveckling • Mer krävande patienter