Remiss Personnummer Namn Adress Remittent Telefonnummer Mediciner Diagnos(er) Huvudvärksanamnes Målsättning med Migränskolan Särskilda önskemål, kost, allergier, etc. Namnförtydligande Underskrift remittent Finansiering Underskrift finansiering Namnförtydligande Föreningen Hjelmslunds huvudvärksklinik och Migränskola Styrelsen säte Penarpsgården 26081 Förslöv Org.nr 802442-4965 När finansiering är klar skickas remissen till Dr Ulf Frejvall Neurologen Privatmottagning Bergfinksvägen 3 260 83 Vejbystrand Finansiering Innan remissen skickas till Migränskolan måste finansieringen vara klar, annars kan inte remissen bedömas. Finansiering kan ske på flera olika sätt. * Landstinget kan finansiera rehabiliteringen, remissen ska då skickas via landstingetsuttagningsläkare för extern rehabilitering. * Arbetsgivaren kan, i sitt lagstadgade rehabiliteringsansvar, finansiera rehabiliteringen, kostnaden är då avdragsgill för arbetsgivaren. Om arbetsgivaren är kommun eller landsting har dessa försäkring hos AFA, som täcker halva kostnaden för arbetsgivaren. * Landsting och arbetsgivare kan dela på finansieringen, ett vanligt förfarande. Kostnad Migränskolan pågår i två perioder under totalt 17 dygn och kostnaden är 70.000:-. Fakturering sker efter varje period. Remittering Vem som helst kan skriva remiss till Migränskolan. Önskvärt är att denna remiss används och gärna att journalkopior medföljer. När finansieringen är klar och signerad, skickas remissen till Migränskolans medicinskt ansvarige läkare, under adressen Dr Ulf Frejvall, Neurologen Privatmottagning Bergfinksvägen 3 260 83 Vejbystrand Tel.: 046 12 14 19 Fax: 0431 144 88 Mail: [email protected] Web: www.migranskolan.org Föreningen Hjelmslunds huvudvärksklinik och Migränskola Styrelsen säte Penarpsgården 260 90 Förslöv Org.nr 802442-4965