Barnortopedi Mattias Ahlinder Ortopeden 140508 Barn är inte små vuxna….. • • • • • • • • Tillväxtzoner Mjukare skelett Andra typer av frakturer Sällan ledbandsskador Andra infektioner Förmåga att korrigera med tillväxt Kortare läkningstider Stelnar inte till i gips Barn är inte små vuxna….. • Tillväxtzoner Mjukare skelett • Böjfraktur Brott i samband med tillväxtzoner Inte ledbandsskador….. • Ledbandet/senan går inte av – ledbandet rycker med sig en benbit (avulsionsfraktur) dvs skadan syns på röntgen 1. Skillnad mellan barn Olika åldrar = Olika skador och sjukdomar Korrigering av felställningar Flicka 11 år – handledsfraktur under 6 månader Korrigering av felställningar Barninfektioner Vanligare med skelettinfektioner Kan vara långdragna Behöver ibland dräneras på op Intravenös antibiotika Kan påverka tillväxten framöver Barninfektioner • Coxitis simplex / ”Snuva i höften” Hälta Lätt CRP-stegring Ofarligt U-ljud ? Vad reagerar föräldrarna på…. Intoeing • Olika anledning • Oftast expektans 13 Pes planovalgus • • • • Plattfot vanligt hos små barn Rigid/flexiblel Oftast asymptomatiskt Inlägg om symptom 14 Genu varum/valgum • Varus små barn / valgus runt 4 år • Symmetriskt ? 15 16 Det nyfödda barnet Clavikelfraktur Det nyfödda barnet • Plexusskada – Stora barn – Bra prognos – Kan få resttillstånd Det nyfödda barnet • Klumpfot – Direkt seriegipsning – Ofta delning av hälsena – Ortoser upp till 4 års ålder 1. Det nyfödda barnet Benlängdsskillnad ? 21 Höftinstabilitet - behandling • Frejkakudde • Von Rosen Skena • Op med häftsträck först Det nyfödda barnet • Triggertumme – Kan inte räta på tummens yttersta led 1,5-3 år • Piglux 4-10 år • Mb Perthes – – – – – – Störning i blodcirkulation till höftkulan Ffa pojkar Börjar med hälta Mer ont efter ansträngning Söker efter flera månader Röntgen visar förändringar Perthes - fall • Flicka född –07 • Jan –12 vill inte knyta skorna, vill inte böja sig fram • Juni –12 början med hälta söker avc Perthes – fall juni -12 Perthes – fall sep -12 Perthes fall – jan -13 10-13 • Fysiolys i höften – – – – Glidning i tillväxtzonen i höften Överviktiga prepubertala pojkar Afroamerikaner (Somalia) Subakut smärta utan trauma, svårt att belasta Fysiolys i höften 11-16 år • Scolios – – – – – Oftast flickor i tonåren Skolläkarkontroll En eller två krökar Ingen smärta Neuromuskulära 1. Scolioser • Följs under tillväxt • Korsett • Operation (scoliosmott SU) Ont i knät ? 35 Habiliteringsbarnen • • • • • • CP MMC LCHAD Kongenital dystrofia myotonica Apert syndrom Kromosomdekter Cerebral Pares • Skada på hjärnan innan/under/efter förlossning • Hemiplegi/diplegi/dyskinesi • Delas in i olika funktionsgrupper (GMFCS) • CPUP Cerebral Pares • • • • • • Höftkontroller Spasticitet Kontrakturer Scolioser Sjukgymnastik/ortoser/seriegipsning/baklofen Botox/operation Allt är inte guld som glimmar….. • Flicka 2 år söker DSBUS akut med moder + syster • Skall ha ramlat ur bilen och slagit i hö axel, ingen som såg vad som hände • Riktigt ont hö axel Fall – Flicka 2 år…. • Går på rtg via sköterska som är normal, ingen skelettskada • Storasyster har juvenil RA….. Fall – Flicka 2 år…. • Blodprover kontrolleras, CRP 80 ingen feber • Läggs in under misstanke om ostomyelit • Akut skelettscint beställs till dagen efter, i narkos Fall – Flicka 2 år…. • Sköterska ringer från avd, flickan är blododlad och har PVK, man tar prover inklusive H1:a + diff Fall – Flicka 2 år…. • H1:a visar Hb 85, LPK 80 • Akut leukemi, sk leukemisk kris • Fortsatt behandling via barnonkologen Allt är inte guld som glimmar…. • Flicka 16 år söker vct pga smärta längs underbenets framsida sedan ett tag • Tolkas som benhinneinflammation (tibiaperiostit) Fall – Flicka 16 år • 5 månader går…fortfarande ont. Börjar bli varmt och svullet. Söker nu akut • Röntgen görs Fall – Flicka 16 år • Vad visar röntgen ? Normal bild nedan Fall – Flicka 16 år • Skickas dagen efter till ortopedakuten Borås • Magnetkameraundersökning beställs akut Fall – Flicka 16 år Fall - Flicka 16 år Fall – Flicka 16 år • • • • • • • • PAD på tumörtortopeden SU visar Osteogent sarkom CT Thorax Skelettscint Chrom-EDTA UCG Hörselprov Cytostatika Operation Frågor ??