Peter Aspelin Professor i radiologi Karolinska Institutet
Radiologiska framtidsvisioner Peter Aspelin Professor i radiologi Karolinska Institutet UTMANINGAR I DAGENS SJUKVÅ SJUKVÅRD OCH BILDENS ROLL I DESSA. SFOR , Aspenä Aspenäs April 2011 Den epidemiologiska verkligheten Kostnad Kostnad Ålder Ålder The epidemiological reality Kostnad Ålder 8 HÄLSOPILLER Vad gö göra Primär prevention Genteknologi Livsstil Sekundär prevention Tidig diagnos Genteknologi Tidig behandling Behandling Kurativ Palliativ • Positiv effekt på hjärtfunktionen • Cirkulationsbefrämjande • Blodtryckssänkandecholesterolsänkande • • • • Anti-diabetisk Anti-depressivt Ökar välbefinnandet,ökad libido etc HÄLSOPILLER Vad gö göra Primär prevention Genteknologi Livsstil Sekundär prevention Tidig diagnos Genteknologi Tidig behandling Behandling Kurativ Palliativ Patient Organ Radiologins utveckling Familj PREVENTION • Radiologin är inte längre ett ämne utan en disciplin DIAGNOS Cell Samhälle BEHANDLING • Innebär en tydligare subspecialisering i framför allt organ Genom • Kunskapsexplosion och sammanslagning bild & funktion Bildens utveckling Radiologin utvecklas till bildbild- och funktionsmedicin Anatomi Funktion Metabolism Imagestyrd intervention Organ Cell Gen Molekyl Atom Radiologins utveckling • • • • • Disciplinens utveckling Diagnostik • Omvärldens krav Intervention • Apparat- / bildutveckling Terapiuppföljning Förståelse för molekylär patogenes • Finansiering Systembiologi Disciplinens utveckling • Omvärldens krav • Finansiering • Apparat- / bildutveckling ApparatApparat-/bildutveckling BILDEN 2D 3D Funktion Molecular imaging (bl.a. PET) Artificiell intelligens Virtual reality Radiologins inriktning • • • • • Diagnostik Intervention Terapiuppföljning Förståelse för molekylär patogenes Systembiologi December 10 1901 but no lecture … Radiologin i Sverige 1896 Thor Stenbäck 1909 Gösta Forssell, undervisning 1917 Gösta Forssell, professor 1919 Svensk Förening för Medicinsk Radiologi 1921 Acta Radiologica ApparatApparat-/bildutveckling BILDEN 2D 3D Funktion Molecular imaging (bl.a. PET) Artificiell intelligens Virtual reality 31 32 33 34 35 36 37 38 41 Diskbråck L5-S1, T2 MS, Lesioner periventrikulärt, subcorticalt, corticalt och centralt En laddande lesion 47 T2 DTI,FA DTI, colour coded Cardiovascular MRI Toolbox anatomy & morphology Radiologins inriktning coronary MRA / CTA • • • • • function & wall motion Diagnostik Intervention Terapiuppföljning Förståelse för molekylär patogenes Systembiologi angiography perfusion viability Courtesy of Gerhard Laub PhD, Siemens Medical Solutions Before Blood volume Circulation time 51 During Blood flow 52 The catch Merci® Retriever Animation 53 54 Before ApparatApparat-/bildutveckling BILDEN 2D 3D Funktion Molecular imaging (bl.a. PET) Artificiell intelligens Virtual reality 55 After 39 years old woman with left-sided glioblastoma, preop fMRI Funktion Motor activation right hand • Perfusion-diffusion-metabolismsyrekonsumtion – cellulär/molekylär funktion • Terapisvar 58 MRI scans of a normal brain MRI-picture of an Alzheimer brain showing (symmetric) hippocampus atrophy and enlargement of lateral ventricles Normal brain 59 Arrows point to the hippocampus 60 SPECT imager reflecting cerebral blood low in an AD-patient. Note the reduced blood flow in the parietal areas (arrow) Glucose metabolism Control PET image of an AD patient Reduced glucose metabolism in the parietal areas (arrows) Amyloid binding Control Alzheimer patient DA Adopted from Nordberg 61 62 39 years old woman with left-sided glioblastoma, preop fMRI Motor activation right hand 63 Spegelneuronsystem Mirror neurons & working memory Spegling arbetsminne motorik 66 Healthy control • Female, 20 years old • Negative vs neutral pictures • Amygdala 67 Offender • Male, 19 years old • Asperger’s syndrome • Lethal violence • Negative vs neutral pictures • Amygdala 68 Healthy control Patient • Example of control • Task in a pain experiment • A visual stimulation task was performed during the same session as the pain experiment and no difference between • Drug and placebo was detected indicating that the study drug did not have any confounding effects 69 70 Tracey 2001 FunktionFunktion-terapi uppfö uppföljning • Angiogenes • Terapisvar 72 Prior Prior 1.cycle 1.cycle 2.cycle 3.cycle 2.cycle 3.cycle after after 74 75 76 Radiologins inriktning • • • • • Diagnostik Intervention Terapiuppföljning Förståelse för molekylär patogenes Systembiologi 77 Molekylär imaging • Är en snabbt växande vetenskapsdisciplin där man karakteriserar och kvantifierar biologiska processer på cellulär och subcellulär nivå, på levande organismer. Molekylär imaging • Är en inte enbart en DYR teknik som det dröjer länge innan Sverige får. • Det är ett sätt att tänka och se på bilden och tolka dess innehåll, på molekylär bas. Stegvis utveckling till att bli en “Molecular Imager” Imager” Stage 1 Se morphology, tänk molecular biology Stage 2 Kombinera imaging & molekylär diagnostisk information Stage 3 Ta fram molekylär information med hjälp av bilden Stage 4 Personlig medicin kräver personlig bild Stage 2. Combine imaging & molecular diagnostics information Histology Imaging Gross Pathology 82 Images from Levy AD et al. Radiographics 2003;23:283-304. cMRT, MRS und DWI of the Prostate NAA Cr mI Patient with PCa in the peripheral Zone to the right Cho suspektes Voxel 83 84 normales Voxel Perfusion of the Prostate Glucose metabolism CHOH O Aerobe energy metabolism An-aerobe energy metabolism OH OH OH OH Glucose Hexokinase 18F-FDG Phosphatase Glucose 6-P Fructose-6P Citric Citric acid acid cycle circle 32 ATP = 1178 kJ/mol glucose 85 mean transit time Lactate Pyruvate 2 ATP = 74 kJ/mol glucose plasma flow PET/CT follow-up after treatment ApparatApparat-/bildutveckling BILDEN Indication System Findings 28-year old patient with lymphoma after radio- and chemotherapy. Biograph 64 CT: 120 KV, 170 ref. mAs, CAREDose4D, 64 x 0.6 mm slice collimation, 3 mm slice width, 2 mm increment PET: 432 MBq F-18-FDG, 1 h p. i, 3 min / bed, iterative reconstruction (4 iterations, 8 subsets, 5 mm Gaussian) Normal tracer uptake. 2D 3D Funktion Molecular imaging (bl.a. PET) Artificiell intelligens Virtual reality 89 90 92 Virtual coronary angiography 93 94 FORSKNING • Utvecklar en metod • Ger högst kompetens • Får ”äga metoden” kliniskt 95 By: Sidney Harris FORSKNING • Utveckla kompetens kräver • Hög specialiseringskrav kräver • Subspecialisering av disciplinen 96 FORSKNING ORGAN • Utveckla disciplinen KLINIK METOD Metod (Rtg, ulj, CT, MR, nuklearmedicin, PET, molecular imaging etc) Är en matris där organinledning är viktigast SJUKVÅ SJUKVÅRD • Hur behåller vi en hög kompetens och hög tillgänglighet och leder utvecklingen i en växande specialitet? Subspecialisering (gren) neuro barn thorax buk skelett bröst allmän-radiolog • samt subspecialisering under grenspecialiteten Radiologi innehå innehåller Organisation 1. Ställningstagande till indikation och val av metod. 2. Bibehållan och utveckling av kvalitet inom metodologin. 3. Diagnostik – kvalitetsregister. Akutmedicin, primärjour 4. Presentera resultatet av undersökningen – sätta in det i sitt kliniska (patientens) sammanhang. Bakjour, organbaserat närverk 5. Kvantitativ radiologi 6. Förståelse av patogenes till sjukdomar. • Organbaserat nätverk inom bildoch funktionsmedicin Organbaserat nätverk • Universitetssjukhusen skapar en FORSKNING • Utveckla disciplinen teleradiologisk regional plattform för bulkradiologi (????) för utbildning av ST-läkare Pattern recognition till Patofysiologisk funktionell och molekylär förståelse Which is this most like? Dual Processing System 1 Snabb,omedveten,igenkänning, “just” pattern recognition”gloradiolog. System 2 Långsam,logisk,konseptuell, energi-intensiv, Perceptual similarity - holistic Causal similarity, conceptual Perceptual Similarity Conceptual Similarity The two objects share common characteristics similar colouring, similar overall shape, wings / flippers, tail - fin. They look the same. Available without analytical knowledge : Pattern recognition, holistic processing The two objects share common conceptual features (mammals) - live birth, lactation, lungs, livers, etc. Available only with specific analytical knowledge : Causal reasoning Vad kommer att vara viktigast i framtiden 1. Att tolka bilden (kommer i den digitala världen att kunna göras av andra än de ”lokalt” närvarande) 2. Sätta in det i sitt kliniska sammanhang (selektiva konferenser) 3. Att förstå bildens innehåll utifrån: anatomi, patofysiologi, funktionellt och molekylärt innehåll Framtida teknik kommer att medfö medföra • Att vi kan diagnostisera sjukdomar som tidigare inte gick att diagnostisera • Att vi kan behandla sjukdomar som tidigare inte kunde behandlas • Att vi kan behandla patienter som förr inte var behandlingsbara Bildens roll fö för FORSKNING och SJUKVÅ SJUKVÅRD • Bilden kommer att BETYDA otroligt mycket mer • Ett sjukhus utan TOPP imaging - maskinellt och personellt • Kommer INTE att ligga i topp vare sig i sjukvård eller forskning 112 Who are the survivors? - Not the strongest - Not the smartest But - those who can adapt to change Charles Darwin (1809-1882) RADIOLOGINS FRAMTID • Problemet är att vi har en aldrig skådad högkonjunktur och efterfrågan INTE • Minskad efterfrågan • Dvs ”problemet” är att vi är för efterfrågade • Är detta ett problem? 115 BILD OCH FUNKTIONSMEDICIN´ FUNKTIONSMEDICIN´S FRAMTID LYSANDE! Ingen annan disciplin växer så explosionsartat och är så eftertraktad http://www.youtube.com/watch?v=sojX H__Qxuw
© Copyright 2024