DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
DONATIONSVERKSAMHET I JÄMTLAND
DAL CAROLINE STARLANDER, ÖL AN/IVA
PER RAMBERG OCH ÅKE HAMBERG, ÖL ORTOPEDI
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Är vi ”bra” i Jämtland?
 130 000 inv
 1 milj turistbäddar
 Ca 575-600 IVA-pat/år
 40-50 dör på IVA/år
 Vårt Case-mix gör att vi borde ha 4-5
donatorer/år
 Många gamla… för gamla…?
 Vi skickar alla stora trauma med
huvudskador till NUS
 Idé hos dr Ramberg / Hamberg om
tillvaratagande av långa rörben
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Är vi ”bra”?






Levande diskussion
Stabil personal på IVA
Inte så stort sjukhus
Noga med uppföljning
Brukar inte missa donatorer
Bra kontakt tidigare med Sahlgrenska
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Hur brukar det se ut i Jämtland?
 Antal organdonatorer
 2013
3
 2012
4
 2011
4
 2010
4
 2009
6
 2008
3
 2007
5
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Men vad hände 2013?
 2 missade
 vet inte om dessa skulle ha kunnat bli
donatorer
 2 andra erbjöds Sahlgrenska tidigt
 först meddelades intresse
 SEN tackade de nej
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Varför missade vi två?




Två olika vana specialister
Stroke-öl med vid båda tillfällen
Inte speciellt tungt på IVA vid tillfället
En låg i respirator som stängdes
 ”Kom på när jag stängde av respiratorn”
 En utomlänspatient fick diagnos och
beslut från NUS innan man hann intubera
 ”Det gick så fort”
 ”Jag förstod att du skulle upptäcka det”
 Vad gör man som DAL åt sådant?
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Varför tackade Sahlgrenska nej?
 11/6
 81-årig mkt aktiv man
 Blgr A+
 lätt HT
 1,5 års Metforminbeh för DM II




Hittades i traktorn med stor hjärnblödning
Intuberas snabbt på AKM
Njur- och leverprover helt ua
Hepatitprover ua
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Varför tackade Sahlgrenska nej?
 Kontakt Sahlgrenska
 Intresserade
 Bakjour Anestesi
 Samtal x flera med närstående
 Jourtid
 Kontakt DAL
 Avlider 12/6
 Sahlgrenska ej intresserade
– Finns ingen recipient
– För gammal
– För sjuk
 Hade man verkligen kollat???
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Varför tackade Sahlgrenska nej?
 4/8
 51 årig kvinna på semester
 Rökare, etyl
 Andfådd några dagar
 Hjärtstopp
 Kyls
 Anoxiska hjärnskador
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Varför tackade Sahlgrenska nej?
 Prover
 Krea ua, leverprover lätt förhöjda
 BPc pga misstänkt aspiration och stigande CRP
 Hepatitprover ua
 Blododlingar ua
 6/8 Sahlgrenska kontaktas
 Intresserade
 7/8 Kvinnan dödförklaras
 Sahlgrenska tackar nej
– Rökare, etylöverkonsumtion, misstänkt sepsis
– Men allt detta berättades redan 6/8!
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Varför tackade Sahlgrenska nej?
 Båda inträffade under semestertid!
 Nationella kontraindikationer
 Tumörsjd
 HIV
 Obehandlad sepsis (okänt agens)
 Men ålder? När prover är ua?
 Olika transplantationskirurger var i tjänst
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Råd till Transplantationsenheterna
 Vid kontakt med transplantationsenheten måste
de noga beakta den ev. donatorn initialt
 Beakta att samtalen och engagemanget runt en
ev. donator kostar på för IVA’s personal
 Känslomässigt
 Tid
– Från andra patienter
– Pengar
 Visa respekt för
 IVA-läkarens arbete – vad gör han/hon nästa gång?
 DAL-en
 Närstående – vilken blir deras inställning framöver?
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
4 bendonatorer, varav 3 under 2013
 Rutiner
 Framtagna av ortoped P Ramberg
 Godkända av DAL
 IVA-läkaren frågar när närstående sagt ja till
organdonation
 Det svåra är att ta beslut om donation öht
 Obs! Tänk på hur man frågar
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Vad händer?
 Samtal närstående
 Organisation
 Mer provtagning på IVA
 Tuffare exklusionskriterier
 Dubbla operationsteam
– Först organ
– Sen omdukning och ringer in ortoped
 Ofta nattetid
 Hur reagerar personalen?
 Jobbigt första gången, både på C-op och IVA
 Tidsåtgång
 4-6 timmar + 3-4 timmar
DONATION AV LÅNGA RÖRBEN OCH SENOR
Hur gick det sen?
 DAL-en har träffat alla närstående
 Besked om organen
 Ingen har frågat specifikt om benen
 Alla nöjda, tacksamma och ångrar sig inte
DONATION AV RÖRBEN OCH SENOR
VÄVNADSINRÄTTNINGEN FÖR BEN I ÖSTERSUND
PER RAMBERG
DONATION AV RÖRBEN
Vävnadsinrättningen för ben i Östersund
VOG Ben
 Åke Hamberg
 Per Ramberg
 Gunilla Widegren
öl ort klin
vävn. samordn.
BENTRANSPLANTAT – NÄR?
 Utfyllnad av små bendefekter vid frakturer
 Stimulering av frakturläkning
Autogen bentransplantation
 Från bäckenkammen
18
BENTRANSPLANAT – NÄR?
 Utfyllnad av stora bendefekter vid operation av lossnade
ledproteser.
 Caput femoris bits sönder eller mals. Hård packning av
benbitarna. Ny protes fixeras i benbädden.
Allogen bentransplantation från levande donatorer
 Caput femoris vid primär höftprotesoperation
19
PREOP
20
3,5 ÅR
POSTOP
BENTRANSPLANAT – NÄR?
 Strukturella bengraft ger mekanisk hållfasthet vid
 fraktur runt ledprotes
 försvagat ben kring ledprotes
 vid tumörkirurgi
Allogen bentransplantation (rörben) från avlidna
 Benspång, kondyl från lårben, hela lårben eller skenben
21
Preop
22
Postop
STRUKTURELLA GRAFT
 Ökande behov
 Inget tillvaratagande i Sverige före 2012
23
Ort klin
Åke Hamberg
2012
Donation av
rörben
(senor 2014?)
DAL
Caroline Starlander
24
VOG Ben
Gunilla Widegren
Per Ramberg
BENDONATION FRÅN AVLIDNA I ÖSTERSUND
(DIREKTA KRITERIER)
Anestesiläkare
 Kontrollerar kriterier för donationsingrepp
 Gör en hälsobedömning
 Kontaktar ortopedläkare
 Informerar närstående
Serologi
PCR (HIV, HBV och HCV)
25
FÖRFARANDE
 Organ tillvaratas (op sal med renlufttak)
 Respirator stängs
 Benvävnad tas tillvara
 Bakterieodlingar
 Stabilisering av benet med trästavar som förskruvas i
benändarna
 Såren försluts
27
BENVÄVNADEN
 Förpackas
 Tillvarataganderapport
 lokal id-kod och Scandiatransplant nummer
 ”Identifiering av organdonator samt organmottagare med hjälp
av Scandianummer”
 lokal id-kod för vävnadsdonationen ifylls
 Högst 3 års förvaring i -80 grader C
27
IMMUNREAKTION?
 Obetydligt med antigen i fryst benvävnad
 Alla mjukdelar avlägsnas
 Noggrann sköljning av benet
 Blodgrupp behöver inte följas
 Om mottagaren är kvinna i fertil ålder:
Rh kompatibel vävnad
28
STATISTIK
 Sedan hösten 2012
4 donatorer av femur och tibia bilat
Tillvaratagna vävnadsdelar
33 st
 Godkända för användning
21
– Använda
11
 Kasserade
29
12
– Pos odling (KNS)
– Intraossös nål i tibia
5
4
– Perforation av steril påse perop
3
ALLOGENA SENGRAFT
Patellarsena med vidhängande ben
30
ALLOGENA SENGRAFT
 Hittills import
 Växande intresse för tillvaratagande i Sverige
 Varierande rutiner för bearbetning internationellt
 VOG Ben: ”behov av nationella riktlinjer finns…”
31
ALLOGENA SENGRAFT
 Uppdrag från Vävnadsrådet / VOG Ben att komma med
rekommendationer om tillvaratagande, bearbetning och
förvaring.
32
ALLOGENA SENGRAFT
Frågeställningar
 Hur påverkar nedfrysningen de biomekaniska
egenskaperna?
 Är det nödvändigt att sterilisera senorna?
 Om ja - hur påverkas i så fall de biomekaniska
egenskaperna av steriliseringsprocessen?
33
ALLOGENA SENGRAFT
Systematisk litteraturgenomgång (Per Ramberg)
 Högdosbestrålning rekommenderas inte
(rekommendationsgrad 1A).
 Lågdosbestrålning rekommenderas inte
(rekommendationsgrad 1C)
 Senallograft kan förvaras nedfrysta i lågtemperaturfrys utan
särskild bearbetning
(rekommendationsgrad 1B)
www.vavnad.se
34

TILLVARATAGANDE







Respirator avstängd
Nytt operationslag med ortopedpersonal
Steriltvättning och urtagning en sida i taget
Paketering och märkning
Återställning av stabilitet
Sårslutning och förband
Svepning
SKELETTERSÄTTNING
LÄRDOMAR OCH ERFARENHETER






Ortopedpersonal en fördel
Strukturerat förfarande
Sterilitet
Tidskrävande
Dokumentera omedelbart
Etik
 Rigor mortis