Skuldrans funktionella anatomi
Fredrikstad Norge110926
Ingrid Hultenheim Klintberg, RPT, PhD
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
& Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet
Skuldran är en dynamisk led – sjukgymnastisk utmaning, stora möjligheter
Funktionell Anatomi
Skuldrans funktion bygger på
välkoordinerat samspel
från 4 leder:
Sternoclavicular
Akromioclavicular
Glenohumeral
Scapulothoracic
Funktionell Anatomi
Sternoklavikularleden
- enda benlänk in till bålen
- bara ca 1,5 cm2
- 30° rotation
-sällan patologi!
Akromioklavikularleden
-30° rotation
- A-C leds artros vanligt
Rotation i båda leder nödvändigt för
att nyckelbenet skall kunna hjälpa
till att lyfta undan acromion
Funktionell Anatomi
Skapulas plan 30º framför frontalplanet.
Skuldrans funktionella plan
Funktionell Anatomi
Skapulas plan:
Optimal spänning inom
rotatorkuffen.
Ledkapsel inte uppstramad.
Minst risk att några
strukturer kommer
i kläm.
Tidig fas i rehab:
Instruera övningar
och behandla
med axeln i skapulas plan!
Funktionell Anatomi
Passiva stabiliserande strukturer:
1.
2.
3.
4.
5.
Labrum glenoidale
Ledkapsel
Intraarticlärt vacuum
Ledvätska
Fossa glenoidale riktad uppåt
Funktionell Anatomi
De flesta funktionsnedsättningar i skuldran
utvecklas från eller successivt till
störd muskelbalans
inom eller mellan muskelgrupper
Djupa, stabiliserande muskler
Bibehålla caput humeri centrerad i fossa
Ytliga muskler, motorer
Generera styrka, kraft och acceleration åt rörelser
Funktionell Anatomi
Aktiva stabilisatorer:
Rotatorcuffen
Supraspinatus
Abduction och utåtrotation
Infraspinatus
Utåtrotation främst i de inre/nedre ROM
Teres minor
Utåtrotation främst i de övre/yttre ROM
Funktionell Anatomi
Rotatorcuffen:
Subscapularis
Inåtrotation
Biceps, caput longum
Flexion i axelleden
Funktionell Anatomi
Tillsammans skall musklerna inom
rotatorcuffen och biceps centrera och hindra
caput att glida kranialt då vi lyfter armen.
Hålla caput inom en säker zon
Det är kraften från Deltoideus, Latissmus dorsi
Pectoralis major som skall balanseras.
Musklerna inom rotatorcuffen växlar
kontinuerligt mellan koncentriskt och
excentriskt muskelarbete.
Funktionell Anatomi
Skuldrans kraftutvecklare:
Deltoideus
Ant: flexion, horisontell add
Mid: abduction
Post: extension, horisontell abd
Pectoralis major
Flexion
Horisontell add,
Inåtrotatorion
Funktionell Anatomi
Skuldrans kraftutvecklare :
Latissimus dorsi
Inåtrotation
Extension
Adduction
Funktionell Anatomi
...även
M Deltoideus viktig
Stabilisator för axelleden
(> 45º elevation)
Funktionell Anatomi
Skapulas uppåtrotatorer :
Serratus anterior, Nedre delen
Främst uppåtrotation
Funktionell Anatomi
Skapulas uppåtrotatorer:
Övre Trapezius
Främst uppåtrotation
Nedre Trapezius
Främst uppåtrotation
”Kraftpar” samarbetar för att skapa väl koordinerade rörelser
Funktionell Anatomi
Skapulas stabilisatorer
Serratus anterior, övre delen
Protraction
Mid Trapezius
Adduction av skapula
Rhomboids
Adduction av skapula
Funktionell Anatomi
From: Kapandji , I A Physiology of the joints,
Upper limb
Funktionell Anatomi
From: Kapandji , I A Physiology of the joints,
Upper limb
Funktionell Anatomi
Tillsammans skall skulderbladsmusklerna
rikta in fossa glenoidale i förhållande till
vad du vill göra med handen, vilket
erbjuder alla muskler runt glenohumeralleden att ha ett optimalt
spänningläge för att i sin tur utföra ett
så välkoordinerat arbete som möjligt.
God koordination, uthållighet och styrka i
skulderbladsmusklerna avlastar och
skyddar vävnaderna runt glenohumeralleden.
Funktionell Anatomi
Stramhet i bakre delarna av ledkapseln
pressar caput humeri uppåt mot
akromion under rörelser uppåt framåt
(flexion) och framför kroppen (cross-body)
Harryman, et al 1998
Tyler 2000
Funktionell Anatomi
Dålig hållning
Acromion roterar ventralt:
↓
Volymen av subacromiella
rummet
Viloposition
Posterior tilt of the scapula!
Anteror tilt
Solem-Bertoft et al. 1993
Kebaetse et al.1999
Lewis et al. 2005
Funktionell Anatomi
Stram, Pectoralis
minor
Dålig hållning
Burkhart et al. 2003
http://hdl.handle.net/2077/21938