Reportage i Read-it (pdf)
reportage Peri IMPLANTIT – en svårbehandlad sjukdom Periimplantit är en infektion som kan vara svårdiagnosticerad. Studier har visat att Infektionen kan debutera upp till tio år efter att implantatet installerats. Utan behandling finns risk för en så omfattande benförlust att fixturen förloras. – Därför är det mycket viktigt att kontrollera patienterna regelbundet, säger Annika Sahlin-Platt, specialist inom parodontologi. Annika Sahlin-Platt är sedan 2002 specialiserad på tandlossningssjukdomar och deltar även i en forskargrupp med inriktning på biomaterial vid Umeå Universitet. BEHANDLING MED KÄKBENSFÖRANKRADE IMPLANTAT SOM ERSÄTTNING för en eller flera tandförluster är en väl etablerad behandlingsmetod i modern tandvård. Men infektioner kan drabba vävnaderna runt implantaten och sedan en tid tillbaka har man inom tandvården sett allt fler fall av periimplantit – en infektion som liknar tandlossningssjukdomen parodontit. Vid periimplantit har biofilmen en närmare kontakt med käkbenet än vid parodontit vilket innebär ett snabbare och mer aggressivt infektionsförlopp. En obehandlad periimplantit kan innebär en försämrad estetik och funktion när omgivande mjukvävnad och käkben förloras. Under rätt förutsättningar kan käkbenet återuppbyggas med hjälp av biomaterial. En förutsättning för detta är dock att en god infektionskontroll 24 read it | Nummer 2- 2010 | www.unident.se är uppnådd. Både estetiken och funktionen av den protetiska konstruktionen kan då räddas. Periimplantit diagnostiseras med sondering av mjukvävnadssulcus runt implantatet som vid ordinarie fickmätning. Lesionen ses även på röntgen och är vanligen i form av kraterliknande defekter runt implantatet, förklarar Annika Sahlin-Platt, som arbetar som specialistandläkare inom tandlossningssjukdomar på Dentalia i Oslo och inom Praktikertjänst på Prime Dental i Stockholm. Patienter som drabbats av periimplantit känner nästan aldrig av några symtom. Den drabbade får exempelvis ingen värk. Det kan ta år innan patienten själv upplever problem, som att implantatet kanske börjar ”gunga” när nästan allt benfäste gått förlorat. Kliniska tecken som tandhygienisten kan upptäcka är fördjupade tandköttsfickor, förlust av benstöd runt implantat, blödning, svullnad samt varbildning. – Periimplantit är viktigt att hitta i tid men kan vara svår att upptäcka eftersom det kan dröja flera år innan symptom uppträder. In» Geistlich Bio-Oss fektionen kan uppträda EN AV ORSAKERNA TILL fungerar som en relativt snart efter fixPERIIMPLANTIT ÄR BAKturens inläkning men deTERIER. De framkallar klätterställning och buterar vanligen efter en inflammatorisk ger bencellerna något åtta till tio år. Därför är respons och om infekdet väldigt viktigt att tionen lämnas obeatt hugga tag i. « titta på patienten regelhandlad kan det leda bundet för att kontill ett kroniskt tilltrollera att vävnaden är frisk, understryker stånd. Annika Sahlin-Platt. För tandvårdspersonal är det därför viktigt – –Det finns många likheter med biofilmen att vara observant och att kontrollera imrunt tänderna vid tandlossning och implanplantat varje år, samt att bedöma riskerna taten vid periimplantit. Finns det tänder i på individuell nivå. Riskfaktorer är bland munnen med tandlossning så kan bakterier annat rökning, patienter med tidigare parsmitta från tänder till implantat, berättar odontithistoria samt dålig munhygien. hon. Annika Sahlin-Platt är sedan 2002 specialiserad på tandlossningssjukdomar och deltar även i en forskargrupp med inriktning på biomaterial vid Umeå Universitet. Hon arbetar enligt en metod som innebär att patienten genomgår ett antal behandlingsfaser som samverkar för att återskapa tändernas och implantatens fäste. - All behandling av infektioner runt implantat syftar till avlägsnande av biofilmen. Men det finns ingen riktigt bra metod ännu, det som prövas är att rengöra mekaniskt med koksalt, antibakteriella medel eller med laser, säger Annika Sahlin-Platt. Erfarenhet visar dock att periimplantiten oftast progredierar trots mekanisk rengöring. Då bör patienten eventuellt genomgå en kirurgisk behandling. – När man opererar kan man försöka återskapa benvävnad med autogent ben, biomaterial eller en kombination av båda. Vanligtvis använder jag osteoconduktiva material i kombination med membranteknik. Målet är att skapa nytt benstöd runt fixturen, menar Annika Sahlin-Platt, som i oberoende forskning studerar olika benersättningsmaterial. UNIDENT TILLHANDAHÅLLER till exempel Geistlich Bio-Oss benersättning och BioGide kollagenmembran för behandlingar där patienten saknar eget ben och är i behov av benuppbyggnad. Dessa material kan användas både vid benhandling av periimplantit och parodontit. Bio-Oss är ett naturligt benersättningsmaterial – väldigt likt den mänskliga benstrukturen – som stimulerar bennybildning. – Jag använder dessa material på min klinik. Bio-Oss fungerar som en klätterställning och ger bencellerna något att hugga tag i. I forskargruppen tittar vi på detta och vad som händer vid kontakt med bencellerna och omgivande vävnad. Det återstår mycket forskning på området. Biomaterialen utvecklas hela tiden och ju mer vi lär oss, desto bättre kan vi använda dem för bästa möjliga läkning, berättar Annika Sahlin-Platt. 1. FALL 1: Före periimplantit-operationen har patienten vid fixtur regio 11 en kraterformad destruktion omfattande 5 gängor och den buccala benväggen saknas. Vid operationstillfället appliceras 0,25-1mm Geistlich Bio-Oss granulat i bendestruktionen samt Geistlich Bio-Gide Kollagenmembran, efter att granulationsvävnaden avlägsnats och implantatytan rengjorts. Hon tillägger: - Det allra viktigaste för att undvika periimplantit är patientens egen munhygien och att inte röka. När jag pratar med patienten trycker jag på att det är lika viktigt med munhygien och tandhygienistbehandling vid implantat som när det gäller vanliga tänder. Det finns ingen officiell statistik över hur många som behandlats med implantat och som senare drabbas av periimplantit. – Enligt Försäkringskassan gjordes över 1 000 periimplatitoperationer 2009, säger Annika Sahlin-Platt. d 2. Att döma av röntgenbilder 15 månader efter operationen har bendestruktionen runt fixtur regio 11 fyllts ut med ny hårdvävnad och kliniskt har sulcusdjupet minskat från 12 till 3 millimeter. FALL 2: 80-årig kvinna medicinerar med Fossamax sedan 5 år pga.osteoporos. Helimplantat överkäke inopererad för 10 år sedan. Fickdjupsmätning före operationen visade på peri-implantit vid fixtur regio 21 med kraftigt fördjupat sulcus med pus och sondering. Lambåoperation visar en kraterformad bendestruktion omfattande 9 implantatgängor. Efter att granulationsvävnaden avlägsnats och implantatytan rengjorts appliceras 0,25-1mm Geistlich Bio-Oss granulat och Geistlich Bio-Gide kollagenmembran. Vid 2-års kontroll har sulcusdjupet reducerats vid fickmätning från 12 till 5 mm och på röntgen kan det ses en viss hårdvävnadsutfyllning av bendestruktionen. www.unident.se | Nummer 2- 2010 | read it 25
© Copyright 2024