MR protokoll neuro UAS
120613
Elna-Marie Larsson
Johan Wikström
Protokoll
• Sekvensbenämning:
Gd
Viktning (T1, T2, PD, etc)
3D eller 4D (i förekommande fall)
Sekvens (se, tse, gre, STIR, FLAIR, DWI, TOF)
Plan (tra, cor, sag)
Extra teknik (fs)
Snittjocklek om avviker från standard
ex. T2 tse tra fs 3mm
120420
Protokoll hjärna
Rutin när inget annat anges:
• Samma vinkling, FOV, snittjocklek på scanning i samma
plan
• Tra vinklas HYFA (hypofysens nederkant till spetsen =
fastigium på 4:e ventr)
• Cor vinklas efter bakkanten på hjärnstammen
• Alla plan körs genom hela hjärnan
• Sekvenserna körs alltid i den ordning de står angivna i
protokollet
090914
Standard snittjocklek/interslice gap
• Hjärna tra: 5 mm/1 mm
• Hjärna sag och cor: 4 mm/0,8 mm
• Hjärna T1 3D gre : 1x1x1mm (rekonstruera med
överlappning 0,5/0,5/0,5, dock inte på fMRI pga för
många snitt för analys)
• Halsrygg: sag 3 mm/0,3 mm,
tra 3 mm/0,3 mm
• Bröstrygg: sag 4 mm/0,4 mm,
tra 3 mm/0,3 mm
• Ländrygg: sag 4 mm/0,4 mm,
tra 4 mm/0,4 mm
Alla avvikelser från detta anges i protokollen
100902
Remissgenomgång läkare
• Skriv protokollnamn från lista + ev.
tilläggssekvenser. Kontrast anges som Gd (alltid
när ska vara kontrast = ordination).
Vid MRA: ange GdMRA el 3DTOF el PC-MRA o
ange scan-område.
• Skriv datum och signatur
Ex. Hjärna rutin+Gd+perf / 090914 EML
100902
Acusticus
(pat från audiolog/hörselmottagningen eller storlekskontroll
av icke opererat känt schwannom)
•
•
•
•
T2 tse tra hela hjärnan
DWI tra hela hjärnan (ej på kontroll-us)
T2 tse cor 3mm (snabb, för positionering av 3D sekvens)
T2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7 mm pori
Om ssk ser nyupptäckt misstänkt schwannom vid
scanning – kalla på radiolog för ordination av Gd
110328
Acusticus+Gd
Kontrastinj.
• GdT2 tse tra hela hjärnan
• GdDWI tra hela hjärnan
• Gd T2 tse cor 3mm (snabb, för positionering av 3D
sekvens)
• GdT1 se tra 2 mm pori
• GdT1 se cor 2 mm pori
• GdT2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7 mm pori
Extra vid cholesteatommisstanke:
• DWI Ssh tse cor 2 mm (helst ej 3T)
120420
Aneurysm screening
• T2 tse sag
• 3DTOF tra från C1 tom 1 cm ovan corpus callosum,
0,4x0,7x1,0 mm
• DWI tra
• T2 tse tra
MR-ssk gör MIP rotation cran-caud och dx-sin,
10 grader, hela varvet runt
100902
Aneurysm post coiling
Helst 3T (om clips också kör vid 1,5T)
• T2 tse sag
• T2 tse tra
• 3DTOF tra från C1 tom 1 cm ovan corpus
callosum, 0,4x0,7x1,0 mm
• 3DTOF tra över coilat aneurysm, 0,4x0,7x0,5
mm
• DWI tra
MR-ssk gör MIP rotation cran-caud och dx-sin,
10 grader, hela varvet runt
091021
Ansikte/hals
(radiolog anger övre och nedre gräns för FOV)
• STIR cor 3 mm hr, visas för att bestämma
område för tra snitt
• T2 tse tra 3 mm hr
• T1 tse tra 3 mm hr
• T1 tse cor 3 mm hr
• DWI tra 5 mm
• Kontrastinjektion
• Gd T1 VIBE/THRIVE fs cor hr
• GdT1 tse tra 3 mm hr
120613
Hjärna AVM
(vidare utredning eller kontroll av känd AVM, 3T)
• T2 tse sag
• DWI tra
• 3DTOF tra, 0,4x0,7x1 mm, genom AVM
Kontrast (injiceras under dynamisk MRA scanning med 5 s fördröjning av
scan, 2 ml/s)
•
•
•
•
•
Dynamisk MRA 4DTRAK
GdT1 3D gre sag
T2 FLAIR SPIR/fatsat tra
T2* gre tra
GdT2 tse tra
110201
Hjärna demens
•
•
•
•
•
T2 tse sag utan flow comp (5 mm hela hjärnan)
DWI tra
T2 FLAIR SPIR/fatsat tra
T1 3Dgre sag
T2 tse tra
Rekonstruera cor 3mm med ep vinkling från T13D
sekvens och spara i PACS
120420
Dissektion (carotis och vertebralis)
Hjärna:
• T2 tse sag
• DWI tra
• T2 FLAIR SPIR/fatsat tra
Hals:
• 3DTOF tra 3mm från övre arcus aortae t.o.m. cerebri
media
• PDT2 tse tra 5mm från arcus aortae till sellabotten
• T1 tse tra fs 5mm från disknivå C3/4 till sellabotten
Vid svår diagnostik (spec vertebralisdissektion) behövs ev.
komplettering med arteriell CT-angiografi.
110201
Hjärna epilepsi
(endast remiss från neurolog eller barnläkare, epilepsi med terapiresistens under
utredning inför eventuell epilepsikirurgi, dessutom alla barn i narkos med ep. Se PM.)
3T för undersökningar utan narkos
Vinkla längs och vinkelrätt mot hippocampus.
•
•
•
•
•
•
T1 3Dgre (TFE/MPRAGE) sag
T2 tse tra 2,5mm
T1 IR tra 2,5mm
T1 IR cor 2,5mm
T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm
T2 tse cor 2,5mm
Extra:
• T2* gre cor
• Gd T1 tra och GdT1 3Dgre tra (om tumor ses)
T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, ep-vinkling
120613
Hjärna fMRI
Alltid 3T
Instruera patienten om paradigm före us
Fixera huvudet
• T1 3Dgre sag
• fMRI sekvenser enligt ordination (spara
screen capture av real time sekvenser och sänd
till PACS)
• DTI tra
• T2 3DFLAIR sag
Rekonstruera DWI, ADC, FAmap och FAcolour map från DTI
120420
Hydrocephalus
(NPH; akveduktstenos)
•
•
•
•
•
•
T2 tse sag utan flow comp, 3 mm, akvedukt
DWI tra
T2 FLAIR SPIR/fatsat tra
T1 3Dgre sag (3DMPRAGE eller 3DTFE)
T2 3Dgre/tse (CISS/DRIVE) sag, 0,7 mm genom akvedukten
Flödesmätning vinkelrätt (throughplane) mot akvedukten:
endast på patient med misstänkt NPH, endast i Uppsala.
Börja med VENC 20, gör analys och om högsta peak velocity är lägre än 15,
ändra VENC till strax över högsta peak velocity och kör ny flödesmätning,
analysera, spara analys på samtliga körda VENC i PACS.
•
•
Ev. Kontrast (i så fall köres T2 3Dgre efter kontrast)
Gd T1 se tra
Gd T1 se cor
120420
Hypofys+Gd
Inte 3T
• T1 se sag 2mm hypofys (3mm om stor tumor)
• T1 se cor 2mm hypofys (3mm om stor tumor)
Kontrastinj.: normal dos =0,1 mmol/kg, scanna omedelbart efter
kontrast inj utan delay
• GdT1 se cor 2mm hypofys (3mm om stor tumor)
• GdT1 se sag 2mm hypofys (3mm om stor tumor)
• GdT2 tse cor 2mm hypofys (3mm om stor tumor)
Extra:
•
dynamisk GdT1 tse cor 3mm hypofys (t.ex. vid Cushing och
akromegali där mikroadenom är svåra att detektera)
100223
Hjärna meningeomkontroll
Kontrast
• GdDWI tra
• GdT1 3Dgre tra, gör MPR i 2 plan (4
mm sag, 4 mm cor)
• GdT2 tse tra
1120420
MS hjärna+medulla +Gd
(remiss från neurolog)
1.
Medulla: cervikal och thorakal tom conus var för sig
•
T2 STIR sag
Kontrastinjektion
•
GdT2 tse sag
•
GdT1 sag
Inga tra snitt!
2.
Hjärna (om enbart hjärna t.ex Tysabri pat, kör endast efter Gd
•
•
•
•
•
enligt nedan)
GdT2 tse sag 3mm corpus callosum
GdDWI tra 4mm
GdT2 FLAIR SPIR/fatsat tra 4mm
GdT2 tse tra 4mm
GdT1 se tra 4mm
110228
Hjärna + rygg NF1
Hjärna:
• T1 se sag
• T2 FLAIR SPIR/fs tra 5 mm
Kontrastinjektion
• GdT1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm
Rygg:
• GdT1 sag 2 FOV
• Gd T1 tra genom stora tumörer
• Gd T2 space cor 2 FOV, inga mpr
110201
NF2 Tumörkontroll på pat med implantat,
Hjärna + rygg
TRX spole om enbart skallus, Vanlig skallspole om rygg us.
Linda huvudet och placera pat på undersökningsbritsen utanför labbet, kör in pat
så vinkelrätt som möjligt mot tunneln.
Hjärna:
• T1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm
Kontrastinjektion
• GdT2 tse tra
• GdT1 3Dgre sag 0,9x0,9x0,9 mm
Rygg:
• GdT1 sag 2 FOV
• GdT1 cor 2 FOV
111018
Kranialnerver
(radiolog anger övre och nedre gräns för FOV,
vid trigeminus neuralgi ska hela intrakraniella nervus trigeminus och
cavum Meckeli inkluderas och på T2 tse tra ska hela hjärnstammen
vara med dvs från övre mesencephalon till foramen magnum)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
T2 tse sag (hela hjärnan)
T2 tse tra 3 mm hr hela hjärnstammen
T2 3Dgre/tse (CISS eller DRIVE) tra 0,7mm
T1 tse tra 3mm hr
T1 tse cor 3mm hr
DWI tra 5mm hela hjärnan
Kontrastinjektion
Gd T1 3DVIBE/THRIVE tra hr
GdT1 tse cor 3mm hr
120420
Orbitae
I första hand 1,5T.
Vinklas längs och vinkelrät mot nervus opticus
• T2 tse tra 3 mm
• T1 se tra 3 mm
• STIR cor 3 mm
Kontrast
• GdT1 se tra 3 mm
• GdT1 se fs cor 3 mm
Cor snitt från bulbens bakre del t.o.m. chiasma om ej patologi i
främre orbita
091116
Hjärna rutin, 1,5T
•
•
•
•
•
•
T2 tse sag
DWI tra
T2 FLAIR SPIR/fatsat cor
T1 se tra
T2 tse tra
T2 FLAIR SPIR/fatsat tra
Extra:
• Misstänkt akut hjärnstamsinfarkt: lägg till DWI cor 3 mm
• MRA: 3DTOF tra från foramen magnum tom cerebri media om ej
annat anges
• Vid neurodegenerativ sjd (inkl. Atypisk Parkinson) lägg till T2*gre tra
120528
Hjärna rutin, 3T
•
•
•
•
•
T2 tse sag
DWI tra
T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm
T1 se tra
T2 tse tra
Extra:
• Misstänkt akut hjärnstamsinfarkt: lägg till DWI cor 3 mm
• MRA: 3DTOF tra från foramen magnum tom cerebri media om ej
annat anges
• Vid neurodegenerativ sjd (inkl. Atypisk Parkinson) lägg till T2*gre tra
T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, om pat har epilepsi –
använd ep-vinkling för cor MPR
120528
Hjärna rutin + Gd, 1,5T
• T2 tse sag
• DWI tra
• T2 FLAIR cor, om pat har EP kör epvinkel på denna
• T2 FLAIR SPIR/fatsat tra
• T1 se tra
Kontrastinjektion
• GdT2 tse tra
• GdT1se tra
• GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner cor och sag
4mm, 0 i gap, används även för neuronavigation,
inkludera därför alltid näsa etc)
120528
Hjärna rutin + Gd, 3T
•
•
•
•
T2 tse sag
DWI tra
T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm
T1 se tra
Kontrastinjektion
• GdT2 tse tra
• GdT1se tra
• GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner cor och sag 4mm, 0 i
gap, används även för neuronavigation, inkludera därför alltid
näsa etc)
T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, om pat har
epilepsi – använd ep-vinkling för cor MPR
120528
Hjärna rutin + Gd + perfusion 1,5T
(används till primära intraaxiala tumörer, nyupptäckta och kontroll-us)
•
•
•
•
•
T2 tse sag
DWI tra
T2 FLAIR SPIR/fs cor
T2 FLAIR SPIR/fs tra
T1 se tra
Kontrastinjektion med perfusion, 1.5T 5ml/s
• Perfusion tra
• GdT2 tse tra
• GdT1se tra
• GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner cor och sag 4mm, 0 i gap,
används även för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc)
Perfusions bilder skickas till Nice1 men inte till kliniskt PACS. Hela us
inkl. perfusionssekvens skickas till ”tunna skivor”.
120528
Hjärna rutin + Gd + perfusion 3T
(används till primära intraaxiala tumörer, nyupptäckta och kontroll-us)
•
•
•
•
T2 tse sag
DWI tra
T2 3DFLAIR SPIR/fatsat sag 1,12 x 1,12 x 1,12 mm
T1 se tra
Kontrastinjektion med perfusion, 3T 4 ml/s
•
•
•
•
Perfusion tra
GdT2 tse tra
GdT1se tra
GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner cor och sag 4mm, 0 i gap, används även
för neuronavigation, inkludera därför alltid näsa etc)
T2 3DFLAIR: Gör MPR tra och cor, 2,5 mm tjocklek, om pat har epilepsi – använd ep-vinkling
för cor MPR
Perfusions bilder skickas till Nice1 men inte till kliniskt PACS. Hela us inkl. perfusionssekvens
skickas till ”tunna skivor”.
120528
Hjärna screening
• DWI tra
• T2 tse tra
Inga andra sekvenser. Kan användas
t.ex. som ersättning för CT hjärna hos
unga patienter.
091116
Sinustrombos
Körs aldrig på natten utom på vitalindikation
• Hjärna rutin utan kontrast
• T2* gre tra (upp till och med skalltaket)
• Gd3DMRA sag (normaldos Gd) venfas
Gravid patient:
• Utan kontrastinj: VENC test tra10+20, 3DPC sag
välj bästa VENC.
• Alt 2Dpc sag + tra, VENC 5+10 eller 2DTOF obl
sag
110201
Hjärntumör 48h postop
(utförs inom 48h efter op, endast på vardagar)
• DWI tra
• T1 se tra
• T2 FLAIR tra
Kontrastinjektion
• GdT2 tse tra
• GdT1 tra
• GdT1 3Dgre tra hr (gör rekonstruktioner sag och
cor 4mm, 0 i gap)
110411
Plexus cervikalis
•
T2 STIR cor 4mm (parallellt med nedre cervikalmedulla, från
spinalkanalens bakkant och framåt)
• T1 tse cor 4mm (positionering som STIR)
• T1 sag 4mm (från lateral kant på kotkropparna och i lateral riktning
till lat thoraxväggen, övre kanten på C2. Körs bilateralt, alltså x 2)
Extra:
• Gd T1 tse cor +tra 4 mm
(tumor, infl)
110823
Plexus lumbosacralis
• T1 sag
• STIR cor, vinklad längs sacrum, från mitten av
spinalkanalen till 5 cm anteriort om sacrum
• T1 tra från mitten på L4 t.o.m. tuber ischiadicum
• T1 cor, vinklad längs sacrum (positionera som STIR cor)
• T2 tse fs tra som T1 tra
Extra:
• Gd T1 tra (tumor, infl)
110411
Pre op DBS
• T2 tse tra 1x1x2 mm
• T1 3Dgre tra 1x1x2 mm
Inga andra sekvenser
Undersökningen görs på lab31
OBS! T/R-spole om pat redan har en
stimulator och ska få nr 2
110328
Post op DBS
•
•
•
•
OBS! Använd T/R-spolen
T2 tse sag 2mm
T2 tse cor 2 mm
T2 tse tra 2mm
Spetsen i mitten och snitt vinkelrätt mot
elektroden.
Inga andra sekvenser.
Undersökningen görs på lab 31
110328