Ortopedakuten Vanliga diagnoser Klicka här för att ändra format på underrubrik i bakgrunden Albert Christersson 2011-05-10 Vad får man inte missa? • • • • Öppen fraktur Nedsatt distalstatus, särskilt cirkulation Kompartmentsyndrom Cauda equina-syndrom Hur smärtlindra? • Akuta patienter som har ordentligt ont: – Sätt iv nål (po för långsamt + bryter fasta) – Ge Morfin utspätt från 10mg/ml till 1mg/ml,2-4ml – Upprepa Morfin – Ge antiemetika t ex Primperan iv – Ev ge lugnande t ex Stesolid iv Hur smärtlindra? • Akuta patienter med måttlig smärta: – T Panodil 1g – T Voltaren T 50mg – T Tradolan 50mg (alternativt Tramadol,Nobligan) – T Citodon 2st (ge då inte Panodil) – T Citodon 1 st (ge då bara 500mg Panodil) – T Morfin 10mg – Supp Ketogan – T Stesolid 5mg Ortopedisk inläggning • • • • • • Ange tillåten mobiliseringsgrad: högläge, sängläge, markering, fri mob Ange om pat skall fasta, dvs om akut op Vid fasta ordinera dropp Smärtstillning ”svagt + starkt” Trombosprofylax!? Fragmin el Klexane Antibiotikaprofylax om op (ges preop) Trombosprofylax • Ortopedpatienter får dubbeldos: Klexane 20/40mg, Fragmin 2500/5000 IE • • • • • Op nedre extremitetsskador - nästan alltid Op övre extremitetsskador - bara undantagsfall Uttalad immobilisering, tex hög ålder, övervikt Ges ej omedelbart preop ( ej inom 12 h före op) Behandlingstid 10-14 d Vad är vanligast? Kontusion Sårskador Höftledsskada Knädistorsion Knätappning Svullet knä utan trauma Handledsfraktur Fingerluxation Patellafraktur Fingerfraktur Fotledsdistorsion Clavikelfraktur Fotledsfraktur Klicka här för att ändra format på underrubrik i bakgrunden Axelluxation Akillesseneruptur Armbågsluxation Ryggont Whiplash Vad är vanligast? • Kontusion allra vanligast – – – – – – – Negativ röntgen (ofta tillräcklig behandling) Var frikostig med röntgen. Ingen tackar Dig för att Du låter bli att röntga Lugnande besked Smärtstillande? Sjukskrivning? Kryckor? Oftast ingen uppföljning Sårskador • • • • • • • • • Oftast på handen Behövs Tetanusvaccin? Är skadan möjlig att beh på akm? Är det mer än huden som är skadad? Djupare skador åtgärdas på opsal (rengöring+diagnostik) Extensorsenor=ortoped / Flexorsenor=handkirurg Försök lägga ledningsanestesi tex fingerbas Suturtjocklek 3-0 till 4-0 på extr. 5-0 till 6-0 i ansiktet Låt suturer sitta högst 7d i ansiktet, 14 i övrigt Handledsfraktur • • Oftast dorsalbockade = Colles fraktur Felställningen mäts som dorsalbockning av ledytan och axiell kompression Handledsfraktur • • • • Måttlig felställning behandlas med sluten reposition och dorsal gipsskena efter bedövning i frakturhematomet el IVRA Reposition + dorsal gipsskena Åb med rtg 7-10. Gipstid 4v Uttalad felställning opereras med volar platta Fingerlux /-fraktur • • • Fingerluxationen reponeras med traktion och tejpas mot grannfingret i 3-4 v. Fingerfrakturer utan felställning i ledyta, rotation eller vinklar gipsas 3 v, MC 4v. Rotation!!! Opfall: Frakturer i CMC-I, ledbandsskada i MCP-I, Clavikelfraktur • • • • • Behandlas oftast konservativt, läker på ca 6 v Collar´n´cuff max 3v, röra det som går Åtta förband om finns tillgängligt Operation om hudhot, stor diastas eller förkortning, tvärställt intermediärfragment Om osäker på akuta läget gör rtg 7d Axelluxation • • • • • Nästan alltid främre lux, sulcus sign. Bakre lux vid epilepsi, bilat? Distalstatus fortlöpande!! Röntga före om inte solklar diagnos! Reponeras så fort som möjligt 1. 2. 3. •. •. • • • Bukläge om möjligt Ryggläge: Hippokrates eller Kocher Narkos Använd iv Morfin och Stesolid Invänta muskelavslappning!!!!!! Efteråt vila några dagar, sedan mob med SG Fraktur i tuberculum major oftast inga problem Stor recidivrisk, sp unga pat 15-25år Armbågsluxation • • • • • • Oftast humerus framåt Distalstatus!! Viktigt att hitta skelettskada – överväg CT Reponera gm att trycka olecranon framåt Muskelavslappning viktigt Gips 1-2v, rtg vid avgipsning Höftfraktur • Förkortat och utåtroterat ben • Skilj på mediala collumfrakturer och pertrochantära femurfrakturer • Röntga alltid både höften och bäckenet • Diff diagnos ”ramusfraktur”= frimob • Höftfraktur alltid inläggningsfall • Alla höftfrakturer opereras!! • Bör helst opereras inom 24h, högst 48h Knädistorsion • • • • • • • • • Stort spektrum från snäll MCL-skada till knäledsluxation med kärlskada Röntga frikostigt Bedöm svullnad/hydrops. Gör artrocentes Hemartros = korsbandsskada = återbesök 1-2v Gul ledvätska = distorsion el menisk = åter vid behov Låst knä (äkta) = artroskopi inom 1v Bedöm stabilitet om det går: Vackling i sidled i sträckt och semiflekterat läge för kollateralligamenten, draglåda och Lachman för korsbanden. Ofta får stabiliteten bedömas senare. Knälinda (Dauer) + kryckor Mobilisera/stödja fritt efter smärta Knätappning • • • • • • • • Liggande patient, lågt stöd under knäet Sterilitet med sprittvätt och gröna dukar, gärna hålduk, sterila handskar Stick anterolateralt suprapatellärt Bedöva hud + ledkapsel Byt till grövre nål sk knätappningsnål För in nålen utan spruta, horisontellt – sätt på sprutan Ändra nålläge och komprimera över patella Linda knäet Hydrops – bedömning av ledvätska • • • • Utseende: Genomskinlig el grumlig Odling – tar minst 2d Direktmikroskopi visar bakterier eller kristaller Cellräkning vita blodkroppar <0,2 * 109 0,2 – 2 * 109 = normalt = lätt inflammation, tex artros 2 - 50 * 109 = kraftig inflammation, tex gikt >75-100 * 109 = bakteriell infektion • Sockerkvot: ledvätskeglukos/blodsocker < 0,5 talar för sockerkonsumtion i leden Patellafraktur • • • • • • Direktvåld eller traktionsvåld Ledytehak < 2mm och sträckfunktion = ej op Röra fritt efter smärta, belasta fullt på rakt ben Ej gips, men linda och kryckor Åb rtg 1v och 6v Artrocentes? Fotledsdistorsion • • • • • • Vanligast på lateralsidan : FTA, ev FC Röntga frikostigt Glöm ej C-skada PRICE (prehospitalt) Behandlingen är icke-operativ, även vid komplett ligamentruptur Tidig mobiliserig, sjukgumnastik, balansplatta Fotledsfraktur • • • • • • Fraktur i laterala, mediala och dorsala malleolen (bi- tri-) Röntga eller palpera hela fibula! Lateral malleolarfraktur med felställning 0-2mm och ingen syndesmosskada beh m gips Alla övriga fotledsfrakturer opereras Lägg dorsal gipsskena på akuten – svullnad!! Luxerade fotleder skall reponeras – oftast skall hälen dras framåt + medialt, opereras inom 8h alt efter avsvullnad ca 5d. Om repositionen inte lyckas – akut op trots svullnad men temporär lösning Akillesseneruptur • • Typisk anamnes Pat i bukläge: – – – • • Palpabel defekt Svag plantarflexion Pos Thomsons test Yngre op, äldre ej op Ej op = gips 4 + 4 v. Först spets, sedan 90gr, kan då belasta Whiplash • • • • • • • • Nackdistorsion Vanlig sökorsak, brett spektrum, försäkring,oro När kom symtomen? Ömhet svårbedömt Rörlighet: Sidorotation, sidoböjning, flex/ext Frågan är om det behöver röntgas, krävs erfarenhet Slät röntgen = ickeåtgärd CT avgör skadan Ryggsmärta • • • • Lumbago kan göra hur ont som helst!! Avgör om det är lumbago eller lumbagoischias Neurologi? Cauda equina Öppna frakturer • • • • • • • • Distalstatus Skölj Grovreponera Distalstatus Sterilt förband Gips Röntgen Bakjour Kompartmentsyndrom • • • • • Pain Palpationsömhet Passiv rörelsesmärta Parestesi Pulslöshet