Introduktion
patientförsäkring
&
patientskadelagen, om oss och
vår arbetsprocess
… och lite till
Patientförsäkring
• Lagstiftning (patientskadelag) sedan 1997,
dessförinnan frivillig försäkring (start 1975)
• Innan patientförsäkring:
skadeståndsprocesser i domstol, få
patienter ”fick rätt”
• 2011: 4 500 (cirka 40 %) beviljades
ersättning av Patientförsäkringen LÖF
Vårdgivaren tecknar försäkring
• Obligatorisk försäkring för alla vårdgivare i
Sverige (skyldighet enligt patientskadelagen)
• Primärvårdens insatser i kommunens
äldrevård omfattas av landstingets
patientförsäkring i Patientförsäkringen LÖF
• All övrig hälso- och sjukvård inom
kommunens äldrevård omfattas av den
patientförsäkring som kommunen tecknat i
annat försäkringsbolag
Vårdavtal
• Privata vårdgivare med vårdavtal omfattas
av landstingens/kommunernas/statens
patientförsäkringar
• Om patient remitterats till privat vårdgivare
utan vårdavtal av landstingsvårdgivare/
”vårdavtalsvårdgivare”:
landstingets patientförsäkring gäller om
landstinget finansierar vården (”taxan”).
Patientskadelagen
• Lagen gäller endast skador
som uppkommit i samband
med hälso- och sjukvård i
Sverige
• Reglerar vilka typer av skador
som ska ersättas
(SFS 1996:799)
Patientskada – grundläggande förutsättningar
• Patient (”vanlig”, donator eller frivillig
försöksperson)
• Personskada (fysisk eller psykisk,
medicinskt påvisbar)
• … uppkommen i samband med
hälso- och sjukvård
• Övervägande sannolikt (>51%) att
personskadan orsakats av vård
eller behandling
• Patienten har bevisbördan
Olika typer av patientskador
Patientskadelagen 6
1. Behandlingsskada
2. Teknikskada
3. Diagnosskada
4. Infektionsskada
5. Olycksfallsskada
6. Medicineringsskada
§
Behandlingsskada 6§ första stycket 1
Skada som orsakats av
behandlingen och som
med facit i hand
(vetskap om avvikande
förhållanden) hade
kunnat undvikas.
Normen: den erfarne
specialisten.
Exempel på patientskador
• Droppfot (nervskada) efter
förstagångsoperation med höftledsplastik
p.g.a. coxartros
• Stämbandsskada (skada på röstnerven)
efter förstagångsoperation för struma
• Skada på ulnarisnerven i armbågsnivå
p.g.a. läget på operationsbordet
• Livmoderperforation vid skrapning eller
spiralinsättning
Exempel på skador
som inte kan ersättas
När operationsförhållandena är försvårade.
Till exempel p.g.a. tidigare ingrepp i
området:
• Droppfot efter utbytesplastik i höftleden
• Omoperation struma
Teknikskada
• Skada som orsakats av
medicinteknisk produkt eller
sjukvårdsutrustning
• Förutsätter fel på eller
felaktig hantering av
produkten
Ovanliga skador
Exempel: fel på höftprotes som leder till
behov av ytterligare en operation.
6§ första stycket 2
Diagnosskada
• Om skada uppkommit p.g.a. att
iakttagbara symtom inte har tolkats
på sätt som kan förväntas av en
erfaren specialist.
• Aldrig med facit i hand
Exempel:
Personskada (= merskada) p.g.a. fördröjd
diagnos och behandling av fraktur. Förutsätter
att behandlings- och läkningstiden påverkats
negativt (förvärrats/förlängts) eller att
behandlingsfördröjningen har orsakat
bestående merinvaliditet
6§ första stycket 3
Infektionsskada
• Infektion orsakad av att
sjukvården överfört smittämne i
samband med vård/behandling
• Om smittämnet bedöms
överfört vid behandlingen:
Skälighetsbedömning görs
Exempel:
Allvarliga infektioner vid ”rena” ingrepp
6§ första stycket 4
Olycksfallsskada
• Skada orsakad av
olycksfall i samband med
vård eller behandling
Exempel:
Om patient skadas i samband
med fall från behandlingsbordet.
Ersättning lämnas inte om skada
orsakats av att patient snubblar
och faller (dagliga livets faror).
6§ första stycket 5
Medicineringsskada6§ första stycket 6
• Om skada orsakats av
att medicineringen skett i
strid med föreskrifter eller
anvisningar.
Exempel:
• Skada när läkemedlet var
kontraindicerat
• Skada orsakad av överdosering
Undantag – ej ersättning
7§ första stycket 1 och 2
• Skada som uppkommit vid akuta
situationer om behandlingen var
nödvändig och brådskande
• Skada orsakad av läkemedel som
ordinerats enligt föreskrifter och
anvisningar
• Läkemedelsbiverkan, omfattas av
läkemedelsförsäkringen (frivillig
försäkring tecknad av läkemedelstillverkare/-importörer)
Preskription
Anmälan inom 3 år från det att patienten fick
kännedom om att anspråket kunde göras
gällande
• Kännedom om skada
• Kännedom om samband med vård och
behandling
• Kunskap om försäkring
• Max 10 år från dag då skada orsakades
Ersättning vid patientskada
• Ekonomisk ersättning
Max ersättningsbelopp 200 prisbasbelopp
• Självrisk avräknas
5 % av prisbasbeloppet, 2012: 2 200 kronor
• Ersättning beräknas enligt
reglerna i skadeståndslagen
Ideell skada
- Sveda och värk
- Bestående men
Ekonomisk skada
- Merkostnader
- Inkomstförlust
Vid dödsfall
- Förlust av underhåll
- Begravningskostnader
- Ersättning till nära anhörig för egen personskada
Om oss
• 135 anställda, i ökande liksom antal
anmälningar …
• Patientförsäkringen LÖF (Landstingens
Ömsesidiga Försäkringsbolag) försäkrar
landstingens och regionernas ansvarighet
gentemot patienter som skadas i samband
med hälso- och sjukvård
Om oss, fortsättning
Landstingen/regionerna tecknar
• Patientförsäkring
• Ansvarsförsäkring
• Behandlingsskadeförsäkring vid
utlandsvård
Bolaget står under Finansinspektionens
tillsyn.
Ansvarsförsäkring
• ”Drulleförsäkring” som landstingen tecknar
i Patientförsäkringen LÖF
• Täcker landstingens ansvar vid
skadeståndsskyldighet
• Privat vårdgivare med vårdavtal med
landstinget omfattas aldrig av landstingets
ansvarsförsäkring i Patientförsäkringen
LÖF
Brister i informerat samtycke
• Omfattas inte av patientskadelagen
• Ansvarsförsäkringen täcker
skadeståndsansvar enligt
skadeståndslagen (fel/försummelse)
Om skadeståndsansvar
• Ingen självrisk
• Inget ”tak”
Utlandsvård
Om patienten
- remitterats till utlandsvård
- utlandsvården är bekostad av
landstinget:
Patientskadelagen gäller inte
men landstingen har tecknat
behandlingsskadeförsäkring
vid utlandsvård
Skadeanmälningar
• 13 000 i år
• Cirka 40 % får ersättning
• Skadeersättning/år:
2011 utbetalades knappt
450 miljoner SEK
Handläggningstider
• Beslut om ersättning eller ej
Verksamhetsmål:
70 % inom 6 månader
Nuläge: 75 %
• Nämndspromemoria
Verksamhetsmål:
70 % inom 8 månader
Nuläge: 80 %
Vi beställer medicinsk utredning
från sjukvården
• Journaler
• Läkarutlåtande
Återföring av statistik
• Utskick till chefläkare och
verksamhetschefer årligen
• Alla beslutade ärenden på sjukhus-/
kliniknivå
• Jämförande statistik på hemsidan
www.patientforsakring.se
Skador som avböjs direkt
•
•
•
•
•
•
Ej vår försäkring
Trafikskador
Läkemedelsbiverkningar
Klara preskriptionsärenden
Ej hälso- och sjukvård
Understiger klart karensbeloppet 2 200 kr (2012)
• Ej patient
• Ej anmält personskada
Utredning och skadereglering
• Vilken personskada har anmälts?
• Har den uppkommit i samband
med vård och behandling?
• Anmälts i rätt tid?
• Brev med
– Kontaktinformation
– Kort beskrivning av
handläggningsprocessen
Utredning
• Den anmälda skadan
• Sjukdomshistorik
• Orsak till vård och
behandling
• Händelseförlopp
• Medicinsk rådgivning
Medicinska rådgivare
Våra medicinska rådgivare
•
•
Har tystnadsplikt och följer etiska regler
Ca 70 rådgivare med avtal kommer regelbundet till kontoret
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
•
30 ortopeder
3 kirurger
7 handkirurger
4 gynekologer
4 obstetriker
4 tandläkare
3 allmänläkare
4 ögonläkare
2 urologer
1 invärtesmedicinare
2 anestesiologer
Ytterligare ett 70-tal rådgivare inom olika specialiteter som vi skriver till. De
flesta med avtal.
Våra medicinska rådgivare
• Våra största flöden är inom
- ortopedi
- handkirurgi
- kirurgi
- tand
- allmänmedicin
- gynekologi
• Vi har rådgivare inom alla medicinska
discipliner
Om kunden inte är nöjd
Patientskadenämnden (PSN)
(PSL, frivilliga, ansvar/skadestånd)
Domstol
(PSL, ansvar/skadestånd)
Skiljeförfarande (frivilliga
försäkringen innan
patientskadelagen)
PSN
•
•
•
•
Ordförande = lagfaren domare *)
3 ledamöter företräder patientintressen *)
1 läkare *)
1 ledamot med insikt i hälso- och
sjukvård*)
*) utses av regeringen
• 1 ledamot kunnig i frågor om
personskadereglering (utses av PFF)
PSN
•
•
•
•
•
Avger rådgivande yttranden
Utan kostnad för patienten
Ombudskostnader ersätts inte
Ca 1000 ärenden per år
Ändringsfrekvensen ca 10 %
Domstol
• Stämningsansökan ges in till tingsrätten
• Talan mot LÖF
• ”Tappande” part betalar
rättegångskostnader
HD
HovR
TR
Tips för den vetgirige
Patientskadenämndens
referatsamling
www.pff.se