studie - Tværfagligt Obstetrisk Forum
Brug og misbrug af oxytocin til vestimulation Lotta Selin MSc, RM, RN NÄL, Trollhättan, Sweden Tvaerfagligt Obstetrisk Forum 12-13 nov 2010 Handläggning av förlossningen - hur påverkar vi förloppet? • Vår vardag – ett olöst problem. • Drabbar främst förstföderskor. • Sectio och VE. • Negativa upplevelse. • Påverkan på barnet – kanske pga vår behandling? • Paradoxen, oxytocin och värksvaghet . • Aktiv handläggning och tålamod. • Vad kan vi göra? Trollhättan NU-sjukvården Norra Älvsborgs Länssjukhus (NÄL) 3 400 förlossningar/år Sectiofrekvens Sectio Robson grupp 1 och 3 Värksvaghetsstudie VÄRKSVAGHETSSTUDIE Bakgrund • Vi saknade kunskap om värksvaghet i vår kliniska verklighet. • Ökad medikalisering och teknifiering i handläggning av förlossning. • Sammanslagning av två förlossningskliniker, två skilda kulturer möttes med olika arbetsrutiner och handläggande av förlossningen. • Ökat krav på evidensbaserad vård. VÄRKSVAGHETSSTUDIE Syfte • Undersöka förekomsten av värksvaghet • Identifiera riskfaktorer för värksvaghet samt förlossningsutfall hos mor och barn i samband med värksvaghet. • Undersöka oxytocinanvändningen vid värkstimulering och relationen till förlossnings progress och utfall. VÄRKSVAGHETSSTUDIE Två delstudier • Dystocia in labor-risk factors, management and outcome: a retrospective observational studie in a Swedish setting • Use and abuse of oxytocin for augmentation of labor VÄRKSVAGHETSSTUDIE Studiepopulationen • Undersöka förekomsten av värksvaghet • Identifiera riskfaktorer för värksvaghet samt förlossningsutfall hos mor och barn i samband med värksvaghet. • Undersöka oxytocinanvändningen vid värkstimulering och relationen till förlossnings progress och utfall. VÄRKSVAGHETSSTUDIE Studiegruppen Inklusions kriterier • Förstföderskor och omföderskor • Graviditet ≥ 37 veckor • Spontan förlossningsstart • Enkelbörd • Huvudbjudning • Partogram Exklusion kriterier • Elektivt sectio • Akut sectio före aktiv förlossningsstart • Omföderskor utan tidigare vaginal förlossning VÄRKSVAGHETSSTUDIE Aktiv fas Definition: • Regelbundna smärtsamma s-dragn • Utplånad cervix • Cervixdilatation 4 cm VÄRKSVAGHETSSTUDIE Partogrammet Tidpunkt för diagnos värksvaghet Cervix dilatation Alert line Normallinje Aktionslinje Tidsvariabler •Förlossningslängd • Total • >8h •Tid värksvaghet •Tid oxytocin •Tid epidural VÄRKSVAGHETSSTUDIE Frekvens värksvaghet Total: 19.8 % Förstföderska: Omföderska: 32.7 % 7.4 % Omföderska utan tidigare vaginal förlossning: 37.5 % VÄRKSVAGHETSSTUDIE Förlossningslängd • Förlossningslängd (h) 6.0 • Förlossningslängd >8 h 18 % 3.3 2,2% VÄRKSVAGHETSSTUDIE Oxytocinbehandling Studiepopulationen 1263 Förstföderskor 617 Omföderskor 646 Oxytocin 449 Oxytocin 246 (72,8 %) (38,1%) VÄRKSVAGHETSSTUDIE Oxytocin utan värksvaghet Förstföderskor 617 Oxytocin 449 (72,8 %) Värksvaghet 193 (43,0 %) Ej Värksvaghet 256 (57,0 %) Omföderskor 646 Oxytocin 246 (38,1%) Värksvaghet 42 (17,1 %) Ej Värksvaghet 204 (82,9 %) VÄRKSVAGHETSSTUDIE Oxytocin och operativa förlossningar Studiepopulationen 1263 Sectio 3,7 % VE 7,6 % Förstföderskor 617 Sectio 6,6 % VE 12,6 % Omföderskor 646 Sectio 0,9 % VE 2,8 % Oxytocin (72,8 %) Sectio 8,7 % VE 16,7 Oxytocin (38,1%) Sectio 1,6 % VE 5,7 % VÄRKSVAGHETSSTUDIE Oxytocin, värksvaghet och operativa förlossningar Förstföderskor 617 Oxytocin 449 (72,8 %) Sectio 8,7 % VE 16,7 % Värksvaghet 193 (43,0 %) Sectio 17,1% VE 23.8 % Ej Värksvaghet 256 (57,0 %) Sectio 2,3 % VE 11,3 % Sectioindikation: värksvaghet 90.9 %, asfyxi 6.1 %, annat 3.0 % VÄRKSVAGHETSSTUDIE Tidpunkt för värksvaghet och oxytocin VÄRKSVAGHETSSTUDIE Oxytocindosering VÄRKSVAGHETSSTUDIE Konklusion • Oxytocin gavs på ett ostrukturerat sätt. • Kvinnor i aktiv förlossning bör följas med partogrammets normallinje och aktionslinje. • Låg dosering av oxytocin var förknippad med utdragen förlossning och högre frekvens kejsarsnitt. • Värksvaghet ledde i hög frekvens till operativ förlossning trots oxytocinbehandling. • Ytterligare kunskap behövs för att optimera administreringen av oxytocin och för att också hitta andra effektiva behandlingsmetoder. Framtida utmaningar • • • • Förebygga / korrigera värksvaghet Optimal oxytocinbehandling? Behandlingsalternativ? Hur ge en positiv upplevelse även om VS? • Hålla det normala normalt och ingripa när det behövs • Aktiv handläggning / tålamod En frisk mor, ett friskt barn, en positiv förlossningsupplevelse; med minsta möjliga ingrepp.
© Copyright 2024