Brug og misbrug af
oxytocin til
vestimulation
Lotta Selin MSc, RM, RN
NÄL, Trollhättan, Sweden
Tvaerfagligt Obstetrisk Forum 12-13 nov 2010
Handläggning av förlossningen
- hur påverkar vi förloppet?
• Vår vardag – ett olöst
problem.
• Drabbar främst
förstföderskor.
• Sectio och VE.
• Negativa upplevelse.
• Påverkan på barnet –
kanske pga vår
behandling?
• Paradoxen, oxytocin
och värksvaghet .
• Aktiv handläggning
och tålamod.
• Vad kan vi göra?
Trollhättan
NU-sjukvården
Norra Älvsborgs Länssjukhus (NÄL)
3 400 förlossningar/år
Sectiofrekvens
Sectio Robson grupp 1 och 3
Värksvaghetsstudie
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Bakgrund
• Vi saknade kunskap om värksvaghet i vår
kliniska verklighet.
• Ökad medikalisering och teknifiering i
handläggning av förlossning.
• Sammanslagning av två förlossningskliniker,
två skilda kulturer möttes med olika arbetsrutiner och handläggande av förlossningen.
• Ökat krav på evidensbaserad vård.
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Syfte
• Undersöka förekomsten av värksvaghet
• Identifiera riskfaktorer för värksvaghet samt
förlossningsutfall hos mor och barn i samband
med värksvaghet.
• Undersöka oxytocinanvändningen vid
värkstimulering och relationen till förlossnings
progress och utfall.
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Två delstudier
• Dystocia in labor-risk factors, management
and outcome: a retrospective observational
studie in a Swedish setting
• Use and abuse of oxytocin for augmentation
of labor
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Studiepopulationen
• Undersöka förekomsten av värksvaghet
• Identifiera riskfaktorer för värksvaghet samt
förlossningsutfall hos mor och barn i samband
med värksvaghet.
• Undersöka oxytocinanvändningen vid
värkstimulering och relationen till förlossnings
progress och utfall.
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Studiegruppen
Inklusions kriterier
• Förstföderskor och omföderskor
• Graviditet ≥ 37 veckor
• Spontan förlossningsstart
• Enkelbörd
• Huvudbjudning
• Partogram
Exklusion kriterier
• Elektivt sectio
• Akut sectio före aktiv förlossningsstart
• Omföderskor utan tidigare vaginal förlossning
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Aktiv fas
Definition:
• Regelbundna smärtsamma s-dragn
• Utplånad cervix
• Cervixdilatation 4 cm
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Partogrammet
Tidpunkt för diagnos
värksvaghet
Cervix
dilatation
Alert line
Normallinje
Aktionslinje
Tidsvariabler
•Förlossningslängd
• Total
• >8h
•Tid värksvaghet
•Tid oxytocin
•Tid epidural
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Frekvens värksvaghet
Total: 19.8 %
Förstföderska:
Omföderska:
32.7 %
7.4 %
Omföderska utan
tidigare vaginal förlossning:
37.5 %
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Förlossningslängd
• Förlossningslängd (h)
6.0
• Förlossningslängd >8 h
18 %
3.3
2,2%
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Oxytocinbehandling
Studiepopulationen 1263
Förstföderskor 617
Omföderskor 646
Oxytocin 449
Oxytocin 246
(72,8 %)
(38,1%)
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Oxytocin utan värksvaghet
Förstföderskor 617
Oxytocin 449
(72,8 %)
Värksvaghet
193 (43,0 %)
Ej Värksvaghet
256 (57,0 %)
Omföderskor 646
Oxytocin 246
(38,1%)
Värksvaghet
42 (17,1 %)
Ej Värksvaghet
204 (82,9 %)
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Oxytocin och operativa förlossningar
Studiepopulationen 1263
Sectio 3,7 %
VE 7,6 %
Förstföderskor 617
Sectio 6,6 %
VE 12,6 %
Omföderskor 646
Sectio 0,9 %
VE 2,8 %
Oxytocin (72,8 %)
Sectio 8,7 %
VE 16,7
Oxytocin (38,1%)
Sectio 1,6 %
VE 5,7 %
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Oxytocin, värksvaghet och
operativa förlossningar
Förstföderskor 617
Oxytocin
449 (72,8 %)
Sectio 8,7 %
VE 16,7 %
Värksvaghet
193 (43,0 %)
Sectio 17,1%
VE 23.8 %
Ej Värksvaghet
256 (57,0 %)
Sectio 2,3 %
VE 11,3 %
Sectioindikation: värksvaghet 90.9 %, asfyxi 6.1 %, annat 3.0 %
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Tidpunkt för värksvaghet och
oxytocin
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Oxytocindosering
VÄRKSVAGHETSSTUDIE
Konklusion
• Oxytocin gavs på ett ostrukturerat sätt.
• Kvinnor i aktiv förlossning bör följas med
partogrammets normallinje och aktionslinje.
• Låg dosering av oxytocin var förknippad med utdragen
förlossning och högre frekvens kejsarsnitt.
• Värksvaghet ledde i hög frekvens till operativ
förlossning trots oxytocinbehandling.
• Ytterligare kunskap behövs för att optimera
administreringen av oxytocin och för att också hitta
andra effektiva behandlingsmetoder.
Framtida utmaningar
•
•
•
•
Förebygga / korrigera värksvaghet
Optimal oxytocinbehandling?
Behandlingsalternativ?
Hur ge en positiv upplevelse även om VS?
• Hålla det normala normalt och ingripa när det
behövs
• Aktiv handläggning / tålamod
En frisk mor, ett friskt barn, en positiv
förlossningsupplevelse; med minsta
möjliga ingrepp.