1. No category

Sjuksköterskeprogrammet 180hp
Vetenskaplig metodik III, Självständigt examensarbete
DK20,15 hp
VK08
UNG OCH SÖT
En litteraturstudie som beskriver faktorer inom omvårdnad som har betydelse för
compliance hos ungdomar med diabetes typ 1
2010-06-15
Författare
Sophia Adhan och Susanne Ahlinder
SAMMANFATTNING
Bakgrund: Att vara ung och få en kronisk sjukdom innebär för de flesta en omvälvande
förändring i livet som kan påverka hela familjen. Diabetes typ 1 kräver mycket av en ung person
och dennes familj, t.ex. att följa ett regelbundet schema för insulinintag, blodsockermätning, att
hålla en särskild diet och föra regelbunden dagbok över blodsockervärdena, regelbunden fysisk
aktivitet och att hantera lågt eller högt blodsocker. Compliance beskriver hur patientent vid en
viss sjukdom följer råd och ordinationer. Syfte: Syftet med litteraturstudien var att beskriva
faktorer som har betydelse för compliance hos ungdomar med diabetes typ 1. Metod: Studien
var baserad på 11 vetenskapliga artiklar med både kvantitativ och kvalitativ ansats. Resultat:
Studien betonade vikten av att sjuksköterskan, den diabetesutbildade sjuksköterskan och
föräldrarna i hanteringen av diabetesvård riktar adekvat information till ungdomarna. Ungdomar
som har en kronisk sjukdom uppnådde god compliance när de hade energi, viljestyrka, kände
motivation samt tog eget ansvar för sin behandling. Störst påverkan på compliance hos dessa
ungdomar är när familj och vänner kan medverka, därefter kommer sjukvårdens roll och på
tredje plats kommer egenvården. Slutsats: Sjukdomen skapar påfrestningar på familjen och det
är viktigt med stöd till den unge från familj- anhöriga och vänner, sjuksköterskan och läkaren.
Ungdomar med diabetes typ 1 måste i sitt dagliga liv se till att hålla en jämn och stabil
blodsockernivå för att uppnå ett gott behandlingsresultat. Motion förbättrar känsligheten för
insulin, ökar förbränningen av glukos, minskar hjärt- och kärlsjukdomar och förebygger fetma
Nyckelord: adolescens, compliance, diabetes typ 1, egenvård, familj och vän medverkan,
patientundervisning.
SUMMARY
Background. To be young and have a chronic disease involving the most revolutionary change
in life that can affect the whole family. Type 1 diabetes requires a lot from adolescents and their
families, such as to follow a regular schedule for insulin intake, blood glucose monitors, to keep
a special diet and keep a regular diary of blood glucose control, regular physical activity and to
deal with high or low blood sugar. Compliance describes how patients with specific disease
follow advice and prescriptions. Aim: The aim of this literature study was to describe the factors
that are important for compliance in adolescents with type 1 diabetes. Method: The study was
based on 11 scientific articles in both quantitative and qualitative approach. Results: The study
emphasized the importance of the nurse, the diabetic trained nurse, and that parents should in the
management of diabetes care provide adequate information to adolescents. Adolescents who
have a chronic disease achieved good compliance when they had the energy, willpower,
motivation and felt responsibility. The factor that has the greatest impact on compliance in
adolescents with type 1 diabetes is when family and friends can participate, then the medical
establishments and in the third place comes self-care. Conclusion: The disease creates
pressures on family and it’s important for the adolescence to have support from families,
relatives and friends, nurses and doctors. Adolescents with type1 diabetes must in their daily
lives try to keep a steady and stable blood sugar level in order to achieve good treatment
outcomes. Exercises improve insulin sensitivity, increase the burning of glucose, reduce
cardiovascular disease and prevent obesity.
Keywords: adolescence, compliance, diabetes type 1, family involvement, patient education,
self-care.
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
1
2
INLEDNING ................................................................................................ 1
BAKGRUND ............................................................................................... 2
2.1 Diabetes Mellitus typ 1 ...................................................................... 2
2.2
Diabetesteamet ................................................................................... 3
2.3
Tonårstiden ......................................................................................... 3
2.4
Föräldramedverkan ............................................................................. 4
2.5
Patientundervisning ............................................................................ 4
2.6
Empowerment..................................................................................... 5
2.7
Coping och KASAM .......................................................................... 5
3 PROBLEMFORMULERING .......................................................................... 6
4 SYFTE .......................................................................................................... 6
5 metod ............................................................................................................ 7
5.1 Urval ................................................................................................... 7
6
7
8
5.2
Datainsamlingsmetod ......................................................................... 7
5.3
Dataanalys........................................................................................... 9
ETISKA ASPEKTER ................................................................................ 10
RESULTAT................................................................................................ 11
7.1 Egenvård ........................................................................................... 11
7.2
Familj, anhörig och vänners medverkan .......................................... 11
7.3
Sjukvårdens roll ................................................................................ 12
7.4
Fysisk aktivitet ........................... Fel! Bokmärket är inte definierat.
7.5
Stöd och undervisning ...................................................................... 13
DISKUSSION ............................................................................................ 14
8.1 Metoddiskussion ............................................................................... 14
8.2
Resultatdiskussion ............................................................................ 15
8.3
Slutsats .............................................................................................. 17
8.4
Klinisk betydelse .............................................................................. 18
8.5
Förslag på vidare forskning .............................................................. 18
REFERENSER .................................................................................................. 19
BILAGA ............................................................................................................ 25
1 INLEDNING
Att vara ung och få en kronisk sjukdom innebär för de flesta en omvälvande förändring
i livet vilken kan påverka hela familjen (Hanås, 2004,s.315; Alvarsson, Brismar,
Viklund, Örtqvist & Östenson, 2007,s.7). Enligt Alvarsson et al. (2007, s.146) är typ 1
diabetes en komplex sjukdom som ställer stora krav på egenvård. Ett viktigt mål med
behandlingen är att uppnå en stabil blodsockernivå. Detta för att undvika
komplikationer senare i livet och för att få en så god livskvalitet som möjligt. Därför är
det av vikt att samtidigt som undersökningar och kvalitetsuppfattningar görs att det
utöver de medicinska parametrarna även görs en bedömning av upplevd hälsa och
livskvalitet. Det som motiverar oss att göra en litteraturstudie över vilka faktorer som
har betydelse för compliance hos ungdomar 13-18 år med diabetes typ 1 är att det är en
av de vanligaste kroniska sjukdomarna i Sverige och att det ingår i sjuksköterskans
arbetsuppgifter att identifiera olika faktorer som har betydelse för compliance.
1
2 BAKGRUND
2.1
Diabetes Mellitus typ 1
Sverige kommer näst efter Finland med högsta rapporterade insjuknandefrekvens av
diabetes typ 1 på nationell nivå (Persson, 2007,s. 456). Campbell och Martin (2009)
redovisar att förekomsten av diabetes har fördubblats under de senaste 20 åren och
kommer fortsätta att öka de kommande 16 åren. Diabetes typ1 betraktas som den
allvarligaste diabetesformen därför att den kan förorsaka allvarliga akuta
komplikationer men även senkomplikationer till exempel hjärtkärlsjukdomar som kan
förkorta människans livslängd (Mosand & Försund, 2002, s. 900). Sjukdomen kräver
mycket av en ung individ och dennes familj, till exempel att följa regelbundet ett
schema för insulinintag, blodsockermättning, att hålla en särskild diet och föra
regelbunden dagbok över blodsockervärdena, regelbunden fysisk aktivitet och att
hantera lågt eller högt blodsocker. Compliance är ett viktigt begrepp som brukar
beskrivas som följsamhet och utgör ett viktigt begrepp i samband med behandling av en
viss sjukdom och beskriver hur patienten följer råd och ordinationer (Öhrn 2000, s.36).
Familjen har en avgörande roll för att säkerställa adekvat behandling (Kirkevold &
Ekern, 2002, s. 33). Kraven som ställs på den unge invaderar hela dennes liv när det
gäller skola, att träffa en partner, måltider, arbete, idrott och resor (Wysocki, Hough,
Ward & Green, 1992). Ungdomar med diabetes behöver få prata och lära sig om sin
sjukdom samtidigt som det finns risk för att de inte vill ta emot information och de kan
vägra eller inte orka sköta sin behandling (Hägglöf, 2008, s. 67). Barn och
ungdomsdiabetes typ 1 debuterar i regel före 35 års ålder. Vid typ 1 diabetes förstörs
bukspottkörtelns insulinproducerande betaceller av kroppens eget immunsystem, vilket
leder till brist på insulin och med tiden en upphävd insulinproduktion (Hanås, 2004,
s.18). Behandlingen innebär att återställa det metabola syndromet för att hålla en jämn
och stabil blodsockernivå. Det metabola syndromet beskrivs av Lindskog (2006, s. 385)
som en grupp riskfaktorer vilka skapar benägenhet för kardiovaskulär sjukdom (hjärtoch kärlsjukdom); innefattar bland annat bukfetma, hyperinsulinemi, förhöjda
blodfetthalter och högt blodtryck. Blodsockernivån mäts genom ett blodprov- Hba1c
som visar medelvärdet på blodglukosnivån under de senaste 2-3 månaderna (Hanås,
2004, s. 101). Svängande blodsocker kan tära på krafterna och kan skapa
förutsättningar för depression. Diabetes och depression växelverkar ofta och det skapas
en nedåtgående spiral enligt Polonsky (2002, s. 182). Behandlingen av diabetes innebär
2
ett livslångt insulinintag som ges i underhudsfett, en så kallad subkutan injektion
(Hanås, s.11).
2.2
Diabetesteamet
Behandling av diabetes är multifaktoriell och skall skötas av specialister inom
barndiabetesvården (Lowes, 2008). Vanligtvis består teamet av dietist,
diabetessjuksköterska, socialarbetare, psykolog, diabetesläkare, fysioterapeut med flera
(Dunning, 2009, s.20-21). En legitimerad sjuksköterskas yrkesområde omfattar barn,
ungdomar, vuxna och äldre och i arbetsuppgifterna ingår bland annat att ta initiativ till
och vidta åtgärder som syftar till att främja hälsa och förebygga uppkomsten av
sjukdom hos enskilda patienter. Det ingår även att ansvara för enskilda patienters
omvårdnad, informera och instruera enskilda patienter och deras närstående
(Socialstyrelsen, 1996, s.9). I diabetesteamet ingår sjuksköterskor med specialkunskap
och erfarenhet av diabetes inom barnmedicin och i psykosocialt omhändertagande av
barn och ungdomar (Larsson, 2008, s.18). För att på ett effektivt sätt kunna ta hand om
personer med diabetes är de beroende av en rad olika yrkeskategorier som samarbetar
och den centrala rollen i teamet har personen med diabetes. Det förutsätter att en god
och konsekvent kommunikation finns mellan de olika personalgrupperna. Patientens
självinsikt om sig själv och sin sjukdom har en avgörande inverkan på arbetet inom
diabetesteamet. Motivation och god samarbetsförmåga krävs inom teamet för att nå de
mål som vården satt upp. Det ökar patientens förutsättningar för att känna trygghet,
tillit, viljan till att leva ett gott liv och ökar även förutsättningarna för en god egenvård
(Granit & Hjalmarsson, 2006, s.25).
2.3
Tonårstiden
Ungdomstiden är ett utvecklingsstadium som karaktäriseras av snabba, fysiska,
psykologiska, sociala och kognitiva förändringar (Timms & Lowes, 1999). Puberteten
kan innebära en ny krisperiod med förnekande av sjukdomen (Hägglöf, 2008,s.67).
Enligt Antonovsky (2001,s. 129) beskrivs tonårstiden som en period av ständig
turbulens, förvirring, självtvivel och utanförskap. Ungdomarna behöver diskutera och
lära sig om sin sjukdom men samtidigt finns risk för att de inte vill ha information utan
helt enkelt vägrar och därför inte kan sköta sin behandling. Under ungdomsåren ställs
individen inför två övergripande psykologiska uppgifter. En är att bli en självständig
individ och lita på sin egen förmåga och den andra är att utveckla sin identitet.
3
Ungdomar kan ta risker med sin hälsa, de prövar olika livsstilar och sköter inte alltid
sin behandling (Kelly, 2008, s. 155). Varje patient med diabetes är en unik individ och
det är nödvändigt med ett individuellt omhändertagande (Larsson, 2008, s. 19).
Förmågan till ett reflektivt tänkande kan både bidra till att en ung människa kan
förhålla sig till livsfrågor men det kan även bidra till att den unge blir mer självkritisk
och upplever utanförskap samt får svårigheter att acceptera sig själv.
Identitetsbildningen är en av tonårstidens mest övergripande psykologiska
utvecklingsmål. Det innebär att man jämför sig med andra och en sjukdom eller ett
funktionshinder kan utgöra ett hot mot identiteten (Hägglöf, 2009, s. 67).
2.4
Föräldramedverkan
Omvårdnaden av barn och unga är ett familjeansvar och det förväntas att familjen bär
huvudansvaret för individers hälsa och välbefinnande (Kirkevold & Ekern, 2002, s.3132). När patienten och familjen informeras om misstanke om diabetes typ 1 kan någon
form av kris utlösas. Under en period efter mottagande av beskedet kan tillvaron
upplevas som kaotisk och med starka känslomässiga reaktioner. En samtidig blockering
gör att möjligheterna att ta emot och bearbeta information minskar. Det är av stor vikt
att sjukvården visar förståelse, lyssnar aktivt på familjen och ger utrymme för patient
och familj att uttrycka sina känslor (Persson, 2007, s. 459). En viktig aspekt är att
sjukvården måste se familjen som en helhet, bestående av individer i ständig interaktion
med varandra, för blir en i familjen sjuk påverkas alla. Ångesten, förtvivlan och oron
för framtiden delas av hela familjen (Kirkevold & Ekern, 2002, s. 14).
2.5
Patientundervisning
Hälsofrämjande arbete innebär att förbättra hälsotillståndet för både den enskilde och
för gruppen. Arbetet innebär att stötta, uppmuntra, förespråka och prioritera hälsan.
Målsättningen är att stärka individens insikt om aspekter som påverkar dennes hälsa.
Patientundervisning i grupp har olika syften att öka hälsomedvetenhet, erbjuda en
ömsesidig stödverksamhet och undervisning samt tillhandahålla rådgivning i grupp
(Ewles & Simnett, 2005, s.37,s. 228;Wikblad, 2006, s.186-187). Kirkevold (2008, s.
150) beskriver Dorotea Orems egenvårdsteorier som har till syfte att tillgodose de egna
egenvårdsbehoven, vilka definieras som formulerade insikter om handlingar som måste
utföras av eller för en person, (och) som man vet eller förmodar är nödvändiga för
regleringen av personens funktion och utveckling som människa. Respekt, trygghet och
4
få bekräftelse är faktorer som måste ingå i en lärande miljö, där det ställs krav både på
den fysiska och psykosociala miljön. Ewles och Simnett (2005,s.203) menar att
sjuksköterskan måste vara medveten om att denne i sig inte kan lära patienten något,
däremot skapa en god miljö som gynnar inlärning. Sjuksköterskan behöver metoder
som är bättre utvecklade för en trygg och lärande miljö, till exempel olika databaser,
diskussionsfora och interaktiva lärprogram (Svensk sjuksköterskeförening, 2007, s.11).
Patientundervisning ligger till grund för att patienten och/eller den närstående ska få en
känsla av trygghet och egenkontroll. Kunskap och tillit till den egna förmågan är
avgörande. Denna trygghet, kunskap och tillit föds i en dialog med bland annat
sjukvårdspersonal och skall ligga till grund för de förändringar av livssituationen som
sjukdom och behandling kan innebära och som i sin förlängning ska resultera i
bibehållen eller förbättrad hälsa (Klang Söderqvist, 2008,s. 11). Vid nyupptäckt
diabetes behöver patienten få undervisning, praktisk träning och handledning för att
själv kunna ta ansvar och hantera sin sjukdom. Undervisningen och handledningen
kommer att lägga en grund för hur utvecklingen och prognosen blir i framtiden
(Mosand & Försund, 2009, s.905).
2.6
Empowerment
Många uppfattar sjukdomen diabetes som en börda i vardagen . Patientundervisningen
är en viktig del och den bygger på empowermentfilosofin som har som mål att minska
sjukdomsbördan (Wikblad, 2006, s. 349- 350). Empowerment används i
hälsofrämjande sammanhang för att namnge processen och möjligheterna för
människor att skaffa sig inflytande över den egna livssituationen. Empowerment kan
översättas med vardagsmakt eller egenmakt samt maktmobilisering på individuell och
samhällelig nivå. Det innebär att på individnivå möjliggöra för individen att själv kunna
fatta beslut och ta kontroll över sitt liv samt på en samhällelig nivå göra det möjligt för
människor att ha möjlighet till större inflytande över närsamhällets hälsa (Ewles &
Simnett, 2008, s.40). Empowerment signalerar om en individualisering där initiativet
genom minskat beroende och förbättrade möjligheter till ansvar och kontroll ligger hos
den enskilde (Öhrn, 2000, s. 37).
2.7
Coping och KASAM
Egenvård kan beskrivas utifrån en tänkt modell som visar på samband mellan egenvård,
ungdomens förmåga, empowerment och fyra faktorer som påverkar individens
5
egenvårdsförmåga: hälsa (ett tillstånd av fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt
välbefinnande och inte enbart frånvaro av sjukdom och handikapp), copingresurser,
symtom samt slutligen vårdfilosofi (Björvell & Insulander, 2008, s. 102, 106). Coping
är ett uttryck för individens strategier och förmåga att klara av svåra situationer och
krav (Pellmer & Wramner, 2007, s. 86). Vårdfilosofins uppgift är att tänka och
reflektera över självklarheter inom vården för att få nya perspektiv och för att fördjupa
kunskaper (Eriksson 1992, s. 35). KASAM- känslan av sammanhang består av tre
komponenter: begriplighet, hanterbarhet och meningsfullhet (Antonovsky, 2001, s.15).
Dess centrala begrepp definieras som en beskrivning i vilken mån människan har en
genomgripande, bestående och kraftfull tillit till att individens inre och yttre värld är
förutsägbar och att sannolikheten är stor för att saker och ting kommer att gå så bra som
man rimligen kan förvänta sig. KASAM indelas i ett högt, ett medelmåttigt och ett
svagt värde. (Antonovsky, s. 13).
3 PROBLEMFORMULERING
Ungdomar med diabetes typ 1 i åldern 13-18 år befinner sig i en frigörelseprocess och
måste ta ansvar för sin sjukdom, vilket kan innebära svårigheter då de vill leva som alla
andra. Som ung förväntas det mycket av en själv, när det gäller skola, att träffa en
partner, utöva en sport och resor. Dessa utmaningar kan utsätta ungdomarna för stora
risker för den sociala, den psykologiska och den fysiska ohälsan. Vid övergången till
vuxenvärlden kan ungdomar med diabetes typ 1 få svårigheter att kombinera sin
vardagliga livsföring och samtidigt sköta sin diabetes. Ungdomar med diabetes behöver
få prata och lära sig om sin sjukdom samtidigt som det finns risk för att de inte vill ta
emot information och de kan vägra eller inte orka sköta sin behandling. Diabetes typ 1
är en kronisk sjukdom som påverkar den dagliga livsföringen därför att den kan
förorsaka allvarliga akuta komplikationer och compliance är viktigt för att minska
risker för komplikationer. De ungdomar som tar ansvar för sin sjukdom får bästa
resultat med behandling. Den egna motivationen är viktig eftersom man vid
diabetessjukdom är tvungen att bli expert på sin egen sjukdom.
4 SYFTE
Att beskriva faktorer som har betydelse för compliance hos ungdomar med diabetes
typ 1.
6
5 METOD
Detta är en litteraturstudie baserad på vetenskapliga artiklar från databaserna Cinahl,
PubMed och Medline. Studien bygger på en sammanställning av elva artiklar som
analyserades och presenteras i bilaga 1 (Friberg 2006, s.117-122). En litteraturstudie är
att beskriva kunskapsläget inom ett visst område (Forsberg& Wengström, 2008, s.29).
5.1
Urval
Studie har utgått från vetenskapliga artiklar som var publicerade mellan år 1992 och år
2010. Kvalitetsgranskning är gjord och finns som bilaga 2 (kvalitetsbedömningsmall).
Alla artiklar är representerade i resultatet utan att titta på de olika artiklarnas kvalitet.
Fokus ligger på om artiklarna svarar på studiens syfte. Inklusionskriterier; diabetes
typ 1 och ungdomar mellan 13-18 år. Artiklarna skulle vara i full text, abstract och
tillgängliga referenser. I PubMed söktes artiklar utan ett specifikt årtal och resulterade i
artiklar från 1992 och till 2010. Exklusionskriterier; artiklar som handlade om barn,
artiklar som inte är skrivna på engelska, litteraturstudier, artiklar som saknade fulltext
och artiklar som krävde inloggning valdes bort. Forsberg och Wengström (2008,
s.106) beskriver hur inklusions- och exklusionskriterier styr urvalet så att artiklarna
svarar på studiens syfte. Artiklarnas syften bör beaktas och resultaten analyseras
kritiskt (Polit & Beck, 2008, s.123).
5.2
Datainsamlingsmetod
Sökning gjordes manuellt i databasen CINAHL och med sökorden:” adherence”
AND”adolescence” AND”compliance” AND”diabetes” AND”juvenile”
AND”nursing” vilka motsvarade vårt syfte. Sökorden kom fram successivt i letandet
efter artiklar när de svarade på syftet. Med sökorden diabetes och adolescence framkom
218 träffar och alla artiklarnas abstract genom lästes. Utav dessa 218 artiklar användes
3 artiklar som svarade på syftet. När sedan ”juvenile” lades till minskade antalet till 4
träffar, dessa genomlästes och ingen motsvarade syftet. Därefter kompletterades
sökningen med ordet ”compliance” och 2 träffar framkom, av vilken en motsvarade
syftet. Sökning i MEDLINE gjordes med sökorden ”diabetes” and ”adolescence” och
673 träffar framkom. Alla huvudtitlar lästes igenom och endast de artiklar där abstract
motsvarade syftet sparades. Därefter valdes en artikel som motsvarade syftet. Med
sökordet ”juvenile” kom 161 träffar och alla abstract lästes. Det visade sig att ingen av
dessa var relevanta för syftet. Med sökordet ”compliance” framkom 3 träffar och efter
7
genomläsning av abstract visade det sig att inga artiklar var intressanta för syftet.
Gemensamt för sökningarna i Cinahl och MEDLINE var att vid utökning med
sökorden ”adherence” och ”nursing” kom 0 träffar. Sökning med samma sökord
gjordes även i Pub Med, ingen begränsning när det gällde utgivningsår och där
framkom artiklar från år 1992. Vi fick 35 094 träffar med sökordet ”diabetes” och
”adolescence” som inte lästes då det var alldeles för många träffar. Med utökning av
sökordet” juvenile” framkom 34 098 som inte lästes utan med tillägg av sökordet
”compliance” fick framkom 138 träffar och alla abstract lästes. Två artiklar sparades.
Med sökordet ”adherence” uppstod 46 träffar och som efter att ha läst abstract valdes
de bort. Vid utökning med sökordet ”nursing” framkom 15 träffar av vilka en artikel
användes *en relaterad artikel under Victimizing of youth with type 1 diabetes by
teachers: relationship with adherence and metabolic control och ytterligare en artikel
med två relaterade artiklar. Därefter valdes ** 2 relaterade artiklar under artikeln
Predictors of Good adherence of adolescents with diabetes (Insulin-dependent diabetes
mellitus). Med relaterade artiklar menas artiklar som låg under huvudgruppen för
artiklar, så kallade underartiklar i ämnet. Sökorden gav många träffar som var relevanta
studiens syfte. I enlighet med de uppsatta inklusion- och exklusionskriterierna valdes
slutligen 11 artiklar som presenteras nedan enligt tabell 1 i en sökmatris.
Tabell 1. Sökmatris över insamlat material.
Sökord
”Diabetes”
AND
”Adolescence”
”Diabetes”
AND
”Adolescence”
AND
”Juvenile”
Diabetes”
AND
”Adolescence”
AND
”Juvenile”
AND “
“Compliance”
”Diabetes”
AND
”Adolescence”
AND
”Juvenile”
AND
“Compliance”
AND
“Adherence”
8
CINAHL
MEDLINE
PubMed
Antal träffar
Valda
Antal träffar
Valda
Antal träffar
Valda artiklar
artiklar
artiklar
artiklar
artiklar
artiklar
218
3
673
1
35094
0
4
0
161
0
34908
0
2
1
3
0
138
2
0
0
0
0
46
0
Diabetes”
AND
”Adolescence”
AND
”Juvenile”
AND “
“Compliance”
AND
“Adherence”
AND “
“Nursing”
5.3
0
0
0
0
15*
1
artikel
*
3 relaterade
artiklar **
Dataanalys
Val av analys kopplades till valda texter och som i sin tur ledde till problemformulering
och syfte. (Friberg, 2006, s.35). Alla artiklarna lästes igenom flertalet gånger för att få
en helhetsbild av studierna och för identifikation av viktig information som
överrensstämde med studiens syfte. Artiklarnas innebörd sammanfattades utan att
förvränga texten så dess budskap gick förlorat. I alla artiklar söktes efter faktorer som
påverkar compliance hos ungdomar med diabetes typ 1. En sammanställning är gjord
och det framkom 4 faktorer som direkt påverkar compliance. För att hitta likheter och
olikheter i texterna lästes artiklarna om igen och analyserades därefter i fem steg.
Steg 1: Först lästes alla artiklarna igenom var och en för sig för att få en helhetsbild på
artiklarna, det så kallade helikopterperspektivetet (Friberg 2006, s.118).
Steg 2: Innehållet i artiklarna diskuterades för att identifiera nyckelfynden i varje
studies resultat. Vår målsättning var att finna faktorer inom omvårdnad som påverkade
compliance. Efter granskning av artiklarnas sammanfattning, resultat och diskussion
användes elva artiklar, varav åtta var av kvantitativ karaktär och tre av kvalitativ
karaktär.
Steg3: Därefter sammanställdes artiklarna som kortfattat presenterade innehållet på ett
överskådligt sätt i en mall enligt Friberg (2006, s. 149). Där framkom tydligt de faktorer
som påverkade compliance och som presenteras i resultatet. Målet var att beskriva och
kvantifiera de specifika faktorerna som påverkar compliance hos ungdomar med
diabetes typ 1. I tabellen sattes kryss för varje artikel under de olika faktorerna och på
det sättet framkom vilka som fick betydande roll och förekom flera ggr. Faktorerna
egenvård, familj- och anhöriga och vänners medverkan, sjukvårdens roll, fysisk
aktivitet, stöd och undervisning presenteras i tabell 2; i en resultatmatris.
Steg 4: Vid granskning av artiklarna visade det sig att en författare var representerad i
tre olika artiklar. Identifikation gjordes av faktorer som mest påverkade compliance hos
ungdomar med diabetes typ 1.
9
Steg 5: Efter att analysen är klar presenteras faktorerna klart och tydligt som resultat.
Det är viktigt att läsbarheten är fullständigt klar. Genom hela arbetet skall skribenten ha
läsaren i åtanke så att all information redovisas lättförståeligt och utan upprepningar
(Friberg 2006, s.110-112).
Tabell 2. Resultatmatris
Sammanställning av valda artiklar och som beskriver 4 faktorer som påverkar compliance
Faktorer
Egenvård
1. Bernardini,
et al, 2004
2. Hains,
et al, 2006
3. Kyngäs,
et al, 1998
4. Kyngäs
2001
5. Kyngäs,
et al, 2007
6. Leonard,
et al, 2010
7. Lewandovsky,
et al, 2006
Familj-vän
medverkan
Sjukvårdens
roll
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
8. du PasquierFrediaevsky,
et al, 2005
9. Roper,
et al, 2009
10. Schlundt,
et al, 1994
11. Thomson,
et al, 2001
Stöd och
undervisning
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
6 ETISKA ASPEKTER
Etiska överväganden skall alltid göras i samband med en litteraturstudie (Forsberg &
Wengström, 2008, s. 73). Vid en litteraturstudie är det viktigt att vara vaksam så att
gamla erfarenheter och förförståelser inte används. Även omedvetna känslor kan ligga
till grund för tolkning av materialet och påverkar urval och analysarbete. Översättning
av utländska artiklar kan utgöra en risk för feltolkningar både när det gäller
översättning men även på grund av att innebörden av texterna uppfattas olika.
Kontinuerligt har diskussioner förts om texternas innehåll. För korrekt redovisning av
referenser användes Mall för hantering av referenser, förkortad svensk översättning av
APA- The American Psychological Association för Röda Korsets Högskola (2005, s.123).
10
7 RESULTAT
Resultatet kommer att redovisa fyra faktorer som visar på lika samband när det gäller
påverkan till god compliance hos ungdomar med diabetes typ 1. Faktorerna utgörs av;
egenvård, familj- anhörig och vänners medverkan, sjukvårdens roll och stöd och
undervisning. Presentationen av resultatet är gjord i alfabetisk ordning
7.1
Egenvård
Den kunskap som den unge har om diabetes typ 1 påverkar det som gör att hon eller
han antingen kan undvika eller minska komplikationerna enligt Roper et al (2009).
Om den unge har mycket kunskap om sin sjukdom är det möjligt att engagera sig mer
effektivt i att medverka och hantera det praktiska runt sjukdomen. Ungdomar som
uppfattar sjukdomen diabetes som ett hot mot det fysiska och psykiska välbefinnandet
har tendens att följa upp deras behandlingsplaner (Kyngäs, 2007). De ungdomar som
har en hög känsla av sammanhang (KASAM) upplever sin situation mer begriplig,
hanterbar och meningsfull. I den kvantitativa studien av du Pasquier-Frediaevsky och
Chwalow (2005) framkommer det att i början av författarnas studie var den glykemiska
kontrollen hos tonåringarna försämrad som ett resultat av deltagarnas egen inställning
till medverkan till behandling. Medverkan till behandling blev mindre men
kunskapsnivån om diabetes ökade under studien. Trots kunskapen fann man ett negativt
samband mellan HbA1c och medverkan till behandling under puberteten. Däremot
visade det sig att det fanns ett positivt samband hos de yngre tonåringarna mellan
kunskap och medverkan till behandling. Egenvård har en stor betydelse för compliance
(Kyngäs, 2001; Kyngäs, et al. 2007; & Leonard, et al. 2010). I en kvantitativ studie av
Bernardini et al.(2004) beskrivs fysisk aktivitet som något viktigt för barn och
ungdomar som har diabetes typ 1. Motion förbättrar känsligheten för insulin, ökar
förbränningen av glukos, minskar risken för hjärt- och kärlsjukdomar samt förebygger
fetma. Studien betonar vikten av att så tidigt som möjligt övertyga barn och ungdomar
att regelbundet motionera för att förbättra sitt välbefinnande och sin livskvalitet. Fysisk
aktivitet däremot räknas inte som behandling.
7.2
Familj - anhörig och vänners medverkan
Utifrån sammanställda studier enligt (tabell 2) framkom att åtta av dessa pekar på
vikten av familjens och vännernas medverkan för att uppnå god compliance. Kyngäs,
11
Hentinen och Barlow (1998) beskriver i en kvalitativ studie att hög compliance
uppfattades bevisligen hos ungdomarna när de uppfattade att föräldrarna visade på att
de hade accepterat ungdomarnas situation. Stöd från vänner utgjorde ibland en positiv
faktor för compliance även för dem som tyckte att vänner var irrelevanta. Rätt och
ålderrelaterad information är viktig att ge (Roper et al 2009). I en kvantitativ studie av
Kyngäs och Rissanen (2001) framkommer att stöd från föräldrar och vänner är
signifikanta faktorer som påverkar compliance. Hains, Berlin, Davies, Parton och
Alemzadeh (2006) redogör i sin kvantitativa studie att de ungdomar som tror att deras
vänner kommer att ha negativa reaktioner gentemot deras sjukdom kan få svårigheter
att medverka i sociala sammanhang samt ha en ökad känsla av sårbarhet vid stress som
leder till en försämrad metabolisk kontroll. Några av ungdomarna är oroliga för
vännernas reaktion på deras medverkan till behandling, vilket kan leda till en ökad risk
att de inte medverkar. Lewandowski och Drotar (2006) beskriver att förhöjda nivåer av
konflikter mellan ungdomar och deras mödrar var förknippad med försämrad
medverkan till behandling. Dessa konflikter samt ungdomarnas eget beslutsfattande
kan påverka den glykemiska kontrollen. Om föräldrarna är eniga kan deras medverkan
leda till att ungdomen medverkar i större utsträckning i behandling. Om mödrarna får
stöd av sin partner påverkar det också till ett hälsotänkande kring den unge. Thompson,
Auslander och White (2001) redogör i sin studie att de ungdomar som lever med
ensamfostrande mödrar hade sämre hälsa än de som levde med två föräldrar. När man
har kontrollerat olika etniska grupper, barnens ålder och familjens socioekonomiska
status och deras medverkan har man kommit fram till att familjens struktur är
signifikant för ungdomars hälsa. Enligt Leonard et al. (2010) uppvisade de äldre
ungdomarna som rapporterade en familjär dysfunktion ett HbA1c värde > 9. De äldre
ungdomarna, männen samt övriga ungdomar som rapporterade en högre nivå av dåligt
uppförande visade signifikant samma värde.
7.3
Sjukvårdens roll
Kyngäs, Hentinen och Barlow (1998) visar i sin kvalititativa studie att om ungdomarna
uppfattade läkarnas, sjuksköterskornas och föräldrarnas handingar som motiverande
utgjorde det ett bra underlag för en högre compliance. Hur läkaren arbetade spelade stor
roll; den läkare som skötte sitt arbete per rutin eller var negligerande utgjorde negativa
faktorer för compliance. Om den unge uppfattade att läkarens åtgärder endast handlade
om att ge föräldrarna kontroll över dem ledde det till dålig compliance. Om vännerna
12
dominerade den unge utgjorde även det en dålig faktor för compliance. Enligt Kyngäs
och Rissanen (2001) behöver ungdomar med en kronisk sjukdom stöd från
sjuksköterskan, läkaren samt energi och viljestyrka för att de skall uppnå en god
compliance. Ungdomar som känner sig motiverade är också de som sedan följer sin
hälsoplan bättre. Den viktigaste och mest kraftfulla faktorn för en hög compliance är
stöd från sjuksköterskan. Kyngäs (2007) menar att utöver ovan nämnda faktorer ses
hotet mot det fysiska välbefinnandet som en faktor som gynnade god medverkan till
behandling. I mer än hälften av studiernas resultat framkommer att sjukvårdens insatser
spelar stor roll för compliance.
7.4
Stöd och undervisning
Vid sammanställning av studierna framkommer att stöd och undervisning påverkar
compliance. Roper et al.( 2009) betonar vikten av att sjuksköterskan, den
diabetesutbildade sjuksköterskan samt föräldrarna bör ge åldersrelaterad information
till ungdomarna när det gäller hanteringen av diabetesvård. Det är viktigt att
ungdomarna kan ställa frågor om sitt hälsotillstånd och samtidigt erbjudas
problemlösningar. Program som ger ungdomarna möjlighet att utveckla färdigheter och
utbyte av erfarenheter har också ett högt värde. Sjuksköterskan och föräldrarna och bör
ge lämplig information om diabetesvård samt ha gällande kunskap. De bör ge
barncentrerad information där barnen och ungdomen fritt kan ställa frågor om sin
situation och få hjälp med problemlösning. Program som tillåter ungdomar att utveckla
coping- färdigheter och dela erfarenheter med varandra kan också komma till nytta.
Ungdomarna i studien har fått stöd från föräldrar genom att låta ungdomarna få
kunskap om hur de skall hantera sin sjukdom och acceptera den. Deltagarna i studien sa
att de kände till konsekvenserna av sjukdomen både på kort och lång sikt men de var
intresserade av att få veta mer. Vad de visste om konsekvenser på lång sikt var att det
berodde på misskötsel som ledde till amputation och missförhållanden som kunde leda
till död. I sin kvantitativa studie visar Schlundt (1994) att ungdomar som har ett
emotionellt svårt liv med känsla av frustration, depression och stress kan få svårigheter
att fullfölja en diet. Det framgår i studien att dessa ungdomar behöver mycket stöd för
att klara av detta.
13
8 DISKUSSION
8.1
Metoddiskussion
En litteraturstudie gjordes för att besvara syftet. Denna metod visade sig vara lämpad
då vi hade som mål att få utökad kunskap över omvårdnadsfaktorer som påverkar
compliance hos ungdomar med diabetes typ 1. Studien baseras på artiklar både av
kvantitativ och kvalitativ ansats och dess resultat bidrar till detta informationsunderlag.
Enligt Segersten (2006, s.97) används kvantitativa studier för att enkelt sammanställa
resultat som visar på jämförelser och mätningar när det gäller att visa på om något
resultat är bättre än ett annat. Däremot säger Friberg (2006,s. 105) att vid kvalitativa
studier räknas studierna var och en för sig och som utgångspunkt är att varje studie har
ett eget kunskapsvärde. När flera kvalitativa studier sammanställs kan det skapas en
sammansatt kunskap om ett specifikt fenomen. Eftersom vår studie domineras av
kvantitativa studier anser vi att resultatet har en högre överförbarhet än om vi haft fler
kvalitativa studier med. Kvalitativa studier baseras på tolkningar och fenomen till
skillnad från kvantitativa studier som baseras på siffror och tabeller. Det går inte att
göra jämförelser mellan så olika studieresultat. Vi har inte tagit hänsyn i resultatet till
denna urskiljning utan studierna är presenterade endast utifrån de faktorer som
framkom. Sökorden ”diabetes typ 1”, ”adolescens”, ”juvenile”, ”compliance”,
”adherence”, ”nursing” utgjorde grunden till vår artikelsökning. De olika typer av
studier som analyserats har genomförts i ett flertal länder där sjukvårdens utformning
ser olika ut.
Syftet med vår studie har inte varit att jämföra i vilken grad compliance förekommer i
de olika länderna utan hitta faktorer som är gemensamma eller skiljer sig åt i olika delar
av världen där kulturella och socioekonomiska aspekter påverkar vården. Efter att ha
studerat olika abstrakt samt granskat ett flertal artiklar gjorde författarna ett urval som
resulterade i 11 relevanta artiklar. Majoriteten av dessa artiklar är skrivna på 2000-talet.
Gemensamt för samtliga artiklar är att de handlar om unga människor med diabetes typ
1. Alla våra artiklar är skrivna på engelska och genom matrisen blev materialet tydligt
redovisat. Val av rubriker kan diskuteras då det var svårt att benämna dem så att det
helt överensstämde med innehållet. Det som gjorde oss förvånade är att vi inte fick
14
någon svensk artikel på våra sökningar trots att vi vet att Sverige kommer näst efter
Finland med högsta rapporterade insjuknandefrekvens av diabetes typ 1 på nationell
nivå (Persson, 2007,s. 456). Detta skulle därmed utgöra en anledning till att Sverige
satsade mer på vetenskaplig forskning då vi även vet att sjukdomen ökar kraftigt i
Sverige.Vi är medvetna om riskerna med resultatets tolkning. Efter att ha läst materialet
var och en för sig och därefter tillsammans har vi så långt som det varit möjligt varit
objektiva i våra tolkningar. Däremot går det inte att säkerställa en totalt objektiv studie
eftersom vi som författare redan från början har förförståelse till ämnet. Även Forsberg
och Wengström (2008, s.154) nämner att det kan finnas en viss förförståelse till ämnet.
Vi har fått ett utökat kunskapsläge när det gäller syftet att beskriva omvårdnadsfaktorer
som påverkar diabetes typ 1 och compliance.
8.2
Resultatdiskussion
Denna studie visar på att det finns en koppling mellan ungdomars uppfattning av
familjefunktionen och betydelsen av sjukvårdens insatser för compliance vid
behandling. Andersson et al., (2002) betonar vikten av tidig intervention för att bygga
upp en positiv familjemedverkan och ett gott samarbete runt de uppgifter som det
innebär att ha sjukdomen diabetes och för att undvika att dåliga mönster skapas.
Cameron et al., (2008) bekräftar att familjens struktur påverkar den unges
behandlingsresultat. När föräldrarna lever tillsammans och där minst en av föräldrarna
har ett arbete påverkar det positivt Hba1c hos den unge. Familj- anhörig och vänners
medverkan har stor betydelse för compliance till ungdomar med diabetes typ 1. Detta
kan dock utgöra en svårighet i samband med ungdomar i övre tonåren som lever i en
frigörelseprocess och som ibland försöker att undvika föräldramedverkan. I denna
hantering uppstår en paradox både för sjukvården men även för den unge då det
förväntas att den unge skall ta ansvar för sin sjukdom samt involvera sina föräldrar
eftersom hon eller han ännu inte är myndig. De flesta studierna redogör för att familjenanhöriga och vänners medverkan är viktiga faktorer för compliance. La Greca (1995)
beskriver i sin studie att föräldrar spelar större roll än vänner vid blodsockermätning,
insulininjektioner, vid kostintag, fysiskt aktivitet och att hjälpa dem att känna sig
tillfreds med sjukdomen diabetes. Däremot utgör vänner i större utsträckning ett
emotionellt stöd. Studien belyser vikten av föräldrarnas inblandning i behandling och
att de har en viktig roll när det gäller kost och motion. Wysocki et al., (1992) menar att
krav som ställs på den unge kan invadera hela eller delar av dennes liv när det gäller
15
skola, att träffa en partner, måltider, arbete, idrott och resor. Eftersom familjen
förväntas bära huvudansvaret för ungdomens hälsa och välbefinnande är det viktigt att
de får en betydande roll i mötet med sjukvården. De ska inte ta över tonåringens eget
ansvar. Ett starkt familjestöd samt när ungdomarna med diabetes typ 1 har kontroll över
sjukdomen minskar känslan av oro för diabeteskomplikationer Gillibrand och
Stevenson (2006). Om föräldrarna däremot uppträder som diabetespoliser med att ge
oönskade råd, genera sitt barn inför andra eller kritiserar valet av mat och aktiviteter
kan det för det mesta bara påverka situationen negativt Polonsky (2002, s.227-229).
Enligt Hanås (2004, s.327) blir det problem att som tonåring få diabetes; tonåringen är
inte mogen för att ensamt ta ansvar för sin sjukdom samt upplever svårigheter med att
låta föräldrarna göra det. Trots att tonåringar inte är mogna så säger Hanås (2004,
s.327) att sjukvården föreslår föräldramedverkan i ett senare skede till ungdomar i de
övre tonåren. De flesta tonåringar väljer oftast att ta med en kamrat som stöd på
återbesöken. Problem kan uppstå i samband med detta eftersom om en förälder som allt
mer sällan följer med sin tonåring till sjukhuset får mindre möjligheter att
kunskapsmässigt hålla sig uppdaterad. Att tillämpa principen om evidensbaserad
omvårdnad i den dagliga verksamheten innebär att den enskilda sjuksköterskan i sin
kliniska omvårdnad integrerar bästa tillgängliga vetenskapliga bevis innan hon eller han
tillsammans med patienten fattar beslut om olika omvårdnadsinsatser (Forsberg &
Wengström, 2008, s.22). Vid granskning av studien framkom att familje – vänners
medverkan och sjukvårdens roll var faktorer som hade stort inflytande på compliance
hos ungdomar med diabetes typ1 och där familjen och vännerna tar ledningen.
Orems egenvårdsmodell delas in i tre olika teorier; egenvård, egenvårdsbrist och
omvårdnadssystem. Dorotea Orems egenvårdsteori syftar till att tillgodose de egna
egenvårdsbehoven, vilka definieras som formulerade insikter om handlingar som måste
utföras av eller för en person, (och) som man vet eller förmodar är nödvändiga för
regleringen av personens funktion och utveckling som människa. Egenvårdsbehoven
delas upp i tre kategorier: universella behov, utvecklingsmässiga behov och
hälsorelaterade behov. Egenvårdsbristen beskriver varför en person behöver
omvårdnad. Bristen uppkommer när egenvårdsförmågan är mindre än egenvårdskravet.
Omvårdnadssystem är något som skapas genom sjuksköterskans och patientens
åtgärder och interaktion i en omvårdnadssituation och kan delas i 3 olika
16
omvårdnadssystem: fullständigt kompenserande, delvis kompenserande och stödjande/
undervisande system (Kirkevold, 2008, s.148-155). Litteraturen pekar på vikten av att
lyfta sjuksköterskans roll. Sjuksköterskan kan med sin kompetens hjälpa patienten att
identifiera och anpassa sig till förändringar när det gäller den glykemiska kontrollen. En
god vårdrelation måste skapas genom en organiserad vård så att den unge med diabetes
får träffa samma vårdpersonal och att det finns tid och utrymme för individuella samtal
Allgot (2006, s.30). När den unge engagerar sig och tar ansvar för egenvården finns
stora möjligheter till compliance och därigenom ett välbefinnande. Ungdomar med
tillräcklig energi och viljestyrka ansåg vården viktig för den tillförde mod och
välbefinnande och därmed kände de ingen rädsla för komplikationer (Hentinen och
Kyngäs 1996).
Kyngäs (2001, 2007)) menar att sjuksköterskan har den absolut viktigaste rollen för
vård och motivation när det gäller ungdomar med diabetes typ 1.
De ungdomar som fått en fungerande kontakt med sin diabetessjuksköterska, har
stödjande föräldrar och fått bra rådgivning känner sig trygga. Sjuksköterskan har enligt
Blåka och Hanestad (2006, s.120) en viktig roll att i sitt arbete hitta sätt att möta den
unge med diabetes och på så sätt lära den unge att leva med sjukdomen och integrera
kunskapen i dennes vardag. Det är förvånande att stöd och undervisning har så liten
betydelse i vår studie enligt (tabell 2).
8.3
Slutsats
Litteraturstudien har identifierat fyra faktorer av betydelse för compliance. Dessa är
egenvård, familj- anhörig och vänners medverkan, sjukvårdens roll samt stöd och
undervisning. Vid föräldramedverkan och tilltro till den egna förmågan ökar
compliance. Diabetessjuksköterskan har en betydande roll där patientundervisning
ingår som en del i omvårdnaden. För att finna bästa individuella behandling krävs tid
vilket gör att det förhindrar lidande och spar resurser för samhället, kliniken samt
patienten och dennes familj. Stöd och information av diabetessjuksköterska antas kunna
bidra till att ungdomar med diabetes typ 1 får en kunskapsgrund som gör det möjligt att
påverka sin situation när det gäller egenvård och compliance. Eftersom föräldrar och
vänner har stor påverkan på den unge innebär det att de även kan påverka att hon eller
han blir mer fysiskt aktiv. Det gäller dock att föräldrar och sjukvårdspersonal hittar rätt
17
nivå i bemötandet för att den unge skall samverka, känna samt förstå att han/hon har
huvudansvaret för att sköta sin diabetes.
8.4
Klinisk betydelse
De flesta sjuksköterskor möter ungdomar med diabetes typ 1 och detta ställer extra krav
på sjuksköterskans förhållningssätt. Inom hälso- och sjukvårdsarbetet sker möten
mellan personal och ungdomar med diabetes typ 1, både i öppen- och slutenvård.
Sjuksköterskans attityder till dessa ungdomar har betydelse för ett gott bemötande och
en god omvårdnad. För att vidga helhetssynen kring compliance hos dessa ungdomar
behövs en fördjupad kunskap om hur de upplever sin livssituation. Förhoppningen är
att studiens resultat skall bidra till att sjukvårdspersonal, att ungdomar med diabetes typ
1samt deras anhöriga kan få en bättre förståelse för vilka faktorer som kan påverka
compliance.
8.5
Förslag på vidare forskning
Vidare forskningssatsningar föreslås fokusera på ytterligare förbättring av egenvården
för ungdomar med diabetes typ 1. Vi anser att ungdomar som har en god kunskap om
sin sjukdom och kan hantera sin hälsa har möjlighet att leva med minskad oro och ökad
trygghet. För att se om patientundervisning i grupp för ungdomar med diabetes typ 1
kan ha en bidragande positiv effekt på compliance, skulle det kunna göras en
jämförelse mellan två grupper; där den ena får enskild patientundervisning och i den
andra gruppen sker patientundervisning tillsammans med andra.
18
REFERENSER
Allgot, B. (2006). Diabetes och samhället. Anpassad hälso- och sjukvård.I A. Skafjeld
(Red.) Diabetes: (s.30). Denmark: Narayana Press.
Alvarsson, M., Brismar, K., Viklund, G., Örtqvist, E., Östensson, C-G. (2007).
Diabetes.(s.7,s.146) Stockholm: Karolinska institutet University Press.
Anderson, B.J., Vangsness, L., Connell, A., Butler, D., Goebel-Fabbri, A., & Laffel,
M.B. (2002). Family conflict, adherence, and glycaemic control in youth with short
duration Type 1 diabetes. Diabetes UK. Diabetic Medicine, 19, 635-642. Hämtad från
Medline.
Antonovsky, A. (2001). Hälsans mysterium. (s.13, s.15, s.129). Finland: WS Bookwell.
Bernardini, A.L., Vanelli, M., Chari, G., Ivan, B., Gillette, C., Vitale, R., Erica, M.K.
(2004). Adherence to physical activity in young people with Type 1 diabetes. ACTA
BIO MEDICA ATENEO PARMENSE; 75, 153-157. Hämtad från Pub Med.
Blåka, G. & Hanestad, B.R. (2006). Alternativa lärandeperspektiv i diabetesvården: I
A. Skafjeld (Red.) Diabetes: (s.120). Denmark: Narayana Press.
Björvell, H. & Insulander, L. (2008). Patient empowerment - ett förhållningssätt i mötet
med patienten: samband mellan patient empowerment och egenvårdsförmåga. I B.
Klang Söderqvist (Red), Patientundervisning: (s.102, 106). Poland: Studentlitteratur.
Cameron, F.J., Skinner, T.C., de Beaufort, C.E, Hoey, H., Swift, G.F. Aanstoot, H. &
Skovlund, S.E. (2008). Are family factors universally related to metabolic outcomes in
adolescents with type 1 diabetes? Journal compilation. Diabetic Medicine, 25, 463468. DOI: 10.1111/j.1464-5491.2008.02399.x. Hämtad från Cinahl.
Campbell, R.K. & Martin, T.M. (2009). The Chronic Burden of Diabetes: The
American Journal of Managed Care, 15 (9) s.248-54. Hämtad från Medline
19
Dunning, T. (2009). Care of people with diabetes. A manual of nursing practice: (s.2021). United Kingdom: Wiley -Blackwell.
Du Pasquier-Fediaevsky, L. & Chwalow, A. J.( 2005). Is the relationship between
adherence behaviours and glycaemic control bi-direcional at adolescence? Diabetes UK.
Diabetic Medicine 22, 427-433 . Hämtad från Medline.
Eriksson, K. (1992). Vårdvetenskap som disciplin, forsknings- och tillämpningsområde:
(s.35). Åbo: Åbo Akademis tryckeri.
Ewles, L. & Simnett, I. (2005). Hälsoarbete. (s.37, s.40, s. 203 s. 228 ). Lund:
Studentlitteratur.
Forsberg, C.& Wengström, Y. (2008). Att göra systematiska litteraturstudier:
värdering, analys och presentation av omvårdnadsforskning.(s. 22, s.29,s.73, s.106,
s.154). Stockholm: Natur och Kultur.
Fredriksson, A.& Lindberg, A. (2010 s. 1-23) Mall för hantering av referenser:
Förkortad svensk översättning av APA- The American Psychological Association för
Röda Korsets Högskola.
Friberg, F. (2006). Att göra en litteraturöversikt. I.F. Friberg (Red), Dags för uppsats:
vägledning för litteraturbaserade examensarbeten (s. 35, s. 105,s. 110-112, s. 115,
s.117-122,s. 149). Denmark: Narayana Press.
Gillibrand, R. & Stevenson, J. (2006). The extended health belief model applied to the
experience of diabetes in young people. British Journal of Psychological Society 11,
155-169. DOI: 10, 1348/135910705X39485. Hämtad från Medline.
Granit, P.& Hjalmarsson, P. (2006). Patientens syn på diabetesteamet: I.K. Wikblad
(Red), Omvårdnad vid diabetes: (s. 25). Lund: Studentlitteratur.
20
Hains, A.A., Berlin, K.S., Davies, W. H., Parton, E. A., Alemzadeh, R. (2006).
Attributions of Adolescents with type 1 Diabetes in Social Situations. Diabetes Care.
29 (4). Hämtad från Pub Med.
Hanås, R.( 2004). Typ 1 diabetes hos barn, ungdomar och unga vuxna: Hur du blir
expert på din egen diabetes.(s.11, s.18,s 101,s. 315, s.327). Västerås: Edita Västra Aros
AB.
Hentinen, M.& Kyngäs, H. (1996). Diabetic adolescents´compliance with health
regimens and associated factors. Department of Nursing 33, (3), s.325-337. Hämtad
från Cinahl.
Hägglöf, B. (2008). Psykologiska aspekters familjedynamik- coping.
Kunskapsöverföring och attitydpåverkan. I S. Sjöblads (Red). Barn- och
ungdomsdiabetes: (s.67). Lund: Studentlitteratur.
Kelly, K. B. (2008). Om hälsans betydelse. Identitetsutveckling och utforskande av
livsstilar under ungdomsåren: bakgrund. I S. Sjöblads (Red), Barn- och
ungdomsdiabetes: (s.155). Lund: Studentlitteratur.
Kirkevold, M. & Ekern, K.S. (2002). Familjen: I ett omvårdnadsperspektiv. (s. 14, 3133). Stockholm: Liber AB.
Kirkevold, M. (2008). Omvårdnadsteorier: analys och utvärdering. (s.148- 155).
Malmö: Holmbergs/Studentlitteratur.
Klang Söderqvist, B. (red.) (2008). Patientundervisning.(s.11). Lund: Studentlitteratur.
Kyngäs, H., Hentinen, M. & Barlow, J. H. (1998). Adolescents´ perceptions of
physicians, nurses, parents and friends: help or hindrance in compliance with diabetes
self-care? Journal of Advanced Nursing. 27, 760-769. Hämtad från Cinahl.
21
Kyngäs, H. & Rissanen, M. (2001) Support as a crucial predictor of good compliance
of adolescents with a cronic disease.Journal of Clinical Nursing. 10: 764-774. Hämtad
från Cinahl.
Kyngäs,H.A. (2007) Predictors of good adherence of adolescents with diabetes
( insulin-dependent diabetes mellitus). Cronical illness 3, 20- 28. DOI:
10.1177/174239530707919. Hämtad från Pub Med.
La Greca, A.M., Auslander, W.F.,Greco, P., Spetter,D., Fisher, E.B., Santiago, J.V.
(1995) I get by with a Little Help from my Family and Friends: Adolescents`Support
for Diabetes Care. Journal of Pediatric Psychology. 20, (4), 449-476. Hämtad från
Cinahl.
Larsson, Y. (2008). Kvalitet och målsättningar i vården av barn och ungdomar med
diabetes: viktiga kvalitetsaspekter. I S. Sjöblads (Red). Barn- och ungdomsdiabetes:
(s.18-19). Lund: Studentlitteratur.
Leonard, B. J., Jang, Y-P, Savik, K. & Plumbo, M. A. ( 2010) Adolescents with type 1
Diabetes: Family Functioning and Metabolic control. Journal of Family Nursing. 11(2),
102-121. DOI: 10.1177/1074840705275152. Hämtad från Pub Med.
Lewandowski, A. & Drotar, D. ( 2006). The relationship between Parent- Reported
Social Support and Adherence to Medical Treatment in Families of Adolescents with
Type 1 Diabetes. Journal of Pediatric Psychology.32 (10). DOI: 10.
1093/jpepsy/jslo37. Hämtad från Medline.
Lindskog, B. I. (2006). Medicinsk terminologi. (s. 385). Stockholm: Nordiska
Bokhandelsförlag.
Lowes, L. (2008). Managing type 1 diabetes in childhood and adolescence. Nursing
Standard.22,( 44), 50-56 hämtat från Medline.
22
Mosand, R.D. & Försund, J.A. (2002). Omvårdnad vid förändringar i bukspottkörtelns
endokrina funktion: olika typer av diabetes. I H. Almås (Red), Klinisk omvårdnad del 2
(s 900, s.905 ). Stockholm: Liber.
Persson, B. (2007). Diabetes och hypoglukemi: epidemiologi I T. Lindberg & I H.
Lagercrantz (Red), Barnmedicin: (s 456, 459) Danmark: Narayana Press.
Pellmer; K & Wramner, B (2001) Grundläggande folkhälsovetenskap. (s.86).
Stockholm: Liber AB.
Polit, D. F. & Beck, C. T. (2008). Nursing research: principles and methods. 8. ed.
(s. 123).Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Polonsky, W. (2002). Diabetes hela livet (s.182, s.227-229). Lund: Studentlitteratur.
Roper, S. O., Call, A., Leishman, J., Ratcliffe, G. C., Mandleco, B. L. , Dyches, T. T. &
Marschall, E. S. ( 2009) Type 1 diabetes: children and adolescents´knowledge and
questions. Journal of Advanced nursing.65 (8), 1705- 1714. DOI: 10. 1111/j.13652648.2009.05033.x. Hämtad från Cinahl.
Schlundt, D. G., Pichert, J.W., Rea, M. R. , Puryear, W., Penha, M. L.I. & Kline, S.S.
(1994) Situational Obstacles to Adherence for Adolescents with Diabetes. The Diabetes
Educator. 20.(3).
Socialstyrelsen, (1996). Kompetensbeskrivningar för sjuksköterskor och barnmorskor
(s.9). Stockholm: Grafotext AB.
Svensk sjuksköterskeförening, (2007) Patientundervisning och patienters lärande
(s.11). Växjö: Gothia förlag.
Timms, N. & Lowes, L. (1999). Autonomy or non-compliance in adolescent diabetes?
Children nursing, 8(12). 794-797, 800. Hämtad från Cinahl.
23
Thomson,S. J., Auslander, W. F. & White, N.H, ( 2001). Influence of family structure
on health among youths with diabetes. Health and Social work. 26 (1). Hämtad från
PubMed.
Wikblad, K. (red.) (2006). Omvårdnad vid diabetes: Patientcetrerad problembaserad
utbildning. (S.186-187, s. 349-350). Lund: Studentlitteratur.
Wysocki, T., Hough, B.S., Ward, K. M. & Green, L. B. (1992). Diabetes Mellitus in the
Transition to Adulthood: Adjustment, Self- Care, and Health Status. Developmental
and Behavioural Pediatrics. 13 (3). 194- 201. Hämtad från Cinahl.
Öhrn, I. (2000). Livet, identiteten och kronisk sjukdom: En socialpsykologisk studie av
unga vuxna diabetiker.( s.36, 37) Göteborg: Parajet.
24
BILAGA 1
Litteraturmatriser som ligger till grund för resultatet i studien
Nummer
Författare
(Årtal)
Titel
Land
1.
Bernardini, A. L., Vanelli,
M., Chiari, G., Iovane, B.,
Gelmetti, C., Vitale, R.,
Errico, M. K.
(2004)
Medverkan till fysisk
aktivitet hos ungdomar med
diabetes typ 1.
Italien.
2.
Kyngäs, H., Hentinen, M.,
Barlow, J.H.
(1998)
Ungdomarnas uppfattning
om läkare, sjuksköterskor,
föräldrar och vänner: Är de
till hjälp eller till hinder för
egenvården vid diabetes?
Finland
Syfte
Metod
Urval
Att undersöka tid för utövande,
medverkan till ett säkert övande
och möjligheter för ungdomar
med diabetes att vidta lämpliga
åtgärder för att minska
eventuella risker.
Kvantitativ
91 barn och ungdomar mellan 10
– 18 år som haft diabetes längre
än 6 månader. Ingen kronisk
sjukdom relaterad till diabetes.
Hjärt- o kärl sjukdomar, nevropati
eller retinopati och omedveten
hypoglykemi.
Att undersöka hur ungdomar
med diabetes upplever läkarens,
sjuksköterskans, föräldrarnas
och vännernas delaktighet i
förhållande till följsamhet i
egenvård.
Kvantitativ
51 ungdomar (28 pojkar och 23
flickor) med en insulinberoende
diabetes mellitus som är 13-17 år
och har haft diabetes längre än 1
år.
3
Roper, S. O, Call, A.,
Leishman, J. Ratcliffe, G.
C., Mandleco, B.I., Dyches,
T. T., & Marshall, E. S.
(2009)
Diabetes typ 1:
Barn och ungdomars
kunskap och frågor.
USA
En studie genomfördes f ör att
beskriva vad barn och
ungdomar som har diabetes typ
1 vet och behöver veta om
sjukdomen.
Kvalitativ
58 barn och ungdomar med
diabetes typ 1.
4.
Att undersöka sambandet
mellan familjens medverkan
och den metabola kontrollen
hos ungdomar med diabetes typ
1.
Kvantitativ
Ungdomar i åldern 11 till 18år
samt deras föräldrar från stad och
landsbygd.
Leonard, B.J.,
Jang,
Y-P., Savik, K. & Plumbo,
M. A.(2010)
Ungdomar med diabetes typ
1: familjens medverkan och
den metaboliska kontrollen.
USA
25
5.
Kyngäs, H.A.
(2007)
Tänkbara faktorer för en god
medverkan hos ungdomar
med insulinberoende
diabetes mellitus.
Finland
Att identifiera faktorer som
pekar på en god medverkan till
en behandlingsplan för
ungdomar med ungdomar med
diabetes typ 1.
6.
Hains, A.A., Berlin, K.S.,
Davis, W.H. Parton, E.A. &
Alemzadeh, R.
(2006)
Beskrivning av den sociala
situationen hos ungdomar
med diabetes typ 1.
USA
Att undersöka förhållandet
mellan negativa reaktioner hos
vänner (NAFRs) i det sociala
sammanhanget, förväntade
svårigheter i medverkan,
diabetes stress och den
metabola kontrollen.
7.
Att de vill titta på ett urval av
problemsituationer som skapar
hinder för medverkan till diet.
Schlundt, D.G., Pichert,
J.W., Puryear, W. Penha,
M.L.I. & Kline, S. S.
(1994)
Situationsanpassade hinder
för medverkan hos
ungdomar med diabetes .
USA
8.
PasquierFrediaevsky, L. D., &
Chwalow, A.J.,
(2005)
Finns det något samband
mellan ungdomars beteende
till medverkan och den
glykemiska kontrollen
Frankrike
9.
Thompson, S.J., Auslander,
W.F. & White N. H.
(2001)
Inverkan på familjestruktur
på hälsan bland ungdomar
med diabetes.
USA
26
Kvantitativ
Kvantitativ
Kvalitativ
300 individer mellan 13-17 år
valdes ut slumpmassigt från
Försäkringskassans register i
Finland.
104 ungdomar mellan 11- 18 år
och som har diabetes typ 1 och
som fick behandling på
barnsjukhus i Wisconsin, USA.
20 ungdomar 13- 19 år med
insulinberoende diabetes mellitus.
12 flickor och 8 pojkar. Alla utom
en deltagare bodde hemma med
förälder.
Att analysera förändringar i
medverkan till
diabetesbehandling och dess
förhållande till den metaboliska
kontrollen från barndomstid till
ungdomstid.
kvantitativ
142 barn med diabetes typ 1
minst 6 månader och att både
föräldrar och barn kan läsa och
förstå franska språket.
Ålder 7- 13 år.
Att undersöka i vilken
utsträckning familjestrukturen
har ett signifikant samband med
hälsa hos ungdomar med
diabetes typ 1.
kvantitativ
155 barn med diabetes typ 1
under minst ett år och som inte
har några andra kroniska
sjukdomar samt deras mödrar.
10.
Lewandowski, A., & Drotar,
D.
(2006)
Förhållandet mellan det
föräldra- rapporterade
sociala stödet och
medverkan till medicinsk
behandling hos ungdomar
med diabetes typ 1 och deras
familj.
USA
11.
Kyngäs, H., & Rissanen, M.
(2001)
Stöd som en viktig indikator
på god medverkan till
compliance hos ungdomar
med en kronisk sjukdom.
Finland
Att undersöka förhållandena
mellan både mödrarapporterade
makes/partners stöd och stöd
från det sociala nätverket, och
mödra- och ungdomars diabetes
relaterade konflikter.
Kvalitativa
51 mödrar till ungdomar mellan
13-18 år med insulinberoende
diabetes typ 1.
Att beskriva faktorer som
förespråkar följsamhet hos
ungdomar med en kronisk
sjukdom.
Kvantitativ
300 ungdomar med astma,
epilepsi, Reumatisk Artrit
(ungdomar) och insulinberoende
diabetes mellitus.
Ålder mellan 13-17 år och som
fått diagnosen för över ett år
sedan.
27
Bilaga 2
Kvalitetsbedömningsmall. Utarbetat från, Stoltz & Bahtsevani (2006, s. 83-102)
samt Röda korsets högskola Mall för granskning av vetenskapliga artiklar (2005).
Studiebeskrivning av kvalitativa artiklar
0 poäng
Abstract (syfte,
metod och resultat)
Bakgrund
Förklaras det varför
studien är viktig?
Är bakgrunden
rimlig i jämförelse
med mitt syfte
Syfte
Är syftet rimligt till
vår utgångs punkt?
Metod
Urval tydligt
beskrivet?
Datainsamling tydligt
beskrivet
Analys tydligt
beskrivet
Etiskt
resonemang/Etiskt
godgännande
Resultat
Resultatbeskrivning
Är resultatet
betydelsefullt för
mig?
Poäng: 8 p
Hög = 67 %
Medel = 33 %
Låg = 0 %
28
1 poäng
2 poäng
1/3
3 poäng
2/3
Saknar
förklaring
Ja
Ja, tydligt
Ja
Ja
God
beskrivning
Tydligt
beskrivet
Tydligt
beskrivet
Saknas
God
beskrivning
Tydligt
beskrivet
Tydligt
beskrivet
Finns
Finns
Ja
Finns
Ja
Ja
Studiebeskrivning av kvantitativa artiklar
Abstract (syfte,
metod och resultat)
Bakgrund
Förklaras det varför
studien är viktig?
Är bakgrunden
rimlig i jämförelse
med mitt syfte
Syfte
Är syftet rimligt till
vår utgångs punkt?
Metod
Urval - antal,
Urval - beskrivning
Etiskt resonemang/
etisk godkännande
Resultat
Resultatbeskrivning
Är resultatet
betydelsefullt för
mig?
0 poäng
Finns på alla
1 poäng
2 poäng
3/8
3 poäng
5/8
Relativt
Ja
Ganska
tydligt
Ja
Ja
Ja
Medel
Medel
Saknas
God
God
Finns
God
Ja
Tydligt
Ja
Poäng: 21 p
Hög = 63 %
Medel = 37 %
Låg = 0 %
29