Rekommenderade läkemedel 2013
Läkemedelskommittén i Blekinge Rekommenderade läkemedel 2013 Rekommenderade läkemedel 2013 skall betraktas som en basläkemedelslista. Rena specialistpreparat ingår således ej. Reklistan är utarbetad av landstingets terapigrupper där evidens, säkerhet, kostnad och miljöfrågor beaktats. Preparat som inte har företagsnamn utsatt är föremål för generiskt utbyte på apoteket. Fet stil anger det preparat som bör stå på receptet. För att underlätta hågkomst anger vi ibland även originalpreparatets namn inom parentes. 1, 2 framför preparatnamn anger första och andrahandsval. Råd vid nutritionsproblem se sidan 16. Läkemedel vid vård i livets slutskede finns på sidan 17. Att tänka på vid läkemedelsval till äldre, sidan 18. Behandling av anafylaxi i öppen vård syns på sidan 19. Fysisk aktivitet kan vara ett alternativ eller komplement till behandling, se sidan 20. Vem betalar blekingebornas läkemedel, se sidan 21. Rikhaltig information kring preparatval finns i Bakgrundsmaterial till Blekingelistans rekommendationer som återfinns i journalen under Växla/ Extern applikation och på intranätet under flik Vård/ Läkemedel samt på internet. Läkemedelskommittén i Blekinge MILJÖMÄRKT Trycksak 341 063 Mage - Tarm Mun- och tandsjukdomar Lokalanestetika Svampinfektioner Mycostatin mixt. nystatin Karies/muntorrhet Dentan lösning Fludent tabl. Xerodent tabl. Andolex benzydamin Övriga medel natriumfluorid Corsodyl gel klorhexidin Hexident lösning klorhexidin Mage - Tarm Refluxbesvär Motorikstimulerande Omeprazol omeprazol Helicobakterinfektion Se bakgrundsmaterial Klysma Ulcusprofylax vid NSAID och ASA-behandling Omeprazol 20 mg omeprazol Dyspepsi - syrarelaterad Novaluzid Ranitidin Mg+Al-salter ranitidin Illamående Ondansetron ondansetron Postafen meclozin Primperan supp. metoklopramid Förstoppning natriumdokusat laurylsulfat Diarré Loperamid loperamid Pancreasinsufficiens Creon pankreasenzymer Inflammatorisk tarmsjukdom Asacol Pentasa Colifoam mesalazin mesalazin hydrokortison Xyloproct lidocain/hydrokortison sterkuliagummi ispaghula Osmotiskt aktiva medel Importal Ex-Lax Forlax Laktulos Klyx Microlax Hemorroider Bulkmedel Inolaxol Vi-Siblin S Cilaxoral (Laxoberal) natriumpikosulfat laktitol makrogol laktulos Diverticulit Vid lättare besvär avvakta behandling. Om behandling, ge både Doxyferm och Metronidazol. Doxyferm Metronidazol doxycyklin metronidazol 1 Diabetes Medellångverkande Tabletter Metformin Mindiab metformin glipizid Måltidsinsulin Humalog () NovoRapid () insulin lispro insulin aspart Symbolerna (, ) anger samma typ av injektionspenna Humulin NPH () humant insulin NPH Insulatard () humant insulin NPH Kombinationsinsuliner Humalog Mix () insulin lispro/ lispro protamin NovoMix () insulin aspart/ aspart protamin För långverkande insulinanaloger och övriga läkemedel vid diabetes, se bakgrundsmaterial. Endokrinologi Hormoner/hypofys Osteoporos Betapred betametason Prednisolon prednisolon Levaxin levotyroxin Alendronatalendronat Kalcipos-D kalciumkarbonat/vit D3 Kalcipos-D forte kalciumkarbonat/vit D3 Blod Medel vid anemier Duroferon ferrosulfat Behepancyanokobalamin Folacin folsyra Ferinject inj/inf dextriferron 2 Hjärta - Kärl Fysisk aktivitet för prevention av hjärt-kärlsjukdom, se bakgrundsmaterial. Stabil ischemisk hjärtsjukdom Hypertoni Diuretika (lågdos) Salures bendroflumetiazid ACE-hämmare Enalapril Ramipril enalapril ramipril Angiotensinreceptorblockare (ARB) Vid ACE-hämmarintolerans Losartan losartan Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin Imdur isosorbidmononitrat Glytrin spray nitroglycerin Betablockare Metoprolol metoprolol Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin Läs om spasmangina i bakgrundsmaterial. Lipidsänkare Hjärtsvikt Simvastatin simvastatin Atorvastatinatorvastatin Basbehandling ACE-hämmare Enalapril enalapril Ramiprilramipril Trombocythämmare Trombyl ASA Vid intolerans mot ASA Betablockare Bisoprololbisoprolol Metoprolol metoprolol Diuretika Furix furosemid Salures bendroflumetiazid Aldosteronantagonist Spironolakton Nitrater spironolakton Clopidogrel klopidogrel Akuta koronara syndrom Brilique Trombyl ticagrelor ASA För alternativ se bakgrundsmaterial. För Brilique skall behandlingstid anges, normalt 12 månader. Övriga medel Angiotensinreceptorblockare (ARB) Vid ACE-hämmarintolerans Kandesartan Valsartan kandesartan valsartan Se bakgrundsmaterial angående indikation. Digoxin digoxin 3 Profylax efter hjärtinfarkt Betablockare Metoprololmetoprolol ACE-hämmare Ramiprilramipril ASA Se bakgrundsmaterial. warfarin För alternativ behandling och riskalgoritm (CHA2DS2VASc) se bakgrundsmaterial Hepariner Fragmin Vid intolerans mot ASA Clopidogrel Warfarin Trombos, Embolisjukdom Trombocythämmare Trombyl Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer klopidogrel Lipidsänkare Simvastatin simvastatin Atorvastatinatorvastatin Hyperkolesterolemi Statiner Simvastatin simvastatin Atorvastatinatorvastatin Förmaksflimmer dalteparin Peroralt antikoagulans Warfarin warfarin Perifer kärlsjukdom Trombocythämmare Trombyl ASA Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkning se Hyperkolesterolemi. Frekvensreglering av kroniskt förmaksflimmer Metoprolol metoprolol Atenololatenolol Verapamil verapamil Se bakgrundsmaterial. Hudsjukdomar Behandlingsinstruktioner för flertalet hudsjukdomar finns på intranätet under Vård/PM/Hud. Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel, kan köpas receptfritt. Hudmottagningen receptförskriver mjukgörande endast vid svårare eksem, psoriasis, annan komplicerad hudsjukdom med större utbredning på kroppen. Eksem Basbehandling mjukgörande Vuxna 1 Canoderm 2 Propyless 4 Barn 1 Locobase (handelsvara) 2 Miniderm Handeksem Locobase Repair (handelsvara) Torrt grovt eksem Emovat salva (barn) Elocon kr/salva/Betnovat salva (vuxna) Övrigt aktivt eksem, vätskande sårigt, ej infekterat Emovat kräm (barn) Elocon kräm/Betnovat kräm Akne 1 Differin adapalen 1 Basiron bensoylperoxid 2 Epiduo adapalen+bensoylperoxid 2 Duac klindamycin/bensoylperoxid Högst 12 veckor. 3 Tetralysal tabl. lymecyklin Rosacea Lätt eksem (barn) 1 Finacea 1 Rozex 2 Tetralysal tabl. Hydrokortison salva Mildison Lipid (äldre barn och Kutana svampinfektioner tonåringar) Jästsvamp (vuxna) Ansiktseksem (vuxna) Emovat kräm Ögonlockseksem Ficortril ögonsalva Infekterat eksem Betnovat med chinoform kräm Ev kaliumpermanganatbaddning 0,1 % Se bakgrundsmaterial Seborroiskt eksem (lämna skriftlig patientinformation) Ketokonazol schampo Elocon/Betnovat lösning Cortimyk ansikte, öron, hudveck azelainsyra metronidazol lymecyklin Canesten clotrimazol Dermatofyter - hud Lamisil kräm terbinafin Dermatofyter - nagel (endast odlingsverifierad!) Terbinafin tabl. (Lamisil)terbinafin Huvudlöss 1 Hedrin (handelsvara) dimetikon 2 Tenutex disulfiram Skabbinfektion Tenutex kräm (Obs! 2 behandlingar med 5–7 dagars mellanrum) Psoriasis Aktinisk keratos 1 Daivobet salva, gel (kroppen och hårbotten) 1 Elocon /Betnovat (kroppen och hårbotten) Emovat /Pevisone (hudveck och ansikte) Aldara imiquimod Se instruktioner på intranätet 5 Aktiv sårläkning Behandlingsinstruktioner för sårläkning finns på intranätet under Vård/Sårläkning samt under Organisationer/Grupper och kommittéer/Sårgruppen. Lösningar Kaliumpermanganat 0,1 % och 3 % Ättiksyrelösning 0,5 % – 1 % Prontosan, sårspolningslösning (mot biofilm) Polyuretanskumförband Allevyn Adhesive Allevyn Non Adhesive Allevyn Gentle Allevyn Heel Ligasano Mepilex Border Mepilex lite, Mepilex transfer Tegaderm Foam Hydrokolloida förband Medihoney (medicinsk honung) Mepitel One (icke vidhäftande silikonnät) Promogran (avstannad sårläkning) Vitri sårdyna (fuktspärr) Sorbact (ffa till svampinfektioner i hudveck) Tenderwet (nekrotiska eller fibrinbelagda sår) OBS! bytes 1 g/dygn. Selefa (absorptionsförband) Gel Hydrosorb gel Intrasite gel Intrasite Conformable (finns på särskild ordination) DuoDERM E DuoDERM Extra thin Hydrocoll Salvkompress Alginatförband Kompressionsförband Tegaderm Alginat Hydrofiberförband Aquacel Mer avancerade förband till infekterade, vätskande sår Iodosorb Silverförband under kortare period (2–4 veckor). Aquacel Ag Acticoat Flex finns på särskild ordination från plastikkirurg och Sårcentrum. Se PM silverbehandling. Kolförband Carboflex (illaluktande sår) Speciella sårförband Biatain-Ibu (vätskande, smärtsamma sår) 6 Cuticell Flerlagerbandage Profore Profore lite Coban 2 Coban 2 lite Bindor Comprilan Co-plus Curi-Med AAI >0,8 AAI 0,6–0,8 AAI >0,8 Kortsträckslinda Kohesiv linda Långsträckslinda Huden runt såret No Sting Skin-prep Zinksalva (sårkanter) Apoteksvaror: Canoderm, Essexkräm (mjukgörande) Kortisonkräm/salva Hydrokortison salva, Emovat kräm Betnovat salva Zipzoc salvstrumpa Gynekologi Bakteriell vaginos Antikonception Monofasiska Prionelle estrogen+ levonorgestrel Sekvenspreparat Trionetta estrogen+levonorgestrel Gestagener Mini-Pe noretisteron Desogestrel desogestrel Mirena levonorgestrel Depo-Provera inj. medroxiprogesteron Nexplanon etonogestrel (då p-piller ej fungerar) Akutpreventivmedel Norlevo levonorgestrel Menstruationsförskjutning 1 Zidoval gel 2 Metronidazol tabl metronidazol 3 Dalacin vag./vag.kräm klindamycin Hormonbehandling i klimakteriet Enbart östrogen (då livmodern ej finns kvar). 1 Femanest estradiol 2 Evorel plåster estradiol Sekvenspreparat Divina Plus medroxiprogesteron+ estradiol Novofem noretisteron+estradiol Fast kombination östrogen/gestagen Rikliga menstruationsblödningar Activelle noretisteron+estradiol Indivina medroxiprogesteron +estradiol Eviana (lågdos) noretisteron+estradiol Cyklokapron tranexamsyra Mirenalevonorgestrel Urogenital atrofi Menstruationssmärtor Ovesterin vag.kräm/vag. estriol Vagifem 10 ug vag.tabl. estradiol Oestring estradiol Primolut-Nor noretisteron Pronaxennaproxen PMS Se bakgrundsmaterial Vulvovaginit Candidainfektion 1 Canesten vag.kräm/tabl klotrimazol 1 Pevaryl vag.kräm/tabl ekonazol 2 Fluconazol fluconazol 2 Cortimyk miconazol/ hydrokortison 7 Urologi Se kommentar bakgrundsmaterial. Symtomgivande benign prostatahyperplasi Erektil dysfunktion Alfuzosin Hexal alfuzosin Finasteridfinasterid Överaktiv blåsa Viagra sildenafil Cialistadalafil Akut stensmärta Voltaren inj. diklofenak Se kommentarer bakgrundsmaterial avsnitt Rörelseapparaten/Smärta. Infektioner För information om när behandling är indicerad, doser m.m. se Antibiotikaval. Finns på intranätet under Läkemedelskommittén och Strama samt under extern applikation i Systeam Cross. Luftvägsinfektioner Tonsillit Kåvepenin penicillin V (10 dagar) Otitis media Kåvepenin penicillin V (5 dagar) Kronisk bronkit med exacerbation Amoxicillin amoxicillin (5–7 dagar) Doxyferm doxycyklin (5–7 dagar) Eusaprim forte trim+sulfamet. Pneumoni (5–7 dagar) Recidiv: Kåvepenin penicillin V (7 dagar) Kåvepenin penicillin V (10 dagar) Vid misstanke om mykoplasma Doxyferm (vuxna) doxycyklin (7 dagar) Ery-Max (barn) erythromycin (7 dagar) eller Amoxicillin amoxicillin (10 dagar) Terapisvikt: Amoxicillin amoxicillin (10 dagar) Sinuit Nasala steroider se Antibiotikaval Kåvepenin penicillin V (7 dagar) 8 Urinvägsinfektioner Urinodling ska skickas frånsett vid okomplicerad nedre UVI hos kvinnor. Hud och mjukdelsinfektioner Erysipelas Nedre UVI hos kvinnor Kåvepenin penicillin V (10–14 dagar) 1 Furadantin nitrofurantoin (5 dagar) 1 Selexid pivmecillinam (5 dagar) 2 Idotrim trimetoprim (3 dagar) Impetigo Nedre UVI hos gravida Selexid pivmecillinam (5 dagar) Cefadroxil cefadroxil (5 dagar) Furadantin nitrofurantoin (5 dagar) Nedre UVI hos män 1 Furadantin nitrofurantoin (7 dagar) pivmecillinam (7 dagar) 1 Selexid trimetoprim (7 dagar) 2 Idotrim Nedre UVI hos barn Furadantin nitrofurantoin (5 dagar Trimetoprim trimetoprim (5 dagar) Selexid (barn >5 år) pivmecillinam (5 dagar) Övre UVI (pyelonefrit) Kvinnor Ciprofloxacin ciprofloxacin (7 dagar) 1 Tvål vatten + ev klorhexidin 2 Altargo salva retapulmin (5 dagar) 3 Heracillin (vuxna) flukloxacillin (7 dagar) 3 Cefadroxil (barn) cefadroxil (7 dagar) Erythema migrans Kåvepenin penicillin V (10 dagar) Övriga hud- och mjukdelsinfektioner Hudinfektioner efter bett se Antibiotikaval Heracillin flukloxacillin (7–10 dagar) Herpes simplex infektioner Valaciklovir valaciklovir (5 dagar) Varicella-zoster infektioner Valaciklovir valaciklovir (7 dagar) Män Ciprofloxacin ciprofloxacin (14 dagar) Övriga alternativ se Antibiotikaval på intranätet. 9 Rörelseapparaten/Smärta Akut nociceptiv smärta Glukokortikoider Alvedon paracetamol För injektion NSAID Ibumetin ibuprofen Pronaxen naproxen Svaga opioider Citodon kodein+paracetamol Tradolan tramadol Starka opioider Morfin Meda morfin Långvarig nociceptiv smärta Depo-Medrol (små leder) metylprednisolon Depo-Medrol cum lidokain (periartikulärt) Lederspan (större leder) triamcinolon För systemiskt bruk Betapred Prednisolon betametason prednisolon Cancerrelaterad smärta Alvedon paracetamol Dosering i livets slutskede se sid 17. Se även bakgrundsmaterial NSAID Paracetamol Pronaxen naproxen Alvedon Ulcusprofylax vid NSAID-behandling. Tillägg av Omeprazol 20 mg NSAID Pronaxen Svaga opioider Tradolan Retard tramadol Starka opioider Dolcontin morfin Norspanbuprenorfin Akutbehandling naproxen Förebyggande långtidsprofylax Allopurinol allopurinol 10 naproxen Stark opioid Morfin Medamorfin Dolcontinmorfin Glukokortikoider Betapred Prednisolon Medel vid gikt Pronaxen paracetamol betametason prednisolon Neurogen smärta Sarotenamitriptylin Gabapentingabapentin Neurologi Migrän Parkinsonism 1 Alvedon paracetamol 1 Diklofenak T diklofenak 1 Magnecyl Brus ASA 1 Pronaxen naproxen 2 Sumatriptan tabl. sumatriptan 1 Madopark L-dopa+benserazid 1 Stalevo L-dopa+entakapon 2 Comtess entakapon Dopaminagonist samt yngre patienter Se bakgrundsmaterial. Migränprevention Metoprolol metoprolol Restless legs Pramipexol pramipexol Epilepsi Stroke Ergenyl Retard natriumvalproat Sekundärprevention efter cerebral Tegretol Retard karbamazepin infarkt Lamotrigin lamotrigin TrombylASA Stesolid rektal beredning Klopidogrel klopidogrel diazepam Trombyl+Persantin Depot ASA+dipyridamol Neurogen smärta Warfarinwarfarin Se kommentar bakgrundsmaterial. Tegretol Saroten Gabapentin karbamazepin amitriptylin gabapentin Lipidsänkning Se hjärta/kärl Hypertoni Se hjärta/kärl 11 Psykiatri Alkoholberoende Alzheimers demens Antabus disulfiram Campral akamprosat Naltrexon Vitaflo naltrexon Oralovite B-komplex + C-vitamin Folacin folsyra Donepezil donepezil Rivastigminrivastigmin Sömn Imovane (vid insomningsbevär och zopiklon bruten sömn) OBS! För alternativ och indikation se bakgrundsmaterial. Behandling av äldre Sömnstörning Imovane Stilnoct zolpidem Tillfällig oro Propavan (vid missbruksrisk) Sobril propiomazin För alternativ till läkemedelsbehandling se Sov bra. Vård/Läkemedel/Bra länkar oxazepam Oro med depressiva inslag Sertralin sertralin Tillfällig ångest Atarax Theralen Sobril zopiklon hydroxizin alimemazin oxazepam Generaliserad ångest Paniksyndrom Social fobi Tvångssyndrom Posttraumatisk stressyndrom Oro med psykotiska inslag Risperidon risperidon Depression Sertralin sertralin Behandling av barn och ungdomar Sertralin sertralin Se bakgrundsmaterial. Depression Behandling av gravida och ammande Citalopram Sertralin Mirtazapin Venlafaxin citalopram sertralin mirtazapin venlafaxin För andrahandsval se bakgrundsmaterial Kortvariga psykotiska tillstånd Risperidon risperidon För andrahandsval se bakgrundsmaterial 12 Se bakgrundsmaterial. Riktlinjer för utsättning Se bakgrundsmaterial. Andningsorganen Behandlingsinstruktioner för astma och allergi hos barn finns på intranätet under Vård/PM/ Barn-Vårdprogram Antileukotriener Nässjukdomar Nezeril Atrovent Nasal Livostin Avamys Nasonex oximetazolin ipratropium levokabastin flutikason mometason Montelukast (Singulair) montelukast Se bakgrundsmaterial. Kombinationsbehandling Ej förstahandsval Seretide flutikason+ salmeterol Symbicort budesonid+ formoterol I första hand inhalationsläkemedel. Kontrollera inhalationsteknik! Kombinationsbehandling vid stabil astma först efter genomförd dostitrering med inhalationssteroid och långverkande luftrörsvidgare var för sig. Kortverkande ß2-stimulerare Övrig astmabehandling Astma Bricanyl terbutalin Ventoline salbutamol Ventilastinesalbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Airomir (till barn) salbutamol Till alla astmatiker vid behov. Inhalationssteroider – basbehandling Flutide flutikason Pulmicort budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Teovent klysma kolinteofyllinat Endast akutbehandling. Steroider Betapred betametason Prednisolon prednisolon Vid tillfällig försämring där ökning av inhalationssteroid ej hjälper. Betapred vid akut astmaanfall. KOL Långverkande ß2-stimulerare Oxis formoterol Formatris novolizer formoterol Serevent salmeterol Ges i kombination med inhalationssteroid. 13 KOL Rökavvänjning Stadium 1–2 med symtom Nicorette Nicotinell Stadium 1 FEV1 >80 % Stadium 2 FEV1 50–80 % Se kommentar bakgrundsmaterial Medicinering vid behov Bricanyl terbutalin Ventoline salbutamol Ventilastine Novolizer salbutamol Buventol Easyhaler salbutamol Vid regelbundet behov Spiriva Oxis Formatris Novolizer Serevent tiotropium formoterol formoterol salmeterol Stadium 3–4 Stadium 3 FEV1 30–50 % Stadium 4 FEV1 <30 % Samma medicinering som ovan! Vid frekventa skov tillägg av inhalationssteroider. Flutide Pulmicort Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer flutikason budesonid budesonid budesonid Kombinationsbehandling Seretide forte flutikason + salmeterol Symbicort forte budesonid + formoterol Vid kronisk bronkit med hosta och purulent expectorat kan acetylcystein prövas. 14 nikotin nikotin Allergi Loratadin loratadin Cetirizin cetirizin Aerius oral lösning (1–5 år) desloratadin Tavegyl klemastin Betapred betametason Prednisolon prednisolon Jext adrenalin Ögon Konjunktivit Kornealskador/Svetsblänk Antiallergika/ avsvällande medel 1 Chloromycetin salva kloramfenikol Lecrolyn endos natriumkromoglikat Emadine emedastin Zaditen ketotifen (vid leveransproblem välj droppar + ev. smörjande) 1 Kloramfenikol CCS endos 2 Fucithalmic fucidinsyra Samtliga receptfria Tårsubstitut Hordeolum, inflammerad vagel, kronisk varig blefarokonjunktivit Oculac droppar okonserverade povidon Oftagel gel med och utan konserveringsmedelkarbomer Terracortril med Polymyxin B (max 7–10 dgr) Oculentum simplex om behov av hydrokortison+antiinfektiva smörjande nattetid och urglasChloromycetin salva kloramfenikol förband inte används. Keratokonjunktivitis sicca, facialispares receptberättigade. Öron Extern otit 1 Terracortril med Polymyxin B Plaströrsflytning hydrokortison + antiinfektiva 2 Locoid kutan lösning hydrokortisonbutyrat 3 Diproderm betametason Terracortril med Polymyxin B hydrokortison + antiinfektiva 15 Hur gör vi vid nutritionsproblem? Ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter och undervikt är tre parametrar som ger risk för undernäring. Vid identifierad risk görs en utredning för att fastställa bakgrund, art och grad av nutritionsproblemet. Finns bakomliggande sjukdom? Nutritionsbehandling I första hand ges råd om måltidsordning och livsmedelsval för att öka patientens energiintag. Det kan vara att fördela maten på många små måltider, berika maten med feta/söta livsmedel, äta dessert dagligen, äta fler mellanmål och välja energirika drycker. Kosttillägg i form av komplett näringsdryck är ett komplement när vanlig mat inte räcker för att tillfredställa en persons behov av energi och näringsämnen. Det behövs en tydlig ordination med angivelse av typ, mängd och tidpunkt för intag för att kunna utvärdera behandlingen. Ordinationen ska journalföras, följas upp och utvärderas. Kompletta näringsdrycker på marknaden: Resource Komplett Näring Dessa ger 300 kcal/förpackning, 11-12 g Fortimel Energy protein samt vitaminer och mineraler. Fresubin energy Drink Valfria eller blandade smaker kan anges på livsmedelsanvisningen. Livsmedelsanvisning för landstinget Blekinge finns under blanketter i Eye-Doc under namnet Livsmedel/näringspreparat för personer över 16 år. Patientens egenavgift ska anges och för 2013 är den för ett kosttilllägg per dag 140 kr/månad och för två kosttillägg per dag 280 kr/per månad osv. Överskjutande kostnad debiteras landstinget Blekinge. Remiss till dietist För individualiserade råd och individanpassad ordination rekommenderas dietistkontakt. Patienter med långvariga nutritionsproblem ska alltid remitteras. 16 Vid behovsordinationer av läkemedel i livets slutskede Läkemedel som rekommenderas i livets slutskede oavsett diagnos. Nedanstående läkemedel finns i kommunernas läkemedelsförråd för användning till palliativa patienter i hemsjukvård och särskilt boende. De ska därför ej skrivas på recept. Dokumentera ordinationerna i läkemedelslista/Pascal. • Mot smärta till opiatnaiva: Morfin 10 mg/ml 2.5–5 mg (0,2–0,5 ml) sc vb. Justera dosen efter ålder, låg dos till äldre patienter pga. sämre njurfunktion. • Mot smärta till patienter med stående opiatmedicinering: ge 1/6 av den parenterala dygnsdosen Morfin sc vb. Obs att olika opiater inte är dosekvivalenta och att 10 mg morfin po motsvarar ca 2–5 mg sc/iv (beroende av individens förstapassageeffekt). • Illamående: haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 1–2.5 mg (0.2–0,5 ml) sc vb max 2 gånger per dygn. • Ångest: midazolam (1 mg/ml respektive 5 mg/ml) sc vb. Styrkan anpassas till dosen. Lämplig startdos är 1-1,25 mg sc. Vid otillräcklig effekt upprepas dosen efter 20 minuter. Behövs mer än en dos för effekt ges nästa gång 2-2,5 mg sc. • Rosslighet: glykopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml 0,2 mg (1 ml) sc vb eller Morfin-Scopolamin 10+0.4 mg/ml 0.5–1 ml sc vb. • Mot andnöd: i första hand Morfin och i andra hand midazolam (Dormicum), doserade enligt ovan. Furosemid (Furix) 10 mg/ml 20–40 mg (2–4 ml) iv kan ges vid hjärtsviktsorsakad andnöd. Källa: www.palliativ.se och Läkemedelskommittén Blekinge. 17 Läkemedelsgrupper som kräver noggrant övervägande och uppföljning hos äldre patienter Olämpliga läkemedel Långverkande bensodiazepiner Kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Gäller nitrazepam, flunitrazepam och diazepam. Läkemedel med antikolinerg effekt Ökad risk för konfusion, urinretention, muntorrhet och förstoppning. Vanliga ex. Detrusitol SR, Vesicare, Esmelex och Toviaz samt Nozinan, Stemetil, Atarax, Theralen, Saroten, Klomipramin, Lergigan. Tramadol Risk för yrsel, konfusion, illamående och förstoppning. Propavan Risk för dagtrötthet och restless legs. Kvarstår indikation? / Korrekt indikation? Antipsykotiska läkemedel Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation, ortostatism och stroke. Utvärdera effekten efter 2–3 veckor och regelbundet. SSRI Hyponatremi kan förekomma liksom ökad risk för blödning. Loopdiuretika* Lägsta möjliga dos. Risk för intorkning, i samband med infektioner, diarré eller värme. Fallrisk. PPI Dyspepsi är ej indikation. Sätt ut successivt. Kontrollera njurfunktion vid dessa läkemedel ACE hämmare/ARB* Kontrollera S-kreatinin och kalium i synnerhet vid kombination med spironolakton. NSAID* Helst som kort kur (1–2 veckor). Olämpligt till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter. Metformin* Sätt ut eller minska dosen vid eGFR < 60 mL/min, malnutrition eller katabola tillstånd. Digoxin* eGFR sjunker betydligt hos äldre – minska dosen. Rekommenderat terapeutiskt intervall – S-digoxin 0,6–1,2 nmol/L. * Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd. 18 Anafylaxibehandling för distriktssköterskor, skolhälsovård och barnavårdscentral. Vanliga orsaker Födoämnen Bi- och getingstick Läkemedel Adrenalin är det viktigaste läkemedelet och ska ges tidigt och intramuskulärt i låret Indikationer Läkemedel Adm.sätt Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Kraftiga buksmärtor och kräkningar Astma Inj. Adrenalin 1 mg/ml eller Jext/ Anapen/ Epipen Egen bronkvidgande medicin Tabl Aerius munlöslig 2,5/5 mg (eller annat antihistamin i dubbel dos) Tabl Betapred 0,5 mg Alla Alla Dos vuxna Dos barn Effekt Intra0,3 ml musulärt i lårets utsida 0,3 mg 0,01 ml/kg Max 0,5 ml Inom 5 min Upprepa vb var 10:e minut Inhalation 4–6 pulver/spray doser 2–6 doser per os 10 mg < 6 år 2,5 mg 6–12 år 5 mg per os 10 tabl. < 6 år 6 tabl ≥ 6 år 10 tabl ≤ 20 kg 0,15 mg > 20 kg 0,3 mg Inom 5 min Upprepa vb var 10:e minut Inom 30–60 min Först efter 2–3 tim Dokumentera reaktionen. Vid anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil. Ursprungligt dokument se Anafylaxi 2009, SFFA 19 Fysisk aktivitet som behandling, FaR® Fysisk aktivitet kan användas både i förebyggande syfte och som en behandlingsmetod vid ett flertal sjukdomstillstånd. Det är inte minst viktigt då antalet läkemedel ökar hos den enskilde. Artros, depression och diabetes typ II är exempel på tre sjukdomar där det finns god evidens för behandling med fysisk aktivitet (källa FYSS). Du kan skriva recept själv eller hänvisa patienten till sjukgymnast. Artros Muskelaktivitet och konditionsträning är smärtlindrande. Ökad muskelstyrka och förbättrad neuromuskulär funktion ger en ökad stabilitet runt leden, vilket bidrar till minskad ledbelastning. 4 månaders träning hos sjukgymnast förbättrar inte bara muskelstyrkan utan även kvaliteten på ledbrosket. Rätt typ av träning medför en långsammare artrosutveckling. Depression Fysisk aktivitet, t ex måttlig konditionsträning 30-45 minuter 2-3 ggr i veckan i minst 9 veckor, är associerat med mindre depressivitet. Det motarbetar också kroppsliga sjukdomars och negativa stressfaktorers effekt på de depressiva symtomen. Diabetes typ II Medelhårt till hårt arbete leder till sjunkande blodsocker under själva arbetet, och effekten kan kvarstå upp till ett halvt dygn efter arbetets slut. Regelbunden träning leder till att vävnadernas känslighet för insulin ökar även i vila. Mer kan du läsa på intranät under Vård/Läkemedel/FAR. 20 Vem betalar blekingebornas läkemedel? Jo, det gör Landstinget Blekinge. Det gäller både läkemedel förskrivna på recept och via rekvisition. Totalt har landstinget Blekinge använt läkemedel för 400 miljoner kronor under 2012, vilket blir ca 1 miljon kronor dagligen. Receptläkemedel utgör 75 % av landstingets läkemedelskostnad. Patientens egenavgift täcker cirka 20 % av kostnaden. Läkemedel på recept delas upp i allmänläkemedel och specialistläkemedel vilket styr vem som har kostnadsansvaret. Allmänläkemedel Allmänläkemedel utgör 44 % av summan på cirka 300 miljoner kronor för receptläkemedel. Här ingår läkemedel mot de folksjukdomar där primärvården står för den största förskrivningen. Varje vårdvalsenhet har kostnadsansvar för sina listade patienter och får en befolknings- och ålderskorrelerad budget. Vårdenheten betalar sedan sina listade patienters allmänläkemedel oavsett vem som förskriver dem. Specialistläkemedel – somatik I allmänhet är sjukhusspecialisterna huvudförskrivare eller initiativtagare till förskrivning av dessa läkemedel. Ansvar och budget fördelas mellan klinikerna beroende på vilken typ av preparat det gäller. Även här betalar kliniken oavsett vem som förskrivit receptet. Specialistläkemedel – psykiatri Ansvar och budget för psykiatriläkemedel fördelas till psykiatriförvaltningen. Psykiatrin står för kostnaden av alla psykiatriläkemedel oavsett förskrivare. Läkemedelskommittén har i uppdrag att besluta vilka läkemedel som ingår i de olika grupperna. Målsättningen är att inte splittra upp läkemedelsgrupper för mycket. Enstaka läkemedel kan därmed ha annan huvudförskrivare än där budget ligger. Modellen innebär att din enhet inte kan vinna på att hänvisa förskrivning av ett läkemedel till någon annan. Det läkemedel patienten bör ha och du förskriver betalas av respektive enhet. Om du vill veta vilka läkemedel i detalj som din enhet ansvarar för kan du klicka på intranätet under Vård/ Läkemedel/Läkemedelskommittén/Allmän information eller på internet. 21 22 23 24 Lokal support för läkemedel Systeam Cross och Pascal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-73 41 50 Apotek - Recept Dosapoteket. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 010-447 84 60 Apoteket Wachtmeister, Karlskrona . . . . . . . . 010-447 70 41 Apoteket Göta Lejon, Karlskrona . . . . . . . . . . . . 0455-164 40 Vårdapoteket Sjukhuset, Karlskrona. . . . . . . . 0455-73 66 21 Doc Morris, Apotek Amiralen. . . . . . . . . . . . . . . 0455-37 69 00 Cura apoteket, ICA Maxi Amiralen. . . . . . . . . . 010-422 90 44 Apoteket Pantern, Lyckeby. . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-73 66 43 Apoteket Hjärtat, Rödeby. . . . . . . . . . . . . . . . . . 010-499 06 61 Apoteket Orren, Jämjö. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-594 10 Apoteket Gripen, Ronneby. . . . . . . . . . . . . . . . . . 0457-105 70 Apoteket Snäckan, Ronneby. . . . . . . . . . . . . . . . 010-447 64 24 Apoteket Kronans Droghandel, Kallinge . . . . . 0457-210 80 Apoteket Kronans Droghandel, Karlshamn. . . 0454-106 85 Apoteket Ugglan, Karlshamn. . . . . . . . . . . . . . . 0454-73 29 55 Apoteket Hjärtat, Sölvesborg. . . . . . . . . . . . . . . 010-499 05 32 Apoteket Storgatan, Olofström. . . . . . . . . . . . . 010-447 67 04 Apoteket Hjärtat, Olofström . . . . . . . . . . . . . . . 010-499 12 91 Produktion: Landstinget Blekinge - Tryck: JMS Mediasystem januari 2013
© Copyright 2024