Rekommendationslistan 2015
Läkemedelskommittén i Blekinge Rekommenderade läkemedel 2015 Innehållsförteckning Sid Råd om terapival............................................................................1-15 Att tänka på vid läkemedelsval till äldre.....................................16 Njursvikt och läkemedel..................................................................18 Läkemedel vid vård i livets slutskede...........................................19 Råd vid nutritionsproblem..............................................................20 Behandling av anafylaxi i öppen vård..........................................21 Biverkningsrapportering..................................................................22 Telefonnummer till support och apotek.....................................23 Rekommenderade läkemedel 2015 skall betraktas som en basläkemedelslista. Rena specialistpreparat ingår således ej. Reklistan är utarbetad av landstingets terapigrupper där evidens, säkerhet, kostnad och miljöfrågor beaktats. Rikhaltig information kring preparatval finns i Bakgrundsmaterial till Blekingelistans rekommendationer som återfinns i journalen under Växla/ Extern applikation och på intranätet under flik Vård/Läkemedel samt på internet. Preparat som inte har företagsnamn utsatt är föremål för generiskt utbyte på apoteket. Fet stil anger det preparat som bör stå på receptet. För att underlätta hågkomst anger vi ibland även originalpreparatets namn inom parentes. 1, 2 framför preparatnamn anger första och andrahandsval. Läkemedelskommittén i Blekinge [email protected] Mage - Tarm Mun- och tandsjukdomar Lokalanestetika Svampinfektioner Mycostatin mixt. nystatin Karies/muntorrhet Dentan lösning Fludent tabl. Xerodent tabl. Andolex benzydamin Övriga medel natriumfluorid Corsodyl gel klorhexidin Hexident lösning klorhexidin Mage - Tarm Refluxbesvär Motorikstimulerande Omeprazol omeprazol Helicobakterinfektion Se bakgrundsmaterial Ulcusprofylax vid NSAID och ASA-behandling Omeprazol 20 mg omeprazol Dyspepsi - syrarelaterad Novaluzid Ranitidin Mg+Al-salter ranitidin ondansetron meclozin metoklopramid natriumdokusat laurylsulfat Diarré Loperamid loperamid Pancreasinsufficiens Creon pankreasenzymer Asacol Pentasa Colifoam mesalazin mesalazin hydrokortison Xyloproct lidocain/hydrokortison Bulkmedel sterkuliagummi ispaghula Osmotiskt aktiva medel Importal Ex-Lax Forlax Laktulos Movicol Junior Klyx Microlax Hemorroider Förstoppning Inolaxol Vi-Siblin S Klysma Inflammatorisk tarmsjukdom Illamående Ondansetron Postafen Primperan Cilaxoral (Laxoberal) natriumpikosulfat laktitol makrogol laktulos makrogol Diverticulit Vid lättare besvär avvakta behandling. Om behandling, ge både Doxycyklin och Metronidazol. Doxycyklin Metronidazol doxycyklin metronidazol 1 Diabetes Fysisk aktivitet är ett första behandlingsalternativ vid diabetes typ 2. Fysisk aktivitet vid diabetes typ 1 och 2, se bakgrundsmaterial. Medellångverkande Tabletter Metformin Mindiab Novonorm metformin glipizid repaglinid Måltidsinsulin Humalog () NovoRapid () Apidra () insulin lispro insulin aspart glulisininsulin Symbolerna (, , ) anger samma typ av injektionspenna Humulin NPH () humant insulin NPH Insulatard () humant insulin NPH Insuman () humant insulin NPH Kombinationsinsuliner Humalog Mix () insulin lispro/ lispro protamin NovoMix () insulin aspart/ aspart protamin Insuman Comb () insulin human(isophan) / insulin human(lösligt) För långverkande insulinanaloger och övriga läkemedel vid diabetes, se bakgrundsmaterial. Endokrinologi Hormoner/hypofys Osteoporos Betapred betametason Prednisolon prednisolon Levaxin levotyroxin Alendronatalendronat Kalcipos-D kalciumkarbonat/vit D3 Kalcipos-D forte kalciumkarbonat/vit D3 Blod Medel vid anemier Duroferon ferrosulfat Behepancyanokobalamin Folacin folsyra Ferinject inj/inf dextriferron 2 Hjärta - Kärl Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet, se bakgrundsmaterial. Hypertoni Övriga medel Diuretika (lågdos) Salures bendroflumetiazid ACE-hämmare Enalapril Ramipril enalapril ramipril Vid ACE-hämmarintolerans Angiotensinreceptorblockare (ARB) Losartan losartan Kalciumantagonister Amlodipin amlodipin Digoxin digoxin Stabil ischemisk hjärtsjukdom Nitrater Imdur isosorbidmononitrat Glytrin spray nitroglycerin Nitroglycerin Recip glycerylnitrat Suscard glycerylnitrat Betablockare Metoprolol metoprolol Hjärtsvikt Kalciumantagonister Basbehandling ACE-hämmare Amlodipin Enalapril enalapril Ramiprilramipril Lipidsänkare Vid ACE-hämmarintolerans Angiotensinreceptorblockare (ARB) Atorvastatin Simvastatin Kandesartan Valsartan Trombyl kandesartan valsartan amlodipin Läs om spasmangina i bakgrundsmaterial. atorvastatin simvastatin Trombocythämmare ASA Se bakgrundsmaterial angående indikation. Vid intolerans mot ASA Betablockare Akuta koronara syndrom Bisoprololbisoprolol Metoprolol metoprolol Diuretika Furix furosemid Clopidogrel Brilique Trombyl klopidogrel ticagrelor ASA För alternativ se bakgrundsmaterial. För Brilique skall behandlingstid anges, normalt 12 månader. Aldosteronantagonist Spironolakton spironolakton Vid intolerans se bakgrundsmaterial. 3 Sekundärprevention efter hjärtinfarkt Betablockare Metoprololmetoprolol ACE-hämmare Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer Vitamin-K antagonist Warfarin Ramiprilramipril Eliquis Xarelto Trombocythämmare Trombinhämmare Trombyl ASA Se bakgrundsmaterial. Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkare Atorvastatin Simvastatin atorvastatin simvastatin Hyperkolesterolemi Statiner Atorvastatin Simvastatin atorvastatin simvastatin Förmaksflimmer Frekvensreglering av kroniskt förmaksflimmer Metoprolol metoprolol Atenololatenolol Verapamil verapamil Digoxindigoxin Se bakgrundsmaterial. warfarin Faktor Xa hämmare Pradaxa apixaban rivaroxaban dabigatran För riskalgoritm för värdering av embolirisk (CHA2DS2VASc) och blödningsrisk (HASBLED) se bakgrundsmaterial. Alla patienter med AKbehandling ska registreras i Journalia. Trombos, Embolisjukdom Hepariner Fragmin dalteparin Innoheptinzaparin Peroralt antikoagulans Warfarin warfarin Xareltorivaroxaban Perifer kärlsjukdom Trombocythämmare Trombyl ASA Vid intolerans mot ASA Clopidogrel klopidogrel Lipidsänkning Se Hyperkolesterolemi. Hudsjukdomar Behandlingsinstruktioner samt smörjschema för flertalet hudsjukdomar finns på intranätet under Vård/PM/Hud. Mjukgörande betraktas som egenvårdsmedel, kan köpas receptfritt. Hudmottagningen receptförskriver mjukgörande endast vid svårare eksem, psoriasis, annan komplicerad hudsjukdom med större utbredning på kroppen. Eksem Basbehandling mjukgörande Vuxna 1 Canoderm 2 Propyless 4 Barn 1 Locobase (handelsvara) 2 Lipikar Baum AP+, Minicare 3 Miniderm Handeksem Locobase Repair (handelsvara) Torrt grovt eksem Emovat salva (barn) Ovixan/Elocon kr/salva/Betnovat salva (vuxna) Övrigt aktivt eksem, vätskande sårigt, ej infekterat Emovat kräm (barn) Ovixan/Elocon kräm/Betnovat kräm (vuxna) Lätt eksem (barn) Hydrokortison salva Mildison Lipid (äldre barn och tonåringar) Ansiktseksem (vuxna) Emovat kräm Ögonlockseksem Ficortril ögonsalva Infekterat eksem Betnovat med chinoform kräm Ev kaliumpermanganatbaddning 0,1 % Se bakgrundsmaterial. Seborroiskt eksem (lämna skriftlig patientinformation) Ketokonazol schampo Ovixan/Elocon/Betnovat lösning Cortimyk (ansikte, öron, hudveck) Psoriasis 1 Daivobet salva, gel (kroppen och hårbotten) 1 Ovixan/Elocon /Betnovat (kroppen och hårbotten) Emovat /Pevisone (hudveck och ansikte) Akne 1 Differin adapalen 1 Basiron bensoylperoxid 2 Epiduo adapalen+bensoylperoxid 2 Duac klindamycin/bensoylperoxid Högst 12 veckor. 3 Tetralysal tabl. + alltid lokalbeh enligt ovan. lymecyklin Obs! Tvätt och smörjråd på intranätet. Rosacea 1 Finacea azelainsyra 1 Rosazol/Rozex metronidazol 2 Tetralysal tabl. lymecyklin 2 Oracea lågdos doxycyklin Kutana svampinfektioner Jästsvamp Canesten clotrimazol Dermatofyter - hud Terbinafin (Lamisil kräm) terbinafin Dermatofyter - nagel (endast odlingsverifierad!) Terbinafin tabl. (Lamisil)terbinafin Huvudlöss 1 Hedrin (handelsvara) dimetikon 2 Tenutex disulfiram Skabbinfektion Tenutex kräm (Obs! 2 behandlingar med 5–7 dagars mellanrum) Aktinisk keratos Zyclara imiquimod Se instruktioner på intranätet. 5 Aktiv sårläkning Behandlingsinstruktioner/Bakgrundsmaterial för sårläkning finns även på intranätet under Vård/Sårläkning/ Sårcentrum/Sårgruppen. Kompressionsförband Beräkna ankeltrycksindex (ABPI) på alla patienter med svårläkta sår på ben/fot (kvoten ankeltryck/armtryck) Flerlagerbandage Profore ABPI >0,8 Profore lite ABPI 0,6-0,8 Coban 2 ABPI >0,8 Coban 2 lite ABPI 0,5-0,8 Bindor Gul fibrinbeläggning Debridering/revision av sårbädd Hydrosorbgel DuoDERM (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Iodosorb Allevyn Mepilex (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Debrisoft (för debridering) Comprilan Lågelastisk/ Torr svart nekros Kortsträcksbinda Torrt förband Coban/Co-plus Mellanelastisk/ Kohesiv binda Fuktig svart nekros Curi-Med Högelastisk/ Försiktig revision med sax och pincett Långsträcksbinda Hydrosorbgel DuoDERM Infekterade, vätskande sår Iodosorb Antimikrobiell behandling Aquacel Prontosan (mot biofilm) Allevyn Iodosorb Aquacel Ag (läkarord. silverbeh 2-4 v) Rena granulerade sår Acticoat Flex 3 (se PM brännskada/ DuoDERM ord. Sårcentrum) Mepilex Medihoney Övrig behandling Ättikssyrelösning (15 min, mot pseudomonas) Måttligt/rikligt vätskande sår Kaliumpermanganat (15 min) Iodosorb Allevyn (olika produktformer, se bakgrundsmaterial) Tegaderm Foam Aquacel/Aquacel Extra Ligasano Tegaderm Alginat CureaP1 6 Speciella sårförband Promogran (avstannad sårläkning) Sorbact (svampinfektioner i hudveck) Selefa (absorptionsförband) ViTri sårdyna (fuktspärr) Carboflex (luktabsorberande) Hud runt såret Canoderm (mjukgörande) Zinksalva (hudskyddande) No Sting Skin-prep (hudskyddande) Ovixan/Betnovat salva/kräm (eksem) Betnovat med chinoform (infekterat eksem) Zipzoc salvstrumpa (hypostatiskt eksem) Gynekologi 2 Fluconazol 2 Cortimyk Antikonception Monofasiska Prionelle estrogen+ levonorgestrel Sekvenspreparat Trionetta estrogen+levonorgestrel Gestagener Mini-Pe noretisteron Cerazette desogestrel Jaydesslevonorgestrel Mirena levonorgestrel Depo-Provera inj. medroxiprogesteron Nexplanon etonogestrel (då p-piller ej fungerar) fluconazol miconazol/ hydrokortison 3 Sporanoxitrakonazol Bakteriell vaginos 1 Zidoval gel metronidazol 2 Metronidazol tabl. metronidazol 3 Dalacin vag./vag.kräm klindamycin Hormonbehandling i klimakteriet Enbart östrogen (då livmodern ej finns kvar). 1 Femanest estradiol 2 Evorel plåster estradiol Akutpreventivmedel Sekvenspreparat 1 Ella One 2 Norlevo Divina Plus medroxiprogesteron+ estradiol Novofem noretisteron+estradiol ulipristol levonorgestrel Menstruationsförskjutning Primolut-Nor noretisteron Rikliga menstruationsblödningar Cyklokapron tranexamsyra Mirenalevonorgestrel Menstruationssmärtor Pronaxennaproxen PMS Se bakgrundsmaterial Vulvovaginit Candidainfektion Fast kombination östrogen/gestagen Activelle noretisteron+estradiol Indivina medroxiprogesteron +estradiol Eviana (lågdos) noretisteron+estradiol Urogenital atrofi Ovesterin vag.kräm/vag. estriol Vagifem 10 ug vag.tabl. estradiol Oestring estradiol Alternativ till bröstcancerop Replens, se bakgrundsmaterial. 1 Canesten vag.kräm/tabl klotrimazol 1 Pevaryl vag.kräm/tabl ekonazol 7 Urologi Se kommentar bakgrundsmaterial. Symtomgivande benign prostatahyperplasi Erektil dysfunktion Alfuzosin alfuzosin Finasteridfinasterid Överaktiv blåsa Sildenafil sildenafil Cialistadalafil Akut stensmärta Voltaren inj. diklofenak Se kommentarer bakgrundsmaterial avsnitt Rörelseapparaten/Smärta. Infektioner För information om när behandling är indicerad, doser m.m. se Antibiotikaval. Finns på intranätet under Läkemedelskommittén och Strama samt under extern applikation i Systeam Cross. Luftvägsinfektioner Tonsillit Kåvepenin penicillin V (10 dagar) Otitis media Kåvepenin penicillin V (5 dagar) Kronisk bronkit med exacerbation Amoxicillin amoxicillin (5–7 dagar) Doxycyklin doxycyklin (5–7 dagar) Eusaprim forte trim+sulfamet. Pneumoni (5–7 dagar) Recidiv: Kåvepenin penicillin V (7 dagar) Kåvepenin penicillin V (10 dagar) Vid misstanke om mykoplasma Doxycyklin (vuxna) doxycyklin (7 dagar) Ery-Max (barn) erythromycin (7 dagar) eller Amoxicillin amoxicillin (10 dagar) Terapisvikt: Amoxicillin amoxicillin (10 dagar) Sinuit Nasala steroider se Antibiotikaval Kåvepenin penicillin V (7 dagar) 8 Urinvägsinfektioner Urinodling ska skickas frånsett vid okomplicerad nedre UVI hos kvinnor. Nedre UVI hos kvinnor 1 Furadantin nitrofurantoin (5 dagar) 1 Selexid pivmecillinam (3-5 dagar) 200 mg x 3 i 5 dagar alternativt 400 mg x 2 i 3 dagar (50 år och yngre) 2 Idotrim trimetoprim (3 dagar) Nedre UVI hos gravida Selexid pivmecillinam (5 dagar) Cefadroxil cefadroxil (5 dagar) Furadantin nitrofurantoin (5 dagar) Nedre UVI hos män Hud och mjukdelsinfektioner Erysipelas Kåvepenin penicillin V (10–14 dagar) Impetigo 1 Tvål vatten + ev klorhexidin 2 Altargo salva retapulmin (5 dagar) 3 Flukloxacillin/ Heracillin (vuxna) flukloxacillin (7 dagar) 3 Cefadroxil (barn) cefadroxil (7 dagar) Erythema migrans Kåvepenin penicillin V (10 dagar) 1 Furadantin nitrofurantoin (7 dagar) pivmecillinam (7 dagar) 1 Selexid trimetoprim (7 dagar) 2 Idotrim Övriga hud- och mjukdelsinfektioner Nedre UVI hos barn Hudinfektioner efter bett se Antibiotikaval Furadantin nitrofurantoin (5 dagar Trimetoprim trimetoprim (5 dagar) Selexid (barn >5 år) pivmecillinam (5 dagar) Övre UVI (pyelonefrit) Kvinnor Flukloxacillin/Heracillin flukloxacillin (7–10 dagar) Herpes simplex infektioner Valaciklovir valaciklovir (5 dagar) Ciprofloxacin ciprofloxacin (7 dagar) Varicella-zoster infektioner Män Valaciklovir valaciklovir (7 dagar) Ciprofloxacin ciprofloxacin (14 dagar) Övriga alternativ se Antibiotikaval på intranätet. 9 Rörelseapparaten/Smärta Fysisk aktivitet vid artros och långvarig smärta är en avgörande faktor för förbättrad prognos, fysisk funktion och ökad livskvalitet, se bakgrundsmaterial. Akut nociceptiv smärta Glukokortikoider Alvedon paracetamol För injektion NSAID Ibumetin ibuprofen Pronaxen naproxen Svaga opioider Depo-Medrol (små leder) metylprednisolon Depo-Medrol cum lidokain (periartikulärt) Lederspan (större leder) triamcinolon Panocod kodein+paracetamol För systemiskt bruk Starka opioider Morfin Meda morfin Långvarig nociceptiv smärta Alvedon paracetamol NSAID Pronaxen naproxen Ulcusprofylax vid NSAID-behandling. Tillägg av Omeprazol 20 mg Betapred Prednisolon Vid icke cancerrelaterad neurogen smärt, se Neurologiavsnitt. Cancerrelaterad smärta Dosering i livets slutskede se sid 19. Se även bakgrundsmaterial. Paracetamol Starka opioider Alvedon Dolcontin morfin Norspanbuprenorfin NSAID Medel vid gikt Stark opioid Akutbehandling Pronaxen naproxen Förebyggande långtidsprofylax Allopurinol allopurinol betametason prednisolon Pronaxen paracetamol naproxen Morfinmorfin Dolcontinmorfin Glukokortikoider Betapred Prednisolon betametason prednisolon Neurogen smärta Saroten Gabapentin 10 amitriptylin gabapentin Neurologi Migrän Restless legs 1 Alvedon paracetamol 1 Pronaxen naproxen 2 Sumatriptan tabl. sumatriptan Pramipexol Migränprevention Metoprolol metoprolol Epilepsi 1 Lamotrigin lamotrigin 2 Ergenyl Retard natriumvalproat 2 Tegretol Retard karbamazepin Stesolid rektal beredning diazepam Neurogen smärta Se kommentar bakgrundsmaterial. Tegretol Saroten Gabapentin karbamazepin amitriptylin gabapentin pramipexol Benign tremor Propranolol propranolol Stroke Sekundärprevention efter cerebral infarkt TrombylASA Klopidogrel klopidogrel Trombyl+Persantin Depot ASA+dipyridamol Sekundärprevention efter cerebral infarkt med flimmer Lipidsänkning Hypertoni Se hjärta/kärl Parkinsonism Madopark L-dopa+benserazid Stalevo L-dopa+entakapon Dopaminagonist samt yngre patienter Se bakgrundsmaterial. 11 Psykiatri Fysisk aktivitet vid ångest, depression, schizofreni och bipolär sjukdom, kan vara en betydelsefull del i terapin, se bakgrundsmaterial. Alkoholberoende Alzheimers demens Antabus disulfiram Campral akamprosat Naltrexon Vitaflo naltrexon Oralovite B-komplex + C-vitamin Folacin folsyra Donepezil donepezil Rivastigminrivastigmin Sömn OBS har ni beaktat icke farmakologiska metoder! För alternativ se Sov Bra på intranätet Vård/läkemedel/bra länkar Imovane zopiklon Propavan propiomazin Tillfällig ångest Atarax Theralen Sobril Sertralin sertralin Depression citalopram sertralin mirtazapin venlafaxin För andrahandsval se bakgrundsmaterial Kortvariga psykotiska tillstånd Risperidon risperidon För andrahandsval se bakgrundsmaterial. 12 Behandling av äldre Sömnstörning Imovane zopiklon Tillfällig oro Sobril oxazepam Oro med depressiva inslag Sertralin sertralin hydroxizin alimemazin oxazepam Generaliserad ångest Paniksyndrom Social fobi Tvångssyndrom Posttraumatisk stressyndrom Citalopram Sertralin Mirtazapin Venlafaxin OBS! För alternativ och indikation se bakgrundsmaterial. Oro med psykotiska inslag Risperidon risperidon Depression Sertralin sertralin Behandling av barn och ungdomar Se bakgrundsmaterial. Behandling av gravida och ammande Se bakgrundsmaterial. Riktlinjer för utsättning Se bakgrundsmaterial. Andningsorganen Behandlingsinstruktioner för astma och allergi hos barn finns på intranätet under Vård/PM/ Barn-Vårdprogram Kombinationsbehandling Nässjukdomar Nezeril Atrovent Nasal Livostin Desonix Nasonex oximetazolin ipratropium levokabastin budesonid mometason Astma I första hand inhalationsläkemedel. Kontrollera inhalationsteknik! Kortverkande ß2-stimulerare Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastine Novolizer salbutamol Airomir (spray till andningsbehållare) salbutamol Till alla astmatiker vid behov. Inhalationssteroider – basbehandling Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Flutide Evohaler (spray till flutikason andningsbehållare) Långverkande ß2-stimulerare Formatris novolizer formoterol Ges i kombination med inhalationssteroid. Ej förstahandsval – se bakgrundsmaterial. Bufomix easyhaler flutikason+salmeterol Kombinationspreparat skall endast förskrivas till patienter som bedöms vara i behov av båda komponenterna kontinuerligt för symptomkontroll. Övrig astmabehandling Steroider Betapred betametason Prednisolon prednisolon Vid tillfällig försämring där ökning av inhalationssteroid ej hjälper. Betapred vid akut astmaanfall. KOL Stadium 1–2 med symtom Stadium 1 FEV1 >80 % Stadium 2 FEV1 50–80 % Medicinering vid behov Buventol Easyhaler salbutamol Ventilastine Novolizer salbutamol Vid regelbundet behov Spiriva Formatris Novolizer tiotropium formoterol Antileukotriener Montelukast (Singulair) montelukast fortsättning KOL Se bakgrundsmaterial. 13 Stadium 3–4 Rökavvänjning Stadium 3 FEV1 30–50 % Stadium 4 FEV1 <30 % Nicorette Nicotinell Samma medicinering som ovan! Vid frekventa skov tillägg av inhalationssteroider. Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer budesonid Kombinationsbehandling Bufomix Easyhaler budesonid + formoterol Vid kronisk bronkit med hosta och purulent expectorat kan acetylcystein prövas. 14 nikotin nikotin Se kommentar bakgrundsmaterial. Allergi Loratadin loratadin Cetirizin cetirizin Aerius oral lösning (1–5 år) desloratadin Betapred betametason Prednisolon prednisolon Adrenalinpennor 1 Emerade adrenalin 2 Jextadrenalin 2 EpiPenadrenalin Ögon Konjunktivit Kornealskador/Svetsblänk Antiallergika/ avsvällande medel 1 Chloromycetin salva kloramfenikol Lecrolyn endos natriumkromoglikat Emadine emedastin Zaditen ketotifen (vid leveransproblem välj droppar + ev. smörjande) 1 Kloramfenikol CCS endos 2 Fucithalmic fucidinsyra 3 Azyterazitromycin Samtliga receptfria Tårsubstitut I första hand rekommenderas ett flertal nyare sorter utanför förmånssystemet. Oculac droppar okonserverade Hordeolum, inflammerad vagel, kronisk varig blefarokonjunktivit povidon Terracortril med Polymyxin B Oftagel gel med och utan (max 7–10 dgr) konserveringsmedelkarbomer hydrokortison+antiinfektiva Chloromycetin salva kloramfenikol Oculentum simplex om behov av smörjande nattetid och urglasförband inte används. Keratokonjunktivitis sicca, facialispares förmånsberättigande. Öron Extern otit 1 Terracortril med Polymyxin B Plaströrsflytning hydrokortison + antiinfektiva 2 Locoid kutan lösning hydrokortisonbutyrat 3 Diproderm betametason Terracortril med Polymyxin B hydrokortison + antiinfektiva 15 Läkemedelsgrupper som kräver noggrant övervägande och uppföljning hos äldre patienter Olämpliga läkemedel Långverkande bensodiazepiner Kan ge kognitiva störningar, muskelsvaghet och balansstörningar. Gäller nitrazepam, flunitrazepam och diazepam. Läkemedel med antikolinerg effekt Ökad risk för konfusion, urinretention, muntorrhet och förstoppning. Gäller t.ex.Tolterodin, Vesicare, Toviaz och Emselex samt Nozinan, Stemetil, Atarax, Theralen, Saroten, Klomipramin, Lergigan. Tramadol Risk för yrsel, konfusion, illamående och förstoppning. Kombination med SSRI/SNRI medför ökad risk för serotonergt syndrom. Propavan Risk för dagtrötthet och restless legs. Kvarstår indikation? / Korrekt indikation? Antipsykotiska läkemedel Risk för extrapyramidala symtom, kognitiva störningar, sedation, ortostatism och stroke. Utvärdera effekten efter 2–3 veckor och regelbundet. SSRI Hyponatremi kan förekomma liksom ökad risk för blödning framför allt i kombination med NSAID/ASA och antikougulantia. Loopdiuretika* Lägsta möjliga dos. Risk för intorkning, i samband med infektioner, diarré eller värme. Fallrisk. PPI Dyspepsi är ej indikation. Sätt ut successivt. * Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd. fortsättning 16 Kontrollera njurfunktion vid dessa läkemedel ACE hämmare/ARB* Kontrollera S-kreatinin, eGFR och kalium i synnerhet vid kombination med spironolakton. NSAID* Helst som kort kur (1–2 veckor). Olämpligt till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter. Metformin* Följ njurfunktionen. Vid eGFR 30-45 - maxdos 500 mg x 2. Vid eGFR <30 sätt ut Metformin. Mer info på sidan 18 om njurfunktion. Digoxin* eGFR sjunker betydligt hos äldre – minska dosen. Rekommenderat terapeutiskt intervall – S-digoxin 0,6–1,2 nmol/L. Litium Kontrollera eGFR och litiumkoncentration regelbundet och vid sjukdomstillstånd som påverkar vätskebalansen. Vid koncentrationsprover som avviker från referens-intervallet ska psykiatrin kontaktas. * Dessa läkemedel bör tillfälligt sättas ut vid rubbad vätskebalans, till exempel värme, feber och diarrétillstånd. 17 Njursvikt och läkemedel Kreatininvärdet påverkas förutom av njurfunktionen bl.a. även av ålder, kön och muskelmassa. Vid 70 års ålder har nästan hälften av patienterna med normalt kreatinin sänkt GFR. För att få ett mer tillförlitligt värde på patientens njurfunktion är det därför viktigt att beräkna estimerat GFR (eGFR). eGFR När kreatinin beställs utsvaras automatiskt relativt eGFR (ml/min/1,73 m2) baserat på kreatinin. Det är i de flesta fall tillräckligt för att dosera läkemedel. När det gäller läkemedel med smal terapeutisk bredd eller när patientens kroppsvikt avviker mycket från ”normen” rekommenderas att man räknar ut absolut eGFR. Det görs utifrån relativt eGFR, vikt och längd på www.egfr.se. Blodtrycksmål vid njursvikt ≤ 140/90 ≤ 130/80 vid albuminuri (U-Alb/Krea-index ≥ 3 g/mol). ACE-I eller ARB bör användas vid albuminuri. Kreatinin och K måste kollas om efter att ACE-I eller ARB satts in eller dosökats. För diabetiker gäller samma rekommendationer. Metformin GFR 30-45 ml/min/1,73m2: Maxdos 500 mg x 2. GFR < 30 ml/min/1,73m2: Metformin ska sättas ut. NSAID NSAID ska användas med stor försiktighet och restriktivitet till patienter som är äldre, kärlsjuka, diabetiker, har hjärtsvikt/diuretika eller kronisk njursjukdom. I dessa fall endast korta kurer (<5 dygn) med lägre dos. NSAID får ALDRIG ges till njurtransplanterade patienter, dialyspatienter eller patienter med GFR < 30 utan att prata med njurmedicinare först. Viktigt Alla patienter som står på metformin, NSAID och/eller ACE-I/ARB ska vara välinformerade om att preparaten tillfälligt ska sättas ut vid hög feber, gastroenterit, dehydrering och akut njursvikt. Se också länken ”Upptäckt och utredning av kronisk njursjukdom” under Vård/Läkemedel på intranätet. 18 Vid behovsordinationer av läkemedel i livets slutskede Läkemedel som kan rekommenderas i livets absoluta slutskede oavsett diagnos. Nedanstående läkemedel finns i kommunernas läkemedelsförråd för användning till palliativa patienter i hemsjukvård och särskilt boende. De ska ordineras av läkare men bara undantagsvis skrivas på recept. Dokumentation av ordinationen är viktig och görs i läkemedelslista (reg rec) eller Pascal (hel förpackning). För administration via läkemedelspump krävs särskild kunskap. • Mot smärta till opiatnaiva: Morfin 10 mg/ml 2,5–5 mg (0,25–0,5 ml) sc vb. Justera dosen efter ålder, låg dos till äldre patienter pga. sämre njurfunktion. • Mot smärta till patienter med stående opiatmedicinering: ge 1/6 av den parenterala dygnsdosen Morfin sc vb. Obs att olika opiater inte är dosekvivalenta och att 10 mg morfin po motsvarar ca 2–5 mg sc/iv (beroende av individens förstapassageeffekt). • Illamående: haloperidol (Haldol) 5 mg/ml 1–2,5 mg (0,2–0,5 ml) sc vb max 2 gånger per dygn. • Ångest: midazolam 5 mg/ml sc vb. Lämplig startdos är 1-1,25 mg (0,2-0,25 ml). Vid otillräcklig effekt upprepas dosen efter 20 minuter och då kan 2-2,5 mg (0,4-0,5 ml) ges. • Rosslighet: glykopyrron (Robinul) 0,2 mg/ml. Ge 0,2 mg (1 ml) sc vb eller Morfin-Scopolamin 10+0,4 mg/ml 0,5-1 ml sc vb. • Mot andnöd: i första hand Morfin och i andra hand midazolam (Dormicum), doserade enligt ovan. Furosemid (Furix) 10 mg/ml 20–40 mg (2–4 ml) iv kan ges vid hjärtsviktsorsakad andnöd. Källa: www.palliativ.se och Läkemedelskommittén Blekinge. 19 Hur gör vi vid nutritionsproblem? Ofrivillig viktförlust, ätsvårigheter och undervikt är tre parametrar som ger risk för undernäring. Vid identifierad risk görs en utredning för att fastställa bakgrund, art och grad av nutritionsproblemet. Finns bakomliggande sjukdom? Nutritionsbehandling I första hand ges råd om måltidsordning och livsmedelsval för att öka patientens energiintag. Det kan vara att fördela maten på många små måltider, berika maten med feta/söta livsmedel, äta dessert dagligen, äta fler mellanmål och välja energirika drycker. Kosttillägg i form av komplett näringsdryck är ett komplement när vanlig mat inte räcker för att tillfredställa en persons behov av energi och näringsämnen. Det behövs en tydlig ordination med angivelse av typ, mängd och tidpunkt för intag för att kunna utvärdera behandlingen. Ordinationen ska journalföras, följas upp och utvärderas. Kompletta näringsdrycker på marknaden: Resource Komplett Näring Fortimel Energy Fresubin energy Drink Dessa ger 300 kcal/förpackning, 11-12 g protein samt vitaminer och mineraler. Valfria eller blandade smaker kan anges på livsmedelsanvisningen. Dessa finns i 4 x 200 ml. Livsmedelsanvisning för landstinget Blekinge finns under blanketter i Eye-Doc under namnet Livsmedel/näringspreparat för personer över 16 år. Patientens egenavgift ska anges och för 2014 är den för ett kosttilllägg per dag 140 kr/månad och för två kosttillägg per dag 280 kr/per månad osv. Överskjutande kostnad debiteras landstinget Blekinge. Remiss till dietist För individualiserade råd och individanpassad ordination rekommenderas dietistkontakt. Patienter med långvariga nutritionsproblem ska alltid remitteras. Hitta mer info på intranätet Vård/Nutrition. 20 Anafylaxibehandling Vanliga orsaker Födoämnen Bi- och getingstick Läkemedel Adrenalin är det viktigaste läkemedlet och ska ges tidigt och intramuskulärt i låret Indikationer Läkemedel Adm.sätt Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Kraftiga buksmärtor och kräkningar Inj. Intra0,3-0,5 0,01 ml/kg Adrenalin musulärt i ml Max 0,5 ml 1 mg/ml lårets utsida eller eller 10- 20 kg: AdrenalinAdrenalin- Adrenalinpenna penna 0,15mg penna (Olika > 20 kg: 0,3-0,5 typer och Adrenalinpenna mg styrkor 0,3 mg finns) Inom 5 min Upprepa vb var 10:e minut Astma Egen bronkvidgande medicin Inhalation 4–6 pulver/spray doser 2–6 doser Alla Tabl Aerius munlöslig 2,5/5 mg (eller annat antihistamin i dubbel dos) Tabl Betapred 0,5 mg per os 10 mg < 6 år 2,5 mg 6–12 år 5 mg Inom 5 min Upprepa vb var 10:e minut Inom 30–60 min per os (Tuggas, sväljes hela eller löses i vatten) 10 tabl. < 6 år 6 tabl ≥ 6 år 10 tabl Först efter 2–3 tim Alla Vid Dos vuxna Dos barn Effekt anafylaxi ska patienten akut till sjukhus. Ring 112! Res aldrig med egen bil. Dokumentera reaktionen. Ursprungligt dokument se Anafylaxi 2013, SFFA 21 Biverkningsrapportering När, hur och varför anmäler jag en biverkan av läkemedel. När? När jag som läkare eller sjuksköterska misstänker eller noterar en läkemedelsbiverkan. Särskilt viktigt är det förstås vid allvarliga biverkningar samt när läkemedlen är nya. Ibland kan denna rapportering leda till att läkemedel dras in, då de ej anses säkra. En ny märkning av läkemedel är symbolen qsom betyder utökad övervakning. Symbolen syns överst i FASS-texten samt i produktresumé och bipacksedel. Det är en ny EU-gemensam symbol för läkemedel som det finns mindre information om och där därför mer kunskap söks. Det kan till exempel gälla vissa nya läkemedel. Varför? För att öka patientsäkerheten. Okända biverkningsmönster ska bli kända liksom ändrad frekvens av redan kända biverkningar. Utvidgade indikationer av ett läkemedel kan exempelvis medföra ändrad biverkningsprofil. Hur? Fyra alternativ finns: 1.via blankett i Eyedoc, alltså från journalen (skriv biverkning i sökordsrutan) 2. elektroniskt på www.lakemedelsverket.se. 3. med deras blankett (från hemsidan). 4. med journalkopia + läkemedelslista och gärna labblista till myndigheten på adress: Läkemedelsverket, Enheten för läkemedelssäkerhet, Biverkningsgruppen, Box 26, 751 03 Uppsala. 22 23 24 Lokal support för läkemedel Systeam Cross och Pascal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-73 41 50 Apotek - Recept Dosapoteket. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0771-210 210 Apoteket Wachtmeister, Karlskrona . . . . . . . . 010-447 70 41 Kronans apotek, Karlskrona. . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-164 40 Apoteket Hjärtat, Sjukhuset, Karlskrona. . . . 0455-73 66 21 Lloyds apotek, Amiralen, Lyckeby. . . . . . . . . . . 0455-37 69 00 Cura apoteket, ICA Maxi Amiralen, Lyckeby. . . 010-422 90 44 Apoteket Pantern, Lyckeby. . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-73 66 43 Apoteket Hjärtat, Rödeby. . . . . . . . . . . . . . . . . . 010-499 06 61 Apoteket Orren, Jämjö. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0455-594 10 Apoteket Gripen, Ronneby. . . . . . . . . . . . . . . . . . 0457-105 70 Apoteket Snäckan, Ronneby. . . . . . . . . . . . . . . . 010-447 64 24 Apoteket Cura, ICA Maxi, Ronneby. . . . . . . . . . 010-422 94 65 Kronans apotek, Ronneby. . . . . . . . . . . . . . . . . . 0457-32 93 80 Kronans apotek, Kallinge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0457-210 80 Kronans apotek, Karlshamn. . . . . . . . . . . . . . . . . 0454-106 85 Apoteket Ugglan, Karlshamn. . . . . . . . . . . . . . . 0454-73 29 55 Apoteket Hjärtat, Sölvesborg. . . . . . . . . . . . . . . 010-499 05 32 Apoteket Storgatan, Olofström. . . . . . . . . . . . . 010-447 67 04 Apoteket Hjärtat, Olofström . . . . . . . . . . . . . . . 010-499 12 91 LTB140108 • TProduktion: Kommunikationsenheten, Landstinget Blekinge • Tryck: Mixi Print AB • 2015 Miljömärkt trycksak, 341 388
© Copyright 2024