MANUAL DE REGRAS PARA FATURAMENTO DE CONTAS HOSPITALARES (Última atualização 12/05/2014)
HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) MANUAL DE REGRAS PARA FATURAMENTO DE CONTAS HOSPITALARES HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) Introdução O objetivo deste manual é disponibilizar informações importantes, para orientar os colaboradores envolvidos no processo de lançamento de dados, para a realização do faturamento de contas para os convênios. Os pacientes são atendidos no Hospital através das seguintes portas de entrada: ➢ Pronto socorro; ➢ Consultórios de clínicas; ➢ Internação; ➢ Serviços de apoio e diagnóstico (SADT´s). Para o início de um correto atendimento, é necessário a observação de documentos e cadastros existentes no sistema como: ➢ Identidade do cliente; ➢ Comprovante de pagamento (cliente individual); ➢ Validade da Carteira; ➢ Mensagens restritivas ao atendimento. ➢ Conferência dos dados cadastrais no sistema principalmente código da carteira do usuário. HFR» Manual de Faturamento INFORMAÇÕES SOBRE TODOS OS CONVÊNIOS ATENDIDOS NO HFR Convênios – Contatos Convênios Cancelados Convênios atendidos no Hospital Felício Rocho Convênios que fazem parte do Grupo Unidas Tabela de Pedidos Pré-Impressos dos Convênios Planilha Hemodialise Tabela de Remuneração dos Convênios Planilha de Refeição do Acompanhante Documentos necessários para cobrança das faturas hospitalares Códigos de Custo Operacional para lançamento de convênios Tabela de Fisioterapia Planilha de Acupuntura Tabela CBHPM 3ª Edição Tabela CBHPM 4ª Edição Tabela CBHPM 5ª Edição Portes da Tabela CBHPM 5ª Edição Tabela Unidas 2013 ROL DA ANS Planilha TISS Informações TUSS (tabela DE / PARA dos convênios) Convênios atendidos no Hospital Felício Rocho: AAG - Associação Américo Gasparini ABEB – Associação Beneficente dos Empregados das Empresas Arcelor Brasil ABET - PLAMTEL – Associação Brasileira dos Empregadoe em Telecomunicação AGROS - Instituto UFV de Seguridade Social ALLIANZ SEGUROS S/A (antiga AGF Saúde S/A) ALLIANZ WOLDWIDE CARE Amagis - Associação dos Magistrados Mineiros Amil Assistência Médica Internacional S.A AMMP - Associação Mineira do Ministério Público ASSEFAZ - Fundação Assistencial dos Servidores do Ministério da Fazenda Associação das Freiras Filhas de Nossa Senhora do Monte Calvário Associação Educativa Assistencial Regina Pacis (Atual CARMEN SALLÊS) BACEN - Banco Central do Brasil Bradesco Saúde S/A Caixa Saúde Camed - Caixa Assistencial dos Funcionários do Banco do Nordeste do Brasil Care Plus Medicina Assistencial S/C LTDA HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) Carmen Sallês – Instituto Concepcionista Carmen Sallês Cassi - Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco do Brasil CEC - Cruzeiro Esporte Clube CEMIG SAÚDE (FORLUZ) CNEN – Comissão Nacional de Energia Nuclear CONAB - Companhia Nacional de Abastecimento Congregação das Irmãs Franciscanas Penitentes Recoletinas de Oirschot Congregação de São João Batista COPASA / COPASS - ASSOCIAÇÃO DOS EMPREGADOS DA COPASA, GESTORA DO COPASS - PROGRAMA SUPLEMENTAR DE SAÚDE DOS EMPREGADOS DA COPASA CORREIOS - Empresa Brasileira de Correios e Telégrafos ECT CVRD - Companhia Vale do Rio Doce Desban - Fundação BDMG de Seguridade Social Embrapa – (Caixa de Assistência dos Empregados da Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuária - CASEMBRAPA) FIAT – Fundação dos Empregados da FIAT Fundação Pampulha de Assistência à Saúde (Fundação Saúde Itaú) Fundaffemg - Fundação Affemg de Assistência e Saúde Fusex - Comando da 4ª Região Militar GAMA SAÚDE LTDA Gratuito Golden Cross GOOD LIFE Inspetoria Madre Mazzarelo Instituto Mineiro de Nefrologia Instituto Técnico Vocacional Santo Inácio IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais IPREM-GV LIFE EMPRESARIAL SAÚDE Mandado Judicial Marítima Saúde Seguros S/A MEDISERVICE Administradora de Planos de Saúde LTDA Minas Tênis Clube OMINT SAÚDE ORIZON Petrobrás - Disbel Petrobrás - Regap Plan-Assiste - Procuradoria da República no Estado de Minas Gerais Plan-Assiste - Procuradoria Regional do Trabalho da 3ª Região Prelegis - Assembléia Legislativa do Estado de Minas Gerais Fundação Libertas de Seguridade Social (Previminas) PROASA - Programa Adventista de Autogestão de Saúde Promed Assistência Médica LTDA São João de Deus SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas (CANCELADO EM 26/03/2014) Seias - Sociedade de Educação Integral e de Assistência Social Só Saúde (CANCELADO EM 22/10/13) SPA - Sistema Paulista de Assistência Sus Travel Ace Assistance (Universal Assistance Assistencia ao Viajante LTDA) (CANCELADO 15/09/2013) Unafisco Saúde - Sindicato Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal Unafisco/MG - União Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal (CAARF) Unibanco AIG SAÚDE SEGURADORA (TEMPO SAÚDE) Unimed Usiminas - Fundação São Francisco Xavier HFR» Manual de Faturamento Nossos Convênios 1 AAG - Associação Américo Gasparini..........................................................................................33 1.1 AAG - Regras de atendimento................................................................................................33 1.1 AAG - Atendimento de urgência/emergência........................................................................33 1.1 AAG - Atendimento eletivo....................................................................................................33 1.1 AAG - Regras gerais...............................................................................................................33 1.1 AAG – Formulário..................................................................................................................34 1.1 AAG - Relação dos serviços excluídos...................................................................................34 1.1 AAG - Especialidades Autorizadas para Atendimento...........................................................34 1.2 AAG - SADT´S Autorizados para atendimento.....................................................................35 1.3 AAG – Coberturas para transplantes......................................................................................35 1.1 AAG – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia, Nutrição e Terapia Ocupacional.............35 1 ABEB - Associação Beneficente dos Empregados das Empresas Arcelor Brasil ........................35 1.1 ABEB – Tipos de Planos........................................................................................................35 1.1 ABEB - Atendimento de Urgência / Emergência...................................................................35 1.1 ABEB - Prazo de retorno para consultas de urgência/emergência (Pronto Socorro).............36 1.1 ABEB - Atendimento eletivo/externo (inclusive exames).....................................................36 1.1 ABEB - Prazo de retorno para as consultas eletivas...............................................................36 1.1 ABEB – Internação de urgência/emergência e internação eletiva..........................................36 1.1 ABEB – Prorrogação de Internação........................................................................................36 1.1 ABEB – Autorização de Materiais Especiais.........................................................................36 1.1 ABEB – Acomodação.............................................................................................................37 1.1 ABEB – Formulários..............................................................................................................37 1.1 ABEB – Alta Administrativa..................................................................................................37 1.1 ABEB – Tabela de Procedimentos Médicos...........................................................................37 1.1 ABEB – Tabela para cobrança de exames de imagens...........................................................37 1.1 ABEB – Coberturas para transplantes....................................................................................37 1.1 ABEB – Utilização do Aparelho BIPAP................................................................................38 1.1 ABEB – Atendimento Fonoaudiologia e Psicologia..............................................................38 Estes atendimentos deverão ser justificados em conta hospitalar através do relatório médico.....38 1.2 ABEB – Utilização de Ambulância........................................................................................38 1.1 ABEB – Observações.............................................................................................................39 1.1 ABEB – Como utilizar o Sistema de Guias On line pelo site.................................................40 A senha de autorização deverá ser solicitada da seguinte maneira:..............................................40 1 AGROS - Instituto UFV de Seguridade Social..............................................................................41 1.1 AGROS - Tipos de planos......................................................................................................42 1.1 AGROS - Composição das diárias, taxas e gases:..................................................................42 1.2 AGROS - Relação dos serviços contratados .........................................................................42 1.1 AGROS - Atendimento de urgência/emergência....................................................................43 1.1 AGROS - Atendimento eletivo ..............................................................................................44 1.1 AGROS - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................................44 1.1 AGROS – Formulário.............................................................................................................44 1.1 AGROS - Regras para internação...........................................................................................44 1.1 AGROS - Acomodação..........................................................................................................45 1.1 AGROS – Alta administrativa................................................................................................45 1.1 AGROS – Validade da guia de autorização emitida pelo AGROS........................................46 1.1 AGROS – Exame Vídeo-EEG................................................................................................46 1.1 AGROS - Procedimentos não cobertos pelo convênio...........................................................46 1.1 AGROS – Telefones de contato..............................................................................................47 HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) 1.1 AGROS - Utilização de Ambulância......................................................................................47 1.1 AGROS - Observações...........................................................................................................47 1.1 AGROS – Endoscopia............................................................................................................48 1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE................................................................................................55 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Modelo do cartão de titularidade.................................55 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Atendimento de urgência/emergência........................56 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Atendimento eletivo.....................................................56 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Prazo de retorno para consultas de urgência e emergência.....................................................................................................................................56 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Formulário...................................................................57 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Garantia de Pagamento e Reembolsos.........................57 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Regras para internação................................................58 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Solicitação de Prorrogação.........................................58 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Solicitação de materiais, medicamentos e materiais especiais.........................................................................................................................................58 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Relação dos serviços excluídos...................................59 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Especialidades autorizadas para atendimento.............59 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – SADT´S autorizados para atendimento.......................60 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Acomodação.................................................................60 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Faturamento e Auditoria.............................................61 1.1 ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Observações.................................................................61 1 AMMP - Associação Mineira do Ministério Público.....................................................................78 1.1 AMMP/Saúde- Tipos de planos..............................................................................................79 1.1 AMMP/Saúde- Composição das diárias, taxas e gases..........................................................79 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da AMMP para a utilização do aparelho BIPAP............................................................................................................................................79 1.1 AMMP/Saúde – Atendimento eletivo e de urgência/emergência...........................................79 1.1 AMMP/Saúde - Prazo de retorno para consultas eletivas.......................................................79 1.1 AMMP/Saúde - Formulário...................................................................................................79 1.1 AMMP/Saúde – Regras para internação ................................................................................79 1.1 AMMP/Saúde - Acomodação.................................................................................................80 1.1 AMMP/Saúde - Solicitação de material.................................................................................80 1.1 AMMP/Saúde – Coberturas para transplantes.......................................................................80 1.1 AMMP/Saúde – Utilização de Ambulância............................................................................80 1.1 AMMP/Saúde – Dados para Faturamento..............................................................................80 1.2 AMMP/Saúde – Observações.................................................................................................80 1.1 AMMP/Saúde– Endoscopia....................................................................................................80 1 Associação das Freiras Filhas de Nossa Senhora do Monte Calvário............................................88 1.1 MONTE CALVÁRIO - Tipos de planos................................................................................88 1.1 MONTE CALVÁRIO – Regras para atendimento eletivo e de urgência/emergência...........88 1.1 MONTE CALVÁRIO - Prazo de retorno para consultas eletivas..........................................88 1.1 MONTE CALVÁRIO – Formulário.......................................................................................88 1.1 MONTE CALVÁRIO - Regras para internação.....................................................................88 1.1 MONTE CALVÁRIO - Acomodação....................................................................................88 2.1 MONTE CALVÁRIO – Coberturas para transplantes...........................................................88 2.1 MONTE CALVÁRIO – Pacote Exame Videoeletroencefalograma (VEEG)........................89 2.1 MONTE CALVÁRIO - Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição .....................89 3.1 MONTE CALVÁRIO – Utilização do Aparelho BIPAP.......................................................89 HFR» Manual de Faturamento 3.1 MONTE CALVÁRIO - Lançamentos diferenciados no sistema WPD para os procedimentos de ENDOSCOPIA/ OTORRINOLARINGOLOGIA / COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA..89 3.1 MONTE CALVÁRIO - Utilização de Ambulância...............................................................90 1 CARMEN SALLÊS.......................................................................................................................90 1.1 CARMEN SALLÊS - Tipos de planos...................................................................................90 1.1 CARMEN SALLÊS – Identificação dos Usuários................................................................90 1.1 CARMEN SALLÊS - Regras para atendimento de urgência / emergência...........................90 1.1 CARMEN SALLÊS - Regras para atendimento eletivo.........................................................91 1.1 CARMEN SALLÊS - Prazo de retorno para consultas eletivas.............................................91 1.1 CARMEN SALLÊS - Formulário..........................................................................................91 1.1 CARMEN SALLÊS - Regras para internação .......................................................................91 1.1 CARMEN SALLÊS - Solicitação de material........................................................................91 1.1 CARMEN SALLÊS - Acomodação.......................................................................................91 1.1 CARMEN SALLÊS - Os seguintes serviços estão excluídos da cobertura assistencial........92 1.1 CARMEN SALLÊS - Listagem das irmãs que podem ser atendidas no HFR: (Atualização realizada em 23/11/2006)...............................................................................................................92 1.1 CARMEN SALLÊS – Pacote Exame Videoeletroencefalograma.........................................92 1.1 CARMEN SALLÊS – Utilização do Aparelho BIPAP..........................................................93 3.1 CARMEN SALLÊS - Lançamentos diferenciados no sistema WPD para os procedimentos de ENDOSCOPIA/ OTORRINOLARINGOLOGIA / COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA..93 3.1 CARMEN SALLÊS - Utilização de Ambulância...................................................................93 3.1 CARMEN SALLÊS - Observações........................................................................................93 4 BACEN - Banco Central do Brasil.................................................................................................94 4.1 BACEN - Tipos de planos......................................................................................................94 4.1 BACEN - Composição das diárias, taxas e gases...................................................................94 4.2 BACEN - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência .......................................................................................................................................................94 4.1 BACEN - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................................95 4.1 BACEN - Formulário .............................................................................................................95 4.1 BACEN - Regras de internação .............................................................................................95 4.1 BACEN - Acomodação .........................................................................................................95 4.1 BACEN - Telefones de contato..............................................................................................95 4.1 BACEN - Exame Vídeo-EEG.................................................................................................95 1.1 BACEN - Utilização de Ambulância......................................................................................96 1.1 BACEN - Observações...........................................................................................................96 1.1 BACEN – Endoscopia............................................................................................................96 1 CAMED - Caixa Assistencial dos Funcionários do Banco do Nordeste do Brasil......................118 1.1 CAMED - Tipos de planos e coberturas...............................................................................119 1.1 CAMED - Composição das diárias, taxas e gases................................................................121 1.2 CAMED – Processo de autorização para consultas eletivas, de urgência e exames simples (apenas para treinamento, até disponibilização pela CAMED)...................................................121 1.3 CAMED - Consultas eletivas e urgência/emergência...........................................................121 1.1 CAMED - Prazo de retorno para consultas eletivas.............................................................122 2.1 CAMED - Exames eletivos e urgência/emergência.............................................................122 2.1 CAMED – Regras para internação ......................................................................................122 2.1 CAMED - Acomodação........................................................................................................123 2.1 CAMED - Prazo para entrega de contas ..............................................................................123 2.1 CAMED - . Prazo para reclamação de glosa.......................................................................123 2.1 CAMED - Formulários.........................................................................................................123 2.1 CAMED – Novas coberturas................................................................................................123 HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) 2.2 CAMED - Procedimentos que necessitam de autorização prévia e justificativa técnica....123 2.1 CAMED - Procedimentos que dispensam autorização prévia..............................................124 2.1 CAMED – Tratamento cirúrgico da Epilepsia.....................................................................124 2.1 CAMED – Extensão de credenciamento para atendimento nas seguintes especialidades:. .124 2.1 CAMED – Utilização de Ambulância..................................................................................125 2.1 CAMED – Observações........................................................................................................125 2.1 CAMED – Endoscopia.........................................................................................................125 1 CARE PLUS Medicina Assistencial S/C LTDA..........................................................................125 1.1 CARE PLUS - Tipos de planos............................................................................................126 1.1 CARE PLUS – Relação dos itens que NÃO possuem cobertura pelo convênio..................126 1.2 CARE PLUS - Consultas eletivas e de urgência/emergência...............................................127 1.1 CARE PLUS - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................................127 2.1 CARE PLUS - Exames de urgência/emergência..................................................................127 2.1 CARE PLUS - Exames eletivos............................................................................................127 2.1 CARE PLUS - Formulário....................................................................................................127 2.1 CARE PLUS – Regras para internação ...............................................................................127 2.1 CARE PLUS - Acomodação.................................................................................................128 2.1 CARE PLUS – Coberturas para Transplantes......................................................................128 2.1 CARE PLUS – Utilização de Ambulância...........................................................................128 2.1 CARE PLUS – Atendimento às especialidades de Nutrição, Fonoaudiologia e Psicologia 128 1 CEC - Cruzeiro Esporte Clube.....................................................................................................146 1.1 CEC - Tipos de planos..........................................................................................................146 1.1 CEC - Consultas eletivas e de urgência/emergência............................................................146 1.1 CEC - Prazo de retorno para consultas eletivas....................................................................146 1.1 CEC - Exames eletivos e de urgência/emergência...............................................................146 1.1 CEC - Formulário ................................................................................................................146 1.1 CEC – Regras para internação..............................................................................................146 1.1 CEC - Acomodação..............................................................................................................146 1.1 CEC – Pacote exame Videoeletroencefalograma.................................................................147 1.1 CEC - Utilização de Ambulância..........................................................................................147 1 CNEN – Comissão Nacional de Energia Nuclear........................................................................148 1.1 CNEN....................................................................................................................................148 1.2 CNEN....................................................................................................................................148 1.3 CNEN....................................................................................................................................148 1.4 CNEN....................................................................................................................................148 1.5 CNEN....................................................................................................................................148 1.6 CNEN....................................................................................................................................148 1.7 CNEN....................................................................................................................................148 1.8 CNEN....................................................................................................................................148 1.9 CNEN....................................................................................................................................148 1 CONAB - Companhia Nacional de Abastecimento.....................................................................148 1.1 CONAB - Tipos de planos....................................................................................................148 1.1 CONAB - Composição das diárias, taxas e gases................................................................148 1.2 CONAB - Consultas eletivas e de urgência/emergência......................................................149 1.1 CONAB - Prazo de retorno para consultas eletivas..............................................................149 1.1 CONAB - Exames eletivos e de urgência/emergência.........................................................149 1.1 CONAB - Procedimentos que necessitam de autorização prévia.........................................149 1.1 CONAB - Formulário ..........................................................................................................150 HFR» Manual de Faturamento 1.1 CONAB – Regras para internação........................................................................................150 1.1 CONAB - Acomodação........................................................................................................150 1.1 CONAB – Coberturas para transplantes...............................................................................150 1.1 CONAB - Utilização de Ambulância...................................................................................151 1.1 CONAB – Auditoria de Contas ...........................................................................................151 1.1 CONAB - Observações.........................................................................................................151 1.1 CONAB - Endoscopia..........................................................................................................151 3 Congregação das Irmãs Franciscanas Penitentes Recoletinas de Oirschot .................................152 3.1 Irmãs Franciscanas - Tipos de planos...................................................................................152 3.1 Irmãs Franciscanas – Regras para atendimento de urgência/emergência.............................152 Atendimento através da carteira de identificação e documento de identidade. Não necessitam de autorização prévia do convênio...................................................................................................152 3.1 Irmãs Franciscanas - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................152 3.1 Irmãs Franciscanas - Exames de urgência/emergência.........................................................152 3.1 Irmãs Franciscanas - Exames eletivos .................................................................................152 3.1 Irmãs Franciscanas - Formulário..........................................................................................152 3.1 Irmãs Franciscanas – Regras de internação..........................................................................152 3.1 Irmãs Franciscanas - Acomodação.......................................................................................153 3.1 Irmãs Franciscanas – Pacote Exame Videoeletroencefalograma.........................................153 3.1 Irmãs Franciscanas - Utilização de Ambulância...................................................................153 3.1 Irmãs Franciscanas - Observações........................................................................................153 1 Congregação São João Batista......................................................................................................153 1. Congregação São João Batista - Tipos de planos....................................................................153 1.Congregação São João Batista - Atendimento de urgência / emergência.................................154 1.Congregação São João Batista - Atendimento Eletivo.............................................................154 1.Congregação São João Batista - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................154 1.Congregação São João Batista - Formulário.............................................................................154 1.Congregação São João Batista – Regras para internação.........................................................154 1.Congregação São João Batista - Acomodação.........................................................................154 1.Congregação São João Batista – Pacote exame Videoeletroencefalograma............................154 1.Congregação São João Batista –Utilização do Aparelho BIPAP.............................................155 1.Congregação São João Batista –Utilização de Ambulância.....................................................155 1 DESBAN - Fundação BDMG de Seguridade Social....................................................................194 1.DESBAN - Composição das diárias, taxas e gases:.................................................................194 1.DESBAN - Tipos de planos......................................................................................................194 1.DESBAN – Regras para atendimento de urgência/emergência................................................195 1.DESBAN - Regras de atendimento para consultas eletivas.....................................................195 1.DESBAN - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................................196 1. DESBAN – Informações Gerais..............................................................................................196 1.DESBAN – Procedimentos/exames que necessitam de autorização prévia.............................196 1.DESBAN - Regras para internação..........................................................................................197 1.DESBAN - Acomodação..........................................................................................................198 1.DESBAN – Acupuntura e Fisioterapia ....................................................................................198 1.DESBAN - FONOAUDIOTERAPIA e PSICOTERAPIA DURANTE A INTERNAÇÃO. . .198 1.DESBAN - REMOÇÕES.........................................................................................................199 1.DESBAN - HONORÁRIOS EM INTERNAÇÃO...................................................................199 1.DESBAN - MEDICAÇÕES ESPECIAIS (ALTO CUSTO)...................................................199 1.DESBAN – Regras para solicitação de Quimioterapia............................................................200 1.DESBAN – Coberturas para transplantes.................................................................................200 1.DESBAN – Utilização de Ambulância.....................................................................................200 HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) 1.DESBAN – Observações..........................................................................................................200 1 EMBRAPA - Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuária......................................................201 1.EMBRAPA - Tipos de planos..................................................................................................201 1.EMBRAPA - Composição das diárias, taxas e gases...............................................................201 1.EMBRAPA - Identificação dos beneficiários...........................................................................201 1.EMBRAPA - Atendimento de urgência/emergência................................................................202 1.EMBRAPA – Atendimento eletivo..........................................................................................203 1.EMBRAPA - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................204 1.EMBRAPA – Formulário.........................................................................................................204 1.EMBRAPA - Regras para internação.......................................................................................204 1.EMBRAPA - Acomodação.......................................................................................................204 1.EMBRAPA – Atendimento Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia e RPG .............................204 1.EMBRAPA - Utilização de Ambulância..................................................................................205 1.EMBRAPA - Observações.......................................................................................................205 1.EMBRAPA – Endoscopia........................................................................................................205 1 FIAT – FUNDAÇÃO DOS EMPREGADOS DA FIAT.............................................................208 1.FIAT – Identificação do convênio ...........................................................................................208 1.FIAT – Telefones de contato ...................................................................................................209 1.FIAT – Tipos de Planos ...........................................................................................................210 1.FIAT – Modelo da Carteira de Saúde ......................................................................................210 1.FIAT – Formulários..................................................................................................................210 1.FIAT – Tabela de diárias e taxas .............................................................................................210 1.FIAT - Instruções Gerais da Lista Referencial de Diárias e Taxas Hospitalares ....................213 1.FIAT – Atendimento de Urgência/Emergência........................................................................217 1.FIAT – Atendimento eletivo (externo).....................................................................................217 1.Atenção: Não existe autorização prévia para ECG em consultas eletivas com cardiologista. Se houver necessidade de realização do exame, durante a consulta, o médico deverá preencher outra guia (SADT) solicitando o exame com a justificativa e assinar ( a guia pode ser impressa no site da FIAT). O paciente também deverá assinar esta guia. A mesma deverá ser anexada na guia de consulta, não precisa pegar autorização na Orizon. O importante é o médico justificar a necessidade do ECG. Esta solicitação será analisada pela auditoria e pago, juntamente com a consulta. ......................................................................................................................................218 1.FIAT - Prazo de retorno............................................................................................................218 1.FIAT - Internação de urgência/emergência..............................................................................218 1.FIAT – Internação eletiva.........................................................................................................219 1.FIAT – Acomodação................................................................................................................219 1.FIAT - Prorrogação de Internação............................................................................................219 1.FIAT – Autorização de exames para pacientes internados.......................................................219 Todos os procedimentos/exames realizados nos pacientes internados deverão ser justificados em conta hospitalar (prontuário) anexando cópia do laudo emitido pelo SADT....................219 1.FIAT - Autorização de Materiais Especiais (OPME)...............................................................219 1.FIAT - Alta Administrativa......................................................................................................220 1.FIAT – Atendimento Neocenter...............................................................................................220 1.FIAT - Validade das autorizações e renovações.......................................................................220 1.FIAT – Atendimento Fisioterapia para pacientes internados...................................................221 1.FIAT – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição..................................................221 1.FIAT - Atendimento a recém-nascidos.....................................................................................221 1.FIAT – Informações para Faturamento e Pagamento...............................................................221 HFR» Manual de Faturamento 1.FIAT – Coberturas para transplantes........................................................................................223 1.FIAT – Sistema ORIZON.........................................................................................................223 1.FIAT - Conduta em caso de pane no sistema ORIZON ..........................................................224 1.FIAT – Tabela de Procedimentos Médicos..............................................................................224 FIAT – Tabela para cobrança de exames de imagem..................................................................225 1.FIAT – Utilização de Ambulância............................................................................................225 1.FIAT – Observações.................................................................................................................225 1 CEMIG SAÚDE (FORLUZ).......................................................................................................229 1.1 CEMIG SAÚDE - Tipos de planos.......................................................................................229 1.1 CEMIG SAÚDE - Composição das diárias, taxas e gases:..................................................230 1.2 CEMIG SAÚDE – Procedimentos que necessitam de autorização .....................................230 1.3 CEMIG SAÚDE - Regras de atendimento em pronto socorro............................................230 1.1 CEMIG SAÚDE - Consultas e exames eletivos..................................................................230 1.1 CEMIG SAÚDE - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................231 1.1 CEMIG SAÚDE - Formulário .............................................................................................231 1.1 CEMIG SAÚDE – Regras de internação .............................................................................231 1.1 CEMIG SAÚDE - Acomodação...........................................................................................231 1.1 CEMIG SAÚDE - Solicitação de material...........................................................................231 1.1 CEMIG SAÚDE – Exames de Ultrassom............................................................................232 1.1 CEMIG SAÚDE – Exame Videoeletroencefalograma (VEGG)..........................................232 1.1 CEMIG SAÚDE -Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia, Terapia Ocupacional e Nutrição .....................................................................................................................................................232 1.1 CEMIG SAÚDE - Utilização de Ambulância......................................................................233 1.1 CEMIG SAÚDE – Observações...........................................................................................233 1.1 CEMIG SAÚDE – Pacientes Neocenter...............................................................................234 1.1 CEMIG SAÚDE – Endoscopia.............................................................................................234 1 FUNDAÇÃO PAMPULHA de Assistência à Saúde...................................................................234 1.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA - Tipos de planos.....................................................................234 1.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA - Modelo dos cartões de identificação....................................234 1.2 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Composição das diárias, taxas e gases:...............................235 1.3 ATENÇÃO: Não é necessária autorização prévia da FUNDAÇÃO PAMPULHA para a utilização do aparelho BIPAP......................................................................................................235 1.4 FUNDAÇÃO PAMPULHA - Modelo do formulário de autorização provisória para atendimento de consultas.............................................................................................................235 1.5 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Atendimento de urgência/emergência.................................235 1.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Atendimento eletivo............................................................236 1.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Listagem dos procedimentos/exames que necessitam de autorização prévia para atendimento eletivo...............................................................................236 1.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA - Prazo de retorno para consultas eletivas..............................238 1.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA - Formulário............................................................................238 1.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Regras para internação.........................................................238 1.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA - Acomodação.........................................................................238 1.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Coberturas para transplantes................................................238 3.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Exame Vídeo-EEG..............................................................239 3.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Utilização de Ambulância...................................................239 3.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Auditoria .............................................................................239 3.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Observações.........................................................................239 3.1 FUNDAÇÃO PAMPULHA – Endoscopia...........................................................................240 1 FUNDAFFEMG - Fundação Affemg de Assistência e Saúde.....................................................240 1.1 FUNDAFFEMG - Tipos de planos.......................................................................................240 HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) 1.1 FUNDAFFEMG - Composição das diárias, taxas e gases...................................................240 1.2 FUNDAFFEMG - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência....................................................................................................................241 1.1 FUNDAFFEMG - Procedimentos que necessitam de autorização prévia............................241 1.1 FUNDAFFEMG - Prazo de retorno para consultas eletivas.................................................242 1.1 FUNDAFFEMG – Formulário ............................................................................................242 1.1 FUNDAFFEMG - Regras para internação...........................................................................242 1.1 FUNDAFFEMG - Acomodação...........................................................................................242 1.1 FUNDAFFEMG - Telefones de contato...............................................................................242 1.1 FUNDAFFEMG – Coberturas para transplantes..................................................................243 1.1 FUNDAFFEMG – Atendimento Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia..............................243 1.2 FUNDAFFEMG – Utilização de Ambulância......................................................................243 1.1 FUNDAFFEMG – Observações...........................................................................................244 1.1 FUNDAFFEMG – Endoscopia.............................................................................................244 1 GAMA SAÚDE LTDA................................................................................................................271 1.1 GAMA - Tipos de redes autorizadas para atendimento........................................................271 1.1 GAMA - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência .....................................................................................................................................................273 1.1 GAMA - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................................................273 1.1 GAMA – Formulário............................................................................................................273 1.1 GAMA - Regras para internação..........................................................................................273 1.1 GAMA - Acomodação..........................................................................................................274 1.1 GAMA - Solicitação de Senhas............................................................................................274 1.1 GAMA - Eventos sujeitos a senha de autorização prévia.....................................................274 1.1 GAMA - Normas Gerais para Utilização dos Materiais com necessidade de autorização prévia...........................................................................................................................................274 1.1 GAMA - Procedimentos de urgência/emergência................................................................274 1.1 GAMA - Materiais com necessidade de autorização prévia.................................................275 1.1 GAMA - Material não coberto pela Gama Saúde e que não é permitido solicitar ao paciente (em caso de dúvida, entrar em contato com a GAMA antes do uso)..........................................275 1.1 GAMA - Material não coberto pela Gama Saúde ................................................................276 1.1 GAMA - Material que não deve ser cobrado em guias .......................................................276 1.1 GAMA - Material não coberto pela Gama Saúde ................................................................277 1.1 GAMA - Cobrança autorizadas em guia ou faturamento eletrônico....................................277 1.1 GAMA - Procedimentos ambulatoriais sujeitos a senhas.....................................................277 11.1 GAMA – Telefone de contato............................................................................................278 11.1 GAMA – Coberturas para transplantes...............................................................................278 11.1 GAMA SAÚDE - Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição...........................279 11.1 GAMA SAÚDE - Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG).........................................279 11.1 GAMA – Entrega de Faturas (datas)..................................................................................279 11.2 GAMA SAÚDE - Utilização de Ambulância.....................................................................280 11.1 GAMA SAÚDE - Observações..........................................................................................280 1 GRATUITO..................................................................................................................................280 1.1 GRATUITO - Regras de atendimento.................................................................................280 1 Golden Cross...............................................................................................................................288 1.1 GOLDEN CROSS – Atendimento eletivo / urgência e emergência...................................288 1.1 GOLDEN CROSS – Solicitação de materiais, medicamentos e materiais especiais...........288 1.1 GOLDEN CROSS – Faturamento e Auditoria.....................................................................288 HFR» Manual de Faturamento 1.1 GOLDEN CROSS – Regras Gerais......................................................................................289 1 Inspetoria Madre Mazzarelo.........................................................................................................293 1.1 Madre Mazzarelo - Tipos de planos.....................................................................................293 1.1 Madre Mazzarelo - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência....................................................................................................................293 1.1 Madre Mazzarelo - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................................294 1.1 Madre Mazzarelo - Regras para Internação.........................................................................294 1.1 Madre Mazzarelo - Acomodação..........................................................................................294 1.1 Madre Mazzarelo – Pacote Exame Videoeletroencefalograma............................................294 1.1 Madre Mazzarello – Utilização do Aparelho BIPAP...........................................................294 1.1 Madre Mazzarello - Utilização de Ambulância....................................................................295 1 IMN - INSTITUTO MINEIRO DE NEFROLOGIA ..................................................................295 1.1 IMN – Razão Social..............................................................................................................295 1.1 IMN – Pacote acordado com o Hospital Felício Rocho.......................................................295 1.1 IMN – Condições de Pagamento..........................................................................................295 1.2 IMN – Observação................................................................................................................296 1 Instituto Técnico Vocacional Santo Inácio...................................................................................296 1.1 SANTO INÁCIO -Tipos de planos.....................................................................................296 1.1 SANTO INÁCIO - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência....................................................................................................................296 1.1 SANTO INÁCIO - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................................296 1.1 SANTO INÁCIO - Regras para internação.........................................................................296 4.1 SANTO INÁCIO - Acomodação..........................................................................................297 4.1 SANTO INÁCIO – Pacote Exame Videoeletroencefalograma............................................297 4.1 SANTO INÁCIO – Utilização do Aparelho BIPAP............................................................297 5 IPREM/GV - INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA MUNICIPAL DE GOVERNADOR VALADARES .................................................................................................................................297 5.1 IPREM-GV – Tipos de planos..............................................................................................297 5.1 IPREM – GV – Atendimento de urgência/emergência........................................................297 5.1 IPREM – GV - Atendimento eletivo....................................................................................298 5.1 IPREM – GV - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................................298 5.1 IPREM – GV - Formulário...................................................................................................298 5.1 IPREM – GV – Regras para internação ...............................................................................298 5.1 IPREM -GV – Acomodação.................................................................................................298 5.1 IPREM-GV – Atendimento Fonoaudiologia, Nutrição e Psicologia....................................298 5.1 IPREM-GV – Coberturas para transplantes..........................................................................299 5.1 IPREM–GV – Utilização do Aparelho BIPAP.....................................................................299 Foi acordado com o IPREM-GV os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas..............................................................................................................299 1 IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais.........................300 1.1 IPSEMG – Tabela Procedimentos Internos..........................................................................300 1.1 IPSEMG – Tabela Procedimentos Ambulatoriais................................................................300 1.1 IPSEMG - Documentos exigidos para apresentação de contas médico-hospitalares: Atendimento ambulatorial (externo)............................................................................................301 1.1 IPSEMG - Documentos exigidos para apresentação de contas médico-hospitalares: Exames .....................................................................................................................................................302 1.1 IPSEMG - Tipos de planos...................................................................................................302 1.1 IPSEMG - Regras gerais.......................................................................................................302 1.1 IPSEMG – Procedimentos a serem adotados nos casos em que o sistema POLIMED (site www.orizonbrasil.com.br) estiver lento ou “fora do ar”:............................................................309 HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) 1.1 IPSEMG - Atendimento FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA..............................................310 1.1 IPSEMG - Normas para Revisão e Pagamento de Contas Ambulatoriais............................310 OBS.: Quando um mesmo procedimento constar nas duas tabelas (AMBULATORIAL e PROCEDIMENTO INTERNO), deverá ser considerado o procedimento da tabela AMBULATORIAL. ...................................................................................................................314 1.1 IPSEMG – Orientações para o envio do Faturamento Eletrônico:.......................................314 1.1 IPSEMG - Formulário .........................................................................................................315 1.1 IPSEMG - Regras para internação eletiva............................................................................315 1.1 IPSEMG - Acomodação.......................................................................................................317 1.1 IPSEMG – Regras para solicitação de materiais e medicamentos especiais que não constam na Tabela de Procedimentos do IPSEMG, para atendimentos eletivos.......................................317 1.1 IPSEMG – Regras pagamento de materiais (pacientes internados).....................................317 5.1 IPSEMG – Procedimentos cirúrgicos – Neurocirurgia.........................................................318 5.1 IPSEMG - Documentos exigidos para apresentação de contas médico-hospitalares Internação.....................................................................................................................................318 5.1 IPSEMG - Critérios para revisão da conta hospitalar...........................................................319 5.1 IPSEMG – Auditoria Hospitalar...........................................................................................320 5.1 IPSEMG – Utilização de Ambulância..................................................................................320 5.1 IPSEMG – Informações de óbitos........................................................................................320 5.1 IPSEMG – Circulares...........................................................................................................320 5.2 IPSEMG – Contatos:............................................................................................................321 1 LIFE EMPRESARIAL SAÚDE...................................................................................................326 1 MANDADO JUDICIAL..............................................................................................................331 1.1 MANDADO JUDICIAL - Regras de atendimento...............................................................331 1.1 MANDADO JUDICIAL – Atendimento à prefeitura do interior do estado de Minas Gerais .....................................................................................................................................................331 1 AMIL SAÚDE S/A (ANTIGA MEDIAL SAÚDE)....................................................................331 1.1 AMIL SAÚDE SA – PADRÕES DE CONFORTO autorizados para atendimento no Hospital Felício Rocho................................................................................................................332 1.1 AMIL SAÚDE SA – Modelo de cartão................................................................................333 1.1 AMIL SAÚDE SA – Composição das diárias......................................................................333 1.2 AMIL SAÚDE SA - Consultas eletivas e de urgência/emergência......................................333 1.1 AMIL SAÚDE SA - Prazo de retorno para consultas eletivas.............................................334 1.1 AMIL SAÚDE SA – Exames eletivos e urgência/emergência.............................................334 1.2 AMIL SAÚDE SA – Validade de Pedido Médico...............................................................337 1.1 AMIL SAÚDE SA – Formulário..........................................................................................337 1.AMIL SAÚDE SA – Regras para internação...........................................................................338 1.1 AMIL SAÚDE SA - Acomodação.......................................................................................339 1.1 AMIL SAÚDE SA – Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia e Psicoterapia.........................339 1.1 AMIL SAÚDE SA – Atendimento para os beneficiários da MEDIAL SAÚDE S/A que fazem parte do corpo de colaboradores das empresas do Grupo Martins (todos os titulares, dependentes e agregados)............................................................................................................339 1.1 AMIL SAÚDE SA – Atendimento empresa JAMEF...........................................................339 2.1 AMIL SAÚDE SA – Contato Medial – via telefone............................................................339 2.1 AMIL SAÚDE SA – Faturamento Eletrônico......................................................................339 2.1 AMIL SAÚDE SA – Auditoria............................................................................................340 2.1 AMIL SAÚDE SA – Utilização de Ambulância..................................................................340 2.1 AMIL SAÚDE SA – Observações.......................................................................................341 HFR» Manual de Faturamento Endereço e contato para entrega de contas médicas (todo o Brasil) e de recursos de glosas (São Paulo):..........................................................................................................................................341 1 MEDISERVICE Administradora de Planos de Saúde LTDA.....................................................341 1.1 MEDISERVICE - Tipos de planos.......................................................................................342 1.1 MEDISERVICE - Cartão de identificação...........................................................................342 1.1 MEDISERVICE – Atendimento ao Grupo Abril.................................................................343 1.1 MEDISERVICE - Prazo de retorno para consultas eletivas.................................................344 1.1 MEDISERVICE - Consultas médicas eletivas.....................................................................344 1.1 MEDISERVICE - Consultas médicas de urgência/emergência...........................................345 1.1 MEDISERVICE - Procedimentos ambulatoriais..................................................................345 1.1 MEDISERVICE - Serviços auxiliares de diagnose e terapia..............................................346 1.1 MEDISERVICE – Regras para internação ..........................................................................346 1.1 MEDISERVICE – Solicitação de senhas de Internação com OPME...................................346 1.1 MEDISERVICE – Coberturas para transplantes..................................................................347 1.1 MEDISERVICE - Regras gerais...........................................................................................347 1.1 MEDISERVICE – Acomodação..........................................................................................348 1.1 MEDISERVICE - Hospital Dia............................................................................................349 1.1 MEDISERVICE - Operacionalização..................................................................................349 1.1 MEDISERVICE - Procedimentos liberados em regime de “Hospital Dia”.........................349 1.1 MEDISERVICE - Procedimentos especiais ........................................................................351 1.1 MEDISERVICE - Relação de procedimentos especiais que necessitam de autorização prévia da Mediservice.............................................................................................................................352 1.2 MEDISERVICE - Diagnose/Exames...................................................................................352 1.1 MEDISERVICE - Tratamentos/Terapias.............................................................................352 1.1 MEDISERVICE – Procedimentos cirúrgicos de Laqueadura Tubária e Vasectomia..........352 1.1 MEDISERVICE - Internações Eletivas................................................................................352 1.1 MEDISERVICE – Regras para atendimento aos usuários da empresa FAHZ - Fundação Antônio e Helena Zerrenner – Ambev, cartão de identificação com código inicial 95046.........353 1.1 MEDISERVICE - Especialidades Acordadas......................................................................353 1.1 MEDISERVICE – Regras para atendimento aos usuários das empresas C&A e IBI..........354 1.1 MEDISERVICE - Formulários.............................................................................................355 1.1 MEDISERVICE - Atenção no preenchimento dos formulários...........................................355 1.1 MEDISERVICE - Telefones de contato...............................................................................356 1.1 MEDISERVICE – Endereço para envio das contas ............................................................356 1.1 MEDISERVICE – Pacote Exame Videoeletroencefalograma.............................................356 2 MINAS TÊNIS Clube..................................................................................................................356 2.1 MINAS TÊNIS - Tipos de planos.........................................................................................356 2.1 MINAS TÊNIS - Regras de Atendimento para consultas e exames de urgência/emergência e eletivos.........................................................................................................................................357 2.1 MINAS TÊNIS - Prazo de retorno para consultas eletivas..................................................357 2.1 MINAS TÊNIS - Regras para internação.............................................................................357 2.1 MINAS TÊNIS – Acomodação............................................................................................357 2.1 MINAS TÊNIS – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição .............................357 2.1 MINAS TÊNIS - Utilização de Ambulância........................................................................357 2.1 MINAS TÊNIS - Observações.............................................................................................358 1 OMINT SAÚDE...........................................................................................................................358 1.1 OMINT SAÚDE – Redes de atendimento............................................................................358 1.1 OMINT SAÚDE - Tipos de Planos.....................................................................................358 1.1 OMINT SAÚDE – Atendimento de urgência/emergência...................................................359 1.1 OMINT SAÚDE – Atendimento eletivo..............................................................................359 HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) 1.1 OMINT SAÚDE – Prazo de retorno para consultas eletivas................................................360 15 dias..........................................................................................................................................360 1.1 OMINT SAÚDE – Formulário.............................................................................................360 1.1 OMINT SAÚDE – Regras para Internação..........................................................................360 1.1 OMINT SAÚDE – Acomodação..........................................................................................360 1.1 OMINT – Serviços excluídos da cobertura assistencial.......................................................360 1.1 OMINT SAÚDE – Coberturas para transplantes.................................................................361 1.1 OMINT SAÚDE – Utilização de Ambulância.....................................................................361 1.1 OMINT SAÚDE – Telefones de contato..............................................................................361 2 ORIZON.......................................................................................................................................362 3 PARTICULAR.............................................................................................................................362 3.1 PARTICULAR - Tabela de preços Internação.....................................................................362 3.2 PARTICULAR – Orientações para Atendimento Particular no Pronto Socorro (urgência/emergência).................................................................................................................363 1 PETROBRÁS DISBEL................................................................................................................364 1.1 PETROBRÁS DISBEL – Procedimentos acordados...........................................................364 1.2 PETROBRÁS DISBEL - Tipos de planos............................................................................364 1.1 PETROBRÁS DISBEL – Composição tabela de diárias e taxas.........................................364 1.2 PETROBRÁS DISBEL - Regras de atendimento para consultas e exames de urgência/emergência e eletivos....................................................................................................365 5.1 PETROBRÁS DISBEL - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................366 5.1 PETROBRÁS DISBEL - Regras para internação................................................................366 5.1 PETROBRÁS DISBEL - Acomodação................................................................................366 5.1 PETROBRÁS DISBEL - Procedimentos que necessitam de autorização prévia do convênio para atendimentos de urgência/emergência, atendimentos eletivos e pacientes internados........366 5.1 Petrobrás Disbel - Atendimento Fonoaudiologia, Psicoterapia e Nutrição..........................367 5.1 PETROBRÁS DISBEL - Utilização de Ambulância...........................................................367 5.1 PETROBRÁS DISBEL - Observações.................................................................................367 5.1 PETROBRÁS DISBEL – Endoscopia..................................................................................367 1 PETROBRÁS REGAP.................................................................................................................369 1.1 PETROBRÁS REGAP – Procedimentos acordados............................................................369 1.2 PETROBRÁS REGAP- Composição tabela de diárias e taxas............................................369 1.3 PETROBRÁS REGAP - Tipos de planos.............................................................................369 1.1 PETROBRÁS REGAP - Regras de atendimento para consultas e exames de urgência/emergência e eletivos....................................................................................................369 4.1 PETROBRÁS REGAP - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................371 4.1 PETROBRÁS REGAP - Tabela de Códigos do Campo Situação Especial.........................371 4.1 PETROBRÁS REGAP – Formulário...................................................................................371 06-02-2008 - CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR NOVAS INFORMAÇÕES REFERENTE AO PREENCHIMENTO DAS GUIAS TISS ............................................................................371 4.1 PETROBRÁS REGAP - Regras de internação ...................................................................371 4.1 PETROBRÁS REGAP - Acomodação.................................................................................372 4.1 PETROBRÁS REGAP - Procedimentos que necessitam de autorização prévia do convênio para atendimentos de urgência/emergência, atendimentos eletivos e pacientes internados........372 4.1 PETROBRÁS REGAP – Relação dos procedimentos não cobertos pelo convênio............373 4.1 PETROBRÁS REGAP - Regra para os atendimento aos dependentes filhos e enteados solteiros de empregados aposentados e pensionistas, com idade até 28 anos.............................374 4.1 PETROBRÁS REGAP – Atendimento Fonoaudiologia, Psicoterapia e Nutrição...............375 HFR» Manual de Faturamento 4.1 PETROBRÁS REGAP – Utilização de Ambulância...........................................................375 4.1 PETROBRÁS REGAP – Observações ................................................................................375 4.1 PETROBRÁS REGAP – Site Petrobrás...............................................................................376 4.1 PETROBRÁS REGAP – Endoscopia...................................................................................376 4.1 PETROBRÁS REGAP – Auditoria......................................................................................376 4.1 PETROBRÁS REGAP – Protocolo e organização dos documentos apresentados para pagamento....................................................................................................................................377 1 PLAN-ASSISTE Procuradoria da República no Estado de Minas Gerais ( Ministério Público Federal).............................................................................................................................................378 1.1 PLAN ASSISTE - Tipos de planos......................................................................................379 1.1 PLAN ASSISTE - Composição das diárias, taxas e gases...................................................379 1.2 PLAN ASSISTE - Regras de atendimento para consultas e exames...................................379 1.1 PLAN ASSISTE - Prazo para retorno de consultas eletivas................................................379 1.1 PLAN ASSISTE- Regras para internação............................................................................380 1.1 PLAN ASSISTE- Acomodação............................................................................................380 1.1 PLAN ASSISTE - Procedimentos não cobertos pelo convênio...........................................380 1.1 PLAN ASSISTE – Utilização de Ambulância.....................................................................380 1.1 PLAN ASSISTE – Observações...........................................................................................381 1.1 PLAN ASSISTE – Endoscopia.............................................................................................381 1 PLAN - ASSISTE Procuradoria Regional do Trabalho da 3ª Região (Ministério Público do Trabalho)..........................................................................................................................................381 1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Tipos de planos.....................................................................381 1.1 PLAN – ASSISTE Regional - Composição das diárias, taxas e gases:................................381 1.2 PLAN - ASSISTE Regional - Regras de atendimento urgência/ emergência......................382 1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos....382 1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Prazo de retorno para consultas eletivas..............................382 1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Regras para internação.........................................................382 1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Acomodação........................................................................383 1.1 PLAN - ASSISTE Regional – Procedimentos/exames que necessitam de autorização prévia .....................................................................................................................................................383 1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Atendimentos e procedimentos que não são cobertos pelo convênio.......................................................................................................................................383 1.1 PLAN - ASSISTE Regional - Telefones de contato.............................................................384 1.1 PLAN - ASSISTE Regional – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição..........384 As consultas iniciais destas especialidades não necessitam de autorização do Plan-Assiste, mas as sessões de Fonoaudiologia e de Psicologia precisam..............................................................384 Deve-se observar a quantidade de consultas/sessões permitidas. É necessário que a Guia de Autorização seja emitida pelo Plan-Assiste 3ª região no que se refere aos procedimentos seriados........................................................................................................................................384 1.1 PLAN-ASSISTE REGIONAL – Coberturas para transplantes............................................384 1.1 PLAN-ASSISTE REGIONAL – Utilização de Ambulância................................................384 1.1 PLAN-ASSISTE REGIONAL – Observações.....................................................................385 1.1 PLAN-ASSISTE REGIONAL – Endoscopia.......................................................................385 1 Prelegis - Assembléia Legislativa do Estado de Minas Gerais....................................................385 1.1 Prelegis - Tipos de planos.....................................................................................................385 1.1 Prelegis - Composição das Diárias, taxas e gases.................................................................385 1.2 Prelegis - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência .....................................................................................................................................................385 1.1 Prelegis - Prazo de retorno para consultas eletivas...............................................................386 1.1 Prelegis - Regras para internação..........................................................................................386 HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) 4.1 Prelegis - Acomodação.........................................................................................................386 4.1 Prelegis – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição..........................................386 4.2 PRELEGIS - Utilização de Ambulância...............................................................................386 4.1 PRELEGIS - Observações....................................................................................................387 4.1 PRELEGIS - Endoscopia......................................................................................................387 PROASA - Programa Adventista de Autogestão de Saúde.............................................................390 3.1 PROASA - Tipos de planos..................................................................................................391 3.1 PROASA - Composição das Diárias, taxas e gases..............................................................391 3.2 PROASA - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos..................................391 3.1 PROASA - Regras de atendimento para consultas e exames de urgência/emergência........391 3.1 PROASA - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................392 3.1 PROASA – Formulário.........................................................................................................392 3.1 PROASA - Regras de internação..........................................................................................392 3.1 PROASA - Acomodação......................................................................................................392 4.1 PROASA - Utilização de Ambulância..................................................................................392 4.1 PROASA - Observações.......................................................................................................392 4.1 PROASA - Endoscopia.........................................................................................................393 1 PROMED Assistência Médica LTDA..........................................................................................393 1.2 PROMED - Tipos de planos.................................................................................................394 2.1 PROMED - Regras de atendimento para consultas e exames de urgência/emergência.......394 2.1 PROMED - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos.................................395 2.1 PROMED - Prazo de retorno para consultas eletivas...........................................................396 2.1 PROMED- Formulário.........................................................................................................396 2.1 PROMED - Regras para internação......................................................................................396 2.1 PROMED - Acomodação.....................................................................................................397 3.1 PROMED - Regras gerais.....................................................................................................397 3.1 PROMED - Regras de atendimento para Pró-Social PROMED/MG...................................398 11.1 PROMED - Regras de atendimento para empresa COOPEDER.......................................398 11.1 PROMED - Regras para faturamento.................................................................................399 11.1 PROMED – Faturamento Eletrônico..................................................................................399 11.1 PROMED – Coberturas para transplantes..........................................................................399 11.1 PROMED – Atendimento FONOAUDIOLOGIA, NUTRIÇÃO, PSICOLOGIA e TERAPIA OCUPACIONAL, pacientes internados....................................................................399 11.1 PROMED – Atendimento Fisioterapia...............................................................................400 11.1 PROMED – SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA......................................................400 11.1 PROMED – Utilização de Ambulância..............................................................................400 11.1 PROMED – Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG) e procedimento cirúrgico.........401 Foi acordado com a PROMED os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas......................................................................................................................401 11.1 PROMED – Auditoria de Implantes ..................................................................................401 11.1 PROMED – Tabela de Materiais em Urologia...................................................................401 11.1 PROMED – Pacientes Neocenter.......................................................................................402 11.1 PROMED – Observações ..................................................................................................402 11.1 PROMED – Índice de Glosa...............................................................................................402 1 SÂO JOÂO DE DEUS SAÚDE...................................................................................................402 1.1 SÂO JOÂO DE DEUS - Tipos de planos.............................................................................402 1.1 SÂO JOÂO DE DEUS – Modelo da Carteira de Identificação............................................403 1.2 SÂO JOÂO DE DEUS - Formulário....................................................................................404 HFR» Manual de Faturamento 1.1 SÂO JOÂO DE DEUS – Acomodação................................................................................404 1.1 SÂO JOÂO DE DEUS – Regras para internação.................................................................404 3.1 SÂO JOÂO DE DEUS – Atendimento de urgência ............................................................404 3.1 SÂO JOÂO DE DEUS – Atendimento Eletivo....................................................................404 3.1 SÂO JOÂO DE DEUS – Autorizações de materiais e medicamentos.................................405 3.1 SÂO JOÂO DE DEUS – Relação de serviços excluídos.....................................................405 3.1 SÂO JOÂO DE DEUS – Pacote Exame Videoeletroencefalograma...................................405 3.1 SÂO JOÂO DE DEUS – Utilização de Ambulância............................................................406 1 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.............................................................407 1.1 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.....................................................407 1.2 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.....................................................407 1.3 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.....................................................407 1.4 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.....................................................407 1.5 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresasa...................................................407 1.6 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.....................................................407 1.7 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.....................................................407 1.8 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.....................................................407 1.9 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.....................................................407 1 SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas.............................................................407 1 SEIAS - Sociedade de Educação Integral e de Assistência Social...............................................411 1.1 SEIAS - Tipos de planos.......................................................................................................411 1.1 SEIAS - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência .....................................................................................................................................................411 1.1 SEIAS - Prazo de retorno para consultas eletivas.................................................................411 1.1 SEIAS - Regras para internação...........................................................................................411 1.1 SEIAS - Acomodação...........................................................................................................411 1.1 SEIAS – Pacote Exame Videoeletroencefalograma.............................................................412 1.1 SEIAS – Utilização do Aparelho BIPAP.............................................................................412 1.1 SEIAS – Utilização de Ambulância......................................................................................412 1.1 SEIAS – Observações...........................................................................................................412 1 Só Saúde - Assistência Médico Hospitalar...................................................................................413 1.1 Só Saúde - Tipos de planos..................................................................................................413 1.1 Só Saúde – Regras para atendimento de consultas e exames eletivos e de urgência/emergência....................................................................................................................413 1.1 Só Saúde - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................414 1.1 SÓ SAÚDE – Formulário.....................................................................................................414 1.1 Só Saúde – Regras para internação.......................................................................................414 4.1 Só Saúde - Acomodação.......................................................................................................414 4.1 Só Saúde – Utilização do Aparelho BIPAP..........................................................................414 4.1 Só Saúde – Atendimento Psicologia, Fonoaudiologia e Nutrição........................................414 4.1 SÓ SAÚDE – Cobertura para o exame DÍMERO D............................................................415 4.1 SÓ SAÚDE – Utilização de Ambulância.............................................................................415 4.1 SÓ SAÚDE – Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG)..................................................415 1 SPA - Sistema Paulista de Assistência.........................................................................................416 1.1 SPA - Tipos de planos .........................................................................................................416 1.1 SPA – Carteiras de identificação..........................................................................................416 2.1 SPA - Composição das Diárias, taxas e gases......................................................................417 2.2 SPA - Regras para consultas e exames de urgência/emergência..........................................417 2.1 SPA - Regras para atendimento eletivos...............................................................................418 ATENÇÃO: Antes de solicitar as autorizações: .........................................................................418 HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) 2.1 SPA - Prazo de retorno para consultas eletivas....................................................................419 2.1 SPA - Regras para internação ..............................................................................................419 SPA - Acomodação......................................................................................................................419 2.1 SPA - Preenchimento GUIAS TISS.....................................................................................420 2.1 SPA - FATURAMENTO......................................................................................................421 2.1 SPA - Exclusão de coberturas...............................................................................................421 2.1 SPA - Regras para remoções................................................................................................422 2.2 SPA - Exame Videoeletroencefalograma (VEGG)..............................................................423 2.1 SPA - Utilização de Ambulância..........................................................................................423 2.1 SPA - Endoscopia.................................................................................................................423 2.1 SPA –Observações................................................................................................................423 1 SUS - Sistema Único de Saúde....................................................................................................424 1.1 SUS - Regras para atendimento no Hospital Felício Rocho.................................................424 1.1 SUS - Regras de atendimento para o Exame Imunofenotipagem.........................................429 1.1 SUS - Regras para Atendimento para o Exame de Linfocintilografia mamária com pesquisa de linfonodo sentinela..................................................................................................................430 1.1 SUS - Regras para Atendimento de pacientes internados (AIH)..........................................430 1.1 SUS – Faturamento WSUS/BPA..........................................................................................439 1.1 SUS – Faturamento de procedimentos da HEMOTERAPIA...............................................440 1.1 SUS – Orientações relativas às Cirurgias de coluna.............................................................440 1.1 SUS – Acesso do paciente transplantado às biópsias de órgãos...........................................441 1.1 SUS – Protocolo Operacional de Fluxo Ambulatorial..........................................................441 1.2 SUS – Instrução de serviço SMSA/SUS-BH Nº 002/2008..................................................447 1.3 SUS – Portarias.....................................................................................................................448 1.4 SUS – Ofícios / Circulares....................................................................................................448 1.5 SUS – Observações...............................................................................................................448 1 UNAFISCO SAÚDE - Sindicato Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal................454 1.1 UNAFISCO SAÚDE - Tipos de planos...............................................................................455 1.1 UNAFISCO SAÚDE – Composição das diárias, taxas e gases:..........................................455 1.2 UNAFISCO SAÚDE - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e urgência/emergência....................................................................................................................455 1.1 UNAFISCO SAÚDE - Prazo para retorno para consultas eletivas......................................456 1.1 UNAFISCO SAÚDE – Formulário......................................................................................456 2.1 UNAFISCO SAÚDE - Regras para internação....................................................................456 2.1 UNAFISCO SAÚDE – Procedimento oftalmológico Excimer Laser..................................456 2.2 UNAFISCO SAÚDE - Acomodação....................................................................................456 2.1 UNAFISCO SAÚDE - Regras para o Serviço de Fonoaudiologia.......................................456 2.1 UNAFISCO SAÚDE – Coberturas para transplantes...........................................................457 2.1 UNAFISCO SAÚDE - Utilização de Ambulância...............................................................457 2.1 UNAFISCO SAÚDE - Observações....................................................................................457 2.1 UNAFISCO SAÚDE – Endoscopia.....................................................................................458 1 Unafisco/MG - União Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal.................................458 1.1 Unafisco/MG - Tipos de planos...........................................................................................458 1.1 Unafisco/MG - Regras de atendimento para consultas e exames de urgência/emergência..458 1.1 Unafisco/MG - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos...........................458 1.1 Unafisco/MG - Prazo de retorno para consultas eletivas......................................................458 1.1 Unafisco/MG – Formulário..................................................................................................458 1.1 Unafisco/MG - Regras para Internação................................................................................459 HFR» Manual de Faturamento 1.1 Unafisco/MG – Acomodação...............................................................................................459 1.1 Unafisco/MG – Pacote Exame Videoeletroencefalograma..................................................459 1.1 UNAFISCO/MG – Atendimento Fonoaudiologia, Consulta Nutrição, Consulta Psicoterapia, Acupuntura, Mamografia Digital Bilateral e RPG......................................................................459 Fonoaudiologia: Código 1.01.01.14-4.........................................................................................459 1.1 UNAFISCO/MG – Utilização de Ambulância.....................................................................459 1.1 UNAFISCO/MG – Observações..........................................................................................460 1 Unibanco .....................................................................................................................................460 1.1 Unibanco - Tipos de planos..................................................................................................460 1.1 UNIBANCO – Central de Relacionamento com o Prestador Referenciado: 4004-0184.....462 1.1 Unibanco - Regras para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência..................463 1.1 Unibanco - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................463 1.1 Unibanco - Formulário..........................................................................................................463 1.1 Unibanco - Regras para internação ......................................................................................463 1.1 Unibanco - Acomodação......................................................................................................463 1.1 Unibanco - Procedimentos que necessitam de autorização prévia.......................................463 1.1 Unibanco - Procedimentos que não possuem cobertura pelo convênio................................464 1.1 UNIBANCO – Alta administrativa.......................................................................................464 1.1 UNIBANCO – Coberturas para transplantes........................................................................464 1.1 UNIBANCO - Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG).................................................465 1.1 UNIBANCO – Utilização de Ambulância............................................................................465 1.1 UNIBANCO – Observações.................................................................................................465 1 UNIMED......................................................................................................................................466 1.1 UNIMED – ANEXOS DO NOVO CONTRATO – FEVEREIRO/2009.............................470 * Os procedimentos NÃO PREVISTOS NO CONTRATO E ANEXOS da UNIMED, somente poderão ser realizados se devidamente autorizados e serão pagos de acordo com negociação específica entre as partes, através de aditamento contratual, com os redutores estabelecidos em contrato. ......................................................................................................................................471 1.1 UNIMED – Abreviaturas utilizadas pela UNIMED-BH......................................................471 1.1 UNIMED – Glossário ..........................................................................................................471 1.2 UNIMED – Tipos de planos da UNIMED-BH....................................................................472 Relação dos planos autorizados para atendimento no Hospital Felício Rocho:..........................472 2.1 UNIMED – Composição – diária global..............................................................................473 2.2 UNIMED – Composição – taxa de sala global.....................................................................476 2.3 UNIMED – Especialidades e SADT'S contratados com a UNIMED..................................479 2.1 UNIMED – Tabela de Procedimentos Médicos...................................................................479 2.1 UNIMED – Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência....................................................................................................................480 2.1 UNIMED - Prazo de retorno para consultas eletivas............................................................484 2.2 30 dias...................................................................................................................................484 2.3 UNIMED - Formulário.........................................................................................................484 4.1 UNIMED – Regras para internação......................................................................................484 4.1 UNIMED – Regras Autorização de internação via WEB.....................................................485 4.1 UNIMED – Autorização prévia de órteses, próteses e materiais especiais – OPME...........489 4.1 UNIMED – Acomodações contratadas.................................................................................489 4.1 UNIMED – Restrições para Atendimentos..........................................................................489 4.1 UNIMED - EXAMES NÃO COBERTOS (independente do plano)...................................490 4.1 UNIMED – Exame Radiológico em cirurgias de coluna.....................................................490 4.1 UNIMED – Materiais não constantes na tabela da UNIMED..............................................490 4.1 UNIMED - Regras Gerais....................................................................................................491 HFR» Manual de Faturamento (Última atualização 12/05/2014) 4.1 UNIMED - Regras para Terapia Renal Substitutiva............................................................495 4.1 Unimed - Intercâmbio ..........................................................................................................495 4.1 UNIMED – Procedimentos de ultra-sonografia semicontrolados........................................497 8.1 UNIMED – Gabaritos Ambulatoriais ..................................................................................498 8.1 UNIMED – Cobrança de gabarito de debridamento – procedimento gerador.....................500 8.1 UNIMED – Regras para cobrança Taxas no ronto Atendimento Pediátrico.......................500 8.2 UNIMED – Taxa de Oximetria de Pulso.............................................................................500 8.1 UNIMED - Regras – Procedimentos HEMODINÂMICA...................................................501 8.2 UNIMED – Lançamentos diferenciados no sistema WPD para os procedimentos de ENDOSCOPIA/ OTORRINOLARINGOLOGIA / COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA.....501 8.1 UNIMED – Procedimentos de Radioterapia........................................................................502 8.1 UNIMED – Guia de Interconsulta e Acompanhamento.......................................................502 8.1 UNIMED – Atendimento aos clientes da UNIMED SEGURADORA................................502 A Unimed Seguros é uma empresa do Sistema Unimed que comercializa produtos Seguro-Saúde. Para atender seus clientes, ela utiliza a rede credenciada de todas as Unimed’s do País............502 8.1 UNIMED - Auditoria em Saúde...........................................................................................503 8.1 UNIMED – Etiquetas e embalagens de próteses..................................................................504 8.1 UNIMED – Faturamento......................................................................................................504 UNIMED – Unioffice..................................................................................................................505 4.1 UNIMED – Help Desk Prestadores......................................................................................505 4.1 UNIMED – Remuneração das contas médicas hospitalares.................................................506 4.1 Unimed – Remuneração de honorários médicos..................................................................507 4.1 UNIMED – Contatos............................................................................................................508 4.1 UNIMED – Circulares..........................................................................................................508 4.2 UNIMED – Relatório de Produções Médicas Não Pagas – RPMNP...................................513 4.1 UNIMED – Censo hospitalar diário.....................................................................................514 6.1 UNIMED – Regras para Solicitação de BIPAP....................................................................514 10.1 UNIMED– Exame VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA ...........................................514 10.1 UNIMED – Atendimento FONOAUDIOLOGIA..............................................................515 10.1 UNIMED – Cobertura para transplantes............................................................................515 10.1 UNIMED – Regras exame Videodeglutograma.................................................................515 10.1 UNIMED – Regras de Faturamento e Pagamento das Contas...........................................515 10.1 UNIMED – Utilização de Ambulância...............................................................................517 10.1 UNIMED - Observações ....................................................................................................517 10.1 UNIMED – Procedimentos Endoscópicos.........................................................................518 1 Vitae Serviços Assistenciais........................................................................................................527 1.1 VITAE - Tipos de planos......................................................................................................527 1.1 VITAE – Modelo da carteiras de identificação....................................................................527 1.2 VITAE - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência .....................................................................................................................................................531 1.1 VITAE - Prazo de retorno para consultas eletivas................................................................532 1.1 VITAE – Formulário............................................................................................................532 1.1 VITAE - Regras para internação..........................................................................................532 1.1 VITAE – Alta Administrativa...............................................................................................532 1.1 VITAE – Lista Referencial de Honorários não-médicos......................................................532 1.2 VITAE - Acomodação..........................................................................................................532 1.1 VITAE – Contatos................................................................................................................533 3.1 VITAE - Pacote exame Videoeletroencefalograma..............................................................533 HFR» Manual de Faturamento 3.1 VITAE – Utilização do Aparelho BIPAP.............................................................................533 3.1 VITAE – Instruções para uso das guias................................................................................533 3.1 VITAE - Utilização de Ambulância.....................................................................................534 3.1 VITAE - Observações...........................................................................................................534 3.1 VITAE – Regulamento – Resolução 002-2006....................................................................534 HFR Manual de Faturamento ➢ AAG - Associação Américo Gasparini ➢ AAG - Regras de atendimento ➢ ➢ Atendimento restrito à urgências, emergências, consultas e exames eletivos (atendimento externo). AAG - Atendimento de urgência/emergência ➢ Atendimento mediante a apresentação da carteira de identidade e carteira de identificação da AAG . ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro são autorizados pela AAG: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ 24 Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Autorizado uso do medicamento. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. AAG - Atendimento eletivo ➢ ➢ Atendimento mediante apresentação da carteira de identidade, carteira de identificação da AAG e guia autorizada; Todas os procedimentos eletivos (consultas e exames) necessitam de autorização prévia da AAG. OBS.: A marcação de consultas e exames complementares somente deverá ser efetivada mediante apresentação da Guia de Autorização. Caso o paciente não compareça a consulta marcada, o valor da mesma será descontado em folha de pagamento do funcionário. ➢ ➢ AAG – Exame de Mamografia Digital ➢ Há necessidade de autorização prévia emitidas pela AAG ➢ Não há restrições. (02/03/12) AAG - Regras gerais ➢ As autorizações emitidas pela AAG terão prazo máximo de validade de 15 (Quinze) dias; ➢ O procedimento de internação não está autorizado pelo convênio da AAG. OBS.: Em caso de alguma internação advinda do atendimento de urgência e emergência esta será cobrada em regime de PARTICULAR do usuário da AAG. HFR Os exames que não estão acordados nas tabelas praticadas pela AAG serão cobrados com referência na tabela do laboratório em seu valor integral. ➢ A partir de 17/05/10 ficou acordado com AAG também a possibilidade de pagamento no ato do atendimento. Esta é mais uma opção caso o usuário tenha o respectivo interesse. Para ambos os casos (pagamento no ato ou desconto em folha) será necessário a emissão de autorização prévia para os usuários. Essa guia deverá ser adquirida na sede da AAG. AAG – Formulário ➢ ➢ Não possui formulário próprio. AAG - Relação dos serviços excluídos ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ 25 ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento Cirurgias não éticas; Cirurgia plástica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqüelas de cirurgias indispensáveis ao tratamento de uma doença. Internação e tratamento de doenças infecto – contagiosas de natureza epidêmica ou de notificação compulsória; Cosmetologia, depilação e implante de cabelos; Tratamento clínico, cirúrgico ou endocrinológico com finalidade estética e para alterações psicossomáticas ou decorrente de "stress", inclusive tratamento e/ou repouso em clínicas de "spa"; bem como tratamentos psicológicos e psiquiátricos. Remoção de paciente, dentro ou fora do Estado, exceto por via terrestre, se atestada pelo médico a impossibilidade de locomoção; ou aérea se autorizado pela Diretoria de Saúde; Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convênios firmados com órgãos públicos Municipal, Estadual ou Federal; Enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados especiais; Despesa com o doador e transporte do órgão; Tratamento e serviços não constantes na lista referencial acordada entre as partes; Toda e qualquer tipo de internação nas dependências do HFR. AAG - Especialidades Autorizadas para Atendimento DESCRIÇÃO Alergia e Imunologia Anestesiologia Angiologia Cancerologia Cardiologia Cirurgia Cardiovascular Cirurgia de Cabeça e Pescoço Cirurgia do Aparelho Digestivo Cirurgia Geral Cirurgia Pediátrica Cirurgia Plástica Cirurgia Torácica Cirurgia Vascular Clínica Médica Coloproctologia Dermatologia Endocrinologia Endoscopia Gastroenterologia Genética Médica SIM X X X X X X X X X X X X X X X X X X X DESCRIÇÃO Mastologia Medicina de Família e Comunidade Medicina do Trabalho Medicina do Tráfego Medicina Esportiva Medicina Física e Reabilitação Medicina Intensiva Medicina Legal Medicina Nuclear Medicina Preventiva e Social Nefrologia Neurocirurgia Neurologia Oftalmologia Ortopedia e Traumatologia Otorrinolaringologia Patologia Patologia Clínica/Medicina Laboratorial Pediatria Pneumologia SIM X X X X X X X X X X X X X X HFR Manual de Faturamento DESCRIÇÃO Geriatria Ginecologia e Obstetrícia Fonoaudiologia Hematologia e Hemoterapia Homeopatia Infectologia ➢ SIM DESCRIÇÃO Psiquiatria Radiologia e Diagnóstico por Imagem Radioterapia Reumatologia Urologia X X SIM X X X X X AAG - SADT´S Autorizados para atendimento DESCRIÇÃO Alergologia Métodos Gráficos em Cardiologia Anatomia e Patológica e Citopatologia Eletroencefalografia e Neurofisiologia Endoscopia Digestiva Eletroneuromiografia Radioterapia ➢ 26 SIM x x x x x x x DESCRIÇÃO Medicina Física e Reabilitação Pneumologia Medicina Nuclear Radioagnóstico Ressonância Magnética Ultra-Sonografia Tomografia Computadorizada SIM x x x x x x AAG – Coberturas para transplantes ➢ Contrato acordado com a AAG não prevê internação. AAG – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia, Nutrição e Terapia Ocupacional ➢ ➢ Para estas especialidades (consulta e sessão) é necessário autorização prévia da AAG. ➢ Fonoaudiologia: Código único 10101012 (16/05/2012) ABEB - Associação Beneficente dos Empregados das Empresas Arcelor Brasil ➢ Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. Obs.: A partir de 01/03/12 a ABEB passou a fazer parte do Grupo Unidas, com tabela de remuneração CBHPM – 3ª edição. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CARTA ENVIADA PELA ABEB NO DIA 18/12/2008 REFERENTE AS MUDANÇAS OPERACIONAIS E MODELO DAS CARTEIRAS DE ATENDIMENTO Atenção: Todas as solicitações de senhas de autorizações para atendimento deverão ser realizadas através do site da ABEB (www.orizonbrasil.com.br), por meio do Autorize (Polimed Online)- vide item Site Orizon. HFR ➢ 27 ABEB – Tipos de Planos ➢ ➢ Manual de Faturamento Não tem plano diferenciado ABEB - Atendimento de Urgência / Emergência ➢ ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio, carteira de identidade, preenchimento da guia SP/SADT (padrão TISS) e solicitação de autorização para o primeiro atendimento via site www.orizonbrasil.com.br (vide item Site Orizon) Caso não consiga autorização pelo site, entrar em contato nos telefones ( 31 ) 7509 4142 ( 31 ) 3308 4300 A realização de interconsultas e exames dispensarão novas autorizações, sendo estes(as) apresentados em conta hospitalar conforme tabela negociada com a ABEB. ABEB - Prazo de retorno para consultas de urgência/emergência (Pronto Socorro) ➢ ➢ ➢ Não é autorizado prazo de retorno no Pronto Socorro ABEB - Atendimento eletivo/externo (inclusive exames) ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio, carteira de identidade, preenchimento da guia SP/SADT (padrão TISS) e solicitação de autorização via site Segue abaixo relação de exames / procedimentos que necessitam de autorização prévia: Exames Complexos: 1- Tomografia Computadorizada 2- RNM 3- Cateterismo 4- Cintilografia 5- Angiografia 6- Arteriografia Terapias Complexas: 1- Quimioterapia 2- Radioterapia 3- Diálise 4- Hemodiálise Obs.: Tanto para hemodiálise quanto para quimioterapia o beneficiário levará uma guia já pré-autorizada,cabendo ao HFR apenas executar a guia no autorizador. Em outras situações que caracterizem urgência e não necessitam autorização prévia o HFR deverá solicitar a senha no autorizador. Terapias Simples: 1- Psicoterapia 2- Terapia Ocupacional 3- Foniatria 4- Fisioterapias Internação Programada Todas, principalmente as com materiais especiais. ➢ ABEB - Prazo de retorno para as consultas eletivas ➢ 15 dias (28-06-11) HFR ➢ Manual de Faturamento 28 ABEB – Internação de urgência/emergência e internação eletiva ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio, carteira de identidade, preenchimento da guia de Internação (padrão TISS) e solicitação de autorização via site (www.orizonbrasil.com.br), por meio do Autorize (Polimed Online).- vide item Site Orizon ➢ ➢ Acrescentar a senha de autorização no formulário da TISS. Atendimentos realizados em pacientes internados: Serão realizados mediante senha de internação, solicitada via site. ➢ OBS.: A realização de interconsultas e exames dispensarão novas autorizações, sendo estes(as) apresentados/justificados em conta hospitalar. ➢ ABEB - Emissão de Guias: atendimento eletivo ou internação Informamos que o paciente da ABEB poderá apresentar no ato do atendimento eletivo ou internação, guia emitida no sistema gerencial interno da ABEB. ➢ Quando o beneficiário apresentar uma guia emitida pela ABEB não será necessário execução ➢ na Para Orizon e identificar: o a atendimento senha do poderá sistema interno ocorrer possui normalmente; 08 dígitos; ➢ A ABEB tem por rotina a emissão e encaminhamento desta guia por fax para o controle de guias nos casos de internação, sendo que o beneficiário apresentará a guia original no momento da internação . Guias emitidas pela Orizon: ➢ Para identificar: a senha da Orizon possui 06 dígitos; ➢ É necessário execução na Orizon. ➢ ABEB – Prorrogação de Internação ➢ ➢ (24/04/12) A solicitação de prorrogação de internação deverá ser feita através dos telefones (31) 32484301/4302/4303. As diárias autorizadas deverão ser anotadas no verso da guia TISS. ABEB – Autorização de Materiais Especiais ➢ Atenção: As solicitações de órteses, próteses e materiais especiais, a serem utilizados nas cirurgias eletivas, deverão ser enviados para aprovação da Auditoria Médica, no prazo de 3 dias úteis antes da data prevista para a realização do procedimento. A solicitação deverá ser acompanhada de relatório médico com CID e justificativa, assinado e carimbado pelo profissional assistente, com especificação do material e da quantidade necessárias. Será necessário o envio do orçamento, no qual deverá constar o registro da ANVISA e o preço unitário e total do material. HFR ➢ ➢ ➢ ➢ Solicitar autorização da ABEB, antes da realização do procedimento, com a Sra. Brenda, através de fax (31) 3248-4306 ou e-mail [email protected]. ➢ Segue Nome e Telefone da Responsável pela Negociação de OPME: ➢ Auditoria e Negociação de OPME – Patrícia Aparecida Ribeiro de Rezende – Enfermeira Auditora – 3248-4326 e 9120-4878 ➢ Apartamento ➢ Enfermaria ABEB – Formulários Formulário TISS ABEB – Alta Administrativa ➢ ➢ 29 ABEB – Acomodação ➢ ➢ Manual de Faturamento 30 dias ABEB – Mamografia Digital ➢ Procedimento necessita autorização prévia ➢ Cobertura obrigatória em mulheres com idade inferior a 50 anos, com mamas densas e em fase pré ou perimenopáusica. (16/03/12) ABEB – Códigos de Vídeo EEG (10/07/2013) Código 60040004 60040005 60040006 60040007 Procedimento Videoeletroencefalograma Videoeletroencefalograma Videoeletroencefalograma Videoeletroencefalograma Período 24H 48H 72H 96H ➢ ABEB – Pacotes para Hemodiálise ➢ Segue abaixo os códigos dos pacotes de Hemodiálise: Pacotes Código Hemodiálise em paciente renal crônico – Ambulatorial -por sessão. 3.09.09.03-1 Hemodiálise em paciente renal crônico – Paciente Internado - por sessão. 3.09.09.03-1 Hemodiálise em paciente renal agudo – Ambulatorial - por sessão. 3.09.09.01-5 Hemodiálise em paciente renal agudo – Paciente Internado - por sessão. 3.09.09.01-5 Hemodiálise contínua em paciente renal agudo -até 12 Hs – por sessão. 3.09.09.02-3 CAPD – Treinamento 10 dias 3.10.08.02-9 CAPD – Manutenção 30 dias 3.10.08.03-8 CAPD - Sessão 3.10.08.01-1 HFR Manual de Faturamento 30 APD – Treinamento 10 dias 60.00.0026 APD – Manutenção 30 dias 60.000027 APD – Sessão 3.10.08.04-6 Conjunto de capilar + Linhas (para paciente HIV) Atenção: É necessário autorização prévia do convênio. ➢ 60.00.0028 (30/07/12) ABEB – Coberturas para transplantes A ABEB autoriza os transplantes citados abaixo: ➢ Transplante de córnea ➢ Transplante de rim ➢ Trasplante de rim/pâncreas ➢ Transplante de pâncreas isolado ➢ Transplante de coração ➢ Transplante de medula (autólogo) ➢ Transplante de fígado Quando houver algum caso, deve ser solicitado autorização junto à ABEB, mediante relatório médico detalhado e envio dos exames realizados. ➢ ➢ ABEB – Utilização do Aparelho BIPAP ➢ A ABEB autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. ➢ ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da ABEB para a utilização do aparelho BIPAP. O uso deste aparelho irá requerer prévia justificativa da Auditoria Interna da ABEB. ABEB – Atendimento Fonoaudiologia e Psicologia Estes atendimentos deverão ser justificados em conta hospitalar através do relatório médico. FONOAUDIOLOGIA Descrição Fonoaudiologia – Entrevista (consulta/avaliação) / Cód. 60010029 Fonoaudiologia - Terapia (por sessão) / Cód. 60000010 Fonoaudiologia - Atendimento hospitalar (por sessão) Atendimento Fonoaudiológico em UTI (por sessão) Atenção: Para atendimento ambulatorial é necessário o preenchimento da Guia (padrão TISS) e solicitar autorização. (04/06/12) HFR Manual de Faturamento 31 PSICOTERAPIA Descrição Psicoterapia breve de crise - 12 sessões anuais ➢ ➢ ABEB – Utilização de Ambulância ➢ A Abeb possui contrato direto com o SEU (Serviço Enfermagem de Urgência). ➢ Nos casos em que o beneficiário necessite de remoção ou transferência entrar em contato diretamente com o SEU ( 3222-3322) para que providenciem a autorização junto à Abeb. ABEB – Observações ➢ A data de recebimento das faturas a partir do mês de abril passará para o dia 15 de cada mês ➢ Para cobrança da taxa do equipamento “Monitor de ECG Contínuo/Cardíaco” fora do CTI é necessário justificativa do Cardiologista. ➢ Em todos os atendimentos, o HFR deverá enviar ao convênio ABEB, os comprovantes de refeição e o pedido médico/ou resultado de exames dos pacientes. ➢ Atenção: Para exames e procedimentos realizados, não presentes na tabela do convênio ABEB, deverão ter prévia autorização desta fonte pagadora, através do fone: (31) 3248-4355, aos cuidados de DR. Flávius (auditoria médica), o qual terá o prazo de até 72 horas para retorno da solicitação enviada. ➢ ➢ Esclarecemos que em hipótese alguma, antes da negativa da ABEB sobre respectivos procedimentos, materiais e medicamentos deverá ser cobrada alguma quantia financeira de seus usuários, paciente e ou acompanhantes. ➢ A ABEB está trabalhando com uma nova equipe de Auditoria e, a partir de junho/2010, as contas superiores à R$2.000,00 (dois mil reais) serão auditadas. ➢ É necessário informar aos Auditores, até 5 dias úteis antes do envio das contas, a necessidade de auditoria. ➢ Seguem contatos dos Auditores de contas médicas: ➢ Auditoria e Autorizações – Dr. Fábio Carneiro Corrêa – Médico Auditor – 3243-4376 e 9973-8212 ➢ Auditoria e Negociação de OPME – Patrícia Aparecida Ribeiro de Rezende – Enfermeira Auditora – 3248-4326 e 9120-4878 ➢ Auditoria – Yara Maria Gregório – Enfermeira Auditora – 3248-4314 e 9120-4480 Contatos: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Central de Atendimento da ABEB – 08007214015 Setor de Contas (ADM): Itália – 3248-4355 Gerente BH: Brenda – 3248-4313 Gerente Contagem: Luiz Alberto – 3333-5282 Gerente João Monlevade: Ildeu – 3859-2900 Coordenadora Sabará: Andréa – 3671-1333 ➢ Plantão ABEB – 0800-9404041 ➢ Negociação de Contratos e Visitas de Relacionamento – Denise Gomes Torres – HFR Manual de Faturamento 32 Assistente Social – 3248-4370 / 9120-4854 ➢ Negociação de OPME e Contratos – Patrícia Aparecida Ribeiro de Rezende – Enfermeira Auditora – 3248-4326 / 9120-4878 ABEB – Site Orizon 1.1 A partir de 06/06/2011 a autorização deverá ser solicitada através do site da Orizon www.orizonbrasil.com.br no AUTORIZE (Polimed On line) com o login e a senha: 00193780. ➢ ➢ Deverão ser digitados os 14 dígitos informados na carteirinha. ➢ Deverá ser utilizada apenas a codificação TUSS, conforme negociado com a ABEB. ➢ Todos os procedimentos devem ser submetidos ao autorizador Orizon. ➢ O Autorize realiza as transações abaixo: - Consultas de Elegibilidade - SP/SADT execução; - SP/ SADT Pré Autorizada; - Solicitação de Internação; - Abertura, Prorrogação e Alta da Internação; - Cancelamento; - Extrato de Transações. Como realizar as autorizações no site vide manual abaixo. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE AUTORIZAÇÃO ORIZON – ABEB (03/06/11) ➢ AGROS - Instituto UFV de Seguridade Social ATENÇÃO: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. OBS: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. Conforme comunicado enviado pelo convênio AGROS, as carteiras de identificação com vencimento no dia 31/01/2008 não serão substituídas. Os atendimentos poderão ser prestados normalmente com a apresentação da carteira vencida e a validação do usuário deverá OBRIGATORIAMENTE ser feita, no momento do atendimento, através do Portal Saúde - site www.athena.inf.br/conexao. ➢ AGROS - Tipos de planos ➢ PAS-UFV - Apartamento ➢ AGROS SAUDE I com Odontologia – Apartamento ➢ AGROS SAUDE I sem Odontologia – Apartamento ➢ AGROS SAUDE II com Odontologia – Enfermaria HFR ➢ Manual de Faturamento 33 AGROS SAUDE II sem Odontologia – Enfermaria CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OS MODELOS DAS NOVAS CARTEIRAS DE IDENTIFICAÇÃO DA AGROS ➢ AGROS - Composição das diárias, taxas e gases: • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2013, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2013 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da AGROS para a utilização do aparelho BIPAP. ➢ AGROS - Relação dos serviços contratados ➢ Internações Clínicas e Cirúrgicas ➢ CTI adulto ➢ Serviços de Ambulatório/Pronto Atendimento ➢ Atendimento de Urgência/Emergência 24 horas ➢ Alergologia ➢ Exames Cardiológicos ➢ Exames Pneumológico ➢ Exames fonoaudiológicos ➢ Anatomia Patológica e Citopatologia ➢ Patologia clínica ➢ Consultas Eletivas ➢ Fornecimento de Materiais, Medicamentos, Órteses, Próteses, Gases e Insumos ➢ Fornecimento de Sangue, Plasma ➢ Eletroencefalografia e Neurofisiologia ➢ Endoscopia Digestiva ➢ Estudo Urodinâmico ➢ Fisioterapia ➢ Hemodinâmica ➢ Hemodiálise e Diálise Peritoneal ➢ Eletroneuromiografia ➢ Radioterapia ➢ Medicina Física e Reabilitação ➢ Quimioterapia do Câncer ➢ Medicina Nuclear ➢ Radiodiagnóstico ➢ Ressonância Magnética HFR Manual de Faturamento ➢ Ultrassonografia ➢ Tomografia Computadorizada ➢ Vídeo eletroencefalograma (VEEG) – 24, 48, 72, 96 hs 34 OBS.: Os exames realizados no Hospital Felício Rocho estão contemplados na Tabela acordada (CBHPM 3ª edição), em conformidade com o Rol da ANS. Para liberação de Angiotomografia Coronariana, além de observar as diretrizes citadas no link abaixo, a Agros solicita quando do pedido de liberação deste procedimento seja encaminhado relatório com os critérios observados, para análise da Auditoria Médica do Instituto. (31/01/12) DIRETRIZES PARA LIBERAÇÃO DE ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA ➢ AGROS - Atendimento de urgência/emergência ➢ Apresentação da carteira de Identificação AGROS, documento de Identidade e solicitação de autorização do 1º atendimento através do site: www.athena.inf.br/conexao. ➢ ➢ ➢ Código de identificação do HFR: 005381 LOGIN: HFROCHO (letras maiúsculas) SENHA: HFR123 ➢ A autorização deverá ser impressa e o paciente/responsável deverá assinar na guia de autorização. ➢ OBS: As senhas deverão ser emitidas no ato do atendimento (consultas, procedimentos, internações) Caso não seja possível, contactar o convênio para que a senha seja emitida com a data retroativa. MANUAL DO USUÁRIO – SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO ON-LINE GUIA DE AUTORIZAÇÃO ON-LINE ➢ Preenchimento obrigatório do formulário: “ Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia – SP/SADT. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela AGROS: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. HFR Manual de Faturamento 35 Os materiais autorizados pela AGROS são malha tubular, faixa smarch, tala gessada, tala ortopédica. ➢ ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: Tem cobertura as medicações e podem ser justificadas na ficha de atendimento médico ➢ BENZETACIL: ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias Tem cobertura as medicações e podem ser justificadas na ficha de atendimento médico Utilização de Órteses, próteses, materiais e medicamentos de alto custo em procedimentos de urgência/emergência e em pacientes clínicos internados: efetuar a cobrança dos materiais e medicamentos em conta hospitalar conforme as tabelas contratadas, para avaliação da auditoria técnica da AGROS (médica e enfermagem). AGROS - Atendimento eletivo ➢ Apresentação da carteira de Identificação AGROS, documento de Identidade e solicitação de autorização de todos os procedimentos através do site: www.athena.inf.br/conexao ➢ ➢ ➢ Código de identificação do HFR: 005381 LOGIN: HFROCHO (letras maiúsculas) SENHA: HFR123 ➢ A autorização deverá ser impressa e o paciente/responsável deverá assinar na guia de autorização. ➢ OBS: As senhas deverão ser emitidas no ato do atendimento (consultas, procedimentos, internações) Caso não seja possível, contactar o convênio para que a senha seja emitida com a data retroativa. MANUAL DO USUÁRIO – SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO ON-LINE GUIA DE REFERÊNCIA PARA AUTORIZAÇÕES ON -LINE OBS.: No caso de procedimentos seriados (fisioterapias, hemodiálise, quimioterapias, etc.), cada sessão deverá ser solicitada uma a uma (de acordo com a data do atendimento). ➢ AGROS - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ AGROS – Formulário ➢ ➢ 30 dias Formulário padrão TISS AGROS - Regras para internação ➢ Internação de Urgência/Emergência e Eletivas: Apresentação da carteira de Identificação AGROS e documento de Identidade e solicitação de autorização de todas as internações através do site: www.athena.inf.br/conexao HFR Manual de Faturamento 36 ➢ ➢ ➢ ➢ Código de identificação do HFR: 005381 LOGIN: HFROCHO (letras maiúsculas) SENHA: HFR123 CÓDIGO DO HFR: 005381 ➢ A autorização deverá ser impressa e o paciente/responsável deverá assinar na guia de autorização. ➢ Atenção: As senhas deverão ser emitidas no ato do atendimento (consultas, procedimentos, internações) Caso não seja possível, contactar o convênio para que a senha seja emitida com a data retroativa. ➢ Atenção: Por deliberação da Diretoria de Seguridade do AGROS - Instituto UFV de Seguridade Social, a partir de 01/01/2013 os pacientes que permanecerem em atendimento ambulatorial (Pronto Socorro), aguardando vaga para a internação, poderão receber alimentação. (15/01/2013) OBS: Em todos os pedidos de Internação é obrigatório o preenchimento do formulário: “Guia de Solicitação de Internação (padrão TISS)”. ➢ Utilização de Órteses, próteses, materiais e medicamentos de alto custo em procedimentos eletivos: deverão ser solicitados previamente (2 dias úteis) para análise, negociação e autorização; ➢ Utilização de Órteses, próteses, materiais e medicamentos de alto custo em procedimentos de urgência/emergência e em pacientes clínicos internados: efetuar a cobrança dos materiais e medicamentos em conta hospitalar conforme as tabelas contratadas, para avaliação da auditoria técnica da AGROS (médica e enfermagem). ➢ Prorrogação: CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS REGRAS DE SOLICITAÇÃO DE PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO ➢ AGROS - Acomodação ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ PAS-UFV - Apartamento AGROS SAUDE I com Odontologia – Apartamento AGROS SAUDE I sem Odontologia – Apartamento AGROS SAUDE II com Odontologia – Enfermaria AGROS SAUDE II sem Odontologia – Enfermaria AGROS – Alta administrativa ➢ Nos casos de internação com duração superior a 30 (trinta) dias, as contas parciais individualizadas poderão ser encaminhadas à AGROS, na data normal previamente ajustada para entrega, acompanhadas das autorizações e outros documentos exigidos nos termos do contrato. HFR ➢ 37 AGROS – Validade da guia de autorização emitida pelo AGROS ➢ ➢ Manual de Faturamento 30 dias AGROS – Exame Vídeo-EEG ➢ Foi acordado com o AGROS a realização dos seguintes pacotes: CÓDIGO 4.01.03.78-1 4.01.03.79-0 4.01.03.80-3 4.01.03.81-1 DESCRIÇÃO Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. ➢ A guia de internação será emitida em nome do Hospital Felício Rocho e o procedimentos acima serão pagos diretamente para o hospital. AGROS – Fonoaudiologia ➢ Mediante autorização (pacientes internados e atendimento ambulatorial. (05/03/13) AGROS – Mamografia Digital ➢ A liberação da mamografia é feita conforme o pedido médico e o exame tem validade de 11 meses, salvo as exceções para quem tem de repeti-la em menor tempo. ➢ (07/05/12) AGROS - Procedimentos não cobertos pelo convênio ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Cirurgia plástica, exceto se decorrente de acidente ou seqüelas de cirurgias indispensáveis ao tratamento de outra doença; Internação e tratamento de doenças infecto-contagiosas de natureza epidêmica; Tratamento clínico, cirúrgico ou endocrinológico com finalidade estética, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; Vacinas, exceto as fornecidas em campanhas, aprovadas pelo AGROS; Visitas domiciliares, inclusive as de emergência; Enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados especiais; Aplicações de injeções e soro para tratamento domiciliar; Cirurgias epidérmicas com finalidade estética; Tratamento esclerosante de varizes; Tratamento clínico ou cirúrgico experimental; Inseminação artificial; Tratamentos, exames e despesas hospitalares quando de iniciativa do usuário, não prescritos pelo médico assistente responsável pelo paciente; Tratamento de repouso ou em estâncias hidrominerais, tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética, nas suas várias modalidades, à exceção de tratamento cirúrgico para obesidade mórbida, em técnica reconhecida e aprovada pelo HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Conselho Federal de Medicina, de caráter definitivo; Medicamentos e materiais importados não nacionalizados; Medicamentos para tratamento domiciliar; Próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico; Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico ou não reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina; Despesas de natureza extraordinária ou particular realizadas durante a internação pelo paciente ou acompanhante, compreendendo: acomodação em nível superior àquela da modalidade de seu plano, aluguel de televisão, telefonemas, aluguel de geladeira, fornecimento de alimentação e bebidas especiais, lavagem de roupa e indenização por danos ou destruição de objetos, além de despesas referentes à alimentação do acompanhante, à exceção daquela prevista na informação citada no item “Refeição para acompanhante” Internações para realização de check-up, tratamento fisioterápico e asilamento de idosos; transplantes, à exceção de córnea e rim; Cirurgias oftalmológicas para correção refrativa com grau inferior a 7 (sete); Casos decorrentes de cataclismos, guerras ou comoções internas, quando declaradas pela autoridade competente; Tratamento de infertilidade e cirurgia para esterilização ou colocação de DIU; Exames destinados a prova de paternidade; Tratamentos de saúde feitos no exterior AGROS Viçosa: (31) 3899-3500 AGROS Belo Horizonte: Tel.: 3227-5878 FAX: 3284-9833 AGROS Florestal: (31) 3536-3000 Gerência de Assistência à Saúde: ➢ ➢ ➢ Gerente de Assistência à Saúde: Márcia Antônia Lelis Pônzio – fone (31) 3899-3500 – ramal 210; Credenciamento/Negociação: (31) 3899-3500 – ramal 207; Auditoria Médica: Dra. Lúcia Halfeld Clarck e Dr. Júlio César de Abreu Cotta – fone: (31) 3899-3500 – ramal 205; AGROS - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ 38 AGROS – Telefones de contato ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento AGROS - Observações ➢ A senha de autorização do convênio AGROS possui 08 (oito) dígitos. HFR ➢ Manual de Faturamento 39 ➢ A AGROS autoriza o exame DÍMERO D, código 4.03.04.90-6 npara todos os pacientes (internos e externos). Para os casos de pacientes internados, não é necessário solicitar autorização, basta que seja justificado em conta. ➢ O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.1210 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ Atenção: As contas hospitalares devem ser enviadas em conjunto com a FELICOOP. AGROS – Endoscopia ➢ A AGROS adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ ALLIANZ WORLDWIDE CARE ➢ ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Modelo do cartão de titularidade Passo -a- passo: 1. Paciente / Hospital solicita autorização ( Carta de Pagamento ) com antecedência de 5 dias ao tratamento, Garantia de HFR Manual de Faturamento 40 2. Preencher o formulário de Garantia de Tratamento ou ◦ Enviar e-mail com os dados abaixo para [email protected] ou Fax: 00 353 1 653 1780 ◦ Nome completo do segurado/Número da apólice ◦ Data e tipo de tratamento ( internação/ambulatorial ) se internação colocar número de diárias, ◦ Custos estimados do tratamento, ◦ Honorário Médico ◦ Médico responsável, ◦ CID 10 e Tratamento proposto, ◦ Nome do provedor e contatos CASOS COM INTERNAÇÃO: Para os atendimentos de urgência que gerarem internação, o e-mail com os dados para solicitação de autorização deverá ser enviado em até 48 horas do atendimento. CASOS SEM INTERNAÇÃO: Para os atendimentos de urgência que NÃO gerarem internação, o segurado deverá realizar o pagamento e solicitar reembolso a Allianz WorldWide Care. ➢ ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Garantia de Pagamento e Reembolsos ➢ A Garantia de Pagamento é o processo pelo qual a Allianz Worldwide Care garante cobertura para certos tratamentos e custos. O processo exige que o Formulário de Garantia para Tratamento seja preenchido pelo médico do paciente e enviado por fax ou e-mail ao Departamento de Serviços Médicos, para aprovação. A resposta será disponibilizada dentro de 24 horas do recebimento de um formulário completamente preenchido. ➢ A garantia de pagamento é necessária para assegurar que todos os custos sejam totalmente cobertos dentro do plano do segurado. ➢ ➢ ➢ Caso algum tratamento adicional seja necessário, é necessário solicitar uma nova Garantia de Pagamento. HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 41 Todos os pedidos de Reembolsos recebidos, que atendam às exigências da Allianz Worldwide Care serão processados em 5 dias úteis. Para cada pedido de reembolso de um tratamento, o paciente deverá preencher um Formulário de Pedido de Reembolso. Deve ser anexada toda a documentação original comprobatória, faturas e recibos, ao Formulário de Reembolso. Os pedidos de reembolso devem ser enviados à seguradora em Dublin em lotes, aos cuidados de Clinic Claims Department. Em caso de dúvida entrar em contato por e-mail: [email protected] A Garantia de Pagamento é exigida para os seguintes procedimentos: 1) Benefícios de internação conforme listados na Tabela de Benefícios dos Segurados; 2) Exames de ressonância magnética e PET-Scan; 3) Enfermagem domiciliar ( Home Care ) 4) Oncologia ( Somente internação de longa e curta duração – day – care ); 5) Tratamento de reabilitação; 6) Remoção Médica ( ou repatriação se houver cobertura ) 7) Despesas de um acompanhante para a pessoa removida ou repatriada; 8) Repatriação de restos mortais. Para todos os tipos de tratamento que NÃO for necessária Carta de Garantia de Pagamento, o segurado deverá realizar o pagamento no ato do atendimento e solicitar reembolso. Ex: Exames laboratoriais, consultas em ambulatório médico, etc FATURAMENTO E PAGAMENTO 1) Conta Discriminada 2) Carta de Garantia de Pagamento 3) Dados bancários Enviar para o faturamento: [email protected] Maiores informações: 0800 882 1545 Para auxiliá-los durante todo o atendimento, o número gratuito apto para atendê-los HFR Manual de Faturamento 42 24 horas por dia, 7 dias por semana. 0800 882 1545 E-mail: [email protected] O que acontece se o paciente/segurado não obtiver a Garantia de Pagamento? Caso a Garantia de Pagamento não seja obtida para um benefício de internação para qual é exigida, a seguradora terá o direito de negar o pedido de reembolso. Se a necessidade do tratamento médico for realmente comprovada, cobriremos somente um valor parcial das despesas – 80% ou 50%, de acordo com as especificações da Tabela de Benefícios do segurado. Em caso de emergência, a seguradora deverá ser informada no prazo de 48 horas do evento, para assegurar que nenhuma penalidade seja aplicada. ➢ É de responsabilidade do paciente/segurado solicitar a Garantia de Pagamento da seguradora para todos os procedimentos cirúrgicos de internação hospitalar de longa e curta (day-case) duração, antes da admissão. ➢ No momento ou antes da admissão, o hospital receberá a Garantia de Pagamento da seguradora, autorizando procedimentos específicos de internação hospitalar e cirurgias de curta duração (daycase). ➢ Para fins de atendimento, todas as cirurgias e procedimentos eletivos que necessitam de autorização prévia da Allianz Worldwide Care Limited, deverão ser informadas através de documento escrito e encaminhado formalmente ao hospital. ➢ As autorizações terão prazo máximo de validade de 30 (trinta) dias. ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Mamografia Digital ➢ O paciente deve realizar o pagamento no ato do exame e posteriormente nos solicitar o reembolso de acordo com os critérios do apólice do beneficiário. ➢ Não há ➢ ➢ ➢ ➢ ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Prazo de retorno para consultas de urgência e emergência ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Formulário Formulário de Garantia de Tratamento - disponível em www.allianzworldwidecare.com Formulário de Reembolso – disponível em www.allianzworldwidecare.com Garantia de Pagamento Entrar em contato com a Allianz Worldwide Care para verificar se para o tipo de atendimento é necessário o formulário de Garantia de Tratamento, através do site http://my.allianzworldwidecare.com ou telefones + 353 1 6301301 e 0800 882 1545. HFR ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 43 Login: FelicioRocho Senha: Care-27Given CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE REEMBOLSO CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULÁRIO DE GARANTIA DE TRATAMENTO ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Regras para internação ➢ Internação de urgência/emergência: Atendimento mediante apresentação da carteira de identidade ou passaporte e carteira de identificação expedida pelo Convênio do paciente/segurado. ➢ No caso de emergência a seguradora deverá ser informada dentro de 48 horas do atendimento, para que possa verificar a elegibilidade do segurado e respectivo tratamento, fornecendo subsequentemente, a Garantia de Pagamento. ➢ A seguradora pode ser contatada pela Central de Atendimento 24 horas (Helpline) através do número de telefone 00 353 1 6301301 (ligação gratuita do Brasil: 0800 882 1545). ➢ Internação eletiva: Atendimento mediante apresentação da carteira de identidade ou passaporte e carteira de identificação expedida pelo Convênio do paciente/segurado e da Garantia de Pagamento da seguradora. ➢ É de responsabilidade do paciente/segurado apresentar ao hospital, antes ou no momento da admissão, o cartão de titularidade da Allianz Worldwide Care, emitido pela seguradora, que identifica o segurado. ➢ Na impossibilidade de apresentar o cartão no momento da admissão, o hospital deverá aceitar a internação do paciente que apresentar uma carta de Garantia de Pagamento emitida pela Seguradora. ➢ No momento ou antes da admissão, o hospital receberá a Garantia de Pagamento da seguradora, autorizando procedimentos específicos de internação hospitalar e cirurgias de curta duração (daycase). ➢ É de responsabilidade do paciente/segurado garantir que o Formulário de Pedido de Reembolso da seguradora seja preenchido e encaminhado ao Hospital antes da alta. O Hospital deve enviar a fatura e o formulário de Pedido de Reembolso da Allianz Worldwide Care para cobrança dentro de 30 dias da alta. ➢ ➢ Contatos: Central de Atendimento - Tel: +353 1 6301301 (Central de Atendimento 24 horas) ou 0800 882 1545 (ligação gratuita) ou pelo fax + 353 1 6301306 ou pelo e-mail [email protected]. ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Solicitação de Prorrogação As solicitações devem ser feitas através da Central de Atendimento: Tel: +353 1 6301301 (Central de Atendimento 24 horas) ou 0800 882 1545 (ligação gratuita) ou pelo fax + 353 1 6301306 ou pelo e-mail HFR Manual de Faturamento 44 [email protected]. Alta administrativa de 15 em 15 dias. ➢ ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Solicitação de materiais, medicamentos e materiais especiais ➢ Os materiais e medicamentos com valores individuais inferiores a R$2.000,00 (dois mil reais) dispensarão prévia autorização para pacientes em regime de internação. Serão justificados em conta hospitalar para posterior auditoria do Convênio. ➢ Para utilização dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, não incluídos nos protocolos e/ou nas rotinas do Hospital, previamente acordado entre as partes, deverá ser solicitada a autorização prévia ao convênio, que deverá manifestar-se por escrito, em até 48 (quarenta e oito) horas antes da realização do procedimento, desde que a solicitação feita pelo Hospital seja com no mínimo 72 (setenta e duas) horas antes da realização do procedimento. ➢ Nos casos de urgência e emergência a autorização prévia está dispensada, porém é necessário encaminhar solicitação formal de autorização ao convênio em até 48 (quarenta e oito) horas úteis. ➢ Caso seja negada a autorização o paciente deverá ser tratado como particular. ➢ As solicitações devem ser feitas através da Central de Atendimento: Tel: +353 1 6301301 (Central de Atendimento 24 horas) ou 0800 882 1545 (ligação gratuita) ou pelo fax + 353 1 6301306 ou pelo e-mail [email protected]. ➢ ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Relação dos serviços excluídos ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Cirurgias não éticas; Cirurgia plástica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqüelas de cirurgias indispensáveis ao tratamento de uma doença. Internação e tratamento de doenças infecto-contagiosas de natureza epidêmica ou de notificação compulsória; Cosmetologia, depilação e implante de cabelos; Tratamento clínico, cirúrgico ou endocrinológico com finalidade estética e para alterações psicossomáticas ou decorrente de "stress", inclusive tratamento e/ou repouso em clínicas de "spa"; bem como tratamentos psicológicos e psiquiátricos. Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convênios firmados com órgãos públicos Municipal, Estadual ou Federal; Enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados especiais; Tratamento e serviços não constantes na lista referencial acordada entre as partes; Estão excluídos da cobertura deste contrato os procedimentos, materiais e medicamentos experimentais ou não reconhecidos pelas autoridades competentes (Conselho Federal de Medicina, Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA, Ministério da Saúde, Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e outros), consoante as respectivas atribuições legais. HFR ➢ Manual de Faturamento ALLIANZ WORLDWIDE atendimento ESPECIALIDADES Acupuntura Alergia e Imunologia Anestesiologia Angiologia Cancerologia Cardiologia Cirurgia Cardiovascular Cirurgia de Cabeça e Pescoço Cirurgia do Aparelho Digestivo Cirurgia Geral Cirurgia Pediátrica Cirurgia Plástica Cirurgia Torácica Cirurgia Vascular Clínica Médica Coloproctologia Dermatologia Endocrinologia Endoscopia Gastroenterologia Genética Médica Geriatria Ginecologia e Obstetrícia Hematologia e Hemoterapia Homeopatia Infectologia ➢ 45 CARE – SIM Especialidades autorizadas para ESPECIALIDADES SIM Mastologia X Medicina de Família e Comunidade Medicina do Trabalho Medicina do Tráfego Medicina Esportiva Medicina Física e Reabilitação X Medicina Intensiva X Medicina Legal Medicina Nuclear X Medicina Preventiva e Social Nefrologia X Neurocirurgia X Neurologia X Oftalmologia X Ortopedia e Traumatologia X Otorrinolaringologia X Patologia X Patologia Clínica/Medicina Laboratorial X Pediatria X Pneumologia X Psiquiatria Radiologia e Diagnóstico por Imagem X Radioterapia X Reumatologia X Urologia X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X ALLIANZ WORLDWIDE CARE – SADT´S autorizados para atendimento DESCRIÇÃO Alergologia Métodos Gráficos em Cardiologia Anatomia e Patológica e Citopatologia Eletroencefalografia e Neurofisiologia Endoscopia Digestiva Hemodinâmica SIM X X X X X X Eletroneuromiografia X Radioterapia X Medicina Física e Reabilitação X Patologia Clínica X DESCRIÇÃO Quimioterapia do Câncer Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Ressonância Magnética Ultra-Sonografia Tomografia Computadorizada Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 24/H Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 48/H Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 72/H Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 96/H SIM X X X X X X X X X X HFR Manual de Faturamento Pneumologia ➢ 46 X ALLIANZ WORLDWIDE CARE - Acomodação ➢ ➢ Apartamento Simples Enfermaria ➢ ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Faturamento e Auditoria ➢ O Hospital deverá apresentar à Allianz Worldwide Care Limited, em seu endereço, as notas fiscais ou faturas correspondentes aos serviços prestados aos beneficiários. ➢ As notas fiscais ou faturas deverão ser apresentadas para pagamento, num prazo máximo de 90 (noventa) dias a contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta. ➢ O número do CNPJ deverá ser enviado com os demais dados bancários juntamente com o faturamento para a equipe de faturamento. (14/10/10) ➢ As faturas referentes aos serviços de assistência médico-hospitalar prestados deverão ser entregues entre os dias 01º (primeiro) e 05 (cinco) de cada mês e o pagamento ocorrerá no dia 25 (vinte e cinco) do mesmo mês. As faturas deverão ser enviada para o endereço: Rua 18B Beckett Way – Nangor Road, Bairro Park West Business Campus, Cidade de Dublin – Irlanda. ➢ ➢ Os prontuários dos beneficiários, bem como todas as anotações e peças que os compõem poderão ser consultados por equipe multidisciplinar de auditores formalmente indicados. ➢ ALLIANZ WORLDWIDE CARE – Observações ➢ A Allianz Worldwide Care possui um website para auxiliar na verificação e elegibilidade referentes às apólices dos assegurados. A ferramenta pode ser usada para verificar as seguintes informações: Se o paciente é assegurado da Allianz Worldwide Care; Se o paciente tem cobertura de um benefício ou tratamento específico; O valor remanescente do benefício no atual ano de cobertura; Se há período de Carência ou Moratória Médica no plano do segurado O acesso é pelo site: http://my.allianzworldwidecare.com Login: FelicioRocho Senha: Care-27Given ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Qualquer dúvida sobre rotinas e processos operacionais, inclusive pagamentos, contatar a central de atendimento 24 horas através do telefone gratuito 0800 882 1545 ou pelo endereço eletrônico: [email protected] HFR Manual de Faturamento 47 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ACESSO AOS SERVIÇOS ON LINE ➢ AMAGIS Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ AMAGIS - Tipos de planos ➢ ➢ ➢ Não tem plano diferenciado AMAGIS - Composição das diárias, taxas e gases • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 • ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da AMAGIS para a utilização do aparelho BIPAP. AMAGIS - Atendimento de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira de identificação da AMAGIS e documento de identidade. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela AMAGIS: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento quando é feita a consulta e receita na hora do atendimento. Não há necessidade de autorização. Cobrança através da Tabela BRASÍNDICE. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pelo AMAGIS. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 30 dias. HFR ➢ Manual de Faturamento 48 AMAGIS - Atendimento eletivo ➢ Atendimento através da carteira de identificação e documento de identidade. Os procedimentos listados abaixo necessitam de autorização prévia: * Tratamentos: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Acupuntura; Cirurgia bucomaxilofacial; Cirurgias em geral, inclusive as ambulatoriais; Diálise peritonial; Escleroterapia; Exercício ortóptico e pleóptico; Fisioterapia ; Fonoaudiologia; (COD. Avaliação 70010013; COD. Sessão 70010021) Fotocoagulação a laser; Hemodiálise; Hemoterapia; Internações hospitalares; Litotripsia; Ludoterapia; Órteses e próteses cirúrgicas; Psicoterapia; Quimioterapia; Radioterapia; Remoção terrestre inter-hospitalar; RPG (reeducação postural global); Terapia Ocupacional. (16/05/2012) * Exames: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Cintilografias; Densitometria Óssea; Estudo Hemodinâmico; Holter; Radiografia contrastada; Ressonância nuclear magnética; Tomografia computadorizada; Mamografia Digital – cobertura obrigatória em mulheres com idade inferior a 50 anos, com mama densas e em fase pré ou peri menopáusica. (05/03/12) AMAGIS – Pacote para Angiotomografia Coronariana (Cód. 41001230) ➢ ➢ E necessária autorização prévia ; No pacote estão inclusos todas as despesas referentes a realização do procedimento (materiais e medicamentos); (01/03/12) ATENÇÃO: Todos os exames eletivos com valor superior a R$ 100,00 (cem reais) cada necessitam de autorização prévia da AMAGIS. A autorização poderá ser solicitada pelo fax: (31) 3223-3683 ou através dos contatos Alessandra, e-mail: [email protected] ou Valdelice, e-mail [email protected]. HFR ➢ 30 dias AMAGIS - Formulário ➢ ➢ 49 AMAGIS - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Manual de Faturamento Formulário padrão TISS. AMAGIS - Regras de internação ➢ Internação de urgência/emergência: O setor de internação envia o relatório médico, através de fax, no ato da internação. ➢ Internação Eletiva: Atendimento através de guia autorizada do convênio. ○ OBS.: A troca de capa para colchão só será paga pela AMAGIS, mediante justificativa e apresentação da nota fiscal ou fornecedor. Atenção: Caso o HFR não disponha de instalações espcializadas para atendimento a paciente portadores de doenças infecto-contagiosas de notificação compulsória, que demande de isolamento total ou escrito, ou respiratório, de acordo com as normas de padronização do Ministério da Saúde para as comissões de controle de infecção hospitalar, bem como de doenças mentais, os usuários que se enquadrem em alguma destas condições terão por parte do HFR, o seguinte encaminhamento: ➢ ➢ ➢ ➢ Estando o usuário em estágio de cosulta pré-internação e constatado o seu emquadramento em qulaquer uma das situações referenciadas a internação não se efetivará. Porém os primeiros socorros serão assumidos pelo HFR, como atendimento de urgência/emergência. Após atendimento de urgência/ emergência o HFR encaminhará o usuário à outra instituição hospitalar. Estando o usuário internado e constatando-se o seu enquadramento em qualquer uma das situações referenciadas o HFR poderá solicitar sua transferência para estabelecimento apropriado. AMAGIS - Fornecimento de Medicamentos Os medicamentos serão cobrados de acordo com os preços constantes da “Revista Brasíndice” . ➢ Os medicamentos não constantes da “Revista Brasíndice” e com utilização aprovada pela Amagis, serão pagos de acordo com a apresentação da nota fiscal acrescido de margem de comercialização de 35% (trinta e cinco) por cento. ➢ No caso de uso de medicamentos genéricos, caso o mesmo não conste na “Revista Brasíndice”, o preço cobrado será o do genérico similar constante na “Revista Brasíndice”. ➢ Medicamentos de alto custo deve ser solicitado previamente à Amagis, nos casos de procedimentos eletivos com antecedência de 120 (cento e vinte) horas ou 5 (cinco) dias da data da realização da cirurgia e a Amagis autorizará num prazo máximo de 48 (quarenta e oito) horas ou 2 (dois) dias. ➢ Na conta deverá constar o código, a marca e o nome da medicação, caso não conste a marca, o valor a ser pago será o de menor preço encontrado na “Revista Brasíndice”. A apresentação da codificação será efetuada somente através de conta eletrônica – Padrão TISS. ➢ ➢ AMAGIS – Fornecimento de Materiais Os materiais médicos hospitalares utilizados durante o atendimento ao paciente serão cobrados de acordo com os preços constantes da “Revista Brasíndice”. ➢ Na conta hospitalar constará o código e a nomenclatura de acordo com a “Revista Brasíndice”. ➢ HFR Manual de Faturamento 50 O código do material será fornecido somente via conta eletrônica, padrão TISS. ➢ Os materiais médicos hospitalares não constantes da “Revista Brasíndice” e com utilização aprovada pela Amagis, serão pagos de acordo com a apresentação da nota fiscal acrescidos de margem de comercialização de 35% (Trinta e cinco ) por cento. ➢ Material de alto custo deve ser solicitado previamente à Amagis, nos casos de procedimentos eletivos com antecedência de 120 (cento e vinte) horas ou 5 (cinco) dias da data da realização da cirurgia e a Amagis autorizará num prazo máximo de 48(quarenta e oito) horas ou 2 (dois) dias, se aprovados. ➢ AMAGIS – Fornecimento de Órteses e Próteses As órteses e próteses utilizadas durante o atendimento ao paciente, desde que aprovadas pela Amagis, serão cobrados de acordo com os preços constantes da “Revista Brasíndice”. ➢ As órteses e próteses não constantes da “Revista Brasíndice”, serão remuneradas de acordo com a nota fiscal acrescidas de margem de comercialização de 35% (trinta e cinco) por cento para órteses e próteses. ➢ Na conta hospitalar constará o código, marca e a nomenclatura. ➢ Órteses e Próteses deve ser solicitado previamente à Amagis, nos casos de procedimentos eletivos com antecedência de 120 (cento e vinte) horas ou 5 (cinco) dias da data da realização da cirurgia e a Amagis autorizará num prazo máximo de 48 (quarenta e oito) horas ou 2 (dois) dias, se aprovados ➢ ➢ AMAGIS – Alto custo A Amagis Saúde analisa qualquer ítem considerado OPME (órteses, próteses e materiais especiais) e medicamentos especiais independente do valor. Ex: parafuso de R$ 22,00 não é considerado de alto custo, mas sim um material especial, considerando que não é um material utilizado rotineiramente nas internações hospitalares. Quanto aos procedimentos, é solicitado o envio para análise prévia da Auditoria Médica p/ qualquer código da tabela CBHPM 5ª edição, desde que conste no Rol da ANS. Somente para os exames não é exigido que o prestador solicite previamente, desde que seu valor seja inferior a R$ 200,00 (duzentos reais). (03/08/2012) ➢ AMAGIS - Acomodação ➢ ➢ AMAGIS - Prorrogação de internação ➢ ➢ Envio do relatório médico, através de fax. AMAGIS – Coberturas para transplantes ➢ ➢ Apartamento Simples A AMAGIS autoriza a realização dos transplantes de córnea, rim e medula (autólogo). Necessário solicitar autorização prévia junto ao convênio. AMAGIS – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição ➢ A AMAGIS cobre os procedimentos de Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição. Estes procedimento são liberados para atendimento em consultório. As sessões de fonoaudiologia e psicoterapia necessitam de autorização prévia da AMAGIS. ➢ No caso de pacientes internados, a AMAGIS cobre as sessões de fonoaudiologia e HFR Manual de Faturamento 51 psicoterapia, mas é necessário justificativa médica a autorização prévia do referido convênio. ➢ Seguem abaixo os procedimentos remunerados pela AMAGIS: CÓDIGO 70.01.001-3 70.01.002-1 12.01.001-7 12.01.003-0 75.01.001-1 72.01.001-0 72.01.002-9 SERVIÇO Consulta/avaliação de Fonoaudiologia Sessão de Fonoaudiologia Consulta/avaliação de Psicologia Sessão de Psicoterapia Consulta/avaliação/sessão de Nutrição Consulta/avaliação de Terapia Ocupacional Sessão de Terapia Ocupacional Sessão de fisioterapia de acordo com a tabela AMAGIS. ➢ AMAGIS - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ AMAGIS - Observações ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO CREDENCIADO COM DIVERSAS INFORMAÇÕES SOBRE A AMAGIS – VIGÊNCIA: 04/05/2009 HFR ➢ 52 AMAGIS – Faturamento (23/07/2013) ➢ A partir de Agosto/2013, será alterada a data de recebimento das faturas pela Amagis Saúde. ➢ ➢ - Para as faturas entregues pessoalmente: do dia 15 a 25 de cada mês, de 08:00 às 17:00. - Para as faturas entregues pelo Correio: protocolada na Amagis até dia 25 de cada mês. Após esta data o pagamento ficará para o mês subsequente. ➢ A data de pagamento das faturas permanece inalterada: dia 20 do mês subsequente de cada mês. ➢ Critérios para envio das faturas: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 1- Capa de lote, preenchida com CNPJ/CPF, informando o valor total da cobrança. 2- Descrição do arquivo XML de acordo com o número da fatura enviada. 3- Aguardar a solicitação da nota fiscal pela Amagis Saúde, para as pessoas jurídicas. 4- Não preencher os campos do RPA "valores" e "data", para as pessoas físicas. AMAGIS – Endoscopia ➢ A AMAGIS adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ AMMP - Associação Mineira do Ministério Público Atenção: A partir de 01/10/2010 A AMMP – Associação Mineira do Ministério Público transferiu a carteira de beneficiários do seu Plano de Saúde para AMMP/SAÚDE – Associação Mineira de Assistência à Saúde dos Membros do Ministério Público, CNPJ nº 11.177.786/0001-33 registro ANS nº 41721-1, criada com finalidade exclusiva de operar Plano de Saúde. Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. HFR ➢ 53 AMMP/Saúde- Tipos de planos ➢ ➢ Manual de Faturamento Não tem plano diferenciado AMMP/Saúde- Composição das diárias, taxas e gases • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da AMMP para a utilização do aparelho BIPAP. Contato geral com a AMMP: Telefone: (31) 2532-6400. ➢ (01/12/11) AMMP/Saúde – Atendimento eletivo e de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio e a carteira de identidade do paciente. ➢ Todos os procedimentos constantes na tabela CBHPM 3ª edição (limitados ao ROL da ANS), NÃO necessitam de autorização prévia do convênio AMMP. Os materiais ortopédicos listados abaixo, utilizados no Pronto Socorro, SÃO autorizados pela AMMP: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Colar Cervical Imobilizador de Clavícula Os materiais ortopédicos listados abaixo, utilizados no Pronto Socorro, NÃO são autorizados pela AMMP: ➢ ➢ ➢ Tutor de Joelho Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ ➢ ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pela AMMP. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: AUTORIZADO PRAZO DE RETORNO COM O MESMO MÉDICO E MESMA PATOLOGIA: 15 DIAS. AMMP/Saúde - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: 30 dias AMMP/Saúde - Formulário ➢ Formulário padrão TISS HFR ➢ 54 AMMP/Saúde – Regras para internação ➢ ➢ Manual de Faturamento Internação eletiva e de urgência/emergência: Não necessita de guia autorizada, o formulário preenchido pelo médico responsável deverá ser anexado no prontuário do paciente, com assinatura do paciente. AMMP/Saúde – Autorização O convênio AMMP orienta que em procedimentos MÉDICOS constantes da tabela TUSS ou CBHPM 3ªedição, não necessitam de autorização prévia do convênio da AMMP-SAUDE. ➢ A autorização só é necessária quando houver órtese, prótese e material especial que não constarem na tabela Brasíndice ou Simpro. ➢ ➢ O paciente deverá levar o pedido médico carimbado e assinado juntamente com a carteira do convênio carteira de identidade e assinar a guia médica. ➢ O pedido médico pode ser de qualquer convênio, não exigimos que seja somente com a logomarca da AMMP. Mas o mesmo deverá ser anexo a Guia TISS padrão e assinada pelo beneficiário. ➢ Qualquer duvida ligar para o setor de autorização da AMMP e falar com Marcilia, 2532.6390. (04/04/2012) AMMP/Saúde - Acomodação ➢ ➢ AMMP/Saúde - Solicitação de material ➢ ➢ ➢ Apartamento Simples O material utilizado deverá ser justificado em conta AMMP/Saúde – Coberturas para transplantes ➢ É autorizado os transplantes conforme normas da ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar. Necessário solicitação prévia junto ao convênio. Tel.: (31) 2532-6385, fax: (31) 2532-6391 (setor de autorização). (01/12/11) ➢ Qualquer outro transplante fora da tabela deverá ser consultado previamente a AMMP. AMMP/Saúde – Utilização de Ambulância ➢ O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins HFR ➢ Manual de Faturamento 55 AMMP/Saúde – Dados para Faturamento ➢ Associação Mineira de Assistência à Saúde dos Membros do Ministério Público Rua Timbiras, 2928 – 3º andar- Barro Preto CEP:30.140.062 – Belo Horizonte – MG CNPJ: 11.177.786/0001-33 Inscrição Municipal: 247.019/001-5 ➢ AMMP/Saúde – Observações ➢ ➢ AMMP/Saúde– Fonoaudiologia ➢ ➢ ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. Apenas para pacientes internados com autorização. (28/05/12) AMMP/Saúde– Mamografia Digital ➢ Não há necessidade de autorização; ➢ O paciente deve apresentar o pedido médico (assinado e carimbado), a carteira do convênio juntamente com a carteira de identidade e CPF . (16/03/12) AMMP/Saúde– Endoscopia ➢ A AMMP adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. ➢ Associação das Freiras Filhas de Nossa Senhora do Monte Calvário ➢ MONTE CALVÁRIO - Tipos de planos ➢ Não tem plano diferenciado MONTE CALVÁRIO urgência/emergência ➢ – Regras para atendimento eletivo e de ➢ Atendimento de urgência/emergência: através da carteira de identificação do convênio e documento de identidade. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo são autorizados pelo Colégio MONTE CALVÁRIO: Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: Não é necessário autorização, somente justificativa em conta hospitalar. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ HFR ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Autorizada uso do medicamento. Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. ➢ Atendimento eletivo: através da carteira de identificação do convênio, documento de identidade e guia autorizada. MONTE CALVÁRIO - Prazo de retorno para consultas eletivas 30 dias MONTE CALVÁRIO – Formulário ➢ ➢ Não possui formulário próprio MONTE CALVÁRIO - Regras para internação ➢ ➢ ➢ Internação de urgência: solicitar autorização junto ao convênio no prazo máximo de 48 horas; Internação eletiva: através de guia autorizada; Solicitação de material: receituário com orçamento. ➢ MONTE CALVÁRIO - Acomodação ➢ Apartamento simples ➢ MONTE CALVÁRIO – Coberturas para transplantes O COLÉGIO MONTE CALVÁRIO autoriza os transplantes citados abaixo: ➢ Transplante de córnea ➢ Transplante de rim ➢ Trasplante de rim/pâncreas ➢ Transplante de pâncreas isolado ➢ Transplante de coração ➢ Transplante de medula (autólogo) ➢ Transplante de fígado OBS.: Necessário solicitação de autorização prévia junto ao convênio. ➢ 56 ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento MONTE CALVÁRIO – Pacote Exame Videoeletroencefalograma (VEEG) ➢ Foi acordado com o Colégio Monte Calvário a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 57 Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. MONTE CALVÁRIO – Mamografia Digital ➢ É necessário autorização por impressa junto com o pedido. (16/03/12) ➢ MONTE CALVÁRIO - Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição ➢ O Colégio MONTE CALVÁRIO não autoriza os atendimentos nesta especialidades. ➢ MONTE CALVÁRIO – Utilização do Aparelho BIPAP ➢ O colégio MONTE CALVÁRIO autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. ➢ ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia do colégio MONTE CALVÁRIO para a utilização do aparelho BIPAP. MONTE CALVÁRIO - Lançamentos diferenciados no sistema WPD para os procedimentos de ENDOSCOPIA/ OTORRINOLARINGOLOGIA / COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA ➢ ➢ Deverá ser adicionado ao lançamento do produto o custo operacional quando efetuar os procedimentos. CLIQUE AQUI PARA CONSULTAR OS CÓDIGOS, NOME E PRODUTO CUSTO OPERACIONAL ➢ MONTE CALVÁRIO - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins HFR Manual de Faturamento ➢ CARMEN SALLÊS ➢ CARMEN SALLÊS - Tipos de planos ➢ ➢ 58 Não tem plano diferenciado CARMEN SALLÊS – Identificação dos Usuários ➢ Modelo do novo cartão: frente do cartão: Instituto Concepcionista Carmen Sallês CNPJ : 09.391.502/0001-65 Rua Herculano de Freitas, 1552 – Barroca CEP: 30.430-120 – Belo Horizonte – MG Tel.: (31) 3372-4199 ou (31) 3337-5945 – Fax: (31) 3275-2507 Ass. Usuário: _______________________________________ Ass. Responsável: ___________________________________ verso do cartão: Empresa: Instituto Concepcionista Carmen Sallês Hospital Felício Rocho Convênio Carmen Sallês Cliente: _____________________________________________ Nasc: ____/ ____ / _____ CPF: _______________________________________________ ➢ CARMEN SALLÊS - Regras para atendimento de urgência / emergência ➢ Atendimento através da carteira de identidade e carteirinha do convênio, não é necessário autorização prévia. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo são autorizados pela ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ CARMEN SALLÊS: Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: Não é necessário autorização, somente justificativa em conta hospitalar. ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Autorizado uso do medicamento. Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. HFR ➢ Não possui formulário próprio. CARMEN SALLÊS - Regras para internação ➢ ➢ ➢ 30 dias CARMEN SALLÊS - Formulário ➢ ➢ Todos os atendimentos eletivos necessitam de autorização prévia do convênio. CARMEN SALLÊS - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ 59 CARMEN SALLÊS - Regras para atendimento eletivo ➢ ➢ Manual de Faturamento Internação de Urgência: Família encaminha relatório médico ao convênio com um prazo de 48 horas para a regularização. Internação Eletiva: Atendimento através de guia autorizada. CARMEN SALLÊS - Solicitação de material ➢ Para a utilização dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, deverá ser formalmente solicitada a autorização prévia ao Convênio, juntamente com o orçamento fornecido pelo farmácia, exceto nos casos de urgência e/ou emergência em que a autorização prévia será dispensada. Serão considerados materiais e medicamentos de alto custo: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ A prótese cujo valor exceda R$ 400,00 (Quatrocentos reais); A exoprótese cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais); A endoprótese convencional cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais); A endoprótese não convencional cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais); A órtese cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais); Os materiais de síntese cujo valor exceda R$ 300,00 (Trezentos reais); O medicamento cujo valor exceda R$ 100,00 (Cem reais). CARMEN SALLÊS - Acomodação ➢ Apartamento Simples CARMEN SALLÊS - Os seguintes serviços estão excluídos da cobertura assistencial ➢ a) Casos clínicos crônicos, inclusive geriátricos; b) Cirurgias não éticas; c) Cirurgia plástica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqüelas de cirurgias indispensáveis ao tratamento de uma doença. d) Internação e tratamento de doenças infecto - contagiosas de natureza epidêmica ou de notificação compulsória; e) Cosmetologia, depilação e implante de cabelos; f) Tratamento clínico, cirúrgico ou endocrinológico com finalidade estética e para alterações psicossomáticas ou decorrente de "stress", inclusive tratamento e/ou repouso em clínicas de "spa"; bem como tratamentos psicológicos e psiquiátricos. g) Condicionamento físico, exceto em caráter temporário, decorrente de lesões traumáticas; h) Medicamento não constante da fatura hospitalar; i) Remoção de paciente, dentro ou fora do Estado, exceto por via terrestre, se atestada pelo médico a impossibilidade de locomoção; ou aérea se autorizado pela Diretoria de Saúde; j) Atendimento decorrente de acidente de trabalho e doença profissional; k) Acidente provocado por prática de atos ilícitos, imprudências, lesões decorrentes de HFR Manual de Faturamento 60 embriaguez, uso de entorpecentes ou psicotrópicos e tentativa de suicídio; l) Fornecimento de aparelho ortopédico, prótese auditiva ou ocular, óculos e lentes de contato; m) Mal formação congênita e suas conseqüências, exceto para os filhos nascidos na vigência do contrato; n) Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convênios firmados com órgãos públicos Municipal, Estadual ou Federal; o) Enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados especiais; p) Transplante de tecido ou órgão, exceto o auto-hemoterápico, os de córnea, rins e coração; q) Despesa com o doador e transporte do órgão; r) Tratamento e serviços não constantes na lista referencial acordada entre as partes; s) Tratamento médico experimental e medicação não autorizada pelo Governo Federal. CARMEN SALLÊS - Listagem das irmãs que podem ser atendidas no HFR: (Atualização realizada em 23/11/2006) ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Zaíra Leite das Silva Aparecida Luzamir Gonçalves Catarina Salviano da Cunha Nilda Martins Naves Maria Benedicta de Jesus Maria José Soares Lopes Eliana dos Santos Santana Elaine Maria da Silva Elisângela Marcela Beilfuss Angelita Alves dos Santos Adriana Maia Nascimento CARMEN SALLÊS – Pacote Exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com Associação Educativa Assistencial REGINA PACIS a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. CARMEN SALLÊS – Utilização do Aparelho BIPAP A Associação Educativa Assistencial Regina Pacis autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. ➢ ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da Associação Educativa Assistencial Regina Pacis para a utilização do aparelho BIPAP. ➢ HFR Manual de Faturamento 61 CARMEN SALLÊS - Lançamentos diferenciados no sistema WPD para os procedimentos de ENDOSCOPIA/ OTORRINOLARINGOLOGIA / COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA ➢ ➢ Deverá ser adicionado ao lançamento do produto o custo operacional quando efetuar os procedimentos. CLIQUE AQUI PARA CONSULTAR OS CÓDIGOS, NOME E PRODUTO CUSTO OPERACIONAL ➢ CARMEN SALLÊS - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ CARMEN SALLÊS - Observações As autorizações emitidas pelo convênio terão validade de 30 dias. ➢ BACEN - Banco Central do Brasil ATENÇÃO: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. HFR ➢ 62 BACEN - Tipos de planos ➢ ➢ Manual de Faturamento Não tem plano diferenciado BACEN - Composição das diárias, taxas e gases • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da BACEN para a utilização do aparelho BIPAP. BACEN - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência ➢ ➢ Atendimento através de cartão de identificação do usuário e documento de identidade. ➢ ➢ CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A PLANILHA COM OS CÓDIGOS DE LANÇAMENTO POR ESPECIALIDADE, PARA CONSULTAS Para evitarmos devolução de guias e glosas sobre procedimentos é necessário o preenchimento das guias de atendimento e dos formulários de remessa de guias sem rasuras. As consultas médicas nas guias, deverão ser lançadas com os códigos próprios de cada especialidade médica, conforme planilha no link acima. OBS.: É necessário autorização prévia para os exames de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética, com exceção dos exames realizados na urgência/emergência. * Os materiais ortopédicos listados abaixo não são autorizados pela BACEN: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. * Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso no Pronto Socorro. Não é necessário autorização prévia, somente justificativa do uso na conta hospitalar. A cobrança deverá ser através da tabela BRASÍNDICE. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pelo BACEN. • Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Convênio BACEN não autoriza prazo de retorno no Pronto Socorro. HFR Manual de Faturamento 63 BACEN – Fonoaudiologia ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Atendimento credenciado para internação e ambulatorial Não há necessidade de autorização, sendo que, a solicitação deve ser através de prescrição médica constando diagnóstico, nº de sessões ou tempo de tratamento. O paciente tem direito a 52 sessões por ano, caso seja necessário maior nº o mesmo deve buscar autorização da BACEN (levando relatório médico com justificativa). Para os exames (audiometrias e afins) é necessário pedido do médico/otorrino não precisa de autorização. Cód. Único: 60030011 (16/05/2012) BACEN – Psicologia ➢ ➢ BACEN - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ ➢ Possui formulário próprio. BACEN - Regras de internação ➢ Internação de urgência/emergência: Atendimento através do cartão do participante e documento de identidade, a autorização deverá ser solicitada posteriormente em 24 horas úteis, via fax. ➢ Internação Eletiva: Atendimento através de guia autorizada do convênio. ➢ Solicitação de Material Especial: A partir do dia 27/08/2008 todos os pedidos de materiais especiais para os beneficiários do Programa de Assistência à Saúde dos Servidores do Banco Central – PASBC deverão ser previamente analisados pela ACMEDE. Caso o procedimento seja eletivo, tais pedidos deverão ser encaminhados, por meio de fax (31) 3335-9849, com antecedência mínima de 5 (cinco) dias úteis. Este prazo poderá ser suprimido nos casos de emergência ou urgência. ➢ Deverá será apresentado 03 (três) orçamentos para cada item e justificados os casos de impossibilidade de cumprimento desta exigência. ➢ Materiais importados apenas serão autorizados quando não existirem similares fabricados no Brasil. BACEN - Acomodação ➢ ➢ 15 dias BACEN - Formulário ➢ ➢ Atendimento apenas para pacientes internados, a visita devera ser classificada com o código 10.10.20.19 (visita hospitalar) (15/05/2013) Apartamento simples BACEN - Telefones de contato ➢ ➢ ➢ ➢ Beatriz : 3253-7202 Eduardo: 3253-7229 José Roberto: 3253-7248 Arnaldo: 3253-7295 HFR Manual de Faturamento 64 Site da operadora www3.bcb.gov.br/portalpasbc Login e senha de acesso ao site Login: 17214149000176 Senha: hfr2014 ➢ BACEN – Mamografia Digital ➢ ➢ ➢ Não é necessário autorização prévia. (07/03/12) BACEN - Exame Vídeo-EEG ➢ Foi acordado com o BACEN os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas. ➢ É necessário solicitar autorização prévia do BACEN para realização do exame. ➢ Os valores acordados para estes pacotes incluem: diárias, honorários médicos, materiais e medicamentos. A guia de internação será emitida em nome do Hospital Felício Rocho e os procedimentos serão pagos diretamente para o hospital. BACEN - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ BACEN - Observações ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. Desde o dia 01/06/2010 as auditorias e perícias médico-hospitalares para o PASBC estão sendo feitas pela empresa BRASILMED. Os contatos para agendamento das auditorias são: Enfermeira Marina Shizuco Andrade Yasuda, Tel (31) 9295-5435, e-mail: [email protected] Dr. Paulo da Cruz Almeida, Tel (31) 9106-7793, e-mail: [email protected]. Segue informativo enviado pelo BACEN: “Para evitarmos a devolução de guias e glosas sobre procedimentos, solicitamos que o preenchimento das guias de atendimento e dos formulários de remessa de guias seja feito sem rasuras e que os procedimentos médicos sejam codificados e valorados corretamente obedecendo a tabela CBHPM – UNIDAS/MG – 3ª HFR Manual de Faturamento 65 edição. Solicitamos especial atenção no lançamento das consultas médicas nas guias: deverão ser utilizados os códigos próprios de cada especialidade médica. No caso de procedimentos cirúrgicos, solicitamos que no preenchimento das guias sejam discriminados de forma separada os serviços do cirurgião, do 1º e 2º auxiliar, do instrumentador, etc. Solicitamos, ainda, que as guias de exames e procedimentos médicos nos sejam enviadas com os respectivos pedidos médicos devidamente datados, carimbados e assinados pelo médico solicitante.” ➢ BACEN – AUDITORIA ➢ O Bacen informa que começará a auditar as contas de procecimentos realizados em Pronto Atendimento. ➢ A partir de 23/09/11 a auditoria médica nas contas hospitalares e as visitas médicas a pacientes internado pelo Programa de Assistência à Saúde dos Servidores do Banco Central – PASBC – serão realizadas pela ASG AUDITORIA MÉDICA E SERVIÇOS LTDA. FONE:3222-3443 – e-mail: [email protected] Médico responsável: Dr. Sílvio Grandinetti Junior – CRMMG: 13393 Funcionária para contato Edina. ➢ ➢ A auditoria de materiais e medicamentos continua a ser feita pela Enfermeira Auditora Marina Shizuko, 9295-5435 e-mail: [email protected]. (26/09/11) BACEN – Endoscopia ➢ A BACEN adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES CAMED - Caixa Assistencial dos Funcionários do Banco do Nordeste do Brasil ➢ Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ CAMED - Tipos de planos e coberturas ➢Novos planos HFR Manual de Faturamento 66 CAMED VIDA: ANS nº 41633-9 (nº ANS no verso da carteira) ➢ALTERNATIVO; ➢ALTERNATIVO AMPLIADO ➢CLINIC ➢PROTEÇÃO ➢BEM-ESTAR MINAS ➢EQUILÍBRIO MINAS CAMED SAÚDE: ANS nº 38569-7(nº ANS no verso da carteira) ➢NATURAL ➢FAMÍLIA Atenção: Os planos antigos continuarão em vigor até a troca de todas as carteiras dos usuários para os planos citados acima. Para verificação do registro da ANS correspondente ao plano conferir no verso do cartão do usuário. OBS: Outro item que pode ajudar na diferenciação entre a CAMED VIDA e a CAMED SAÚDE, é o número da matrícula e a cor da guia: CAMED SAÚDE guia na cor azul e geralmente a matrícula vai começar com os números – 1000....2000....3000. CAMED VIDA – guia rosa e a matrícula geralmente vai começar com os números 28000...., 27000... ➢ PLANO ALTERNATIVO (Não Regulamentado) ou ALTERNATIVO AMPLIADO: ✔ Acomodação: Apartamento ➢ Coberturas ✔ Ambulatorial ✔ Hospitalar com Obstetrícia ➢ PLANO MEDIC PLUS: ✔ Acomodação: Apartamento ou Enfermaria (conforme descrito no cartão de identificação do usuário). ➢ Coberturas ✔ Ambulatorial ✔ Hospitalar sem Obstetrícia ou Hospitalar com Obstetrícia (conforme descrito no cartão de identificação do usuário). ➢ PLANO EXCELENCE/EXCELENCE PLUS: ✔ ➢ Acomodação: Apartamento ou Enfermaria (conforme descrito no cartão de identificação do usuário). Coberturas ✔ Ambulatorial ✔ Hospitalar sem Obstetrícia ou Hospitalar com Obstetrícia (conforme descrito no cartão de identificação do usuário) ✔ Fonoaudiologia + Psicologia + Terapia Ocupacional ✔ Odontologia HFR ➢ Manual de Faturamento 67 PLANO EMPRESARIAL: ✔ Acomodação: Apartamento ou Enfermaria (conforme descrito no cartão de identificação do usuário). ➢ Coberturas ✔ Ambulatorial ✔ Hospitalar com Obstetrícia ✔ Fonoaudiologia + Psicologia + Terapia Ocupacional (conforme descrito no cartão de identificação do usuário) ✔ Odontologia (conforme descrito no cartão de identificação do usuário) ➢ PLANO NATURAL e PLANO FAMÍLIA: ✔ ➢ Acomodação: Apartamento Coberturas ✔ Ambulatorial ✔ Hospitalar com Obstetrícia ✔ Fonoaudiologia + Psicologia + Terapia Ocupacional (conforme descrito no cartão de identificação do usuário) ✔ Odontologia (conforme descrito no cartão de identificação do usuário). Observação O faturamento deve ser fechado separadamente de acordo com a empresa (CAMED SAÚDE ou CAMED VIDA), e as guias deverão ser anexadas aos protocolos correspondentes. Atenção: Dados da CAMED VIDA para fins de emissão de documento fiscal: Camed Operadora de Plano de Saúde Ltda. Nome fantasia: Camed Vida CNPJ:07.966.459/0001-93 Endereço: Av. Santos Dumont, 782 – 2º,3º, 4º, 6º e 7º andares – Centro Fortaleza – Ceará – CEP: 60.150-160 ➢Tipos de carteirinhas: A Camed informa que os cartões de identificação dos beneficiários dos planos Natural e Família serão alterados. Os novos cartões entrarão em circulação a partir de janeiro de 2010. Como a substituição será realizada de maneira gradativa, o convênio informa que durante os próximos 2 (dois) anos, período em que a Camed estará concluindo essa renovação, circularão os dois modelos. Segue abaixo imagem ilustrativa dos modelos dos cartões de identificação Anteriores e o Atuais: HFR ➢ Manual de Faturamento 68 CAMED - Composição das diárias, taxas e gases • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da CAMED para a utilização do aparelho BIPAP. CAMED – Processo de autorização para consultas eletivas, de urgência e exames simples. ➢ Todas as autorizações são emitidas pela central de atendimento CAMED que atende 24hs, através do telefone 4004 2323. (30/10/2012) ➢ ➢ CAMED - Consultas eletivas e urgência/emergência ➢ Atendimento mediante cartão de identificação (pessoal e intransferível) e documento com foto. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela CAMED: ➢ Tipóia Velvua ➢ Tutor de Joelho ➢ Colar Cervical ➢ Cinta Torácica ➢ Sandália ortopédica (para gesso) HFR Manual de Faturamento 69 Imobilizador de Clavícula ➢ OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL e Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não são autorizados pela CAMED. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. A Camed não paga Antibióticos, Anti-Inflamatórios ou Similares quando utilizados em Ambulatório, EXCETO nos casos de Emergências, que deverão ser justificados através de relatório médico. CAMED – Materiais, Medicamentos de ALTO Custo e OPME ➢ OPME's (03/09/12) ➢ É necessário constar nos prontuários os lacres, embalagens, códigos de barra, notas fiscais e/ou outros comprovantes com o objetivo de identificar a utilização efetiva das OPME's nos procedimentos médicos. (03/09/12) ➢ Para casos de urgência, as autorizações de procedimentos deverão ser encaminhadas mediante solicitação do médico assistente, justificando as razões do pedido em até 24 horas corridas após o atendimento para análise da contratante. (10/09/2012) ➢ Materiais e Medicamentos de Alto Custo É necessário solicitar prévia autorização dos materiais e medicamentos em casos eletivos e de urgência/emergência conforme abaixo: ➢ ➢ Materiais: valor igual ou superior a R$ 500,00 (quinhentos reais); Medicamentos: valor igual ou superior a R$ 300,00 (trezentos reais). (08/02/11) ➢ Quimioterápicos (01/10/12) A solicitações de autorizações para medicamentos utilizados em procedimentos de quimioterapia deverão apresentar. Além da prescrição (forma de apresentação e dosagem), dados referentes a idade, peso e altura do paciente, atualizados na data de solicitação, apara cálculo do IMC – Índice de Massa Corpórea. (01/10/12) HFR ➢ Manual de Faturamento CAMED - FONOAUDIOLOGIA. ➢ Atendimento credenciado para internação e ambulatorial. ➢ Há necessidade de autorização, sendo que, a solicitação deve ser através de prescrição médica constando diagnóstico, nº de sessões ou tempo de tratamento. Regime de atendimento Ambulatorial Ambulatorial Internação Hospitalar ➢ 30 dias Atendimento mediante cartão de identificação (pessoal e intransferível) e documento com foto. Segue mais abaixo listagem dos procedimentos que NÃO necessitam de autorização prévia. CAMED – Regras para internação ➢ Internação de urgência/emergência: Contato com o 0800-970-8778 (SAC), seguido de envio do relatório médico detalhado com a informação da urgência, laudo de exame e solicitação de material especial com orçamento (fax). ➢ Internação eletiva: Necessário relatório médico detalhado e envio de exames realizados anteriormente. Caso necessário utilizar material especial deverá ser enviado solicitação de autorização com orçamento. Beneficiário deverá providenciar a autorização junto a CAMED. A autorização poderá ser solicitada também através do 0800-970-8778. ➢ Senha de autorização de procedimentos poderá ser solicitada pelo próprio HFR, diretamente à Central de Atendimento ao Prestador pelos telefones 4004 2323 (Capitais) e 0800 970 8778 (demais localidades). ➢ ATENÇÃO: No caso de solicitações de autorizações para realização de tratamentos quimioterápicos, o beneficiário deverá ser solicitar autorização prévia da CAMED com antecedência de 72 horas da data do tratamento. ➢ ➢ CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CARTA ENVIADA PELA CAMED REFERENTE O TRATAMENTO DE QUIMIOTERAPIA CAMED - Acomodação ➢ ➢ Descrição Fonoaudiologia Avaliação inicial (consulta) Fonoaudiologia Terapia Fonoaudiologia Terapia (06/06/2012) CAMED - Exames eletivos e urgência/emergência ➢ ➢ Códigos 0.81.02.1003 0.81.02.1011 0.81.02.1011 CAMED - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ 70 Apartamento Simples CAMED - Prazo para entrega de contas ➢ Até 30 (trinta) dias após a prestação do serviço. A entrega após esse prazo ocasionará a glosa automática pelo sistema computadorizado. HFR ➢ Até 60 (sessenta) dias após o pagamento da conta. Pedidos de revisão após esse prazo não serão avaliados pela CAMED. CAMED - Formulários ➢ Formulários padrão TISS disponibilizados pela CAMED através do site: www.camed.com.br. ➢ ➢ Usuário: 17214149000176 Senha: cont7154 ➢ A CAMED padronizou as guias de atendimento, que serão diferenciadas pela cor, conforme abaixo: Guias de cor Azul – CAMED SAÚDE Guias de cor Rosa – CAMED VIDA A partir de 01/07/2010, os atendimentos prestados deverão ser registrados nas novas guias, que a partir de 21 de junho de 2010 estarão disponíveis na CAMED BH. As guias antigas deverão ser descartadas. ➢ ➢ ➢ ➢ 71 CAMED - Prazo para reclamação de glosa ➢ ➢ Manual de Faturamento CAMED – Novas coberturas CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CARTA ENVIADA PELA CAMED COM A RELAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS/EXAMES INCLUSOS NO NOVO ROL DA ANS ATENÇÃO: Para todos estes procedimentos/exames deverá ser solicitado autorização prévia junto à CAMED (pacientes externos e internados). A senha de autorização poderá ser solicitada pelo próprio HFR, diretamente à Central de Atendimento ao Prestador pelos telefones 4004 2323 (Capitais) e 0800 970 8778 (demais localidades). CAMED - Procedimentos que justificativa técnica ➢ necessitam de autorização prévia e A partir de 01/08/2009 os procedimentos abaixo relacionados, necessitarão de justificativa técnica detalhada, considerando que tais eventos serão avaliados pela auditoria médica da CAMED: ➢4.09.01.483 – Doppler colorido venoso de membro inferior – Unilateral; ➢4.09.01.360 – Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral; ➢4.09.01.106 – Ecodopplercardiograma transtoracico; ➢2.01.02.038 – Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. - MAPA ➢ Mamografia Digital (Cód. 4.08.08.041) É necessário autorização prévia; Restrição de acordo com ANS (cobertura obrigatória em mulheres com idade inferior a 50 anos, com mamas densas e em fase pré ou peri-menopáusica). (02/03/12) ➢ ➢ ➢ CAMED - Procedimentos que dispensam autorização prévia CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AUTORIZAÇÃO DA CAMED A LISTA DE PROCEDIMENTOS QUE DISPENSA HFR Manual de Faturamento 72 ATENÇÃO: A partir do dia 02 de abril de 2008 passou a ser necessária a solicitação de autorização prévia para a realização dos procedimentos citados abaixo: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ 4.03.02.717 – Eletroforese de Proteínas de Alta Resolução; 4.03.01.982- Galactose 1 – Fosfatouridil Transferase, Dosagem; 4.03.01.206 – Acilcarnitinas (perfil qualitativo); 4.03.01.214 – Acilcarnitinas (perfil quantitativo); 4.03.06.461 – Avidez de IGG para Toxoplasmose, Citomegalia, Rubéola, EB e 4.03.02.431 – Succinil acetona As autorizações para atendimento podem ser solicitadas através do SAC - Serviço de Atendimento ao Cliente, com discagem gratuita pelo 0800-970-8778 e funcionamento 24 horas, em todos os dias da semana. Os procedimentos listados acima, realizados até 30/06/2008, serão pagos independentemente de prévia autorização. ➢ CAMED – Tratamento cirúrgico da Epilepsia ➢ ➢ Está acordado com a CAMED o procedimento cirúrgico Microcirurgia para Lobectomia Temporal ou Amigdalo-Hipocampectomia seletiva – Tratamento cirúrgico da Epilepsia, código 3.14.01.25-2, que deverá ser cobrado pela FELICOOP. CAMED – Extensão de credenciamento para atendimento nas seguintes especialidades: ➢ Alimentação parenteral e enteral ➢ Angiografia ➢ Broncoscopia (endoscopia peroral) ➢ Hemoterapia ➢ Laringoscopia (Endoscopia peroral) ➢ Medicina Nuclear ➢ Mielografia ➢ Retinografia ➢ Traqueoscopia (Endoscopia peroral) ➢ Ultra-sonografia craniana (Ecografia) ➢ Ultra-sonografia Oftalmológica (Ecografia) ➢ Ultra-sonografia vascular (Ecografia) CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR CARTA ENVIADA PELA CAMED EM 04/03/09. ➢ CAMED – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia HFR Manual de Faturamento 73 ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ CAMED – Portal Camed ➢ Está disponível através do portal da CAMED www.camed.com.br os seguintes serviços: ➢ Extrato de pagamento; ➢ Calendário de pagamento; ➢ Demonstrativo de acerto; ➢ Atualizações cadastrais; ➢ demonstrativo de imposto de renda (IRRF); ➢ Orientações sobre credenciamento. (19/04/11) ➢ Esta disponível no Portal Camed (www.camed.com.br) nova funcionalidade para acompanhamento de status das autorizações tratadas via Central de Atendimento ao Prestador. A ferramenta permite a impressão das autorizações através do site e a pesquisa da guia cadastrada se a mesma foi liberada ou se aguarda liberação por parte da Camed. Para acesso ao site deve ser preenchido o CNPJ e a senha de acesso. O sistema exibirá relatório de autorizações concedidas, conforme parâmetros disponibilizados na pesquisa, com possibilidade de exportação dos dados para planilha eletrônica (Excel ou equivalente no BR Office). No caso de guia cujo status estiver pendente de autorização, o prestador, ao optar por preencher o campo “número da autorização”, receberá a seguinte mensagem na tela: “Guia em análise”. Para dúvidas e esclarecimentos entrar em contato com a Central de Atendimento ao Prestador, ➢ ➢ ➢ que atende pelo 4004 - 2323, ou pelo e-mail [email protected]. Usuário: 17214149000176 Senha: cont7154 (12/09/12) CAMED – Faturamento Orientações Faturamento a partir de Fevereiro/2013 (03/01/2013) ➢ Arquivos Eletrônicos ➢ O arquivo de cobrança eletrônico deverá seguir o modelo especificado pela ANS no padrão TISS, sendo assim enviados apenas em estrutura ‘XML’ na “versaoPadrao” 2.01.03 e 2.02.01 ➢ ENVIO ELETRÔNICO XML: GUIAS SP/SADT Autorizações exclusivamente emitidas pela Central HFR Manual de Faturamento 74 de Atendimento da Camed. Portanto, o campo GUIA PRINCIPAL deverá ser prenchido com o número da autorização informado pela Camed. GUIAS GRI ( Guia Resumo de Internação/Guias Autorizações exclusivamente emitidas pela Central GHI de Atendimento da Camed. Portanto, o campo Guia ( Guia de Honorário Individual ) Solicitação deverá ser preenchido com o número da autorização informado pela Camed. ATENÇÃO: ➢ As orientações acima estarão válidas a partir de fevereiro/2013. Vale ressaltar que o campo SENHA/AUTORIZAÇÃO é destinado ao número da senha, portanto, não deve ser preenchido com o número da autorização informado pela Camed. É imprescindível que a qualquer inoperância do sistema Orizon, o prestador entre em contato com a Central de Atendimento Orizon através do telefone 3003-7333 para informar a indisponibilidade e obter esclarecimentos. A guia manual somente será aceita para processamento caso haja contato prévio com a Central de Atendimento Camed, bem como justificativa informando a impossibilidade do envio eletrônico. Aproveitamos a oportunidade para reforçar a necessidade de cumprimento do prazo de entrega das guias constante no calendário de pagamento. Dúvidas entrar em contato através do e-mail atendimento 4004-2323 [email protected] ou pela Central de ➢ Com o objetivo de adequar o calendário de pagamento as regras da Agencia Nacional de saúde suplementar ANS, no que se refere ao recebimento, processamento, pagamento e contabilização de contas, informamos que a partir de julho/2012 será adotado o calendário a seguir: PERIODO PARA PERÍODO PARA ENVIO DE PERÍODO PARA ENVIO DATA PARA ENVIO DE GUIAS GUIAS FISICAS GERADAS DE NOTAS FISCAIS. PAGAMENTO EM PAPEL GRD* PELO ATENDIMENTO ELETRÔNICO. De 01 a 05 de cada De 01 a 10 de cada mês De 21 a 30 do mesmo mês Dia 21 do mesmo mês de envio. mês do envio. GRD – Guia de Remessa de documentos (Atendimento eletrônico) Atentar para as seguintes orientações: ➢ O envio da guias que não são de atendimento eletrônico (guias em papel) deverão ocorrer ate o dia 05 de cada mês; ➢ As guias físicas geradas pelo atendimento eletrônico deverão ser enviadas no período de 01 a 10 de cada mês; ➢ O horário de recebimento das guias nas lojas e representações da CAMED será de 08h30min às 12h30min e de 13h30min as 17h30min; ➢ O demonstrativo do faturamento das guias enviadas no mês estará disponível no portal CAMED www.camed.com.br a partir do dia 21 até o dia 30 do mesmo mês, para emissão de nota fiscal; ➢ A data de emissão da nota fiscal e a competência devem corresponder ao mês do faturamento, sendo de responsabilidade do prestador a incidência de juros e multa sobre tributos quando a competência do faturamento divergir da emissão da nota fiscal; ➢ Os pagamentos do mês serão condicionados ao recebimento das notas fiscais referentes ao mês anterior. As notas fiscais deverão ser encaminhadas da seguinte forma: ➢ Nota fiscal eletrônica para o e-mail: [email protected] ; HFR Manual de Faturamento 75 ➢ Para nota fiscal convencional, na impossibilidade de entrega no período indicado nesta correspondência, a CAMED poderá efetuar o pagamento com envio de cópia de nota fiscal, desde que observadas as seguintes condições:1 – Enviar cópia para o fax (85) 4008-7860, ou documento escaneado par o e-mail [email protected] ;2 – Caso a nota fiscal não seja encaminhada, a CAMED não aceitará o envio por fax ou documento escaneado nos meses subsequentes, ficando condicionado o pagamento até o recebimento da nota fiscal original, relativa ao pagamento liberado em decorrência do recebimento de cópia de nota fiscal. ➢ Dados para preenchimento da nota fiscal : Caixa de Assistência dos Funcionários do Banco Nordeste do Brasil – CNPJ:05.814.777/0001-03 – Sede: Av. Santos Dumont, 782 – Centro – CEP: 60.150-160 – Fone(85) 4008-7800 – Fortaleza – Ceará. Caso haja necessidade de esclarecimentos adicionais sobre o assunto, manter contato por meio da central de atendimento ao prestador, que atende pelo 4004-2323 ou pelo e-mail [email protected] . (19/06/2012) CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR MANUAL ORIZON ➢ ➢ CAMED – Observações ➢ A Camed não paga Antibióticos, Anti-Inflamatórios ou Similares quando utilizados em Ambulatório, EXCETO nos casos de Emergências; ➢ Central de autorização 24 horas 0800-970-8778; ➢ CENTRAL DE ATENDIMENTO AO PRESTADOR (24 HORAS): 4004-2323; ➢ O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.1210 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ No ato do preenchimento e envio das guias de cobranças sejam observadas as seguintes instruções: ➢ O preenchimento das guias deverá ser de acordo com o plano do beneficiário. Preenchidas, as guias deverão ser separadas e capeadas com o Protocolo de Entrega de Guias – PEG da respectiva empresa, Camed Saúde (ANS nº 38569-7), de cor azul, ou Camed Vida (ANS nº 41633-9), de cor rosa. Não é permitido dispor guias da Camed Saúde em PEG da Camed Vida e vice-versa. ➢ Todos os campos não hachurados das guias são de preenchimento obrigatório para o devido processamento da conta; ➢ Todos os campos do PEG deverão ser preenchidos com os dados do Recebedor. Destacamos ainda a importância do preenchimento do campo 8, onde o valor informado deverá corresponder ao valor total das guias anexas ao PEG. ➢ Caso as guias sejam encaminhadas à Camed em discordância as instruções acima, os documentos serão devolvidos para regularização. ➢ Qualquer dúvida entrar em contato pelo telefone 4004 2323 (capitais) ou pelo endereço eletrônico [email protected]. (11/04/11) CAMED – Endoscopia ➢ A CAMED adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES HFR ➢ Manual de Faturamento 76 CARE PLUS Medicina Assistencial S/C LTDA Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. ➢ ➢ ➢ Terá como referencia a tabela da Associação Medica Brasileira (AMB) – 92 e suas Instruções Gerais. Na ausência desta, a tabela AMB-96 ou AMB-99 (mantendo sua remuneração integral, expressa em real). O Coeficiente de Honorários Médicos- Inclusive FELICOOP (CH p/ SADT e Hemoterapia ): R$ 0,32 CARE PLUS - Tipos de planos ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Básico Especial I Especial II Especial III Executivo I e II Master e Master I CARE PLUS – Tipos de carteirinha Os beneficiários que estiverem com a carteirinha modelo abaixo são beneficiários da Care Plus, mas que tem direito também a utilizar a Gama ou a Mediservice. Atenção: pode acontecer do próprio beneficiário se identificar como Mediservice ou Gama, porém, é um beneficiário Care Plus. ➢ ➢ POR PARTE DO CREDENCIADO O credenciado deverá realizar o preenchimento das guias de atendimento conforme padrão TISS e solicitar a assinatura dos beneficiários e/ou seus responsáveis. As guias obedecerão aos critérios definidos na Instrução Normativa IN nº 43, de agosto de 2010. Deverá constar obrigatoriamente a assinatura dos beneficiários nas seguintes guias: • • • Consultas; SADT; Guia de solicitação de internação; HFR Manual de Faturamento 77 HFR Manual de Faturamento 78 (25/06/2012) ➢ CARE PLUS – Relação dos itens que NÃO possuem cobertura pelo convênio ITEM Absorvente Higiênico Assento de Espuma Bermuda Proctológica Bombas de Sucção e Ordenha Cadeiras de Rodas Chupetas, Mamadeira, Chucas Cinta Abdominal ou Faixa Abdominal Cinta Lombar Cinta Torácica Colchão Casca de Ovo Colchão d’ Água Colete Lombar ou Torácico DIU Estética Fitas de vídeo, pilhas e CD Fralda descartável Gesso sintético Gravações de vídeos Imobilizador de membros descartável (joelho, tornozelo, clavícula) Kits de higiene pessoal e oral Lençol de papel ou umedecido Lente de contato Manteiga de cacau, protetor de lábios Meia elástica Óculos de proteção Palmilhas Pijama e camisolas Prótese auditiva Prótese dentaria Protetor de seios ou pomadas de prevenção de Rachadura Suspensório escrotal Tipóia sintética Vacinas ➢ OBS Exclusivo para cirurgia ginecológica Exclusivo para pacientes crônicos Exclusivo para pacientes crônicos Limitado a 12 unidades/dia para criança até 3 anos e pacientes crônicos com restrição ao leito Cobertura exclusiva para convencional Cobertura exclusiva para convencional - CARE PLUS - Consultas eletivas e de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira de identificação CARE PLUS e carteira de identidade. Não necessitam de autorização prévia do convênio. * Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso no Pronto Socorro. Não é necessário autorização prévia, somente justificativa do uso na conta hospitalar. A cobrança deverá ser através da tabela BRASÍNDICE. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pelo CARE PLUS. * Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno no Pronto Socorro. HFR Manual de Faturamento ➢ CARE PLUS - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ 30 dias ➢ CARE PLUS - Exames de urgência/emergência ➢ ➢ 79 Atendimento através da carteira de identificação CARE PLUS e carteira de identidade. Não necessitam de autorização prévia do convênio, se entrada do usuário for via PS. CARE PLUS - Exames eletivos ➢ Para exames eletivos é necessário solicitação de senha através dos telefones (11) 4197-9000 ou 0800-132992, salvo alguns exames de baixa complexidade que não necessitam de autorização prévia. ➢ Para obter a informação se há necessidade de senha ou não para os exames eletivos, se faz necessário o contato com a Central de atendimento 24 horas: (11) 4197-9000 - 0800-132992 ou acesso ao site da CARE PLUS: www.careplus.com.br USUÁRIO: 17214149000176 SENHA: 71545 E-MAIL: [email protected] (29/04/13) ➢ ➢ CARE PLUS - Formulário ➢ ➢ OBS.: Nos casos de exames de alta complexidade, caso o operador não consiga liberar a senha no momento do atendimento, o mesmo estará orientando ao funcionários do HFR para que seja encaminhado solicitação de autorização via fax. Formulário padrão TISS CARE PLUS – Regras para internação ➢ ➢ ➢ ➢ Internação de urgência: Solicitação de senha no ato do atendimento, com prazo de 24 horas para liberação da senha; Internação eletiva: Solicitação da autorização com antecedência de 15 dias; Solicitação de Material: Solicitação da autorização através receituário com orçamento. Prorrogações: Permanecendo beneficiários internados depois de vencidas as diárias autorizadas na Guia Inicial, o hospital deverá solicitar, imediatamente, a prorrogação, no mesmo impresso de solicitação de internação. Este impresso deverá conter a justificativa médica da prorrogação, bem como o número de dias prováveis de permanência. O documento deverá ser Transmitido via fax. Nota: Após 48hs do vencimento da guia anterior não serão aceitas solicitações de guias de prorrogações. (30/07/2012) ➢ CARE PLUS - Acomodação ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Plano Básico: Enfermaria Plano Especial I: Apartamento Simples Plano Especial II: Apartamento Simples Plano Especial III: Apartamento Simples Plano Executivo I e II: Apartamento Simples HFR ➢ ➢ 80 Plano Master e Master: Apartamento Simples CARE PLUS – Coberturas para Transplantes ➢ ➢ Manual de Faturamento Caso tenha algum transplante, será necessário um contato prévio com a CARE PLUS para análise da autorização. CARE PLUS – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins CARE PLUS – Atendimento às especialidades de Nutrição, Fonoaudiologia e Psicologia ➢ ➢ O atendimento das especialidades de Nutrição, Fonoaudiologia e Psicologia deverá ser feito como PARTICULAR e os usuários CAREPLUS posteriormente deverão tentar o REEMBOLSO junto ao referido convênio. OBS.: A partir de 12/12/11 todos os documentos destinados a Care Plus deverão ser encaminhados ao endereço da nova Sede: Av Sagitário, 138 -19 º andar, Torre City / Alpha Offices, Aphaville - Barueri /SP - CEP: 06473-073. Ressaltamos que os dados fiscais permaneceram inalterados. (12/12/11) ➢ CARE PLUS – Faturamento eletrônico ➢ Através do Portal Care Plus, o prestador pode enviar os dados referentes a cobranças de contas médicas e, dessa forma, garantir maior precisão e agilidade nos pagamentos. Para utilizar essa ferramenta, poderá realizar a digitação diretamente no site ou anexar o arquivo XML. Na seção "Portal TISS" selecione a opção "Faturamento" e escolha o tipo de faturamento - Digitação de Faturamento / Envio de Faturamento Eletrônico - em seguida escolha a Guia correspondente da cobrança, preenchendo os campos solicitados e confirmar ao final da digitação. ➢ Recurso de glosas: As informações sobre as glosas processadas são disponibilizadas na Página do Prestador no Portal Care Plus - Seção “Sua Conta”.Caso seja do seu interesse um recurso quanto a glosa realizada, este deverá ser apresentado formalmente, contendo o número do processo e as justificativas, no prazo acordado contratualmente. Caso não seja apresentado recurso de glosa, será considerada como débito aceito. (30/07/2012) HFR Manual de Faturamento ➢ CEC - Cruzeiro Esporte Clube ➢ CEC - Tipos de planos ➢ ➢ 81 Não tem plano diferenciado CEC - Consultas eletivas e de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira de identificação CRUZEIRO, carteira de identidade e guia autorizada. Nos casos de urgência/emergência família encaminha relatório médico ao convênio e providencia autorização no prazo de 48 horas úteis. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo não são autorizados pelo CRUZEIRO: Tipóia Velvua Tutor de Joelho Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula Colar Cervical Cinta Torácica OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL e ANTI-TETÂNICA: Autorizado uso destes medicamentos. Não é necessário solicitar autorização, o uso deverá ser justificado na conta hospitalar. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno no PRONTO SOCORRO. ➢ CEC - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ CEC - Exames eletivos e de urgência/emergência ➢ ➢ ➢ Mamografia Digital: Não autorizado Não possui formulário próprio CEC – Regras para internação ➢ ➢ ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação CRUZEIRO, carteira de identidade e guia autorizada. Nos casos de urgência/emergência família encaminha relatório médico ao convênio e providencia autorização no prazo de 48 horas úteis. CEC - Formulário ➢ ➢ 30 dias Internação de urgência: Família encaminha relatório médico ao convênio; Internação eletiva: Atendimento através de guia autorizada. Solicitação de material: receituário com orçamento CEC - Acomodação ➢ Apartamento simples (08/05/12) HFR ➢ Manual de Faturamento 82 CEC – Pacote exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com o Cruzeiro Esporte Clube a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. CEC - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ CNEN – Comissão Nacional de Energia Nuclear ➢ CNEN – Tipos de Planos ➢ Não tem plano diferenciado ➢ Modelo da Carteira: HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ 83 Deve ser apresentada juntamente com um documento de identificação com foto; Observar a data de validade; O número de matrícula tem 11 (onze) dígito, sendo a extensão a pós o hífen a identificação do dependente (999999999-00); CNEN - Composição das diárias, taxas e gases ➢ ➢ Manual de Faturamento A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 CNEN - Atendimento de urgência/emergência ➢ Nos casos de atendimento de urgência e emergência o HFR poderá solicitar autorização em até 48 (quarenta e oito) horas após o atendimento, ou imediatamente pelo fax ou Call Center. Para consulta de urgência, mesmo gerando insumo não necessita de autorização. Se necessitar de algum procedimento verificar na relação no item abaixo “Procedimentos isentos de autorização prévia”. Caso não esteja na lista ligar para o Call Center e solicitar autorização.. ➢ No caso do Call Center, o pedido médico deve ser enviado ao Setor de Autorizações (30693291) com o número da senha para regularização da guia. ➢ Call Center – 08002835674 – 24 horas ou 3295-5674. ➢ Auditoria Médica – (31) 3069-3291 e 3069-3281 – das 10:00h às 12:00h e das 15:00h às 17:00h de 2ª a 6ª feira; ➢ Fax – (31)3069-3291 – das 08:00h às 17:00h – de 2ª a 6ª feira. ➢ Os serviços somente serão prestados aos beneficiários da CNEN, mediante a apresentação da carteira de identidade e cartão do convênio com data de validade válida e prazos de carência cumpridos. ➢ Nos casos de internações de urgência o HFR ficará obrigado de no prazo máximo de 48 (quarenta e oito) horas úteis, solicitar, via fax, a autorização por escrito da CNEN. CNEN - Atendimento eletivo ➢ Os serviços somente serão prestados aos beneficiários da CNEN, mediante a apresentação da carteira de identidade e cartão do convênio com data de validade válida e prazos de carência cumpridos. ➢ Nos casos de procedimentos ou exames eletivos, o beneficiário deverá apresentar pedido HFR Manual de Faturamento 84 médico e guia autorizada exceto para os procedimentos descritos no item abaixo. ➢ As autorizações podem ser solicitadas pelo beneficiário ou pelo HFR, via fax ou pessoalmente. A auditoria médica tem até 48 horas para liberação do pedido e, se for o caso, envio da autorização para o nº do fax que deve ser informado para retorno. ➢ Todos os atendimentos realizados devem ter uma GUIA acompanhando (consultas, exames, sessões de tratamento seriado, cirurgias, internações). Na Guia todos os campos deverão ser preenchidos pertinentes ao atendimento. Lembrando que o campo 24 é obrigatório. ➢ Nos casos de tratamento seriados, deve ser emitida uma Guia, com as datas e assinaturas de cada sessão no campo 63. ➢ As cirurgia somente poderão se realizadas quando houver autorização prévia da CNEN/CDTN. CNEN - Fonoaudiologia ➢ ➢ ➢ É necessário enviar o pedido médico e solicitar autorização. Cód. Unico: 0010902. CNEN - Procedimento isentos de autorização prévia ➢ A isenção de autorização para os exames abaixo relacionados do pedido médico na cobrança: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ (04/06/12) não desobriga a apresentação Consultas Biópsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa) Cerúmen – remoção Colpocitologico Corpos estranhos, pólipos ou biópsia – em consultório Curativos com / sem anestesia e de extremidades ECG – Eletro EEG / R Eletroencefalograma de rotina, vigília, hiperventilação, fotoestimulação, analógico ou digital Epistaxe – Cauterização (qualquer técnica) Imobilização não gessada (qualquer segmento) Incisão e drenagem de flegmão Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício Mamografia Mamografia Digital (02/03/12) Mapeamento de retina Patologia Clínica Radiológicos Retossigmoidoscopia com polipectomia Sutura de pequenos ferimentos com ou sem debridamento Terapia inalatória – por nebulização. Tonometria CNEN – Radioterapia Segue abaixo relação procedimentos acordados. HFR Manual de Faturamento Código 85 Procedimento 41203020 Radiocirurgia (RTC) – nív el 1, lesão única e/ou um isocentro – por tratº 41203038 Radiocirurgia (RTC) – nív el 2, duas lesões e/ou dois a quatro isocentros – por tratº 41203046 Radiocirurgia (RTC) – nív el 3, três lesões e/oumais de quatro isocentros – por tratº 41203054 Radioterapia com Modulação de Intensidade do Feixe (IMRT) por tratº 41203062 Radioterapia Conf ormada Tridimensional (RCT 3D) com Acelerador Linear – por tratº 41203135 Radioterapia Estereotática – 1º dia de tratº 41203143 Radioterapia Estereotática – por dia subsequente ATENÇÃO: Estes procedimentos necessitam de autorização. (06/03/12) ➢ CNEN - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ 15 dias ➢ CNEN – Formulário Formulário próprio. As guias com logomarca da CNEN podem ser solicitadas através dos e-mails [email protected] ou [email protected] ou [email protected]; ➢ ➢ ➢ Poderá utilizar a Guia TISS padrão do sistema. CNEN - Regras para Internação ➢ Internação de urgência/emergência: ➢ Os serviços somente serão prestados aos beneficiários da CNEN, mediante a apresentação da carteira de identidade e cartão do convênio com data de validade válida e observação dos prazos de carência. Nos casos de internações de urgência o HFR ficará obrigado de no prazo máximo de 48 (quarenta e oito) horas úteis, solicitar, via fax, a autorização por escrito da CNEN. O fax deverá estar acompanhado do pedido médico e o número da senha: ➢ Fax – (31)3069-3291 – das 08:00h às 17:00h – de 2ª a 6ª feira. ➢ ➢ Nos atendimentos ocorridos nos Sábado, domingos, feriados e dias em que não haja expediente na CNEN esse prazo começará a correr no primeiro dia útil. ➢ Os pacientes internados em caráter de urgência deverão ter materiais e medicamentos de alto custo justificados em conta hospitalar para posterior análise do auditor . ➢ Internação eletiva: ➢ Os serviços somente serão prestados aos beneficiários da CNEN, mediante a apresentação HFR Manual de Faturamento 86 da carteira de identidade e cartão do convênio com data de validade válida e prazos de carência cumpridos. ➢ Toda internação deverá ter guia acompanhando. Todos os atendimentos realizados devem ter uma GUIA acompanhando (consultas, exames, sessões de tratamento seriado, cirurgias, internações). Na Guia todos os campos deverão ser preenchidos pertinentes ao atendimento. Lembrando que o campo 24 é obrigatório. ➢ Nos casos de tratamento seriados, deve ser emitida uma Guia, com as datas e assinaturas de cada sessão no campo 63. ➢ ➢ CNEN – Solicitação de Prorrogação ➢ A solicitação de prorrogação deverá ser feita através do Fax – (31)3069-3291 – das 08:00h às 17:00h – de 2ª a 6ª feira, acompanhada de relatório médico. ➢ Alta Administrativa: 15 dias ➢ CNEN - Solicitação de materiais, medicamentos e materiais especiais ➢ Materiais e Medicamentos de alto custo são aqueles cujo valor unitário ultrapasse R$ 1.000,00 (mil reais). ➢ A utilização dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, em procedimentos eletivos, está condiconada à autorização prévia da CNEN / CDTN, que deverá manifestar-se por escrito, em até 48 (quarenta e oito) horas antes da realização do procedimento, desde que a solicitação feita pelo Hospital seja com no mínimo 120 (cento e vinte) horas antes da realização do procedimento. ➢ Os pacientes internados em caráter de urgência deverão ter materiais e medicamentos de alto custo justificados em conta hospítalatr para posterior análise do auditor. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Os medicamentos: serão pagos pela Tabela BRASÍNDICE – PMC (Preço Máximo ao Consumidor) para medicamentos de A a Z, admitindo-se margem de comercialização de 35% de margem de comercialização para produtos farmacêuticos e medicamentos com preço de fábrica. Materiais descartáveis: De acordo com Brasíndice. ➢ OPME: Órtese, Prótese e Materiais especiais negociada entre as partes serão pagos mediante autorização especial, com apresentação da Nota Fiscal, sendo admitido o pagamento de margem de comercialização de acordo acrescidas de margem de comercialização de 35% (trinta e cinco) por cento. Deverão ser apresentados 3 orçamentos de diferentes fornecedores para análise da CNEN, exceto para os produtos em que não haja fornecedores cadastrados que os comercializem ou que o HFR não tenha contrato por força maior. As OPME e materiais especiais solicitados pelo HFR deverão Ter registro de produto e fornecedor junto à Anvisa. CNEN - Acomodação HFR ➢ ➢ 87 Apartamento CNEN - Utilização de Ambulância ➢ ➢ Manual de Faturamento Se houve necessidade de remoção, será necessário autorização prévia da CNEN que deverá ser fornecida no prazo de até 48 horas. O beneficiário poderá ser removido para exames complementares ou transferência de hospital, em unidade móvel compatível com seu estado clínico. As despesas com a remoção serão de responsabilidade do convênio. CNEN - Faturamento, Auditoria e Pagamento ➢ A tabela praticada atualmente pela CNEN é CBHPM 3ª edição da Unidas. ➢ Toda cobrança deve ser enviada ao Plano Médico da CNEN até o 1º dia útril do mês subsequente ao atendimento, essa data vale também para aquelas cobranças enviadas via correio; ➢ A nota fsical / RPA dos serviços deve ser emitida após o conhecimento do valor do crédito, que deve ser solicitado pelo HFR através do telefone (31) 3069-3136. ➢ Na cobrança devem ser juntados os seguintes documentos: ➢ Guia para cada evento; ➢ Pedido médico; ➢ Autorização, quando houver ➢ Conta hospitalar (será auditada pela Auditoria externa do Plano Mpedico CNEN) ➢ ➢ ➢ Endereço: Para entregar pessoalmente: Rua Mário Werneck, S/Nº - Campus da UFMG. Via Correios: Caixa Postal 941 – CEP 30161-970 – Belo Horizonte / MG – Plano Médico. Envio do faturamento deverá ser em XML no aplicativo “Saúde Connect” (conforme o item abaixo) As contas serão auditadas por intermédio dos auditores da “Cia Mineira de Saúde”. ➢ ➢ Não será permitida a cobrança de serviços adicionais (diárias, taxas, materiais, medicamentos e honorários médicos) dos beneficiários da CNEN, sob qualquer pretexto, cujos atendimentos sejam assegurados pelo CNEN, excetuando-se os casos em que houver negativa por parte do convênio. ➢ O pagamento das notas fiscais ou faturas correspondentes aos serviços prestados aos beneficiários até o último dia útil do mês de sua apresentação. ➢ ➢ ➢ As contas apresentadas após o primeiro dia útil do mês serão processadas no mês seguinte. ➢ O HFR poderá recorrer as glosas, num prazo de 60 (sessenta) dias a contar da data da notificação da fatura glosada. CNEN - Acesso ao Site ➢ ➢ A CNEN disponibiliza o aplicativo “ Saúde Connect” com o objetivo de automatizar a troca de informações com os prestadores. Através deste aplicativo poderá digitar guias, consultar ou alterar guias digitadas, enviar arquivos xml no padrão TISS, acompanhar o status do faturamento e gerar Demonstrativos de HFR Manual de Faturamento 88 Análise de Conta e de Pagamento. ➢ Acesso através do endereço: http://scam.cnen.gov.br/sct ➢ Login: 17214149000176 ➢ Senha: 01775 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE USO DA SAÚDE CONNECT ➢ CNEN - Observações ➢ ➢ Todo pedido médico deve conter o CID e a justificativa para a realização do procedimento; deve constar, ainda, o nome legível, o CRM e o carimbo do médico solicitante CONAB - Companhia Nacional de Abastecimento Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ CONAB – Identificação para atendimento A operadora prorrogou o prazo de validade das carteirinhas de seus beneficiários para 30 de outubro de 2013. Portanto deve-se considerar os documentos com vencimento em 31/08/13 válidos até dia 30/10/13. (02/09/13) ➢ Os serviços serão prestados somente mediante apresentação, por parte do beneficiário, da carteira de identificação e de documento oficial de identidade, com foto. ➢ São Beneficiários dos serviços previstos pelo HFR (Internações Clínicas e Cirúrgicas, Atendimento Urgência/Emergência 24h, Atendimento Eletivo e demais Serviços de Diagnose e Terapia), os Empregados da CONAB e seus Dependentes Típicos (cônjuges, companheiro(a), filhos, enteados, tutelados,curatelados e incapazes sem limite de idade). ➢ CONAB - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado CONAB - Composição das diárias, taxas e gases A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2013 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da CONAB para a utilização do aparelho BIPAP. HFR ➢ Manual de Faturamento 89 CONAB - Consultas eletivas e de urgência/emergência ➢ Atendimento através da da carteira de identificação e de documento oficial de identidade, com foto. ➢ Nos procedimentos de urgência, deverá ser providenciada a autorização obrigatoriamente no primeiro dia útil após o atendimento. A CONAB terá o prazo de de 48 (quarenta e oito horas), para os procedimentos de urgência, para manifestar-se por escrito sobre a autorização. Caso não o faça nos prazos ora previstos, ou a autorização seja negada, a cobrança das despesas hospitalares será feita em caráter particular. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro são autorizados pela CONAB: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: Não é necessário autorização. A cobrança deverá ser feita através da nota fiscal acrescido da margem de comercialização acordada em contrato (35%). ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. Não há necessidade de autorização. Cobrança através da Tabela BRASÍNDICE. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: É autorizado pela CONAB. Não é necessário autorização. A cobrança deverá ser feita através da nota fiscal acrescido da margem de comercialização acordada em contrato (35%). ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno no Pronto Socorro. CONAB – Fonoaudiologia ➢ ➢ Atendimentos credenciados para internação e ambulatorial É necessário solicitação de autorização. ➢ ➢ ➢ (16/05/2012) CONAB - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Cód. Consulta 10101014 Cód. Sessão 10101016 15 (quinze) dias da data da consulta anterior, sendo considerado retorno o atendimento decorrente do mesmo CID, ou ainda para apresentação de resultados de exames. CONAB - Exames eletivos e de urgência/emergência ➢ Atendimento através da da carteira de identificação e de documento oficial de identidade, com foto. HFR ➢ Manual de Faturamento 90 CONAB - Procedimentos que necessitam de autorização prévia Os procedimentos submetidos à autorização prévia estão discriminados abaixo e deverá ser solicitada autorização, no que couber: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Internações clínicas e cirúrgicas de qualquer natureza; Hemodinâmica; Mapeamento cerebral com potencial evocado; Mapeamento cerebral com eletroencefalograma; Polissonografia; Ultra sonografia com Doppler; Tomografia Computadorizadas; Ressonância Magnética; Ecocardiograma com mapeamento de fluxo a cores, doppler colorido de vasos; Eletroneuromiografia; Densitometria óssea; Cintilografia; Mamotomia; Todos os procedimentos por vídeo; Todos os procedimentos em dermatologia; Todos os meios especiais de tratamento, abaixo relacionados: ➢ Assistência a portadores de necessidades especiais; ➢ Assistência Hospitalar Psiquiátrica; ➢ Assistência em Clínica Dia; ➢ Terapia Psicológica; ➢ Terapia Ocupacional; ➢ Tratamento de dependência química; ➢ Tratamento fisiátricos; ➢ Tratamentos fisioterápicos; ➢ Tratamento de ortóptica; ➢ Tratamento de fonoaudiologia; ➢ Tratamento com Acupuntura; ➢ Acompanhamento com Nutricionista; ➢ Exame de Captura Híbrida;Terapia Ambulatorial (Hemodiálise, Diálise Peritoneal, Quimioterapia, ➢ Radioterapia e Hemoterapia, Litotripsia e Escleroterapia); ➢ Reprodução Humana; ➢ Biópsias e ➢ Exereses de Sinais. OBS.: Em dias não úteis e em horários não comerciais, os casos de urgência ou emergência deverão ser atendidos mediante apresentação, pelo beneficiário, da carteira de identificação e documento oficial de identidade, ficando o CONTRATADO obrigado a solicitar autorização por meio do envio da solicitação médica, bem como do relatório médico, a fim de regularizar a situação no primeiro dia útil subsequente ao atendimento, no prazo máximo de 72 (setenta e duas) horas. ➢ CONAB – Mamografia Digital ➢ ➢ ➢ Não há necessidade de autorização prévia para a realização do exame de mamografia digital. Não há restrição. (14/09/2012) CONAB - Formulário ➢ Formulário padrão TISS. HFR ➢ ➢ Internação de urgência/emergência: família é responsável pela guia de autorização, com prazo de 48 horas úteis. ➢ Internação eletiva: Para os procedimentos eletivos, haverá necessidade de solicitar autorização prévia em até 72 (setenta e duas) horas antes do procedimento. A CONAB terá o prazo de 48 (quarenta e oito) horas, em se tratando de procedimentos eletivos, para manifestar-se por escrito sobre a autorização. Caso não o faça nos prazos ora previstos, ou a autorização seja negada, a cobrança das despesas hospitalares será feita em caráter particular. ➢ Solicitação de material: Órteses, próteses e materiais especiais exigem autorização prévia da CONAB, bem como serão custeados após cotação em no mínimo 03 (três) fornecedores, sendo autorizado o menor orçamento cotado. ➢ Prorrogação: A prorrogação de internação deverá ser formalizada no dia do vencimento da internação iniciada, mediante apresentação de relatório do médico assistente, justificando a prorrogação pleiteada. Diária de óbito: Nos casos de óbito, o dia do falecimento computar-se-á como diária. CONAB - Acomodação ➢ ➢ Apartamento simples CONAB – Coberturas para transplantes ➢ ➢ 91 CONAB – Regras para internação ➢ ➢ Manual de Faturamento A CONAB não autoriza nenhum tipo de transplante. CONAB - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ CONAB - Endoscopia ➢ A CONAB adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. ➢ CONAB - Faturamento ➢ A fatura dos serviços prestados deverá ser apresentada acompanhada dos seguintes documentos: até o 5º dia útil de cada mês, HFR Manual de Faturamento 92 a) guia de atendimento original e seus anexos, emitida para cada procedimento, devidamente preenchida e sem rasuras; o prazo máximo de apresentação de faturas é de 60 (sessenta) dias a contar da data da alta do beneficiário; b) guia de atendimento devidamente preenchida e sem rasuras, observando-se rigorosamente os campos; nome do paciente; número de matrícula constante do cartão de identificação; caráter do atendimento (eletivo ou urgência); nome e CRM do médico solicitante e data de atendimento; c) contas individualizadas, com discriminação das despesas realizadas; e) respectivos comprovantes da prestação dos serviços, como solicitações de exames e procedimentos, boletins anestésicos (em caso de anestesias e sedações), relatórios médicos, etc. ➢ O pagamento será no 5º dia útil do mês subsequente à entrega da fatura, mediante a apresentação da Nota Fiscal, deduzindo-se as divergências apuradas e previamente comunicadas de forma clara e precisa, contendo o motivo contratual ou técnico para realização de retenções ou glosas. ➢ O prazo máximo para apresentação da fatura é de 60 (sessenta) dias a contar da data do atendimento e/ou alta hospitalar. ➢ ➢ Em caso de divergência quanto à fatura, o prazo de 60 (sessenta) dias, a contar do pagamento ou da glosa, para proceder ao recurso. Depois de recebido o recurso relativo às glosas realizadas, a CONAB deverá analisar e prover ou não no prazo máximo de 30 (trinta) dias, devendo comunicar expressamente sua decisão ao hospital, em caso de provimento do recurso, efetuar o pagamento até o dia 20 (vinte) do mês subsequente à decisão. CONAB - Observações ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ Congregação das Irmãs Franciscanas Penitentes Recoletinas de Oirschot ➢ Irmãs Franciscanas - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado Irmãs Franciscanas – Regras para atendimento de urgência/emergência Atendimento através da carteira de identificação e documento de identidade. Não necessitam de autorização prévia do convênio. * Materiais ortopédicos utilizados no Pronto Socorro: * Os materiais ortopédicos listados abaixo são autorizados pela CONGREGAÇÃO DAS IRMÃS FRANCISCANAS PENITENTES RECOLETINAS DE OIRSCHOT: ➢ Tipóia Velvua ➢ Tutor de Joelho ➢ Colar Cervical ➢ Cinta Torácica ➢ Sandália ortopédica (para gesso) ➢ Imobilizador de Clavícula HFR Manual de Faturamento 93 OBS.: O uso destes materiais deverão ser justificados em conta * Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso no Pronto Socorro. Não é necessário autorização prévia, somente justificativa do uso na conta hospitalar. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Autorizado uso no Pronto Socorro. Não é necessário autorização prévia, somente justificativa do uso na conta hospitalar. * Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 30 dias. ➢ Irmãs Franciscanas - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Irmãs Franciscanas - Exames de urgência/emergência ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Pode ser realizado quando for indicado pelo médico; ➢ Não há necessidade de autorização prévia. (20/03/12) Irmãs Franciscanas - Formulário Não possui formulário próprio. Irmãs Franciscanas – Regras de internação ➢ Internação de urgência/emergência: Senha no ato do atendimento ➢ Internação eletiva: Solicitação da autorização com antecedência de 15 dias ➢ Solicitação de material: solicitação da autorização através do receituário com orçamento Irmãs Franciscanas - Acomodação ➢ ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação, carteira de identidade e guia autorizada do convênio. Irmãs Franciscanas – Mamografia Digital ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação e carteira de identidade. Não necessitam de autorização prévia do convênio, se entrada do usuário for via PS. Irmãs Franciscanas - Exames eletivos ➢ ➢ 30 dias Apartamento Simples Enfermaria Irmãs Franciscanas – Pacote Exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados HFR Manual de Faturamento 94 durante o procedimento. ➢ Irmãs Franciscanas - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 3222-3322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ Irmãs Franciscanas - Observações ➢ ➢ ➢ Congregação São João Batista Congregação São João Batista - Tipos de planos ➢ ➢ Atendimento liberado para o Serviço de Fonoaudiologia. Não tem plano diferenciado Congregação São João Batista - Atendimento de urgência / emergência ➢ Atendimento através da carteira de identificação e documento de identidade, não necessitam de autorização prévia. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro são autorizados pela Congregação São João Batista: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Os medicamentos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro são autorizados pela Congregação São João Batista: ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula BENZETACIL Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica OBS.: Não é necessário autorização junto ao convênio. O uso dos materiais e medicamentos citados acima deverá ser justificado em conta hospitalar. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: não é autorizado. HFR ➢ ➢ ➢ Internação de urgência/emergência: família encaminha relatório médico ao convênio, com prazo de 48 horas úteis. Internação eletiva: atendimento através de guia autorizada. Solicitação de material: Solicitação feita no receituário com orçamento Congregação São João Batista - Acomodação ➢ ➢ Não possui formulário próprio. Congregação São João Batista – Regras para internação ➢ ➢ 30 dias Congregação São João Batista - Formulário ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação, documento de identidade e guia autorizada para todos os procedimentos. Congregação São João Batista - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ 95 Congregação São João Batista - Atendimento Eletivo ➢ ➢ Manual de Faturamento Apartamento Simples Congregação São João Batista – Pacote exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com o Congregação São João Batista a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ ➢ ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. Congregação São João Batista –Utilização do Aparelho BIPAP ➢ A Congregação São João Batista autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. ➢ ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da Congregação de São João Batista para a utilização do aparelho BIPAP Congregação São João Batista –Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. HFR Manual de Faturamento 96 PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ DESBAN - Composição das diárias, taxas e gases: A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2013. ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da DESBAN para a utilização do aparelho BIPAP. ➢ A DESBAN adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ DESBAN - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado DESBAN – Regras para atendimento de urgência/emergência ➢ ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio e carteira de identidade. Na ocorrência de emergência e/ou urgência, é de responsabilidade do hospital solicitar ao usuário e/ou familiar, a apresentação da documentação no prazo máximo de 24 (vinte e quatro) horas úteis após o evento. Caso o usuário e/ou familiar, não o faça nos prazo ora previsto, ou a autorização seja negada, a cobrança das despesas hospitalares será feita em caráter particular, mediante prévio comunicado à DESBAN. (07/10/13) Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro NÃO são autorizados pela DESBAN: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ O material ortopédico TIPÓIA VELPUA é autorizado pela DESBAN. O HFR deverá enviar nota fiscal para cobrança. ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: BRASÍNDICE. Autorizado uso do medicamento. Cobrança através ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pela DESBAN. da Tabela HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 97 Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Somente existe retorno em consultas realizadas no Pronto Socorro, quando o usuário realizar consulta em prazo inferior a 30 (trinta) dias com o mesmo médico e mesmo CID. DESBAN - Regras de atendimento para consultas eletivas ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio e documento de identidade. Não é necessário autorização prévia e a cobrança deverá ser através dos formulários padrão TISS “Guia de Consulta”. ➢ O médico deverá solicitar os exames, terapias ou internações em receituário ou na Guias de SP/SADT ou na Guia de Internação. ➢ Havendo necessidade da realização de outros procedimentos, de pequena complexidade, que não necessitem de autorização prévia, durante a consulta, o HFR deverá utilizar-se da “Guia de Serviços Profissionais/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia – SP/SADT”. Neste caso a consulta deverá ser discriminada no campo 27 (Descrição) informando também a especialidade, por exemplo: consulta com cardiologista, consulta com dermatologista. DESBAN - Regras de atendimento exames eletivos ➢ ➢ ➢ ➢ DESBAN - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Para realização de exames médicos eletivos cujo valor seja superior a R$ 125,00 (cento e vinte e cinco reais), será necessária a autorização prévia da DESBAN, através da apresentação pelo usuário da guia de SP/SADT, carteira do plano e documento de identificação, exceto os casos de urgência e emergência. (07/10/13) Foi solicitado pela Desban que não entrem em contato com a Central de Apoio Institucional para solicitação de numeração de carteira do usuário ou autorização de exames. O Apoio Institucional apenas encaminhará a guia de autorização por fax, se o procedimento (internação ou exames) for considerado uma urgência ou emergência e esta informação constar do relatório médico. Em caso de dúvidas, gentileza contatar o apoio institucional (Ana Valéria e Nívia – 3249-8541 ou 3249-8526). O prazo de retorno do beneficiário com a finalidade de complementar diagnóstico, será determinado a critério do médico assistente, não será considerado “consulta” e, portanto, não poderá ser lançado no “Comprovante de Serviços Prestados”. (07/10/13) DESBAN – Informações Gerais ➢ Para qualquer atendimento, o usuário deve sempre apresentar a carteirinha do plano de saúde e um documento oficial de identidade ➢ Poderá ser dispensado o pedido médico original toda vez que o pacientes estiver com a guia original autorizada pela DESBAN. Para os casos em que não há necessidade de autorização, considerar apenas o pedido original, ou seja, não vale a cópia. (22/05/13) ➢ Os formulários utilizados são de acordo com o padrão TISS. HFR Manual de Faturamento 98 ➢ As guias, devem obrigatoriamente ser preenchidas com letra legível, preferencialmente de forma. ➢ O preenchimento do campo com o código da “CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS” - C.I.D.- 10, é obrigatório em todas as guias. ➢ Além da informação descrita acima, também são obrigatórias as assinaturas do beneficiário, ou responsável, a assinatura do prestador credenciado, bem como o carimbo legível do mesmo, constando a respectiva inscrição no conselho de classe. ➢ Nos casos de urgência/emergência, a guia assinada poderá ter anexado todo o volume do consumo realizado alternativo ao preenchimento da própria guia. ➢ As guias devem ser encaminhadas em uma única via para cobrança, cabendo ao HFR manter, a seu critério, cópia da guia. ➢ Todas as guias estão disponíveis para download e impressão direta no www.desban.org.br (Menu – Plano de Saúde – Informações para Credenciados). site DESBAN – Mamografia Digital ➢ ➢ Não é necessário autorização prévia.(02/03/12) DESBAN – Procedimentos/exames que necessitam de autorização prévia ➢ Todas as internações, inclusive hospital dia, internações programadas, psiquiatria e dependência química; ➢ Prorrogações das internações; ➢ Procedimentos especiais durante a internação: medicamentos de alto custo, quimioterápicos, sessões de psicoterapia e fonoaudiologia ➢ Uso de Materiais de Alto Custo para procedimentos ambulatoriais ou em internação; ➢ Exames com custo superior a R$125,00 (cento e vinte e cinco reais); ➢ Atenção todo procedimento acima de R$ 125,00 unilateral pela tabela TUSS precisa de autorização da DESBAN. O participante ao trazer o pedido médico para autorização já precisa ter marcado o exame, pois a DESBAN necessita do local e data para que possa realizar a autorização. ➢ Terapias ambulatoriais: quimioterapia, hemoterapia, radioterapia, hemodiálise e diálise peritonial, acupuntura, sessões de fisioterapia, psicoterapia, fonoaudiologia, Reeducação Postural Global – RPG, quaisquer procedimentos ambulatoriais que demandem cobrança de auxiliares, anestesistas ou acomodação em Hospital Dia, e outras com custo superior a R$125,00 (cento e vinte e cinco) reais; ➢ Remoções eletivas e de urgência. ➢ O pagamento dos serviços prestados aos usuários do plano de saúde estará vinculado a apresentação da autorização prévia da DESBAN juntamente com o faturamento. ➢ A cobrança de Serviços Auxiliares de Diagnóstico ou Terapia (SADT), mesmo os considerados simples e de rotina isentos de autorização prévia, poderá ser feita através da “GUIA SP/SADT“. HFR ➢ Manual de Faturamento 99 ➢ O HFR devem sempre registrar em campo próprio, nos formulários de cobrança dos serviços, o CRM do médico solicitante do procedimento, em compatibilidade ao pedido médico. ➢ Cobranças de procedimentos com múltiplas sessões, como inalações, fonoaudiologia, psicoterapia, fisioterapia, RPG ou acupuntura, poderão ser faturados em guia única, apresentando na própria “GUIA SP/SADT”, a informação da data de cada uma das sessões e a assinatura do usuário. ➢ Caso sejam necessários mais campos que o disposto na "GUIA SP/SADT” original, deverá ser utilizada a "GUIA DE OUTRAS DESPESAS”, quantas necessárias. DESBAN - Medicamentos e materiais de alto custo/especiais ➢ Para utilização de órtese, prótese, e materiais e medicamentos de alto custo e/ou especiais, cujos valores sejam superiores a R$ 125,00 (cento e vinte e cinco reais), deverá ser formalmente solicitada a autorização prévia da DESBAN, que deverá manifestar-se, por escrito, em até 48 (quarenta e oito) horas antes da realização do procedimento, salvo os casos de urgência e emergência. (07/10/13) ➢ Quando possível é necessário apresentação de três alternativas de fornecedores distintos. ➢ Medicamentos de alto custo em internação só podem ser utilizados mediante pedido formal e autorização prévia da DESBAN. O HFR poderá requisitar a medicação especial, mediante apresentação de laudo médico justificando a utilização do medicamento. O hospital, juntamente com o laudo, deverá encaminhar orçamento constando o nome do medicamento, o laboratório, a quantidade e o valor. ➢ ➢ Para que o processo de avaliação e aprovação possa ser conduzido em tempo hábil, as solicitações devem ser encaminhadas com antecedência de 120 (cento e vinte) horas úteis ou 5 (cinco)dias ao evento eletivo. ➢ Nas situações de urgência e emergência a relação das OPME´s utilizadas devem ser encaminhadas à DESBAN no máximo em 48 horas após a cirurgia. ➢ O HFR poderá requisitar a OPME junto à solicitação de internação, mediante o preenchimento dos dados do material requisitado em campo próprio da “GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO” juntamente com o laudo médico informando a OPME a ser utilizada, a quantidade, a justificativa, a assinatura e o carimbo legível ou ainda encaminhando o laudo médico juntamente com o orçamento do hospital constando a descrição da OPME, o fabricante, a quantidade e o valor, com 5 (cinco) dias úteis de antecedência ao evento eletivo. ➢ Para cirurgias ambulatoriais o HFR poderá requisitar a OPME mediante o preenchimento dos dados do material requisitado em campo próprio da “GUIA DE SP/SADT” juntamente com o laudo médico informando a OPME a ser utilizada, a quantidade, a justificativa, a assinatura e o carimbo legível ou ainda encaminhando o laudo médico juntamente com o orçamento do hospital ou da clínica constando à descrição da OPME, o fabricante, a quantidade e o valor, com 120 horas úteis de antecedência ao evento eletivo. (13/09/12) As cirurgias ortopédicas, nas quais se fizer uso de órteses, próteses e materiais especiais somente serão auditadas se estiver anexado ao prontuário o registro por método de imagem (raio x ou intensificador de imagens) com identificação indelével do usuário e data de HFR Manual de Faturamento 100 realização da cirurgia. O RX deverá ser realizado após a cirurgia. O custo adicional referente ao método poderá ser cobrado na conta hospitalar. ➢ DESBAN - Regras para internação ➢ Internação de urgência/emergência: Setor de internação envia o relatório médico, através de fax, no ato da internação; ➢ O médico solicitará, em receituário próprio (padrão TISS), a internação que deverá conter obrigatoriamente as seguintes informações: justificativa, CID, quantidade de dias, nome do Hospital, regime de internação em caso de hospital dia, assinatura e carimbo legível do médico. ➢ Internação eletiva: é obrigatório a solicitação de internação pelo médico responsável através do formulário padrão TISS. ➢ Caso o médico faça a solicitação via receituário, serão obrigatórias as seguintes informações: justificativa do procedimento, CID, quantidade de dias de internação, hospital no qual realizará o procedimento, assinatura e carimbo legível. ➢ O relatório ou formulário deverá ser encaminhado pelo usuário ao Núcleo de Atendimento da DESBAN, com antecedência de 48 horas úteis para a liberação da autorização prévia. ➢ As despesas hospitalares serão sempre faturadas através da “GUIA RESUMO DE INTERNAÇÃO”. ➢ Em caso de internações prolongadas, o Hospital poderá emitir faturamento parcial da internação. ➢ Atenção: Para internações eletivas o pedido médico fica retido na DESBAN. Nesse caso o beneficiário apresenta apenas a Guia de Internação autorizada com os procedimentos da cirurgia. ➢ Quando não houver vaga em apartamento padrão standard, o hospital deverá comunicar a operadora para que tome as providencias necessárias ao atendimento do usuário, devendo a Desban providenciar o custeio da acomodação em nível superior ou efetuar a sua transferência para outra entidade hospitalar credenciada que disponha da acomodação no nível contratado, sem nenhum custo adicional para o usuário. (07/10/13) Não havendo vaga em acomodação de nível superior, o usuário ou seu responsável poderá optar por internação em acomodação de nível inferior ao contratado, desde que assine TERMO DE CONCORDÂNCIA, nesta hipótese, o hospital deverá promover a internação com a cobrança do valor compatível com a acomodação e com os serviços médico-hospitalares prestados. (07/10/13) As diárias serão contadas a partir do dia de internação e vencerão às 12:00 horas do dia seguinte. A partir deste horário considera-se nova diária. Em caso de óbito, será devida a diária da data do óbito. (07/10/13) ➢ ➢ ➢ Caso, sejam necessários mais campos que o disposto na “GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO” original, para o faturamento, deverão ser utilizadas quantas "GUIAS DE OUTRAS DESPESAS”, forem necessárias. ➢ Salientamos que não existe necessidade de autorização prévia para exames, tratamentos, diárias, medicamentos e materiais (de uso geral) solicitados ou utilizados no decorrer da HFR Manual de Faturamento 101 internação. ➢ Atendendo aos preceitos da Lei 9.656/98, notadamente aos aspectos inerentes à informação assistencial das normas regulamentadoras quanto às Trocas de Informações em Saúde Suplementar – TISS (RN nº114 de 26/10/2005 e IN 17 de 10/11/2005) deverá o Hospital informar na Guia de Resumo de Internação, os aspectos de diagnóstico final ou definitivo, condições e motivos de alta, bem como em casos de nascimento ou óbito. OBS: Caso a operadora autorize qualquer procedimento ambulatorial, mas no momento do procedimento, devido à complexidade, o médico resolve interná-lo, é necessário substituir a guia imediatamente. Se no momento da internação, o procedimento for considerado ambulatorial, a guia também deverá ser substituída, respeitando o mesmo prazo estabelecido acima. Se o Hospital encaminhar para o faturamento da DESBAN a conta hospitalar com a guia errada, a mesma será devolvida, até que seja corrigido o problema, e automaticamente a conta será paga no mês posterior. ➢ DESBAN - Acomodação ➢ ➢ ➢ Apartamento Simples DESBAN – Acupuntura e Fisioterapia ➢ As sessões de acupuntura e fisioterapia ambulatoriais estão sujeitas a autorizações prévias, no máximo, 10 sessões mediante justificativa e eventual plano de tratamento, sendo que para suas respectivas cobranças deve ser utilizado a “GUIA SP/SADT” emitida pela DESBAN. ➢ O valor estipulado da sessão de acupuntura já inclui as agulhas descartáveis, independentemente da quantidade utilizada. DESBAN - Fonoaudioterapia e Psicoterapia durante a Internação ➢ As autorizações do sessões de fonoaudiologia e psicoterapia durante a internação mediante a solicitação do médico e do profissional, conforme descrito abaixo: 1 – No relatório médico deverá constar as seguintes informações: justificativa ou motivo do tratamento, data, assinatura e carimbo legível; 2 – No relatório do profissional (fonoaudiólogo ou psicólogo) deverá conter: o diagnóstico, plano de tratamento, quantidade de sessões, assinatura e carimbo legível. ➢ O HFR deverá encaminhar ambos relatórios para a DESBAN e aguardar a autorização da operadora. ➢ As sessões de fonoaudiologia e psicoterapia, à semelhança da fisioterapia, podem ser faturadas, através da “GUIA SP/SADT” para pacientes ambulatoriais, ou da "GUIA HONORÁRIO INDIVIDUAL” nos casos de terapias a pacientes internados. ➢ Para Fonoaudiologia Ambulatorial: ➢ A cobrança deve ser feita impreterivelmente pela FELICOOP; ➢ Não é necessário autorização prévia. ➢ É permitido 6 (seis) consultas/sessões com fonoaudiólogo, por ano de adesão do usuário, não cumulativas, limite que poderá ser aumentado para 24 (vinte e quatro) consultas/sessões, nas mesmas condições destacadas acima, exclusivamente quando HFR Manual de Faturamento 102 preenchido pelo menos um dos critérios descritos nas Diretrizes de Utilização (DUT) determinadas pela Resolução Normativa nº 211/2010 da ANS vigentes à época do evento; ➢ Cód. Único 10101543 (28/06/12) ➢ ➢ DESBAN - REMOÇÕES ➢ A DESBAN contempla a cobertura de remoções por ambulância terrestre dentro da área de abrangência geográfica do plano de saúde, quando não existir no hospital o exame solicitado ou quando caracterizada pelo médico assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade de atenção ao usuário. ➢ Para a autorização é necessário o encaminhamento de relatório médico detalhado para o Núcleo de Atendimento da DESBAN (Fax: 3249-8507 ou Telefone: 3249-8541/ 8526) DESBAN - HONORÁRIOS EM INTERNAÇÃO ➢ Os honorários médicos podem ser cobrados da seguinte forma: 1 - Através da “GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO” (se faturados conjuntamente às despesas hospitalares); 2 - Ou da "GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL" para os profissionais credenciados diretamente a DESBAN. Cada prestador credenciado ou cooperado deve utilizar sua própria "GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL". ➢ ➢ Caso o número de campos seja insuficiente, deverão ser utilizadas quantas "GUIAS DE OUTRAS DESPESAS” forem necessárias. DESBAN – Regras para solicitação de Quimioterapia A partir de 01/10/07, os processos operacionais de solicitação de terapias oncológicas foi alterado. Veja abaixo as novas regras: ➢ ➢ Para a solicitação de Quimioterapia, o médico deverá preencher o “Formulário Solicitação de Autorização para Tratamento Quimioterápico” e entregá-la ao usuário. O mesmo deverá encaminhar a solicitação à DESBAN com 48 horas de antecedência, salvos os casos de urgência e emergência, tanto para eventos de caráter ambulatorial quanto em internação. ➢ Sempre que possível, prescrever medicamentos genéricos. ➢ Medicamentos antiblásticos por via oral para o tratamento de neoplasias malignas utilizados em caráter ambulatorial não serão liberados para o Hospital. O formulário, juntamente com a receita deverá ser fornecido com antecedência ao paciente e o mesmo deve ser orientado a entrar em contato diretamente com a DESBAN que o providenciará. ➢ Havendo necessidade do uso material especial, encaminhar pedido específico com antecedência. DESBAN – Coberturas para transplantes ➢ A DESBAN autoriza os transplantes de rim, córnea e medula. HFR ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 103 Necessário autorização prévia da DESBAN para realização de qualquer transplante citado acima. DESBAN – Utilização de Ambulância ➢ A Desban possui contrato direto com o SEU (Serviço Enfermagem de Urgência). ➢ Nos casos em que o beneficiário necessite de remoção ou transferência entrar em contato diretamente com o SEU ( 3222-3322) para que providenciem a autorização junto à Desban. DESBAN – Observações ➢ O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.1210 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ A DESBAN autoriza os procedimentos de MACROPROLACTINA através do código 4.03.05.77-5 no valor de R$ 45,00 (quarenta e cinco reais) e o exame DÍMERO D, código 4.03.04.90-6 no valor de R$ 75,00 (setenta e cinco reais). ➢ Não será necessário autorização prévia para liberação destes procedimentos, somente apresentação da carteira de identidade e carteira do convênio. ➢ O Faturamento deverá ser entregue de 2ª a 6ª feira de 10h às 13h e de 14h às 17h. ➢ Atenção: A partir de 06/02/2012 o prestador que realizará a auditoria de contas médicohospitalares será a ASG – Auditoria Médica Ltda, sob a responsabilidade do Dr. Sílvio Grandinetti Júnior e Dra. Arline Costa de Almeida.. Contato com a ASG – 3222-3443 (Viviane). (06/02/2012) EMBRAPA - Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuária ATENÇÃO : A EMBRAPA MUDOU SUA RAZÃO SOCIAL PARA CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS EMPREGADOS DA EMPRESA BRASILEIRA DE PESQUISA AGROPECUARIA CASEMBRAPA. Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO CREDENCIADO HFR ➢ 104 EMBRAPA - Tipos de planos ➢ ➢ Manual de Faturamento Não tem plano diferenciado EMBRAPA - Composição das diárias, taxas e gases ➢ A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2013, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2013 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da EMBRAPA para a utilização do aparelho BIPAP. ➢ ➢ EMBRAPA - Identificação dos beneficiários ➢ A partir de 01/05/09 os atendimentos aos usuários do convênio EMBRAPA somente deverá ser realizado mediante a apresentação da nova carteira acompanhada do respectivo documento de identidade ➢ Não deixem de verificar a validade vigente. EMBRAPA - Atendimento de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira do convênio e documento de identidade. ➢ ATENÇÃO: Os atendimentos de urgência/emergência os quais não estão sujeitos à autorização prévia, são aqueles necessários para os processos e procedimentos executados nas primeiras 12 horas de assistência, desde que dentro da unidade de Pronto Socorro ou Pronto Atendimento. ➢ Caso o paciente permaneça no Pronto Socorro por mais de 12 horas será necessário solicitar autorização junto à EMBRAPA. ➢ A autorização prévia e formal poderá ser feita por meio da Central de Atendimento da Casembrapa em Brasília, tel.: (61) 3448-4091, ou na Unidade da Embrapa, localizada no endereço Rodovia MG 424, km 65, Sete Lagoas/MG, tel.: (31) 3027-1213. HFR ➢ Manual de Faturamento 105 Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela EMBRAPA: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ Benzetacil: coberto pelo convênio. Cobrança através da tabela BRASÍNDICE. Justificar o uso em conta hospitalar. ➢ Tetavax: autorizado pelo convênio. Justificar o uso em conta hospitalar. Valor acordado: R$ 12,82 ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado pela EMBRAPA. ➢ EMBRAPA - Dados Necessários Para Liberação Da Autorização Prévia ➢ ➢ ➢ ➢ Nome do associado; Matrícula do associado; Quadro clínico que justifique o evento solicitado; Evento(s) solicitado(s) com o(s) respectivo(s) código(s) das tabelas contratadas. ➢ As autorizações emitidas pela Casembrapa não possuem prazo de validade. (22/10/13) ➢ EMBRAPA – Relação dos procedimentos que necessitam de autorização (23.09.13) ➢ No link abaixo estão relacionados os procedimentos que necessitam de autorização e os documentos necessários à solicitação. RELAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO (23.09.13) ➢ EMBRAPA – Atendimento eletivo ➢ Atendimentos eletivos: Atendimento através da carteira do convênio e documento de identidade. ➢ Mamografia digital: Não é necessário autorização prévia e não há restrições. (02/03/12) HFR ➢ Manual de Faturamento 106 ATENÇÃO: Somente para os exames/procedimentos listados abaixo é necessário autorização prévia da EMBRAPA: Exames de diagnose e terapias considerados especiais: ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ Exames de citogenética ou imuno-histoquimica Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética Hemodinâmica Medicina nuclear “in vivo” CAPD e hemodiálise Litotripsias por onda de choque Dermatologia (terapias e cirurgias) ➢ Internações e prorrogações de internações; ➢ Quimioterapias e radioterapias; ➢ Uso de órteses, próteses ou materiais especiais; ➢ Fonoaudioterapia; ➢ Remoções por ambulâncias. Observação: As autorizações para procedimentos eletivos poderão ser solicitadas via Fax, Correio Eletrônico, telefone/senha, no horário entre 07:30h às 16:15h, de segunda a sexta-feira pelo Tel/fax: (31) 3027-1213 (Clélia, Otávio, Maria Eugênia ou José Arnaldo) ou e-mail [email protected] ou por meio da Central de Atendimento da Casembrapa em Brasília, tel.: (61) 3448-4091, ou na Unidade da Embrapa, localizada no endereço Rodovia MG 424, km 65, Sete Lagoas/MG, tel.: (31) 3027-1213. ➢ EMBRAPA - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ EMBRAPA - Medicamentos e materiais de alto custo/especiais (31/07/13) ➢ ➢ A Embrapa exige autorização prévia para materiais e medicamentos com valor unitário a partir de R$ 200,00 (duzentos reais). (31/07/13) EMBRAPA – Formulário ➢ ➢ 15 dias Formulário padrão TISS EMBRAPA - Regras para internação ➢ Internação de urgência/emergência: Atendimento através do documento de identidade, carteira de identificação do convênio e solicitação de autorização até 48 horas úteis após o atendimento, através da Central de Atendimento da Casembrapa em Brasília, tel.: (61) 34484091, ou na Unidade da Embrapa, localizada no endereço Rodovia MG 424, km 65, Sete Lagoas/MG, tel.: (31) 3027-1213. HFR ➢ 107 ➢ Internação eletiva: Atendimento através do documento de identidade, carteira de identificação do convênio e solicitação de autorização. ➢ Observação: As autorizações para internações eletivas poderão ser solicitadas via Fax, Correio Eletrônico, telefone/senha, no horário entre 07:30h às 16:15h, de segunda a sextafeira pelo Tel/fax: (31) 3027-1213 (Heloisa Helena, Otávio, Maria Eugênia ou José Arnaldo) ou e-mail [email protected] ou através da Central de Atendimento da Casembrapa em Brasília, tel.: (61) 3448-4091, ou na Unidade da Embrapa, localizada no endereço Rodovia MG 424, km 65, Sete Lagoas/MG, tel.: (31) 3027-1213. ➢ Solicitação de material: envio do relatório médico e orçamento através de fax. EMBRAPA - Acomodação ➢ ➢ Manual de Faturamento Apartamento Simples EMBRAPA–Atendimento Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia e Fisioterapia. (25/07/12) ➢ ➢ Estão suspensos os atendimentos ambulatoriais para estas especialidades; ➢ Para pacientes internados é necessário autorização/aprovação prévia da Embrapa. EMBRAPA - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ EMBRAPA - Observações ➢ ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. EMBRAPA – Endoscopia ➢ A Embrapa adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES HFR ➢ Manual de Faturamento 108 FIAT – FUNDAÇÃO DOS EMPREGADOS DA FIAT Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. Obs.: A partir de 01/03/12 a FIAT passou a fazer parte do Grupo Unidas, com tabela de remuneração CBHPM – 5ª edição. ➢ FIAT – Identificação do convênio Razão Social: Fundação Fiat Saúde e Bem-Estart Nome Fantasia: Fundação Fiat CNPJ: 12.838.821/0001-80 Inscrição Estadual: 067.207.129.0088 Inscrição Municipal: Isenta Endereço: Av. Contorno 3455,– Galpão 06 (2º andar) – sala 12. - Bairro Paulo Camilo Pena CEP: 32.669-900, Betim / MG ➢ (06/02/2012) FIAT – Telefones de contato ➢ Disque Saúde – Plantão 24 horas - 3304-3900 ➢ Centro de Saúde BH - Tel.: 3273-4822 - FAX 3226-2399 – E-mail: [email protected] ➢ Centro de Saúde de Contagem – 3392-1999 (fax) - 3392-1213 - E-mail: [email protected] ➢ Centro de Saúde de Betim – 3531-3668 / 3532-1477 – E-mail: [email protected] ➢ Auditoria Médica e Regulação – 2123-7318 / 2123-2589 / 2123-2153 Paula Martin - e-mail: [email protected] ➢ Posição de pagamento - 21234397 - e-mail: [email protected] ➢ Relacionamento com a rede credenciada: Paula Matin (coordenação) – e-mail: [email protected]; Mirley Oliveira (Relacionamento) e-mail: HFR Manual de Faturamento 109 [email protected] - 2123-2153 e Miriam Souza (Relacionamento) e-mail: [email protected] – 2123-3585. ➢ Compras / Negociação com a rede credenciada: Mirlian Silva (Coordenação) – e-mail: [email protected] e Cláudia Queiroz (Negociação) e-mail: [email protected] - 2123-3057 / 2123-2998 ➢ FIAT - Condições essenciais para atendimento ➢ Apresentação do cartão de Identificação do Beneficiário da Fundação Fiat Saúde e Bem Estar; ➢ Apresentação de documentação oficial com foto; ➢ Recém nascido até 30 dias – poderão ser atendidos com a carteira de identificação e documento oficial com foto da Mãe ou Pai; IMPORTANTE: o atendimento com status de não conformidade do beneficiário, gentileza entrar em contato com o Disque Saúde (3304-3900). ➢ FIAT – Tipos de Planos ➢ (21/06/12) Não tem plano diferenciado FIAT – Modelo da Carteira de Saúde ➢ Segue abaixo modelo da carteira de identificação da FIAT. ➢ O HFR está autorizado a atender somente os usuários da FIAT que possuem este modelo de carteirinha. ATENÇÃO: Seguem abaixo as empresas participantes da Fundação FIAT que estão autorizadas para atendimento no Hospital Felício Rocho. ● ● FIAT MAGNET MARELLI HFR ● ● ● ● ● ● ● Manual de Faturamento 110 FIAT GROUP - FIAT FINANÇAS FPT IVECO CASA FIAT DE CULTURA COMAU FIAT GROUP - FIAT BRASIL FUNDAÇÃO TORINO ATENÇÃO: A logomarca da empresa se encontra na frente da carteira de identificação da FIAT. No verso da carteira está localizado a logomarca da Fundação FIAT. ➢ FIAT – DISQUE-SAÚDE Atenção: As autorizações prévias serão liberadas obrigatoriamente pelo Disque Saúde, que deverão ser validados no Portal Saúde da Fundação Fiat Saúde e Bem Estar. (21/06/12) ➢ Deverá ser utilizado o DISQUE SAÚDE – fone: 3304-3900 para: ◦ Avaliação de procedimentos que necessitam de autorização prévia, como internações, prorrogações de internações, órteses, próteses e materiais especiais; ◦ Validação do beneficiário (problemas no cartão do beneficiário); ◦ Validação do beneficiário nos sistemas das Farmácias (problemas no cartão do beneficiário); ◦ Informações sobre o funcionamento do Sistema de Saúde (cobertura, carência, outros). ➢ Consultas Médicas e exames simples: Não é preciso acionar o Disque Saúde. O beneficiário liga e marca diretamente com o prestador de serviços de sua escolha. ➢ Exames complexos: ➢ O próprio beneficiário liga para o Disque-Saúde e solicita a senha de autorização. ➢ No ato do atendimento, o beneficiário apresenta a senha de autorização ou a guia e assina a guia TISS. Ou ➢ Caso o beneficiário não apresente a senha ou guia pré-autorizada, o HFR deverá: 1- Emitir a guia TISS; 2- ligar para o Disque-Saúde para solicitar senha de autorização; 3- preencher o nº da senha na guia; 4- colher a assinatura do beneficiário na guia. ➢ CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DISQUE SAÚDE HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 111 FIAT - Exame Videoeletroencefalograma (VEEG) e procedimento cirúrgico ➢ Foi acordado com a FIAT os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24, 48, 72 e 96 horas. ➢ Para a solicitação de autorização destes exames será necessário utilizar os códigos descritos abaixo: ( 06/03/2013) CÓDIGO DESCRIÇÃO 70.05.0074 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H 70.05.0082 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H 70.05.0090 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H 70.050104 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H FIAT – Autorizações de exames ➢ Os procedimentos abaixo dispensam autorização previa, se realizados na urgência emergência e/ou internação: Urgências e Emergência; Exames laboratoriais rotineiros; ➢ ➢ FIAT – Formulários ➢ Exames radiológicos simples; Exames anátomo patológico e de citopatologia Todos exames eletivos necessitam de autorização prévia da Fundação Fiat. Formulários padrão TISS FIAT – Tabela de diárias e taxas LISTA REFERENCIAL DE DIÁRIAS E TAXAS - ANEXO I (22/06/12) HFR Manual de Faturamento DESCRIÇÃO 112 Fator TIPO DE ACOMODAÇÃO Apartamento Standard dia Hospital Dia dia Berçário Normal dia Berçário Patológico dia CTI - Adulto dia CTI - Infantil dia Enfermaria dia Unidade de Tratamento Coronariano dia TAXAS - SALA DE CIRURGIA Porte 0 uso Porte 1 uso Porte 2 uso Porte 3 uso Porte 4 uso Porte 5 uso Porte 6 uso Porte 7 uso TAXAS - INSTRUMENTAL CIRÚRGICO Porte 0 uso Porte 1 uso Porte 2 uso Porte 3 uso Porte 4 uso Porte 5 uso Porte 6 uso Porte 7 uso TAXAS - SALAS DE OBSERVAÇÃO Ambulatorial / Pronto Socorro Recuperação anestésica (bloco cirúrgico) Ate 6 hs. uso TAXAS - SALAS EXAMES E TRAT. ESPECIALIZADOS Endoscopia (Urológica/Digestiva/Respiratória) exame Hemodinamica (Taxa de Sala + Equipamento) sessão Quimioterapia sessão GASOTERAPIA Ar Comprimido em qualquer setor hora Gás carbónico hora Oxigênio hora Protóxido de Azoto hora HFR Manual de Faturamento 113 SERVIÇOS ESPECIAIS Curativo Especial ( Material a parte ) Uni Curativo Grande Uni Curativo Médio Uni Curativo Pequeno Uni Diálise Peritonial sessão Hemodiálise sessão Preparo Alimento Enteral dia Preparo Alimento Parenteral dia Retirada de Gesso ( ambulatorial ) sessão Retirada de Imobilizações Provisórias ( ambulatorial ) sessão Retirada de Pontos (ambulatorial ) sessão OUTROS SERVIÇOS HOSPITALARES Aeroporto Confins uso Taxa de Acompanhamento Médico na Remoção uso Taxa de Ambulância uso Taxa de Necrotério uso Taxa Km rodado uso TAXAS DE EQUIPAMENTOS ESPECIAIS Aparelho de Anestesia Geral * uso Artroscopio uso Balão intra-aortico - hora subsequente hs subs Balão intra-aortico - 1a. hora 1a. hora Berço Aquecido (somente p/ Recém-nascido Patológico Retido) dia Bisturi Elétrico Bipolar uso Bisturi Elétrico Monopolar uso Bomba Circulação extracorpórea uso Bomba de Infusão Contínua dia Cardio-Tacografo exame Cirurgia estereotáxica uso Colchão D'água dia Craneótomo uso Dermatomo Elétrico uso Desfibrilador ( Cardioversão ) uso Eletrocardiograma Eletroconvulsoterapia exame aplic. Equipamento de Urodinâmica uso Estimulador de nervo periférico Uso Fibra Óptica (foco frontal) Uso Fototerapia dia HFR Manual de Faturamento Incubadora 114 dia Ionizador hora Marcapasso Cardíaco Temporário dia Microscópio cirúrgico / uso uso Monitor Capnografia uso Monitor de Oximetria de Pulso uso Monitor Débito Cardíaco uso Raio X sala cirur c/ intensificador de imagem Grande cirurgia uso Raio X sala cirur c/ intensificador de imagem Média cirurgia uso Respirador (BIRD / TAKAOKA / BENNEST) - 1a. Hora 1a. Hora Respirador (BIRD / TAKAOKA / BENNEST) hora subsequente hs Subs, Respirador de volume hora subsequente hs subs Respirador de volume 1a. hora 1a. hora Serra de Ar Comprimido Uso Taxa de Refeição para acompanhante** Uso Uso de Endoscópio para Cirurgia Digestiva uso Uso de Endoscópio para Cirurgia Respiratória uso Uso de Endoscópio para Cirurgia Urológica uso TAXA DE APARELHO DE VIDEO DIAGNÓSTICO Aparelho de Vídeo Diagnóstico para: Endoscópia Digestiva / Artroscopia uso Aparelho de Vídeo Diagnóstico para: Histerioscopia / Endoscopia Urológica / Colonoscopia / Broncoscopia uso Aparelho de Vídeo Diagnóstico para: Laparoscopia uso TAXA DE APARELHO DE VIDEO CIRURGIA Aparelho de Vídeo Cirurgia para: Endoscópia Digestiva / Artroscopia uso Aparelho de Vídeo Cirurgia para: Histerioscopia / Endoscopia Urológica / Colonoscopia / Broncoscopia uso Aparelho de Vídeo Cirurgia para: Laparoscopia uso SERVIÇOS ADMINISTRATIVOS Registro de Atendimento ( pronto socorro ) ➢ Uni ➢ FIAT – TAXA DE LASER ➢ A FIAT não cobre o uso de laser. Portanto, qualquer cirurgia que seja imprescindível o uso deste equipamento e sua respectiva fibra, deverá ser cobrado do paciente como PARTICULAR. (27/11/2012) FIAT - Instruções Gerais da Lista Referencial de Diárias e Taxas Hospitalares * Diária de Apartamento Standard e Enfermaria. HFR Manual de Faturamento 115 No valor da diária estão incluídos: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Leito próprio (cama, berço e colchões especiais); Troca de roupa de cama e banho do paciente e acompanhante quando em apartamento; Cuidados e materiais de uso na higiene e desinfecção ambiental; Dieta do paciente de acordo com a prescrição médica, exceto dietas especiais (enterais, por sonda nasogástrica, gastrostomia, jejunostomia ou ileostomia) incluídas o café da manhã do acompanhante; Cuidados de enfermagem: Administração de medicamentos por todas as vias preparação, instalação e manutenção de venoclise e aparelhos, controle de sinais vitais, controle de diurese, curativos, sondagens, aspirações e inalações, mudança de decúbito, locomoção interna do paciente, preparo do paciente para procedimentos médicos (enteroclisma, tricotomia, etc), equipamentos de proteção individual, cuidados e higiene pessoal do paciente, preparo do corpo em caso de óbito, orientação nutricional no momento da alta, transporte de equipamentos (raios-X, eletrocardiógrafo, ultra-som, etc); Taxas Administrativas. * Diárias especiais de Unidade de Terapia Intensiva – UTI e Unidade de Terapia Intermediária No valor das diárias estão incluídos: Todos os itens que compõem as diárias normais citadas acima, acrescidos de: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Monitor cardíaco; Oxímetro de pulso; Desfribilador/Cardioversor; Nebulizador; Aspirador; Monitor de apnéia; Monitor de PA não invasivo; Capnógrafo; Analisador de FiO2; Taxas (administrativas e serviços gerais). * Taxas de Salas de Cirurgia No valor das taxas estão incluídos: ➢ Sala Cirúrgica – Porte 0 e 1 – Pequenas cirurgias, procedimentos em ambulatório e endoscopia: Local, rouparia de sala da enfermagem e médicos, serviços de enfermagem do procedimento, mesa principal e auxiliar, focos, preparo do paciente (sondagens, tricotomia) e antisepsia da sala e instrumental, luvas de procedimento; ➢ Sala de Endoscopia: Local, rouparia de sala da enfermagem e médicos, serviços de enfermagem do procedimento, mesa principal e auxiliar, focos, preparo do paciente (sondagens, tricotomia) e antisepsia da sala e instrumental, luvas de procedimento, equipamentos de endoscopia, foto e filme; ➢ Sala Cirúrgica – Porte 2 a 7: Local, mesa operatória, rouparia, serviço de enfermagem do procedimento, assepsia e anti-sepsia (equipe e paciente), iluminação (focos), controle de sinais vitais, aspirador, capnógrafo, hamper, luvas de procedimento, instalação de oxigênio e locomoção do paciente; ➢ Sala de Recuperação Pós-Anestésica: Local, leito, rouparia, monitorização de sinais vitais. Só cabe a cobrança para pacientes que foram submetidos à anestesia geral, raqui anestesia ou anestesia peridural. HFR Manual de Faturamento 116 ➢ Honorários Médicos: Serão cobrados tomando-se como referência a Tabela de Honorários Médicos da negociada entre o HFR e a FIAT. A LRHM (Lista Referencial de Honorários Médicos) é regularmente atualizada e será comunicada ao HFR. ➢ Medicamentos/Contrastes: Os medicamentos serão remunerados de acordo com a pesquisa de preços de medicamentos no ¨Brasíndice¨ de A a Z, vigente na data do faturamento. Na conta hospitalar deverá constar o nome e a marca da medicação utilizada e, caso não conste a marca, nome do fabricante, o valor a ser pago será o de menor preço encontrado no ¨Brasíndice¨. Materiais: Os materiais médico-hospitalares serão remunerados de acordo com os preços da tabela SIMPRO vigentes na data da prestação de serviços. (27/11/12) ➢ ➢ Órteses e Próteses: As órteses e próteses serão remuneradas de acordo com lista de preços concordada entre as partes. Em caso de algum material não constar na referida tabela, o valor a ser pago será o constante na nota fiscal, acrescido de margem de comercialização de 25% (vinte e cinco por cento), até que o estudo do grupo permanente de acompanhamento do contrato, inclua estes materiais na Lista Referencial de Materiais Médicos. A Tabela de Órteses e Próteses referendadas poderá ser revisada periodicamente, caso ocorram variações de preços acentuados neste período. ➢ Filme: Será cobrado de acordo com os preços negociados com a Fundação FIAT, atualmente de R$ 19,40 (Dezenove reais e quarenta centavos) por metro quadrado. ➢ Gasoterapia: Os gases serão cobrados por tempo utilizado, permitindo o fracionamento de no mínimo 30 (trinta) minutos. ➢ Serviços Ambulatoriais: Observações: Nos casos de atos médicos que impliquem em suturas, drenagens de abscessos, debridamentos, queimaduras, retiradas de corpo estranho, infiltrações, punções, exerese de: cistos, lipomas, calos, lâmina unguenal, etc., serão cobrados separadamente: ➢ ➢ ➢ Taxa de sala Honorários médicos do tratamento Materiais e medicamentos Nos casos de atos médicos que necessitem imobilizações gessadas, serão cobrados separadamente: ➢ ➢ ➢ Taxa de sala Honorários médicos p/ colocação do aparelho Materiais e medicamentos Nos casos de atos médicos que impliquem em consulta para diagnóstico e orientação e/ou prescrição médica para tratamento, será cobrada: ➢ Honorários médicos Nos casos de atos médicos que impliquem em consulta para diagnóstico e/ou materiais no consultório, além da orientação e/ou prescrição médica para tratamento, será cobrado: ➢ ➢ Honorários médicos Medicamentos e materiais Nos casos de atos médicos que impliquem em consulta para diagnóstico e uso de técnicas de manipulação para o tratamento, sem uso de materiais para mobilizações exemplo: redução de HFR Manual de Faturamento 117 luxações, fraturas, etc., além da orientação e/ou prescrição para tratamento, será cobrado: ➢ Honorários médicos do procedimento e taxas de sala * I ns truç õe s E s pe c í fic as pa ra Tax a de Re gis tro: ➢ A taxa de registro deverá ser cobrada somente uma vez para cada atendimento. Ex.: um atendimento de urgência que gere um raio X. Se paga a taxa de registro do atendimento. ➢ Quando se tratar de médico credenciado direto pela empresa e a consulta for realizada no hospital não haverá taxa de registro. ➢ Quando o médico plantonista fizer atendimento de pronto-socorro, o convênio efetuará o pagamento da taxa de registro diretamente ao hospital. Ex.: consulta com plantonista ➢ Não haverá taxa de registro quando o cliente dirigir-se ao hospital apenas para realização de exames como patologia, raios-X, etc. ➢ Exames realizados em hospital, como por exemplo, endoscopia digestiva, que já tem uma taxa específica (taxa de sala) não será paga outra de registro. * OBSERVAÇÕES: ➢ A 1ª diária é indivisível a partir das 12:00 horas; em qualquer hora que ocorrer a internação hospitalar será cobrada diária inteira, sendo válida até as 12:00 horas do dia seguinte. ➢ Quando na utilização da sala de cirurgia forem realizados mais de um ato cirúrgico, será cobrada integralmente a taxa de maior porte acrescida de 50% (cinqüenta por cento) dos valores das taxas das demais cirurgias. Em casos de procedimento bilateral, será cobrada somente uma taxa. ➢ Aparelho de anestesia geral (uso). Está incluído o uso do monitor de oximetria de pulso e monitor de capnografia. Não se aplica em anestesias ambulatoriais. ➢ Quando os valores praticados pelo hospital, para sua clientela particular, forem inferiores aos desta lista, prevalecerão os preços do hospital como valores máximos. ➢ Caso não haja vaga nos alojamentos tal como retro especificado, o HFR deverá, nos casos de urgência e/ou emergência, internar o BENEFICIÁRIO em acomodações de nível superior, sem acréscimo nos custos estipulados no contrato, devendo transferí-lo para aquele logo que possível. ➢ O uso de acomodação superior, desde que dentro do convênio, não autoriza a cobrança de honorários além daqueles explícitos no contrato. Se o beneficiário da Fundação FIAT preferir acomodações superiores às estabelecidas no contrato, o HFR poderá atendê-lo, efetuando, todavia, a cobrança da diferença do valor das acomodações da lista de preços em vigor, diretamente ao beneficiário ou seu responsável, ou Fundação FIAT mediante autorização prévia, inclusive diferença de honorários médicos. ➢ Somente poderão ser cobradas as diferenças de acomodações e honorários médicos no caso previsto acima, se o paciente ou seu responsável tiver sido corretamente informado das conseqüências de sua opção no momento de sua internação e assinado o termo de opção. HFR Manual de Faturamento 118 ➢ Por ordem médica ou da comissão de controle de infecção, ocorrerá sobre a diária um acréscimo de 30% para isolamento total (individual) e unidade de cuidados intermediários – 70% de diária da UTI. ➢ Berço aquecido (dia): Somente para recém-nascido patológico. Por ordem médica ou da comissão de controle de infecção, ocorrerá sobre a diária um acréscimo de 30% para isolamento total (individual) e unidade de cuidados intermediários – 70% da diária da UTI. ➢ Berço aquecido (dia)- Somente para recém-nascido patológico. ➢ FIAT – Atendimento de Urgência/Emergência Atendimento através da carteira de identificação do convênio e carteira de identidade; No ato do atendimento deverá ser preenchida a guia SP/SADT (padrão TISS). O paciente/responsável deverá assinar a guia SP/SADT; Todo atendimento deverá ser validado através do programa AAD (programa instalado nos micros do Hospital) e o nº de transação do autorizador deverá ser impresso e anexado à guia TISS Todos os exames/procedimentos realizados no atendimento de urgência/emergência deverão ser justificados e discriminados em conta hospitalar. Os exames anátomo-patológico e citopatológicos, quando realizados na urgência (em paciente atendidos em pronto socorro) necessitam justificativa. (22/06/12) Para cobrança das consultas de urgência/emergência deverá ser utilizado o código 00.01.0022. Deverá ser utilizado o produto 176652 para lançamento no sistema WPD. Valor pago pela consulta de urgência/emergência: R$ 30,00. Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Atendimento ou paciente internado não são autorizados pela FIAT: Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverão ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. (03/11/11) ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ ➢ BENZETACIL: Não há necessidade de autorização prévia, mas a aplicação do medicamento deverá estar justificada na ficha de atendimento médico (prontuário), juntamente com a prescrição, para auditoria “in loco”. (30/10/2012) Vacina Anti-tetânica: Em atendimento de urgência não é coberta. (09/11/2012) HFR ➢ Manual de Faturamento 119 FIAT – Atendimento eletivo (externo) Atendimento através da carteira de identificação do convênio, carteira de identidade e guia autorizada, com exceção dos exames de anatomia patológica que podem ser feitos diretamente pelo laboratório, sem necessidade de autorização, quando o procedimento principal tiver sido realizado pelo corpo clínico do HFR; Consulta eletiva: para consulta eletiva o beneficiário deverá apresentar OBRIGATORIMENTE autorização liberada pela Fundação Fiat Saúde e Bem Estar. Ir no campo REIMPRESSÃO DE GUIA (comprovante de utilização) Informe a matrícula do beneficiário e a data de autorização, clique duplo na guia liberada previamente pela Fundação Fiat Saúde e Bem Estar, imprimir o comprovante de utilização de serviço que deverá ser assinado pelo beneficiário (substituirá a guia TISS). (21/06/12) Nos casos das consultas eletivas, se o paciente estiver esquecido a guia de autorização, o atendente do HFR poderá solicitar o nº da autorização por telefone. Este nº deverá ser anotado na guia SP/SADT; ➢ No ato do atendimento deverá ser preenchida a guia SP/SADT (padrão TISS). O paciente/responsável deverá assinar a guia SP/SADT; ➢ Todo atendimento deverá ser validado através do programa AAD (programa instalado nos micros do Hospital) e o nº de transação do autorizador deverá ser impresso e anexado à guia TISS. ➢ Todos os exames eletivos necessitam de autorização prévia. ➢ ATENÇÃO: A guia autorizada pela FIAT virá somente em nome do Hospital Felício Rocho (honorários médicos e serviços do HFR). ➢ O faturamento da Felicoop deverá ser encaminhado junto com o do HFR. ➢ Atenção: Não existe autorização prévia para ECG em consultas eletivas com cardiologista. Se houver necessidade de realização do exame, durante a consulta, o médico deverá preencher outra guia (SADT) solicitando o exame com a justificativa e assinar ( a guia pode ser impressa no site da FIAT). O paciente também deverá assinar esta guia. A mesma deverá ser anexada na guia de consulta. O importante é o médico justificar a necessidade do ECG. Esta solicitação será analisada pela auditoria e pago, juntamente com a consulta. ➢ FIAT – Atendimento via Portal Sáude (22/06/12) ➢ A partir de 02/01/12 deverão ser solicitadas através do Portal Saúde da Fundação Fiat no site http://portal.fundacaofiat.com.br .Os serviços (pré-atendimento, atendimento, informação de datas de internação e alta hospitalar, envio do arquivo XML para faturamento, emissão de extratos e demonstrativos de pagamento, recurso de glosas, emissão de extratos de utilização e impressão de comprovante de atendimento) só poderão ser realizados via sistema, a tabela TUSS será utilizada para autorização e processamento de contas dos eventos de saúde. ➢ ATENDIMENTO Login Senha HFR abc123 HFR Manual de Faturamento ADMINISTRATIVO HFR1 120 abc123 Atenção: Não houve modificações nas regras contratuais CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR PASSO A PASSO O ATENDIMENTO PORTAL SAUDE Observações: ➢ O envio dos arquivos XML deverá ser feito na versão mais atualizada (2.02,03); ➢ A cobrança de medicamentos deverá ser feita de acordo com a codificação Brasíndice TISS, conforme os fracionamentos de quantidade especificados pela Fundação Fiat. (02/01/12) No caso de “PANE” no Portal da Fundação Fiat Saúde e Bem Estar, entrar em contato com o Disque Saúde (3304-3900) para validar o beneficiário, caso o beneficiário esteja ativo, Disque Saúde encaminhará e-mail ao credenciado validando o beneficiário. (21/06/12) ➢ ➢ FIAT - Prazo de retorno Retorno pós internação: Os retornos pós internação e com menos de 15 dias de consulta não há necessidade de autorização a não ser em casos que sejam queixas diferentes. Retorno para as consultas eletivas: 30 dias Retorno urgência: 15 dias para remuneração de nova consulta FIAT - atendimentos autorizados (Previamente ou Urgência/Emergência) ➢ Nos casos de atendimentos autorizados (Previamente ou Urgência/Emergência): ➢ Após validação do beneficiário através do Disque Saúde (3304-3900), atender aos pacientes utilizando-se a guia TISS manual (GC – Guia de Consulta, SP/SADT) até que se resolva o problema do sistema. ➢ Justificar por escrito o procedimento manual e solicitar a validação do beneficiário junto ao Disque Saúde (3304-3900). ➢ Anexar, OBRIGATORIAMENTE, as autorizações de atendimento às planilhas ou guias de serviço, nos casos de atendimentos eletivos, juntamente com o e-mail encaminhado pelo Disque Saúde. IMPORTANTE: após o retorno do Portal Saúde, executar o atendimento no mesmo. (21/06/12) ➢ FIAT - Internação de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio e carteira de identidade; ➢ O Hospital deverá: 1- Preencher a guia TISS; 2- Telefonar para o Disque-Saúde para solicitar a senha de autorização; 3- preencher o nº da senha na guia; HFR ➢ Manual de Faturamento 121 4- Colher a assinatura do beneficiário ou do representante na guia. ➢ Procedimentos invasivos realizados durante a internação ou a prorrogação de internação sem OPME e materiais especiais: O Hospital liga para o Disque-Saúde e solicita uma senha para a realização dos procedimentos invasivos ou a prorrogação de diárias no decorrer da internação. ➢ Procedimentos invasivos realizados durante a internação com OPME e materiais especiais: O Hospital liga para o Disque-Saúde e solicita uma senha para a realização dos procedimentos invasivos no decorrer da internação. Nos procedimentos invasivos de urgência com utilização de OPME, o HFR deverá encaminhar ao Disque-Saúde, pelo e-mail [email protected] ou pelo fax: (31) 3304-3901, no prazo de 48 horas úteis, a solicitação da autorização acompanhada do orçamento e da justificativa médica indicando o material utilizado. ➢ Internações hospitalares de urgência com acomodação em apartamento: O HFR deverá: 1- Preencher a guia TISS; 2- Telefonar para o Disque-Saúde e solicitar autorização para acomodação em apartamento; 3- preencher o nº da senha na guia; 4- colher a assinatura do beneficiário ou do representante na guia. (01/10/11) FIAT – Internação eletiva ➢ Internações eletivas sem OPME: 1- O beneficiário irá solicitar a senha de autorização no Disque-Saúde. 2- O médico auditor avalia e emite a senha. 3- O Disque-Saúde encaminha para o HFR a guia de autorização por e-mail ou fax. 4- No ato do atendimento, o HFR valida o beneficiário pelo Portal Saúde Fiat. ➢ Internações hospitalares cirúrgicas eletivas com OPME: 1- No ato da consulta médica, o médico emite o pedido de internação com a lista de materiais a serem utilizados. 2- Em até 7 dias úteis antes da internação, o beneficiário, de posse do pedido de internação, do resultado dos exames realizados, do Cartão do Beneficiário e do documento de identificação com foto, comparece a um dos Núcleos de Saúde ou a Unidades de Benefícios (no caso de empregados) para solicitar a autorização. 3- O Núcleo de Saúde ou a Unidade de Benefícios faz contrato com o hospital escolhido pelo beneficiário para a realização da cirurgia e solicita o orçamento do OPME a ser utilizado. 4- O hospital faz contato com o Núcleo de Saúde e Bem-Estar ou com a Unidade de Benefícios pelo e-mail ou por fax, retornando o orçamento de OPME. 5- O Núcleo de Saúde ou a Unidade de Beneficiários emite a guia e faz contato com o hospital para a devolução da “Autorização de Cirurgia com Utilização de Materiais Especiais”. 6- De posse da documentação autorizada, o beneficiário agenda a cirurgia no hospital credenciado. 7- O beneficiário, de posse da guia autorizada, dos resultados de exames, do cartão do beneficiário e do documento de identificação com foto, comparece ao Hospital na data agendada para a internação. 8- O HFR valida o beneficiário pelo sistema pelo Portal Saúde Fiat. HFR ➢ 122 Internações hospitalares eletivas com acomodação em apartamento: ➢ Manual de Faturamento 1- No ato do atendimento, o beneficiário apresentará a guia pré-autorizada com acomodação em apartamento. 2- O HFR valida o beneficiário pelo sistema pelo Portal Saúde Fiat. ➢ Solicitação de Prorrogações de Diárias: Para solicitar a prorrogação de diárias é necessário encaminhar a “Solicitação de prorrogações de diárias juntamente com o relatório médico para o e-mail: [email protected] que será avaliado pelo auditor e reenviado posteriormente. (19/01/12) ➢ ATENÇÃO: A guia autorizada pela FIAT virá somente em nome do Hospital Felício Rocho (honorários médicos e serviços do HFR). ➢ O faturamento da Felicoop deverá ser encaminhado junto com o do HFR. ➢ Validade das autorizações de internações: 30 dias FIAT – Acomodação Enfermaria Apartamento OBS.: O beneficiário que optar por acomodações diversas das especificadas na Guia de Internação Hospitalar, será o único responsável, pelo pagamento de valores adicionais decorrentes de sua opção. O limite da cobrança extra é o valor estabelecido em contrato. ATENÇÃO: Caso seja de opção do paciente a contratação de uma acomodação superior à prevista em contrato, o mesmo deverá ser informado da necessidade de pagamento de valores complementares, tanto para acomodações hospitalares como também honorários médicos. O paciente ou familiar no ato da internação deverá assinar o termo em ANEXO. ➢ FIAT - Prorrogação de Internação A solicitação de prorrogação de internação deverá ser solicitada aos Centros de Saúde da Fundação Fiat, através de um relatório emitido pelo médico assistente, no prazo máximo de 24 horas após o término do período anterior autorizado na GSI (Guia de Solicitação de Internação). Fax para solicitação de prorrogação: Contagem 3291-1213. Belo Horizonte: 3273-4822; Betim 3532-1477 e HFR ➢ 123 FIAT – Autorização de exames para pacientes internados ➢ ➢ Manual de Faturamento Todos os procedimentos/exames realizados nos pacientes internados deverão ser justificados em conta hospitalar (prontuário) anexando cópia do laudo emitido pelo SADT. FIAT - Autorização de Materiais Especiais (OPME) ➢ Todas as OPME´S utilizadas em procedimentos eletivos necessitam da autorização prévia da FIAT. ➢ O médico descreve o material a ser utilizado, tipo de cirurgia e data; ➢ O Hospital fará o orçamento da OPME e encaminhará para um dos Núcleos de Saúde e Bem Estar, que será avaliada e autorizada por meio do formulário de autorização de OPMES: Núcleo de Saúde e Bem Estar de Belo Horizonte – 3273-4822 Núcleo de Saúde e Bem Estar de Contagem – 3392-1213 Núcleo de Saúde e Bem Estar de Betim – 3532-1477 Disque Saúde – 3304-3900. E-mail: [email protected] (21/06/12) É necessário enviar orçamento (com os valores já pré-aprovados) juntamente com a solicitação de autorização do procedimento e material. É necessário que um médico da Fundação Fiat avalie o material a ser usado e ainda são verificados as condições do beneficiário. Após esta análise, é retornado ao hospital a autorização ou negação do procedimento. A solicitação poderá ser feita através do fax (31) 3226-2399 ou o paciente/responsável poderá providenciar a autorização através de um dos Centros de Saúde com a solicitação de autorização. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ OBS.: Em casos de urgências, a autorização pode ser solicitada pelo hospital e retornada via FAX.. O Hospital deverá enviar o orçamento com justificativa médica para autorização da Fundação Fiat no prazo de 72 horas úteis. OPME que consta na tabela SIMPRO: É necessário que o HFR informe os os itens que estão sendo solicitados, bem como respectivos códigos e valores para que o convenio consiga identificá-los na SIMPRO e assim providenciarem a autorização. (09/11/2012) IMPORTANTE: A Fundação Fiat Saúde e Bem Estar possui um prazo de até 5 (cinco) dias úteis para liberar a guia/autorização de OPME, após o recebimento do orçamento, encaminhada pelo hospital. (21/0612) ➢ FIAT - Alta Administrativa ➢ ➢ De 15 em 15 dias FIAT – Atendimento Neocenter Todos os atendimentos do NEOCENTER deverão ocorrer com todas as autorizações voltadas ao NEOCENTER (mesmo os SADT's). HFR Manual de Faturamento ➢ FIAT - Validade das autorizações e renovações ➢ FIAT - Autorizações de consultas e procedimentos 124 OBS.: Não atender autorizações vencidas, pois o sistema não permite a emissão de autorizações retroativas. ➢ Procedimentos seriados: 30 dias. ➢ Internações: 30 dias. ➢ Consultas e Procedimentos: 30 dias (21/06/12) ATENÇÃO: Informamos que a FIAT não autoriza a realização do exame de MAMOGRAFIA DIGITAL para seus beneficiários. ➢ FIAT – Atendimento Fisioterapia para paciente eletivos ➢ Necessário autorização prévia da FIAT. O prazo de validade das autorizações é de 45 dias. Deve-se solicitar o número de sessões que serão realizadas dentro do prazo de validade da autorização e todas as sessões deverão obrigatoriamente ser cobradas juntas. Se houver previsão de que a execução dos procedimentos excederá o prazo de validade orienta-se que seja solicitada autorização de um número menor de sessões. A cada sessão deverá ser feita nova autorização no Porta Saúde Fiat e obtido um novo código de transação. OBS.: Muito importante: a cada sessão deverá ser feita nova autorização no sistema e obtido um novo código de transação. ➢ FIAT – Atendimento Fisioterapia para pacientes internados ➢ ➢ FIAT – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição ➢ ➢ As sessões de fisioterapia realizadas nos pacientes internados deverão ser justificadas em conta hospitalar. A FIAT não autoriza os atendimentos nestas especialidades. FIAT – Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG) e procedimento cirúrgico ➢ Foi acordado com a FIAT os pacotes para o exame Vídeoeletroencefalogra (VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas. ➢ È necessário solicitar autorização prévia da FIAT para a realização do exame. Os valores acordados para estes pacotes incluem diárias em apartamento simples (correspondente ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamento ➢ HFR Manual de Faturamento 125 utilizados durante o procedimento. ➢ Para o tratamento cirúrgico foi acordado os procedimentos descritos abaixo: ➢ Tratamento Cirúgico da Epilepsia; ➢ Implante Extereotáxico de Eletrodo Cerebral profundo (Unilaterial); ➢ Craniotomia para Implantação ou Retirada de Conjunto de Eletrodos Para os procedimentos cirúrgicos os valores acordados referem-se a honorários de enfermaria. ➢ Para paciente com planos em regime de acomodação Apartamento os valores financeiros supra descritos serão dobrados. ➢ ➢ Os honorários médicos (cirurgião, auxiliares e anestesistas) serão pagos diretamente para a Cooperativa Felicoop. ➢ As despesas hospitalares com materiais, medicamentos, diárias, taxas, gases serão cobrados conforme contrato em vigor com HFR. ➢ È necessário solicitar autorização prévia da FIAT para a realização destes procedimentos. ➢ FIAT – Informações para Faturamento e Pagamento FIAT - Datas e prazos Data para entrega de faturas: dia 25 de cada mês (ou 1º dia útil subsequente, quando final de semana ou feriado). ➢ Após conferência das contas a Fundação Fiat Saúde e Bem Estar solicitará a nota fiscal ao credenciado, que terá até 03 dias úteis para apresentá-la à contratante. O crédito correspondente será realizado em até 15 dias úteis após o recebimento da nota fiscal. As contas entregues no dia 25 do mês serão pagas até o 5º dia útil do segundo mês subsequente desde que respeitados os prazos previstos para entrega das faturas e da nota fiscal. (21/06/12). FIAT - Endereços para entrega das faturas e notas fiscais A partir do dia 3 de agosto 2012, o endereço de entrega das faturas será alterado. Elas deverão ser entregues pessoalmente ou via correios conforme orientações abaixo: Para quem e onde enviar as faturas: FIAT do Brasil SA – Divisão FIAT Services – Departamento de Operações Financeiras, Setor verifica fatura (Fundação FIAT Saúde e Bem Estar) – Rua Senador Milton Campos, 17 - 4 º andar Vila da Serra. CEP – 34000-000 – Nova Lima/MG Telefones: 31 2123 2666 ou 31 2123 3540 Se a fatura for enviada pelos correios: HFR Manual de Faturamento 126 Deverá constar o formulário de AR(Aviso de recebimento), pois este sistema garante mais controle e segurança. Se a fatura for entregue pessoalmente: A pessoa deverá apresentar à portaria do endereço acima, entregar a fatura para a recepcionista com o protocolo de recebimento devidamente assinado. Data de envio para faturamento: Atenção! Para que não haja atraso no pagamento, a fatura deve chegar nos seguinte prazos. Consultórios médicos, clínicas e laboratórios: Primeiro dia de cada mês. Importante: Quando o dia 1º for no final da semana ou feriado, antecipar o envio para o último dia do mês. Hospitais, Cooperativas e prestadores terceirizados que atuam dentro dos hospitais: Até o dia 25 de cada mês. Importante: Quando essa data limite for no final de semana ou feriado, antecipar o envio para o dia útil que o antecede. Atenção: A partir do dia 3 de agosto não será mais possível o recebimento de faturas nas portarias da fábrica da FIAT em Betim. Caso tenham alguma dúvida ou necessite de informações adicionais, a nossa equipe de relacionamento com a Rede Credenciada está a sua disposição. Rua da Paisagem, 240 5º andar – Vila da Serra, Nova Lima/MG Tel: 31 3402 3889. (18/07/2012) As contas médicas (faturas), recursos de glosas deverão ser encaminhadas para o endereço abaixo: ➢ Pessoalmente EXCLUSIVAMENTE nos Núcleos de Saúde e Bem Estar: Belo Horizonte: Avenida Afonso Pena, 1500 3º andar – Centro. Contagem: Rua Norberto Mayer, 626 5º e 6º andares – Eldorado. Betim: Avenida Governador Valadares, 510 - Centro. OBS. As faturas serão recebidas de 14 às 18h. ➢ Pelo Correio - EXCLUSIVAMENTE na Fundação Fiat Saúde e Bem Estar: HFR Manual de Faturamento 127 Av. Contorno, 3455, Distrito Industrial Paulo Camilo/ Portaria 03/ Galpão 58 Rodovia Fernão Dias, KM 429 – 32.669-900 - Betim / MG IMPORTANTE: Devem ser emitidas OBRIGATORIAMENTE com AR via correio. (21/6/12) ➢ As NOTAS FISCAIS deverão ser preenchidas a partir de janeiro/2012 com o novo endereço e dados abaixo: Razão Social: Fundação Fiat Saúde e Bem -Estar CNPJ: 12.838.821/0001-80 Inscrição Estadual: 067.207.129.00-88 Inscrição Municipal: Isento Registro ANS: 41828-5 Endereço: Avenida Contorno, 3455 - Galpão 06 sala 12 (2º andar) Bairro: Paulo Camilo CEP: 32669-900 - Betim / MG FIAT – Faturamento eletrônico ( 06/02/2012 ) (22/11/12) A partir de 22/11/12 o Portal Saúde da Fundação Fiat está validando as críticas exigidas pela ANS no processo TISS. A principal alteração se refere ao conteúdo do arquivo XML. São elas: 1. Versão do arquivo não aceito pela operadora 2. Hash invalido, Diferença entre informado e a validação do conteúdo 3. Conteúdo do identificador do prestador na operadora invalido. 4. Código do numero de registo na ANS enviado invalido. 5. Código do CNPJ do pagador enviado invalido. 6. Código do prestador na operadora enviado invalido. 7. Matricula do beneficiário não reconhecida pela operadora 8. CID informado invalido. 9. Numero da autorização (18 dígitos) de solicitação enviada invalida 10.Especialidade não encontrada no sistema com base no CBOS (Código brasileiro de Ocupação) informado no arquivo 11.Especialidade não encontrada no sistema, para este prestador, com base no CBOS informado no arquivo 12.Profissional de saúde complementar não encontrado no sistema para o prestador enviado HFR Manual de Faturamento 128 13.Código de evento enviado inválido ou bloqueado pela operadora 14.Guia já enviada em lote anterior. 15.Obrigatório preenchimento do campo de médico executante para este tipo de guia 16.Obrigatório preenchimento do campo de médico solicitante para este tipo de guia Tabelas de Domínio: Código TISS Descrição 16 Codificação TUSS 95 Materiais/Orteses e Próteses 05 Medicamentos 97 Diárias e taxas 98 Pacote Caso haja alguma dúvida, entrem em contato com a nossa equipe de apoio: • • • ➢ Laura – 3402-3891 Amanda -3402-3887 Miriam – 3402-3888 FIAT - Condições para o recebimento das faturas e pagamento ➢ Entrega das contas do prazo de 90 dias ( a partir da data do atendimento); Todas as faturas devem ser entregues “sob protocolo” em um dos endereços acima, sendo obrigatório o preenchimento do formulário denominado “CARTA REMESSA”, utilizando-se uma carta remessa para cada tipo de guia, com os seguintes campos preenchidos: 1) CPF/CNPJ do credenciado, 2) Nome do Credenciado (razão social) 3) Guias Anexas 4) Valor total 5) Tipo de guia 6) Número das notas fiscais entregue com o respectivo valor 7) Data 8) Assinatura e carimbo do credenciado. ➢ Relatório de cobrança detalhando nome do paciente, data do atendimento, procedimento realizado e valor (de acordo com a tabela negociada); ➢ Guias originais previamente autorizadas pela Fundação FIAT e assinadas pelo paciente ( não pode haver rasura). Os prestadores que não necessitam de pré-autorização devem enviar a HFR Manual de Faturamento 129 Guia TISS preenchida e assinada pelo beneficiário; As contas entregues sem o preenchimento correto da CARTA REMESSA não serão protocoladas e serão devolvidas para o correto preenchimento. É imprescindível que os Hospitais, Clínicas mantenham atualizados o cadastro (Banco/Agência/Conta Corrente/CPF/INSS) dos profissionais pertencentes ao seu corpo clínico para evitar retorno da ordem de pagamento por inconsistência nos dados cadastrais. Se isso ocorrer o pagamento ficará pendente por tempo indeterminado, até que o profissional interessado entre em contato com a Fundação Fiat e regularize o seu cadastro. Nas faturas deve haver discriminação dos valores referentes aos honorários médicos por procedimento realizado, ou seja, deve haver correspondência clara entre cada um dos procedimentos realizados e os profissionais executantes. Serviço de Auditoria não corrigirá e nem analisará as faturas que sejam enviadas com os seguintes problemas: 1. Utilização de tabela inadequada ou não negociada. 2. Ausência de autorização prévia 3. Prazo de validade vencido 4. Contas desmembradas, ou seja, guias de atendimento pelo SADT separadas das contas de atendimento do paciente (nos casos de internação e atendimentos de urgência). 5. Planilhas de atendimento ou guias de serviço sem as respectivas autorizações, sem assinatura ou rasuradas. 6. Sem o respectivo número de transação do autorizador do Portal Saúde Fiat. As faturas que incorrerem em um dos problemas acima será glosadas ou devolvidas para que as devidas correções e ajustes sejam efetuados, com contagem de novos prazos para o pagamento. ➢ ➢ ATENÇÃO: A guia autorizada pela FIAT virá somente em nome do Hospital Felício Rocho (honorários médicos e serviços do HFR). ➢ O faturamento da Felicoop deverá ser encaminhado junto com o do HFR. FIAT - Auditoria ➢ As auditorias “in loco” serão realizadas dentro das dependências do credenciado por equipe multiprofissional de auditoria da Fundação Fiat Saúde e Bem Estar. ➢ As contas internas e externas fechadas devem ser disponibilizadas, junto aos prontuários dos beneficiários semanalmente para auditoria médica e de enfermagem. ➢ Condições essenciais para auditoria das faturas: ➢ Utilização da tabela adequada e negociada; ➢ Autorização prévia dos eventos; HFR Manual de Faturamento 130 ➢ Entrega das faturas dentro do prazo de 90 dias; ➢ Guias de atendimento pelo SADT junto das contas de atendimento do paciente (nos ➢ casos de internação e atendimentos de urgência); ➢ Planilhas de atendimento ou guias de serviço com as respectivas autorizações, com assinatura. Não pode haver rasura; ➢ Com o respectivo número relatório de atendimentos do Portal da Fundação Fiat Saúde e Bem Estar. ➢ As faturas que não estiverem adequadas conforme especificações acima serão devolvidas para as devidas correções. Estas terão novos prazos para o pagamento. (21/0612) ➢ FIAT – Coberturas para transplantes ➢ ➢ A Fundação FIAT não autoriza nenhum tipo de transplante. FIAT – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ FIAT – Observações A taxa de registro de atendimento externo (produto 6911) deverá ser lançada somente para os atendimentos em Pronto Socorro. ➢ Não serão remuneradas as consultas, com intervalos inferiores a 30 (trinta) dias, quando feitas pelo mesmo médico. ➢ Atenção: a partir de 03/05/2010 as auditorias médica in loco serão efetuadas semanalmente. Solicitam que disponibilizem as contas internas e externas com prontuário anexado toda segundafeira. ➢ ➢ Segue abaixo MANUAL DO CREDENCIADO DA FIAT: CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO CREDENCIADO DA FIAT HFR ➢ Manual de Faturamento 131 CEMIG SAÚDE (FORLUZ) ATENÇÃO! A partir de 01/10/2010 o plano de saúde FORLUZ passa a ser CEMIG SAÚDE Em breve o cartão Forluz será substituído pelo Cartão Cemig Saúde. Até que isso aconteça, os atendimentos deverão ser realizados mediante apresentação do cartão Forluz, a fim de garantir que os serviços prestados não sejam interrompidos. (30/09/2010) Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. Telefone da Central de Atendimento da CEMIG SAÚDE: 0800-0309009 ou 34295200 ➢ CEMIG SAÚDE - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado CEMIG SAÚDE - Composição das diárias, taxas e gases: • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da CEMIG SAÚDE para a utilização do aparelho BIPAP. ➢ CEMIG SAÚDE – Procedimentos que necessitam de autorização A partir de 01 de fevereiro de 2012 a CEMIG emitirá as autorizações apenas pelo portal Connect Saúde. (16/01/12) Segue abaixo legenda que deverá ser utilizada para leitura da tabela: DA- procedimento liberado; AJ – necessária avaliação prévia ; EP – necessária perícia prévia; AP – autorização prévia. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR TABELA DE PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO NA CEMIG SAÚDE HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 132 Atenção, a partir de 02/07/2012, as autorizações para atendimento aos nossos beneficiários referentes aos procedimentos de pequeno risco deverão ser realizadas, impreterivelmente, através do SAÚDE CONNECT e não mais do sistema da ORIZON. O manual de envio e autorização do sistema encontra-se disponível no portal da Cemig Saúde, Acesso ao Conveniado. Para informações adicionais, entre em contato com nossa central de relacionamento, através do telefone 08000309009. (02/07/2012) CEMIG SAÚDE - Regras de atendimento em pronto socorro ➢ Para o atendimento em pronto socorro deverá ser adquirida senha eletrônica, via Saúde Connect, disponível no portal www.cemigsaude.org.br utilizando a codificação de consulta de pronto socorro. Os demais procedimentos, incluindo exames, decorrentes desse atendimento não necessitam de senha eletrônica. ➢ Caso o paciente evolua para Internação deverá ser solicitada autorização à Central de Atendimento da CEMIG SAÚDE. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela CEMIG SAÚDE: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. Posteriormente os pacientes da CEMIG SAÚDE poderão solicitar o reembolso junto ao convênio. ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. A cobrança deverá ser feita através da tabela BRASÍNDICE. Não é necessário autorização prévia, mas sua indicação e administração será analisada no momento da auditoria. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizado pela CEMIG SAÚDE. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 30 dias. CEMIG SAÚDE - Consultas e exames eletivos ➢ Atendimento através da carteira de identificação CEMIG SAÚDE e documento de identidade. OBS.: Todos os procedimentos (consultas e exames) realizados deverão ser registrados no ato do atendimento através do Saúde Connect. ➢ Através do Saúde Connect, disponível no portal www.cemigsaude.org.br. Login: número do CNPJ do hospital Senha -HFR80160 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL SAUDE CONNECT (16/01/12) HFR Manual de Faturamento 133 ATENÇÃO: A partir do dia 26/02/2008 todos as solicitações de exames de ultrassom morfológicos, translucência nucal e perfil biofísico fetal deverão ter anexo justificativa para realização do mesmo. ➢ CEMIG SAÚDE - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ 30 dias CEMIG SAÚDE - Formulário ➢ Formulário padrão TISS ➢ OBS.: O campo “Tabela”, contido nas novas guias, deverá ser preenchido com os seguintes códigos: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ 94 – Tabela Própria de Procedimentos 95 – Tabela Própria de Materiais 96 – Tabela Própria de Medicamentos 97 – Tabela Própria de Taxas Hospitalares 98 – Tabela Própria de Pacotes Os formulários estão disponíveis no endereço www.cemigsaude.org.br , seção Acesso ao Conveniado, opção Formulários. Os atendimentos a partir de 01/10/10, deverão ser realizados através do formulário Cemig Saúde. Após essa data não serão aceitos os formulários em nome da Forluz. ➢ ➢ CEMIG SAÚDE – Regras de internação ➢ Internação de urgência/emergência: Setor de internação envia o relatório médico através de fax. ➢ Internação eletiva: Atendimento através de guia autorizada. CEMIG SAÚDE - Acomodação ➢ ➢ CEMIG SAÚDE - Solicitação de material ➢ ➢ ➢ Pedido médico no formulário próprio com orçamento CEMIG SAÚDE – Exames de Ultrassom ➢ ➢ Apartamento Simples A partir do dia 03/07/2008 todos os exames de ultra-sonografia obstetrícia morfológica, com translucência nucal e com perfil biofísico fetal necessitarão de autorização prévia para sua realização. CEMIG SAÚDE – Exames de Mamografia Digital ➢ Não é necessário autorização prévia; ➢ Não há restrição para atendimento (02/03/12) CEMIG SAÚDE – Exame Videoeletroencefalograma (VEGG) ➢ Foi acordado com a CEMIG SAÚDE os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma HFR Manual de Faturamento 134 (VEEG) 24, 48, 72 e 96 horas. ➢ ➢ Para a solicitação de autorização destes exames será necessário utilizar os códigos descritos abaixo: (12/03/12) CÓDIGO DESCRIÇÃO 80056300 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H 80056318 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H 80056326 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H 80056334 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H Os valores acordados para estes pacotes incluem: diárias, honorários médicos, materiais e medicamentos. A guia de internação será emitida em nome do Hospital Felício Rocho e os procedimentos serão pagos diretamente para o hospital. CEMIG SAÚDE -Atendimento Ocupacional e Nutrição ➢ Fonoaudiologia, Psicologia, Terapia ➢ A CEMIG SAÚDE cobre os atendimentos das especialidades em regime ambulatorial e pacientes internados. Somente para os casos de pacientes internados haverá a necessidade de autorização prévia da CEMIG SAÚDE. ➢ Seguem abaixo os códigos para utilização: Fonoaudiologia: Avaliação (código 00.01.090-2) e Sessão (00.01.099-5); Psicologia: Avaliação (código 00.01.091-0) e Sessão (código 00.01.094-4); Terapia Ocupacional: Avaliação (código 00.01.093-7) e Sessão (código 00.01.100-2) Nutrição: Consulta (código 00.01.202-5). ➢ CEMIG SAÚDE - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins HFR ➢ Manual de Faturamento 135 CEMIG SAÚDE – Observações ➢ A partir de 1º de julho, os serviços de saúde terão mais autonomia, pois poderão fazer a digitação dos dados da fatura referentes aos atendimentos realizados a partir dessa data - e enviá-los através do novo sistema, disponível no nosso portal www.cemigsaude.org.br. Com isso, vocês não mais enviarão a fatura para digitação na Cemig Saúde. Após lançar os dados e salvar a fatura no sistema, um número de protocolo referente àquele lote de dados será emitido e, automaticamente, a fatura estará disponível para que a Cemig Saúde efetue o pagamento. O fechamento da fatura deve ser feito uma única vez no mês, conforme a data de entrega acordada em contrato. Ressaltamos que a documentação impressa, como, por exemplo, guias e formulários referentes à fatura, devem continuar a ser entregue na Cemig Saúde na data já citada. Os ganhos com esse sistema são muitos: você terá maior controle das informações enviadas; alguns documentos não mais precisarão ser preenchidos, como, por exemplo, a guia de remessa, que será gerada pelo próprio sistema; o volume de glosas será reduzido, uma vez que o sistema controlará as possíveis divergências de valores e, consequentemente, o pagamento será agilizado. Para facilitar ainda mais e agilizar o processo de faturamento, para algumas guias que ainda necessitam de preenchimento, como a de consulta e SADT, você pode optar por preencher os dados do beneficiário diretamente no sistema, no momento do atendimento, dispensando o preenchimento manual posteriormente. Nesse caso, a guia deve ser impressa e assinada pelo beneficiário. Se você optar pelo preenchimento dessas guias após o atendimento, os dados devem ser lançados no sistema e, nesse caso, não haverá necessidade de impressão. Para melhor entendimento, um passo a passo estará disponível no nosso portal com as instruções necessárias. Lembramos que, para identificação, os prestadores têm a opção de informar o CPF, CNPJ e o código de cadastro na Cemig Saúde. Mais informações podem ser obtidas em nossa Central de Relacionamento através do 0800 0309009 disponível 24 horas, sete dias por semana, inclusive feriados, para esclarecimentos de dúvidas. (12/07/2012) ➢ A partir de 22/09/10, todas as notas fiscais e Recibo de Pagamento a Autônomo – RPA, de despesas de saúde, deverão estar em nome da Cemig Saúde – CNJ 12.055.813/0001-68, Inscrição Municipal 262.084/001-X, Inscrição Estadual isento. O endereço no corpo da nota fiscal permanecerá o mesmo. ➢ A CEMIG SAÚDE possui uma Central de Atendimento para as autorizações que forem necessárias e averiguação de cartões bloqueados que deve ser observado no ato do atendimento. Este serviço funciona de domingo a domingo, de 07:00h às 19:00h; ➢ Para autorização de internação, o atendimento é de segunda à sexta-feira. Tel.: 0800-309009. de 08:00h às 17:00h; ➢ A CEMIG SAÚDE possui o e-mail [email protected] solicitações de autorizações de internações e/ou cirurgias; ➢ A documentação necessária para a liberação de internações e/ou cirurgias deverá ser escaneada e encaminhada, preferencialmente, para o referido endereço eletrônico [email protected] ➢ A CEMIG SAÚDE autoriza o fornecimento de 6 (seis) fraldas por dia por paciente. Caso haja necessidade de mais fraldas deverá ser apresentado um relatório médico justificando. ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, para recebimento das HFR Manual de Faturamento 136 código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ As faturas referentes aos atendimentos ambulatoriais e de internações deverão ser apresentadas, mensalmente, no dia 09 de cada mês, caso esta data caia no final de semana o faturamento poderá ser entregue no primeiro dia útil, junto com as notas fiscais de serviço executado. (25/03/11) ➢ Para o envio do faturamento eletrônico: ➢ A partir de 1º de janeiro, os dados da fatura referentes aos atendimentos realizados serão digitados e enviados através do Saúde Connect, disponível no portal www.cemigsaude.org.br. Com isso, os nossos beneficiários passarão a assinar, exclusivamente, na Lista Presencial, é referente aos arquivos XML, que, também, serão validados pelo sistema. Login: número do CNPJ do hospital Senha -HFR80160 ➢ ➢ Após lançar os dados e salvar a fatura no sistema, um número de protocolo referente ao lote de dados será emitido e, automaticamente, a fatura estará disponível para que a Cemig Saúde efetue o pagamento. O fechamento da fatura deve ser feito uma única vez no mês, conforme a data de entrega acordada em contrato. A documentação impressa, como, por exemplo, guias e formulários, deve continuar a ser entregue na Cemig Saúde na data já citada. O protocolo e a relação de guias devem ser encaminhados juntamente com a fatura. (04/01/12) Desde o dia 10 de setembro, a recepção de faturas está sendo realizada em um novo local: Avenida Barbacena, nº 484 – Loja 6 – Barro Preto (ao lado da sede da Cemig Saúde). O horário de entrega permanece o mesmo: de 9h às 16h, de segunda à sexta-feira. (11/10/12) CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL SAUDE CONNECT CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ENVIO DO FATURAMENTO ➢ ➢ CEMIG SAÚDE – Pacientes Neocenter ➢ Atenção: Os procedimentos realizados pelo HFR nos pacientes do Neocenter, poderão ser faturados pelo HFR separadamente. No entanto, deverá ser enviado junto a fatura a guia de remessa identificando que trata-se de despesas de PACIENTE INTERNADO. Estas cobranças deverão ser informadas ao Neocenter. ➢ Todas as contas deverão ser enviadas eletronicamente. ➢ Caso o envio eletrônico necessite de senha, para os exames dos paciente internados poderá utilizar a senha da guia de autorização. CEMIG SAÚDE – Endoscopia A CEMIG SAÚDE adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ HFR ➢ Manual de Faturamento 137 FUNDAÇÃO PAMPULHA de Assistência à Saúde A Fundação Pampulha passou a ser “FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ” Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ªe 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ - Tipos de planos ➢ ➢ Plano Básico Plano Especial A Fundação Itaú a partir de 1º de março habilitará a sua rede credenciada o atendimento de seus novos produtos conforme abaixo: NOVO PRODUTO PRODUTO EQUIVALENTE FUND. SAÚDE ITAÚ ACOMODAÇÃO BÁSICO v BÁSICO ENFERMARIA ESPECIAL V ESPECIAL APARTAMENTO EXECUTIVO V ESPECIAL I APARTAMENTO EXECUTIVO VI EXECUTIVO I APARTAMENTO EXECUTIVO VII EXECUTIVO II APARTAMENTO EXECUTIVO VIII PREMIUM APARTAMENTO Eventuais duvidas poderão ser esclarecidas pelos telefones (11) 4004 5522 / 0800 722 5522 de segunda a sexta das 09h as 18h. 12/03/2013 ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ - Modelo dos cartões de identificação HFR Manual de Faturamento Modelo do Cartão com 06 dígitos 138 (09/10/12) FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Composição das diárias, taxas e gases: ➢ A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 ATENÇÃO: Não é necessária autorização prévia da FUNDAÇÃO PAMPULHA para a utilização do aparelho BIPAP. ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ - Modelo do formulário de autorização provisória para atendimento de consultas ➢ ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Atendimento de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio, documento de identidade e autorização prévia para os procedimentos/exames listados no item 33.8 – LISTAGEM DOS PROCEDIMENTOS/EXAMES QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA DA FUNDAÇÃO PAMPULHA. * Os materiais ortopédicos listados abaixo não são autorizados pela FUNDAÇÃO PAMPULHA: HFR Manual de Faturamento 139 Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. * Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado mediante prescrição e médica. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizado pela FUNDAÇÃO PAMPULHA. * Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 30 dias desde que seja com o mesmo médico do 1º atendimento e mesmo diagnóstico/CID. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Atendimento eletivo ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio, documento de identidade e autorização prévia para os procedimentos/exames listados no item 33.8 – LISTAGEM DOS PROCEDIMENTOS/EXAMES QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA DA FUNDAÇÃO PAMPULHA. FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Listagem dos procedimentos/exames que necessitam de autorização prévia para atendimento eletivo. ➢ CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA CBHPM INFORMANDO A NECESSIDADE OU NÃO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA Segue abaixo alguns procedimentos que necessitam de autorização prévia: Procedimentos Aconselhamento Genético Acupuntura Cirurgia Buco-Maxilo-Facial Cirurgia de Ptose Palpebral (Blefaroplastia) Cirurgia para Obesidade Mórbida Cirurgia Plástica pós Extirpação de Lesões Neoplásicas Cirurgia Plástica Reparadora Cirurgias Cardíacas Cirurgias Neurológicas Cirurgias por Vídeo Cirurgias Refrativas Cirurgias Vasculares Doppler Transcraniano Ecocardiograma fetal Eletroneuromiografia Embolizações de Tumores e Aneurismas por Cateter Emissão Otoacústica Evocada Estudo Eletrofisiológico Cardíaco Exercício para Reabilitação Cardíaca Exérese de Pequenas Lesões Dermatológicas Fisioterapia após a 10º sessão Procedimentos Iodoterapia Litotripsia endoscópica (cistolitotripsia, ureterolitotripsia, nefrolitotripsia) Litotripsia Extra-Corpórea por onda de choque (LECO) Litotripsia Óssea Mamotomias Mamoplastia digital (02/03/12) MAPA (Holter de PA) Mapeamento Cerebral Medicina Genética Medicina Nuclear Órteses , Próteses e Material de Síntese (ligadas ao ato cirúrgico) Oxigenoterapia Hiperbárica PET CT SCAN Polissonografia Procedimentos Hemodinâmicos Psicoterapia Quimioterapias Radiologia Intervencionista Radioterapia /Braquiterapia RAST (radio-allergo sorbent test) Remoção Hospitalar HFR Manual de Faturamento Fornecimento de medicamentos de alto custo durante a internação hospitalar. Halo implantes com finalidade refrativa, implante de lente intra-ocular de câmara anterior em olho fácico. Implantes intracranianos com finalidade refrativa Epicerotofacia Implante de lente intra-ocular de câmara anterior em olho fácico Extração de cristalino transparente com finalidade refrativa. Hemodiálise e Diálises Ambulatoriais Hemodinâmica Herniorrafia Umbilical e Incisional Hibridização Molecular Histeroscopia Implantes de Lentes Intra-Oculares Imunoperoxidase Internações Psiquiátricas Nutrição Dímero D Análise DNA 140 Ressonância Nuclear Magnética Retrações Cicatriciais Rinoseptoplastia RPG Salpingectomia por patologia tubária Septoplastia Sorologia por PCR Testes Cardiopulmonares Tomografias Transplantes Tratamento Fonoaudiológico Tumores / Nódulos de Mama bilaterais Ultrassom Morfológico após o 2º pedido Uvulopalatoplastia Vídeo Eletroencefalografia Outros exames e procedimentos não constantes do Rol da ANS Vasectomia Inserção DIU Terapia Ocupacional Atenção : É autorizado Fisioterapia apenas para pacientes internados. Após a 10ª é necessário autorização prévia. (19/04/11) Obs.: Para pacientes internados não é necessário autorização, porém é necessário JUSTIFICAR em conta os procedimentos/exames. ATENÇÃO: A autorização prévia deverá ser solicitada junto à Central de Atendimento, antes do atendimento ao usuário, pois o prazo para emissão de autorização prévia é de até 48 horas, exceto para os procedimentos cirúrgicos, principalmente para aqueles casos onde haja utilização de materiais especiais (OPME) há necessidade de solicitação médica com antecedência mínima de 07 (sete) dias úteis , assim como o envio de laudo detalhado dos exames pré-operatórios, sendo necessário informar o número do fax, para retorno da autorização. Para autorização de materiais especiais (OPME) é necessário o envio do orçamento contendo marca, modelo, valor e número de registro na ANVISA. ATENÇÃO: A partir de 02/02/09 para agilizar na liberação das autorizações para procedimentos Quimioterápicos, será necessário o preenchimento do formulário (modelo no link abaixo) Atenção: È imprescindível preencher no formulário padrão os seguintes itens: –IMC; dose total por dia e nº de dias (D1 a Dn); ciclos previstos; estadiamento da doença, status; no campo observação descrever a cada ciclo se houve ou não remissão da doença. –OBS: enviar sempre um pedido por ciclo completo. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULÁRIO PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ - Novos Canais de Comunicação (09/10/12) HFR ➢ Manual de Faturamento 141 Seguem algumas orientações importantes para o correto acesso aos novos canais de comunicação com a Fundação Saúde Itaú: ➢ Com a implantação do novo sistema foi alterado o código do credenciado que passa para 8 dígitos e o código dos usuários do plano, agora com 16 dígitos. ➢ Para acesso ao Portal utilize os novos códigos ou solicite através da Central de Atendimento 4004-5522. Todos os processos de liberação e faturamento devem ser solicitados através dos canais abaixo: ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ - Formulário ➢ ➢ 30 dias Formulário padrão TISS. As guias deverão ser assinadas pelo paciente e médico assistente. FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Regras para internação ➢ Internação de urgência: As internações de emergência dispensam a autorização prévia da Fundação Pampulha, mas deverão ser regularizadas dentro de 02 (dois) dias úteis a contar da data da ocorrência do procedimento. ➢ Internação eletiva: Atendimento através de guia autorizada. ATENÇÃO: O prazo para emissão de autorização prévia é de até 48 horas, exceto para os procedimentos cirúrgicos, principalmente para aqueles casos onde haja utilização de materiais especiais (OPME)* há necessidade de solicitação médica com antecedência mínima de 07 (sete) dias úteis , assim como o envio de laudo detalhado dos exames pré-operatórios, sendo necessário informar o número do fax, para retorno da autorização. Para autorização de materiais especiais (OPME) é necessário o envio do orçamento contendo marca, modelo, valor e número de registro na ANVISA. * Entende-se como materiais especiais aqueles cujos valores unitários ou somatórios sejam superiores a R$ 1.000,00 (mil reais). Para estas o médico deverá encaminhar a solicitação do material com a opção de no mínimo 03 fornecedores. Atenção: A partir de 25/03/2010 as cotações de materiais especiais deverão ser encaminhadas diretamente ao setor de OPME da Fundação Pampulha – SP (Matriz), no fax (11) 2114-9207 ou via email: [email protected] ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ - Acomodação ➢ ➢ ➢ Plano Básico: Padrão Enfermaria Plano Especial: Padrão Apartamento Simples FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Coberturas para transplantes Transplante de córnea – Possui cobertura Transplante de rim - Possui cobertura Transplante de rim/pâncreas – Não possui cobertura Transplante de pâncreas isolado – Não possui cobertura HFR Manual de Faturamento 142 Transplante de coração – Não possui cobertura Transplante de medula - Possui cobertura Transplante de fígado – Não possui cobertura Necessário solicitação de autorização prévia junto a Fundação Pampulha para qualquer tipo de transplante. ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Exame Vídeo-EEG ➢ Foi acordado com a FUNDAÇÃO PAMPULHA Videoeletroencefalograma (VEEG) 24, 48, 72 e 96 horas. ➢ É necessário solicitar autorização prévia destes exames através dos seguintes códigos: ➢ ➢ ➢ os pacotes CÓDIGO DESCRIÇÃO 65.09.9108 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H 65.09.9017 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H 65.09.9119 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H 65.09.9120 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H para o exame Os valores acordados para estes pacotes incluem: diárias, honorários médicos, materiais e medicamentos. A guia de internação será emitida em nome do Hospital Felício Rocho e os procedimentos serão pagos diretamente para o hospital. FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Utilização de Ambulância ➢ A Fundação Pampulha possui contrato direto com o SEU (Serviço Enfermagem de Urgência). ➢ Nos casos em que o beneficiário necessite de remoção ou transferência entrar em contato diretamente com o SEU ( 3222-3322) para que providenciem a autorização junto à Fundação Pampulha. FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Auditoria ➢ A partir de outubro/2010 a Fundação Pampulha está retornando com a auditoria in loco das contas hospitalares e das Cooperativas Médicas. Segue abaixo o corpo de médicos e enfermeiro auditor: ➢ Dr. Ademar Gonçalves Galdino - Médico Auditor ➢ Dra Graciele Thais de Almeida - Médica Auditora ➢ Maria Cristina Oliveira Campos - Enfermeira Auditora (15/10/10) ➢A ACMED - Assessoria Consultoria Médica, representada pelo do Dr. Fernando de Assis Figueiredo Jr. é a nova empresa contratada para realizar as auditorias médicas nas contas de usuários da Fundação de Saúde Itaú Unibanco, a partir de 19/11/2012. A rotina de envio de HFR Manual de Faturamento 143 documentos para abertura de análises de procedimentos continua o mesmo, devendo os documentos ser encaminhados para: 08007224443, 40044443 ou 40045522. (19/11/2012) ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Faturamento (09/01/13) ➢ A Fundação Itaú solicita o envio do faturamento conforme abaixo: ➢ É necessário a separação do faturamento por tipo de atendimento (quadro abaixo); ➢ O convênio limita 100 (cem) guias por protocolo; Código 01 - Internação 02 - SADT 03 - Pronto Socorro 04 - Consultório/Clínica 05 - Ambulatório CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O CRONOGRAMA DE PAGAMENTO E FATURAMENTO 2013 09/01/13 ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Observações ➢ ATENÇÃO: A Fundação Itaú alterou seu CNPJ para 73.809.352/001-66; as Notas fiscais deverão ser emitidas com os dados abaixo: FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ End. Rua Curitiba, 689 – 10° e 11º andar – Centro Belo Horizonte / MG CEP: 30170-120 CNPJ: 73.809.352/001-66 CCM: 149339/002-0 09/01/13 ➢ FATURAMENTO ELETRÔNICO SITE: www.saudeportomed.com.br Login: 00177554 Senha: @2361tmh HFR Manual de Faturamento 144 ➢ Matrícula de acesso do HFR ao campo credenciado no site da FUNDAÇÃO PAMPULHA: www.planosaudeitau.com.br: ➢ Código Prestador: 00177554 Senha : FELICIO ➢ Todos os exames podem ser solicitados através de uma URA. Abaixo, estão as instruções de como conseguir a senha pela URA. PASSO A PASSO DO SISTEMA URA (11)3366-8833 / 08007275178 Digite: 2 Para solicitação de autorização Digite o código de credenciamento (tipos de atendimento s) 09/01/2013 01 Internação 02 Para atendimento Externo 03 Para Pronto Socorro 04 Para consultório / clínica 05 Para ambulatório Digite o número do cartão Saúde Digite o código do procedimento ** Quando identificado o evento como Consulta, a URA solicitará a digitação do código CBO-S ** Digite a quantidade do procedimento Digite: 2 para acrescentar procedimento; 3 para continuar o atendimento Digite o número do CRM do médico solicitante Caso não autorizado - Aguardar em linha pois a ligação será transferida para um atendente. Caso autorizado - Será informado os dados abaixo: número da autorização (número da senha) código do procedimento liberado quantidade liberada código do local de realização do procedimento (prestador) A rotina de envio de documentos para abertura de análises de procedimentos continua a mesma, os documentos devem ser encaminhados para o fax 4004-4443 e fone 40045522. Para acompanhar a emissão da Autorização consultar o site . www.planosaudeitau.com.br (13/07/2012) ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ A FUNDAÇÃO PAMPULHA possui a taxa “Banho com Clorohexidine 4% (25 ml para cada HFR Manual de Faturamento 145 banho – limitado a 1 (um) banho por paciente”, código 80.04.404-3, valor da taxa: R$ 6,25. Esta taxa está acordada para pacientes internados para cirurgia eletiva. Este procedimento deverá ser prescrito pelo médico solicitante, limitado a 1 (um) banho por paciente. ➢ FUNDAÇÃO SAÚDE ITAÚ – Endoscopia ➢ A FUNDAÇÃO PAMPULHA adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ FUNDAFFEMG - Fundação Affemg de Assistência e Saúde Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. Código do prestador: 586 (06/06/2012) OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ ATENÇÃO: Os usuários abaixo relacionados NÃO poderão ser atendidos no HFR pela FUNDAFFEMG: ➢ Euridice Rocha Coni (31/07/12) ➢ Carlos André Magalhães, Cássio Ronaldo Magalhães e Jany de Carvalho Ribeiro Magalhães; ➢ Adriana Alves da Silva Diógenes, matrícula 210.061; ➢ Aparecida Miranda Albuquerque, matrícula 003868 e Marcelo Aleixo Albuquerque; ➢ Mario Fernando Junqueira Fonseca, matrícula 049827, Maria Aparecida Candido Fonseca, Ricardo Antônio Candido Junqueira, Andrea Candido Junqueira Fonseca, Juliana Cristina Candido Junqueira Fonseca, Brenda Sagres Junqueira Fonseca Pereira e Maria Fernanda S. Junqueira F. Pereira; ➢ FUNDAFFEMG - Tipos de planos Não tem plano diferenciado ➢ FUNDAFFEMG – envio de faturas A partir do dia 15/12/11 a FUNDAFFEMG adotou um novo sistema para envio e digitação de faturas de cobrança, o SAÚDE CONNECT, com acesso através do site www.fundaffemg.com.br, área do credenciado. ressaltamos que a documentação impressa, HFR Manual de Faturamento 146 tais como guias TISS e formulários referentes à fatura, deverá ser entregue na sede da Fundação, como usualmente. (15/12/11) Login: 586 Senha: hfr172 (13/02/12) Obs.: Para dificuldades relativas a navegação ou senha esta disponível o número (031) 21035858 ou e-mail [email protected]. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE DIGITAÇÃO DE GUIA CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ENVIO DE ARQUIVOS XML ➢ FUNDAFFEMG - Composição das diárias, taxas e gases ➢ A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da FUNDAFFEMG para a utilização do aparelho BIPAP. FUNDAFFEMG - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência ➢ ➢ ➢ Através da carteira de identificação do convênio, documento de identidade. FUNDAFFEMG - Procedimentos que necessitam de autorização prévia CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR RELAÇÃO DE PROCEDIMENTOS QUE NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA ATENÇÃO: O procedimento de ANGIOTOMOGRAFIA ( crânio ou pescoço ou tórax ou abdome ou pelve) – Arterial ou Venosa necessita de autorização prévia. (28/12/11) OBS.: ➢O pedido de autorização será acompanhado de laudo ou justificativa médica, firmado em papel timbrado ou com carimbo, contendo o nome do médico, o número de inscrição no Conselho Regional de Medicina e a Hipótese Diagnóstica ou o CID em casos de internação hospitalar ou cirurgias. ➢Os pedidos devem ser encaminhadas, também, na Guia TISS devidamente preenchida pelo médico solicitante. ➢As solicitações de autorização podem ser encaminhadas através do fax (31) 2103-5899 ou e-mail: [email protected]. ➢A autorização tem validade pelo prazo de 30 (trinta) dias da data de emissão, podendo ser prorrogada, mediante apresentação de relatório médico. ➢ A partir de 01.05.2013 o sistema Saúde Connect sera ampliado com a funcionalidade de HFR Manual de Faturamento 147 solicitação de autorização para atendimento ao beneficiário, possibilitando agilidade e maior segurança devido a elegibilidade das informações, antes que o atendimento seja realizado. O login e senha será o mesmo que já é utilizado para acesso ao site da SAUDE CONECT. Dificuldades ou duvidas relativo a senha ou navegação entrar em contato através do telefone (31) 2103 5858 ou e-mail [email protected] (25/04/2013) * Materiais ortopédicos utilizados no Pronto Socorro: * Os materiais ortopédicos listados abaixo não são autorizados pela FUNDAFFEMG: Tipóia Velvua Tutor de Joelho Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula Colar cervical (30/10/2012) OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. * Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ ➢ BENZETACIL: Não é autorizada pela FUNDAFFEMG. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pela FUNDAFFEMG. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. FUNDAFFEMG - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ ➢ (30/10/2012) 30 dias FUNDAFFEMG – Formulário ➢ Formulário padrão TISS. ➢ OBS.: Os formulários padrão TISS substituíram o CHEQUE SAÚDE. ➢ ATENÇÃO: Poderá ser aceito o pedido médico para exames, em qualquer formulário, desde que NÃO seja de marcação de simples ou múltipla escolha e que o mesmo esteja sem rasura, contenha o carimbo/assinatura do médico e com a validade dentro do prazo de 30 dias. FUNDAFFEMG - Regras para internação ➢ Internação de Urgência: Setor de Internação providencia autorização através do envio do relatório médico através de fax; ➢ Internação Eletiva: Através de guia autorizada; ➢ Solicitação de Material: Envio do receituário preenchido com orçamento dos materiais. ➢ O medicamento ACTILYSE não necessita de autorização prévia da FUNDAFFEMG para utilização nos pacientes internados. O medicamento deverá ser prescrito e checado no prontuário médico. O uso deverá ser justificado em conta hospitalar. HFR ➢ ➢ Alta administrativa: 15 dias a partir do dia de internação do paciente. Apartamento simples FUNDAFFEMG - Telefones de contato ➢ ➢ ➢ 148 FUNDAFFEMG - Acomodação ➢ ➢ Manual de Faturamento Central de Atendimento FUNDAFFEMG – tel.: (31) 2103-5858 FAX para solicitação de autorização tel.: (31) 2103-5699 FUNDAFFEMG – Coberturas para transplantes A FUNDAFFEMG oferece cobertura e autoriza a seus usuários os seguintes transplantes: • • • • • ➢ Córnea, Rim; Coração e Medula óssea. OBS.: Necessário solicitação de autorização prévia junto à FUNDAFFEMG para realização de qualquer transplante. FUNDAFFEMG – Atendimento Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia ➢ Fonoaudiologia Avaliação / Sessão de Fonoaudiologia – código 00010902; ➢ Psicologia: Avaliação / Sessão de Psicologia – código 00010910; ➢ Nutrição: Avaliação/Consulta com Nutricionista - código 99080281 ➢ ATENÇÃO: Não é necessário autorização do convênio. Para os atendimentos de fonoaudiologia, psicologia e nutrição é necessário a indicação do médico. Sendo assim, deverá estar anexo às cobranças o pedido médico, indicando o tratamento. O pedido médico tem validade de 30 dias. ➢ ➢ FUNDAFFEMG – Utilização de Ambulância ➢ A Fundaffemg possui contrato direto com o SEU (Serviço Enfermagem de Urgência). ➢ Nos casos em que o beneficiário necessite de remoção ou transferência entrar em contato diretamente com o SEU ( 3222-3322) para que providenciem a autorização junto à Fundaffemg. FUNDAFFEMG - Exame Vídeo - EEG ➢ Foi acordado com a FUNDAFFEMG, os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24, 48, 72 e 96 horas. ➢ É necessário solicitar autorização prévia destes exames através dos seguintes códigos: CÓDIGO DESCRIÇÃO 9908049-4 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H 9908050-8 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H 9908051-6 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H 9908052-4 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H HFR ➢ Manual de Faturamento Os valores acordados para estes pacotes incluem: diárias, honorários médicos, materiais e medicamentos. FUNDAFFEMG – Observações ➢ 1 ➢ O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.1210 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ A FUNDAFFEMG autoriza o exame DÍMERO D, código 4.03.04.90-6 no valor de R$ 75,10 (setenta e cinco reais e dez centavos) para todos os pacientes internos. Como no prontuário do paciente deve constar o exame, não é necessário justificativa em conta hospitalar. FUNDAFFEMG – Mamografia Digital ➢ Não há necessidade de autorização prévia; OBS.:No pedido médico estar especificado que o exame é digital. ➢ 149 (02/03/12) FUNDAFFEMG – Endoscopia ➢ A FUNDAFFEMG adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ GAMA SAÚDE LTDA Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. ATENÇÃO: A partir de 11/08/2012 a GAMA encerrou o atendimento à TRF – Tribunal Regional Federal. (20/08/12) ATENÇÃO: A partir de 01/09/2012 a GAMA encerrou o atendimento à Aeronáutica SARAM (13/09/12) HFR ➢ Manual de Faturamento GAMA – Modelos de carteirinhas 150 HFR ➢ Manual de Faturamento 151 GAMA - Tipos de redes autorizadas para atendimento Código do Hospital Felício Rocho: 40020240 ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Rede básica plus Rede Especial Rede Especial plus Rede Executiva Rede Executiva plus Rede Exclusiva Rede Master GAMA SAÚDE/UNIBANCO ESCOLAR GAMA SAÚDE/CAIXA SEGUROS SAÚDE, com atendimento as redes e planos relacionados. Plano STF ( Supremo Tribunal Federal ➢ Rede Fundamental: Plano Fundamental Plano Fundamental Adesão Plano Fundamental C Plano Fundamental C Adesão Plano Referência Plano Referência Adesão ➢ Rede Vital: Plano Vital Plano Vital Adesão Plano Vital C Plano Vital C Adesão Plano Vital ENF Plano Vital ENF Adesão Plano Vital ENF C Plano Vital ENF C Adesão ➢ Rede Vital GCS: HFR Manual de Faturamento 152 Plano Vital-CO PAR Rede Pronto: Plano Pronto Plano Pronto Adesão Plano Pronto C Plano Pronto C Adesão ➢ Rede Melhor: Plano Melhor Plano Melhor Adesão ➢ Rede Melhor GCS: Plano Melhor GCS Plano Melhor – CO PAR ➢ Rede Completo: Plano Completo Plano Completo Adesão ➢ Rede Completo GCS: Plano Completo GCS I Plano Completo GCS II Plano Completo PAR Sicoob Vivamed (30/08/203) ➢ ➢ Atenção: A Gama Saúde comunica que a partir de 01/05/2010 a Gama Saúde está encerrando o contrato de prestação de serviço com a Editora Abril. ATENÇÃO: Novo produto GAMA SAÚDE – CAIXA SEGUROS SAÚDE ➢ A partir do dia 26/12/11 a CAIXA SEGUROS SAÚDE passa a integrar a rede de clientes de serviços médico-hospitalares da Gama Saúde empresa do grupo TEMPO ASSIST; OBS.: CAIXA SEGUROS SAÚDE É DIFERENTE DE CAIXA SAÚDE, CONTINUAREMOS ATENDENDO A CAIXA SAÚDE NORMALMENTE. Identificação da Carteirinha ➢ Características: Acomodação: Enfermaria e Apartamento, conforme plano e contrato vigente da Gama Saúde . Rotina de Atendimento: Deverá ser a mesma já prevista para os demais usuários da Gama Saúde. Os atendimentos deverão ser efetuados e registrados com o nome do usuário ou dependente. Número do cartão – considerar o campo: Nº do seu Seguro (parte superior no verso). ➢ A validação de elegibilidade é obrigatória no ato do atendimento ou no processo de HFR Manual de Faturamento 153 autorização prévia através do site Connectmed (http://www.connectmed.com.br) acessível também mediante link no site da Gama Saúde (http://www.gamasaude.com.br). LOGIN: contas ➢ ➢ SENHA: cont7154 Central de atendimento:para auxilio à validação de elegibilidade e liberação de autorização 3003-0085. Atenção: O atendimento continuará sendo realizado através do número da Central: (11) 40040196, de segunda a sexta-feira, das 08h às 18h, e do email: [email protected]. (21/12/11) ATENÇÃO: Novo produto GAMA SAÚDE – SEGURO SAÚDE ESCOLAR ➢ ➢ ➢ ➢ Desde o dia 26/11/2007 a USS Soluções Gerenciadas passa a integrar a rede de clientes Gama Saúde. A GAMA SAÚDE faz a administração do seguro que cobre acidentes pessoais a alunos e funcionários de escolas credenciadas. A USS Soluções Gerenciadas encontra-se em processo de estruturação de uma rede de serviços médicos hospitalares para divulgação e referência a eventos de urgência/emergência, assistência à viagens e acidentes pessoais para seguradoras. O objetivo desta é comunicar que sua instituição passa a fazer parte de uma rede que será oferecida como alternativa e referência para ocorrências deste tipo de seguro aos usuários e estipulantes vinculados às seguradoras clientes de nossos serviços. Identificação do segurado/usuário: Esses beneficiários não possuem carteira de identificação, quando necessitam de atendimento dentro do horário escolar, a escola entra em contato com a Central de Atendimento da GAMA SAÚDE (0800-7707959) que encaminha para o prestador mais próximo. Sendo assim, a identificação destes Segurados será realizada mediante contato telefônico da Gama Saúde e envio de fax (FORMULÁRIO “AUTORIZAÇÃO PARA ATENDIMENTO”) com informação do valor de reembolso liberado ao atendimento, uma vez que os mesmos não possuem carteirinha de identificação. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULÁRIO “AUTORIZAÇÃO PARA ATENDIMENTO” ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ O valor autorizado mediante envio da “Autorização para Atendimento” (vide link acima) é válido somente para a data descrita no formulário. Havendo necessidade de atendimento em outras datas ou caso o valor previamente autorizado não seja suficiente para o atendimento, a Central de Atendimento GAMA SAÚDE (tel.: 0800-770-7959) deverá ser acionada. Os valores para a cobrança deverão ser os já acordados contratualmente com a GAMA SAÚDE e o faturamento deverá ser enviado juntamente com os demais. A GUIA TISS deverá ser assinada pelo paciente/responsável e o formulário 'Autorização para atendimento” deverá ser anexado a referida guia (padrão TISS). Caso o beneficiário dê entrada no recurso sem acionar a Central de Atendimento da GAMA SAÚDE, o HFR deverá entrar em contato com o referido convênio para solicitar o fax de autorização através dos telefones: 0800-7707959 ou (11) 4004-0196. Poderá também ser enviado e-mail: [email protected]. ➢ ATENÇÃO: O HFR NÃO poderá prestar atendimento a estes beneficiários sem o fax de autorização da GAMA SAÚDE. ➢ GAMA - SAÚDE – SEGURO SAÚDE ESCOLAR: Faturamento Eletrônico ➢ Atenção especial no momento de preenchimento da Carteirinha do Beneficiário. Como Seguro Escolar não disponibiliza um nº de carteira individual. A Autorização de Atendimento gera um Número de Identificação para o usuário, ele deve ser usuado como carteirinha. HFR ➢ ➢ Deve-se utilizar o número com FONTE maior como em destaque no exemplo, não é necessário usar o número completo. No momento da digitação, aparecerá uma mensagem de ”USUÁRIO INEXISTENTE”, basta dar “OK” e digitar manualmente o nome do beneficiário. O sistema do convênio reconhecerá o usuário pelo “NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO”. ➢ Informações adicionais podem ser obtidas nos Manuais de Orientação Técnica e Administrativa pela Rede Credenciada/Referenciada de cada operadora cliente, nos respectivos sites das operadoras, também presentes no site www.tempocrc.com.br, através do [email protected] ou pelo telefone (11) 4208-8241. A entrega dos documentos deve ser realizada de acordo com as datas previstas no cronograma, disponível no site da operadora ou ainda no site www.tempocrc.com.br. (É necessário validar cada contrato/convênio). (06/10/10) GAMA – Verificação de Elegibilidade ➢ A partir de 01/07/11 passa a ser obrigatória a verificação de elegibilidade de todo e qualquer paciente utilizando a Rede Gama Saúde por meio do novo sistema de validação de Elegibilidade. ➢ Esta verificação poderá ser realizada pelos seguintes canais de acesso: ➢ ➢ ➢ ➢ 154 Observações Gerais: ➢ ➢ Manual de Faturamento Através do site da Connectmed (http://www.connectmed.com.br) acessível também mediante link no site da Gama Saúde (http://www.gamasaude.com.br). A ferramenta de validação e elegibilidade está localizada na barra de opções de menu a esquerda, como primeira funcionalidade logo após o login do prestador e a identificação da operadora Gama Saúde. Para realìzar a Validação e Elegibilidadeo, só precisa digitar a matrícula do paciente constante da carteira de identificação. (15/07/11) Novo Cliente : União Saúde A partir de 09/11/2012 iniciaram-se os atendimentos aos beneficiários do novo cliente UNIÂO SAÙDE. A partir desta data o beneficiário UNIÃO SAÚDE deverá ser atendido pela rede credenciada de prestadores GAMA SAÚDE para realização de consutlas, procedimentos ou internações. Antes do atendimento o beneficiário deverá apresentar jum documento original com foto e a carteirinha do PLANO UNIÃO SAÚDE. HFR Manual de Faturamento 155 Através do site www.connectmed.com.br é possível a confirmação do modelo de carteirinha e planos habilitados, assim como a elegibilidade dos beneficiários. A validação de elegibilidade é obrigatória no ato do atendimento ou processo de autorização prévia. (12/11/2012) ➢ Novo Cliente : Sicoob Vivamed A partir de Setembro/2013 a Gama passará a cobrir os beneficiários do convênio Sicoob Vivamed. Na ausência da carteirinha do convênio, o usuário poderá ser atendido mediante apresentação do documento de identificação e confirmada elegibilidade do mesmo nos seguintes canais: Central 24h: 4004-0178 Site Connectmed: www.connectmed.com.br (30/08/2013) GAMA - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência ➢ ➢ Consultas e exames: atendimento através da carteira de identificação do convênio e documento de identidade. Segue mais abaixo relação de exames e procedimentos que necessitam de autorização prévia da GAMA SAÚDE. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela GAMA SAÚDE: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) HFR ➢ Manual de Faturamento 156 Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ ➢ ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pela GAMA SAÚDE. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias, se o paciente apresentar o mesmo diagnóstico do 1º atendimento. 15 dias Formulário padrão TISS ➢ Internação de urgência: setor de internação providencia autorização junto ao convênio e envia através de fax o relatório médico para o convênio. ➢ Internação eletiva: O hospital deve solicitar a senha da mesma forma que nos casos de urgência, eventualmente o usuário também poderá levar a senha se o procedimento não exigir material especial. ➢ Em caso de utilização de material especial a senha do material deverá ser pedida com 5 dias de antecedência da cirurgia. ➢ Solicitação de material: Fax do relatório com orçamento; ➢ Com 5 dias de antecedência da cirurgia o fax deverá ser enviado após contato com a central da GAMA através do 08007220178. Após envio confirmar a recepção do fax. GAMA - Acomodação Apartamento Simples Enfermaria GAMA - Solicitação de Senhas ➢ Solicitação de senhas: 4004- 0178 (Central de Regulação Médica) ➢ OBS.: Caso a localidade não seja atendida por este número, favor utilizar o número 0800-7220178. Importante: este número 0800 estará disponível SOMENTE para solicitações de senhas, não dando acesso a demais informações ou serviços. ➢ ➢ ➢ GAMA - Regras para internação ➢ ➢ ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. Não há necessidade de autorização. Cobrança através da Tabela BRASÍNDICE. GAMA – Formulário ➢ ➢ ➢ GAMA - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: GAMA - Eventos sujeitos a senha de autorização prévia ➢ INTERNAÇÕES: Internações hospitalares eletivas ou de urgência, internações domiciliares HFR Manual de Faturamento 157 (Home Care), internações em regime de Hospital-Dia e prorrogações das internações; ➢ EXAME DE MAMOGRAFIA DIGITAL: Necessita de autorização prévia e segue normativa da ANS (cobertura obrigatória em mulheres com idade inferior a 50 anos, com mamas densas e em fase pré ou perimenopáusica). ➢ PRÓTESES, ÓRTESES E MATERIAIS ESPECIAIS: seguem abaixo a listagem das próteses, órteses e materiais especiais que necessitam de senhas de autorização prévia, bem como os procedimentos administrativos para a solicitação das referidas senhas: ➢ Pacote para Angiotomografia Coronariana (DUT) - Cód. 40001087 ➢ ➢ ➢ (02/03/12) GAMA É necessária autorização prévia ; No pacote estão inclusos honorários médicos, materiais, medicamentos, taxa de sala e contraste). (08/05/12) - Normas Gerais para Utilização dos Materiais com necessidade de autorização prévia ➢ GAMA - Procedimentos eletivos ➢ Valores até R$ 5.000,00: deve ser solicitada autorização pelo menos 3 dias úteis antes do procedimento ➢ Valores a partir R$ 5.000,01: deve ser solicitada autorização pelo menos 5 dias úteis antes do procedimento. Caso o médico queira agendar a cirurgia sem a necessária antecedência mencionada acima, deverá ser informado no ato do agendamento que é necessário respeitar os prazos estabelecidos pela Gama Saúde. Em caso de dúvida, a Central de Regulação médica esta à disposição para conversar com o médico. ➢ GAMA - Procedimentos de urgência/emergência ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Não é necessário autorizar previamente. No entanto, a caracterização do quadro de urgência ou não será alvo de confirmação por auditoria. Poderá ser também pedido relatório médico para a análise. A GAMA SAÚDE não se responsabiliza pelos pagamentos de itens usados em procedimentos não urgentes que tenham sido “urgenciados”. A utilização dos materiais deve ser feita da forma mais racional e custo-efetiva possível e estará sujeita a análise da auditoria (pertinência do material naquele determinado procedimento, valor, adequação à idade do paciente, etc.). A auditoria poderá solicitar a comprovação da real utilização dos materiais através de RX, tomografia, ressonância magnética impressão do intensificador de imagens, embalagens, lacres de segurança, controles de enfermagem em folha de sala cirúrgica, dispensação de materiais, etc. Estes casos devem ser encaminhados para análise posterior, com a devida brevidade, podendo ser concedida à autorização para sua cobrança desde que não se configure incompatível com o procedimento, experimental (sem comprovação de eficácia) ou desperdício. GAMA - Materiais com necessidade de autorização prévia ➢ Todos os materiais, enxertos, próteses e afins que sejam cirurgicamente implantados (ex.: HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 158 stents, válvulas, marcapassos, parafusos ortopédicos, placas, âncoras, hastes, fios de Kirshner, telas de prolene, enxerto ósseo, tubinho para ventilação, endopróteses, etc.) Materiais descartáveis usados em procedimentos invasivos, minimamente invasivos ou cirúrgicos (exemplo: adesivos e selantes cirúrgicos, material de laparoscopia, ponteiras de radiofrequência, oxigenadores, tubos para cirurgia cardíaca, agulhas de biópsia, estabilizadores teciduais tipo octopus, hemostáticos, micromolas, etc). Cânulas de traqueostomia não convencionais ou importadas (exemplo: cânula Shilley, cânula Lanz,cânulas fenestradas, sondas de entubação aramadas, sonda de entubação tipo Carlens e afins). Sondas não convencionais ou importadas incluindo tubo de gastro ou jejunostomia e sonda Foley siliconada ou revestida Cateteres de longa permanência ou implantáveis exceto os do tipo intracath simples com lúmen único que sejam nacionais (exemplo: PICC, port-o-cath, catéteres de duplo ou triplo lúmen, Rickmann, ...) Catéteres, guias e materiais para cateterismo, angioplastia, desbloqueio ureteral, radiologia intervencionista, cirurgia geral e especializada (exemplo: Fogarty, dilatadores ureterais, Dormia, Basket, duplo J, pig tail, cobra, urodinâmica...) Equipos especiais (exemplo: anestesia, artroscopia, PCA, analgesia, etc.) incluindo os equipos especiais para sangue e hemoderivados (filtros, material para aférese, etc.) Drenos não convencionais (siliconados, drenos com trocater, Jackson-Pratt,...) Kits para procedimentos percutâneos ou minimamente invasivos (exemplo: traqueostomia percutânea, gastrostomia, pneumotórax, etc.) Material para cirurgia oftalmológica completo (fios, bisturis, kits, sondas, viscoelástico, lentes, etc.) Manta térmica para anestesia Campos cirúrgicos descartáveis bactericidas GAMA - Material não coberto pela Gama Saúde e que não é permitido solicitar ao paciente (em caso de dúvida, entrar em contato com a GAMA antes do uso) ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Materiais para procedimentos experimentais ou não usados na prática clínica diária ou sem comprovação absoluta de eficácia superior ao material ou técnica convencional Bottons de gastrostomia (usar tubo de gastrostomia como alternativa) Sistema de tratamento de feridas a vácuo Espéculos vaginais, anuscópios e retossigmoidoscópios de caráter descartável (usar material permanente como alternativa) Cortadores de soro e conectores para frasco ampola (há alternativas que dispensam seu uso) Luvas cirúrgicas sem talco ou sem látex (a não ser em comprovada alergia do paciente) Grampeadores de pele (substituíveis por fios de sutura convencionais com o resultado estético igual ou superior) Fator de crescimento ósseo (experimental) Protetor cutâneo tipo Cavilon® (adequadas técnicas de prevenção anti-escara dispensadas pela enfermagem dispensam o uso destes produtos) Manoplas para ajuste de foco luminoso Paramentação de profissionais convidados, pais, fotógrafos e outros Máscaras não descartáveis (máscaras de alta eficácia, etc.) GAMA - Material não coberto pela Gama Saúde (Permitido negociar com o paciente antes do uso) ➢ Cosméticos (inclusive manteiga de cacau), hidratantes, sabonetes, shampoos, antisséptico bucal (p.ex.cepacol), escovas de dente, lenços de papel, babadores e produtos afins de higiene e limpeza do paciente inclusive dersani/saniskin e assemelhados que não estejam sendo usados para o tratamento de feridas HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 159 Imobilizadores (tipóias, tornozeleiras, joelheiras, munhequeiras, ...) Meia elástica ou meia anti-embolismo Luvas de banho Chuquinhas, chupetas, mamadeiras e afins Canetas para marcação de pele ou varizes Aparelhos ortodônticos ou para bruxismo Órteses e próteses não implantadas cirurgicamente (por exemplo: splints, talas maleáveis, botas e almofadas anti-escara, splint nasal, almofada d´água, suspensório escrotal, soutiens, prótese e mama externa, faixas abdominais ou torácicas, modeladores, calcinhas, palmilhas, perneiras, cintos para colostomia, bóias e afins) Despesas com telefonia, frigo-bar, lanchonete, bar, refeições extras, refeições de acompanhantes que não tenham sido alvo de negociação comercial. Tem direito ao reembolso com valor limitado para refeições de acompanhantes todos os pacientes de até 18 anos e com 60 anos e mais em hospitais onde não foi fechado acordo. Protetor de mama, suga-leite, bolsas térmicas Sistemas anti-embolismo Gesso sintético Leg bag (bolsa de perna para incontinência urinária) Materiais e taxas referentes a preparo e armazenamento de corpo, velório, mortalhas e afins. GAMA - Material que não deve ser cobrado em guias (Consideramos incluídos nas taxas de exames/ procedimentos/ sala/ diária hospitalar) ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Fotografia endoscópica, fitas de vídeo, CD, disquete ou similares para documentação científica de procedimentos e exames; Material para limpeza e esterilização de para aparelhos (CIDEX®, Endozime® e assemelhados), indicadores de esterilização, embalagens para esterilização e afins; Material para coleta de exame (luvas, scalps, tubos para coleta de exame, vacutainer, agulhas, seringas, coletores de urina, fezes ou outros líquidos e secreções e similares); Papel toalha, roupa de cama e banho para o paciente; Travesseiros, almofadas, colchões e afins; Pulseiras de identificação; Papel para eletrocardiograma, eletrodos para ECG, gel para ultrasson, pilhas e baterias de aparelhos, filtros internos de ventiladores mecânicos; Material de higiene e limpeza para a equipe de profissionais de saúde incluindo antissépticos; (PVPI, clorhexidine e afins); Os seguintes materiais de gasoterapia aceitamos apenas cobrança de taxas: Venturi, máscara de nebulização, máscara de Venturi, traquéias, copos e frascos para umidificação, circuitos e conexões de ventilador; Materiais que sejam descartáveis mas tenham similar permanente ou reutilizável (ex. trocateres e pinças laparoscópicas); Incentivadores respiratórios e outros materiais reutilizáveis de fisioterapia (bola de Bobath, faixas elásticas,...). GAMA - Material não coberto pela Gama Saúde (Entendemos que deve fazer parte do material permanente do hospital ou ter similar no material permanente com a mesma função) ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Espéculos vaginais, anuscópios e retossigmoidoscópios; Cubas, bacias, bandejas, papagaios, comadres e afins; Campos cirúrgicos, aventais, gorro, propés, sapatilhas, óculos de proteção e outras vestimentas para pacientes e equipe de profissionais de saúde; Aparelhos de pressão, estetoscópios, termômetros; Pinça de biópsia endoscópica; Alça de polipectomia endoscópica, papilótomo (há possibilidade de negociarmos fração ou HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 160 taxa de uso) ; Fleboextrator; Equipamento médico hospitalar incluindo cama, andador, muleta, cadeiras e afins que forem usados durante a internação; Sensores e cabos para oxímetro e aparelhos de monitorização semelhantes; Cânulas de Guedel; Máscara laríngea. GAMA - Cobrança autorizadas em guia ou faturamento eletrônico ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Cânulas de traqueostomia nacionais; Sondas comuns (tipo Levine, Foley, uretrais, aspiração, nasogástricas, etc); Fraldas e Absorventes (quantidade será motivo de revisão em auditoria de contas); Colchão caixa de ovo (1 a cada 30 dias); Dersani ou ácidos graxos essenciais desde que exclusivamente usados para tratamento de feridas; Antisséptico bucal usado na UTI ou semi-intensiva; Produtos para curativo de feridas, bolsas e placas para ostomias (quantidade será motivo de revisão em auditoria de contas); Refeições caso tenham sido alvo de negociação comercial para acompanhantes de pacientes de até 18 anos e com 60 anos e mais; Equipos comuns e nacionais para bomba de infusão e sangue; Equipo de dieta simples (1 por dia para água, 1 por frasco de dieta se sistema fechado, 1 por dia para dieta se sistema aberto); Sonda nasoenteral (1 a cada 90 dias), sendo que as excedentes deverão ser justificadas (consideraremos obstrução e saída acidental da sonda como falha técnica); Inalador + extensão de O2 (1 por internação); Kit para RPPI (CPAP, BIRD, BIPAP...- inclui máscara e circuito) – aceitamos cobrança de fração pois é reutilizável, sendo 1 por internação; Agulhas para port-o-cath simples; Sistema interlink – liberado apenas para pacientes com infusão de múltiplas drogas em bombas de infusão ou pacientes significativamente imunodeprimidos. Não será liberado uso de rotina; Insyte, Intima e afins – apenas para acessos venosos prolongados e difíceis. Não será liberado uso de rotina. ➢ GAMA - Procedimentos ambulatoriais sujeitos a senhas ➢ GAMA – Diagnóstico por imagem ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Exames angiográficos: todos os tipos (arteriografia, aortografia; flebografia, linfografia, hemangiografia, etc.) Exames em neuro-radiologia (arteriografia cerebral; angiografias de carótidas;ventriculografia, pneumoencefalografia;cisternografia; etc.) Ultrasonografia e ecocardiografia de todos os tipos, com ou sem dopler. Medicina nuclear in vivo (cintilografias) Estudo hemodinâmico (cateterismo cardíaco de todos os tipos). Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética Todas as “escopias” diagnósticas, envolvendo também a vídeo-endoscopia: endoscopia digestiva alta, colonoscopia, laringo e broncoscopia, vulvoscopia, peniscopia; colposcopia, histeroscopia, laparoscopia, artroscopia, etc. HFR ➢ Genética e citogenética Procedimentos em neuro-fisiologia clínica (eletroencefalograma, mapeamento cerebral de todos os tipos, polissonografias, miografias e potenciais evocados). GAMA – Remoções ➢ Todo e qualquer tipo de remoção. ➢ GAMA – Terapias ambulatoriais ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Acupuntura (quando previsto no plano) Fisioterapia, fototerapia e RPG Hemoterapia, transfusão de sangue e uso de hemoderivados Litotripsia (todos os tipos) Quimioterapia, radioterapia e braquiterapia Medicina hiperbárica (câmara hiperbárica) Diálise peritonial e hemodiálise Psicologia e psicoterapia de crise (quando previstas no plano) Fonoaudiologia e fonoaudioterapia (quando previstas no plano) Medicina nuclear terapêutica ➢ GAMA – Procedimentos ambulatoriais ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Solicitação de Senhas: ligue para 4004-0178 ou 0800-722-0178 nas localidades não atendidas por este número. GAMA – Coberturas para transplantes ➢ ➢ Radiologia intervencionista Hemodinâmica cirúrgica (angioplastia e outros) Radiocirurgia estereotáxica Todas as “escopias” cirúrgicas envolvendo também a vídeo-endoscopia. Escleroterapia de varizes de membros inferiores Cirurgias oftalmológicas refrativas Todo e qualquer procedimento ambulatorial que demande o uso de auxiliar ou anestesia GAMA – Telefone de contato ➢ ➢ 161 GAMA – Demais procedimentos em diagnose ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento Possui coberturas para os transplantes previstos no ROL da ANS. Necessário solicitação de autorização prévia junto à GAMA SAÚDE para realização de qualquer transplante. GAMA SAÚDE - Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição ➢ A GAMA SAÚDE cobre os procedimentos de Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição para os pacientes internados. Para realização destes atendimentos é necessário solicitar a senha de autorização junto à Central de Regulação Médica da Gama Saúde através do número (11) 4004-0178. ➢ Seguem abaixo os procedimentos remunerados pela GAMA SAÚDE: HFR ➢ 162 CÓDIGO SERVIÇO 00.01.003-0 Sessão de Fonoaudiologia 00.10.500-7 Sessão de Psicologia 00.06.001-1 Sessão de Nutrição GAMA SAÚDE - Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG) ➢ Foi acordado com a GAMA SAÚDE os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h e 48 horas. ➢ Para a solicitação de autorização destes exames será necessário utilizar os códigos descritos abaixo: ➢ ➢ Manual de Faturamento CÓDIGO DESCRIÇÃO 91.22.010-6 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H 91.22.015-7 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Incluso nestes pacotes: diárias em apartamento simples (correspondente ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. GAMA – Entrega de Faturas (datas) Data da entrega das faturas Data do pagamento Do dia 01 a 05 do mês Último dia útil do mês Do dia 15 ao dia 20 do mês Dia 15 do mês seguinte OBS: Regras válidas a partir de 01/01/2008. ➢ GAMA SAÚDE - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. HFR Manual de Faturamento 163 PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ GRATUITO ➢ GRATUITO - Regras de atendimento ➢ O pedido médico juntamente com a documentação do paciente (cópia do comprovante de ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ renda, comprovante de endereço e identidade) deverá ser entregue na Diretoria Geral para a Sra. Alda; No momento da entrega da documentação, será preenchida a ficha financeira pelo paciente/responsável; Depois de avaliado pela Diretoria Geral, a documentação é enviada para a Diretoria Técnica Após ser autorizado pelo Dr. Silvério, a secretaria Ivelise entra em contato com o paciente/responsável ou setor solicitante e o informa que a documentação já está disponível na Diretoria Técnica; Mediante a documentação autorizada, o paciente deverá procurar o setor responsável pelo exame a ser realizado. Golden Cross Atenção: Somente ocorrerá atendimento GOLDEN CROSS excepcionalmente para o paciente Geraldo Sotero dos Santos – matrícula 92316808.00; vinculado aos serviços de Diálise do HFR. ➢ GOLDEN CROSS – Atendimento eletivo / urgência e emergência ➢Atendimento através da carteira do convênio e documento de identidade. ➢Será realizado o atendimento a este beneficiário (Geraldo Sotero dos Santos) sem prévia autorização da Golden Crooss. ➢ GOLDEN CROSS – Solicitação de materiais, medicamentos e materiais especiais Somente ocorrerá atendimento GOLDEN CROSS excepcionalmente para o paciente Geraldo Sotero dos Santos – matrícula 92316808.00; vinculado aos serviços de Diálise do HFR ➢ Os materiais e medicamentos de alto custo, serão utilizados no paciente internado mediante a necessidade apresentada pelo paciente e justificados em conta hospitalar para posterior auditoria. ➢ Os medicamentos e materiais serão pagos pela Tabela BRASÍNDICE e os materiais especiais pela lista SIMPRO. Os itens constantes das mencionadas tabela e lista serão observados integralmente para quitação. HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 164 Os materiais, órteses, próteses e medicamentos que não constarem das tabelas indicadas em vigor serão pagos conforme o valor da nota fiscal acrescidos de 35% (trinta e cinco por cento) de margem de comercialização. GOLDEN CROSS – Faturamento e Auditoria Somente ocorrerá atendimento GOLDEN CROSS excepcionalmente para o paciente Geraldo Sotero dos Santos – matrícula 92316808.00; vinculado aos serviços de Diálise do HFR . ➢ ➢ Nas faturas deverão estar discriminados os procedimentos, diárias, taxas, materiais, medicamentos e serviços com a respectiva codificação. As faturas referentes aos serviços de assistência médico-hospitalar prestados deverão ser entregues entre os dias 01º (primeiro) e 05 (cinco) de cada mês e o pagamento ocorrerá no dia 30 (trinta) dias após a entrega. ➢ Nos casos de internação com duração superior a 15 (quinze) dias, as contas parciais individualizadas poderão ser encaminhadas à Golden Cross, na data normal, previamente ajustada para faturamento, acompanhadas das guias e outros documentos exigidos. ➢ As faturas deverão ser enviada para o seguinte endereço: Av. Amazonas, 298 - 9º andar - Centro CEP. 30180.001 – Belo Horizonte – MG A/C: Sra. Luíza Helena B. A. Gonçalves ➢Os prontuários dos beneficiários, bem como todas as anotações e peças que os compõem poderão ser consultados por equipe multidisciplinar de auditores formalmente indicados. ➢O HFR poderá apresentar recurso de glosa em até 60 (sessenta) dias após o pagamento. ➢O pagamento pelos serviços prestados será efetuado através de depósitos em conta corrente bancária. ➢ GOLDEN CROSS – Regras Gerais Somente ocorrerá atendimento GOLDEN CROSS excepcionalmente para o paciente Geraldo Sotero dos Santos – matrícula 92316808.00; vinculado aos serviços de Diálise do HFR. ➢ Os honorários médicos e os SADT´S serão baseados na Tabela AMB com CH de 0,30. ➢ Os honorários médicos devidos aos profissionais serão faturados diretamente para a FELICOOP, exceto para os SADT´S e os honorários médicos provenientesdos atendimentos realizados no CTI e no Serviço de Diálise, que serão vinculados aos pagamentos do HFR. ➢ Os filmes radiológicos serão cobrados à razão de R$ 21,70 (vinte e um reais e setenta centavos) por metro quadrado. ➢ Não possuí formulário próprio. HFR Manual de Faturamento ➢ Inspetoria Madre Mazzarelo ➢ Madre Mazzarelo - Tipos de planos ➢ 165 Não tem plano diferenciado Madre Mazzarelo - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação, documento de identidade e guia autorizada. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo são autorizados pela Inspetoria MADRE MAZZARELO: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: Não é necessário autorização, somente justificativa em conta hospitalar. ➢ ➢ ➢ ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Autorizado uso do medicamento. Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. 30 dias Internação de Urgência: solicitar autorização junto ao convênio; Internação Eletiva: através de guia autorizada; Solicitação de Material : receituário com orçamento. Madre Mazzarelo - Acomodação ➢ ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. Madre Mazzarelo - Regras para Internação ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Madre Mazzarelo - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: Apartamento simples Madre Mazzarelo – Pacote Exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com a Inspetoria Madre Mazzarelo a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao HFR Manual de Faturamento 166 número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. ➢ ➢ Madre Mazzarello – Utilização do Aparelho BIPAP ➢ A Inspetoria Madre Mazzarelo autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. ➢ O valor é de R$ 55,00 (cinquenta e cinco reais) por dia para utilização do referido aparelho. ➢ ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da Inspetoria Madre Mazzarelo para a utilização do aparelho BIPAP. Madre Mazzarello - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ IMN - INSTITUTO MINEIRO DE NEFROLOGIA ➢ IMN – Razão Social ➢ ➢ ➢ ➢ IMN - INSTITUTO MINEIRO DE NEFROLOGIA LTDA Endereço: Rua Aimorés, nº 200, Bairro Funcionários, CEP: 30140-070, Belo Horizonte/MG CNPJ: 19.7176784/0001-00 IMN – Pacote acordado com o Hospital Felício Rocho ➢ A partir do dia 01/01/2008, foi acordado com o IMN – Instituto Mineiro de Nefrologia EXCLUSIVAMENTE a realização do procedimento abaixo transcrito, bem como o valor indicado: Procedimento Valor HFR Manual de Faturamento Fístula Artério Venosa com Sedação ➢ 167 R$ 550,00 ➢ Na realização do procedimento acima mencionado estão remunerados os seguintes itens: Taxas hospitalares, Gases, Materiais e Medicamentos de uso comum. ➢ Os custos com eventuais internações, intercorrências (efeitos adversos), Órteses, Próteses e Materiais Especiais não estão incluídos no valor acima ajustado e deverão ser negociados entre o HFR e o IMN. IMN – Condições de Pagamento Os pagamentos serão realizados com apresentação de boleto bancário emitido pelo HFR ou depósito em conta corrente no prazo máximo de 07 dias após realização do procedimento. ➢ IMN – Observação ➢Para o procedimento (32873277) solicitar autorização através do e-mail [email protected] ou fax ao IMN aos cuidados de Regina Ordones. ➢ Instituto Técnico Vocacional Santo Inácio ➢ SANTO INÁCIO -Tipos de planos ➢ Não tem plano diferenciado SANTO INÁCIO - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação, documento de identidade e guia autorizada. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo são autorizados pelo Instituto Santo Inácio: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: Não é necessário autorização, somente justificativa em conta hospitalar. ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Autorizado uso do medicamento. HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 168 Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. SANTO INÁCIO - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ 30 dias ➢ SANTO INÁCIO - Regras para internação ➢ ➢ ➢ Internação de Urgência: família encaminha relatório médico junto ao convênio; Internação Eletiva: Através de guia autorizada; Solicitação de Material : Receituário com orçamento. ➢ SANTO INÁCIO - Acomodação ➢ ➢ Apartamento simples SANTO INÁCIO – Mamografia Digital ➢ Não há necessidade de autorização prévia; ➢ Não há nenhum tipo de restrição. ➢ (16/03/12) SANTO INÁCIO – Pacote Exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com o Instituto Santo Inácio a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. SANTO INÁCIO – Utilização do Aparelho BIPAP ➢ O Instituto Santo Inácio autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. ➢ ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia do Instituto Santo Inácio para a utilização do aparelho BIPAP. IPREM/GV - INSTITUTO DE PREVIDÊNCIA MUNICIPAL DE GOVERNADOR VALADARES ➢ ATENÇÃO: O convênio IPREM-GV libera todas as autorizações dos procedimentos, exames e consultas com a codificação AMB. O pagamento das contas ocorrerá baseado na tabela CBHPM conforme acordado em contrato. HFR Manual de Faturamento 169 As autorizações devem ser enviadas por e-mail [email protected] o convenio não esta trabalhando com solicitações via fax. (21/12/12) ➢ IPREM-GV – Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado IPREM – GV – Atendimento de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio e documento de identidade. ATENÇÃO: O HFR deverá solicitar a autorização do atendimento, em até 48 horas, após a realização do mesmo. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo só poderão ser autorizados em situações excepcionais, porém sujeitos a justificativas médicas em relatórios devidamente circunstanciados: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula Os medicamentos listados abaixo só Poderão ser autorizados em situações excepcionais, porém sujeitos a justificativas médicas em relatórios devidamente circunstanciados: ➢ ➢ BENZETACIL Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica Prazo de retorno no Pronto Socorro: o prazo concedido para retorno é de até 15 dias, desde que o atendimento seja realizado pelo mesmo médico e se referir ao atendimento anterior. ➢ IPREM – GV - Atendimento eletivo ➢ ➢ IPREM – GV - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio, documento de identidade e guia autorizada para todos os procedimentos. 30 dias IPREM – GV – Mamografia Digital ➢ ➢ IPREM – GV - Formulário ➢ ➢ É necessário o envio do Pedido de autorização acompanhado de justificativa médica. (11/05/12) O IPREM-PAM possui formulários próprios, para pedidos de exames, tratamentos ou internações. IPREM – GV – Regras para internação ➢ Internação de urgência/emergência: atendimento através da carteira de identificação do convênio e documento de identidade. O HFR deverá solicitar a autorização da internação, através de fax, em até 48 horas, após a internação;em casos de internações que ocorrerem HFR Manual de Faturamento 170 nos sábados, domingos e feriados deve-se solicitar autorização no primeiro dia útil subsequente. (21/05/13) ➢ Internação eletiva: atendimento através da carteira de identificação do convênio, documento de identidade e guia autorizada; ➢ Solicitação de Material: envio do receituário com orçamento. ➢ Solicitação de prorrogação: as solicitações para prorrogação deverão ser feitas através de fax (33) 3279-5090 em até 48 horas após o vencimento das diárias já autorizadas. Obs.: Nas guias do IPREM sempre vem o código da tabela AMB, mas é pago para o hospital conforme acordado em contrato a tabela CBHPM. (22/05/2012) (29/10/2012) ➢ Solicitação de autorização para Procedimento: Para os procedimentos PIA, PVC e TORACOSTOMIA deverão ser solicitado autorização prévia ao IPREM/GV-PAM, devendo ser encaminhado a solicitação do médico assistente, devidamente justificada, caso contrario, entrar em contato com o telefone (33) 3279-5093 contato com Elaine ou Fabíola. (29/10/2012) ➢ IPREM -GV – Prazo de resposta da operadora (21/05/13) ➢ ➢ O IPREM terá o prazo de 48 (quarenta e oito) horas, em se tratando de procedimentos eletivos, e de 24 (vinte e quatro horas), para os procedimentos de urgência, para manifestar-se por escrito sobre a autorização. Caso não o faça nos prazos ora previstos, ou a autorização seja negada, a cobrança das despesas hospitalares deverá ser feita em caráter particular. (21/05/13) IPREM -GV – Acomodação Apartamento simples Enfermaria especial Atenção: Não havendo vaga na acomodação do plano do beneficiário, o HFR deverá informar ao IPREM para que autorize acomodação de nível superior. Não havendo vaga em acomodação de nível superior, o beneficiário ou seu responsável poderá optar por internação em acomodação de nível inferior ao contratado, desde que assine termo de concordância, nesta hipótese, o hospital promover a internação com a cobrança do valor compatível com a acomodação e com os serviços médicohospitalares. (31/05/13) ➢ ➢ ➢ IPREM-GV – Materiais e Medicamentos de alto custo (21/05/13) ➢ ➢ IPREM-GV – Atendimento Fonoaudiologia, Nutrição e Psicologia ➢ ➢ ➢ ➢ Os materiais e medicamentos com valores individuais inferiores a R$ 1.500,00 (mil e quinhentos reais) dispensarão prévia autorização para pacientes em regime de internação, serão justificados em conta hospitalar para posterior auditoria. (21/05/13) O IPREM-GV não autoriza nenhum atendimento a especialidade de Fonoaudiologia, independente de ser à paciente internado ou a nível ambulatorial. (11/05/12) O IPREM-GV autoriza os atendimentos de Nutrição e Psicologia somente para os pacientes internados. É necessário solicitar autorização do referido convênio para estes atendimentos. IPREM-GV – Coberturas para transplantes ➢ O convênio IPREM/GV não autoriza nenhum tipo de transplante. HFR ➢ 171 IPREM–GV – Utilização do Aparelho BIPAP ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento O IPREM-GV autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. O valor é de R$ 55,00 (cinquenta e cinco reais) por dia para utilização do referido aparelho. Atenção: É imprescindível a autorização prévia do IPREM para utilização do aparelho BIPAP. IPREM-GV - Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG) e procedimento cirúrgico Esta acordado com o IPREM-GV os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas. - É necessário solicitar autorização prévia do IPREM-GV para realização do exame. - Os valores acordados para estes pacotes incluem: diárias em apartamentos simples, (correspondente ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. ➢ Para o tratamento cirúrgico foi acordado os procedimentos descritos abaixo a partir de 11/06/2010: Procedimento Produto – Enfermaria Produto Apartamento Tratamento Cirúrgico da Epilepsia – 3.14.01.00-0 331717 331749 Implante Extereotáxico de Eletrodo profundo (Unilaterial) – 3.14.01.01-0 Cerebral 331724 331756 Craniotomia para Implantação ou Retirada de Conjunto de Eletrodos – 3.14.01.02-0 331731 331763 ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Para os procedimentos cirúrgicos os valores acordados referem-se a honorários de enfermaria. Para paciente com planos em regime de acomodação Apartamento os valores financeiros supra descritos serão dobrados. Os honorários médicos (cirurgião auxiliares e anestesistas) serão pagos diretamente para a Cooperativa Felicoop. As despesas hospitalares com materiais, medicamentos, diárias, taxas, gases serão cobrados conforme contrato em vigor com HFR. Para a solicitação de autorização/senha, deve-se adotar a codificação própria implantada por esta empresa, conforme descrito acima. IPREM-GV – Auditoria e Faturamento (21/05/13) ➢ A notas fiscais ou faturas correspondentes aos serviços prestados aos beneficiários, deverão ser acompanhadas de: • Relações distintas de atendimentos Ambulatoriais e de Internações; • Comprovante dos atendimentos eletivos ou ambulatoriais, assinado pelo beneficiário ou responsável; • Contas nosocomiais, com discriminações dos serviços prestados; • Guias que deram origem às internações hospitalares; • Cópias das notas fiscais das próteses, órteses e materiais especiais, que não constarem das tabelas especificadas na cláusula décima (dos preços). HFR ➢ Manual de Faturamento 172 ➢ As notas fiscais ou faturas deverão ser apresentadas para pagamento, num prazo máximo de 90 (noventa) dias a contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta. ➢ O recurso de glosa deve ser apresentado em até 90( noventa) dias, o IPREM deverá manifestar-se em até 30 (trinta) dias da data de apresentação do recurso e realizar o pagamento integral no próximo faturamento subsequente. (21/05/13) IPREM-GV – Observações (11/09/13) ➢ O medicamento TARGOCID tem cobertura para utilização assegurada pela operadora, contudo, é necessário justificativa médica e autorização prévia. (11/0913) ➢ IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores do Estado de Minas Gerais Atendimento autorizado somente para os SADT's e internações eletivas. Atenção: Foi acordado em regime de exclusividade o atendimento de urgência / emergência para os paciente em tratamento de hemodiálise no HFR. Não está acordado com o convênio IPSEMG: ➢ ➢ ➢ Atendimento de urgência/emergência; Atendimento nos consultórios de clínicas. IPSEMG – Tabela Procedimentos Internos Clique aqui para visualizar a Tabela de compatibilidade de órteses e próteses Clique aqui para visualizar a Tabela de Procedimentos Clique aqui para visualizar os itens complementares a Tabela de Procedimentos a partir de fevereiro 2014 Clique aqui para visualizar a Tabela DE / PARA ➢ IPSEMG – Tabela Procedimentos Ambulatoriais ➢ ATENÇÃO: A partir do dia 01/01/2008 os lançamentos nas contas do IPSEMG foram modificados. ➢ A partir dessa data, a tabela nova (VIDE ABAIXO) entrará em vigência para os pacientes AMBULATORIAIS e os respectivos lançamentos deverão conter sempre DOIS produtos (paralelos) para um único código CBHPM. HFR ➢ Manual de Faturamento 173 Ex.: O paciente sofreu o exame de Cateterismo, consequentemente o honorário será lançado na conta, mas além disso, um novo item deverá ser lançado. Esse novo item tem o mesmo "nome/descrição" e código CBHPM do honorário, diferenciando-se pelo código do MV e tipo, sendo do tipo TIP (Serviço Hospitalar Ipsemg). Exemplo: ➢ 891223* - CATETERISMO CARD E OU D CINEANGIOCO.. Tipo HON - Código CBHPM 3091107-7 ➢ 888888* - CATETERISMO CARD E OU D CINEANGIOCO.. Tipo TIP - Código CBHPM 3091107-7 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR Nº 13 REFERENTE A TABELA DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR Nº 14 REFERENTE A TABELA DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR Nº 20 REFERENTE A TABELA DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS – Pacotes Endoscopia Digestiva e Anestesia que foram reajustados a partir de 15/10/09 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR 23/10 – Antibióticos incluídos na Tabela de Procedimentos Hospitalares CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR 24/10 – Materiais compatibilizados – grupo órtese/prótese para procedimentos cirúrgicos especiais CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR 25/10 – TABELA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS – GRUPO ENDOSCOPIA DIGESTIVA CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS – GRUPO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ➢ ATENÇÃO: A partir do dia 10.03.2008 não será mais possível a emissão de guias pela antiga tabela do IPSEMG (Tabela de Honorários Médicos). ➢ A Tabela de Procedimentos Ambulatoriais (pacotes) encontra-se cadastrada no SAE e disponível para consultas no link acima ou através do site IPSEMG www.ipsemg.mg.gov.br ➢ IMPORTANTE: Para procedimentos realizados em regime ambulatorial com sedação não é necessário autorização prévia. Mas o pedido médico deverá constar referida solicitação (com sedação). Para os pacotes em que a sedação não está prevista, é necessário que seja encaminhado junto com a conta do paciente, o relatório médico justificando a sedação, bem como a folha de sala assinada pelo anestesista. Mas esta rotina não é usual, deve ser realizada eventualmente, nos casos em que a sedação não está prevista. HFR ➢ Manual de Faturamento 174 IPSEMG - Documentos exigidos para apresentação de contas médicohospitalares: Atendimento ambulatorial (externo) ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Pedido médico original carimbado, datado e assinado pelo médico; Comprovante de realização do exame; Declaração assinada pelo paciente em folha timbrada ou com carimbo do CNPJ; Laudo médico ou resultado do exame em folha timbrada ou com carimbo do CNPJ e devidamente assinado pelo médico responsável pelo procedimento; Guia de encaminhamento emitida pelo HGIP (somente a 1ª via); exceto para aqueles casos por procura direta no prestador. Atenção: O IPSEMG a partir de 14 de dezembro/2009 está liberando somente senha de autorização, sendo dispensada a guia. Porém a senha de autorização deverá ser validada no sistema no ícone premium > execução de pré-autorizada. Portanto o HFR poderá atender os beneficiários do IPSEMG, somente com o número de autorização. Atenção:Com relação às solicitações médicas seguir as normas: ➢ ➢ ➢ Validade do pedido médico: 180 dias; O pedido médico deverá conter a quantidade de sessões a serem realizadas pelo paciente e o código do procedimento; Não serão aceitos pedidos médicos de outros convênios, exceto Polícia Militar, Polícia Civil e SUS. IPSEMG - Documentos exigidos para apresentação de contas médicohospitalares: Exames ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Pedido médico original carimbado, datado e assinado pelo médico; Comprovante de realização do exame: Declaração assinada pelo paciente em folha timbrada ou com carimbo do CNPJ; Laudo médico ou resultado do exame em folha timbrada ou com carimbo do CNPJ e devidamente assinado pelo médico responsável pelo procedimento; Guia de encaminhamento emitida pelo HGIP (somente a 1ª via); exceto para aqueles casos por procura direta no prestador. OBS: Somente processará o pagamento de contas eletrônicas, cujos atendimentos foram autorizados no sistema . Não se admitirá inclusão manual nas remessas do sistema e nem faturas manuais. ➢ IPSEMG - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado IPSEMG - Regras gerais ➢ Atendimento através da carteira de identificação do IPSEMG, documento de identidade e guia autorizada (somente para os procedimentos de Ressonância Nuclear Magnética; Polissonografia; Cintilografia, Arteriografia, Angiografia e Cateterismo). ➢ Para todos os procedimentos realizados através do Convênio IPSEMG, com exceção do procedimento de internação, deverá ser solicitado senha de autorização através do sistema SAFe (site www.ipsemg.mg.gov.br/safe ). ➢ Somente os procedimentos de Internação, Ressonância Nuclear Magnética; Polissonografia; Cintilografia, Arteriografia, Angiografia e Cateterismo já virão pré-autorizados pelo IPSEMG com pedido médico original. HFR Manual de Faturamento ➢ Para que o atendimento ao segurado do IPSEMG, possa ser realizado, todas as guias de autorização emitidas pelo sistema POLIMED, devem conter a mensagem “TRANSAÇÃO AUTORIZADA” e o nº de atendimento. ➢ Atenção: Dados da Autorização ➢ Para pacientes NÃO internados, a Senha de Autorização deverá ser preenchida obrigatoriamente . ➢ Para pacientes internados, a Senha de Autorização deverá ser preenchida obrigatoriamente com a informação do Guia emitido pelo autorizador Safe, constante na filipeta da transação. ➢ ➢ 175 OBS: Informamos que não será necessário a impressão de guias TISS (SP;SADT, SP) para pacientes do IPSEMG. Estão dispensadas somente as guias TISS. Permanecendo as demais impressões de autorizações e laudos necessários ao faturamento das contas hospitalares. ATENÇÃO: A partir do dia 02 de fevereiro de 2009, os beneficiários do IPSEMG agendarão procedimentos e exames diretamente no prestador, credenciado junto ao IPSEMG, se sua escolha. ➢ ➢ Para o procedimento DOSE DE IODO – códigos 40710025, 40710033, 40710050, 40710068 não é mais necessário autorização por ser tratamento e não procedimento. Ressaltamos que esses procedimentos estarão sujeitos a regras no SAE e caso haja negativa, o prestador deverá entrar em contato com a Central de Atendimento ao Prestador através do telefone (31) 3237- 2846, cujo o horário de funcionamento é de 7:00h às 19:00h, de segunda a sexta-feira. OBS: ALTERAÇÃO NO FLUXO DE AUTORIZAÇÕES ATRAVÉS DO 155 (3237- 2846): Clique no link abaixo para acesso à carta enviada pelo ipsemg descrevendo o novo fluxo: MEMO. DEPROS – CAP 06/2010 – ALTERAÇÃO NO FLUXO DE AUTORIZAÇÕES ATRAVÉS DO 155 (3237 - 2846) ➢ Os procedimentos de Ressonância Nuclear Magnética; Polissongrafia, Cintilografia, Arteriografia, Angiografia e Cateterismo só poderão ser realizados, eletivamente, através de uma pré autorização que deverá ser emitida pela Central de Atendimento ao Prestador. Os pedidos deverão ser encaminhados à Central de Atendimento ao Prestador para avaliação do médico auditor e a liberação de senha para execução do procedimento. ➢ Para esses procedimentos o prestador deverá obter a autorização, no ato do atendimento ao paciente, através do site (www.ipsemg.mg.gov.br/safe ). a senha tem validade de 60 dias. (22/11/2012) ➢ Para os procedimentos cirúrgicos e os que requerem internação nenhum processo foi HFR Manual de Faturamento 176 alterado. ➢ OBS: Materiais e medicamentos, exames de pacientes internados pelo IPSEMG, com procedimentos previstos na tabela do IPSEMG, deverão ser validados através do sistema Safe (execução da guia). Deverão ser enviados o laudo (resultado) mais a guia executada para o setor de faturamento do SUS / IPSEMG (HFR) para serem disponibilizados para auditor médico no momento da auditoria hospitalar. ➢ Os materiais e medicamentos, exames que não estão contemplados na tabela do IPSEMG devem ser enviados para o Setor de Controle de Guias (HFR) para providenciar autorização junto ao IPSEMG. Atenção: A partir do dia 28/10/10 para pedidos de material ou medicamento que não consta na tabela do IPSEMG deverá ser seguir o fluxo descrito abaixo: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Documentos originais e/ou cópia autenticada; Pedido do médico com código, cid, história clínica, descrição detalhada, justificativa para uso do material especial, assinatura e carimbo, data do pedido; Anexar documentação científica que comprove a utilização do mesmo (em caso de novas tecnologias); Anexar os exames prévios do paciente, ou laudos; Anexar 3 (três) orçamentos de fornecedores diferentes, deste mat/med no impresso próprio do fornecedor; Todos os documentos devem ser entregues no departamento de contas da saúde – decos para avaliação por comissão de autorização e porterior encaminhamento à diretoria para aprovação. O DECOS só receberá para analise, o pedido do hospital (não recebemos o paciente nem seu representante, apenas o processo enviado pelo prestador). OBS: É imprescindível a apresentação de três orçamentos. 28/10/10 ➢ ATENÇÃO: A partir do dia 01 de agosto de 2008, todos os procedimentos de pacientes internados no Hospital Israel Pinheiro/outros hospitais deverão ser executados diretamente pelo HFR e NÃO SERÁ mais necessário emitir a SOLICITAÇÃO PARA TERCEIROS no guichê de EXAMES EXTERNOS. ➢ Atenção: A partir do dia 17/07/2012 as autorizações serão solicitadas através do site http://safe.ipsemg.mg.gov.br . ➢ O SAFe é o sistema de informações do IPSEMG para a prestação dos serviços de apoio às autorizações de prestação de serviços de saúde e faturamento eletrônico pela rede credenciada. Substituindo o sistema utilizado atualmente, desenvolvido pelo fornecedor Orizon, o SAFe representa economia significativa para o IPSEMG na sua missão de “assegurar e prestar serviços integrados de atenção à saúde, com qualidade e sustentabilidade”. Além de proporcionar a otimização do serviço, agilidade no pagamento, autonomia e acesso irrestrito e direto às informações operacionais e gerenciais, o SAFe estará integrado com os demais sistemas de informações que suportam os processos do Instituto. Abaixo descrevemos algumas inovações que serão implantadas com o novo sistema: ➢ Qualquer alteração nos contratos de prestadores de serviços de saúde serão carregadas no SAFe imediatamente, diferente das 48 horas que a solução da Orizon leva atualmente; HFR Manual de Faturamento 177 ➢ As solicitações de internações serão feitas diretamente pelo prestador para Central de Regulação por meio do SAFe, sem necessidade de passar pelo Call Center, tornando o processo mais ágil; ➢ As remessas de faturamento serão enviadas diretamente às bases de dados dos sistemas do IPSEMG, sem intermediários, gerando maior agilidade no processamento das contas de saúde e, consequentemente, no pagamento dos prestadores. CLIQUE AQUI PARA VER O MANUAL DO USUÁRIO CLIQUE AQUI PARA VER O PASSO A PASSO DO SISTEMA SAFE (16/07/2012) ➢ Para acesso ao portal http://safe.ipsemg.mg.gov.br ➢ ➢ Login: 2649360 Senha: HFR2012 (1707/12) ➢ Em caso de negativa o HFR deverá entrar em contato com o Departamento de Procedimentos da Saúde através do telefone (31) 3237-2846 (Central de Atendimento ao Prestador). ➢ Sendo assim, se um paciente está internado no HGIP e precisar de realizar um exame no HFR para imediato retorno ao HGIP está dispensado o envio de solicitação (guia) de atendimento. O paciente só poderá ser atendido mediante carteira de identidade, cartão magnético do IPSEMG e pedido médico fundamentado. ➢ A secretária do HGIP entrará em contato com o HFR para agendar o exame. ➢ Esta mudança é válida somente para pacientes que estão internados no HGIP e retornarão para aquele hospital após a realização do exame. ➢ Os pacientes que precisarão ser transferidos do HGIP para o Hospital Felício Rocho NECESSITARÃO de autorização prévia normalmente, ou seja não seguirão as novas regras vigentes a partir do dia 01/08/2008. ➢ ATENÇÃO: atendimento resolvida. A ao negativa paciente N-040 inviável 'usuário até que não cadastrado' torna o a pendência cadastral seja ➢ As guias de autorização que estiverem com outro tipo de mensagem, por exemplo: “Usuário não cadastrado”, Prestador não autorizado a executar o procedimento”, “ Prestador não cadastrado”, “ Procedimento não existe”; entrar em contato com a Central de Atendimento, exclusiva para prestadores de serviços, pelo telefone: (31) 3237-2846. ➢ No caso dos procedimentos seriados, realizados em várias sessões (ex.: fisioterapias, hemodiálises, etc.) estas deverão ser executadas uma a uma (ícone “execução préautorizada), porém sempre no ato da realização. Esta autorização deverá ser impressa para que o paciente assine. ➢ OBS: Informamos que a partir da competência de agosto/09, as solicitações para tratamento de hemodiálise deverão ser encaminhadas à Clínica Nefrológica do H.G.I.P. Para análise e aprovação do Coordenador Dr. José Gabriel. ➢ Atenção: A rotina para envio do faturamento eletrônico nos atendimentos realizados por HFR Manual de Faturamento 178 sessão (seriados) foi alterada. Segue abaixo normas a serem obedecidas a partir de Abril/09: ➢ A) Com relação às solicitações dos tratamentos temos a informar o seguinte: ➢ O pedido médico deverá conter a quantidade de sessões a serem realizadas pelo paciente e o código do procedimento; ➢ validade do pedido médico: 180 dias; ➢ não serão aceitos pedidos médicos de outros convênios, exceto, Polícia Militar, Polícia Civil e SUS. ➢ Ao fim do tratamento o paciente deve retornar ao médico para uma nova avaliação e emissão de nova solicitação médica, se for o caso. (nos casos que forem necessárias mais de 40 sessões por ano, haverá necessidade de relatório médico justificado e aprovação por um médico auditor do IPSEMG, bem como emissão de guia de pré-autorização). ➢ Horário de atendimento do Departamento de Contas da Saúde - DECOS (Seção de Contratos e Contas Hospitalares): de 08:00h às 16:00h. Centro Administrativo no 3º andar do Edifício Gerais. Tel.: 3915-2132 e 39152140. ➢ Atenção: Somente os procedimentos de maior custo a solicitação médica deve estar no formulário do IPSEMG, são eles: Cateterismo, Arteriografia e Angiografia; Cintilografia; Polissonografia e Ressonâncias. Caso o formulário usado seja particular o paciente deverá voltar ao setor que expediu a autorização prévia (HGIP) e pedir a transcrição da solicitação médica. ➢ Para os demais procedimentos ambulatoriais que não estão listados acima podem ser solicitados em formulários particulares, não serão aceitos pedidos médicos de outros convênios, exceto SUS, Polícia Miliar e Polícia Civil. ➢ O IPSEMG encaminhará as autorizações dos procedimentos através da guia do SAI (préautorização). Os segurados do IPSEMG, poderão ser atendidos com o pedido médico original, anexo a guia de autorização do SAI (pré-autorização), carteira de identificação do IPSEMG e documento de identidade, ficando dispensada a guia do SISSO (sistema que posteriormente será extinto). ➢ Atenção: O IPSEMG a partir de 14 de dezembro/2009 está liberando somente senha de autorização, sendo dispensada a guia. Porém a senha de autorização deverá ser validada no sistema . Portanto o HFR poderá atender os beneficiários do IPSEMG, somente com o número de autorização. ➢ Mas caso o paciente traga a guia do SISSO/SADS, esta pode ser aceita desde que estejam com validade NÃO vencida. ➢ A autorização impressa deverá ser assinada pelo paciente/responsável; ➢ Nos procedimentos que houver a necessidade do uso de pacotes suplementares ou adicionais (ex.:materiais/medicamentos, contrastes, anestesia, lentes), deverá ser anexada folha de sala ou relatório constando todos os dados referentes a estes, bem como as quantidades e os códigos de acordo com a tabela do IPSEMG. Os códigos deverão ser executados HFR Manual de Faturamento 179 diretamente no SAE-Sistema de Autorização Eletrônico no momento do atendimento do paciente. ➢ Caso haja algum imprevisto e a guia não puder ser executada no momento do atendimento, o paciente deverá assinar uma declaração de atendimento (modelo da própria clínica) e a execução da guia deverá ser realizada posteriormente (obviamente antes de findar o mês). ➢ ➢ ➢ Todos os pedidos médicos em original e deverão ser legíveis, conter assinatura e carimbo com nome e CRM do médico. Todas as contas deverão ser numeradas de acordo com a ordem da remessa, assinadas e carimbadas pelo responsável pelo faturamento. Se possível, solicitamos que as mesmas venham perfuradas e presas em colchetes. Para os procedimentos realizados por sessão, a assinatura do paciente, ou responsável deverá ser tomada por sessão, não se permitindo a assinatura em um mesmo dia, para todas as sessões autorizadas. As faturas deverão ser entregues até o 5º dia útil do mês subseqüente ao da apresentação do serviço e a revisão de glosa somente poderá ser solicitada dentro do prazo máximo de 30 (trinta) dias, após o recebimento do pagamento. ➢ O campo para preenchimento na guia de execução só permite duas casas. Ocorrerá situações que a quantidade utilizada ultrapassará estas duas casas, ex.: 125 ml de contraste. ➢ Nestes casos, basta repetir o código no segundo campo e na entrada “quantidade” digitar o valor correspondente ao que faltar. Abaixo, segue cópia da tela do sistema para exemplificação: ➢ Nos casos em que o material solicitado pelo médico, não estiver na tabela do IPSEMG, o paciente/responsável poderá obter informações sobre as autorizações no Departamento de Procedimentos do IPSEMG através do telefone (31) 3915-2162 ➢ Exames de Cintilografia do Miocárdio: Nos casos que for autorizado um determinado exame e for necessário a realização de outro exame o IPSEMG efetuará o pagamento do exame que foi realizado com a justificativa de ser diferente do exame autorizado. O HFR deverá providenciar o cancelamento da guia autorizada e solicitar nova guia de autorização do procedimento realizado que será pago. Será necessário apresentar comprovante da existência de uma guia autorizada previamente ao atendimento e que a mesma foi cancelada. ➢ ATENÇÃO: A partir do dia 25/09/2008 os laudos médicos solicitando Angioplastia deverão vir acompanhados do CD do Cateterismo para avaliação da auditoria. PRÉ - AUTORIZAÇÃO E GUIA DE EXECUÇÃO: ➢ Considerando o novo sistema de informatização para autorização e faturamento, o Departamento de Contas somente processará o pagamento dos atendimentos cobrados com o código igual ao código contido na guia de pré-autorização e conseqüentemente na guia de execução. ➢ As guias que tiverem em desacordo com o solicitado pelo médico, deverão ser substituídas pelo setor de autorização. ➢ As guias que constarem exames além dos solicitados pelo médicos também devem ser devolvidas ao setor de autorização do Ipsemg para substituição. HFR Manual de Faturamento 180 ➢ STENT FARMACOLÓGICO: A partir do dia 05/12/2007, não serão aprovados e conseqüentemente não serão remunerados, procedimentos cirúrgicos com a utilização de STENT's FARMACOLÓGICOS. A utilização de STENT's NÃO FARMACOLÓGICOS, quando indicada, será aprovada e remunerada de acordo com código e tabela específicos. para as seguintes observações: ➢ Atenção para as seguintes observações: ➢ O pedido médico deve ser o original, com assinatura e CRM; As guias assinadas pelos pacientes, não podem conter rasuras nos nomes e nas datas; quando for o acompanhante que assinar; identificá-lo, a não ser que seja o próprio segurado; O prazo máximo para resolução de pendências, será de 03 (três) dias no máximo, se o documento faltante no processo não for enviado, a conta será glosada; Observar o prazo de vigência da guia de pré-autorização (se for o caso)e o que está autorizado, o paciente só poderá realizar o procedimento constante nela e se estiver dentro do prazo; IPSEMG – Procedimentos a serem adotados nos casos em que o sistema estiver lento ou “fora do ar”: (05/02/2013) ➢ Seguem abaixo perguntas e respostas com orientações de como proceder caso o sistema fique inoperante. ➢ É obrigatório que o paciente assine o relatório de autorização de exames? O prestador tem duas opções neste caso: colher a assinatura do paciente na guia emitida pelo sistema no momento da autorização do procedimento ou utilizar o formulário RS 655, para evitar a impressão de todas as guias. O formulário RS 655 está disponível no site do IPSEMG – www.ipsemg.mg.gov.br, no link Saúde/Faturamento. Outras orientações constam do Manual de Normas para Auditoria e Faturamento de Contas Ambulatoriais e Hospitalares, também disponível no site do IPSEMG – www.ipsemg.mg.gov.br, no link Saúde/Tabelas de Procedimentos. ➢ Fiz uma autorização e não vi o relatório de autorização. Como faço para saber se o procedimento está autorizado? Neste caso, deve buscar o resultado da transação no menu Autorização/Extrato. O resultado da transação, se autorizada ou negada, aparecerá na linha correspondente à transação realizada. Se houver várias transações, você pode fazer a conferência pela data e horário da transação, pelo número de matrícula do paciente e pelo código do procedimento. A transação autorizada é aquela cujo campo situação (Sit.) está com o código 'A-0' em azul. Atenção: Salientamos que os procedimentos deverão ser efetuados no SAFe assim que o sistema estiver disponível. Caso haja algum problemas sempre encaminhar e-mail para [email protected] (05/02/2013) HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 181 IPSEMG - Atendimento FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA ➢ Paciente internado em CTI: é autorizado pelo IPSEMG duas sessões de Fisioterapia Respiratória por dia. ➢ Paciente externo (atendimento ambulatorial): é autorizado pelo IPSEMG 01 sessão de Fisioterapia Respiratória por dia. IPSEMG – Pacote Exame de Videoeletroencefalograma ➢ (14/08/12) Foi acordado com o IPSEMG a realização dos seguintes pacotes: Descrição Videoeletroencefalograma – 24 Horas Videoeletroencefalograma – 48 Horas Videoeletroencefalograma – 72 Horas Videoeletroencefalograma – 96 Horas IPSE ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. Na ocorrência de efeitos adversos ao procedimentos acima descritos será cobrado à parte: diárias, taxas, materiais e medicamentos. ➢ Para solicitar autorização junto ao IPSEMG deverá utilizar o código 40103757 (24 horas, vide tabela IPSEMG) multiplicado pela permanência, Conforme exemplo: VEEG 48 Hs - cód. 40103757 x 2. ➢ Para o tratamento cirúrgico foi acordado os procedimentos descritos abaixo: ➢ Procedimento ➢ 31401252 – Tratamento Cirúrgico da Epilepsia ➢ 93401581 – Conjunto de Eletrodos invasivos p/ Exploração Diagnóstica/Cirúrgica da Epilepsia (14/08/12) ➢ IPSEMG - Normas para Revisão e Pagamento de Contas Ambulatoriais ➢ 1- DEFINIÇÃO ➢ O pacote ambulatorial consiste basicamente no pagamento de valores pré - fixados para a prestação dos serviços hospitalares / ambulatoriais (Serv. Hosp.) e Serviços Profissionais (Serv. Prof.) . HFR Manual de Faturamento ➢ Campo SH: Inclui as diárias, taxas diversas (sala, registro, uso de aparelhos etc), materiais, equipamentos, oxigênio e medicamentos utilizados. ➢ Campo SP: Inclui os honorários do profissional responsável pelo procedimento, dos seus auxiliares e do anestesista. ➢ Legenda das colunas: Serviço Hospitalar Serviço Profissional Valor Total Anestesista (S/N) Classificação (H/A) Procedimentos Controlado (S/N) Principais Suplementares ➢ Serviço Hospitalar ou Ambulatorial Serviço Profissional Valor total a ser pago pelo procedimento Sim: honorário do anestesista incluso no Serv. Prof. Não: procedimento não prevê participação do anestesista. Indica se o procedimento poderá ser realizado no Hospital, Ambulatório ou ambos. Sim: indica que o procedimento deverá ser analisado para autorização prévia. Códigos Principais são os que geram a emissão de guia para procedimentos. Códigos Suplementares não geram emissão de guia. Após aprovados pelo Revisor, são lançados na fatura, adicionando valores a serem pagos ao pacote principal. VANTAGENS DO PACOTE AMBULATORIAL ➢ ➢ ➢ ➢ simplifica e agiliza o faturamento e revisão das contas; reduz o número de erros, fraudes e glosas; uniformiza a cobrança; facilita a informatização. ➢ Forma de Pagamento e rateio do pacote – Serviço Ambulatorial ➢ Atendimento cirúrgico ➢ ➢ ➢ ➢ Esses códigos somente poderão ser utilizados nas situações de exceção, onde houver necessidade da participação do anestesista em procedimentos nos quais já não está prevista. Para remuneração desse especialista será necessário anexar junto a conta individual do paciente o laudo do médico solicitante justificando sua participação. Em procedimentos eletivos deverá haver autorização prévia. Os códigos citados abaixo deverão ser cobrados como suplementares ao pacote principal: ➢ ➢ ➢ ➢ O valor referente aos serviços profissionais do procedimento realizado deverá ser rateado entre o anestesista (30% do valor total), cirurgião (70% do valor total) e auxiliares (30% do cirurgião para o 1º auxiliar e 20% para os demais auxiliares). A anestesia local está incluída nos honorários do cirurgião. Anestesia não prevista no pacote ➢ ➢ 182 10101013 – Anestesia geral em casos não previstos (adulto); 10101014 – Anestesia geral em casos não previstos (criança); 10101015 – Sedação realizada por anestesista em casos não previstos. Cirurgia Múltipla HFR ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 183 Define - se como tal, os procedimentos realizados por equipes distintas ou pela mesma equipe, no mesmo ato anestésico, em regiões anatômicas, órgãos e vias de acesso diversas ou únicas, para solucionar patologias distintas, sem vínculo de continuidade, interdependência ou complementaridade. Deverá ser utilizado o código 65000048, discriminando a seguir por ordem decrescente de complexidade e custos, os procedimentos realizados. (20/09/10) Os componentes das colunas Serviços Hospitalares e Serviços Profissionais dos procedimentos realizados, limitados a um total de cinco, serão remunerados em percentual decrescente de valores, na ordem em que forem lançados, conforme a tabela abaixo : ➢ 1º Procedimento ---------- 100% ➢ 2º Procedimento ---------- 70 % ➢ 3º Procedimento ---------- 60 % ➢ 4º Procedimento ---------- 50 % ➢ 5º Procedimento ---------- 50 % ➢ Cirurgia Bilateral ➢ Não é considerada cirurgia múltipla. Nestas situações, selecionar o código específico e observar se tem a opção SIM na coluna BILATERAL da Tabela de Procedimentos Ambulatoriais. ➢ A cirurgia bilateral será remunerada com um acréscimo de 50% no valor total do pacote. Atos médicos - Classificação ➢ Os atos médicos deverão ser classificados na fatura/conta individual do paciente conforme o esquema que se segue: TIPO DE ATO 01 CIRURGIÃO 02 PRIMEIRO AUXILIAR CIRÚRGICO 03 SEGUNDO AUXILIAR CIRÚRGICO 06 ANESTESISTA HFR ➢ ➢ 184 Quimioterapia ➢ O procedimento de quimioterapia deverá ser realizado preferencialmente a nível ambulatorial. Utilizar os códigos da tabela ambulatorial para remuneração dos Serviços Hospitalares e Profissionais. Os quimioterápicos serão pagos como suplementares ao pacote, de acordo com protocolo e relação de medicamentos a ser fornecida pelo IPSEMG. ➢ Nos casos de quimioterapia contínua, ou quando houver intolerância a esses medicamentos, poderá ser autorizada a internação hospitalar para a administração dos mesmos. Utilizar os códigos 85.300.83.7 (criança) e 85.500.87.9 (adulto) para a remuneração dos serviços hospitalares, sendo os agentes quimioterápicos pagos como suplementares ao pacote. ➢ Os quimioterápicos deverão ser solicitados e cobrados como genéricos e, somente se não houver o genérico, poderão ser solicitados e cobrados sob o nome comercial. Serão pagos como suplementares ao pacote, de acordo com protocolo e relação de medicamentos disponibilizada na Tabela do IPSEMG. O medicamento que não constar nessa tabela, deverá ser solicitado via processo especial, podendo ser autorizado ou não, após análise do IPSEMG. Para medicamentos fora da tabela deverá ser solicitado pré-autorização como Processo Especial Fora Da Tabela, pelos e-mails : [email protected] ou [email protected] (13/08/12) ➢ ➢ Manual de Faturamento Órteses, próteses e materiais especiais ➢ Deverá ser observada a compatibilidade entre o material utilizado e o procedimento, de acordo com a indicação constante na tabela. ➢ No caso de implante de material radiopaco será necessária a apresentação do exame de comprovação com identificação do paciente, para a avaliação do Médico Revisor. ➢ Deverá ser apresentada a nota fiscal de compra do(s) material(ais) de órtese/prótese, com a identificação do paciente no qual foi utilizado e com data compatível com a realização do procedimento. Tomografia e Ressonância Magnética ➢ Quando realizados exames em duas ou mais regiões diferentes, remunera-se o exame principal ou de maior porte em 100% do valor e em 80% do valor total cada um dos demais exames realizados. ➢ Os contrastes utilizados em tomografia deverão ser preferencialmente os iônicos. Para utilização dos não iônicos, deverá ser anexada a conta do paciente justificativa para uso do mesmo, para posterior auditoria. ➢ Estudo dinâmico de RM - autorizados somente nas situações abaixo, com comprovação através do laudo: ➢ Exames de hipófise e sela túrcica. ➢ Exames do abdome (exclusivamente para estudo de nódulos e massa). HFR Manual de Faturamento 185 OBS.: Quando um mesmo procedimento constar nas duas tabelas (AMBULATORIAL e PROCEDIMENTO INTERNO), deverá ser considerado o procedimento da tabela AMBULATORIAL. ➢ Cobrança no Faturamento ➢ ➢ Nos procedimentos de: Cirurgia Múltipla e Cirurgia Bilateral (muito frequentes em OFTALMOLOGIA), Tomografia e Ressonância Magnética, nos quais se aplica a cobrança de valores diferenciados, deve-se informar no Sistema Safe de Faturamento – Net Conta, o valor correspondente a cada código autorizado. Os códigos dos procedimentos são autorizados com a quantidade 01, mas ao informar o valor dos procedimentos seguintes, o faturista deverá obedecer a escala de pagamento de cada grupo acima citada. IPSEMG – Orientações para o envio do Faturamento Eletrônico: ➢ Ao final dos atendimentos, por já ter atingido o seu teto, ou por já ter encerrado sua agenda de marcações, o prestador acessa o sistema de faturamento e gera a remessa, no início do mês seguinte, selecionando o período do mês anterior. Passos seguintes: Envio do arquivo eletrônico pelo Safe e protocolização das remessas até o 5º dia útil, no Setor de Expediente do DECOS tel.: 3915-2132e 3915-2140. Documentos: - Remessa do Sistema Safe (Net Conta) em 2 (duas) vias; - Protocolo gerado pelo Sistema Safe em 1 (uma) via; - Pedidos médicos originais carimbados e assinados; - Laudos apenas se o exame for alta complexidade; - Guias autorizadas devidamente executadas no SAE. ➢ As contas devem obrigatoriamente obedecer a sequência da remessa impressa. ➢ Segue abaixo link com o Check-List Faturamento Eletrônico IPSEMG CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR CHECK-LIST FATURAMENTO ELETRÔNICO IPSEMG CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE NORMAS PARA AUDITORIA E FATURMANTO DE CONTAS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES (03/12/2012) ➢ Atenção: Dados da Autorização ➢ Para pacientes NÃO internados, a Senha de Autorização deverá ser preenchida obrigatoriamente com a informação do Número de Atendimento emitido pelo autorizador – Safe , contante na filipeta da transação. ➢ Para pacientes internados, a Senha de Autorização deverá ser preenchida obrigatoriamente com a informação do Guia emitido pelo autorizador Safe , constante na filipeta da transação. HFR ➢ Manual de Faturamento 186 OBS: Informamos que não será necessário a impressão de guias TISS (SP;SADT, SP) para pacientes do IPSEMG. Estão dispensadas somente as guias TISS. Permanecendo as demais impressões de autorizações e laudos necessários ao faturamento das contas hospitalares. Atenção: Orientações para o Faturamento Eletrônico: CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFÍCIO ENVIADO PELO IPSEMG REFERENTE CHECKLIST FATURAMENTO ELETRÔNICO IPSEMG ➢ IPSEMG - Formulário Possui formulário próprio para: Laudo Médico para internação e posterior emissão da guia de Internação Laudo Médico para emissão da guia suplementar de internação Laudo Médico para mudança solicitação de novo pacote e/ou tratamento contínuo Laudo Médico para internação emissão de guia ➢ IPSEMG - Regras para internação eletiva ➢ Os atendimentos em regime de internação eletiva devem ser previamente autorizados pelo médico Auditor do IPSEMG ou na Central de Atendimento ao Prestador (Cidade Adminsitrativa – Ed. Gerais – 3º andar). Os laudos de solicitação de procedimentos deverão ser, completamente preenchidos com destaque aos seguintes itens: Matrícula do paciente com dígito verificador, dados do segurado (titular), CID, nome e código completo do procedimento, data de internação, especialidade do Médico solicitante. ATENÇÃO: A autorização NECESSARIAMENTE deverá ser solicitada previamente; ➢ Atenção: A partir de 16/12/2009 os laudos médicos iniciais para internação dos beneficiários do IPSEMG, deverão ser enviados via e-mail para o endereço [email protected]. Após análise do auditor do IPSEMG, será liberado um número de guia autorizando a internação. A central não enviará a guia impressa. O número da guia fornecido será validado quando for realizada a abertura da guia no sistema autorizador do IPSEMG – Safe, que deverá ser assinada pelo beneficiário e posteriormente enviada para o faturamento, juntamente com a alta, para processamento da conta. A autorização será liberada via e-mail em até 72h após o envio da solicitação do procedimento, em casos eletivos. Não será mais necessário o envio do laudo original para a sede do IPSEMG para autorização. Esse laudo será encaminhado somente no momento do faturamento. A rotina para mudanças de pacotes e laudos suplementares permanece a mesma. Esses laudos devem ser passados para apreciação do auditor médico do IPSEMG no Hfr, não devendo os mesmos serem enviados para o e-mail acima. ➢ Os pacientes em regime de internação poderão realizar diversos exames e procedimentos fora do pacote estabelecido pelo IPSEMG (vide tabela no item 44.1), sendo que nos casos de exames e procedimentos complementares os mesmos deverão ser executados no próprio sistema de autorização do IPSEMG pelo próprio setor de origem (site:www.ipsemg.mg.gov.br/safe) com posterior pedido de autorização do médico Auditor. ATENÇÃO: A execução do procedimento/exame complementar ao procedimento principal DEVERÁ ocorrer durante o período de internação pelo setor de origem. Após execução deve HFR Manual de Faturamento 187 ser enviado pedido do procedimento ao setor de controle de guias para solicitação de autorização; ➢ OBS: Materiais e medicamentos, exames de pacientes internados pelo IPSEMG, com procedimentos previstos na tabela do IPSEMG, deverão ser validados através do sistema Safe (execução da guia). Deverão ser enviados o laudo (resultado) mais a guia executada para o setor de faturamento do SUS / IPSEMG (HFR) para serem disponibilizados para auditor médico no momento da auditoria hospitalar. ➢ Os materiais e medicamentos, exames que não estão contemplados na tabela do IPSEMG devem ser enviados para o Setor de Controle de Guias (HFR) para providenciar autorização junto ao IPSEMG. ➢ Alta hospitalar: Após alta hospitalar o setor de internação/controle de guias deverá efetuar execução no sistema Safe indicando respectivas ação (alta hospitalar) ➢ O funcionário do setor Controle de Guias entrará em contato com o paciente/responsável e avisará sobre a referida autorização e que será necessário no ato da internação a apresentação do documento de identidade, carteira do IPSEMG e contra-cheque; ➢ No momento da internação, o funcionário do setor providencia a cópia do documento de identidade, carteira do IPSEMG e contra-cheque do usuário e anexa junto ao laudo médico autorizado; ➢ Com a implantação da nova tabela do IPSEMG, houve alteração do lançamento no sistema WPD: Para todos os procedimentos internos deverá ser lançado três tipos de produtos para um único procedimento: Honorário Médico, TIP (serviço hospitalar) e SAD (SADT IPSEMG). ➢ Segue abaixo exemplo de como será o lançamento no sistema : ➢ Procedimento: Angioplastia Coronariana Único Vaso: ✗ ✗ ✗ ➢ Produto 207457 - Código IPSEMG 65019032 - Angioplastia Coronariana Único Vaso - Tipo de Produto: HON - Honorário Médico Produto 237403 - Código IPSEMG 65019032 - Angioplastia Coronariana Único Vaso - Tipo de Produto: TIP - Serviço Hospitalar Produto 268160 - Código IPSEMG 65019032 - Angioplastia Coronariana Único Vaso - Tipo de Produto: SAD - SADT IPSEMG Internação de urgência/emergência: Não está acordado com o convênio IPSEMG; OBS: ALTERAÇÃO NO FLUXO DE AUTORIZAÇÕES ATRAVÉS DO 155 (3237- 2846): CLIQUE NO LINK ABAIXO PARA ACESSO À CARTA ENVIADA PELO IPSEMG DESCREVENDO O NOVO FLUXO: MEMO. DEPROS – CAP 06/2010 – ALTERAÇÃO NO FLUXO DE AUTORIZAÇÕES ATRAVÉS DO 155 (3237 - 2846) HFR ➢ Manual de Faturamento 188 IPSEMG - Acomodação ➢ Enfermaria IPSEMG – Regras para solicitação de materiais e medicamentos especiais que não constam na Tabela de Procedimentos do IPSEMG, para atendimentos eletivos ➢ É necessário a montagem de um processo especial para autorização de material e medicamento que não constam na Tabela de Procedimentos do IPSEMG: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Preencher o laudo médico (RS 680) com código, CID, assinatura, carimbo, história clínica e justificativa do uso do material especial. Descrição detalhada do mat/med solicitado. Anexar 03 orçamentos de fornecedores (papel timbrado) deste mat/med especial. Documentação cientifica que comprove a utilização do mesmo (em caso de novas tecnologias); Todos estes documentos deverão ser enviados para avaliação do IPSEMG DEPARTAMENTO DE PROCEDIMENTOS DA SAÚDE (Aos cuidados de Dr.Bastos). O pedido será avaliado por comissão de autorização de mat/med que não constam na tabela. O HFR deverá aguardar o relatório final da avaliação do pedido, que será enviado por escrito. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FLUXOGRAMA – SOLICITAÇÃO DE MATERIAL OU MEDICAMENTO QUE NÃO CONSTAM NA TABELA DO IPSEMG ➢ IPSEMG – Regras pagamento de materiais (pacientes internados) ➢ CATETER de PH-METRIA deverá ser pago 1/10 do valor do produto nacional. ➢ CATETER INJETOR deverá ser pago 1/3 do valor do produto nacional. OBS.: O material deverá estar acompanhado do anátomo patológico. ➢ Para as agulhas de biópsia de próstata: ➢ AGULHA DE SHYBA não pagar. ➢ AGULHA COMUM (para anestesia) de 40/12 pagar o valor de R$ 0,22 ➢ AGULHA DE BIÓPSIA pagar 1/3 do valor ➢ Contraste para Tomografia: ➢ CONTRASTE NÃO IÔNICO liberar para pacientes: ➢ acima de 65 anos HFR Manual de Faturamento ➢ alérgicos ➢ pediátricos (até 12 anos ou 40Kg) ➢ graves (Ex. Cardiopatias, enfisema, etc) 189 OBS.: Todos no valor de R$ 50,00 ➢ ➢ ➢ CONTRASTE IÔNICO: Todos no valor de R$ 20,00 ➢ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: Valor do BRASÍNDICE, preço de fábrica, com fator redutor de 5%. ➢ MEDICAÇÃO QUIMIOTERÁPICA: O IPSEMG não fornece medicamento para uso domiciliar, só através de análise do Serviço Social. ➢ CIRURGIA MÚLTIPLA: Só em regiões anatômicas diferentes: ➢ Na mesma incisão para patologias diferentes é igual cirurgia múltipla ➢ Na mesma incisão para tratar mesma patologia: pagar o principal ATENÇÃO: Para atendimento aos pacientes externos devemos seguir as regras definidas na Tabela de Procedimentos Ambulatoriais. IPSEMG – Procedimentos cirúrgicos – Neurocirurgia ➢ ➢ Foi acordado com o convênio IPSEMG a realização dos procedimentos descritos abaixo: ➢ Microcirurgia para Lobectomia Temporal ou Amígdalo-Hipocampectomia seletiva, código 40.209.12-1 (40306005-2); ➢ Microcirurgia para ressecção multilobar, Hemisferectomia ou Calosotomia, código 40.210.12-0 (40306006-0). Para realização destes procedimentos será necessário autorização prévia do IPSEMG. IPSEMG - Documentos exigidos para apresentação de contas médicohospitalares - Internação ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Pedido médico original carimbado, datado e assinado pelo médico; Indicação médica para internação; Comprovante da realização de exames (se for o caso); Sumário de alta; Declaração de acomodação; Guia de encaminhamento emitida pelo HGIP (somente 1ª via); Quando for necessário oxigênio, informar o horário de início e término do uso. HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 190 Atenção: A partir da competência (maio/09) o documento de alta do paciente no sistema Safe deverá ser enviado nas contas dos pacientes. A conta que for apresentada sem o documento de alta da internação será devolvida pelo IPSEMG para anexação do mesmo. IPSEMG - Critérios para revisão da conta hospitalar CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS NORMAS PARA REVISÃO E PAGAMENTO DE CONTAS HOSPITALARES ➢ Pacotes clínicos de curta permanência (menor ou igual a 48 horas), que não atingirem metade da permanência prevista, não poderão ser remunerados com o valor total do pacote. Nestas situações deverão ser utilizados os códigos de Diagnóstico e/ou Primeiro atendimento (“43.000.00-2 – 63.000.00-8 – 71.300.00-7 – 72.500.00-0”), que de acordo com o descrito nas Normas para Revisão e Pagamento de Contas Hospitalares, deverão ser utilizados nas seguintes situações: 1. Em caso de alta a pedido, evasão ou transferência para outro hospital, com período de internação igual ou inferior a 48 horas; 2. Diagnóstico não confirmado, com internação de curta permanência (menor que 48 horas); 3. Tratamento de patologia de rápida resolução não codificada na tabela.– 4. Internação para investigação diagnóstica; 5. Em casos passíveis de tratamento ambulatorial, identificado pelo Médico Revisor. OBS.: Quando após a internação o paciente for transferido para o CTI, será devido o pagamento do pacote hospitalar e das diárias de CTI. ➢ Nestas situações também não deve ser autorizada a quebra de crítica de permanência, cuja característica é ser um recurso que eventualmente pode ser utilizado pelo Médico Auditor em situações especiais, quando o tratamento é efetivamente realizado em tempo inferior ao previsto pela metade da permanência do pacote. Cumpre ressaltar, entretanto: 1. Esta é uma situação de exceção. 2. É de ocorrência mais frequente nos procedimentos cirúrgicos, no quais a permanência hospitalar tem reduzido em consequência da melhoria das técnicas utilizadas. 3. Para os pacotes clínicos a quebra de crítica é pouco utilizada. Devido a permanência relativamente curta prevista para os mesmos na tabela, raramente consegue-se a solução de uma patologia clínica com tempo de permanência inferior a metade do previsto no pacote. Contudo, é necessário uma revisão criteriosa do prontuário médico para sua concessão, observando inclusive se o código do pacote cobrado é o mais adequado para o procedimento realizado. ➢ Diária de CTI Especial sendo cobrada pelo hospital e validada pelo Revisor, em procedimento de curta permanência, cirurgias sem intercorrências, etc. ➢ De acordo com o descrito nas Normas para Revisão e Pagamento de Contas Hospitalares esta diária destina-se somente aos casos de infecções sistêmicas graves, com permanência superior a 10 dias naquela unidade, devendo ser previamente analisada e autorizada pelo Médico Auditor no LAUDO MÉDICO SUPLEMENTAR. ➢ Cobrança simultânea de pacote clinico em semi-internações (geralmente paciente externo) para procedimentos diagnósticos (estudo Hemodinâmico, angiografias, etc). ➢ O código de cirurgia múltipla (65000048) é obrigatoriamente de autorização prévia, devendo ser discriminado pelo responsável no Laudo Médico de Autorização para HFR Manual de Faturamento 191 Internação/Procedimento os códigos a serem realizados. Estes poderão ser modificados contudo, no laudo suplementar após avaliação do prontuário e anexos (folha de sala, Anátomo-patológico, etc.) pelo médico Revisor, sendo de sua inteira responsabilidade a concordância com o pagamento dos mesmos. (20/09/2010) ➢ IPSEMG – Auditoria Hospitalar ➢ ➢ ➢ A partir do dia 18/10/2010 o Auditor Médico do IPSEMG que prestará serviços junto ao HFR será o Dr. Ricardo Patrus Ananias Souza. (14/11/10) IPSEMG – Utilização de Ambulância ➢ O IPEMG possui ambulância própria, caso seja necessário a utilização do serviço de ambulância o paciente e/ou setor deve realizar contato diretamente com o convênio. ➢ Contato: Telefone: (31) 3915-2162 (Karla ou Marli) IPSEMG – Informações de óbitos ➢ Toda vez que falecer um conveniado do IPSEMG deve-se preencher a planilha abaixo e encaminhar as informações para os e-mails [email protected] com cópia para [email protected]; [email protected] e [email protected] . ➢ Qualquer esclarecimento pelo telefone (31) 3915-2162. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A PLANILHA DE INFORMAÇÃO DE ÓBITOS ➢ IPSEMG – Circulares CIRCULAR 01/09 – Tratamentos seriados – Fisioterapia / Terapia Ocupacional / Fonoaudiologia CIRCULAR 02/09 – Solicitações Médicas CIRCULAR 03/09 – Faturamento Eletrônico CIRCULAR 04/09 – Normas para Revisão e Pagamento de Contas Ambulatoriais CIRCULAR 23/10 – Antibióticos incluídos na Tabela de Procedimentos Hospitalares HFR Manual de Faturamento 192 CIRCULAR 24/10 – Materiais especiais compatibilizados – grupo órtese/prótese para procedimentos cirúrgicos CIRCULAR 25/10 – TABELA PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS – GRUPO ENDOSCOPIA DIGESTIVA CIRCULAR 28/10 – TABELA PROCEDIMENTOS - PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL CIRCULAR 29/10 – RADIOTERAPIA - INTENS ALTERADOS CIRCULAR 30/11 – TABELA DE PROCEDIMENTO - ÓRTESE EPRÓTESE - CÓDIGOS INCLUÍDOS CIRCULAR 31/10 – TABELA DE PROCEDIMENTO - CÓDIGO REFERENTE A CLÍNICA DA DOR ➢ ➢ IPSEMG – Contatos: ➢ Departamento de Contas da Saúde: Faturamento 3237-2816 / 2807 ➢ Departamento de Contas da Saúde – Setor de Expediente 3915-2132 / 3915-2140 ➢ Departamento de Procedimentos da Saúde: Central de Atendimento ao Prestador - Dúvidas sobre autorização de procedimentos (31) 3237-2846 ➢ Departamento de Diagnóstico e Tratamento - Dúvidas sobre autorização – Marly 3237-2410 / 2225 ➢ Revisão e digitação dos processos – Carla Júnia Alves Ferreira – tel. 3915-2263 – e-mail: [email protected]; ➢ Processamento e solicitação das notas fiscais – Marluce Josefina de F. Lopes – tel. 3915-2291 – e-mail: [email protected]; ➢ Para envio das notas fiscais eletrônica o novo e-mail é [email protected]; (deverá ser utilizado somente para envio da nota fiscal. Ao enviar colocar no campo assunto o nome da instituição. ➢ Pessoa responsável pelo posicionamento do pagamento – Simone Melo Tebit – e-mail: [email protected] tel. 3915-2114. LIFE EMPRESARIAL SAÚDE Atenção: Nosso código de credenciado é 15374. ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE - Tipos de planos HFR Manual de Faturamento 193 Planos Municipais; Planos Nacionais: 120 120; 140; 145; 150; 155; 318; 318 PÓS; Saúde Atenção: A Life Empresarial informa que o atendimento aos beneficiários poderá ser prestado mediante a apresentação de nova carteira de identificação, contendo novos planos nacionais ➢ As carteira antigas continuarão válidas. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR PS NOVOS MODELOS DE CARTEIRAS Obs.: Caso o beneficiário não apresente sua Carteira de Identificação, deverá ser obtida autorização junto a Central de Atendimento Life – 08006066952 ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Lista de Códigos de Diárias e Taxas CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE CÓDIFICAÇÃO (02/08/12) ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE - Atendimento de Urgência / Emergência ➢Atendimento através da carteira do convênio e documento de identidade. ➢Será necessário pegar autorização para o primeiro atendimento via central de autorizações, fone 0800-606-6952 ou (11) 3525-6000 ou (11) 4062-6952. Os custos com exames, taxas, gases, materiais e medicamentos serão enviados para faturamento através da primeira autorização. ➢Será necessário também pegar senha de autorização exclusiva via central de autorizações fone: 0800-606-6952 ou (11) 3525-6000 ou (11) 4062-6952 para os atendimentos de alta complexidade nas seguintes especialidades: Tomografia, Ressonância Magnética, Endoscopia e Hemodinâmica. ➢Nos casos de atendimento de urgência ou emergência, o Hospital poderá dispensar a guia de internação hospitalar, ficando, porém o beneficiário ou seu responsável obrigado a solicitá-la ao Plano Família nas 48 (quarenta e oito) horas subsequentes, sendo que para internações que ocorrerem nos sábados, domingos, feriados e dias em que não haja expediente na Life Empresarial, esse prazo começará a correr no próximo dia útil. ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Atendimento Eletivo ➢Atendimentos eletivos: Atendimento através da carteira do convênio e documento de identidade. ➢Todas as cirurgias e procedimentos eletivos (exames) necessitam de autorização prévia. ➢As autorizações emitidas terão prazo máximo de validade de 30 (trinta) dias. ➢Exames e SADT´S Programados: A partir de 01/02/12 as autorizações de exames com valor superior a R$ 105,00 (cento e cinco reais) necessitarão de liberação de senha junto a central de atendimento nos números 0800-606-6952 (0 HFR Manual de Faturamento 194 XX11) 4062-6952, Emergência Fax (0XX11) 3305-2199 – opção 1 (24hs), Eletivo Fax (0XX) 3305.2188 ou pelo e-mail [email protected]. ➢ Grupo de procedimentos que exigirão autorização prévia a partir de 15/02/2012 Audiometrias Avaliações Otoneurológicas com Provas Labirínticas Cardiotocografias Cintilografias Citopatologias Colonoscopia Colposcopias Densiometrias Ósseas Dopplers e Dopplers Coloridos Ecocardiogramas e Ecocardiogramas com Esforço/Estresse Eletroencefalogramas Eletroneuromiografias Ergometria Fonocardiografias Laparoscopias Mamografias Medicina Nuclear Ressonâncias Magnéticas Tomografias Computadorizadas Videohisteroscopias Videolaparoscopias Prazos mínimos de Autorização Prévia por categoria de serviço Serviços Prazo mínimo de atendimento(em dias úteis) Procedimentos de Alta Complexidade 10 (cinco) Atendimento em regime de internação eletiva 15 (quinze) 15 (dez) Atendimento em regime de hospital dia (Internação com tempo permanência inferior a12 horas) 5 (cinco) Demais serviços de diagnóstico e terapia em 5 (cinco) regime ambulatorial Urgência e emergência Imediato (12/03/12) CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FLUXO DE AUTORIZAÇÃO E AGENDAMENTO ➢No que se refere aos exames realizados em regime eletivo (programados), todos necessitam de prévia autorização, exceto: ◦Exame citopatológico cérvico-vaginal oncótico; ◦Microfibra (Papanicolau); ◦Exames radiológicos; HFR Manual de Faturamento 195 ◦Exame de Patologia Clínica e Anatomia Patológica . ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE - Mamografia Digital ➢ ➢ Necessita de autorização prévia. (09/03/12) LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Prazo de retorno para consultas eletivas ➢15 dias LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Prazo de retorno para consultas de urgência e emergência ➢ ➢Não há ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Formulário ➢Formulário Padrão TISS ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Regras para internação ➢Internação de urgência/emergência: Atendimento através do documento de identidade, carteira de identificação do convênio e solicitação de autorização até 48 horas úteis após o atendimento, ➢Internação eletiva: Atendimento através do documento de identidade, carteira de identificação do convênio e solicitação de autorização. O paciente virá com o protocolo, porém o HFR entrará em contato com o convenio solicitando a autorização. (23/11/12) ➢Exames e SADT´S em regime de internação: A realização de exames e procedimentos em regime de internação dispensarão prévia autorização. ➢Central de atendimento: 0800-6066952 ou (11) 3525-6000 ou (11) 4062-6952 ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Solicitação de Prorrogação ➢Ocorrerá mediante solicitação médica escrita com compromisso de resposta em até 24h por parte da Life Empresarial LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Solicitação de materiais, medicamentos e materiais especiais ➢ ➢Para a utilização dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, deverá ser formalmente solicitada a autorização prévia ao Convênio, que deverá manifestar-se, por escrito, em até 48 (quarenta e oito) horas antes da realização do procedimento, desde que a solicitação feita pelo Hospital tenha se dado com, no mínimo, 72 (setenta e duas) horas antes da realização do procedimento, exceto nos casos de urgência e/ou emergência em que a autorização prévia será dispensada pela Life Empresarial. ➢Entende-se por Materiais de Alto Custo aqueles com valores individuais superiores a R$ 2.000,00 (dois mil reais). HFR Manual de Faturamento 196 ➢Os medicamentos e materiais serão pagos pela Tabela BRASÍNDICE e os materiais especiais pela lista SIMPRO. Os itens constantes das mencionadas tabela e lista serão observados integralmente para quitação. ➢Os materiais, órteses, próteses e medicamentos que não constarem das tabelas indicadas em vigor serão pagos conforme o valor da nota fiscal acrescidos de 35% (trinta e cinco por cento) de margem de comercialização. ➢Os materiais e medicamentos de alto custo, serão utilizados nos pacientes internados mediante a necessidade apresentada pelo paciente e justificados em conta hospitalar para posterior auditoria. ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Relação dos Serviços Excluídos a) Cirurgias não éticas; b) Cirurgia plástica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou sequelas de cirurgias indispensáveis ao tratamento de uma doença. c) Internação e tratamento de doenças infecto – contagiosas de natureza epidêmica ou de notificação compulsória; d) Cosmetologia, depilação e implante de cabelos; e) Tratamento clínico, cirúrgico ou endocrinológico com finalidade estética e para alterações psicossomáticas ou decorrente de "stress", inclusive tratamento e/ou repouso em clínicas de "spa"; bem como tratamentos psicológicos e psiquiátricos. f) Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convênios firmados com órgãos públicos Municipal, Estadual ou Federal; g) Enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados especiais; h) Tratamento e serviços não constantes na lista referencial acordada entre as partes; Estão excluídos da cobertura deste contrato os procedimentos, materiais e medicamentos experimentais ou não reconhecidos pelas autoridades competentes (Conselho Federal de Medicina, Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA, Ministério da Saúde, Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e outros), consoante as respectivas atribuições legais. ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – PSICOLOGIA A Life liberou extensão para a psicologia nos seguintes casos: ➢ Avaliação: código - 70012010 ➢ Demais Sessões : código - 20104219 LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – FONOAUDIOLOGIA ➢ ➢ ➢ Apenas para pacientes internados com autorização. (28/05/12) LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Especialidades autorizadas para atendimento HFR Manual de Faturamento ESPECIALIDADES Acupuntura Alergia e Imunologia Anestesiologia Angiologia Cancerologia Cardiologia Cirurgia Cardiovascular Cirurgia de Cabeça e Pescoço Cirurgia do Aparelho Digestivo Cirurgia Geral Cirurgia Pediátrica Cirurgia Plástica Cirurgia Torácica Cirurgia Vascular Clínica Médica Coloproctologia Dermatologia Endocrinologia Endoscopia Gastroenterologia Genética Médica Geriatria Ginecologia e Obstetrícia Hematologia e Hemoterapia Homeopatia Infectologia ➢ 197 SIM ESPECIALIDADES Mastologia Medicina de Família e Comunidade Medicina do Trabalho Medicina do Tráfego Medicina Esportiva Medicina Física e Reabilitação Medicina Intensiva Medicina Legal Medicina Nuclear Medicina Preventiva e Social Nefrologia Neurocirurgia Neurologia Oftalmologia Ortopedia e Traumatologia Otorrinolaringologia Patologia Patologia Clínica/Medicina Laboratorial Pediatria Pneumologia Psiquiatria Radiologia e Diagnóstico por Imagem Radioterapia Reumatologia Urologia X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X SIM X X X X X X X X X X X X X X X X X X X LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – SADT´S autorizados para atendimento DESCRIÇÃO Alergologia Métodos Gráficos em Cardiologia Anatomia e Patológica e Citopatologia Eletroencefalografia e Neurofisiologia Endoscopia Digestiva Hemodinâmica SIM X X X X X X Eletroneuromiografia X Radioterapia X Medicina Física e Reabilitação X Patologia Clínica X Pneumologia X DESCRIÇÃO Quimioterapia do Câncer Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Ressonância Magnética Ultra-Sonografia Tomografia Computadorizada Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 24/H Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 48/H Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 72/H Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 96/H SIM X X X X X X X X X X HFR ➢ Manual de Faturamento 198 LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Acomodação ➢Apartamento simples ➢Enfermaria ➢ LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – PORTAL LIFE (26/02/2013) A Life criou um canal de comunicação direto, via web, que possibilitará maior agilidade nas informações permitindo ao prestador realizar: Elegibilidade da carteirinha do beneficiário e verificação de carências. ➢ Autorização de exames e cirurgias. ➢ Solicitação de órtese próstese, materiais especiais (OPME) e mediicamentos de alto custo. ➢ Envio de contas médicas por arquivo SML ou digitação via portal. ➢ Justificativa médica on-line. ➢ Verificação de comunicados a rede credenciada. O acesso esta disponibilizado via Web, atraves do portal: http://portal.lifeempresarial.com.br/PlanodeSaude/ ➢ Tipo de usuário: Prestador Usuário: CNPJ Senha: HFR2013 CLIQUE AQUI PARA VER O MANUAL XML- LIFE EMPRESARIAL ➢ (26/02/2013) LIFE EMPRESARIAL SAÚDE – Faturamento e Auditoria ➢As faturas deverão ser apresentadas para pagamento, num prazo máximo de 90 (noventa) dias a contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta. ➢As faturas referentes aos serviços de assistência médico-hospitalar prestados deverão ser entregues entre os dias 01º (primeiro) e 05 (cinco) de cada mês e o pagamento ocorrerá no dia 25 (vinte e cinco) do mesmo mês. ➢As faturas deverão ser enviada para o seguinte endereço: Alameda dos Guaramomis, 1.171 – 2º andar Bairro Planalto Paulista CEP: 04076-012 – São Paulo /SP. ➢ Atenção: A partir de 01/10/2010 toda entrega de faturamento, correspondência e preenchimento de Nota fiscal ou Recibo, deverá seguir os dado abaixo: NOME: LIFE EMPRESARIAL SAÚDE LTDA CNPJ: 04.558.034/0001-57 CCM: 3.044.378-4 REGISTRO ANS: 41449-2 HFR Manual de Faturamento ENDEREÇO: Av. Indianópolis, 1597 – Bairro Indianópolis CEP: 04063-003 – São Paulo – SP 199 (27/09/2010) ➢ Os prontuários dos beneficiários, bem como todas as anotações e peças que os compõem poderão ser consultados por equipe multidisciplinar de auditores formalmente indicados. ➢ A partir de 01/01/2011 a Nota Fiscal Eletrônica, deverá ser encaminhada para o seguinte e-mail: [email protected] ➢ MANDADO JUDICIAL ➢ MANDADO JUDICIAL - Regras de atendimento ➢ ➢ ➢ Consultar previamente o Departamento Jurídico da Fundação Felice Rosso. MANDADO JUDICIAL – Atendimento à prefeitura do interior do estado de Minas Gerais ➢ O atendimento nestes casos, SOMENTE deverá ocorrer mediante MANDADO JUDICIAL contra à Prefeitura solicitante respeitando as normatizações da Lei 8080/90; ➢ Antes da marcação do exame/procedimento, a Prefeitura do Interior deverá enviar cópia do Mandado Judicial de Segurança (liminar), cópia da Nota de Empenho para o setor responsável pela execução do referido exame/procedimento juntamente com o comprovante do processo licitatório (ou dependendo do valor dispensa de licitação). ➢ Posteriormente, o setor executante do exame/procedimento deverá enviar cópia destes documentos para o setor de Tesouraria do Hospital efetivar a devida cobrança; ➢ Em caso de dúvidas quanto ao processo, entrar em contato com a Gerência Comercial, através dos ramais 7194 e 7489. MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A (23/05/13) ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - Modelo dos Cartões Empresarial (Frente) HFR Manual de Faturamento 200 Empresarial (verso) ➢ Informações constantes nos cartões Marítima Val: refere-se a data de validade do cartão COD: Composto da seguinte forma: Código Segurado: - 15 dígitos iniciais que se encontra no cartão do segurado conforme modelo acima. C. Par: este campo é correspondente ao CP ( Código de Parentesco), 16º e 17º dígitos, que constam no cartão do segurado. DC: Digito de Controle, 18º dígito, do cartão do segurado. Nome e Data de Nascimento do segurado que se refere o cartão Titular - Nome do titular do plano Início - Data que começou a vigorar o plano Acomodação- padrão de conforto em caso de internação que se refere o plano Carências - Período que o segurado não pode utilizar determinados procedimentos ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - PLANOS: BÁSICO - Apartamento e Enfermaria ESPECIAL - Apartamento PLENO I - Apartamento PLENO II - Apartamento PLENO III - Apartamento SENIOR I - Apartamento SENIOR II - Apartamento MASTER I - Apartamento MASTER II- Apartamento EXECUTIVO I - Apartamento EXECUTIVO II - Apartamento ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - RECEPÇÃO DO PACIENTE ➢ No momento do atendimento deverá ser exigido do segurado a apresentação dos documentos: ➢ Carteirinha de Identificação; HFR Manual de Faturamento 201 ➢ Documento de Identidade/R.G. (a falta deste documento, ou outro que o substitua, poderá implicar no não atendimento do segurado); ➢ Comprovante de Pagamento (quando se tratar de plano individual/familiar – carteirinha de identificação prata). Os documentos apresentados devem ser atentamente verificados, sendo que a Marítima não se responsabilizará pelo pagamento de serviços prestados aos segurados que estejam com a data do Comprovante de Dependência e Validade vencida ou que não apresentem o Carnê de Pagamento quitado (Segurados Individuais). ➢ Atenção: Em caso de dúvidas quanto à situação de qualquer segurado, entre em contato com a Marítima, através dos telefones da Central de Atendimento. ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - Contatos ➢ Central de Atendimento Telefônico 24 Horas 0800–7719119 DEMAIS LOCALIDADES 0800-7719759 – DEFICIENTE AUDITIVO E DE FALA 0800-7719749 – SAC MARITIMA SAÚDE ➢ Setor de Autorizações FAX: (11) 3156-1923 FAX: (11) 3156-1963 ➢ Setor de Prorrogações FAX: (11) 3156-1742 ➢ Autorização OPME FAX: (11) 3156-1970 ➢ Auditoria de Enfermagem (11) 3156-1764 ➢ Transmissão Eletrônica (11) 3156-1251 e-mail: [email protected] ➢ Setor de Glosas (11) 3156-1303 e-mail: [email protected] ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A – PORTAL MARÍTIMA ➢ Portal Marítima: site: www.maritima.com.br > Portal SAÚDE HFR Manual de Faturamento > Novo Portal TISS 202 HFR Manual de Faturamento > Código e senha: • • Código: 4002262 Senha: 100257 203 HFR ➢ Manual de Faturamento 204 MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - AUTORIZAÇÃO PRÉVIA ➢ A solicitação para autorização prévia deverá ser feita em nossa central de atendimento através dos números acima. ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - ACOMODAÇÃO ➢ As acomodações para as internações serão designadas de acordo com a categoria do plano contratado pelos segurados, expresso no “Cartão de Identificação” ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - INTERNAÇÃO ➢ Enviar relatório semanal, acerca de todos os segurados que, porventura, recebam altas médicas e, mediante solicitação, dos segurados em tratamento continuado, pré-natal, préoperatório ou que necessitem de atenção especial. ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A – PROCEDIMENTOS ➢ Encontra-se, abaixo relacionado, o rol exemplificativo, especificamente, dos procedimentos e serviços de alta complexidade que necessitam de AUTORIZAÇÃO PRÉVIA, por parte da MARÍTIMA, para a sua efetiva realização: - Diálises e Hemodiálises; - Estudo hemodinâmico; - Histeroscopias e Laparoscópicas; - Litotripsias (todas as modalidades); - Quimioterapia; - Radioterapia; - Radiologia Intervencionista; - Tomografia computadorizada; - Ressonância magnética; - Videoassistidos diagnósticos e/ou cirúrgicos; - Internações clínicas e cirúrgicas. ➢ Os demais procedimentos e serviços inerentes aos serviços prestados no âmbito do presente contrato encontram-se disponibilizados no sítio da MARÍTIMA, no endereço eletrônico http://www.maritima.com.br. ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - FORMULÁRIOS DE ATENDIMENTO ➢ GUIA DE CONSULTA A Guia de Consulta deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimentos e constitui-se no documento padrão para solicitação do pagamento. ➢ ➢ Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) A Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos, tais como: ➢ • Consultas urgência/emergência (quando associada a procedimentos, exames, materiais, HFR Manual de Faturamento 205 • • • medicamentos ou consulta de referência); Pequenas Cirurgias; Exames; SADT internado, quando não cobrado na conta hospitalar (Atendimento terceirizado); Quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS). ➢ GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação, autorização ou negativa, de internação, em regime hospitalar, além de complementar a guia de resumo da internação. ➢ ➢ GUIA DE RESUMO DE INTERNAÇÃO A Guia de Resumo de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a finalização do faturamento de internação devendo estar anexo a essa guia, a "Guia de Solicitação de Internação". ➢ ➢ GUIA DE HONORÁRIO INDIVIDUAL A Guia de Honorário Individual é o formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional. ➢ Obs.: Honorário de urgência, o acréscimo do adicional de urgência só será pago se forem informadas hora inicial e final de utilização dos itens cobrados. ➢ GUIA DE OUTRAS DESPESAS A Guia de Outras Despesas é o formulário padrão a ser utilizado nos casos de apresentação do faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só. É utilizado para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversos, não informados na guia principal. ➢ ➢ MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - FATURAMENTO ➢ Endereço para entrega do Faturamento: Av. Bandeirantes, 478 - Sion – Belo Horizonte CEP 30315-000 ➢ Horário de atendimento: 2ª a 6ª das 8:30 às 18:00 Obs.: Caso a data de entrega coincida com sábado, domingo ou feriado, as contas serão recepcionados no primeiro dia útil subsequente. ➢ Prazo para entrega de contas: A cada 30 dias ou em até 180 dias. Cronograma de Entrega e Pagamento de Contas Médicas Data de Pagamento do Mês Datas de Entrega Subsequente à Entrega 01 a 16 17 17 a 31 29 ➢ ➢ OBS.: As Notas Fiscais deverão acompanhar o faturamento. (17/09/13) MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - TRANSMISSÃO ELETRÔNICA HFR ➢ Manual de Faturamento 206 A transmissão eletrônica deve ser realizada por uma das duas opões abaixo: ➢ Portal Marítima: ste: www.maritima.com.br > Portal SAÚDE > Novo Portal TISS > Código e senha. ➢ Via XML pelo e-mail: [email protected] Dúvidas sobre transmissão eletrônica poderão ser esclarecidas pela equipe de T.I. pelos telefones (0xx11) 3246-8565. ➢ Atenção:é obrigatório a entrega do faturamento físico e eletrônico. MARÍTIMA SAÚDE SEGUROS S/A - CANAIS DE DISTRIBUIÇÃO PARA OS FORMULÁRIOS DE ATENDIMENTO (PADRÃO TISS) ➢ ➢ 0800-7739263 ou (31) 3036-0524 (23/05/13) ➢ MEDISERVICE Administradora de Planos de Saúde LTDA Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. A partir de 01/01/2010, as solicitações de autorização ambulatorial e de internação deverão ser solicitadas exclusivamente pelos prestadores, o que facilitará o pagamento dos serviços prestados, além de agilizar o atendimento. ➢ MEDISERVICE - Tipos de planos ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Plano Básico Plano Branco Plano Bronze Plano Prata Plano Ouro MEDISERVICE - Cartão de identificação O usuário Mediservice deve ser identificado através do "Cartão de Identificação", conforme modelo abaixo, tendo no verso o "Comprovante de Validade" constando sua respectiva data de validade, (Exceto USUÁRIOS “Ford inativos”) e documento de identidade. Nos casos de plano individual é necessário apresentação do boleto bancário (devidamente quitado). OBS.: Usuários “Ford Inativos”: A Mediservice administra o plano de saúde dos aposentados e agregados da Ford. Os usuários são atendidos através dos seguintes planos: ➢ ➢ Plano Básico – Rede Credenciada para atendimento ao Plano Branco está autorizada a prestar atendimento, exceto os hospitais: Santa Joana (São Paulo), Hospital Brasil (Santo André) e o Hospital Quinta Do'r (Rio de Janeiro) Plano Branco HFR ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 207 Plano Bronze Plano Prata Plano Ouro No ato do atendimento, deverá ser verificado os seguintes itens: ➢ Verificar se o nome do paciente consta no Cartão de identificação; ➢ ATENÇÃO: O cartão de identificação da Mediservice possui 18 (dezoito) caracteres. O dígito verificador faz parte destes 18 caracteres, e em determinadas empresas são lançados na frente do nome do usuário. Exemplo: ✔ ✔ Código carteira de identificação: 95046110448300001 Paciente: 01 Geraldo Magno ➢ Verificar se a data de validade não está vencida; ➢ Verificar se o nome do titular é o mesmo no Cartão e no Comprovante de Validade; ➢ Checar a identidade, verificando a Carteira de Identidade (R.G.) ou Certidão de Nascimento; ➢ Verificar se o N.º da matrícula (Código do Cartão de Identificação – frente) é igual ao Comprovante de Validade (Campo Superior direito – verso do Cartão); A Mediservice não se responsabiliza pelo pagamento de atendimento a usuários não elegíveis no seu Cadastro de Usuários. Assim sendo, em caso de dúvida e para sua maior segurança, consulte a Central de Atendimento - MEDISERVICE. ➢ MEDISERVICE – Atendimento ao Grupo Abril Atenção: A partir de 01/05/2010 a Mediservice firmou parceria com o Grupo Abril. Os usuários serão atendidos através dos seguintes planos: Plano A 100 Branco Acomodação Enfermaria Plano B 150 Branco Acomodação Apartamento Plano C 600 Bronze Acomodação Apartamento(este padrão não tem usuários na UF SP) Plano C 200 Prata Acomodação Apartamento Plano D 300 Ouro Acomodação Apartamento Plano T1 151 Branco Acomodação Apartamento Plano T2 601 Bronze Acomodação Apartamento (este padrão não tem usuário na UF SP) Plano T2 201 Prata Acomodação Apartamento Plano T 401 Premium Acomodação Enfermaria Abaixo segue modelo do cartão e procedimentos que requerem autorização válido para os planos, os quais devem ser solicitados pelo HFR,através da central de atendimento no telefone 4004-2710 ou através do site www.mediservice.com.br HFR Manual de Faturamento 208 Ressaltamos os procedimentos que requerem autorização passam a ser os descritos abaixo para qualquer Plano Premium, independente do cliente . Relação de Procedimentos Especiais que necessitam Autorização Prévia da Mediservice Diagnose – Exames: Regra geral para todos os usuários • Angiografias e Procedimentos de Radiologia Intervencionista; (Exceto Punção); • Avaliação Psicológica, Fonoaudiológica e/ou de Terapia Ocupacional; • Genética Médica (Aconselhamento, Cariótipo, Vilosidade Corial, etc.); • Hemodinâmica Ambulatorial (Cateterismo Cardíaco); • Mapeamentos Cerebrais (Holter Cerebral, Mapeamento Cerebral com EEG Computadorizado); • Ressonância Magnética; • Mamotomia; • Infiltração. Tratamentos/Terapias: Regra geral para todos os usuários • Acupuntura; • Nutricionista; • Clínica da Dor/Bloqueio Anestésico; • Diálise e Hemodiálise em pacientes crônicos; • Escleroterapia de Varizes dos Membros Inferiores; • Litotripsias Extracorpóreas e Ultrassônicas; • Medicina Hiperbárica; • Quimioterapia; • Radioterapia; • Reabilitação do Cardíaco; • R.P.G. (Reeducação Postural Global); • Tratamentos de Fonoaudiologia; • Tratamentos de Psicologia (Psicoterapia, Ludoterapia e Psicomotricidade); • Tratamentos de Terapia Ocupacional; • Hidroterapia. Internações Eletivas: Regra geral para todos os usuários • Cirurgias Cardíacas; • Cirurgias com utilização de Próteses ou Enxertos (qualquer tipo); • Cirurgias Plásticas Reparadoras (Dermolipectomia, Mamoplastia, Rinoplastia, RinoSeptoplastia, Reconstrução parcial ou total de Pálbebras e Orelhas e outras com possibilidade de Indicação Embelezadora). • Cirurgias Refrativas; • Implantação de Marca Passo Cardíaco; • Implantes de Lentes Intra-Oculares; Internações Psiquiátricas e para Dependência Química; • Transplantes de Órgãos ou Tecidos; • Cirurgia de Obesidade Mórbida; HFR • • • ➢ ➢ 209 Vasectomia; Laqueadura; Colocação e retirada de DIU. MEDISERVICE - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Manual de Faturamento 15 dias MEDISERVICE - Consultas médicas eletivas ➢ Para uma Consulta Médica Eletiva o HFR deverá exigir a apresentação do Cartão de Identificação, Comprovante de Validade e um documento de identidade. ➢ O formulário TISS especifico de Consultas Médicas da Mediservice, deverá ser preenchido e deverá ter assinatura e o Número do RG do usuário ou responsável, confirmando o seu atendimento. ➢ Caso o profissional execute algum procedimento médico complementar, este deverá ser cobrado em outro formulário específico – devendo também ter a Assinatura e Número do RG do usuário ou responsável, confirmando seu atendimento. ➢ As Requisições de Exames Complementares ou de Procedimento de Terapia deverão ser efetuadas em receituários próprios, constando nome e CRM do profissional, que deverão ser apresentados às entidades e/ou profissionais que executarão os respectivos procedimentos. ➢ As Consultas Médicas Eletivas efetuadas em prazo de até 15 dias serão consideradas retorno, sem ônus. Portanto os usuários não deverão assinar novo formulário. ➢ Da mesma forma, o retorno para entrega e avaliação de exames complementares não são considerados como Consulta Médica. ➢ As Consultas de pré-natal e de Puericultura devem obedecer periodicidade mensal. MEDISERVICE - Consultas médicas de urgência/emergência ➢ No atendimento de Consultas Médicas de Urgência/Emergência em Pronto Socorro o HFR deverá proceder da mesma forma que as Consultas Médicas Eletivas. ➢ O formulário TISS SP/SADT deverá ser preenchido e deverá ter assinatura e número do RG do usuário ou responsável, confirmando o seu atendimento. ➢ Sendo que, nestes casos não é aplicada a regra de retorno de consulta, entretanto não serão aceitas 2 (duas) consultas para o mesmo usuário, no mesmo dia. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro são autorizados pela MEDISERVICE: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBSERVAÇÕES: HFR ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 210 Não é necessário autorização para os materiais citados acima. O uso deverá ser justificado em conta hospitalar. A MEDISERVICE não autoriza nenhuma imobilização sintética. Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL e Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: É autorizado uso destes medicamentos no PRONTO SOCORRO. OBS.: Não é necessário autorização prévia, mas para a cobrança é preciso enviar relatório médico justificando a utilização por regime de urgência (pronto socorro). ➢ ➢ ➢ ➢ Prazo de retorno no Pronto Socorro: Não há prazo mínimo de retorno no Pronto Socorro. MEDISERVICE - Procedimentos ambulatoriais ➢ Para a execução de um Procedimento Médico Ambulatorial o HFR deverá exigir a apresentação do Cartão de Identificação, Comprovante de Validade e um Documento de Identidade. ➢ O formulário TISS SP/SADT deverá ser preenchido e deverá ter assinatura e número do RG do usuário ou responsável, confirmando o seu atendimento. MEDISERVICE - Serviços auxiliares de diagnose e terapia ➢ Para a execução de um procedimento de Diagnose e/ou Terapia o credenciado deverá exigir a apresentação da Requisição Médica (efetuada em receituário próprio do médico solicitante), Cartão de Identificação, Comprovante de Validade e um Documento de Identidade. ➢ A validade da Requisição Médica é de 30 dias da data da emissão. ➢ O HFR deverá preencher o formulário TISS SP/SADT que será assinado pelo usuário confirmando o seu atendimento e anexar a respectiva Requisição Médica. MEDISERVICE – Regras para internação ➢ Em caso da necessidade de internação hospitalar o médico responsável pelo atendimento do paciente deverá efetuar, em seu próprio receituário um encaminhamento ao Hospital constando a hipótese diagnostica e/ou motivo da internação e o(s) procedimento(s) a serem executados. ➢ Para a Internação hospitalar, o hospital deverá exigir a apresentação da Solicitação Médica, Cartão de Identificação, Comprovante de Validade e um Documento de Identidade. ➢ Em caso de internação, o hospital deverá obrigatoriamente solicitar uma SENHA, através da central de regulação MEDILINE 24h, pelo telefone: 4004-2710, será liberado um número adequado de dias para solicitar à Auditoria Médica a referida prorrogação, mediante justificativa médica. ➢ Informações através do tel.: 4004-2710 ou fax 4004-2762 OBS: A auditoria médica vem ao HFR, no setor de Faturamento – Auditoria Hospitalar sempre que houver internação de urgência e/ou emergência em que haja necessidade de prorrogação e tamb ém nas datas previamente acordadas entre as partes para fechamento das contas. (Auditor Fernando Vicente cel: 8856-7331) HFR Manual de Faturamento 211 ➢Solicitação de Senhas de Internação ➢ ➢ OBS.: O formulário TISS – HONORÁRIO INDIVIDUAL é um formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional: ➢ Nas internações, no caso de contas desvinculadas. ➢ Internação de urgência/emergência: Senha no ato do atendimento através do autorizador automático pela internet; ➢ Internação Eletiva: Setor de internação deverá enviar fax do relatório médico com antecedência de 15 dias; ➢ OBS.: O formulário TISS – SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO deverá ser assinado pelo paciente/responsável. MEDISERVICE – Solicitação de senhas de Internação com OPME ➢ As solicitações de Autorização Eletiva de Materiais Especiais (cuja soma ultrapasse R$ 5.000,00), devem ser preferencialmente obtidas via Web, através do site: www.mediservice.com.br; Login: HFROCHO Senha: HFR17214 (01/04/2014) ➢ Na impossibilidade de acesso, pode-se utilizar o fax 4004-2762, contendo, os seguintes dados: ➢ Descrição e Quantidade do Material ➢ Fornecedor ➢ Valor Unitário sem Taxa de Comercialização, pois esta será acrescida no faturamento conforme percentual acordado contratualmente. ➢ Nome e telefone de contato para agilizar eventuais esclarecimentos. ➢ Atenção: Os materiais de uso comum e já previstos na taxa de sala, não precisam ser listados para cotação, pois a Mediservice vem recebendo solicitações contendo este tipo de material causando morosidade na liberação Este processo contribui para o prazo de retorno que atualmente é de 7 dias úteis. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Para Cirurgias de urgência, não há necessidade de autorização prévia, valendo a senha de internação (os materiais de alto custo devem ser justificados na conta). Qualquer dúvida acionar a Central de Atendimento ao prestados, pelo telefone 4004-2773. MEDISERVICE – Coberturas para transplantes ➢ A MEDISERVICE autoriza os transplantes de rins e córnea. ➢ Necessário solicitação de autorização prévia junto ao convênio para realização de qualquer transplante. MEDISERVICE - Regras gerais 1) ATENÇÃO: A partir do dia 15/02/2008, NÃO será mais necessário solicitar autorização (Garantia de Pagamento) para realização de qualquer procedimento e/ou cirurgia por vídeo; HFR Manual de Faturamento 212 ➢ A regra para materiais acima de R$ 5.000,00 (regra citada no item 3) e solicitação de senha para atendimento em regime hospitalar permanece inalterada; ➢ As senhas hospitalares devem ser solicitadas através da Central de Regulação Mediline - Fax: 4004-2762; ➢ Quaisquer outros esclarecimentos podem ser obtidos através da Central de Atendimento ao Prestador, pelos telefones 4004-2710 ou 4004-2773. ➢ A SENHA de internação deverá ser solicitada durante as primeiras 12 horas do período de internamento; ➢ Para os procedimentos realizados no padrão "hospital dia", também será obrigatório a solicitação de senha; 3) Prorrogações: ➢ Após vencido o número inicial de diárias liberado na senha de internação, as diárias subsequentes deverão ser solicitadas obrigatoriamente enquanto o paciente estiver internado. ➢ Caso o prazo seja expirado a mesma deverá ser solicitada no prazo máximo de 48 horas após a alta. ➢ Após este prazo a prorrogação não será mais concedida. ➢ Somente serão aceitas contas médicas hospitalares cuja a quantidade de diárias estejam devidamente autorizadas na senha/prorrogação.- ➢ O pagamento dos serviços/procedimentos/diagnósticos, estarão limitados ao constante nas informações concedidas para obtenção de senha e eventual prorrogação. 7) Na eventualidade da necessidade de utilização de material de VÍDEO, SÍNTESE E PRÓTESE com valor superior a R$ 5.000,00 (cinco mil reais), a Mediservice deverá ser acionada através da Central de Regulação Mediline através do Fax: 4004-2762, para providenciar a respectiva solicitação. Ressaltamos que o valor de R$ 5.000,00 (cinco mil reais) se refere a soma dos valores dos materiais, para providenciar a autorização dos mesmos deve ser encaminhado o fax com o pedido médico contendo os dados completos do usuário, código correto, descrição e quantidade dos materiais/medicamento, laudo médico dos exames justificando o uso e fornecedor. ➢ Atenção: Prótese independente do valor, necessita de autorização. 9) Materiais com valor inferior a R$ 5.000,00 utilizados acima do autorizado devem ser justificados em Conta Hospitalar. 10) Como parâmetro balizador dos custos (para pagamento) dos fornecimento de materiais de vídeo, síntese, próteses estaremos adotando valor do Fornecedor acrescido da Margem de comercialização acordada. 11) A partir do dia 03/01/2008, os novos códigos, listados abaixo, deverão ser utilizados para cobrança de medicamentos de alto custo, quimioterapia e hemodiálise: ➢ ➢ ➢ MEDICAMENTO DE QUIMIOTERAPIA: 80.07.112-1 MEDICAMENTO DE HEMODIALISE: 80.07.113-2 MEDICAMENTO DE ALTO CUSTO: 80.07.114-0 HFR Manual de Faturamento ➢ Para os códigos acima há necessidade de autorização (Garantia de Pagamento). ➢ A utilização destes códigos deverão ser enviados nas próximas cobranças. 213 OBSERVAÇÃO: ➢ ➢ ➢ ➢ A não observância das normas aqui estabelecidas, implicará no não pagamento da conta médica de forma parcial ou total. ➢ Em caso de remoções ou transferências o hospital deverá acionar o auxílio da central de regulação MEDILINE para dar suporte e orientação à operação. ➢ O hospital e os credenciados envolvidos na prestação de serviços médico-hospitalares e serviços auxiliares de diagnose e terapia da referida internação deverão preencher seus respectivos formulários TISS de cobrança da Mediservice, que serão assinados pelo usuário ou responsável, confirmando os atendimentos. ➢ O Formulário TISS – SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO utilizado para cobrança referente a esta internação deverá mencionar o número da SENHA fornecido pela Central MEDILINE ao Hospital, inclusive para cobrança de atendimento de outros PROFISSIONAIS, PESSOAS FÍSICAS OU JURÍDICAS envolvidos na internação. ➢ Para a adequada acomodação do usuário o hospital deverá observar as indicações constantes no "Comprovante de Validade", no verso do "Cartão de Identificação". MEDISERVICE – Acomodação ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Plano Branco: Enfermaria e Apartamento simples Plano Básico: Enfermaria e Apartamento simples Plano Bronze: Apartamento simples Plano Prata: Apartamento simples Plano Ouro: Apartamento simples Plano Ouro I: Apartamento simples Plano Ouro II: Apartamento simples ➢ O usuário poderá optar por acomodações e/ou serviços adicionais ou de nível superior àqueles correspondentes ao seu " Cartão de Identificação". Entretanto cabe ao HFR, neste caso, cobrar as diferenças de preço do usuário. ➢ Em nenhuma outra hipótese o HFR poderá cobrar serviços e/ou complementações diretamente do usuário. MEDISERVICE - Hospital Dia ➢ Definição: É a terminologia utilizada para classificar os procedimentos médicos realizados em centro cirúrgico de hospitais e clínicas, classificados como até médio porte, e que não são passíveis de internação do usuário. ➢ As clínicas para oferecer este tipo de serviço, deverão possuir alvará de funcionamento similar ao de um hospital de pequeno porte. MEDISERVICE - Operacionalização O prestador deverá, caso o procedimento caracterize-se como Day Clinic/Day Hospital, observar o quanto segue: HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento Solicitar SENHA na central de regulação Mediline, através dos telefones: 4004-2710 e/ou fax 4004-2762; Utilização do Código 80.01.400-3 Preencher no Formulário de Atendimento Médico o campo de paciente internado "7"; O pagamento dos Honorários Médicos estarão vinculados ao plano do usuário. O lançamento dos demais serviços pertinentes ao procedimento serão lançados através de códigos próprios (taxa de sala, materiais, medicamentos, honorários médicos, etc.) denominada RELAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS MÉDICOS. MEDISERVICE - Procedimentos liberados em regime de “Hospital Dia” ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ 214 COLANGIOGRAFIA RETROGRADA COLONOSCOPIA DISSECÇÃO DE VEIA OU COLOCAÇÃO DE CATETER ULCERA OU NECROSE – DEBRIDAMENTO COLOCAÇÃO DE SHUNT TEMPORÁRIO EXCISÃO E SUTURA DE LESÕES C/ ROTAÇÃO DE RETALHOS EXERESE DE LESÃO MAIS ENXERTIA HERNIORRAFIA UMBILICAL BIÓPSIA DE TIREÓIDE AMNIOCENTESE LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA BARTOLINECTOMIA MARSUPIALIZAÇÃO DE GL. DE BARTHOLIN PLÁSTICA DE PEQUENOS LÁBIOS EXERESE CURETAGEM SEMIÓTICA DILATAÇÃO DE COLO EXCISÃO DE PÓLIPO UTERINO TRAQUELOPLASTIA TRAQUELECTOMIA CERCLAGEM UTERINA ABCESSO DE MAMA BIÓPSIA DE MAMA EXTIRPAÇÃO DE MAMA EXTRA NUMERÁRIA EXERESE DE TU OU ADENOMA INVERSÃO DE PAPILA CORREÇÃO EXERESE DE TUMOR OU ADENOMA – TUMORECTOMIA GINECOMASTIA CAPSULECTOMIA ÚNICA FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANAOSTRAÇÃO CIR C/ FIXAÇÃO LUXAÇÃO DE FALANGES OU METACARPIANOS = REDUÇÃO INCRUENTA SINUVECTOMIA DE PUNHO SINUVECTOMIA DE MÃO DEDO EM MARTELHO: TRATAMENTO CIRÚRGICO DEDO EM BOTOEIRA: TRATAMENTO CIRÚRGICO EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS BIÓPSIA DE NERVOS EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA NEURÓLISE TRANSPOSIÇÃO DE NERVOS RETIRADA DE CORPO ESTRANHO HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento CAPSULECTOMIA CONVENCIONAL FACECTOMIA FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LENTE VITRECTOMIA ANTERIOR TUMOR DE ESCLERA = EXERESE CIRURGIA ANTIGLAUCOMATOSA ESTRABISMO RETINOPEXIA PROFILATICA RETINOPEXIA C/ INTROFLEXÃO ESCLERAL TU BENIGNO DE C.A.E. EXERESE TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO TIMPANOTOMIA EXPLORADORA ADENOIDECTOMIA CORPO ESTRANHO DEFARINGE RETIRADA COM ANESTESIA GERAL TU BENIGNO DE FARINGE RESSECÇÃO AMIGDALECTOMIA LINGUAL COCCIX RESSECÇÃO CIRÚRGICA ARTRODESE DO COTOVELO RESSECÇÃO DA BOLSA SINOVAL DO OLEGRANIO FRATURA DO COTOVELO TRATA / O CIRÚRGICO LUXAÇÃO DO COTOVELO – REDUÇÃO INCRUENTA SINOVECTOMIA DO JOELHO HALUX VALGO UNI TRATA / O CIRÚRGICO HALUX VALGO BI TRATA / O CIRÚRGICO FRATURA DOS OSSOS DO PÉ TRATA / O CIRÚRGICO RETIRADA DE FIOS OU PINOS METÁLICOS FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICAS INTRA-ÓSSEOS RETIRADA DE PLACAS MANIPULAÇÃO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL DILATAÇÃO DE URETER UNILATERAL DILATAÇÃO DE URETER BI MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNI MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA BI RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO ESTRAÇÃO ENDOSCÓPICA LITOTRIPSIA TU VESICAIS RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA POLIPOS VESICAIS RESSEÇÃO ENDOSCÓPICA CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO URETRAL-EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA DE URETER MEATOTOMIA URETRAL URETROTOMIA URETROSTOMIA ESTERNA P/ RETIRADA DE CÁLCULO URETROPLASTIA ANTERIOR TU URETRAL EXCISÃO BIÓPSIA DE PROSTATA BIÓPSIA UNI DE TESTÍCULO BIÓPSIA BI DE TESTÍCULO HIDROCELE UNILAT CORREÇÃO CIRÚRGICA HIDROCELE BI POSTECTOMIA PLÁSTICA FREIO BALAMO PREPUCIAL 215 HFR ➢ Manual de Faturamento 216 MEDISERVICE - Procedimentos especiais ➢ São procedimentos que somente poderão ser executados pelo HFR, mediante apresentação de "Garantia de Pagamento" emitida pela Mediservice. ➢ As solicitações de procedimentos e cirurgias especiais deverão ser efetuadas em receituário próprio do HFR constando o procedimento solicitado, o CID e a justificativa médica, e entregues ao usuário para providenciar a "Garantia de Pagamento", da Mediservice. ➢ Para execução de um Procedimento Especial de Diagnose e/ou Terapia o HFR deverá exigir a apresentação da "Garantia de Pagamento" , Cartão de Identificação, Comprovante de Validade e um documento de identidade. ➢ Para Quimioterapia deverá ser enviado SOB SIGILO MÉDICO pelo menos 2 dias úteis através do fax: 4004-2762 as seguintes informações para obtenção da "Garantia de Pagamento": 1. Localização Primária Do Tumor Ou Patologia Primária 2. Estadiamento 3. Planejamento Do Tratamento-Fase Atual 4. Protocolo A Ser Seguido 5. Quimioterápicos Nacionais :Dosagens E Valores 6. Qumioterápicos Importados Sem Similar Nacional-Dosagem E Valor 7. Quimioterápicos Importados Experimentais >Registro No Ministério Da Saúde ou Protocolo de Autorização De Uso De Drogas Experimentais Assinado Pelo Usuário 8. Radioterapia ou Outras Condutas Concomitantes. ➢ Para a internação de um Procedimento Especial o hospital deverá exigir a apresentação da "Garantia de Pagamento", Cartão de Identificação, Comprovante de Validade e um documento de identidade, devendo solicitar à central de regulação MEDILINE a Senha de Autorização de Internação. ➢ O HFR deverá preencher um formulário TISS – SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO de cobrança da Mediservice, que deverá ter assinatura e número do RG do usuário ou responsável, confirmando o seu atendimento e anexá-lo a respectiva "Garantia de Pagamento" MEDISERVICE - Relação de procedimentos especiais que necessitam de autorização prévia da Mediservice ➢ ➢ MEDISERVICE - Diagnose/Exames ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ 2 Angiografias e Procedimentos de Radiologia Intervencionista; (Exceto Punção) Avaliação Psicológica, Fonoaudiológica e/ou de Terapia Ocupacional; Genética Médica (Aconselhamento, Cariótipo, Vilosidade Corial, etc.); Hemodinâmica Ambulatorial (Cateterismo Cardíaco); Mapeamentos Cerebrais (Holter Cerebral, Mapeamento Cerebral com EEG Computadorizado); Tomografia (FORD INATIVOS) Ressonância Magnética; Mamotomia; Fisioterapia ( A partir da 11ª para Ford); Infiltração. MEDISERVICE – Mamografia Digital ➢ Não é necessário autorização prévia; ➢ Não há restrição. (20/03/12) HFR ➢ Manual de Faturamento 217 MEDISERVICE - Tratamentos/Terapias ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Acupuntura; Clínica da Dor/Bloqueio Anestésico; Diálise e Hemodiálise em pacientes crônicos; Escleroterapia de Varizes dos Membros Inferiores; Propedêutica Vascular Instrumental -Todos os códigos 39.01.XXX-X (AMBEV); Litotripsias Extracorpóreas e Ultrassônicas; Medicina Hiperbárica; Quimioterapia Radioterapia; Reabilitação do Cardíaco; R.P.G. (Reeducação Postural Global); Tratamentos de Fonoaudiologia; Tratamentos de Psicologia (Psicoterapia, Ludoterapia e Psicomotricidade); Tratamentos de Terapia Ocupacional; Sessões para Nutrição Hidroterapia. Normas para liberação de senha para Quimioterapia e Medicamentos de Alto Custo ➢ A partir de 15 de novembro de 2011, a rotina de solicitação de autorização para Tratamento Quimioterápico deverá ser realizada pelo preenchimentos do formulário disponível no site www.mediservice.com.br e de acordo com as orientações para solicitação. ➢ CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O QUIMIOTERÁPICOS E MED. ALTO CUSTO FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE Observações Gerais Permanecem inalterados os prazos para respostas às solicitações de senha: 5 (cinco) dias úteis para os tratamentos iniciais/mudança de protocolo e 72h (setenta e duas) para os tratamentos subsequentes. ➢ O formulário de Solicitação de Quimioterapia e Medicamentos de Alto Custo deve ser enviado pelo fax 4004-2762, ressaltando que o formulário que não estiver totalmente preenchido será devolvido e será iniciada nova contagem de prazo. ➢ É liberada uma única senha por ciclo (salvo em casos excepcionais), sendo assim, o formulário deverá conter toda a prescrição programada para o mês, incluindo medicação de suporte. ➢ A inclusão de medicamentos quimioterápicos ou de suporte, bem como alterações de datas de aplicação só serão aceitas se solicitadas no formulário em que foi liberada a senha do mês, com assinatura e carimbo do médico assistente ou substituto. ➢ ➢ No espaço destinado ao protocolo a ser utilizado, relacionar: ➢ Os quimioterápicos com as respectivas doses e datas de aplicação; HFR Manual de Faturamento ➢ Antieméticos a serem utilizados com doses; ➢ Eritropoetina e Filgrastim com doses e datas, se necessários; ➢ Bomba Infusora, se necessária. 218 Solicitações de 1ª vez ➢ Enviar Histopatológico, Imuno-histoquímico (quando pertinente), exames comprobatórios de metástase (se for o caso) e Relatório Médico com histórico completo. Mudança de Protocolo ➢ Enviar exames comprobatórios de progressão e Relatório Médico com histórico completo e justificativa para a mudança de protocolo. Medicações Específicas ➢ Para liberação de Zometa, enviar exames comprobatórios de metástase óssea. ➢ Para liberação de Eritropoetina (hemax, eprex), enviar hemograma recente e, para Filgrastin (granulokine), enviar hemograma recente ou relatório médico com justificativa. ➢ Para liberação de Herceptin, enviar Imuno-histoquímico com c-erb B2 e, no caso de adjuvância, enviar, também, para a 1ª aplicação, ecocardiograma após AC e a cada 3 meses. Rotina para TMO ➢ Enviar Relatório Médico detalhado, com quadro clínico atual (fase da doença), tipo e data do diagnóstico da doença, tratamentos realizados (cirurgias, radioterapias, quimioterapias, hemotransfusões), com as respectivas datas e justificativas técnicas. ➢ Enviar informações quanto aos resultados, períodos de remissão complicações, transplantes prévios e registro no REREME (Registro Nacional de Receptores de medula Óssea). ➢ Para casos de doador não cadastrado no REREME, enviar os dados do mesmo (nome, idade, sexo e informações pertinentes ao procedimento). ➢ Enviar resultados de exames inerentes à patologia como: hemograma completo, plaquetas, mielograma, biópsia(s), histopatológicos, imuno-histoquímicos da medula óssea, gânglio linfáticos e outros sítio extranodais (caso presentes), imunofenotipagem por citometria de fluxo, citoquímico, citogenético, laudo de imagem e tipagem Hla. (04/01/12) HFR Manual de Faturamento 219 MEDISERVICE – Procedimentos cirúrgicos de Laqueadura Tubária e Vasectomia ➢ ➢ É necessário o preenchimento da Declaração abaixo para solicitar autorização prévia; ➢ A autorização deverá ser solicitada com antecedência mínima de 5 dias útieis CLIQUE PARA IMPRESSÃO DA DECLARAÇÃO PARA SOLICITAR AUTORIZAÇÃO PRÉVIA ➢ MEDISERVICE - Internações Eletivas ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Cirurgias Cardíacas; Cirurgias com utilização de Próteses ou Enxertos (qualquer tipo); Cirurgias Plásticas Reparadoras (Dermolipectomia, Mamoplastia, Rinoplastia, RinoSeptoplastia, Reconstrução parcial ou total de Pálpebras e Orelhas e outras com possibilidade de indicação embelezadora). Cirurgias Refrativas; Implantação de Marca Passo Cardíaco; Implantes de Lentes Intra-Oculares;Internações Psiquiátricas e para Dependência Química; Transplantes de Órgãos ou Tecidos; Cirurgia de Obesidade Mórbida. Remoções Atenção: Quando o paciente internado necessitar destes exames não há necessidade de Nova Senha. MEDISERVICE – Regras para atendimento aos usuários da empresa FAHZ Fundação Antônio e Helena Zerrenner – Ambev, cartão de identificação com código inicial 95046 ➢ Os procedimentos citados abaixo não necessitam de autorização prévia para estes usuários ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Densitometria Óssea Eletrococleografia Fisioterapia Mapeamento com Gálio ou Tálio Medicina Nuclear (in vivo) Polissonografia Procedimentos Endoscópicos Cirúrgicos Tomografia Computadorizada Ultrassonografia ➢ Os demais itens obedecem a relação normal de procedimentos que necessitam de autorização. MEDISERVICE - Especialidades Acordadas Especialidade PSICOLOGIA Procedimentos Entrevista de Avaliação Código CH 12.20.002-6 50 HFR Manual de Faturamento FONOAUDIOL OGIA 220 Psicoterapia Infantil Individual 12.21.006-4 50 Psicoterapia Infantil em Grupo 12.21.007-2 36 Psicoterapia Individual 12.21008-1 50 Psicoterapia em Grupo 12.21.009-9 36 Valor do CH R$ 0,60 Entrevista para Fonoaudiológica Avaliação 12.20.003-1 Terapia Fonoaudiológica 12.21.001-3 Valor do CH R$ 0,60 50 50 OBS.: É necessário autorização prévia (Carta Garantia de Pagamento), para os procedimentos relacionados acima. ➢ ➢ Os usuários deverão comparecer para realização do procedimento já com a devida autorização em mãos. A autorização poderá ser solicitada também pelo HFR através do fax 4004-2762, com antecedência mínima de 72 horas. MEDISERVICE – Regras para atendimento aos usuários das empresas C&A e IBI ➢ O grupo de usuários destas empresas possui um atendimento diferenciado com uma Central Exclusiva de Atendimento para solicitação de senhas através do número (11) 5853-2203 para São Paulo ou 0800-7071332 para as demais regiões durante o horário das 07:00h às 19:00h. ➢ Os cartões de identificação são personalizados e podem ter os planos: Branco ( 150/151), Bronze (600), Prata (200), Ouro (300), Ouro I (301), Ouro II (302). Os usuários das empresas C&A e IBI que possuem os Planos Ouro I (301) e Ouro II (302), deverão ter o seguinte fluxo de atendimento: ➢ Para agendamento/realização dos serviços que necessitam de autorização, confirmar o nome da empresa e o tipo de Plano do usuário; ➢ Se o usuário informar o plano Ouro 301 ou 302, providenciar o agendamento e orientá-lo que deverá apresentar o cartão de identificação, documento de identidade e o pedido médico; ➢ Na data da realização do serviço, preencher o formulário de atendimento e colher a assinatura do usuário/responsável; ➢ Na seqüência do atendimento, na mesma data, entrar em contato com a central exclusiva através do número (11) 5853-2203 para São Paulo ou 0800-7071332 para as demais regiões durante o horário das 07:00h às 19:00h e solicitar a senha de atendimento; ➢ A Central irá informar uma senha que dispensa o envio do documento via fax; ➢ O número da senha deverá ser informado no formulário de atendimento para cobrança seguindo a rotina do envio da conta com o preenchimento de demais dados e anexando a solicitação médica. HFR Manual de Faturamento 221 ➢ Para diferenciação destes dois planos, o cartão de identificação do usuário é dourado constando a informação ATENDIMENTO IMEDIATO E EXCLUSIVO conforme modelo anexo. ➢ Os demais Planos deverão seguir a rotina normal de atendimento, tendo apenas o telefone exclusivo para o usuário ou o prestador solicitar a senha de atendimento que também dispensa o envio do documento. Seguem abaixo os exames, procedimentos e terapias que necessitam de autorização prévia “Garantia de Pagamento”: * Diagnose- Exames: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Angiografias e Procedimento de Radiologia Intervencionista; (Exceto Punção); Avaliação Psicológica, Fonoaudiológica e/ou de Terapia Ocupacional; Genética médica (Aconselhamento, Cariótipo, Vilosidade Corial, etc.); Hemodinâmica Ambulatorial ( Cateterismo Cardíaco); Mapeamentos Cerebrais (Holter Cerebral, Mapeamento Cerebral com EEG Computadorizado); Ressonância Magnética; Pet Scan; Mamotomia; Infiltração. * Tratamentos/ Terapias: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Acupuntura; Clinica da Dor/ Bloqueio Anestésico; Diálise e Hemodiálise em pacientes crônicos; Escleroterapia de Varizes dos Membros Inferiores; Litotripsias Extracorpóreas e Ultrassônicas; Medicina Hiperbárica; Quimioterapia; Radioterapia; Reabilitação do Cardíaco; R.P.G (Reeducação Postural Global); Tratamentos de Fonoaudiologia; Tratamento de Psicologia (Psicoterapia, Ludoterapia e Psicomotricidade); Tratamento de Terapia Ocupacional; Hidroterapia. MEDISERVICE - Formulários ➢ Os formulários TISS são os documentos legais de cobrança da prestação de serviços do credenciado, em conformidade com seu contrato de credenciamento, sendo validado pela assinatura do usuário confirmando o recebimento dos procedimentos em cobrança. ➢ Assim sendo, é necessário que estes formulários sejam completamente preenchidos, de forma correta, legível, sem rasuras e assinados pelo usuário após o seu preenchimento para conhecimento e validação da cobrança dos procedimentos executados. ➢ Estes formulários são arquivados pela Mediservice por, no mínimo, 5 anos à disposição da auditoria dos usuários, patrocinadoras do plano de saúde e/ou órgãos fiscalizadores do governo. ➢ Os usuários recebem posteriormente um Extrato constando cada procedimento executado pelo prestador de serviços e pode vir a constar os procedimentos cobrados, caso não seja HFR Manual de Faturamento 222 devidamente esclarecido pelo credenciado no momento da execução do procedimento. ➢ ➢ ➢ Quando o atendimento for de Medicina Ocupacional ou de Acidente do Trabalho o usuário deverá se identificar através de uma guia de encaminhamento da "Empresa" autorizando o HFR à prestação dos serviços com esta finalidade. Nestes casos, o credenciado deverá anotar no formulário da Mediservice com um "x" no campo específico identificando se o atendimento é de Medicina Ocupacional ou Acidente de Trabalho. ➢ Quando o atendimento for de Medicina Assistencial, a identificação do usuário é feita normalmente através do Cartão de Identificação, e estes campos do formulário devem permanecer em branco. MEDISERVICE - Atenção no preenchimento dos formulários ➢ As assinaturas dos HFR e do usuário (paciente) ou responsável e seu Número do RG são campos de preenchimento obrigatório. ➢ Para um preenchimento correto copie sempre, o código do usuário e a data de validade diretamente do Cartão de identificação apresentado no momento da Consulta Médica, pois seu código pode ser alterado mesmo durante a vigência de sua cobertura, e consequentemente, se o código do usuário não estiver preenchido corretamente acarretará a devolução do formulário. ➢ Para sua própria segurança e certeza de que a data de validade da etiqueta no verso do Cartão de Identificação pertence ao usuário, verifique se o número da matrícula constante na etiqueta é o mesmo mencionado na frente do Cartão de Identificação. ➢ O preenchimento incorreto, ilegível, com falta de dados ou com rasuras do formulário de cobrança acarretará na sua devolução para o credenciado providenciar o devido acerto e, consequentemente, o não pagamento dos serviços cobrados neste formulário. ➢ Manual de Atendimento TISS – MEDISERVICE MEDISERVICE - Telefones de contato ➢ ➢ Mediline – Central de Regulação e atendimento aos Usuários 24 horas (autorização, prorrogação de senha, confirmação de usuário), através do telefone: 4004-2710. MEDISERVICE – Endereço para envio das contas Os prestadores de Minas Gerias deverão enviar o faturamento para São Paulo (Caixa Postal) ou para a filial do Rio de Janeiro: ➢ ➢ São Paulo: Mediservice - At Contas Medicas: Caixa Postal 62560, São Paulo – SP, CEP: 01214-970 ou, ➢ Rio de Janeiro: Mediservice - At. Contas Médicas: R da Candelária, 19 Loja Centro, Rio de Janeiro – RJ, CEP 20091-020. MEDISERVICE – Pacote Exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com a MEDISERVICE a realização dos seguintes pacotes: HFR Manual de Faturamento 223 40103757 - Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H 40103757 - Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H 40103757 - Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H 40103757 - Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. MINAS TÊNIS Clube (28/09/12) ATENÇÃO: Segue abaixo lista de e-mails dos profissionais habilitados a autorizar atendimento médico, internação e procedimentos no Hospital Felício Rocho de atletas do Minas Tênis Clube que não se encontrarem com a GUIA DE ENCAMINHAMENTO: 1) Haroldo Christo Aleixo - [email protected], [email protected], celular (31) 8455.0813 2) Déborah Rocha da Costa Reis - [email protected] 3) Behnam Talebipour - [email protected] 4) Rodrigo Otávio Araújo - [email protected] (28/09/12) ➢ MINAS TÊNIS - Tipos de planos ➢ Não tem plano diferenciado MINAS TÊNIS - Regras de Atendimento para consultas e exames de urgência/emergência e eletivos ➢ ➢ ➢ Todos os procedimentos externos necessitam de autorização prévia; Não possui formulário próprio. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pelo MINAS TÊNIS CLUBE: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL e Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não são autorizados pelo MINAS TÊNIS CLUBE. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de HFR Manual de Faturamento 224 retorno. ➢ MINAS TÊNIS - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ MINAS TÊNIS - Regras para internação ➢ ➢ ➢ ➢ 30 dias Internação de urgência/emergência: responsável encaminha relatório médico ao convênio, com prazo máximo de 48 horas para trazer a guia de autorização ao hospital. Internação eletiva: atendimento através de guia autorizada. Solicitação de material: receituário com orçamento. MINAS TÊNIS – Acomodação ➢ Apartamento simples MINAS TÊNIS – Mamografia Digital (07/05/12) MINAS TÊNIS não autoriza este exame. MINAS TÊNISMINAS TÊNIS – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição ➢ ➢ ➢ O Minas Tênis Clube não autoriza os atendimentos nestas especialidades. MINAS TÊNIS - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ MINAS TÊNIS - Observações ➢ Atendimento restrito aos Atletas HFR ➢ Manual de Faturamento 225 OMINT SAÚDE Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. ➢ OMINT SAÚDE – Redes de atendimento ➢ ➢ ➢ ➢ Rede OMINT Rede SKILL Obs.: A OMINT possui acordo comercial para clientes estrangeiros que possuem seguro viagem da seguradora IAG para utilizarem a rede credenciada em casos de urgência e emergência. A partir do momento que a OMINT autorizar o atendimento a cobrança deverá ser enviada para a OMINT em Nota fiscal separada do faturamento dos clientes Omint Brasil de acordo com os valores vigentes. OMINT SAÚDE - Tipos de Planos ➢ OMINT Access: A credencial OMINT Access possui planos com cobertura para consultas, exames, internações e atendimento de urgência/emergência. ➢ Rede OMINT e REDE SKILL - Plano Completo, “credencial azul com tarja e/ou escrita dourada ou credencial dourada”, cobertura para: ➢ ➢ ➢ ➢ Rede OMINT e REDE SKILL - Plano Hospitalar, “credencial azul com tarja prateada ou credencial prateada”, cobertura para: ➢ ➢ ➢ ➢ consultas médicas e exames eletivos; serviços auxiliares de diagnóstico e terapias; internações, atendimento de urgência e emergência. internações; para atendimentos de urgência e emergência em Pronto-Socorro, o usuário/responsável deverá pagar no ato (valor de convênio) e apresentar para reembolso à OMINT. consultas eletivas e exames eletivos exclusivamente em casos de acompanhamento pré-natal. Seguro de viagem da seguradora IAG: - Somente atendimentos autorizados para os casos de urgência e emergência. MODELO DAS CARTEIRAS DE IDENTIFICAÇÃO - OMINT ➢ ➢ OMINT SAÚDE – Atendimento de urgência/emergência Apresentação da carteira de identificação dos planos OMINT (credencial azul com tarja e/ou escrita dourada ou credencial azul com tarja prateada) ou SKILL (credencial dourada ou credencial prateada) e documento de identidade. Os atendimentos deverão ser justificados em conta hospitalar, através dos relatórios médicos. ➢ OBS.: A validade da carteirinha sempre deverá ser observada. Não há necessidade de HFR Manual de Faturamento 226 apresentação do comprovante de pagamento. ➢ Seguro de viagem da seguradora IAG: - Somente atendimentos autorizados para os casos de urgência e emergência. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro são autorizados pela OMINT: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: O uso dos materiais citados acima deverá ser justificado em conta hospitalar. BENZETACIL e Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: São autorizados pela OMINT. O uso deverá ser justificado em conta hospitalar. Prazo de retorno no Pronto Socorro: 15 dias OMINT SAÚDE – Atendimento eletivo ➢ Apresentação da carteira de identificação dos planos OMINT (credencial azul com tarja e/ou escrita dourada ou credencial azul com tarja prateada) ou SKILL (credencial dourada ou credencial prateada) e documento de identidade. Os procedimentos/exames listados abaixo necessitam de autorização prévia através de fax (11) 2132.4277/4288/4299 e posteriormente confirmação através do telefone (11) 4004-4011: Exames Planos Autorização Prévia Omint Skill Omint Skill Tomografia Computadorizada Não Não Não Não Ressonância Magnética Não Não Não Medicina Nuclear Não Não Radiologia Vascular Não Polissonografias Terapias Planos Autorização Prévia Omint Skill Omint Skill Acupuntura Sim Sim Sim Sim Não Escleroterapia Sim Sim Sim Sim Não Sim Fisioterapia Sim Sim Sim Sim Não Não Sim Fonoaudiologia Sim Sim Sim Sim Não Não Não Não Psicanálise Psicoterapia Sim Sim Sim Sim Endoscopia Não Não Não Não Cirurgia Ambulatorial Sim Sim Sim Sim Ultra-sonografias Intervencionistas Não Não Sim Sim Quimioterapia Sim Sim Sim Sim Não Não Sim Sim Radioterapia Sim Sim Sim Sim HFR Manual de Faturamento 227 Manometria e PHmetria ATENÇÃO: A partir do dia 09/06/2008 não será necessária solicitação de autorização para realização dos seguintes exames: Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Polissonografia A rotina acima será aplicada para os Planos Completos – Listras Douradas (beneficiários OMINT) ou credencial dourada (beneficiários SKILL). ➢ ➢ ➢ Para os planos hospitalares – Listras prata (associados OMINT) ou credencial prata (associados SKILL), os exames realizados em caráter ambulatorial deverão ter sua cobrança remetida diretamente ao cliente. ➢ Pacote para Angiotomografia Coronariana com Score de Cálcio (Cód. 41001230) ➢ ➢ ➢ OMINT SAÚDE – Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ ➢ 15 dias OMINT SAÚDE – Formulário ➢ ➢ É necessária autorização prévia ; No pacote estão inclusos honorários médicos, materiais, medicamentos, taxa de sala e contraste) (08/05/12) Formulários padrão TISS OMINT SAÚDE – Regras para Internação ➢ Internação de Urgência/Emergência e eletivas: Atendimento através da carteira de identificação dos planos OMINT (credencial azul com tarja e/ou escrita dourada ou credencial azul com tarja prateada) ou SKILL (credencial dourada ou credencial prateada), documento de identidade e solicitação de autorização através do fax (11) 2132-4277/4288/4299 e posteriormente confirmação através do tel. (11) 4004-4011. ➢ Materiais e medicamentos especiais: Solicitação de autorização prévia com antecedência de 15 a 30 dias. OMINT SAÚDE – Acomodação ➢ Apartamento simples ➢ OMINT – Serviços excluídos da cobertura assistencial ➢ ➢ Cirurgias não éticas; Cirurgia plástica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou sequelas de cirurgias indispensáveis ao tratamento de uma doença. Internação e tratamento de doenças infecto – contagiosas de natureza epidêmica ou de notificação compulsória; Cosmetologia, depilação e implante de cabelos; Tratamento clínico, cirúrgico ou endocrinológico com finalidade estética e para alterações ➢ ➢ ➢ HFR Manual de Faturamento 228 ➢ ➢ ➢ psicossomáticas ou decorrente de “stress”, inclusive tratamento e/ou repouso em clínicas de “spa”; bem como tratamentos psicológicos e psiquiátricos. Remoção de paciente, dentro ou fora do Estado, exceto por via terrestre, se atestada pelo médico a impossibilidade de locomoção; ou aérea se autorizado pela Diretoria de Saúde; Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convênios firmados com órgãos públicos Municipal, Estadual ou Federal; Enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados especiais; Despesa com o doador e transporte do órgão; Tratamento e serviços não constantes na lista referencial acordada entre as partes. ➢ OMINT SAÚDE – Coberturas para transplantes ➢ ➢ ➢ ➢ Possui cobertura para os transplantes previstos no ROL da ANS. ➢ Necessário solicitação de autorização prévia junto ao convênio para realização de qualquer transplante. OMINT SAÚDE – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ OMINT SAÚDE – Telefones de contato ➢ ➢ ➢ Central de atendimento ao cliente: (11) 4004-4011 Autorizações 24 horas: Via fax (11) 2132.4277/ 4288/ 4299 e confirmar no tel. (11) 4004-4011 Senha de acesso ao site www.omint.com.br: ➢ CANAIS EXCLUSIVOS ➢ CREDENCIADOS ➢ LOGIN: 00001628 ➢ SENHA: 172141 HFR ➢ Manual de Faturamento 229 ORIZON ➢ www.orizon.com.br Orizon Autorizador Dativa – login: FELICIO14 e senha HFELICIO14 (28/04/2014) Orizon Faturi – login: FELICIOROCHO e senha FELICIO2013FAT (19/08/13) Orizon Autorize Polimed on-line - Login e senha 00193780 ➢ PETROBRÁS DISBEL Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ PETROBRÁS DISBEL – Procedimentos acordados CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE PROCEDIMENTOS ACORDADOS COM O HFR ➢ PETROBRÁS DISBEL - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado PETROBRÁS DISBEL – Composição tabela de diárias e taxas A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2013, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2013 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da PETROBRÁS Disbel para utilização do aparelho BIPAP. PETROBRÁS DISBEL - Regras de atendimento para consultas e exames de urgência/emergência e eletivos ➢ A Assistência Multidisciplinar de Saúde – AMS – Informa que a partir do dia 17 de maio, os empregados marítimos da Petrobras Transporte S.A. (Transpetro), empresa controlada direta do sistema, passaram a contar com a cobertura do benefício de saúde da Petrobras. Esses novos beneficiários e seus dependentes receberam uma carteira provisória, emitida em papel, válida ate 31 de agosto de 2012. Em caso de dúvida quanto à elegibilidade dos beneficiários, o credenciado deve consultar o site da AMS (www.ams.br-petrobras.com.br) ou ligar para o Call Center da AMS (0800-2872267). (19/06/2012) ➢ Atendimento de urgência/emergência: Através do cartão de identificação e documento de identidade. ➢ HFR Manual de Faturamento 230 Para os procedimentos/exames de urgência e emergência que necessitam de autorização prévia, deverá ser solicitado autorização no primeiro dia útil posterior ao atendimento. ➢ O código adotado pela Petrobras para consulta em pronto-atendimento (atendimentos de urgência e emergência) é 10101039. Os serviços provenientes do pronto-atendimento devem ser registrados no tipo de guia TISS” Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia – SP/SADT”, incluindo consulta, exames, materiais, medicamentos, taxas, entre outros. (01/08/12) ➢ Atendimento Eletivo: A PETROBRAS DISBEL mudou a identificação de seus beneficiários. A partir de agora, cada beneficiário (titular e dependente) terá seu próprio cartão e não precisará apresentar outro documento de identificação na hora da consulta. ➢ Novo Cartão AMS: A partir de dezembro o cartao da AMS estará com o layout exclusivo da BR, o cartão terá um novo número, para permitir o controle de vias e maior segurança contra o uso indevido. Altere-o nas fichas dos pacientes. O cartão terá impresso o prazo de validade. O processo de troca será gradativo e os dois modelos devem ser aceitos. Independente da validade deve-se utilizar o portal AMS – Petrobras distribuidora (www.ams.br-petrobras.com.br ou o call center – 0800 28 21 200 para confirmação da elegibilidade do beneficiário. ➢ Login:17214149000176 Senha: felicio2014 • • • • (24/03/2014) Para Elegibilidade/GUIA TISS, AUTORIZAÇÃO e etc... https://web.medlinksaude.com.br/TISS/Seguro/Login.aspx Login: 17214149000176 Senha: 17214149000176 Segue abaixo o Novo modelo do Cartão de identificação dos beneficiários da PETROBRAS DISBEL: ➢ CLIQUE AQUI PARA VER ORIENTAÇÕES SOBRE NOVO MODELO DE OPERACIONALIZAÇÃO (26/12/12) ➢ Abaixo o antigo modelo do Cartão de identificação dos beneficiários da PETROBRAS: HFR ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 231 Formulário padrão TISS. Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela PETROBRÁS DISBEL: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ ➢ ➢ ➢ BENZETACIL e Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não são autorizados pela PETROBRÁS DISBEL. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. PETROBRÁS DISBEL - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: 30 dias PETROBRÁS DISBEL - Regras para internação ➢ Internação de urgência: Senha no ato da internação. ➢ Internação eletiva: Atendimento através de senha de autorização. A senha poderá ser fornecida pelo Call Center da Petrobrás Disbel no mesmo dia da internação. ➢ Solicitação de material: Envio do formulário preenchido com orçamento através de fax. ➢ Alta administrativa: De 15 em 15 dias, a partir da internação do paciente. PETROBRÁS DISBEL - Acomodação ➢ Apartamento simples HFR Manual de Faturamento 232 PETROBRÁS DISBEL - Procedimentos que necessitam de autorização prévia do convênio para atendimentos de urgência/emergência, atendimentos eletivos e pacientes internados ➢ OBS.: A solicitação de autorização prévia deverá ser solicitada através de fax (21 3876-4935) aos cuidados do Dr. Miguel Agrelli: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Assistência com fonoaudiólogo em regime de internação (somente com pedido médico e laudo do fonoaudiólogo); Assistência com fisioterapeuta em regime de internação mediante requisição médica; Assistência psicoterápica em paciente internado (somente com avaliação pericial prévia); Betaterapia; Bloqueio anestésico para tratamento da dor; Caneta para Dermo Adesão, Cintilografias; Cirurgias realizadas por cirurgião plástico e dermatologistas em ambulatório sem caráter emergencial (somente com avaliação pericial prévia); Densitometria óssea; Diatermia Diálise peritonial; Eletrocardiograma de Alta Resolução; Eletrocoagulação de Lesões Cutâneas (Dermatologia); Eletroneuromiografia; Grupos 34 (tomografia) e 36 (Ressonância Magnética) da Tabela CBHPM/Petrobrás Regap; Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque; Mapeamento de retina; Mamografia digital Bilateral (40808041) Pistola para biópsia de próstata e renal Qualquer atendimento que requeira INTERNAÇÃO; Radiologia intervencionista; Remoção em Ambulância; Ressonância Magnética; Tomografia computadorizada; Tratamentos externos de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Hemodiálise e Terapia Ocupacional; Tratamentos quimioterápicos e radioterápicos; Vídeo Histeroscopia diagnóstica. OBS: Com relação ao procedimento 31602126 (bloqueios facetários) o sistema da Petrobrás permite 02 ocorrências, com 02 prorrogações, totalizando 04 por ano. Porém se houver necessidade de maior quantidade, será necessário o envio de relatório médico detalhado justificando, acompanhado de laudo de exames,para análise e possível autorização. ➢ ATENÇÃO: Nos atendimentos que ocorrerem fora do horário de funcionamento da PETROBRAS DISBEL, que forem caracterizados como URGÊNCIA/EMERGÊNCIA, deverá ser enviado fax (21) 3876-4935, aos cuidados do Dr. Miguel Agrelli, no próximo dia útil para solicitação da autorização. Posteriormente a Petrobras Disbel enviará a autorização para o Hospital Felício Rocho através de fax. PETROBRÁS DISBEL – Medicamentos e materiais de alto custo/especiais (31/07/13) ➢ ➢ A Disbel exige autorização prévia para materiais com valor unitário a partir de R$750,00 (setecentos e cinquenta reais). Quanto aos medicamentos, deve-se solicitar autorização previa para quimioterápicos, HFR ➢ ➢ ➢ ➢ 233 albumina e imunobiológicos. As solicitações de autorização devem ser feitas através do portal AMS (www.ams.brpetrobras.com.br >login/senha> aba credenciado> serviços> solicitação de autorização médica) ou através do e-mail [email protected]. (03/12/2013) PETROBRÁS DISBEL - Atendimento Fonoaudiologia, Psicoterapia e Nutrição ➢ Estas especilidades são autorizadas pelo convênio somente em casos de pacientes internados e não necessitam de autorização prévia da Petrobrás Disbel. Basta que sejam justificados em conta hospitalar, através de laudo médico. ➢ Seguem abaixo relação dos códigos que são utilizados: ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento Código: 00.01.006-5 - Nutrição Código: 95.07.021-4 – Fonoaudiologia/internação Código: 95.09.014-2 – Psicoterapia/internação PETROBRÁS DISBEL - Utilização de Ambulância ➢ A Petrobrás Disbel possui contrato direto com o SEU (Serviço Enfermagem de Urgência). ➢ Nos casos em que o beneficiário necessite de remoção ou transferência entrar em contato diretamente com o SEU ( 3222-3322) para que providenciem a autorização junto à Petrobrás. PETROBRÁS DISBEL - Observações ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ Atenção: Endereço para entregas das Faturas PETROBRAS DISTRIBUIDORA S.A. GERÊNCIA DE SAÚDE E ASSISTÊNCIA MÉDICA – GSAM Rua General Canabarro, 500 – 6º andar – ALA D – Bairro Maracanã. Rio de Janeiro_ RJ – Cep: 20271-900 PETROBRÁS DISBEL – Endoscopia ➢ A PETROBRÁS DISBEL não adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. Sendo assim, foi necessário incluir as taxas de sala de endoscopia e colonoscopia conforme link a seguir: CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS NOVAS TAXAS ACORDADAS COM A PETROBRÁS DISBEL PETROBRÁS DISBEL - Protocolo apresentados para pagamento ➢ e organização dos documentos Capa de Lote ➢Será obrigatório o envio da Capa de Lote devendo acompanhar todas as guias encaminhadas á Petrobras Disbel para pagamento. HFR Manual de Faturamento 234 ➢Os documentos deverão ser organizados em número máximo de 50 guias e deverão vir acompanhados de Capa de Lote em duas vias. Toda guia TISS deverá conter um número de identificação; ➢A capa de lote deverá vir numerada e precisa ser especificada por tipo de documento (uma Capa de Lote para cada tipo de documento/guia); ➢O modelo da Capa de Lote poderá ser impresso acessando o site da BR Distribuidora. (www.br.com.br ir no menu “A Companhia” e clicar na opção “AMS”, no meio da página tem a opção “Capa de Lote” clicar). Preenchimento das Guias ➢Uso do formulário correto: Ambas as empresas BR Distribuidora e Petrobras possuem identificação visual bastante semelhante, exigindo bastante atenção no preenchimento dos formulários e no encaminhamento das cobranças. Há duas formas básicas para diferenciar as empresas: - Registro das empresas na ANS: O código de registro da BR Distribuidora (Disbel) junto a ANS é 354571, enquanto que o da Petrobras (REGAP) é 366871. O número se encontra no canto superior esquerdo de todas as guias pré-impressas pela Disbel. - Código do usuário: O código de identificação dos beneficiários tanto da Disbel quanto Regap possui 12 dígitos. Os dois primeiros dígitos identificam as empresas: 01 Petrobras (Regap) e 04 BR (Disbel); os oito dígitos identificam o empregado na empresa onde trabalha e os dois últimos dígitos identificam o paciente atendido podendo ser o próprio titular ou algum dependente. ➢Quando atender beneficiários cuja carteira tenha a inicial 04 (BR), utilize somente os formulários com código ANS 354571. Numeração das Guias ➢Todas as guias de cobrança devem obrigatoriamente estar numeradas. Caso o faturamento seja informatizado o próprio software auto-numera as guias. Caso contrário podem solicitar ou retirar na Disbel, os formulários pré-impressos e numerados. ➢Todos os campos dos formulários padrão ANS são importantes. Os campos claros, não sombreados, de todas as guias de cobrança padrão TISS, são de preenchimento obrigatório. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL PARA PREENCHIMENTO CORRETO DAS GUIAS CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ORIENTAÇÕES DO CREDENCIADO HFR Manual de Faturamento 235 PETROBRÁS DISBEL – Faturamento / Pagamento (29/07/13) O faturamento deverá ser enviado até o último dia útil de cada mês. O arquivo XML deve ser postado no Portal AMS e as guias físicas devem ser enviadas para o endereço abaixo até o último dia do mesmo mês: Caixa Postal 65.153 Avenida Brigadeiro Luís Antônio, 996 – Bela Vista – São Paulo-SP / CEP 01318-970 ➢ Entre os dias 20 e 25 do mês subsequente ao envio das guias, o “Espelho do Documento Fiscal” deverá ser consultado no Portal, na área de credenciado – opção TISS, para subsidiar a emissão do documento fiscal. ➢ O envio do documento fiscal deverá ser feito pelo Portal até o dia 29 de cada mês e o documento físico encaminhado para a Caixa Postal, evidenciando a qual competência se refere. O envio do físico é dispensado apenas nos casos de emissão de NF eletrônica. ➢ O crédito dos valores processados será efetuado no 5º dia útil do segundo mês subsequente à entrega do faturamento, após o recebimento do documento fiscal. PETROBRÁS DISBEL – Canais de Contato ➢ ➢ O canal preferencial de contato com a AMS é o Portal AMS BR (www.ams.brpetrobras.com.br). ➢ Os e-mails de relacionamento foram alterados e deverão ser utilizados, de forma pontual, para os assuntos abaixo relacionados: • • • • Assuntos sobre rede credenciada: [email protected] Assuntos sobre pagamentos de contas/glosas: [email protected] Assuntos sobre regulação médica: [email protected] Assuntos sobre regulação odontológica: [email protected] ➢ Quaisquer esclarecimentos no Call Center da Petrobras Distribuidora, pelo telefone 0800 28 21 200. (29/07/13) PETROBRÁS REGAP Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. HFR ➢ Manual de Faturamento 236 PETROBRÁS REGAP – Procedimentos acordados CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE PROCEDIMENTOS ACORDADOS COM O HFR ➢ PETROBRÁS REGAP- Composição tabela de diárias e taxas A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2013. ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da PETROBRÁS REGAP para utilização do aparelho BIPAP. ➢ PETROBRÁS REGAP - Tipos de planos ➢ Não tem plano diferenciado PETROBRÁS REGAP - Regras de atendimento para consultas e exames de urgência/emergência e eletivos ➢ O código adotado pela Petrobras para consulta em pronto-atendimento (atendimentos de urgência e emergência) é 10101039. ➢ Os serviços provenientes do pronto-atendimento devem ser registrados no tipo de guia TISS” Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia – SP/SADT”, incluindo consulta, exames, materiais, medicamentos, taxas, entre outros. (01/08/12) ➢ A PETROBRAS REGAP mudou a identificação de seus beneficiários. A partir de agora, cada beneficiário (titular e dependente) terá seu próprio cartão e não precisará apresentar outro documento de identificação na hora da consulta. ➢ O cartão possui foto, local para assinatura do beneficiário e uma tarja magnética capaz de armazenar seus dados cadastrais com toda a segurança. ➢ Por enquanto, a antiga carteira em papel da AMS/PETROBRAS continuará valendo, desde que dentro da validade e mediante a apresentação de outro documento de identificação. ➢ Como o Cartão AMS não possui impressa a sua data de validade o HFR deverá sempre verificar se o beneficiário é elegível. Para tanto deverá: ➢ Acessar o site https://www.ams.br-petrobras.com.br/ e na área do credenciado , no item “AMS Petrobras”, escolher a opção “Verificcação Elegibilidade”. O HFR poderá digitar o nº de matrícula do beneficiário . Esta opção permite verificar se o beneficiário que porta o Cartão AMS tem direito ao duo da AMS no momento da realização do procedimento. Este procedimento não substituí a autorização prévia para os procedimentos que a exigirem. ➢ Petrobrás: www.ams.petrobras.com.br digite o login e a senha em USUARIO MASTER: ➢ ➢ Login: 17214149000176 Senha: fFR3hfr1 (03/12/2013) CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O PASSO A PASSO. ➢ Segue abaixo o Novo modelo do Cartão de identificação dos beneficiários da PETROBRAS HFR Manual de Faturamento 237 REGAP: ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela PETROBRÁS REGAP: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. Não há necessidade de autorização. Cobrança através da Tabela BRASÍNDICE. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: É autorizado o uso da vacina Anti-Tetânica somente para os beneficiários titulares e empregados. OBS.: Os pacientes dependentes dos titulares não tem direito a referida vacina pela PETROBRÁS REGAP. No caso do uso, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno no Pronto Socorro. ➢ ATENÇÃO: A partir do dia 01/02/2008, nos atendimentos exclusivamente de urgência/emergência (atendimento no Pronto Socorro), deverá ser anexado o formulário original “Declaração de Atendimento de Emergência” (vide modelo abaixo) devidamente preenchido e assinado pelo beneficiário ou responsável. Tal procedimento valida a ausência da assinatura do beneficiário titular ou responsável, desde que todos os campos das Guias pertinentes ao atendimento de emergência estejam devidamente preenchidos. Para os atendimentos ambulatoriais, a assinatura do beneficiário ou responsável deverá constar nas Guias preenchidas corretamente. HFR Manual de Faturamento 238 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MODELO DO FORMULÁRIO DECLARAÇÃO DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA ➢ PETROBRÁS REGAP - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ 30 dias PETROBRÁS REGAP - Tabela de Códigos do Campo Situação Especial ➢ Em casos de procedimentos/exames o código principal (código de maior valor) será descrito na GUIA AUTORIZADA na primeira linha. ➢ Nas linhas subsequentes da GUIA AUTORIZADA, será indicado os códigos de acordo com o campo “ SITUACAO ESPECIAL” seguindo o item correto do PERCENTUAL, conforme orientações descritas abaixo: CÓDIGO SITUAÇÃO ESPECIAL A B E F 7 5 0 8 ➢ DEVERÁ SER UTILIZADO QUANDO: PERCENTU AL MESMO CODIGO 2 VEZES NA MESMA VIA DE ACESSO MESMO CODIGO BILATERAL MESMO CODIGO NAO SENDO ELE O PRINCIPAL, NA MESMA VIA DE ACESSO, SENDO BILATERAL MESMO CODIGO NAO SENDO ELE O PRINCIPAL, SENDO BILATERAL E EM OUTRA VIA DE ACESSO NAO SENDO CODIGO PRINCIPAL EM VIA DE ACESSO DIFERENTE NAO SENDO CODIGO PRINCIPAL NA MESMA VIA DE ACESSO QUANDO SOLICITADO MAIS DE UM SEGMENTO NO EXAME DE DENSITOMETRIA OSSEA QUANDO SOLICITADO DOIS EXAMES DE RESSONANCIA MAGNÉTICA 150% 170% 85% 119% 70% 50$ 75% 80% PETROBRÁS REGAP – Formulário ➢ Formulário padrão TISS CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR MAIS INFORMAÇÕES SOBRE A TISS – PETROBRÁS REGAP 06-02-2008 - CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR NOVAS INFORMAÇÕES REFERENTE AO PREENCHIMENTO DAS GUIAS TISS ➢ PETROBRÁS REGAP - Regras de internação ➢ Internação de urgência: Envio do relatório médico, através de fax para o convênio. ➢ Internação eletiva: Atendimento através de guia autorizada. ➢ Solicitação de material: Envio do formulário preenchido com orçamento de apresentação de, no mínimo, 03 (três) orçamentos para materiais especiais. ➢ Alta administrativa: De 15 em 15 dias, a partir da internação do paciente. HFR ➢ Manual de Faturamento 239 PETROBRÁS REGAP - Acomodação ➢ Apartamento simples PETROBRÁS REGAP - Procedimentos que necessitam de autorização prévia do convênio para atendimentos de urgência/emergência, atendimentos eletivos e pacientes internados ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Assistência com fonoaudiólogo em regime de internação (somente com pedido médico e laudo do fonoaudiólogo); Assistência com fisioterapeuta em regime de internação mediante requisição médica; Assistência psicoterápica em paciente internado (somente com avaliação pericial prévia); Betaterapia; Bloqueio anestésico para tratamento da dor; Caneta para Dermo Adesão; Cintilografias; Cirurgias realizadas por cirurgião plástico e dermatologistas em ambulatório sem caráter emergencial (somente com avaliação pericial prévia); Diatermia; Densitometria óssea; Diálise peritonial; Eletrocardiograma de Alta Resolução; Eletrocoagulação de Lesões Cutâneas (Dermatologia); Eletroneuromiografia; Grupos 34 (tomografia) e 36 (Ressonância Magnética) da Tabela CBHPM/Petrobrás Regap; Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque; Mapeamento de retina; Mamografia digital Bilateral (40808041) Pistola para biópsia de próstata e renal; Qualquer atendimento que requeira INTERNAÇÃO; Radiologia intervencionista; Remoção em Ambulância; Ressonância Magnética; Tomografia computadorizada; Tratamentos externos de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Hemodiálise e Terapia Ocupacional; Tratamentos quimioterápicos e radioterápicos; Vídeo Histeroscopia diagnóstica. Obs.: As autorizações para serviços de FISIOTERAPIA a partir de 03/01/11 passarão a ser solicitadas por telefone, diretamente pelo credenciado que realizará o tratamento. Essas solicitações serão feitas através da Central de Atendimento – 0800-2872267, opção 9. A prescrição de fisioterapia para os beneficiários deverá ser acompanhada de relatório médico detalhado e legível para subsidiar os prestadores de serviços de de fisioterapia. O funcionamento da Central de Atendimento para a solicitação de autorizações será de segunda a sexta-feira, das 07 às 19 horas. ATENÇÃO: Nos atendimentos que ocorrerem fora do horário de funcionamento da PETROBRAS REGAP e que forem caracterizados como URGÊNCIA/EMERGÊNCIA, deverá ser enviado fax (31) 3298-3120 no próximo dia útil para solicitação da autorização. Posteriormente a Petrobras enviará a autorização para o Hospital Felício Rocho através de fax. Contatos: Rodrigo e Waldinéia: Horário de funcionamento: de segunda a sexta-feira, de 08:00 às 12:00h e de 13:00h às 17:00h HFR Manual de Faturamento 240 PETROBRÁS REGAP – Relação dos procedimentos não cobertos pelo convênio ➢ ESPECIALIDADE PROCEDIMENTOS ALERGOLOGIA Provas de Prausnitz-Kustner ANÁLISES Mast CLÍNICAS ANATOMIA Necropsia de adulto, criança ou feto PATOLÓGICA Lipoaspiração de qualquer região Tratamento de quelóide, exceto se houver CIRURGIA limitação funcional Dermolipectomia abdominal de caráter estético PLÁSTICA Dermobrasão de lesões cutâneas CIRURGIA Escleroterapia de veias (ainda que após tratamento cirúrgico) VASCULAR DERMATOLOGIA Epilação (eletrólise) Esfoliação química superficial Esfoliação química profunda GINECOLOGIA Laqueadura tubária (ligadura de trompas) NEUROLOGIA Mapeamento cerebral com eletroencefalograma Clareamento de dentes vitalizados Enxertos ósseos e utilização de biomateriais (tais como: hidroxiapatita, osso bovino, membranas) Facetas laminadas Prótese fixa tipo cantiléver Prótese removível com encaixes Implantes dentários e todo e qualquer serviço complementar de diagnóstico e tratamento referente a este ODONTOLOGIA procedimento Reposição de prótese ou aparelho ortodôntico/ortopédico, nos casos de perda ou extravio Restaurações do tipo in lay/on lay, de resina ou cerâmica Tratamentos ortodônticos/ortopédicos para dependentes com idade igual ou superior a 15 (quinze) anos e para pensionistas Trabalhos em ouro Visitas domiciliares (exceto em casos de internação domiciliar) Fotoablação corneana (inclusive a laser) Cirurgias de hipermetropia (inclusive termoceratoplastia) Halo-implantes (ou haloplantes de qualquer tipo) Implantes OFTALMOLOGIA intra-corneanos com finalidade refrativa Ceratomileusis (abaixo de 7 graus) Ceratotomia radial (abaixo de 7 graus) Epiceratofacia Implante de lente intra-ocular de câmara anterior de olho fácico Teste e adaptação de lentes de contato Extração de cristalino transparente com OFTALMOLOGIA finalidade refrativa Teste ortóptico/exame de motilidade ocular (procedimento faz parte de consulta oftalmológica ÓRTESES Óculos e lentes de contato Aparelhos auditivos Muletas, bengalas e talas Cadeiras de roda Colchões d’água Coletes ortopédicos Colares cervicais e tutores Botas, tênis, palmilhas e sapatos ortopédicos Vasectomia uni ou bilateral UROLOGIA 56.11.010.3 Acomodações em padrão de conforto superior ao estabelecido pela Companhia Despesas hospitalares extras como: INTERNAÇÃO - refeições do acompanhante HOSPITALAR - telefonemas, televisão e frigobar - lavagem de roupa - indenização por danos, etc. OUTROS Check up médico Reflexologia Tratamento em estâncias hidrominerais Aplicação de vacinas Aplicação de injeções Exames não prescritos por médicos OUTROS Massagens, duchas, saunas e outras de medida estética Despesas médicas resultantes de lesões físicas produzidas intencionalmente pelo beneficiário em si próprio Despesas médicas resultantes de lesões sofridas durante a participação em rebeliões, greves, lutas e/ou crimes nos quais o beneficiário tenha participando diretamente, comprovado sua culpabilidade Consultas médicas em número superior a duas mensais não justificadas HFR Manual de Faturamento 241 Atendimento: Beneficiária categoria pensionista viúva de empregado ou aposentado. ➢ ➢ As pensionistas (viúvas) possuem a matrícula identificada com a letra "P" antes do número da matrícula na sua carteira da AMS. Segue abaixo a relação dos procedimentos não autorizados para a Beneficiária categoria pensionista viúva de empregado ou aposentado: PROCEDIMENTO BETA HCG (GONADOTROFINA CORIONICA) TESTE DE CLEMENTS ESPECTROFOTOMETRIA FOSFOLIPIDEOS ROTINA DO LÍQUIDO AMNIOTICO PETROBRÁS REGAP - Regra para os atendimento aos dependentes filhos e enteados solteiros de empregados aposentados e pensionistas, com idade até 28 anos ➢ ➢ A partir do dia 12/03/2008, os beneficiários da Assistência Multidisciplinar de Saúde – AMS, plano de assistência à saúde da Petróleo Brasileiro S.A – Petrobras e da Petrobras Distribuidora (BR), inscritos na modalidade Plano 28 (carteira de identificação laranja), NÃO precisarão mais efetuar, no ato do atendimento, o pagamento de suas despesas de Pequeno Risco (que não exijam internação hospitalar). ➢ Assim, o atendimento de Pequeno Risco a estes beneficiários deverá seguir os mesmos trâmites dos demais atendimentos, incluindo solicitação de autorização prévia (quando necessária) e a assinatura de respectiva Guia TISS, o que deverá ser feito pelo próprio Beneficiário ou pelo Titular. Após assinada, a Guia TISS de cobrança deve ser encaminhada à Petróleo Brasileiro S.A – Petrobras ou à Petrobras Distribuidora (BR), conforme normas vigentes. ➢ Para fins de identificação, fica mantida a necessidade de apresentação de documento de identidade oficial com foto, junto à carteira da AMS. As carteiras dos beneficiários do Plano 28 passarão a ser confeccionadas na cor azul. Entretanto, haverá um período de transição, até 30 de junho de 2008, quando ainda poderão ser utilizadas as carteiras de cor laranja. ➢ Para mais esclarecimentos, entrar em contato com: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ COMPARTILHADO: 0800-2872267; COMPARTILHADO - Regional Norte-Nordeste: 0800-714080 COMPARTILHADO - Regional São Paulo-Sul: 0800-2872267 COMPARTILHADO - Regional Sudeste: 0800-780810 (incluindo credenciados de Barbacena, Juiz de Fora, Muriaé, São Lourenço, Uberaba e Uberlândia) UN-ES: 0800-882-8899 UN-REGAP: (31) 3298-3113/3118 UN-RNCE (Rio Grande do Norte e Aracati – CE): (84) 3235-4039 UN-SEAL (Alagoas): (82) 3217-7835 UN-SEAL (Sergipe): (79) 3212-2940/2593 REFAP: (51) 3415-2056/1969 BR: 0800-2821200 HFR Manual de Faturamento PETROBRÁS REGAP Nutrição ➢ ➢ Atendimento Fonoaudiologia, Psicoterapia e ➢ Estas especialidades são autorizadas pelo convênio somente em casos de pacientes internados e não necessitam de autorização prévia da Petrobrás Regap. Basta que sejam justificados em conta hospitalar, através de laudo médico. ➢ Seguem abaixo relação dos códigos que são utilizados: ➢ ➢ ➢ ➢ – 242 Código: 00.01.006-5 - Nutrição Código: 95.07.021-4 – Fonoaudiologia/internação Código: 95.09.014-2 – Psicoterapia/internação PETROBRÁS REGAP – Utilização de Ambulância ➢ A Petrobrás Regap possui contrato direto com o SEU (Serviço Enfermagem de Urgência). ➢ Nos casos em que o beneficiário necessite de remoção ou transferência entrar em contato diretamente com o SEU ( 3222-3322) para que providenciem a autorização junto à Petrobrás Regap. PETROBRÁS REGAP – Stent Farmacológico ➢ O Programa de Assistência Multidisciplinar de Saúde Petrobras (AMS) dá cobertura ao implante de Stents farmacológicos desde que sua indicação esteja em evidências científicas classificadas pelas Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia. ➢ O implante de stent farmacológico será autorizado – considerando as exceções contidas nos seguintes casos: ◦ ◦ ◦ ◦ ➢ A utilização do stent requer autorização prévia da Petrobras. Para tanto é obrigatório para a análise de sua auditoria: ◦ Envio de relatório detalhado do médico cardiologista assistente contendo inclusive o pedido de stent e informando o comprimento e diâmetro do vaso lesionado que receberá o stent farmacológico; ◦ Laudo de cateterismo cardíaco; ◦ Resultado de provas funcionais positivas para isquemia miocárdica (teste ergométrico, cintilografia do miocárdio, ecostress, etc); ◦ Nome do stent, número do registro na ANVISA e preço. ◦ ➢ lesão em artéria com diâmetro de referência menor ou igual a 3,5mm; lesão com comprimento maior ou igual a 20 mm; reestenose de stent não farmacológico; diabete melito. Para o paciente com diagnóstico de Diabete Melito, deverá ser enviada cópia de resultado de exame laboratorial (glicemia de jejum e/ou hemoglobina glicada), cópia da receita de medicação específica / prescrição e/ou registro em prontuário médico. Abaixo marcas dos stents farmacológicos cobertos pela AMS: ◦ Sirolimus (Rapamicina) Cypher ◦ Paclitaxel: Taxus Liberte ◦ Everolimus: Xience V; HFR ◦ ◦ ➢ Manual de Faturamento 243 Everolimus: Promus Zotarolimus: Endeavor Resolute. ➢ Os Stents farmacológicos para o tratamento de estenoses em lesão ostial ou em enxertos de veia safena não são cobertos pela AMS. ➢ Não haverá cobertura pelo convênio caso sejam utilizadas outras marcar, sendo vedada a cobrança direta ao beneficiário. (27/09/11) PETROBRÁS REGAP – Observações Diária Dia do Óbito: ➢ ➢ ➢ ○ Se o paciente vier a óbito durante a vigência da diária, que é das 12:00h do dia anterior até as 12:00h do dia subsequente, essa será a diária do óbito. ○ A diária vence às 12:00h, se o paciente vier a óbito às 13:00h, paga-se mais uma diária, que deverá ser identificada como dia do óbito, na conta hospitalar. Todos os documentos que a PETROBRÁS REGAP enviar através de FAX ao Hospital Felício Rocho, deverão ser xerocados para envio da conta hospitalar. ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. Atenção: Quando solicitado o procedimento de Colonoscopia e polipectomia, primeiramente será autorizado a colonoscopia e caso seja necessário a realização da polipectomia o HFR deverá encaminhar o laudo que comprove a realização da polipectomia para ser encaminhado para a auditoria técnica. Em caso aprovado, será alterado a autorização incluindo o apenas o código de polipectomia, ou seja autorizam somente um exame, o de polipectomia. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL PARA PREENCHIMENTO CORRETO DAS GUIAS CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE ORIENTAÇÕES DO CREDENCIADO PETROBRÁS REGAP – Portal AMS TISS ➢O pagamento das guias de faturamento emitidas eletronicamente só será efetuado após o recebimento e respectiva conferência das guias em papel. Os prazos de pagamento serão contados a partir do recebimento das guias em papel. ➢Em casos de dúvidas, entrar em contato com a central de atendimento ou e-mail [email protected] –COMPARTILHADO: 0800-2872267; –BR: 0800-2821200 ➢Desde 01 de outubro estão disponíveis,os seguintes serviços e respectivos endereços para comunicação via webservice: –Verifica Elegibilidade – poderá verificar através de uma mensagem XML. Serviço disponível no HFR Manual de Faturamento 244 seguinte endereço: http://ams.petrobras.com.br/tissweb/tissVerificaElegibilidadeV2_02_01.svc –Lote de Guias de Faturamento: O HFR´poderá enviar, em uma única mensagem XML, mais de uma guia do mesmo tipo (Guia de Consulta, Guia SADT de cobrança; Guia de Resumo de Internação, Guia de Honorário Individual e Guia de Tratamento Odontológico de cobrança). Serviço disponível no endereço: http://ams.petrobras.com.br/tissweb/tissLoteGuiasV2_02_01.svc –Demonstrativo de pagamento – o HFR poderá solicitar, através de uma mensagem XML, o Demonstrativo de Pagamento. No seguinte endereço:http://ams.petrobras.com.br/tissweb/tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV2_02_01. svc ➢ PETROBRÁS REGAP – Endoscopia ➢ A PETROBRÁS REGAP não adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. Sendo assim, foi necessário incluir as taxas de sala de endoscopia e colonoscopia conforme link a seguir: CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS NOVAS TAXAS ACORDADAS COM A PETROBRÁS REGAP ➢ PETROBRÁS REGAP – Auditoria ➢ Desde o dia 30/03/10 a empresa EMAT – Empresa de Medicina Assistencial e do Trabalho Ltda, assumiu a auditoria in loco das contas da AMS/Petrobras, dos seguintes tipos: ATENÇÃO: A partir do dia 1º de março de 2012 as contas que não passarem pela auditoria médica da EMAT serão devolvidas. (11/01/12) ➢ ➢ ➢ Internações por período igual ou superior a 01 dia; Quimioterapia e hemodiálise ambulatoriais; Procedimentos realizados em centro cirúrgico. ➢ As demais contas (ambulatoriais, pronto atendimento, etc) deverão ser encaminhadas diretamente para pagamento. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Os profissionais nomeados para a realização destas auditorias são: Dr. Paulo Henrique Carneiro Nistico – CRM 13804 Dr. Douglas de Miranda Pires – CRM 27120 Dr. Ronaldo Daniel da Costa – CRM 8367 Jane Aguiar Neves Oliveira, COREN MG 18307 Flávia Caneschi Augusto, COREN MG 90846 Gislaine Zancanelle Diniz, COREN MG 91507 ➢ ➢ Em caso de dúvidas contatar: Dra. Margarida, tel (11) 3523-9743, Laércio, tel (11) 3523-6473 ou Maria Cristina, tel (11) 3523-6520. ➢ Segue abaixo contato da proprietária da empresa Mércia Cavalcante e-mail: [email protected] Comercial: (13) 3361-3008 / 3992 Celular: (13) 9718-0474 HFR Manual de Faturamento PETROBRÁS REGAP – Protocolo apresentados para pagamento ➢ 245 e organização dos documentos Capa de Lote ➢A partir de 01/09/2009 será obrigatório o envio da Capa de Lote contendo a relação dos documentos apresentados para pagamento. ➢Os documentos deverão ser organizados em número máximo de 50 guias e deverão vir acompanhados de Capa de Lote em duas vias. Toda guia TISS deverá conter um número de identificação; ➢A capa de lote deverá vir numerada e precisa ser especificada por tipo de documento (uma Capa de Lote para cada tipo de documento/guia); ➢Os documentos deverão ser relacionados na Capa de Lote na mesma sequência em que virão dentro do lote; ➢O carimbo de recebimento sem conferência prévia (protocolo) será colocado por nós somente nas 2ª vias da Capa Lote. Portanto, o lote deverá possuir apenas 1ª vias das Guias TISS (papel). Guardem a segunda via em seu poder, para seu controle; ➢Nos casos em que os documentos já foram transmitidos eletronicamente, a Capa de Lote deverá possuir indicação do número do lote de transmissão eletrônica, bem como deverá vir acompanhada do comprovante de transmissão (protocolo de transmissão). As guias enviadas pela Tissweb deverão ter a mesma numeração das apresentadas no protocolo da Petrobras; ➢Os documentos entregues passarão por uma pré-análise dos campos obrigatórios e de maior motivo de devolução. Atenção especial ao campo número da carteira que deverá ser preenchido com os dados da carteira AMS: Empresa (2 dígitos), Matrícula (8 dígitos) e Código do Beneficiário (2 dígitos). Os documentos com erro serão retirados do lote e devolvidos ao HFR para as devidas correções; ➢Preencher todos os campos obrigatórios da Guias TISS (campos na cor banca); ➢Os documentos deverão conter: - CNPJ/CPF do HFR - matrícula e nome completo do beneficiário; - assinatura do beneficiário; - data do atendimento - código, número de ocorrências e valor do honorário médico Os documentos que forem encaminhados sem o preenchimento correto dos campos acima citados, serão devolvidos ao HFR para regularização.; ➢O modelo da Capa de Lote está disponível no site www.ams.petrobras.com.b; como seguinte caminho: - extrato credenciado AMS. HFR Manual de Faturamento 246 Horário de Entrega das Guias ➢A partir de 01/08/2009, o protocolo da Petrobras continuará disponível de segunda a sexta-feira, no horário das 8h às 17h, para entrega de faturas de AMS. Suas faturas deverão ser entregues dentro de envelope fechado com a devida identificação da nossa área (SANS/ACP Contas Médicas 14º andar). ➢Novo cronograma - entrega de faturas: - Entre dia 26 e 30/31 – Hospitais Esclarecimentos adicionais favor encaminhar para o e-mail: [email protected] Endereço para Envio de Correspondências ➢PETROBRAS/RSPS/SAMS/ACP Avenida Paulista, 901 – 14º andar – Lado Al. Santos Bairro: Cerqueira Cesar CEP: 01311-100 – São Paulo -SP PLAN-ASSISTE Procuradoria da República no Estado de Minas Gerais ( Ministério Público Federal) ➢ ATENÇÃO: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ªe 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ PLAN ASSISTE - Tipos de planos ➢ ➢ PLAN ASSISTE – Carteira de Identificação (14/08/13) ➢ ➢ Não tem plano diferenciado Carteiras iniciadas pelo números 1011 e 1021 (14/08/13) PLAN ASSISTE - Composição das diárias, taxas e gases ➢ A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2013 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da PLAN-ASSISTE para a utilização do aparelho BIPAP. HFR ➢ Manual de Faturamento 247 PLAN ASSISTE - Regras de atendimento para consultas e exames ➢ Consultas e exames de urgência/emergência: Nos casos de emergência e urgência comprovados, o credenciado prestará assistência, mediante a apresentação do cartão ou carteira do beneficiário juntamente com o documento de identificação, devendo a autorização ser solicitada no primeiro dia útil subsequente ao do atendimento. (14/08/13) ➢ Consultas e exames eletivos: Atendimento através da carteira de identificação do convênio, documento de identidade e guia autorizada. OBS: Para os procedimentos eletivos, quando há necessidade da realização de serviços complementares ao diagnóstico, esses poderão ser executados, mediante pedido médico, anexando guia de encaminhamento (formulário próprio), assinada pelo beneficiário. Para estes casos não é necessário autorização prévia. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pelo PLAN-ASSISTE PROCURADORIA DA REPÚBLICA: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL e Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não são autorizados pelo PLAN-ASSISTE PROCURADORIA DA REPÚBLICA. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. PLAN ASSISTE – Fonoaudiologia ➢ ➢ ➢ HFR esta credenciado para internação e ambulatorial Não há necessidade de autorização na sessão de avaliação. Para as sessões posteriores devera ser enviada a PLAN ASSIST relatório com justificativa sendo necessário solicitar autorização. ➢ Cód. Sessão para avaliação 1090-2 ➢ Cód. Sessão pós avaliação 1099-5 (16/05/2012) ➢ PLAN ASSISTE - Prazo para retorno de consultas eletivas ➢ 15 dias. (21/11/2012) HFR ➢ Os atendimentos(consultas / SP/SADT) aos beneficiários deverão ser validados/autorizados na ORIZON através do AUTORIZE (Polimed on line) com o login e senha descritos abaixo: ➢ (03/06/11) Internação de urgência: família encaminha relatório médico ao convênio. Internação eletiva: atendimento através de guia autorizada. Solicitação de material: receituário com orçamento. PLAN ASSISTE- Acomodação ➢ ➢ login e senha: 00193780 PLAN ASSISTE- Regras para internação ➢ ➢ ➢ ➢ 248 PLAN ASSISTE – Autorizador ORIZON ➢ ➢ Manual de Faturamento Apartamento simples PLAN ASSISTE - Procedimentos não cobertos pelo convênio ➢ despesas referentes à realização de exames de laboratórios ou radiológicos, bem como de tratamento de livre iniciativa do beneficiário, que não forem feitos sob prescrição médica; ➢ ➢ cirurgias plásticas estéticas; procedimentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto profissional, ou não reconhecidos pelos respectivos Conselhos Profissionais; tratamentos médicos experimentais; enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados; efeito mórbido provocado por atividades esportivas de risco voluntário, como asa-delta, motociclismo, caça submarina, boxe, pára-quedismo, motonáutica e outras assemelhadas; internação por senilidade, rejuvenescimento ou obesidade; clínicas de repouso, estâncias hidrominerais e outras internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar; internação para tratamento de oligofrenias em geral, epilepsias compensadas, psicoses fora da fase aguda e distúrbios de comportamento ocasionados por arteriosclerose cerebral ou processos degenerativos crônicos; tratamento de varizes, por infiltração; despesas extraordinárias de internação, tais como: bebidas, lavagem de roupa, aluguel de aparelhos de televisão e tudo o mais que não se refira especificamente à causa da internação; exames para reconhecimento de paternidade; atos cirúrgicos com finalidade de alteração de sexo; internações hospitalares, bem como tratamentos clínicos e cirúrgicos, decorrentes de eventos de maternidade, abortamento e suas consequências, para pensionistas, filha(s), enteada(s) ou menor(es) sob guarda de beneficiários titulares, com exceção da esposa ou companheira; procedimento de vasectomia; laqueadura de trompas, salvo os casos especiais, comprovados por junta médica, em que a gravidez constituir risco de vida para a paciente; inseminação artificial; exames admissionais; procedimentos solicitados pelo Departamento Nacional de Trânsito para emissão de Carteira Nacional de Habilitação; procedimentos dermatológicos com finalidade estética; cirurgias oftalmológicas refrativas ou qualquer outro procedimento decorrente, exceto os casos incluídos pelo Ministério da Saúde como referência básica; outros que, a critério dos órgãos de administração do PLAN-ASSISTE, vierem a ser definidos. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ HFR ➢ Manual de Faturamento 249 PLAN ASSISTE – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ PLAN ASSISTE – VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA ➢ Para o tratamento cirúrgico foi acordado os procedimentos descritos abaixo: Descrição Tratamento Cirúrgico da Epilepsia ➢ (21/11/2012) Acomodação Enfermaria Implantação de Estimulador do Nervo Vago Enfermaria Implante Extereotáxico de Eletrodo Cerebral profundo(Unilateral) Enfermaria Craniotomia para Implantação ou Retirada de Conjunto de Eletrodos Enfermaria Observações: ➢ Para pacientes com planos em regime de Apartamento os valores financeiros serão dobrados; ➢ Os Honorários Médicos serão pagos diretamente à Cooperativa Médica Felicoop ; ➢ As despesas hospitalares com Materiais, Medicamentos, Diárias, Taxas, Gases serão cobradas tomando por referencia o contrato vigente entre Plan-Assiste e HFR. ➢ PLAN ASSISTE – Pacote Exame de Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado a realização dos seguintes pacotes: HFR Manual de Faturamento 250 DESCRIÇÂO Videoeletroencefalograma – 24 Horas Videoeletroencefalograma – 48 Horas Videoeletroencefalograma – 72 Horas Videoeletroencefalograma – 96 Horas ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. Na ocorrência de efeitos adversos ao procedimentos acima descritos será cobrado à parte: diárias, taxas, materiais e medicamentos. (21/11/2012) ➢ PLAN ASSISTE – DIÁLISE. ➢ Os seguintes pacotes incluem materiais e medicamentos (Mat/Med) utilizados para tratamento e taxa de sessão da diálise (Custos operacionais: mão-de-obra. Equipamentos ,saneantes, desinfetantes e água tratada, no cado da HD. Estão excluídos dos mesmos honorários medico e exames complementares (SADT's e laboratoriais) PROCEDIMENTO CODIGO Pacientes renais crônicos (ambulatorial) em programa de dialise – Sessão 15900037 Sessão de hemodialise realizada em pacientes com IRC- Ambulatorial. 30909031 Pacientes renais crônicos (internado) em programa de dialise - Sessão. 15900037 Sessão de hemodialise realizada em paciente com IRC- Em condições internação. 30909031 Sessão de hemodialise realizada em paciente com IRA. Regime Ambulatorial. 30909031 Sessão de hemodialise realizada em paciente com IRA.. Condições de internação. 30909015 Hemodialise continua – pacientes em estado critico e que necessitem de métodos 15900045 contínuo de dialise (HDC) período até 12 horas. Sessão de hemodialise com duração acima de 4 horas realizada em paciente com IRA 30909139 em condições de internação CAPD – Treinamento 9 dias (Ambulatorial ou internado) Dialise peritoneal ambulatoriais 15020045 continua (CAPD) pacientes ambulatoriais período de 9 dias treinamento. Dialise peritoneal ambulatorial continua(CAPD) Pacientes hospitalizados período de 9 15020045 dias (treinamento) Treinamento realizado para inicio do tratamento dialise peritoneal ambulatorial continua 31008020 – modo manual CAPD – manutenção – paciente/mês (ambulatorial internado) – Dialise peritoneal 15900053 ambulatorial continua (CAPD) pacientes ambulatoriais Período de 30 dias (Manutenção) Pacientes hospitalizados 15900134 Manutenção do tratamento de dialise peritoneal ambulatorial continua- modo manual. 31008038 CAPD/sessão - Ambulatorial ou internado / Dialise peritoneal ambulatorial continua – 31008011 HFR Manual de Faturamento 251 modo manual por sessão Dialise Peritoneal automatizada – pacientes hospitalizados período de 9 dias 15900150 treinamento Dialise Peritoneal automatizada – pacientes ambulatoriais período de 9 dias treinamento 15900142 Treinamento realizado para inicio do tratamento de dialise peritoneal automática moto: 31008020 automatizado/maquina Dialise peritoneal automatizada – pacientes hospitalizados. Período de 30 dias 15900118 (manutenção) Dialise peritoneal automatizada – pacientes ambulatoriais Período de 30 dias 15900126 (manutenção) Manutenção do tratamento automatizado/máquina. de dialise peritoneal automática modo: 31008038 APD/sessão – Paciente internado (ambulatorial ou internado) – Diálise peritoneal 31008011 automática modo: automatizado/maquina por sessão Procedimento complementar: Hemodialise ambulatorial – pacientes renais crônicos em 15900088 programa de dialise (para pacientes portadores do vírus HIV ➢ ➢ PLAN ASSISTE – Observações ➢ É necessário autorização prévia para procedimentos eletivos, internações e seriados (fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, psiquiatria, acupuntura). ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. PLAN ASSISTE – Endoscopia ➢ A PLAN ASSISTE adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ PLAN ASSISTE – Faturamento (14/08/13) ➢ O pagamento das faturas será realizado pelo ramo a que o beneficiário está vinculado, conforme dados abaixo. • CNPJ/MF 26.989.715/0016-99 Contato: Alessandra Márcia Pereira Camargo Endereço: Avenida Brasil nº 1877/8º andar CEP 30140-002 Belo Horizonte/MG Telefone: (31)21239114/21239166 • • • • HFR Manual de Faturamento 252 PLAN - ASSISTE Procuradoria Regional do Trabalho da 3ª Região (Ministério Público do Trabalho) ➢ ATENÇÃO: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ PLAN - ASSISTE Regional – Modelo de Carteirinha. Carteiras inciadas pelos números 1041 (14/08/13) ➢ PLAN - ASSISTE Regional - Tipos de planos ➢ ➢ Não possui plano diferenciado PLAN – ASSISTE Regional - Composição das diárias, taxas e gases: ➢ A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2013 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR TABELA PRÓPRIA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS E PARAMÉDICOS ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da PLAN-ASSISTE REGIONAL para a utilização do aparelho BIPAP. PLAN - ASSISTE Regional - Regras de atendimento urgência/ emergência ➢ ➢ ➢ Nos casos de urgência/emergência, e necessário apresentação da carteira PLAN-ASSISTE REGIONAL 3a REGIÃO, documento de identidade e preenchimento do formulário próprio do convenio. Não será necessário autorização. A internação de urgência deverá ser feita sem Guia de Encaminhamento, devendo o usuário apresentar o seu cartão de beneficiário para consulta de elegibilidade junto a Orizon, com emissão pelo prestador da Guia no padrão TISS ou do preenchimento da Guia de Encaminhamento disponibilizada ao prestador através do site da PRT 3º Região. No caso de emergências, que envolvam cirurgias e/ou procedimentos que necessitem de porte anestésico superior a "0", bem como procedimentos via "pacotes" acordados, deverá ser apresentado o laudo e o pedido médico à Gerência Regional até o 1º dia útil subseq uente ao HFR Manual de Faturamento 253 procedimento tendo em vista que o mesmo e a respectiva conta hospitalar serão auditados pela Perícia Médica contratada pelo Plan-Assiste. (14/08/13) ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo são autorizados pela PLAN – ASSISTE REGIONAL: ➢ Tipóia Velvua ➢ Tutor de Joelho ➢ Colar Cervical ➢ Cinta Torácica ➢ Sandália ortopédica (para gesso) ➢ Imobilizador de Clavícula ➢ OBS.: No caso do uso de alguns dos materiais citados acima, deverá ser justificado em conta hospitalar e enviado nota fiscal junto ao convênio. ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. Não é necessário autorização. Cobrança através da Tabela BRASÍNDICE. ➢ Vacinas em geral: Não são autorizadas pelo PLAN-ASSISTE REGIONAL. Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias PLAN - ASSISTE Regional - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos ➢ ➢ Apresentação carteira de Beneficiário, documento de identidade e solicitação/pedido médico, com emissão da Guia padrão TISS utilizando autorizador ORIZON ou com o preenchimento da "Guia de Encaminhamento", conforme modelo próprio que pode ser baixado na página da PRT 3ª Região http://www.prt3.mpt.gov.br/novosite/passiste.php. A Guia de Encaminhamento deverá ser impressa pelo HFR conforme os passos abaixo: (22/05/13) ➢ site www.prt3.mpt.gov.br HFR Manual de Faturamento 254 opção Serviços – Plan Assiste clicar na aba Credenciados opção nº 02 – Guia de Encaminhamento (22/05/2013) Deverá ser preenchido todos os campos (exceto nº da guia), identificando, inclusive a qual ramo do Ministério Público o beneficiário pertence (campo 1). É imprescindível que a Guia seja assinada pelo beneficiário titular ou dependente (campo 7), conforme destacado no campo Observações. Necessário preenchimento do formulário próprio do convênio. Para os procedimentos seriados e os que demandem porte anestésico, a autorização poderá ser solicitada através do envio do pedido médico, devidamente codificado, via fax (31) 33046204. Quando o pedido dos procedimentos/exames estiver na guia da UNIMED, esta poderá ser usada como pedido médico, anexando-a à Guia de Encaminhamento do Plan-Assiste Regional. O paciente deverá assinar a referida Guia de Encaminhamento. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ OBS.: O prazo de validade da “Guia de Encaminhamento” é de 15 (quinze) dias. Sendo a emissão da mesma a autorização do procedimento, desde que devidamente datada e assinada pelo beneficiário. ➢ PLAN - ASSISTE Regional Exame(S) Complementar(Es) ➢ Quando um paciente estiver fazendo uma consulta e houver necessidade de realização de exame(s) HFR Manual de Faturamento 255 complementar(es), deverá ser solicitado autorização via ORIZON ou incluir o(s) referido(s) exame(s), com o(s) seu(s) respectivo(s) código(s) na Guia de Encaminhamento da consulta, anexando o pedido médico à mesma. Não é preciso emissão de nova guia pelo PLAN-ASSISTE. ➢ PLAN - ASSISTE Regional - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ ➢ 15 dias PLAN - ASSISTE Regional - Regras para internação ➢ Internação de Urgência/Emergência: A internação de urgência deverá ser feita sem Guia Encaminhamento, devendo o usuário apresentar o seu cartão de beneficiário para consulta elegibilidade junto a Orizon, com emissão pelo prestador da Guia no padrão TISS ou preenchimento da Guia de Encaminhamento disponibilizada ao prestador através do site PRT 3º Região. (14/08/13) de de do da ➢ Internação Eletiva: Apresentação da “Guia de Encaminhamento”, da carteira de Beneficiário, documento de identidade e solicitação/pedido médico. PLAN - ASSISTE Regional - Acomodação ➢ ➢ Apartamento Simples Enfermaria PLAN - ASSISTE Regional – Procedimentos/exames que necessitam de autorização prévia ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Procedimentos e Exames Médicos Especiais, laboratoriais ou não, não previstos nas Tabelas acordadas (CBHPM); Tratamentos médicos Seriados e/ou Continuados, ex.: fisiatria/fisioterapia/RPG, quimioterapia, radioterapia, psicologia; Internações psiquiátricas na fase aguda e/ou tratamentos psicoterápicos; Internações clínicas e cirúrgicas. No caso das eletivas, a guia deverá ser emitida previamente. Nos casos de internação de urgência/emergência, a autorização deverá ser solicitada através do fax 3238-6204; Todos os procedimentos com porte anestésico e/ou participação do médico auxiliar, exceto nos casos de urgência/emergência. PLAN - ASSISTE Regional - Atendimentos e procedimentos que não são cobertos pelo convênio ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Despesas referentes à realização de exames de laboratórios ou radiológicos, bem como de tratamento de livre iniciativa do beneficiário, que não forem feitos sob prescrição médica; Cirurgias plásticas estéticas; Procedimentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto profissional, ou não reconhecidos pelos respectivos Conselhos Profissionais; Tratamentos médicos experimentais; Enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados; Efeito mórbido provocado por atividades esportivas de risco voluntário, como asa-delta, motociclismo, caça submarina, boxe, pára-quedismo, motonáutica e outras assemelhadas; Internação por senilidade, rejuvenescimento ou obesidade; Clínicas de repouso, estâncias hidrominerais e outras internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar; Internação para tratamento de oligofrenias em geral, epilepsias compensadas, psicoses fora HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 256 da fase aguda e distúrbios de comportamento ocasionados por arteriosclerose cerebral ou processos degenerativos crônicos; Tratamento de varizes, por infiltração; Despesas extraordinárias de internação, tais como: bebidas, lavagem de roupa, aluguel de aparelhos de televisão e tudo o mais que não se refira especificamente à causa da internação; Exames para reconhecimento de paternidade; Atos cirúrgicos com finalidade de alteração de sexo; Internações hospitalares, bem como tratamentos clínicos e cirúrgicos, decorrentes de eventos de maternidade, abortamento e suas conseqüências, para pensionistas, filha(s), enteada(s) ou menor(es) sob guarda de beneficiários titulares, com exceção da esposa ou companheira; Inseminação artificial; Exames admissionais, exceto para nova investidura no Ministério Público da União; Procedimentos solicitados pelo Departamento Nacional de Trânsito para emissão de Carteira Nacional de Habilitação; Procedimentos dermatológicos com finalidade estética; Cirurgias oftalmológicas refrativas ou qualquer outro procedimento decorrente, exceto os casos incluídos pelo Ministério da Saúde como referência básica; OBS.: Segundo critérios médicos e técnicos estabelecidos pela Administração do Programa, poderá ser autorizada a execução dos procedimentos de cirurgia oftalmológica, sendo as despesas cobradas integralmente do titular. ➢ ➢ Outros que, a critério dos órgãos de administração do PLAN-ASSISTE Regional, vierem a ser definidos. PLAN - ASSISTE Regional - Telefones de contato ➢ Geral: 3238-6200/6208 PLAN - ASSISTE Regional – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição As consultas iniciais destas especialidades não necessitam de autorização do Plan-Assiste, mas as sessões de Fonoaudiologia e de Psicologia precisam. ➢ Deve-se observar a quantidade de consultas/sessões permitidas. É necessário que a Guia de Autorização seja emitida pelo Plan-Assiste 3ª região no que se refere aos procedimentos seriados. ➢ O CH autorizado para cobrança é 0,38. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A NOVA TABELA PRÓPRIA DO PLAN-ASSISTE 3ª REGIÃO COM AS ORIENTAÇÕES NECESSÁRIAS PARA ESTAS ESPECIALIDADES ➢ PLAN-ASSISTE REGIONAL – Coberturas para transplantes ➢ Os transplantes que constam na tabela CBHPM 3º edição – UNIDAS são cobertos pelo PLANASSISTE Regional. ➢ Só não é coberto a retirada do órgão do doador. ➢ OBS.: Necessário solicitação de autorização prévia junto à PLAN-ASSISTE REGIONAL para realização de qualquer transplante. HFR ➢ Manual de Faturamento 257 PLAN-ASSISTE REGIONAL – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ PLAN-ASSISTE REGIONAL – Observações ➢ ➢ ➢ ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. A partir de setembro de 2010, as faturas deverão ser enviadas a Gerência Regional do PlanAssiste, entre os dias 15 e 25 de cada mês, para serem analisadas. A Nota Fiscal será solicitada após análise das faturas, por contato telefônico ou e-mail preferencialmente, para emissão e entrega entre os dias 01 a 05 do mês subsequente. PLAN-ASSISTE REGIONAL – Endoscopia ➢ A PLAN–ASSISTE REGIONAL adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ ➢ PLAN-ASSISTE REGIONAL – Mamografia Digital ➢ Não há necessidade de autorização prévia; ➢ As restrições são de cunho pessoal, o médico que assiste o paciente é quem deverá verificar essas questões. (05/03/12) PLAN ASSISTE – Faturamento (14/08/13) ➢ O pagamento das faturas será realizado pelo ramo a que o beneficiário está vinculado, conforme dados abaixo: CNPJ/MF 26.989.715/0034-70 Contato: Diogo Hess de Oliveira Endereço: Rua Bernardo Guimarães nº 1615 CEP 30140-081 Belo Horizonte/MG Telefone: (31)33046208/33046200 HFR ➢ Manual de Faturamento 258 Prelegis - Assembléia Legislativa do Estado de Minas Gerais ATENÇÃO: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ Prelegis - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado Prelegis - Composição das Diárias, taxas e gases • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da Prelegis para a utilização do aparelho BIPAP. Prelegis - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação e documento de identidade. Não necessitam de autorização prévia. * Materiais ortopédicos utilizados no Pronto Socorro ➢ Não é autorizado nenhuma prótese externa. * Medicamentos utilizados no Pronto Socorro ➢ ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. Não é necessário autorização prévia. Deverá ser justificado em conta hospitalar. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Autorizado uso do medicamento. Não é necessário autorização prévia. Deverá ser justificado em conta hospitalar. Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. Prelegis - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ ➢ 15 dias Prelegis - Regras para internação ➢ Internação de urgência/emergência: família encaminha relatório médico ao convênio. ➢ Internação eletiva: através de guia autorizada ➢ Solicitação de material: os materiais e medicamentos de alto custo utilizados pelos pacientes (ambulatoriais e internados) deverão ser justificados em conta hospitalar. Não é necessário autorização do convênio. A nota fiscal deverá ser enviada junto a fatura do paciente. HFR ➢ 259 Prelegis - Acomodação ➢ ➢ Manual de Faturamento Apartamento simples Prelegis – Atendimento Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição Autorizado para pacientes internados. Não é necessário solicitar autorização prévia, basta que seja justificado em conta hospitalar. Seguem abaixo os códigos que são autorizados para estes atendimentos: * Fonoaudiologia – Avaliação inicial: código 00020907 Fonoaudioogia – Sessão: código 00020915 * Nutrição: Orientação Nutricional: código 0004060-6 Bioimpedanciometria (ambulatorial): código 0004061-4 * Psicologia: Psicoterapia – Sessão: código 20104219 ➢ PRELEGIS - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ ➢ PRELEGIS - Observações ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame., ➢ O convênio PRELEGIS não possui auditoria médica no Hospital Felício Rocho. PRELEGIS – Mamografia Digital ➢ ➢ Não é necessário autorização prévia. (07/03/12) PRELEGIS - Endoscopia ➢ A PRELEGIS adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a HFR Manual de Faturamento 260 UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ PROASA - Programa Adventista de Autogestão de Saúde Código da Operadora: 775768 (18/09/12) Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ PROASA - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado PROASA - Composição das Diárias, taxas e gases • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da PROASA para a utilização do aparelho BIPAP. ➢ PROASA - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio e documento de identidade. (18/09/12) ➢ Para os exames e procedimentos com valor superior a R$ 250,00 (duzentos e cinquenta reais) é necessário solicitar autorização prévia junto ao convênio através do fax nº (61) 3345.7778, (61) 3701-0999, ou pelo e-mail [email protected]. De segunda a quintafeira 08:00 às 17:00 horas e sexta-feira de 08:00 às 13:00 horas - Tel. (61) 3701-1868 e (61) 3701-1865. (18/09/12) ATENÇÃO: Todo pedido de autorização deve estar acompanhado de pedido médico com CID. PROASA - Consultas de procedimentos que necessitam de autorização prévia. ➢ HFR Manual de Faturamento 261 OBSERVAÇÃO: Itens marcados com "X" não precisam de autorização independente do valor CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE PROCEDIMENTOS QUE NÃO NECESSITAM DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (12/03/13) A PROASA disponibilizou o seu novo acesso ao site para autorizações. http://autorizadorweb.mv.proasa.org.br/mvautorizadorguias/ Usuário: 975 Senha: 775768 Utilizando o autorizador web, para procedimentos que não precisam de autorização será gerada a guia automaticamente. Se precisar de autorização vai ser gerada uma mensagem informativa. No site também terá a opção de anexar uma imagem, neste caso basta anexar a imagem do pedido médico. 12/03/2013 Clique aqui para ver como utilizar o autorizador web PROASA - Regras urgência/emergência ➢ de atendimento para consultas e exames de ➢ Atendimento através da carteira de identificação do convênio e documento de identidade. ➢ Para os exames, materiais e medicamentos caracterizados de urgência e emergência não é necessário autorização prévia somente justificativa na conta hospitalar, a menos que evolua para internação (feriados, sábados, domingos e fora do horário de atendimento) (61) 81041318. (22/02/12) Materiais ortopédicos utilizados no Pronto Socorro: ➢ O convênio PROASA autoriza todas as imobilizações realizadas com gesso convencional. Não é necessário autorização prévia, somente justificativa na conta hospitalar. ➢ Se houver necessidade de uso de imobilização não convencional é necessária autorização prévia junto ao PROASA. * Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso no Pronto Socorro. Não é necessário autorização prévia, somente justificativa do uso na conta hospitalar. A cobrança deverá ser através da tabela BRASÍNDICE. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Autorizado uso do medicamento. Cobrança através da Nota Fiscal acrescido de 35% de margem de comercialização. * Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não autoriza prazo de retorno. ➢ PROASA - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ 30 dias HFR ➢ 262 PROASA – Formulário ➢ ➢ Manual de Faturamento Formulário padrão TISS PROASA - Regras de internação ➢ Internação de urgência: convênio. ➢ Internação eletiva: o HFR deverá solicitar autorização através do fax nº (61) 3701-0999; ➢ Solicitação de materiais de alto custo: para os materiais de alto custo somados, que ultrapassarem o valor de R$ 2.000,00 (dois mil reais), será necessário solicitar autorização prévia da PROASA. A autorização deverá ser feita através do receituário com orçamento via fax (61) 3701-0999. (18/09/12) Solicitação de medicamentos de alto custo: para medicamentos com valor superior a R$ 250,00 (duzentos e cinquenta reais) é necessário solicitar autorização prévia junto ao convênio através do fax nº (61) 3345.7778, (61) 3701-0999, ou pelo e-mail [email protected]. De segunda a quinta-feira 08:00 às 17:00 horas e sexta-feira de 08:00 às 13:00 horas - Tel. (61) 3701-1868 e (61) 3701-1865. (18/09/12) ➢ família ou o próprio Hospital encaminha relatório médico ao ➢ PROASA - Acomodação ➢ Apartamento simples ➢ PROASA - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ PROASA – Guias Eletrônicas ➢ Código e senha para acessoa ao Portal e autorizador WEB: (16/10/12) Prestador: HOSPITAL FELICIO ROCHO Código: 9675 Senha: 775768 ➢ As faturas devem ser apresentadas eletronicamente pelo padrão TISS de duas maneiras: (18/09/12) 1.O prestador gera as guias em XML e transmite pelo TissNet, na opção REDE CREDENCIADA – ACESSO PRESTADORES 2. O prestador digita as guias no site do PROASA http://www.proasa.org.br/default.asp? pg=tissweb HFR Manual de Faturamento 263 Suporte de guias eletrônicas – Gilmara Silva, e-mail [email protected] ou (61) 3701-1866. (18/09/12) ➢ O arquivo eletrônico XML, deve ser enviado no momento do envio das fatura física. (08/11/12) ➢ PROASA – Nota Fiscal ➢ (08/11/12) As notas fiscais devem ser emitidas em PF e enviadas junto com o faturamento (08/11/12) ➢ PROASA - Observações ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Número de inscrição do Hospital Felício Rocho junto ao PROASA é 775768. Por esse número são arquivadas todas as informações, inclusive controle de faturas e pagamentos. Com esse número também pode-se fazer pesquisas das faturas através do site: www.proasa.org.br Horário de atendimento da operadora: segunda à quinta-feira 08:00 às 17:00hs, sexta-feira 08:00 às 13:00 hs. Telefone (61) 3701-1866. (22/02/12) A fatura física deve ser enviada ao PROASA, acompanhada da Nota Fiscal correspondente. (18/09/12) ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ PROASA - Endoscopia ➢ A PROASA adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ ➢ PROASA – Mamografia Digital ➢ Não há necessidade de autorização prévia; ➢ É necessário solicitação médica. (05/03/12) PROMED Assistência Médica LTDA Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. ➢ PROMED - Composição das Diárias, taxas e gases CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A NOVA TABELA DE DIÁRIAS E TAXAS ACORDADA COM A PROMED – VIGÊNCIA: 01/03/2012 HFR Manual de Faturamento 264 Regras de atendimento – PROMED Atenção: A partir de 01/02/2010 todos os cadastros realizados para atendimentos aos pacientes e usuários da PROMED deverão ter cadastrados o número da senha no campo GUIA (na guia SP/SADT=campo03). Logo é importante ressaltar que os DOIS CAMPOS (senha e guia) serão preenchidos com o número da senha. ATENÇÃO: A PROMED cancelou o contrato com a empresa Reauto Representação de Automóvel Ltda, portanto, a partir do dia 24/07/2009 os pacientes que pertencerem à esta empresa NÃO poderão ser atendidos no Hospital Felício Rocho. O atendimento aos usuários da PROMED é limitado para alguns planos de acomodação ENFERMARIA. O atendimento deverá ocorrer normalmente para os planos Prime, Executivo, Gold, Flex e Classic cuja acomodação seja APARTAMENTO. O HFR não pode atender os planos Premium e Plus. (independente da acomodação) (18/01/11) HFR Manual de Faturamento 265 Seguem abaixo relação das empresas e usuários cujo o atendimento esta permitido para acomodação em ENFERMARIA: (23/09/2013) Nº DO CONTRATO NOME DAS EMPRESAS 8710 ED. LIDER TOP FLAT SERVICE (MERCURE) 2330 FUNDILIGAS INDÚSTRIA E COMÉRCIO LTDA 2297/2704 GABICAJO AÇOS ESPECIAIS LTDA. 3085 LIBERTY EMPREENDIMENTOS HOTELEIROS S.A 2110 NACIONAL GAS BUTANO DISTRIBUIDORA LTDA. - BETIM 2332 ORTENG EQUIPAMENTOS E SISTEMAS LTDA. 2340 ORTENG MPN ENGENHARIA E CONSULTORIA LTDA. 2331 ORTENG SPE PROJETOS E MONTAGENS LTDA. 2153 TRADIMAQ LTDA 2836 CENTRO MANUFATUREIRO DO AÇO LTDA (CEMAÇO) 2131 BAGLEY DO BRASIL ALIMENTOS (ARCOR) 2109 MAYER MECÂNICA LTDA. 2803 MAYER WERKE ENGENHARIA E EQUIP. INDUSTRIAIS LTDA. 6683 AGDA MARIA DE LIMA ANTÔNIO LUIZ DE LIMA; GUILHERME SILVA DE LIMA; IRIS MARIA SILVA LIMA. LUIS 0289 HENRIQUE SILVA DE LIMA; ZELIA SOARES DE QUEIROZ LIMA 6353 RITA ELIZETE DE AQUINO; LUCAS AQUINO MORAES 5143 LUIZ TEIXEIRA DA COSTA; MARIA NILDA RODRIGUES COSTA 5298 NEMAK ALUMÍNIO DO BRASIL LTDA. 6810 SIMONE ROCHA COSTA 34715162 VDL SIDERURGIA LTDA Sendo assim, a partir desta data, o HFR poderá atender para plano ENFERMARIA APENAS os usuários provenientes das empresas acimas relacionadas (indicadas no cartão de identificação). Relação dos Associados com Atendimento Suspenso Atenção a usuária Ana Thereza Dias Bonfim está com o atendimento suspenso pela Pro-Social. Relação das empresas que estão com atendimento suspenso pela PROMED ➢ PROMED - Tipos de planos ➢ Não tem plano diferenciado ATENÇÃO: A partir do dia 24-06-2008, o HFR não poderá atender os planos PLUS e PREMIUM (mesmo os que contemplem acomodação individual/apartamento). PROMED - Regras urgência/emergência ➢ ➢ ➢ ➢ de atendimento para consultas e exames de ATENÇÃO: Os atendimentos em caráter de urgência/emergência necessitam de senha única no ato do atendimento. No caso de Inter consulta deve pegar nova senha para a nova consulta. Os procedimentos/exames de alta complexidade (Ressonância Magnética, Hemodinâmica, HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 266 Endoscopia, Tomografia, Ultrasson e procedimentos cirúrgicos) necessitam de autorização prévia à sua realização. OPME (Órteses, próteses e materiais especiais) também necessitam de autorização prévia da PROMED. Procedimentos Hemoterápicos deverão ter a cobrança efetuada juntamente com a conta do PA na mesma senha. (07/08/12) OBS.: Caso o HFR não solicite a autorização no ato do atendimento, este poderá fazê-lo em até 48 horas corridas ao atendimento. As autorizações deverão ser solicitadas conforme descrito abaixo: ➢ Acessar o site portal.promedmg.com.br/prestador ➢ OPERADOR: 172141 ➢ SENHA: 172141 Clique aqui para visualizar o Manual Portal Promed ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Para consultas: Campo AUTORIZAÇÃO DE CONSULTAS Para os exames e procedimentos: Campo AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS Alguns procedimentos serão autorizados via portal e outros via central de Relacionamento. Para saber se o procedimento pode ser autorizado via portal, será necessário solicitar autorização através do site da PROMED e em seguida aguardar a resposta. Se o procedimento estiver parametrizado para autorização via portal, será emitida uma senha. A autorização deverá ser impressa e assinada pelo paciente/responsável. Se ele estiver parametrizado para autorização via Central de Relacionamento (24 HORAS), será enviada uma mensagem informando que o HFR deverá entrar em contato com a PROMED via telefone (31) 3025-4800. OBS.: Para agilizar a liberação das autorizações, o site da PROMED possui o campo ATENDIMENTO VIA CHAT ON LINE para que o solicitante possa conversar ON LINE com o responsável pelas autorizações. Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela PROMED: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBSERVAÇÕES.: ➢ No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ A PROMED paga material para confecção do convencional (crepon, gase, malha tubular). Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. Não há necessidade de autorização. Cobrança através da Tabela BRASÍNDICE. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pelo PROMED. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de HFR Manual de Faturamento 267 retorno no Pronto Socorro. ➢ PROMED – Aparelho BIPAP O aparelho é alugado pela Promed. Nos casos onde o paciente necessite utilizar este equipamento é necessário entrar em contato com o convenio solicitando autorização. (26/02/2013) ➢ PROMED - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos Atendimento através do documento de identidade, carteira de identificação da PROMED e solicitação de autorização através do site da PROMED para todas as consultas, exames e procedimentos: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Acessar o site www.promedmg.com.br/prestador/ OPERADOR: 172141 SENHA: 172141 Para consultas: Campo AUTORIZAÇÃO DE CONSULTAS Para os exames e procedimentos: Campo AUTORIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS Alguns procedimentos serão autorizados via portal e outros via central de Relacionamento. Para saber se o procedimento pode ser autorizado via portal, será necessário solicitar autorização através do site da PROMED e em seguida aguardar a resposta. Se o procedimento estiver parametrizado para autorização via portal, será emitida uma senha. A autorização deverá ser impressa e assinada pelo paciente/responsável. Se ele estiver parametrizado para autorização via Central de Relacionamento (24 HORAS), será enviada uma mensagem informando que o HFR deverá entrar em contato com a PROMED via telefone (31) 3025-4800. OBS.: Para agilizar a liberação das autorizações, o site da PROMED possui o campo ATENDIMENTO VIA CHAT ON LINE para que o solicitante possa conversar ON LINE com o responsável pelas autorizações. PROMED - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ PROMED- Formulário ➢ ➢ 30 dias da consulta inicial Formulário padrão TISS PROMED - Regras para internação ➢ Internação de Urgência/Emergência: receituário; Setor envia através de fax o relatório médico em ➢ Internação Eletiva : Solicitação de autorização através do site da PROMED: ➢ ➢ ➢ Acessar o site www.promedmg.com.br/prestador/ OPERADOR: 172141 SENHA: 172141 HFR Manual de Faturamento 268 Os procedimentos/exames listados abaixo não necessitam de autorização para os pacientes internados, devendo ser justificados em conta para análise da auditoria da Promed: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Ultra-som Tomografia Ressonância Magnética Bolsa de sangue Eletrocardiograma Todos os exames laboratoriais Teste ergométrico Anátomo patológico Todos os exames de Raio X Colocação de Sonda Enteral Punção Venosa Central Cateterismo Umbilical Punção Lombar Punção Intra-Arterial – PIA Traqueostomia Implante de Cateter para Hemodepuração/ Hemodiálise Paracentese Toracocentese com ou sem Drenagem Punção Pleural Debridamento de Feridas Passagem de Sonda Vesical Passagem de Sonda Nasoenterica Punção de Subclávia OBS.: Os demais procedimentos/exames realizados nos pacientes internados necessitam de autorização da PROMED. ATENÇÃO: A PROMED só autoriza os exames/procedimentos que constam no ROL da ANS. ➢ Alguns procedimentos serão autorizados via portal e outros via central de Relacionamento. Para saber se o procedimento pode ser autorizado via portal, será necessário solicitar autorização através do site da PROMED e em seguida aguardar a resposta. ➢ Se ele estiver parametrizado para autorização via Central de Relacionamento (24 HORAS), será enviada uma mensagem, através do site, informando que o HFR deverá entrar em contato com a PROMED via telefone (31) 3025-4800. ➢ As prorrogações de internação serão solicitadas via e-mail e as respostas também serão encaminhadas via e-mail para o setor de internação. OBS.: Para agilizar a liberação das autorizações, o site da PROMED possui o campo ATENDIMENTO VIA CHAT ON LINE para que o solicitante possa conversar ON LINE com o responsável pelas autorizações. ➢ ➢ ➢ Para a utilização dos medicamentos e materiais de alto custo e ou especiais, não incluídos nos protocolos e ou nas rotinas do hospital, previamente acordada entre as partes, deverá ser formalmente solicitada a autorização prévia à PROMED, que deverá manifestar-se por escrito em até 48 (quarenta e oito) horas antes da realização do procedimento, desde que a solicitação feita pelo HFR tenha se dado com no mínimo de 120 (cento e vinte) horas antes da realização do procedimento." PROMED - Acomodação • Apartamento simples HFR Manual de Faturamento 269 ATENÇÃO: A partir do dia 15/02/2008 o HFR atenderá SOMENTE os usuários da PROMED que possuem acomodação APARTAMENTO. PROMED – Hemoterapia ➢ ➢ Os procedimentos hemoterápicos em pacientes internados devem ser cobrados em conta, não sendo necessária solicitação de outra senha. ➢ Os atendimentos ambulatoriais destes procedimentos são realizados em PA e a cobrança deverá ser efetuada juntamente com a conta do PA na mesma senha. (07/08/12) ➢ ➢ PROMED – Materiais Especiais (OPME's) e Medicamentos ➢ Os OPME's que necessitam de autorização prévia deverão ser solicitados ao convênio, nos casos de procedimento eletivos, com antecedência mínima de 5 (cinco) dias úteis da data da realização da cirurgia e o convênio autorizará num prazo máximo de 2 (dois) dias úteis. ➢ O OPME's considerados de uso único e os relacionas no link abaixo, deverão ter anexadas ao prontuário suas embalagens ou rótulos, selos de controle ou identificação com número. Relação dos OPME'S que necessitam de autorização e Embalagens ➢ Medicamentos que necessitam de autorização prévia deverão ser solicitados ao convênio, nos casos eletivos, com antecedência de 5 (cinco) dias úteis da data da realização da cirurgia e o convênio autorizará num prazo máximo de 2 (dois) dias. Relação dos Medicamentos que necessitam de autorização (12/03/12) ➢ PROMED - Regras gerais ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ As autorizações emitidas pela Promed terão prazo máximo de validade de 30 (trinta) dias. É obrigatória senha de autorização para cada procedimento, ou seja, uma senha para realização de consulta e outra para realização de exame. O Hospital utilizará os formulários padrão TISS, assim como deverá observar rigorosamente os campos da carteira de identificação referentes ao prazo de validade, a data de inscrição no plano de saúde e os prazos de carência a serem cumpridos pelos beneficiários. Deverá constar nos pedidos CID e/ou justificativa médica para realização dos exames. PROMED - Regras de atendimento para Pró-Social PROMED/MG • • • • • O plano de responsabilidade da PROMED é o PRÓ SOCIAL PROMED. As autorizações serão liberadas exclusivamente pelo Pró – Social, através da aplicação do carimbo, no corpo do pedido médico ou no verso do mesmo. As autorizações para os beneficiários que apresentarem a carteira deverão ser solicitadas diretamente pelo portal de serviços da PROMED ou com a Central de Relacionamento. Especificamente para estes atendimentos, poderão ser aceitos pedidos médicos de qualquer fonte (médico não credenciado à PROMED, outra operadora, etc.) De posse do pedido médico com a autorização do Pró-social o HFR deverá entrar em contato com a central de relacionamento da PROMED para gerar uma senha. Lembrando de informar para a atendente que o hospital pratica o envio do faturamento eletrônico. Procedimentos até R$ 240,00 (duzentos e quarenta reais) não necessitam autorização prévia (EXCLUSIVO PARA PRÓ-SOCIAL PROMED/MG). HFR • • • • • • ➢ Manual de Faturamento 270 Para todos os procedimentos acima deste valor é necessário autorização prévia (EXCLUSIVO PARA PRÓ-SOCIAL PROMED/MG). O Hospital está habilitado para atender os pacientes que apresentarem o cartão PROMED/PRÓ-SOCIAL. Não atendemos somente PRÓ-SOCIAL. VER ABAIXO MODELO DO CARTÃO Para consultas, internação CLINICA, exames e procedimentos constantes no Rol da ANS, não há necessidade de autorização prévia, apenas verificar data de vencimento da carteira e documento de identidade. Na carteira constam os procedimentos que necessitam de autorização prévia da PROMED. Os pedidos médicos (Guias) que necessitarão de autorização prévia para atendimento deverão ser encaminhadas à PROMED exclusivamente através de fax ou e-mail quando forem referentes aos seguintes procedimentos: ◦ Procedimentos cirúrgicos; ◦ Internações eletivas; ◦ Tratamento para afecções de pele (Dermatologia e Cirurgia Plástica); ◦ sessões de psicologia; ◦ sessões de fisioterapia; ◦ terapia ocupacional; ◦ psiquiatria Relação de contatos para solicitação de autorização: www.promedmg.com.br/prestador/ ◦ Central de relacionamentos: (31) 3025-4800 ou 3025-4848 ◦ Confirmação de recebimento de fax: (31) 3025-4800 ◦ e-mail: [email protected] (11/05/11) PROMED - Regras de atendimento para empresa COOPEDER ➢ A partir do dia 07/04/2008, o atendimento aos clientes do plano 2739 – ambulatorial (COOPEDER) está liberado em toda a rede credenciada. ATENÇÃO: Esse plano é exclusivamente para Atendimento de Urgência e Atendimento Programado (consultas e exames) ➢ A partir do dia 28/08/2008 o atendimento está liberado para o plano 2724 para os usuários que possuem acomodação APARTAMENTO. ➢ As autorizações poderão ser solicitada via portal de serviços ➢ ➢ www.promedmg.com.br/prestador/ OPERADOR: 172141 HFR ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 271 SENHA: 172141 As autorizações também poderão ser solicitadas através da Central de Relacionamentos, telefone (31) 3025-4800. PROMED - Regras para faturamento ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ É necessário envio da senha de autorização junto à fatura a ser encaminhada à Promed; A senha poderá ser preenchida em qualquer espaço em branco do pedido médico; A Promed aceita pedidos impressos pelo próprio HFR; Todo pedido médico deve conter CID e/ou justificativa, bem como o carimbo e a assinatura do Médico; A transcrição de senha deverá ser legível. Esclarecimentos de dúvidas: enviar e-mail para [email protected] e/ou pelo telefone 3025-4800. ➢ PROMED – Faturamento Eletrônico ➢A partir de 01 fevereiro de 2010, todo o faturamento médico hospitalar deverá ser enviado eletronicamente através do portal Promed (www.promedmg.com.br/prestador/) e a documentação encaminhada, tão somente, para a sua sede administrativa à Alameda da Serra, 891 – 5º andar – Vila da Serra – Nova Lima / MG – CEP 34000-000 aos cuidados da Kátia Pereira (Setor de Contas Médicas) ➢Para o envio de arquivos XML, acesse o portal de serviços www.promedmg.com.br/prestador/ ➢ ➢ ➢ OPERADOR: 172141 SENHA: 172141 Menu “Movimentação/Faturamento/Envio de arquivos XML”. Clique aqui para visualizar o Manual Faturamento Eletrônico Promed ➢ PROMED – Coberturas para transplantes ➢ A PROMED possui cobertura somente para os tipos de transplantes constantes no Rol da ANS. ➢ Necessário solicitação de autorização prévia junto à PROMED para realização de qualquer transplante. PROMED – Atendimento FONOAUDIOLOGIA, NUTRIÇÃO, PSICOLOGIA e TERAPIA OCUPACIONAL, pacientes internados ➢ ➢ O atendimento de fonoaudiólogos, Terapeuta Ocupacional, Nutricionista e psicólogos somente será autorizado em pacientes internados com justificativa médica formalizada. ➢ São autorizados conforme determina a ANS – 12 sessões/consultas/atendimentos por anos para psicólogo e 06 para as outras especialidades (TO, Fono e Nutrição). HFR Manual de Faturamento 272 ➢ Todo e qualquer procedimento necessita de autorização prévia da PROMED. ➢ Atenção: Os procedimentos de avaliação, reeducação e reabilitação realizados por fonoaudiólogos são de cobertura obrigatória pelo ROL da ANS em caráter ambulatorial e deverão ter autorização prévia. ➢ A cobertura extensiva a ambiente hospitalar pode ocorrer em caráter de exceção, desde que previamente avaliado pela auditoria de autorização da Promed. ➢ Seguem abaixo relação dos códigos que deverão ser utilizados para solicitação de autorização: 1. 2. 3. 4. ➢ 10.10.151-9 - Consulta/Sessão de Psicologia 10.10.154-3 – Consulta/Sessão de Fonoaudiologia 10.10.155-1 – Consulta/Sessão de Terapia Ocupacional 20.10.107-4 – Avaliação Nutricional (Inclui consulta) PROMED – Atendimento Fisioterapia Atenção: Para os procedimentos descritos abaixo não será autorização prévia para a realização, desde que os pacientes estejam internados, devendo os procedimentos serem cobrados em conta. Os mesmos passarão por validação da auditoria em prontuário 2.02.03.04-7 assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado. 2.02.03.01-2 assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica. - 2.01.03.21-2 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos. Os mesmo serão cobrados em conta e passarão por validação da auditoria em prontuário. Os demais procedimentos em fisioterapia deverão ter autorização prévia. ➢ PROMED – SOLICITAÇÃO DE QUIMIOTERAPIA ➢ Preencher o formulário abaixo corretamente. Sempre que for alterado os medicamentos deverá ser preenchido novo formulário. 05/11/10 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR QUIMIOTERAPIA ➢ O NOVO FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE PROMED – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. HFR Manual de Faturamento 273 PROMED – Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG) e procedimento cirúrgico (25/07/2013) ➢ Foi acordado com a PROMED os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas. - É necessário solicitar autorização prévia da PROMED para realização do exame. - Os valores acordados para estes pacotes incluem: diárias em apartamentos simples, (correspondente ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. - Códigos: 99407111 99407100 99407099 99407088 ➢ Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h Videoeletroencefalograma (VEEG) 48h Videoeletroencefalograma (VEEG) 72h Videoeletroencefalograma (VEEG) 96h Para o tratamento cirúrgico foi acordado os procedimentos descritos abaixo a partir de 01/03/2010: Procedimento Tratamento Cirúrgico da Epilepsia – 3.14.01.00-0 Implante Extereotáxico de Eletrodo Cerebral profundo (Unilaterial) – 3.14.01.01-0 Craniotomia para Implantação ou Retirada de Conjunto de Eletrodos – 3.14.01.02-0 ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Para os procedimentos cirúrgicos os valores acordados referem-se a honorários de enfermaria. Para paciente com planos em regime de acomodação Apartamento os valores financeiros supra descritos serão dobrados. Os honorários médicos (cirurgião auxiliares e anestesistas) serão pagos diretamente para a Cooperativa Felicoop. As despesas hospitalares com materiais, medicamentos, diárias, taxas, gases serão cobrados conforme contrato em vigor com HFR. Para a solicitação de autorização/senha, deve-se adotar a codificação própria implantada por esta empresa, conforme descrito acima. OBS: Para os procedimentos de HM - CRANIOTOMIA P IMPLANTACAO OU RET DO CONJ DE ELETRODOS e HM - IMPLANTE EXTEREOTAXICO DE ELETRODO CEREBRAL UNILATERAL, os quais possuem pacotes acordados, os códigos para autorização e faturamento foram alterados para 99409577 e 99409599 respectivamente. (01/04/2013) ➢ PROMED – Auditoria de Implantes ➢ Para o pagamento dos materiais de Artrodese de Coluna será necessário registro de imagem para comprovação da implantação dos mesmos. ➢A Promed solicita que os atendimentos realizados a partir de 15/12, estejam, impreterivelmente, com o registro de imagem anexo durante a auditoria, como forma de facilitar este processo. HFR ➢ Manual de Faturamento 274 PROMED – Tabela de Materiais em Urologia ➢ A Promed encaminhou a listagem de mateirias mais comuns usados na Urologia: ◦Basket (1/3) R$ 343,33 ◦Fio Guia Reto – R$ 126,66 ◦Cateter ureteral – R$ 180,00 ◦Kit Catéter duplo J (KIT) R$ 230,00 ◦Catéter Ureteral Duplo J (sem fio guia) R$ 152,00 ➢Estes valores passarão a vigorar a partir de 27/11/09. A eles será acrescida a taxa de comercialização acordada. Será realizada a auditoria retrospectiva habitual em contras. ➢ PROMED – Pacientes Neocenter ➢Os atendimentos realizados no HFR (SADT´S e Bloco Cirúrgico) aos paciente do Neocenter deverão ser cobrados via HFR e não através do Neocenter. As cobranças deverão seguir o fluxo normal de contas de pacientes eletivos / externos. ➢ ➢ PROMED – Observações ➢ A Felicoop é responsável pela cobrança dos honorários do setor de Endoscopia. ➢ É importante salientar que os lançamentos em conta deverão ser feitos com a forma de cobrança direto no sistema WPD, ou seja, lançamento zerado em conta para não gerar duplicidade de cobrança. ➢ A partir do dia 01/07/2008, todo o faturamento médico hospitalar, deverá ser encaminhado para a Cia Mineira de Saúde situada à Rua Uberaba, 292, sala 05, Barro Preto, Belo Horizonte/MG, CEP: 30180-080, tel.: (31) 3295-3131, e-mail [email protected]. PROMED – Índice de Glosa ➢ ➢ ➢ ➢ Álcool 70% fr 1lt (dose 10 ml) – Paga-se 5ml de rotina, para paciente fora do Centro Cirúrgico para administração de medicação IM e subcutânea. Capa plática para colchão caixa de ovo – Será pago 01 capa por internação. PVPI degermante fr 1lt (dose) – paga-se 5ml somente para curativos fora do Centro Cirúrgico, quando relatado o uso no prontuário. SÂO JOÂO DE DEUS SAÚDE Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. ➢ SÂO JOÂO DE DEUS - Tipos de planos ➢ Não tem plano diferenciado HFR Manual de Faturamento ➢ SÂO JOÂO DE DEUS – Modelo da Carteira de Identificação ➢ SÂO JOÂO DE DEUS - Formulário ➢ ➢ ➢ 275 Formulário padrão TISS SÂO JOÂO DE DEUS – Acomodação ➢ Apartamento ➢ Enfermaria SÂO JOÂO DE DEUS – Regras para internação Internação de urgência/emergência: Atendimento através do documento de identidade, carteira de identificação do convênio e solicitação de autorização até 48 horas úteis após o atendimento. ➢ Atendimento através do documento de identidade, carteira de identificação do convênio e solicitação de autorização. ➢ ➢ Prorrogação de Internação: Deverá ser solicitada através de receituário médico e enviada via fax para o convênio. Fax: (37) 3221-1111. A autorização será devolvida via fax.. HFR ➢ Manual de Faturamento 276 SÂO JOÂO DE DEUS – Atendimento de urgência ➢ ➢ Atendimento de urgência dispensam autorização prévia, devendo o usuário apresentar carteira do convênio e documento de identidade. As admissões em regime de urgência que se converterem em internações, deverão ser posteriormente encaminhadas ao plano para solicitação de senha de internação. O Hospital poderá dispensar a guia de internação hospitalar, ficando, porém o beneficiário ou seu responsável obrigado a solicitá-la ao São João de Deus, nas 48 (quarenta e oito) horas subsequentes, sendo que para internações que ocorrerem nos sábados, domingos, feriados e dias em que não haja expediente no São João de Deus esse prazo começará a correr no próximo dia útil. ➢ ➢ Consultas e atendimentos de urgência/emergência não necessita de autorização. Necessita de autorização prévia exames e procedimentos de alta complexidade na urgência a autorização deverá ser solicitada em até 48 horas úteis após o atendimento. (24/10/11) ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Atendimento não são autorizados pelo São João de Deus: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. Os materiais autorizados pelo São João de Deus são malha tubular, atadura, gesso, talas metálicas, etc. (02/05/2012) ➢ SÂO JOÂO DE DEUS – Atendimento Eletivo ➢ ➢ Atendimento através da carteira do convênio e documento de identidade. Todos os procedimentos eletivos (consultas e exames de raio x e laboratoriais) não necessitam de autorização prévia. Já para as cirurgias será necessário a autorização prévia. ➢ As autorizações emitidas terão prazo de validade de 30 (trinta) dias. ➢ Cirurgias Eletivas Deverão ser previamente autorizadas pela Fundação Geraldo Corrêa através dos fones: (37)3229-3621 /3622 / 3623 / (37)3221-1111 ou email: [email protected] ou através de ofício enviado pela Fundação Geraldo Corrêa. Exames, SADT’s, procedimentos eletivos em atendimentos programados (não inclui Urgência): Apenas exames de alto custo requerem autorização prévia para sua realização, a saber que serão considerados alto custo os exames provenientes das seguintes clínicas: Ressonância Magnética, Hemodinâmica, Medicina Nuclear, Endoscopia e Tomografia. Exames e SADT’s em regime de internação: A realização de exames e procedimentos em regime de internação dispensarão prévia autorização. As autorizações emitidas terão prazo de validade de 30 (trinta) dias. ➢ ➢ ➢ ➢ SÂO JOÂO DE DEUS - Prazo de retorno para consultas eletivas HFR ➢ Manual de Faturamento 277 30 dias SÂO JOÂO DE DEUS – Fonoaudiologia ➢ ➢ Atendimento ambulatorial ou a pacientes internados, mediante autorização. ➢ ➢ Cód. Sessão – 81010028 Cód. Consulta – 81010010 SÂO JOÂO DE DEUS – Autorizações de materiais e medicamentos ➢ ➢ ➢ Materiais e Medicamentos de Alto Custo em atendimentos programados: É necessária autorização prévia da empresa Contratante para materiais e medicamentos de alto custo (aqueles acima de R$2.000,00) quando utilizados em atendimentos programados. Materiais e Medicamentos de Alto Custo em pacientes Internados: É dispensada prévia autorização de materiais e medicamentos de alto custo em pacientes em regime de internação. SÂO JOÂO DE DEUS – Relação de serviços excluídos ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ (28/05/12) Cirurgias não éticas; Cirurgia plástica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqüelas de cirurgias indispensáveis ao tratamento de uma doença. Internação e tratamento de doenças infecto – contagiosas de natureza epidêmica ou de notificação compulsória; Cosmetologia, depilação e implante de cabelos; Tratamento clínico, cirúrgico ou endocrinológico com finalidade estética e para alterações psicossomáticas ou decorrente de “stress”, inclusive tratamento e/ou repouso em clínicas de “spa”; bem como tratamentos psicológicos e psiquiátricos. Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convênios firmados com órgãos públicos Municipal, Estadual ou Federal; Enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados especiais; Tratamento e serviços não constantes na lista referencial acordada entre as partes; Estão excluídos da cobertura deste contrato os procedimentos, materiais e medicamentos experimentais ou não reconhecidos pelas autoridades competentes (Conselho Federal de Medicina, Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA, Ministério da Saúde, Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e outros), consoante as respectivas atribuições legais. SÂO JOÂO DE DEUS – Pacote Exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com o SÃO JOÃO DE DEUS a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ Os pacotes descritos acima incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. Deverá ser solicitado autorização prévia junto ao SÃO JOÃO DE DEUS SAÚDE para realização destes exames. ➢ HFR Manual de Faturamento 278 SÂO JOÂO DE DEUS – Mamografia Digital ➢ ➢ ➢ É necessário autorização prévia; Não há restrição. (23/03/12) SÂO JOÂO DE DEUS – Utilização de Ambulância ➢ O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ SAÚDE – Sistema Assistencial Unificado De Empresas ➢ SAÚDE – Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado SAÚDE – Modelo de carteira HFR ➢ Manual de Faturamento 279 SAÚDE – Atendimento de urgência/emergência ➢ Nos casos de atendimento de urgência ou emergência o HFR poderá dispensar a guia de internação hospitalar porém deve-se solicitá-la nas 48 (quarenta e oito) horas subsequentes, sendo que para internações que ocorrerem nos sábados, domingos, feriados e dias em que não haja expediente no SAÚDE esse prazo começará a correr no próximo dia útil. (21/08/12) ➢Os serviços somente serão prestados aos beneficiários do SAUDE, mediante a apresentação da carteira de identidade e cartão do convênio com data de validade válida e observação dos prazos de carência. ➢Consulta de urgência: As consultas em caráter de urgência deverão conter a senha principal retirada pelo portal da SAUDE conforme rotina pré estabelecida e não mais pela Orizon, nos casos em que for necessária interconsulta a partir do atendimento principal em PA deverá conter na cobrança a ser enviada ao faturamento a justificativa para a(s) mesma(s) juntamente com os carimbos e assinaturas dos médicos envolvidos nos atendimentos prestados, as cobranças não conterem os dados exigidos serão glosadas. ➢Exames / procedimentos oriundos de consulta de urgência: O pedido médico é anexado a senha da consulta de urgência, dispensando novas transações no sistema autorizador ou autorizações prévias. No pedido médico deverá constar o quadro do paciente, o que justifica a urgência do atendimento. ➢ Internações de urgência que requerem autorização prévia: ➢Durante o horário comercial, será direcionado a SAUDE por fax ao (SIAC) -fone: (31) 3524-6445 (disponível 24 horas) ou e-mail [email protected], o pedido médico contendo a solicitação da internação. ➢Nos casos de atendimentos fora do período comercial e aos sábados, domingos e feriados, analisar a descrição da carteirinha do beneficiário que indica o período de carência. Caso os prazos de carência estejam cumpridos, o associado poderá ser internado. ➢ A SAUDE irá realizar a autorização. Em caso dos associados com carência, a SAUDE oferece a cobertura das primeiras doze horas de assistência clinica em ambulatório com a finalidade de estabilização do quadro clinico do paciente, assim como determinado pela Agência Nacional da HFR Manual de Faturamento 280 Saúde ➢Obs.: Nos finais de semana, domingos e feriados, o setor de autorização da SAUDE, trabalha com o suporte de atendimento. Casos de dúvida quanto a procedência ou negativa de atendimento a SAUDE pede para constatar o mesmo pelo telefone 8436-5557 para esclarecimentos necessários. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Atendimento ou paciente internado não são autorizados pela SAÚDE: ➢➢ ➢➢ ➢➢ ➢➢ ➢➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverão ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ O material autorizado pela SAÚDE é o Colar Cervical de espuma. ➢ SAÚDE – Atendimento eletivo ➢ ➢ Os serviços somente serão prestados aos beneficiários do SAUDE, mediante a apresentação da carteira de identidade e cartão do convênio com data de validade válida e observação dos prazos de carência. Para fins de atendimento, todas as cirurgias e procedimentos eletivos que necessitam de autorização prévia do SAUDE deverão ser informados por escrito, através de documento encaminhado ao Hospital. ➢ Consulta eletiva, Exames Laboratoriais e Exames de Rotina: O usuário deverá comparecer ao HFR munido de carteira de identificação da SAUDE e documento de identidade. Deverá validar o atendimento pelo sistema Orizon, gerando uma senha de transação. ➢ Exames / Procedimentos que não requerem autorização prévia: Devem ser validados pelo sistema gerando uma senha de transação, assim como no exemplo das consultas. ➢ Mamografia Digital: Não requer autorização médica é necessário o envio do pedido médico. (05/03/12) ➢ Tomografia, Teste Ergométrico, Endoscopia e Exames Especiais: O usuário deverá comparecer ao HFR munido de carteira de identificação da SAUDE, documento de identidade e a autorização prévia emitida pelo convênio Deverá validade o atendimento pelo sistema Orizon. ➢ Exames / Procedimentos / Internações eletivos que requerem autorização prévia: Após a emissão da pré-autorização pela operadora, devem ser validados pelo sistema, gerando uma senha de transação no ato do atendimento. ➢ Emissão de pedido de exames complementares: o médico assistente deverá utilizar a Guia SADT, constando o código da Tabela Contratada, justificativa médica e CID 10, não cabendo fazê-lo em formulário pré-impresso. Medicina do Trabalho: as consultas e exames admissionais, periódicos e demissionais, necessitam de autorização prévia. Será emitido uma autorização com uma matrícula específica para este atendimento. Deverá validar o atendimento pelo sistema Orizon. ➢ HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 281 Emissão de pedido de exames especiais, tratamentos e cirurgia: o médico assistente deverá, para toda e qualquer solicitação de exames especiais, tratamentos e cirurgias utilizar impresso padrão TSS, constando o código da Tabela Contratada, justificativa médica e CID 10, não cabendo fazê-lo em formulário pré-impresso. SAÚDE – Relação dos principais exames especiais, procedimentos e tratamentos que necessitam de autorização prévia ➢ Exames angiotomográficos de todos os tipos (arteriografia, etc) ➢ Exames angiotomográficos de todos os tipos (arteriografia, etc.) ➢ Exames em neurorradiologia (arteriografia, angiografia, etc.) ➢ Ultrassonografia e Ecocardiograma com ou sem Doppler ➢ Medicina Nuclear (cintilografias) ➢ Estudo Hemodinâmico (cateterismo cardíaco) ➢ Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética ➢ Todas as "escopias" diagnósticas, inclusive a videoendoscopia, colonoscopia, laringo e broncoscopia, histeroscopia, etc. ➢ Genética, citogenética e outros exames especializados ➢ Procedimentos em neurofisiologia clinica (eletroencefalograma não convencional, mapeamento cerebral de todos os tipos, etc.) ➢ Acupuntura, fisioterapia, fototerapia e fonoaudiologia ➢ Psicologia/psicoterapia de crise, terapia ocupacional, nutrição ➢ Litotripsia (todos os tipos), diálise peritoneal e hemodiálise ➢ Hemoterapia, transfusão de sangue e uso de hemoderivados ➢ Quimioterapia, radioterapia, braquiterapia ➢ Hemodinâmica cirúrgica (angioplastia e outros) ➢ Cirurgias Oftalmológicas refrativas e cirurgias dermatológica s. SAÚDE – Fonoaudiologia ➢ O SAÚDE não autoriza os atendimentos nesta especialidade. (28/05/12) SAÚDE – Benzetacil e Antitetânica O pagamento da medicação e aplicação é responsabilidade da Operadora se for sequência ao atendimento de urgência. ➢ Se o medicamento for de uso restrito hospitalar, a SAUDE pagará o medicamento e a aplicação. ➢ Para pacientes que saem com a receita do consultório, a SAUDE não pagará nem a aplicação. É de uso domiciliar e pode ser aplicado em farmácia. (25/04/2013) ➢ ➢ SAÚDE – Prazo de retorno para consultas de urgência e emergência ➢ 24 horas (mesmo CID, mesmo profissional) HFR ➢ Manual de Faturamento 282 SAÚDE – Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ 30 dias ➢ SAÚDE – Formulário ➢ Formulário próprio. ➢ Solicitações para novos formulários através do e-mail [email protected] ou no site www.saudesistema.com.br ➢ SAÚDE – Regras para internação ➢ Internação de urgência/emergência: ➢ Os serviços somente serão prestados aos beneficiários do SAUDE, mediante a apresentação da carteira de identidade e cartão do convênio com data de validade válida e observação dos prazos de carência. ➢ Durante o horário comercial, será direcionado a SAUDE por fax ao (SIAC) -fone: (31) 3524- 6445 (disponível 24 horas) ou e-mail [email protected], o pedido médico contendo a solicitação da internação. A SAUDE irá realizar a autorização e direcionar ao prestador que em seguida fará a validação da mesma no sistema da Orizon ➢ Internação eletiva: ➢ O Hospital ou o paciente poderão solicitar autorização para internação. Solicitar via fax: 3524-6445; 3524-6446; 3524-6443; 3524-6444. Confirmar o recebimento do fax pelo telefone 3524-6440 (opção 1) ou enviar a solicitação para [email protected] ➢ Os serviços somente serão prestados aos beneficiários do SAUDE, mediante a apresentação da carteira de identidade e cartão do convênio com data de validade válida e observação dos prazos de carência. ➢ Para fins de atendimento, todas as cirurgias e procedimentos eletivos que necessitam de autorização prévia do SAUDE deverão ser informados por escrito, através de documento encaminhado ao Hospital. ➢ SAÚDE – Solicitação de Prorrogação ➢ A solicitação de prorrogação deverá ser feita através do fax 3524-6445; 6446; 6443 ou 6444. Ligar para confirmar o recebimento no telefone 3524-6440 (opção 1) – Jéssica Marra ➢ ➢ SAÚDE – Validade das autorizações ➢ ➢ Alta administrativa: 15 dias Para os procedimentos que necessitam autorização prévia estará mencionada a validade na Guia. Para os atendimentos que não necessitam de autorização a validade é de 90 dias a contar da data do pedido. SAÚDE – Solicitação de materiais, medicamentos e materiais especiais ➢ Ao solicitar autorização de OPME, obrigatoriamente deve constar o registro da ANVISA de cada material. Para pagamento dos materiais deve constar no prontuário do paciente, a HFR ➢ Manual de Faturamento 283 embalagem original assim como o rótulo com dados do produto, em português, constando número do registro da ANVISA, que nos foi enviado no momento da solicitação, e a descrição PROIBIDO REPROCESSAR. Caso contrário continuaremos fracionando o material. Não acordamos o pagamento do material de forma integral quando na etiqueta (em português) vier escrito FABRICANTE RECOMENDA USO ÚNICO. (22/05/2012) Os materiais e medicamentos com valores individuais inferiores a R$1.200,00 (hum mil e duzentos reais) dispensarão prévia autorização para pacientes em regime de internação. Serão justificados em conta hospitalar para posterior auditoria do Convênio. ➢ Para utilização dos medicamentos e materiais de alto custo e/ou especiais, não incluídos nos protocolos e/ou nas rotinas do Hospital, previamente acordado entre as partes, deverá ser solicitada a autorização prévia ao convênio, que deverá manifestar-se por escrito, em até 48 (quarenta e oito) horas antes da realização do procedimento, desde que a solicitação feita pelo Hospital seja com no mínimo 72 (setenta e duas) horas antes da realização do procedimento. ➢ Nos casos de urgência e emergência a autorização prévia está dispensada, porém é necessário encaminhar solicitação formal de autorização ao convênio em até 48 (quarenta e oito) horas úteis. ➢ Os medicamentos serão pagos pela Tabela BRASÍNDICE – PMC (Preço Máximo ao Consumidor), sendo que os medicamentos que não possuírem PMC serão cobrados através de PF (Preço de fábrica) acrescidos de 25% de margem de comercialização. ➢ Os materiais, órteses, próteses e medicamentos que não constarem nas tabelas em vigor serão pagos conforme valor da nota fiscal acrescidos de 25% de margem de comercialização. ➢ A solicitação deverá ser feita através do fax 3524-6445; 6446; 6443 ou 6444. Ligar para confirmar o recebimento no telefone 3524-6440 (opção 1). ➢ SAÚDE – Relação dos serviços excluídos ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Cirurgias não éticas; Cirurgia plástica, exceto se decorrente de acidente de trabalho, ou seqüelas de cirurgias indispensáveis ao tratamento de uma doença. Internação e tratamento de doenças infecto-contagiosas de natureza epidêmica ou de notificação compulsória; Cosmetologia, depilação e implante de cabelos; Tratamento clínico, cirúrgico ou endocrinológico com finalidade estética e para alterações psicossomáticas ou decorrente de "stress", inclusive tratamento e/ou repouso em clínicas de "spa"; bem como tratamentos psicológicos e psiquiátricos. Vacinas exceto as decorrentes de campanhas ou convênios firmados com órgãos públicos Municipal, Estadual ou Federal; Enfermagem particular, mesmo que as condições do paciente requeiram cuidados especiais; Tratamento e serviços não constantes na lista referencial acordada entre as partes; Estão excluídos da cobertura deste contrato os procedimentos, materiais e medicamentos experimentais ou não reconhecidos pelas autoridades competentes (Conselho Federal de Medicina, Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA, Ministério da Saúde, Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e outros), consoante as respectivas atribuições legais. SAÚDE – Especialidades autorizadas para atendimento HFR Manual de Faturamento 284 ESPECIALIDADES SIM Acupuntura Alergia e Imunologia X Anestesiologia X Angiologia X Cancerologia X Cardiologia X Cirurgia Cardiovascular X Cirurgia de Cabeça e X Pescoço Cirurgia do Aparelho X Digestivo Cirurgia Geral X Cirurgia Pediátrica X Cirurgia Plástica X Cirurgia Torácica X Cirurgia Vascular X Clínica Médica X Coloproctologia X Dermatologia X Endocrinologia X ➢ Endoscopia Gastroenterologia Genética Médica Geriatria X X Ginecologia e Obstetrícia Hematologia e Hemoterapia Homeopatia Infectologia X X ESPECIALIDADES Mastologia Medicina de Família e Comunidade Medicina do Trabalho Medicina do Tráfego Medicina Esportiva Medicina Física e Reabilitação Medicina Intensiva Medicina Legal Medicina Nuclear Medicina Preventiva e Social Nefrologia Neurocirurgia Neurologia Oftalmologia Ortopedia e Traumatologia Otorrinolaringologia Patologia Patologia Clínica/Medicina Laboratorial Pediatria Pneumologia Psiquiatria Radiologia e Diagnóstico por Imagem Radioterapia Reumatologia Urologia SIM X X X X X X X X X X X X X X X X X X X SAÚDE – SADT´S autorizados para atendimento DESCRIÇÃO SIM Alergologia X Métodos Gráficos em Cardiologia X Anatomia e Patológica e X Citopatologia Eletroencefalografia e X Neurofisiologia Endoscopia Digestiva X Hemodinâmica X Eletroneuromiografia X Radioterapia X Medicina Física e Reabilitação X Patologia Clínica X DESCRIÇÃO Quimioterapia do Câncer Medicina Nuclear SIM X X Radiodiagnóstico X Ressonância Magnética X Ultra-Sonografia Tomografia Computadorizada Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 24/H Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 48/H Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 72/H Vídeoeletroencefalograma (VEEG) - 96/H X X X X X X HFR Manual de Faturamento Pneumologia ➢ ➢ 285 X Para fins de atendimento, todas as cirurgias e procedimentos eletivos que necessitam de autorização prévia do SAUDE, deverão ser informados por escrito, através de documento encaminhado ao Hospital. SAÚDE – Acomodação ➢ Apartamento ➢ Enfermaria ➢ SAÚDE – Utilização de Ambulância ➢ ➢ Se houver necessidade de remoção, será necessário autorização do SAUDE que deverá ser fornecida no prazo de 24 horas. O beneficiário poderá ser removido para exames complementares ou transferência de hospital, em unidade móvel compatível com seu estado clínico. As despesas com a remoção serão de responsabilidade do convênio SAÚDE – Faturamento e Auditoria O Hospital apresentará ao convênio SAUDE em seu endereço, as notas fiscais ou faturas correspondentes aos serviços prestados aos beneficiários. ➢ Nas faturas deverão estar discriminados os procedimentos, diárias, taxas, materiais, medicamentos e serviços, com a respectiva codificação. ➢ As faturas deverão ser apresentadas ao convênio SAUDE em no máximo 90 (noventa) dias a contar da data do atendimento ambulatorial ou da alta. ➢ As contas deverão ser encaminhadas à SAUDE no período que não exceda 90 dias da data do atendimento prestado acompanhadas de : 02 vias da fatura de atendimento (modelo SAUDE original ou cópia ou ainda modelo próprio com os dados da fatura SAUDE). ➢ ➢ Seguem abaixo orientações sobre o preenchimento dos números de Guia nos arquivos eletrônicos, a serem enviados com o tipo de Guia TISS: 1)GUIA CONSULTA: -Nº GUIA PRESTADOR = número de guia fornecido pelo Prestador, livre; -Nº GUIA OPERADORA = obrigatoriamente número transação válida da ORIZON. 2)GUIA SADT: - Nº GUIA PRESTADOR = número de guia fornecido pelo Prestador, livre; - Nº GUIA OPERADORA = obrigatoriamente número transação válida da ORIZON - Nº GUIA PRINCIPAL = número da solicitação SAUDE – se houver, caso contrário será em branco - SENHA AUTORIZAÇÃO = número da solicitação SAUDE – se houver, caso contrário será em branco 3) GUIA RESUMO INTERNAÇÃO: - Nº GUIA PRESTADOR = número de guia fornecido pelo Prestador - Nº GUIA OPERADORA = obrigatoriamente número transação válida da ORIZON - Nº GUIA SOLICITAÇÃO = número da solicitação SAUDE – obrigatório, pois toda internação tem sua solicitação prévia - SENHA AUTORIZAÇÃO = número da solicitação SAUDE – obrigatório, pois toda internação tem sua solicitação prévia 4) GUIA HONORÁRIOS INDIVIDUAIS: - Nº GUIA PRESTADOR = número de guia fornecido pelo Prestador - Nº GUIA OPERADORA> = obrigatoriamente número transação válida da ORIZON - Nº GUIA PRINCIPAL = número da solicitação SAUDE – obrigatório, pois toda internação tem sua solicitação prévia 5) GUIA HONORÁRIOS INDIVIDUAIS: HFR Manual de Faturamento 286 - Nº GUIA PRESTADOR = número de guia fornecido pelo Prestador - Nº GUIA OPERADORA> = obrigatoriamente número transação válida da ORIZON. - Nº GUIA PRINCIPAL = número da solicitação SAUDE – obrigatório, pois toda internação tem sua solicitação prévia Obs.: Em caso de dúvidas quanto ao preenchimento dos arquivos, gentileza entrar em contato com Marcílio - Gerente de TI, através do e -mail [email protected] , fone: 3524-6440 ➢ Dados para emissão de nota fiscal: ➢ SAUDE Sistema Assistencial Unificado de Empresas Sociedade Simples ➢ Rua Benedito Quintino, 334 – Centro – Jaboticatubas – MG – CEP: 35.830-000 ➢ CNPJ: 23.854.409/0001-70 – Inscrição Estadual: Isenta ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Entrega de Nota Fiscal e Faturas: Rua Albita, 131, Sala 102, Cruzeiro, Belo Horizonte/MG, CEP 30310-160 – fone: 3524-6440 (26/08/2013) Data de entrega de faturas: até o dia 30 de cada mês. Data de pagamento de faturas: Todo último dia útil do mês sequente (podendo eventualmente ser prorrogado pro mais cinco dias). Data de informação do valor de notas fiscais: do dia 22 ao dia 25 de cada mês a recepção da SAUDE irá direcionar o valor da nota pelos e-mails apresentados pelo ([email protected]). Caso haja alteração do mesmo, comunicar ao convênio em tempo hábil. Prazo para entrega de notas fiscais para depósito bancário: do dia 22 ao dia 28 de cada mês. Nota entregue após esta data alterará a data e forma de pagamento para cheque avulso. O pagamento com cheque avulso ocorrerá no 1º dia útil mediante apresentação de Nota Fiscal e autorização para recebimento, realizado na Secretaria do 3º andar da SAUDE no horário de 14:00hs às 17:00 hs para credenciados da Belo Horizonte e Contagem. A SAUDE realizará auditoria nas contas internas e ambulatoriais mensalmente, conforme cronograma encaminhado para o setor de auditoria hospitalar e gerência comercial. HFR ➢ Manual de Faturamento 287 SAÚDE – Autorização (15/10/2013) ➢ ➢ ➢ Acesso ao site: http://prestador.saudesistema.net.br Login: 3349 Senha: HFR2013 Clique aqui para acessar o Manual do Novo Sistema de Autorização da Saúde Sistema. ➢ SAÚDE - Observações ➢ A SAUDE não aceita pedidos de exames solicitados em formulários pré-impressos e pedidos de outros convênios. Os tipos de formulários utilizados pela SAUDE são o padrão TISS. ➢ Os impressos deverão ser solicitados antecipadamente à SAUDE à secretaria do 3º andar pelo telefone: 3524-6440 ou pelo [email protected] . Existem impressos disponíveis para impressão no site: www.saudesistema.com.br pelo link rede credenciada, padrão TISS ➢ SAÚDE - Contatos ➢ Geral: 3524-6440 – [email protected] ➢Revisão de Contas Médicas: 3524-6440 opção 3 – [email protected] ➢SIAC (Serviço Integrado [email protected] Atendimento ao Cliente): 3524-6440 opção 1 - ➢Credenciamento: 3524-6440 opção 2 [email protected] ; [email protected]; [email protected] – telefone corporativo: 84325832. ➢Tesouraria: 3524-6440 – [email protected]. ➢Fax: 3524-6445 / 3524-6446 ➢Endereço: Rua Albita, 131, Sala 102, Cruzeiro, Belo Horizonte/MG, CEP 30310-160 (26/08/2013) ➢ SEIAS - Sociedade de Educação Integral e de Assistência Social ➢ SEIAS - Tipos de planos ➢Não tem plano diferenciado ➢ SEIAS - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência ➢ Carteira de convênio devidamente identificada com nº de matrícula precedido da sigla SEIAS e documento de identidade com foto. ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo são autorizados pelo SEIAS: ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical HFR ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 288 Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: Não é necessário autorização, somente justificativa em conta hospitalar. ➢ ➢ ➢ ➢ BENZETACIL: Autorizado uso do medicamento. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Autorizado uso do medicamento. Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. SEIAS - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: 30 dias SEIAS - Regras para internação ➢ Internação eletiva e urgência/emergência: Atendimento através da carteira de convênio devidamente identificada com nº de matrícula precedido da sigla SEIAS e documento de identidade com foto. ➢ Solicitação de Material: Receituário com orçamento. ➢ SEIAS - Regras para alimentação de acompanhante e regras em geral. ➢ Refeição: A SEIAS autoriza refeição para todos os acompanhantes, independente de idade. ➢ Acomodação: A SEIAS autoriza, televisão, telefone e quaisquer outros itens disponíveis para o beneficiário. ➢ SEIAS - Acomodação ➢ ➢ Apartamento simples SEIAS – Pacote Exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com o SEIAS a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. HFR 1 ➢ ➢ Manual de Faturamento 289 SEIAS – Mamografia Digital ➢ Não há necessidade de autorização prévia; ➢ Não há restrição. (20/03/12) SEIAS – Utilização do Aparelho BIPAP ➢ O SEIAS autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. ➢ O valor é de R$ 55,00 (cinqüenta e cinco reais) por dia para utilização do referido aparelho. ➢ ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia do SEIAS para a utilização do aparelho BIPAP. SEIAS – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ SEIAS – Observações ➢ ➢ ➢ ➢ O Convênio SEIAS tem amplitude IRRESTRITA, o que significa que estão automaticamente autorizados todos os procedimentos, inclusive qualquer tipo de exames, internações, órteses e próteses, cirurgias eletivas e cirurgias de qualquer porte, sessões de fonoaudiologia bastando para isso, que a segurada apresente a "Carteira de Convênio Saúde" e seu documento de identidade com foto. Excepcionalmente, não portando o segurado usuário a "Carteira de Convênio Saúde", o mesmo deverá apresentar "guia de atendimento médico", devidamente preenchida e assinada pela Representante Legal da SEIAS. O relatório de atendimento médico enviado juntamente com a fatura, deverá conter, na identificação da segurada usuária, o nº de sua matrícula, sempre precedido da sigla SEIAS. Só Saúde - Assistência Médico Hospitalar ATENDIMENTO CANCELADO EM 22/10/13 Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. HFR ➢ Manual de Faturamento 290 Só Saúde - Tipos de planos (CANCELADO EM 22/10/13) Atendimento exclusivo aos PLANOS SÓ SAUDE FLEX VIP (cor do cartão azul e branco) e SÓ SAÚDE VIP (cor do cartão dourado): ➢ Plano Individual: necessário também apresentação do comprovante de pagamento (informação no campo “observação” da carteira de identificação); ➢ Plano Empresa: não é necessário apresentação de Boleto Bancário, porém é obrigatório solicitar senha para atendimento, pois há associados cancelados, que não devolveram a carteira e/ou a empresa está inadimplente. Ao solicitar a senha o atendente vai informar a situação da empresa, e informará se pode ou não atender o associado. Obs.: Não atendemos AMBULATORIAL . ➢ aos planos STANDARD, FLEX STANDARD, STANDARD E Só Saúde – Autorização pelo Site (CANCELADO EM 22/10/13) A Só Saúde disponibilizou o acesso ao site para Autorização de Consultas e Exames (simples e especiais). Acesse o site: www.sosaude.com.br; ➢ ◦ Login: 17214149000176 ◦ Senha: 17214149000176 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL PARA ACESSAR O SITE E SOLICITAR A SENHA. (06/05/11) ➢ É preciso observar a informação correta da Senha de Autorização nas Guias considerando que: Procedimentos (Exames) que não possuem Senha de autorização não devem ser vinculados a Consulta uma vez que a Senha da Consulta autoriza apenas a Consulta. Uma vez solicitado Senha para Consulta e outra Senha para um procedimento qualquer os mesmos devem ser cobrados em Guias distintas, informado a respectiva Senha de Autorização. É possível solicitar Senha de Autorização para Consulta e Procedimentos (Exames) na mesma data usando apenas uma Senha, procedimentos autorizados posteriormente para um mesmo beneficiário consequentemente terão uma nova Senha. A cobrança de Visita Hospitalar e Outros Serviços relacionados ao Honorário de Profissionais não são pertinentes a Guia apresentando erro em nosso processo. Pelo padrão, apenas em Guias de Internação/Cirurgia pode-se cobrar Visita Hospitalar e honorários médicos devem corresponder ao Procedimento cobrando e os mesmo são cobrados pela cooperativa em Guia de Honorário Individual. (09/07/2012) HFR ➢ Manual de Faturamento 291 De acordo com a Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.956/2010 e conforme a Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS), implementaremos, a partir de 01/08/2012, novas rotinas de liberação de procedimentos cirúrgicos eletivos e de liberação de órtese e prótese. Essas liberações estarão condicionadas a analise, através dos seguintes documentos: -Solicitação do procedimento cirúrgico correspondente com o código na tabela TUSS, datada, assinada e carimbada pelo médico assistente e com o nº de telefone celular do mesmo, para contato da equipe médica; -Relatório médico com exames que comprovem a necessidade do procedimento; -Relatório do material, caso haja, com a indicação de 03 (três) marcas de fabricantes diferentes (artigo 5º da resolução), sem exigir fornecedor ou marca comercial exclusivos ( artigo 3º). Na falta de qualquer um desses documentos, o processo será cancelado automaticamente, sendo devolvido para que seja providenciada a correta documentação e enviada uma nova solicitação. Comunicaremos o cancelamento por falta de documentação ao Hospital, através de e-mail , e ao associado, através de telegrama. (11/07/2012) Só Saúde – Regras para atendimento de consultas e exames eletivos e de urgência/emergência (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação e documento de identidade. ➢ Nos casos de atendimento de urgência ou emergência, o HFR pode dispensar a guia de internação hospitalar, ficando porém responsável em solicitar autorização no ato do atendimento. (19/03/2013) ➢ Para todo atendimento eletivo será necessário solicitar autorização (senha) ao convênio. A mesma deverá ser solicitada através dos telefones: 3078- 2700 (novo!) 3078-8000 / 8001 / 8002 / 8049 ou diretamente pelo site. ➢ Para todos os exames eletivos que ultrapassarem 80 CH's, os associados precisam apresentar autorização do convênio para marcação. (19/03/2013) Para todos os procedimentos acima de 300 CH's, sejam em caso de urgência ou eletivos, é necessário autorização prévia (impresso próprio do convênio). ➢ ➢ A partir de 01/11/2007: Valor do CH para os SADT's: 0,32 ➢ O Hospital acordou com o Só Saúde o exame Videodeglutograma, que poderá ser realizado a partir de 13/07/2010. È necessário solicitar autorização para realização deste exame. Materiais ortopédicos utilizados no Pronto Socorro: ➢ Os materiais ortopédicos listados abaixo não são autorizados pela SÓ SAÚDE: ➢ Tipóia Velvua ➢ Tutor de Joelho ➢ Colar Cervical ➢ Cinta Torácica HFR Manual de Faturamento 292 ➢ Sandália ortopédica (para gesso) ➢ Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Não é autorizado pela SÓ SAÚDE. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pela SÓ SAÚDE. OBS.: No caso do uso de alguns destes medicamentos, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ ➢ Só Saúde - Prazo de retorno para consultas eletivas (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 48 horas 30 dias SÓ SAÚDE – Formulário (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ Formulário padrão TISS ➢ Só Saúde – Regras para internação (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ Internação de urgência/emergência: fax do relatório médico no formulário próprio. ➢ Internação eletiva: atendimento através de guia autorizada. ➢ Solicitação de material: família solicita autorização dos materiais junto ao convênio. Solicitação de procedimentos acima de 300chs: Todos os procedimentos acima de 300 CH's, sejam em caso de urgência ou eletivos, deverão ser solicitados autorização a Só Saúde, sujeito a analise da auditoria. ➢ Exames complementares: Todos os exames que ultrapassarem 80CH's, deverão ser liberados através de senha. 19/11/2012 ➢ ➢ É necessário solicitar ao convenio autorização para OPME independente do valor. (23/01/2013) É autorizado pelo convenio 25 pares de luvas por dia no CTI e 30 pares de luvas por dia em isolamento no CTI. (19/06/2013) ➢ É autorizado pelo convenio 6 pares de luvas por dia em apartamento. (27/06/2013) ➢ ➢ Só Saúde – Acomodação (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ ➢ Apartamento Simples Só Saúde – Pacotes para Hemodiálise (CANCELADO EM 22/10/13) (21/03/2013) ➢ Foram acordados com a Só Saúde os pacotes para Hemodiálise abaixo: Código 30909031 30909031 Descrição Hemodiálise Sessão - Paciente Crônico (Ambulatorial) Hemodiálise Sessão - Paciente Crônico (Internado) HFR Manual de Faturamento 30909015 30909015 31008038 31008020 ➢ ➢ 293 Hemodiálise Sessão - Paciente Agudo (Ambulatorial) Hemodiálise Sessão - Paciente Agudo (Internado) CAPD- Manutenção - Paciente/mês (Ambulatorial ou Internado) CAPD- Treinamento -9 dias (Ambulatorial ou Internado) ➢ Nos pacotes estão incluídos os materiais e medicamentos utilizados para o tratamento e Taxa de Sessão da Diálise (Custos Operacionais: Mão-de-Obra, Equipamentos, Saneantes, Desinfetantes e Água Tratada, no caso da HD). ➢ No/s pacotes não estão incluídos: Honorário Médico e Exames Complementares (SADT's e Laboratoriais). ➢ É necessário solicitar autorização prévia. (21/03/13) Só Saúde – Utilização do Aparelho BIPAP (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ A Só Saúde autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. ➢ O valor é de R$ 55,00 (cinqüenta e cinco reais) por dia para utilização do referido aparelho. ➢ ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da SÓ SAÚDE para a utilização do aparelho BIPAP. Só Saúde – Atendimento Psicologia, Fonoaudiologia e Nutrição (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ É autorizado somente para os pacientes internados: Sessão de Psicologia, Fonoaudiologia e Nutrição: ➢ ➢ ➢ ➢ Psicologia: código 12.01.001-4, produto no sistema: 280903 Fonoaudiologia: código 12.01.002-2, produto no sistema: 280910 Nutrição: código 12.01.005-7, produto no sistema: 280928 OBS.: Valor pago pelo atendimento destas especialidades: R$ 25,00 a sessão Para Fonoaudiologia e Nutrição de acordo com ANS são autorizados apenas 06 (seis) sessões anuais e para Psicologia são autorizados 12 (doze) sessões anuais. Como é um exame que tem quantidade a liberar, é necessário solicitar a senha antes de cada sessão. ➢ SÓ SAÚDE – Cobertura para o exame DÍMERO D (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ A partir do dia 21/11/2008, a SÓ SAÚDE passou a autorizar o exame de Patologia Clínica DÍMERO D (código 28.04.060-9). O referido exame será remunerado à razão de R$ 90,00 (noventa reais). HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 294 SÓ SAÚDE – Mamografia Digital (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ É necessário autorização prévia; ➢ As restrições serão verificadas pelo setor de autorização da SÓ SAÚDE. (05/03/12) SÓ SAÚDE – Utilização de Ambulância (CANCELADO EM 22/10/13) O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ SÓ SAÚDE – Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG) (CANCELADO EM 22/10/13) ➢ Foi acordado com a SÓ SAÚDE a realização dos seguintes pacotes: 22.01.004-1 - Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H 22.01.015-7 - Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H 22.01.028-9 - Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H 22.01.059-1 - Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. ➢ È necessário solicitar autorização prévia da SÓ SAÚDE para realização do exame. SPA - Sistema Paulista de Assistência Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. HFR ➢ GOLD SILVER BRONZE A BRONZE C SPA – Carteiras de identificação ➢ ➢ 295 SPA - Tipos de planos ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento Novo modelo de carteira em vigor a partir de 01/06/2009. SPA - Composição das Diárias, taxas e gases • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2013, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2013 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da SPA para a utilização do aparelho BIPAP. ➢ SPA - Regras para consultas e exames de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira de atendimento, documento de identidade solicitação de autorização (senha única para o 1º atendimento) através do site www.spasaude.org.br: Clicar no campo PORTAL SPA TISS HFR Manual de Faturamento 296 Clicar no campo AUTORIZAÇÕES/SOLICITA AUTORIZAÇÃO Para solicitação de autorização das consultas/procedimentos/exames utilizar LOGIN e SENHA do Hospital Felício Rocho: LOGIN: 300024 SENHA (LETRAS MAIÚSCULAS): 4U2FN0 (último item corresponde ao nº zero) OBS.: Para o atendimento de urgência/emergência (PRONTO SOCORRO) deverá ser solicitado a Guia de Autorização para o primeiro atendimento, garantindo ao S.P.A. – Saúde a condição de regularidade do beneficiário. A autorização deverá ser impressa e assinada pelo paciente/responsável. Quando as guias forem geradas e os atendimentos correspondentes não forem realizados, o HFR deverá anular a Guia no prazo de 30 (trinta) dias, a contar da data de emissão. * Os materiais ortopédicos listados abaixo não são autorizados pelo SPA: ➢ Tipóia Velvua ➢ Tutor de Joelho ➢ Colar Cervical ➢ Cinta Torácica ➢ Sandália ortopédica (para gesso) ➢ Imobilizador de Clavícula * Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ BENZETACIL: Autorizado uso no Pronto Socorro. Não é necessário autorização prévia, somente justificativa do uso na conta hospitalar. A cobrança deverá ser através da tabela BRASÍNDICE. ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pelo SPA. ➢ Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias, com o mesmo diagnóstico do 1º atendimento. ➢ SPA - Regras para atendimento eletivos ➢ Atendimento através da carteira de identificação SPA, documento de identidade e solicitação de autorização para todas as consultas, procedimentos, exames e internações eletivas através do site www.spasaude.org.br: Clicar no campo PORTAL SPA TISS Clicar no campo AUTORIZAÇÕES/SOLICITA AUTORIZAÇÃO Para solicitação de autorização das consultas/procedimentos/exames utilizar LOGIN e SENHA do Hospital Felício Rocho: LOGIN: 300024 SENHA (LETRAS MAIÚSCULAS): 4U2FN0 (último item corresponde ao nº zero) ATENÇÃO: Antes de solicitar as autorizações: No portal de autorizações, campo AUTORIZAÇÕES, existe a opção TABELAS (Tabela de Procedimentos, Exames Básicos e Especiais de Apoio Diagnóstico – TAPE) que deverá ser utilizada pela HFR como referência para envio do pedido médico via fax. Nesta tabela constam as seguintes informações: código do procedimento, descrição, Liberação e HFR Manual de Faturamento 297 Classificação. No campo LIBERAÇÃO da tabela TAPE, quando constar a informação SPA-SAÚDE, o HFR deverá obrigatoriamente, encaminhar o Pedido Médico (solicitação no padrão TISS) via fax (11) 4081-8691. OBS.: Quando for necessário o envio da solicitação do procedimento ou exame, através de fax, deverá ser colocado a seguinte informação no campo OBSERVAÇÃO PARA O SPA: “Pedido médico encaminhado via fax (11) 4081-8691”. As solicitações consideradas de alta complexidade e/ou internação serão analisadas pelo Departamento Médico. No sistema será sinalizado como SPA. As demais autorizações serão autorizadas de imediato, quando o beneficiário estiver livre de restrição. No sistema será sinalizado com SISTÊMICA. A autorização deverá ser impressa e assinada pelo paciente/responsável. Quando as guias forem geradas e os atendimentos correspondentes não forem realizados, o HFR deverá anular a Guia no prazo de 30 (trinta) dias, a contar da data de emissão. ANESTESIA: Quando o procedimento prever anestesia, a autorização dos honorários deverá ser solicitada diretamente pela Cooperativa de Anestesia (COOPANEST). ➢ SPA - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ 30 dias SPA - Regras para internação ➢ Internação de Urgência/Emergência e Eletivas: atendimento através da carteira de identificação SPA, documento de identidade e solicitação de autorização, através do site www.spasaude.org.br: Clicar no campo PORTAL SPA TISS Clicar no campo AUTORIZAÇÕES/SOLICITA AUTORIZAÇÃO Para solicitação de autorização das internações utilizar LOGIN e SENHA do Hospital Felício Rocho: LOGIN: 300024 SENHA (LETRAS MAIÚSCULAS): 4U2FN0 (último item corresponde ao nº zero) ➢ OBS.: Será necessário que a solicitação de internação (feita no formulário padrão TISS) seja escaneada e enviada, através do portal SPA, no momento da solicitação de autorização para a internação. ➢ Para os materiais e medicamentos de alto custo é necessário solicitar autorização através do site. É considerado alto custo materiais e medicamentos cujo valor unitário seja R$ 300,00 (trezentos reais). (01/07/2013) ➢ ➢ SPA - Acomodação Plano GOLD - Apartamento: As internações hospitalares poderão ser efetuadas até o padrão de apartamento simples. Não são cobertas as despesas de alimentação de acompanhante HFR Manual de Faturamento 298 nem despesas com serviços extras como: frigobar e outros, exceto os casos previstos em lei. ➢ Plano SILVER - Enfermaria: As internações hospitalares poderão ser efetuadas até o padrão de quarto coletivo (com dois leitos) com cama apenas para o doente, sem banheiro privativo e, sem direito à acompanhante exceto os casos expressos em lei. ➢ Plano BRONZE A - Apartamento: As internações hospitalares poderão ser efetuadas até o padrão de apartamento standard. Não são cobertas as despesas de alimentação de acompanhante nem despesas com serviços extras como: frigobar e outros, exceto os casos previstos em lei. ➢ Plano BRONZE C - Enfermaria: As internações hospitalares poderão ser efetuadas até o padrão de quarto coletivo com dois leitos. Cama apenas para o paciente, sem banheiro privativo e, sem direito à acompanhante exceto os casos expressos em lei. (10/07/13) Atenção: Conforme determinação da ANS o SPA irá arcar com o ônus adicional da internação de seus beneficiários em acomodação superior, em casos da indisponibilidade de vagas na acomodação padrão da operadora. Ressaltamos que o SPA tem como acomodação padrão APARTAMENTO STANDARD (SIMPLES) e que em casos de indisponibilidade desta acomodação o beneficiário deverá ser direcionado a APARTAMENTO SUPERIOR até que este possa ser transferido para acomodação padrão e a operadora deverá ser comunicada imediatamente. (10/07/13) ➢ SPA - Preenchimento GUIAS TISS Guia de SP/SADT com a finalidade de Solicitar Exame e/ou Procedimento “Pedido Médico”, deverá obedecer ao Padrão TISS. O HFR deverá preencher os campos: Data de Emissão da Guia (terá validade de 30 (trinta) dias) a partir da data de emissão; DADOS DO BENEFICIÁRIO: Número da Carteira do Beneficiário, Plano, Validade da Carteira, Nome do Beneficiário; DADOS DO CONTRATADO SOLICITANTE (profissional que está solicitando o serviço): Código na Operadora / CNPJ / CPF e Nome do Contratado, Nome do Profissional Solicitante, Conselho Profissional, Número no Conselho, U.F. e Código CBO-S; DADOS DA SOLICITAÇÃO / PROCEDIMENTOS E EXAMES SOLICITADOS: data/hora da solicitação, CID 10 (conforme definição da A.N.S.), Indicação Clínica (obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta de referência e alto custo), Código do Procedimento, Descrição do Procedimento e Quantidade Solicitada; OBSERVAÇÃO: informar neste campo que a Guia refere-se a Pedido Médico. DATA E ASSINATURA DO SOLICITANTE: o Médico Solicitante deverá informar a data da solicitação, assinar e carimbar. Guia de Solicitação de Internação com a finalidade de Solicitar Internação “Pedido de Internação”, deverá obedecer ao Padrão TISS. O HFR deverá preencher os campos: Data de Emissão da Guia (terá validade de 30 (trinta) dias) a partir da data de emissão; DADOS DO BENEFICIÁRIO: Número da Carteira do Beneficiário, Plano, Validade da Carteira, Nome do Beneficiário; DADOS DO CONTRATADO SOLICITANTE (profissional que está solicitando o serviço): Código na Operadora / CNPJ / CPF e Nome do Contratado, Nome do Profissional Solicitante, Conselho Profissional, Número no Conselho, U.F. e Código CBO-S; DADOS DO CONTRATADO / DADOS DA INTERNAÇÃO: Código na Operadora / CNPJ, Nome do Prestador, Caráter da Internação: E – Eletiva ou U – Urgência, Tipo de Internação: 1 – Clínica , 2 – Cirúrgica, 3 – Obstétrica, 4 – HFR Manual de Faturamento 299 Pediátrica e 5 – Psiquiátrica; Regime de Internação: 1 – Hospitalar, 2 – Hospital Dia e 3 – Domiciliar; Qtde. Diárias Solicitadas: informar a quantidade de diárias solicitadas; Indicação Clínica; Hipóteses Diagnósticas: Tipo Doença: A – Aguda ou C – Crônica; Tempo de Doença Referida pelo Paciente: informar o tempo em A – Anos, M – Meses ou D – Dias; Indicação de Acidente: informar 0 – Acidente ou Doença relacionada ao Trabalho, 1 - Acidente ou Doença relacionada a Trânsito ou 2 – Outros; CID 10 (conforme definição da A.N.S.), CID 10 (2), CID 10 (3) e CID 10 (4); PROCEDIMENTOS SOLICITADOS: Tabela, informar o código da tabela conforme Tabela de Domínio da ANS, exemplo: 02 – AMB 92, 03 AMB 96, 04 – AMB 99, 06 – CBHPM, 94 – Tabela Própria Procedimentos, etc; Descrição do Procedimento e Qtde. Solicitado; ÓRTESES, PRÓTESES E MATERIAIS - OPM SOLICITADOS: Tabela, informar o código da tabela conforme Tabela de Domínio da ANS, Código do OPM, Descrição OPM e Quantidade Solicitada; OBSERVAÇÃO: informar neste campo que a Guia refere-se a Pedido de Internação. DATA E ASSINATURA DO SOLICITANTE: o Médico Solicitante deverá informar a data da solicitação da internação, assinar e carimbar. ➢ SPA – Faturamento / Auditoria O HFR, obrigatoriamente, deverá encaminhar ao S.P.A. – Saúde, juntamente com o Documento Fiscal, os seguintes documentos: Guia de Autorização preenchida conforme as exigências do Padrão TISS, que deverá estar assinada pelo beneficiário e/ou responsável, constar assinatura com carimbo do Prestador Executante, anexando o Pedido Médico que deverá estar preenchido obedecendo ao Padrão TISS, dentro do prazo de validade (30 dias após a data de emissão) e constar data, assinatura e carimbo do Médico Solicitante. Caso o HFR encaminhe ao S.P.A. – SAÚDE a GUIA SP/SADT e/ou GUIA DE SOLICITAÇÃO DE INTERNAÇÃO constando somente à solicitação do Pedido de Exames, Procedimentos (Pedido Médico) e/ou Solicitação de Internação (Pedido de Internação), e não encaminhar a Guia SP/SADT e/ou Guia de Solicitação de Internação autorizada, terá o procedimento glosado. O SPA informando que estão inciando as atividades relativas à auditoria médica das contas hospitalares, bem como visitas médicas e acompanhamento dos pacientes internados no HFR. ➢ Apresentam a empresa: Auditare Assessoria Cosultoria e Gestão em Serviços de Saúde que estará realizando o serviço: - Médico: Dr.Osvaldo Lacerda Campos - CRM: 4332 - Enfermeira: Perciliana Antunes de Rezende - COREN 24308 ➢ O SPA solicita entrar em contato para agendamento da auditoria das contas hospitalares, antes da emissão do faturamento, através dos telefones: (011) 3146-3131 ramal: 320. (14/04/11) ➢ SPA - Exclusão de coberturas 1) PLANOS SPA GOLD e SPA SILVER: Procedimentos que não possuem cobertura pela SPA. – SAÚDE: aw) Tratamento clínico ou cirúrgico experimental; HFR Manual de Faturamento 300 ax) ay) az) ba) Procedimentos clínicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; Inseminação artificial; Tratamento de rejuvenescimento; Tratamentos em clínicas de emagrecimento, (exceto para tratamentos de obesidade mórbida), clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas de acolhimentos de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar; bb) Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados; bc) Fornecimento de medicamentos para tratamento Domiciliar; bd) Procedimentos Odontológicos; be) Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspectos médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; bf) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pelas autoridades competentes; bg) Enfermagem particular e aluguel de equipamentos hospitalares ou similares; bh) Acomodação para acompanhante, salvo se tratando de internação de menor de 18 (dezoito) anos conforme Lei nº 9656/98, inciso II; bi) Despesas Extraordinárias de acompanhante; bj) Dieta não recomendada pelo médico, decorações, rádio, aparelho de televisão, telefone e despesas de toalete e de frigobar do acompanhante; bk) Acidentes do trabalho e suas conseqüências; moléstias profissionais, assim como para os procedimentos relacionados com a saúde operacional; bl) Cirurgias refrativas de grau igual ou menor a 7(sete), uni ou bilateral; bm)Fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios não vinculados aos atos cirúrgicos; bn) Materiais descartáveis utilizados para higiene pessoal (fraldas, absorventes, gilete prestobarba, abaixador de língua, sabonete cremoso, cotonetes, cepacol, dersani, sanesKim (cosméticos), materiais de consumo (álcool, éter, esparadrapo, fita crepe, algodão bolinha) bem como despesas extraordinárias realizadas durante a hospitalização (refeições de acompanhantes, frigobar, aluguel de TV, estacionamento, quarto de retaguarda em UTI, etc.). 2) PLANOS BRONZE A e BRONZE C: Procedimentos que não possuem cobertura pelo S.P.A – SAÚDE d) Tratamento clínico ou cirúrgico experimental que contrariem os princípios éticos legais, ou cuja, utilização não seja consensual na comunidade científica bem como procedimentos experimentais não reconhecidos pelos órgãos competentes; e) Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; f) Inseminação artificial; g) Tratamento de rejuvenescimento tais como cirurgias plásticas ou todo o procedimento estético embelezador; h) Tratamentos em clínicas de emagrecimento, clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas de acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em regime de internação; i) Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados; j) Fornecimento de medicamentos para tratamento Domiciliar; k) Procedimentos Odontológicos; l) Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; m) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente, n) Enfermagem particular e aluguel de equipamentos hospitalares ou similares; o) Acomodação para acompanhante, salvo se tratando de internação de menor de 18 (dezoito) anos conforme Lei nº 9656/98, inciso II; p) Despesas extraordinárias de acompanhante; q) Dieta não recomendada pelo médico, decorações, rádio, aparelho de televisão, telefone e despesas de toalete e de frigobar, inclusive do acompanhante; HFR Manual de Faturamento 301 r) Acidentes do trabalho e suas conseqüências; moléstias profissionais, assim como para os procedimentos relacionados com saúde ocupacional; s) Cirurgias refrativas de grau ou menor a 07(sete), unilateral ou bilateral; t) Fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios não vinculados ao ato cirúrgico. u) Materiais descartáveis utilizados para higiene pessoal (fraldas, absorventes, gilete prestobarba, abaixador de língua, sabonete cremoso, cotonetes, cepacol, dersani, sanesKim (cosméticos), materiais de consumo (álcool, éter, esparadrapo, fita crepe, algodão bolinha) bem como, despesas extraordinárias realizadas durante a hospitalização (refeições de acompanhantes, frigobar,aluguel de TV, estacionamento, quarto de retaguarda em UTI, etc.). ➢ SPA - Regras para remoções ➢ ➢ Para todos os planos acordados (SPA GOLD, SPA SILVER, BRONZE A e BRONZE C) a remoção terrestre (ambulância) terá cobertura somente para transporte inter-hospitalar de paciente com indicação médica. O Formulário para a Remoção Terrestre do Beneficiário deverá conter as seguintes informações: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Razão Social do Hospital; Código do Hospital Código e nome do beneficiário titular ou dependente; Data da remoção; Tipo do plano do beneficiário titular ou dependente; Tipo de Transporte (ambulância, UTI ou Básica); Acompanhamento de médico (caso haja justificativa) assinalar com um X no campo sim, no caso do médico acompanhar o paciente, e informar o nome do médico e a inscrição no C.R.M.; Origem – nome do hospital, Cidade e Estado; Destino – Nome do hospital, cidade e Estado, quilometragem estimada e o nome do médico receptor; Diagnóstico (C.I.D) relatado pelo médico – anexar relatório médico detalhado do quadro clínico, materiais e medicamentos para suporte com nome do médico, assinatura e número de inscrição no C.R.M; Materiais e Medicamentos para suporte informar os materiais e medicamentos que serão utilizados no transporte; Justificativa – o médico deverá relatar o motivo da solicitação da remoção terrestre; Data solicitada – data da solicitação da remoção (validade de 48 horas); Assinatura e carimbo do médico assinante. SPA - Pacote - Angiotomografia Coronariana com Score de Cálcio – (Cód. 41.00.123-0) • • ➢ É necessário autorização prévia. No pacote estão inclusos Honorários médicos, materiais, medicamentos,UCO e filme; (08/05/12) SPA - Exame Videoeletroencefalograma (VEGG) ➢ Foi acordado com o SPA – Sistema Paulista de Assistência os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h, 48h, 72h e 96 horas; ➢ É necessário autorização prévia do referido convênio; ➢ Os valores acordados para estes pacotes incluem: diárias em apartamentos simples HFR Manual de Faturamento 302 (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. ➢ SPA - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ SPA - Endoscopia ➢ A SPA adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES ➢ ➢ SPA –Observações ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ Atenção: A SPA não irá cobrir eventual aplicação do medicamento Avastin (bervacizumabe), para tratamento oftalmológico, com fundamento no art. 10, I, da Lei nº 9.656/98. Este medicamento é reconhecido pela ANVISA somente para tratamento de câncer de cólon (indicado para tratamento de primeira linha de pacientes com carcinoma metastátio de cólon ou do reto), sendo que o uso oftalmológico é considerado off-label. SUS - Sistema Único de Saúde ATENÇÃO: O SUS alerta sobre o início da consistência e rejeição de produção quando houver incompatibilidade entre procedimento e CID-10 à partir da competência (processamento de Outubro/2008), no Sistema SIA-SUS. Portanto, orienta-se para que todos tenham especial atenção no preenchimento do campo CID na digitação dos dados quando o procedimento exigir informação de CID, consultando a Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS para verificar se há CID vinculado (obrigatório) ao procedimento. HFR Manual de Faturamento 303 SUS - Regras para atendimento no Hospital Felício Rocho ➢ ATENÇÃO: ➢ ➢ ➢ A partir de 01/01/2008 será implantado pelo SUS a tabela UNIFICADA com o objetivo de integrar as tabelas S.I.A e S.I.H. Com esta mudança, alteram-se também todos os códigos de procedimentos realizados em pacientes internados e externos. Segue abaixo nova tabela do SUS na íntegra: TABELA UNIFICADA DO SUS (NA ÍNTEGRA); CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL – CNES 2008 ATENÇÃO: Dando continuidade a organização do fluxo das consultas 'W” e objetivando evitar acúmulo de pacientes com condutas não conhecidas, além de evitar retrabalho, é muito importante que seja observado a regularidade de envio semanal com o retorno das agendas para o e-mail [email protected]. Caso sejam identificadas duas semanas sem o envio com o retorno das agendas, poderão ser adotadas as medidas administrativas cabíveis como a SUSPENSÃO DE PAGAMENTO, conforme cláusulas contratuais. Tipos de Atendimentos: Externo/ Internado ➢ Pacientes “Institucionais”: Indicados pela Comissão de Alto Custo do PAM-Padre Eustáquio j) Vinculados ao serviço de Oncologia do HFR ➢ Utilização da APAC de Tratamento (Autorização para Procedimentos de Alta Complexidade). Caso seja realizado exames de alto custo. a) Vinculados ao serviço de Nefrologia do HFR ➢ Utilização da APAC de Tratamento (Autorização para Procedimentos de Alta Complexidade) : De acordo com a RDC de 15/06/2004; a) Vinculados ao serviço de Transplantes do HFR ➢ Utilização da APAC de Tratamento (Autorização para Procedimentos de Alta Complexidade). a) Vinculados ao serviço de Radioterapia: ➢ Utilização da APAC de Tratamento (Autorização para Procedimentos de Alta Complexidade). REFERENTE À AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE DISPOSITIVO ELÉTRICO CARDÍACO IMPLANTÁVEL Todas as avaliações deverão ser encaminhadas para autorização no Cento Municipal de Alta Complexidade, solicitadas no Laudo Médico de Alto Custo na qual devem ser anexados os registro HFR Manual de Faturamento 304 comprobatórios da avaliação, em que deverão estar incluídos: ECG com e sem imã, FC magnético, impedância, voltagem, limiares de sensibilidade e captura, o comentário final sobre o estado do dispositivo; Os exames que eventualmente venha a ser realizados por ocasião da avaliação (Ecocardiologia, Holter e Teste Ergométrico) também deverão ser justificado e submetidos à autorização da Comissão de Cardiologia, para posterior cobrança, com seus respectivos laudos e resultados também anexado; Deverão ser disponibilizadas agendas no Centor Municipal de Alta Complexidade, para que possam ser marcadas as avaliações eletivas de pacientes sem vinculação a serviços credenciados no município (paciente que implantaram os dispositivos em outros estados ou em hospitais que não são atualmente credenciados pelo SUS-BH); No caso de marcapassos o período de avaliação deve obedecer ás determinações da portaria municipal nº 020/2003, sendo que na primeira avaliação após 7 a 10 dias do implante não haverá cobrança,pois faz parte da avaliação pós-operatória imediata. Recomenda-se uma nova avaliação após 8 semanas do implante, quando será feita a otimização da programação, e a seguir as análise serão de 6 (seis) meses, por tempo indeterminado. Situação clínica que dependem prazos menores de avaliação deverão ser justificado e submetidas à avaliação da Comissão Municipal de Cardiologia. Em nenhuma hipótese será permitida mais de uma cobrança por mês; No caso dos CDIs e marcapassos multi sítios recomendam-se avaliação nos seguintes prazos: a primeira em 15 dias, a segunda em 30 dias e após este período a cada 90 dias. Observações: ➢ Todos os pacientes “institucionais” acima citados, tem atendimento integral no Hospital Felício Rocho, inclusive atendimento de urgência/emergência no Pronto Socorro. Validade da APAC para tratamento: 90 dias. OBS.: A cada 90 dias é necessário sua renovação. * Forma de Atendimento em SADT´S em Regime Eletivo ➢ Os pacientes “institucionais” procurarão os SADT’s (Serviços de Apoio, Diagnóstico e Tratamento)do HFR munidos de documento emitido e carimbado pelo setor de origem (Quimioterapia, Diálise ou Unidade de Transplantes) onde constarão seus dados pessoais e o nº da APAC. ➢ O atendimento deverá ser realizado por cada SADT’s que registrará durante o atendimento a numeração acima descrita (APAC) para posterior faturamento; ➢ O faturamento deverá ser realizado e encaminhado ao setor de Faturamento/SUS com as seguintes orientações atendidas: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Pedido Médico com cód. do procedimento realizado (codificação SUS IMPRETERIVELMENTE) e data de solicitação; Pedido Médico de exame / procedimento: SEMPRE – assinados e carimbados. Laudo do exame (se possível com codificação SUS) com data (resultado); Folha de Sala (se necessário anestesia ou uso de medicamentos e materiais); Folha de rosto (para cobrança); Todos os documentos não podem conter nenhuma rasura. – OBS: Quando o atendimento ocorrer ao paciente internado as orientações acima descritas serão utilizadas para procedimentos de alto custo (Ressonância Magnética, Hemodinâmica, Medicina Nuclear, Tomografia). HFR ➢ Manual de Faturamento 305 Central de Consultas c) Atendimento para Consultas: Estes pacientes serão encaminhados ao HFR e vinculados por um nº de registro emitido pela Central de Consultas do SUS. Documentação exigida: Carteira de identidade, CPF, número de autorização da consulta entregue pelo paciente no ato do atendimento. Preencher o número de registro no campo da matrícula. Observação: Para efetivação da ficha no sistema DIAG, no campo procedência deverá ser preenchido com a sigla CSUS. d) Atendimentos SADT’s: O médico responsável pelo primeiro atendimento solicitará exames que complementarão a consulta realizada. Os atendimentos/exames deverão ser realizados no próprio HFR sob nº de registro emitido pela Central de Consultas do SUS (em poder do paciente). ATENÇÃO: Os exames e procedimentos em SADT’S SOMENTE poderão ser realizados com nº de registro em poder do paciente e emitido pela Central de Consultas. 3. Exames de Colonoscopia A partir de 2008 o HFR aumentará seus atendimentos anuais de COLONOSCOPIA. O incremento se dará através da clínica de Proctologia que iniciou a realização destes procedimentos. ➢ Assim seguem algumas normas e condições para efetivação do procedimento de COLONOSCOPIA: ➢ Os exames serão marcados diretamente pelo "Núcleo Ambulatorial de Cirurgias" que enviará ao setor responsável lista com nome dos pacientes a serem atendidos, nas respectivas datas e horários pré estabelecidos entre a Clínica e o SUS; ➢ Todo atendimento (consulta, exames, procedimento) acontecerá com o nome do paciente (disponibilizado através de lista enviada pela SMSA), dispensando nº de laudos ou autorização especial para posterior faturamento. ➢ No caso de retirada de pólipos (procedimento não comum durante realização de Colonoscopia) o HFR deverá cobrar " a parte" incluindo além da cobrança do procedimento principal, codificação específica, disponibilizada nas tabelas vigentes; ➢ Em caso de intercorrências (efeitos adversos não programados que demandarem ao doente uma internação) durante o procedimento a SMSA garante a liberação de uma AIH (autorização de Internação Hospitalar). Assim o médico realizante deverá enviar seu pedido de internação ao setor de internação do HFR com maior urgência possível a fim de promover a liberação de referida internação; ➢ Em caso de intercorrências até 07 (sete) dias após a realização do procedimento o paciente deve procurar o médico realizante que fará contato direto com os representantes do Núcleo Ambulatorial de Cirurgia (Dr.Galileu) para avaliação de liberação de AIH para o HFR; ➢ Exames pré e pós realização do procedimento deverão ser cobrados em conta hospitalar, mediante apresentação de pedidos e laudos médicos (sempre respeitando as prerrogativas já informadas anteriormente para atendimento externo); ➢ TODOS os atendimentos realizados (Consulta, exames, internações, dentre outros) devem ser cobrados JUNTOS. Logo é importante ressaltar que os processos devem estar alinhados com o setor de faturamento/SUS a fim de que a SMSA não recuse o recebimento de contas enviadas à parte como complementares ao atendimento realizado. ➢ Internações prévias ao exame: O HFR não pode fazer até o presente momento internações prévias ao procedimento. O caso está sendo analisado por Dra.Lumena na SMSA; ➢ Atendimentos de Anestesia: Os mesmos não podem ser realizados pelo HFR até o presente momento. As equipes estão em negociação; 4. Atendimento nos Consultórios de Clínicas HFR ➢ Manual de Faturamento 306 Pacientes Provenientes do Ambulatório de Quimioterapia Documentação: Carteira de identidade, CPF, formulário de requisição / resultado de exame ou encaminhamento devidamente preenchido e autorizado pela Diretoria Técnica. Observação: Para efetivação da ficha no sistema DIAG, no campo procedência deverá ser preenchido com a sigla ONCO. ➢ Pacientes Provenientes da Nefrologia / Hemodiálise Documentação: carteira de identidade, CPF, formulário de requisição / resultado de exame ou encaminhamento devidamente preenchido e autorizado pela Diretoria Técnica. Observação: Para efetivação da ficha no sistema DIAG, no campo procedência deverá ser preenchido com a sigla NEFR. ➢ Pacientes Provenientes da Comissão de Oncologia Documentação: carteira de identidade, CPF, autorização emitida pela a comissão de oncologia. Observação: Para efetivação da ficha no sistema DIAG, no campo procedência deverá ser preenchido com a sigla CONC. ➢ Pacientes Provenientes da Unidade de Transplantes e Urologia Documentação: carteira de identidade, CPF, formulário de requisição / resultado de exame ou encaminhamento devidamente preenchido e autorizado pela Diretoria Técnica. Observações: ➢ ➢ ➢ Para efetivação da ficha no sistema DIAG, pacientes encaminhados da Clínica Urologia, no campo procedência deverá ser preenchido com a sigla URO. Para efetivação da ficha no sistema DIAG, pacientes encaminhados da Clínica Unidade de Transplantes, no campo procedência deverá ser preenchido com a sigla TX. Para todos os pacientes Sus deverá ser preenchido no ato do atendimento o formulário “Exames Especializados e Terapia Eletivos. Prazo para Retorno: Para Central Sus e Comissão de Oncologia o prazo é de 30 dias, sendo necessário repetir o número da consulta e anexar cópia da autorização enviado da Oncologia. Obs: A cópia original de encaminhamento da Comissão de Oncologia ficará arquivada no prontuário do paciente. ATENÇÃO: É fundamental que os dados abaixo sejam informados nas fichas de atendimento ambulatorial, encaminhadas ao Controle e Avaliação, para revisão: nº da CMC/Central de Marcação de Consultas, para as consultas eletivas, nº da CMC/ Central de Marcação de Consulta, para as consultas pré-operatórias, encaminhadas pela CINT/Central de Internação, ➢ nº de AIH para as consultas pós-operatórias ou de egresso de internação clínica, ➢ Identificação do usuário (nome, endereço completo e idade ou data de nascimento). Anamnese, exame clínico e conduta, com relato dos procedimentos complementares solicitados. ➢ ➢ ➢ HFR Manual de Faturamento 307 Os procedimentos de diagnose (patologia clínica, radiologia e outros) e terapêutica, solicitados para pacientes residentes em Belo Horizonte, subseqüentes aos encaminhamentos feitos pela CINT ou CMC, serão validados à revisão técnico – administrativa do Controle e Avaliação, desde que apresentem: ➢ nº da CMC que os originou, ➢ justificativa para a sua solicitação, ➢ laudos / resultados / folhas de cirurgia e / ou outros comprovantes que confirmem a sua realização, ➢ codificação dos procedimentos executados, conforme a tabela SIA / SUS. Os procedimentos de diagnose (patologia clínica, radiologia e outros) e terapêutica, solicitados para pacientes residentes em outros municípios, deverão ser autorizados através das Secretarias de Saúde locais e do TFD / SUS-BH. A substituição de consulta encaminhada através da CMC ou da CINT deverá ser sinalizada na agenda emitida pela CMC, informando o nome dos dois usuários. 5. Pacientes Internados - Oriundos da Central de Leitos ➢ FORMA DE ATENDIMENTO: Estes pacientes serão enviados (via listagem diária) diretamente ao setor de Internação do HFR. O setor de internação é responsável pelo gerenciamento/administração dos leitos destinados aos pacientes do SUS. Nestes casos o atendimento sempre ocorrerá em regime de Internação. 6. Atendimentos de Urgência / Emergência ➢ O Hospital Felício Rocho não tem contrato para atendimentos de URGÊNCIA / EMERGÊNCIA no Pronto Socorro, salvo com risco eminente de morte devidamente caracterizado por equipe médica plantonista. b) Os pacientes institucionais poderão ser atendidos no Pronto Socorro do HFR. OBS.: Todo paciente vinculado ao HFR, que necessite de exame da Alta complexidade na URGÊNCIA/EMERGÊNCIA deverá constar nos Laudos o nº de AIH se for o caso, carimbo da chefia imediata do Hospital, resultado do exame, folha de sala e o laudo deve estar devidamente preenchido, inclusive com o endereço do paciente. A origem deverá encaminhar para o PAM Padre Eustáquio, para solicitação da APAC. c) Caso ocorra o atendimento excepcional via Pronto Socorro e for devidamente caracterizado como destino SUS, a família deverá procurar o setor de internação que fará a solicitação junto à central de leitos de vaga para referido paciente. 7. Atendimentos que o Hospital Felício Rocho não está credenciado para Atendimento c) Cirurgias de Cabeça e Pescoço d) Cirurgias da Epilepsia 8. Atendimento Média Complexidade (exames base para CONTRATUALIZAÇÃO) ➢ Os pacientes vinculados ao HFR em um dos seguintes programas (terapia renal substitutiva, oncologia, transplantes e cirurgia cardiovascular) devem ser atendidos no próprio hospital. ➢ Para realização de exames de média complexidade, não há necessidade de autorização prévia e, para faturamento dos mesmos, o documento a ser empregado é o BPA (Boletim de HFR Manual de Faturamento 308 Produção Ambulatorial). ➢ ➢ Deve-se informar o número da APAC do paciente nesse documento. ➢ Independente da portaria em vigor, referidos atendimentos serão efetuados conforme contrato em vigor para procedimentos de média complexidade. SUS - Regras de atendimento para o Exame Imunofenotipagem O Hospital das Clínicas disponibiliza o exame Imunofenotipagem para os demais hospitais da rede SUS/BH, habilitados como CACON, necessário para estudos das leucemias agudas. Segue abaixo o fluxo estabelecido pelo “Controle e Avaliação”, que deverá ser seguido integralmente, e as demais informações necessárias. * Pacientes Internados em outros Hospitais ➢ ➢ ➢ A solicitação deverá ser feita no impresso de “LAUDO DE SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE ALTO CUSTO”; O supervisor hospitalar de posse das informações do prontuário autorizará a realização do procedimento dentro das indicações do protocolo; Serão encaminhados ao Setor de Imunofenotipagem do Hospital das Clínicas da UFMG com os seguintes documentos: ANEXAR: ➢ ➢ ➢ ➢ Formulário de Solicitação: Anexo I - Oficio Sus nº 312-2007 Três lâminas do mielograma (sendo uma corada) Um tubo heparinizado (5 ml) do aspirado de medula óssea Um tubo em EDTA (5 ml) de sangue periférico OBS: O MATERIAL NÃO DEVE SER REFRIGERADO E DEVERÁ SER ENCAMINHADO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL. ➢ Resultado do exame estará disponível no laboratório de Hematologia, que se encarregará de enviar por fax ao hospital de origem, e uma cópia será enviada junto com o formulário e a solicitação autorizada ao Setor de Alta Complexidade, conforme descrito anteriormente. * Rotina de Atendimento do Setor de Imunofenotipagem: HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO: 2º A 6º FEIRA de 08:00h às 16:00h. OBSERVAÇÃO: O SETOR NÃO FUNCIONA AOS FINAIS DE SEMANA E FERIADOS E RECEBE AMOSTRAS NO HORÁRIO DE 08:00h às 12:00h. Local de entrega: Laboratório de Hematologia do HC-UFMG, 3º andar da Faculdade de Medicina; ➢ FAZER CONTATO PRÉVIO AO ENVIO DO EXAME PARA: ➢ ➢ ➢ DRA. CYBELE: 3248-9602 CRISTINA: 3248-9602 LUIZA: 3248-9220 SUS - Regras para Atendimento para o Exame de Linfocintilografia mamária com pesquisa de linfonodo sentinela ➢ ➢Este procedimento é de alta complexidade de medicina nuclear e deverá ser autorizado previamente HFR Manual de Faturamento 309 no Centro Municipal de Alta Complexidade. ➢Para os paciente moradores de Belo Horizonte o próprio paciente deverá ir até o setor munido dos documentos pessoais, a solicitação, biópsia e exames de imagem. Omédico regulador avalia e autoriza se estiver dentro das normas. ➢Nos casos de paciente de outros municípios os pedidos devem ser encaminhados pela microrregião ou município, através do agente de saúde e serão autorizados de acordo com cotas pré-estabelecidas pela PPI. ➢O setor só recebe pedidos de procedimentos de pacientes de outros municípios através dos agentes de saúde. ➢ SUS - Regras para Atendimento de pacientes internados (AIH) 1. DEFINIÇÃO: O pacote hospitalar consiste basicamente no pagamento de valores pré - fixados para a prestação dos serviços hospitalares (SH), serviços profissionais (SP) e dos serviços auxiliares de diagnostico e terapêutica (SADT), por um período pré – determinado de permanência hospitalar. Observe o exemplo abaixo: PROCEDIMENTO 33.011.11.7 – Hermiorrafia Inguinal (Unilateral) SH 236,69 SP 133,60 SADT 2,15 TOTAL 372,44 PERM 2 ➢ ➢ ➢ Campo SH: Inclui as diárias, taxas de sala, materiais hospitalares e medicamentos utilizados. Campo SP: Inclui os honorários do profissional responsável pela internação e dos seus auxiliares. Campo SADT: Inclui laboratório, raios-X, anatomia patológica e alguns traçados diagnósticos. ➢ Conforme Portaria n° 2.488 de 02 de outubro de 2007, alguns procedimentos que antes faziam parte do rateio (durante um atendimento de internação) agora serão pagos à parte. ➢ CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA COMPLETA DESTES PROCEDIMENTOS ATENÇÃO: os novos códigos que não fazem parte do rateio estão com destaque em cor amarelo (SOMENTE estes foram retirados do rateio segundo referida portaria). ➢ A realização destes procedimentos em regime de internação deverá ocorrer com a Solicitação de Exames (pedido amarelo) acrescido dos códigos do SUS. Os mesmos devidamente preenchidos devem ser enviados com laudo médico no prazo máximo de 48 horas após realização para o setor de FATURAMENTO SUS. ➢ Continuam previstos para o item de rateio em regime de internação os exames simples (Patologia Clínica, Raio-X Simples, ECG e etc.). ➢ OBS.: Existe limite definido para realização de referidos exames DESTACADOS EM AMARELO em pacientes internados (ou seja, poderá ser realizado somente um tipo de exame por AIH). ➢ Os procedimentos DESTACADOS EM AMARELO que eventualmente necessitarem ser repetidos para uma mesma AIH não podem ser registrados em nome do SUS e devem ser registrados como GRATUÍTOS. HFR Manual de Faturamento 310 5. VANTAGENS DO PACOTE HOSPITALAR : ➢ ➢ ➢ ➢ Simplifica o faturamento e revisão das contas Agiliza o tratamento do paciente , reduzindo o tempo de internação Reduz o número de erros, fraudes e glosas Facilita a informatização 13. TABELA DE PROCEDIMENTOS DO SUS: ➢ ➢ 4. Contém os diversos procedimentos clínicos / cirúrgicos com os respectivos valores e permanência pré - determinados. È composta por códigos de 10 dígitos, divididos em 5 seqüências de números. FORMA DE PAGAMENTO E RATEIO DO PACOTE: A hospitalização de um paciente resultará na prestação de Serviços Profissionais (SP), Serviços Hospitalares (SH) e Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapia (SADT). A cada procedimento da Tabela do SUS corresponder ão três valores, subdivididos em SH, SP e SADT. 4.1 SERVIÇOS HOSPITALARES: O pagamento dos serviços hospitalares atribuídos a cada um dos procedimentos principais é feito pela soma dos valores correspondentes a coluna dos Serviços Hospitalares (SH) registrados nos pacotes, onde estão incluídos os valores referentes a: diárias, taxas de sala, materiais hospitalares e medicamentos. 4.2 SERVIÇOS PROFISSIONAIS: 4.2.1 ATENDIMENTO CLÍNICO: o valor constante no campo serviços profissionais deverá ser pago ao médico assistente do paciente. Se houver necessidade de avaliação por outro especialista, cobrar 1 (um) ato 25.001.01.9 para cada parecer emitido, na proporção de 1 ato para cada dia de internação. 4.2.2 ATENDIMENTO CIRÚRGICO: O valor referente aos serviços profissionais do procedimento realizado deverá ser rateado entre o anestesista (30% do valor), cirurgião e os auxiliares (30% do cirurgião para o 1º auxiliar e 20% para os demais auxiliares). Os atos médicos deverão ser classificados na fatura hospitalar, conforme o esquema abaixo: 01 02 03 04 05 06 07 08 TIPO DE ATO CIRURGIÃO OU OBSTETRA PRIMEIRO AUXILIAR CIRÚRGICO SEGUNDO AUXILIAR CIRÚRGICO TERCEIRO AUXILIAR CIRÚRGICO DEMAIS AUXILIARES CIRÚRGICOS ANESTESISTA INTERCONSULTA FISIOTERAPIA HFR Manual de Faturamento 311 4.2.3 ANESTESISTA: Os atos anestésicos serão pagos em percentual de 30% do valor do SP, e referem-se exclusivamente aos serviços do profissional. Os valores referentes a oxigênio, medicamentos e utilização de equipamentos, estão no componente Serviços Hospitalares (pacotes). incluídos A anestesia local está incluída nos honorários do cirurgião. O código 45.000.05.0 poderá ser utilizado para cobrança de honorários do anestesista quando for necessária a sua participação em procedimento onde o ato anestésico não está previsto. Nestas situações, torna-se obrigatório justificar no prontuário médico os motivos para a realização de tal ato.Não será permitida sua utilização quando houver concomitância de outros procedimentos onde já está prevista a participação do anestesista. 4.2.4 FISIOTERAPIA MOTORA E RESPIRATÓRIA: Evolução no prontuário, assinado e carimbado pelo médico profissional. Deverá constar o código e o número de sessões realizadas. Será permitido a cobrança de apenas um tipo de ato para cada dia de internação, nos pacientes acomodados em enfermaria. Nos pacientes internados em CTI, será permitida a cobrança de até 59 dias para cada AIH de permanência nesta unidade. NORMAS PARA REVISÃO DE CONTAS HOSPITALARES. 1 – NORMAS GERAIS ➢ Na eventualidade de mais de um diagnóstico clinico e / ou cirúrgico que motivem a internação, deverá optar-se pela escolha de apenas um procedimento, geralmente o de maior valor. ➢ Não será permitida a cobrança simultânea de pacotes clínicos (na vigência de mais de um diagnóstico), ou cirúrgico (quando ocorre mais de um ato médico no mesmo anestésico), exceto nos casos de: Cirurgia Múltipla, Politraumatizado, Procedimentos Seqüenciais em Neurocirurgia, Busca Ativa de Doador de Órgãos. ➢ Dentro da unidade - Código: 62001010: verificar tabela própria; ➢ Fora da unidade: Uma AIH para cada órgão lançado, verificar tabela. ➢ Nos casos em que houver necessidade da emissão de uma segunda guia, é necessário fechar guia inicial informando a data da alta e solicitar nova AIH na data do procedimento proposto. ➢ Somente serão acrescidos aos valores do procedimento acima os custos com hemoterapia, diária de UTI, permanência a maior, diária de acompanhante, material de órtese /prótese, medicamentos e exames especiais que possuem código específico na tabela do SUS. HFR Manual de Faturamento 312 2 - DOCUMENTOS DO SISTEMA 2.1 - LAUDO MÉDICO PARA INTERNAÇÃO E POSTERIOR EMISSÃO DE NOVA AIH: ➢ É o documento necessário para emissão da guia de internação hospitalar, devendo ser preenchido de forma legível (2 vias para paciente do interior e 01 via para paciente de Belo Horizonte) e apresentado ao SUS até 48 horas úteis de sua emissão, devidamente autorizado pelo Revisor Médico. ➢ Deverá conter além da identificação do paciente, as informações da anamnese, exame físico, exames subsidiários (quando houver), as condições que justifiquem a internação e o diagnóstico inicial com o CID. ➢ O médico solicitante registrará ainda, assinatura, carimbo, CPF, CRM, assim como o procedimento solicitado, correspondente ao diagnóstico constante no laudo médico, de acordo com a tabela de procedimentos do SUS. 2.2 – LAUDO MÉDICO PARA EMISSÃO DA GUIA SUPLEMENTAR DE INTERNAÇÃO: Laudo para emissão de nova AIH: usado para solicitação de novo pacote. 2.3 – LAUDO MÉDICO PARA MUDANÇA, SOLICITAÇÃO DE NOVO PACOTE: Solicitação Especial: Utilizado nos casos em que for necessário mudança do procedimento inicial por outro ou procedimento de alta complexidade que necessitam de autorização das comissões. Ex. Estudo Hemodinâmico. 2.4 - GUIA DE INTERNAÇÃO: Sua emissão poderá ocorrer de duas formas distintas: a) INTERNAÇÕES DE URGÊNCIA / EMERGÊNCIA: Nestes casos, o fluxo inicia com a internação hospitalar e a guia será emitida pelo HFR ou pelas Unidades Regionais no interior, após a apresentação do laudo médico devidamente preenchido e autorizado pelo Médico Revisor, no tempo hábil. b) INTERNAÇÕES ELETIVAS: Nesta situação o paciente será encaminhado pelo SUS ou pelas Unidades Regionais ao hospital conveniado, de posse do laudo médico de internação autorizado e com a sua vaga previamente confirmada. 3– NORMAS BÁSICAS PARA FATURAMENTO 3.1 - MUDANÇA DE PROCEDIMENTO: Deverá ser solicitada e autorizada, pelo Médico revisor, sempre que ocorrer: ➢ Mudança no diagnóstico inicial durante a internação; ➢ Superveniência de outra patologia de maior gravidade ou complexidade; HFR Manual de Faturamento 313 ➢ Intercorrências que alterem a conduta ou a especialidade médica; ➢ Solicitação do Revisor médico, após a análise do prontuário, quando os dados relativos à prescrição, terapia e evolução não forem compatíveis. O procedimento poderá ser alterado nas seguintes situações: ➢ De clínica médica para clínica médica (mudança de procedimento) ➢ De clínica médica pra cirurgia (mudança de procedimento ou nova AIH) ➢ De cirurgia para clínica médica; ➢ De cirurgia para cirurgia (quando uma segunda cirurgia, de maior porte, se tornar necessário durante o mesmo ato operatório e anestésico). 3.2 – SOLICITAÇÃO DE NOVO PACOTE: Será permitida a cobrança de mais de um procedimento, durante a mesma internação, nas situações abaixo: ➢ Em cirurgia – desde que uma 2ª cirurgia não ocorra no mesmo ato anestésico, inclusive reoperação. ➢ De obstetrícia para cirurgia e vice – versa – exceto quando se tratar de ato realizado durante o mesmo ato anestésico. ➢ De clínica médica para obstetrícia – nos casos em que houver parto e / ou intervenção cirúrgica obstétrica por motivo não relacionado na tabela. ➢ De cirurgia para clínica médica – nos casos clínicos em que haja uma intercorrência clínica, desde que não tenha relação com a patologia cirúrgica, depois de ultrapassada a metade da média de permanência. ➢ De clínica médica para cirurgia – em casos clínicos em que haja uma intercorrência cirúrgica, desde que não tenha relação com a patologia clínica, depois de ultrapassada a metade da média de permanência. ➢ Paciente clínico que necessite ser reinternado pela mesma patologia, após 3 dias da alta hospitalar. 3.3 – PERMANÊNCIA A MAIOR: ➢ ➢ ➢ Poderá ser cobrada nos casos em que o período de internação, necessário para a recuperação do paciente, se fizer maior do que o previsto na tabela de procedimentos do SUS. Deverão ser excluídos do cálculo, os dias de permanência em UTI. Utilizar a fórmula: PM = Di – (2 X Pm) – DiUTI , onde; PM = permanência maior Di = Total de dias de internação Pm = Permanência prevista Tabela SUS. DiUTI = nº de diárias de UTI . HFR Manual de Faturamento 314 ➢ Não será permitida a cobrança de permanência a maior durante a internação em UTI e com o procedimento de Diagnóstico e / ou primeiro atendimento. ➢ Nos casos de Cirurgia Múltipla, Politraumatizado, Neurocirurgia Seqüencial e Busca Ativa de Doador de Órgãos será utilizado para fins de cálculo a permanência do procedimento de maior tempo. 3.4– CIRURGIA MÚLTIPLA: ➢ Define - se como tal, os procedimentos realizados por equipes distintas ou pela mesma equipe, no mesmo ato anestésico, em regiões anatômicas diferentes, para solucionar patologias distintas. ➢ Deverá ser cobrado o código 31.000.00.2, discriminando a seguir por ordem decrescente de complexidade e custos, os procedimentos realizados. Os componentes da coluna Serviços Hospitalares, Serviços Profissionais e SADT dos procedimentos realizados, limitados a um total de cinco, serão remunerados em percentual decrescente de valores, na ordem em que forem lançados, conforme a tabela abaixo : ➢ 1º Procedimento ---------- 100% 2º Procedimento ---------- 70% 3º Procedimento ---------- 60% 4º Procedimento ---------- 50% 5º Procedimento --------- 50% OBS: Cirurgia bilateral não é considerada cirurgia múltipla. Nestas situações, selecionar o código específico, observar se o mesmo tem a opção SIM na coluna BILATERAL da tabela de procedimento do SUS e preencher este campo no Laudo Médico para internação e emissão de guia. 3.6 – POLITRAUMATIZADO: ➢ Define - se como tal, os procedimentos realizados por equipes distintas ou pela mesma equipe, no mesmo ato anestésico, com objetivo de tratar as diversas lesões decorrentes do trauma. ➢ Deverá ser cobrado o código 39.000.00.1, discriminando a seguir, por ordem decrescente de complexidade e custos, os procedimentos realizados. ➢ Os componentes da coluna Serviços Hospitalares, Serviços Profissionais e SADT dos procedimentos realizados, limitados a um total de cinco, serão remunerados em percentual decrescente de valores, na ordem em que forem lançados, conforme a tabela abaixo : 1º Procedimento ---------- 100% 2º Procedimento ---------- 70% 3º Procedimento ---------- 60% 4º Procedimento ---------- 50% 5º Procedimento --------- 50% ➢ Quando ocorrerem novas cirurgias, em atos anestésicos diferentes, deverão ser solicitados novas AIH’s. ➢ Os critérios abaixo deverão ser utilizados para a cobrança dos procedimentos nas seguintes clínicas: ➢ Cirurgia ortopédica / traumatologia: Permite a cobrança de apenas um procedimento HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 315 para os segmentos da bacia e coluna; e até dois procedimentos para cada um dos quatro membros. Demais especialidades cirúrgicas: Será permitida a cobrança de apenas um procedimento por especialidade. Clinica: Só poderão ser cobrados os procedimentos de traumatismo crânio-encefalico (40.200.00.0) e raquimedular (40.201.00.7). 3.7 – PROCEDIMENTOS SEQUENCIAIS EM NEUROCIRURGIA: ➢ ➢ ➢ Define-se como tal, os procedimentos neurocirúrgicos realizados em uma mesma internação e por acessos diferentes. Deverá ser cobrado o código 40.290.00.0, discriminando a seguir, por ordem decrescente de complexidade e custos, os procedimentos realizados. Os componentes da coluna Serviços Hospitalares, Serviços Profissionais e SADT dos procedimentos realizados, limitados a um total de cinco, incluindo tratamento conservador de TCE, serão remunerados em percentual decrescente de valores, na ordem em que forem lançados, conforme a tabela abaixo : 1º Procedimento ---------- 100% 2º Procedimento ---------- 100% 3º Procedimento ---------- 75% 4º Procedimento ---------- 75% 5º Procedimento --------- 50% 3.8 – QUEIMADOS: Adotar a seguinte classificação de grau de extensão e gravidade de queimaduras: ➢ Pequeno Queimado: Considera-se como pequeno queimado queimaduras de 1º e 2º graus com até 10% da área corporal atingida. ➢ Médio Queimado: Considera-se como médio queimado o paciente com: o paciente com Queimaduras de 1º e 2º graus , com área corporal atingida entre 10% e 25%, ou Queimaduras de 3º grau com até 10% da área corporal atingida, ou Queimadura de mão e / ou pé. ➢ Grande Queimado: Considera-se como grande queimado o paciente com: Queimaduras de 1º e 2º graus , com área corporal atingida entre 26%, ou Qqueimaduras de 3º grau com mais de 10% da área corporal atingida, ou Queimadura de períneo. OBSERVAÇÃO: Será igualmente considerado grande queimado o paciente que for vítima de queimadura de qualquer extensão que tenha associada a esta queimadura uma ou mais das seguintes situações : lesão inalatória, politrauma, trauma craniano, trauma elétrico, choque, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, distúrbios de hemostasia, embolia pulmonar, infarto agudo do miocárdio, quadros infecciosos graves decorrentes ou não da queimadura, síndrome compartimental e doenças consuptivas. No valor do procedimento estão incluídos os curativos, debridamentos e anestesista. O Hospital Felício Rocho não está cadastrado para QUEIMADOS. 3.9 – DIÁRIA DE UTI: HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 316 Deverá ser solicitada em impresso próprio e autorizada pelo Médico Revisor. Será permitida a sua cobrança também para a Unidade Coronariana e UTI neonatal. A Unidade Intermediaria (observação) não será considerada como UTI. No valor desta diária estão incluídos a utilização de toda aparelhagem própria de UTI, medicação, equipes técnicas e exames complementares que não possuam código específico na Tabela Hospitalar do SUS. Os honorários do intensivista não plantonista poderão ser cobrados na correspondência de uma consulta por dia de internação no CTI, necessitando de autorização prévia do Revisor no LAUDO MÉDICO SUPLEMENTAR. Deverá constar no prontuário a evolução diária com assinatura e carimbo do responsável. A diária do dia da alta só será paga em caso de óbito e transferência. As diárias de UTI não serão computadas para fins de contagem de permanência a maior. 3.10 – DIÁRIA DE ACOMPANHANTE: Será permitido a presença de acompanhante nas seguintes situações: ➢ Maiores de 60 anos e menores de 18 anos e , em casos especiais até 21 anos; ➢ Mãe de recém – nascido patológico dependente de aleitamento materno; ➢ Paciente portador de deficiência mental ; ➢ Por orientação médica, quando a presença do acompanhante for benéfica à recuperação do paciente . ➢ Necessita da autorização prévia do Médico Revisor. ➢ Para cobrança da mesma é necessário que o Hospital disponibilize acomodação adequada e as três refeições principais para o acompanhante . ➢ Será permitido apenas um acompanhante por paciente, devendo constar no prontuário o nome e o grau de parentesco do mesmo. Nos casos em que houver necessidade de internação do RN em UTI, cirurgia imediata e/ou outras patologias que não as já citadas acima, deverá ser aberto um pacote para o RN a partir da data em que houver a indicação. ➢ 3.11 – DIÁLISE PERITONEAL E HEMODIÁLISE: ➢ Sua cobrança será permitida nos casos de insuficiência renal aguda, em pacientes internados nessa situação ou que a apresentem como complicações de outra patologia de base. ➢ O procedimento deverá ser autorizado pelo Médico Revisor e será permitida a cobrança, de uma sessão/dia de Diálise Peritoneal ou hemodiálise (independente do numero de banhos ou horas de diálise ) . ➢ A internação do paciente em UTI, para realização de procedimento dialítico, só poderá ocorrer quando a situação clínica do mesmo exigir sua permanência nessa Unidade. 3.12 – NUTRIÇÃO PARENTERAL: ➢ Para a utilização destes códigos, é necessário que o Hospital possua EQUIPE DE SUPORTE NUTRICIONAL devidamente estruturada, sendo necessário a evolução e prescrição diária pelo médico responsável, durante a utilização destes recursos. ➢ A cobrança será efetuada, lançando-se o código correspondente dentro do limite de apenas uma (01) nutrição para cada dia de internação. HFR ➢ Manual de Faturamento 317 Deverão ser utilizados os seguintes códigos: ➢ 99.300.01.0 - Nutrição parenteral em Pediatria. ➢ 99.500.01.9 - Nutrição parenteral em Clínica Médica. 3.13 - HEMOTERAPIA E FATORES DA COAGULAÇÃO: ➢ ➢ Somente serão remunerados hemocomponentes, mediante a prescrição médica no prontuário, juntamente com o visto pela enfermagem da sua administração. ➢ Deverá constar no prontuário uma caracterização deste ato com o numero da bolsa, tipo de hemocomponente, quantidade e nome do técnico responsável pela liberação, podendo ser feito por selo, carimbo, etc. ➢ A quantidade do módulo pré - transfusional (exames laboratoriais e hemocomponentes) e transfusional (ato da transfusão) deverão ser sempre iguais. ➢ 3.14 – EXOSANGÜINEOTRANFUSÃO: ➢ Deverá ser autorizada pelo Médico Revisor e cobrada pelo código 0306020130, com limite máximo de cinco atos por procedimento compatível (icterícia neonatal ou sepsis em pediatria). SUS – Faturamento WSUS/BPA ➢ As maiores dificuldades encontradas para o faturamento do BPA Individualizado foram relacionadas ao preenchimento correto das informações. ➢ Na versão atual do SIASUS (01.04), muitos dados não eram obrigatórios, mas, eles serão obrigatórios nas próximas versões. ➢ Assim, é necessário que os setores de atendimento (Radiologia, Ultra-sonografia, Anatomia Patológica, Tomografia do Corpo, Tomografia Neurológica, Ressonância Magnética e Medicina Nuclear) fiquem atentos às informações abaixo: ➢ ➢ É obrigatório o CNS (Cartão Nacional de Saúde) do profissional que realizou o atendimento (muitos ainda não o possuem no sistema). ➢ O CBO desse profissional tem que ser compatível com o procedimento realizado. ➢ O CNS do paciente também é obrigatório. (Para cadastrar ou consultar o Cartão Nacional de Saúde - CNS o endereço é https://cadastro.sus.gov.br/cadsusweb informar o número do CNES: 0026859 - usuário de costume do seu setor e a senha: cadweb ) (22/05/2012) ➢ A "raça" do paciente deve ser informada corretamente (evitar a informação "outros"). ➢ Os procedimentos faturados pelo BPA-I exigem CID. ➢ O prazo para faturamento dessas contas é o mesmo do antigo BPA (dia 26 do mês anterior ao dia 25 do mês atual). Como muitos deles eram faturados via APAC, é muito importante ficar atento às novas regras. ➢ Após a exportação para o SIASUS, foi constatado o seguinte : HFR Manual de Faturamento 318 ➢ BPA Consolidado : todos os dados foram exportados corretamente. ➢ BPA Individualizado : os dados foram exportados corretamente, exceto para o procedimento 0205010032, que exportou o "Tipo de Atendimento = 00" (no WBPA esse procedimento está configurado para exportar 01). ➢ Atenção: A partir deste mês de Fevereiro/2009, todos os procedimentos registrados através de BPA individualizado deverão ter o campo NÚMERO DE AUTORIZAÇÃO OBRIGATORIAMENTE PREENCHIDO. Haverá rejeição das cobranças que cumprirem esta determinação. O número de autorização destes procedimentos será o nº de autorização do Centro Municipal de Alta Complexidade ou da Central de APACS ➢ ➢ ➢ CLIQUE AQUI E CONFIRA NA ÍNTEGRA O OFÍCIO ENCAMINHADO PELA SMA SEGUIDO DOS PROCEDIMENTOS E CÓDIGOS REGISTRADOS EM BPA SUS – Faturamento de procedimentos da HEMOTERAPIA ➢ Os hospitais que não possuírem agência transfusional deverão faturar os procedimentos prétransfusional I e II para a Fundação Hemominas, quer sejam públicos, filantrópicos ou conveniados, com cessão de crédito conforme contrato estabelecido entre as partes. ➢ Os procedimentos do subgrupo de Hemoterapia referente à Medicina transfusional deverão ser faturados para o Hospital executor. ➢ Os Hospitais que possuírem agência transfusional deverão faturar todos os procedimentos relativos à Hemoterapia para próprio hospital. ➢ OBS: O Ministério da Saúde liberou a cessão de créditos por parte do Hospital Publico, com execução para OPM e profissional autônomo, a partir da competência maio de 2008. SUS – Orientações relativas às Cirurgias de coluna 2. Os ganchos com sistema sulcado para fixação de hastes (0702050210) poderão ser utilizados com o seguinte parafuso (um para cada parafuso): 0702050385. Deverá ser considerada a Tabela de compatibilidade de OPM do MS; 3. Os ganchos com sistema sulcado para fixação de hastes (0702050210) poderão ser utilizados com os ganchos laminares superior e inferior de distração (0702050237) e (0702050229) e gancho laminar de compressão sistema Harrington (0702050245) e gancho pedicular (0702050253). Deverá ser considerada a Tabela de compatibilidade de OPM do MS; 4. Não é permitida cobrança do parafuso citado no item 1 no mesmo nível em que for feita fixação com ganchos laminares e pediculares; 5. Para autorização do material pelo Supervisor Hospitalar, será necessário apresentação de radiografias do segmento artrodesado em AP e Perfil; 6. As cirurgias deverão ser minuciosamente descritas, com registro pelo cirurgião dos materiais de fixação efetivamente utilizados; 7. Os casos que fugirem a essas deliberações deverão ser justificados pelo médico assistente em relatório a ser enviado ao nível central, para análise caso a caso. HFR ➢ 319 SUS – Acesso do paciente transplantado às biópsias de órgãos ➢ ➢ Manual de Faturamento Fluxo: As biópsias dos enxertos poderão ser realizadas sem prévia autorização do setor, desde que obedeçam os seguintes pré-requisitos: ➢ Sejam realizadas pelo Hospital que acompanha o paciente desde que o mesmo esteja habilitado em executar o procedimento pelo SUS; ➢ Estejam previstas nos protocolos de acompanhamento dos respectivos transplantes ou justificados pelo quadro clínico e laboratorial; ➢ O Hospital encaminhará a posteriori a solicitação do procedimento no Laudo Médico de Alto Custo, no qual deverá constar: data do transplante, quadro clínico e exames laboratoriais específicos para cada situação. SUS – Protocolo Operacional de Fluxo Ambulatorial ANEXO I - PROTOCOLO OPERACIONAL DE FLUXO AMBULATORIAL I – Solicitantes: Os profissionais solicitantes deverão ser médicos, odontólogos, enfermeiros e/ou outros profissionais da área da Saúde, conforme as orientações dos protocolos definidos pela SMSA/SUS-BH. II - Solicitações: Os pedidos/solicitações deverão conter, de forma legível e sem rasuras: a) identificação da Unidade Solicitante e do Distrito Sanitário; b) identificação do usuário: nome e endereço completos (rua, número, bairro, município), sexo, data de nascimento/idade, número do prontuário da Unidade de Saúde, número do CNS (Cartão Nacional de Saúde), n° da CMC quando for encaminhado pela Central de Marcação de Consultas ou Central de Internação (pré-operatório) e n° da AIH, quando se tratar de acompanhamento de egresso de internação hospitalar (pós-operatório ou outros acompanhamentos autorizados pela SMSA/SUS-BH); c) descrição do procedimento solicitado, identificando situações específicas quando necessário (métodos, etc.), com justificativa ou hipótese diagnóstica; d) identificação do profissional solicitante: assinatura e nome e/ou carimbo legíveis, com n° de registro no respectivo conselho; e) na autorização de exames e tratamentos de Alta Complexidade deverão ser usados os formulários específicos e anexados os exames comprobatórios quando necessário. A assinatura/carimbo do diretor clínico da unidade ou do gestor do município pactuado será obrigatória. III - Fluxo de Encaminhamento dos Procedimentos Solicitados: a) os procedimentos deverão ser encaminhados prioritariamente para a rede própria segundo os fluxos específicos ( CMC/Central de Marcação de Consultas, CINT/Central de Internação, Alta Complexidade, CREAB/Centro de Reabilitação, CERSAM/Centro de Referência em Saúde Mental, CERSAT/Centro de Referência em Saúde do Trabalhador, TFD/Tratamento Fora do Domicílio e outros). Somente serão autorizados para a rede conveniada/contratada, em caráter complementar, os procedimentos insuficientes ou inexistentes nas Unidades da SMSA/SUS-BH; b) os procedimentos realizados em caráter de urgência, nos serviços credenciados para tal, deverão ser justificados, assim como os procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos complementares a esse tipo de atendimento. HFR Manual de Faturamento 320 IV- Cadastramento das Solicitações de Autorização nas Unidades de Saúde: As solicitações de autorização de procedimentos ambulatoriais deverão ser entregues para cadastramento pelo usuário, nas UBS's/Unidades Básicas de Saúde ou URS'S/Unidades de Referência Secundárias, no prazo máximo de 15 dias. Será realizada a autorização para realização em outros prestadores e/ou para coleta interna. V- Autorizadores das Unidades de Saúde: a) os autorizadores deverão ser designados pelo Gerente da Unidade de Saúde da SMSA/SUS-BH e cadastrados na GEREPI/Gerência de Epidemiologia e Informação, no CA/ Controle e Avaliação Distrital ou nas Coordenações da Alta Complexidade e do TFD/ Tratamento Fora do Domicílio/Gerência de Regulação, que repassarão os cadastros às Unidades Prestadoras de Serviços; Modelo de Cadastro: Unidade: ______________________ Distrito Sanitário: ___________________________ Endereço:________________________________________________________________ Telefone:_________________________________________________________________ Gerente: _____________________________ BM/MASP/Matrícula: __________________ Assinatura: _______________________________________________________________ Autorizador: ___________________ BM/MASP/Matrícula/CPF/CNS: _________________ Assinatura:_______________________________________________________________ Autorizador:________________ BM/MASP/Matrícula/CPF/CNS: ____________________ Assinatura:_______________________________________________________________ b) serão permitidos dois autorizadores por turno de atendimento além do Gerente, de modo que a Unidade de Saúde possa fazer as autorizações em tempo integral do seu funcionamento (manhã, tarde e noite), mesmo nos períodos de ausência (férias, licenças, etc.) dos autorizadores; c) é de responsabilidade do Gerente da Unidade a comunicação imediata das alterações dos autorizadores cadastrados ao Controle e Avaliação. d) situações extraordinárias deverão ser resolvidas pela equipe dos Distritos Sanitários, GERASA/Gerência de Atenção à Saúde e GEREPI, ou pelas demais coordenações com o CA/GECAV/GERG. VI- Autorização: a) a autorização deverá ser feita nos campos específicos do formulário de solicitação de Alta Complexidade e de exames ( nas unidades informatizadas ) ou no verso das demais solicitações, em carimbo padronizado pela SMSA/SUS-BH, contendo: Unidade:__________________________________________________________________ Distrito Sanitário: ___________________________________________________________ Prestador: ________________________________________________________________ Autorizador:_______________________________________________________________ Assinatura: ________________ BM/MASP/Matrícula/CPF/CNS: _____________________ Data da Autorização: ____________ Validade da Autorização: (Válido até ____/____/____). b) não poderá haver rasura nos dados acima. c) não deverão ser autorizados procedimentos com dados incompletos de identificação (unidade, usuário ou profissional solicitante), com rasuras, com descrição dos procedimentos ilegível ou rasurada; d) todas as autorizações de usuários residentes em outros municípios deverão ser feitas com a HFR Manual de Faturamento 321 autorização prévia dos Gestores das Secretarias Municipais de Saúde no TFD/SMSA/SUS-BH (Tratamento Fora do Município), respeitando-se a PPI/Programação Pactuada Integrada ou através de fluxos pré-definidos para garantir programas específicos por linhas de cuidado ou atenção integral. VII - Prazos máximos para autorização da execução dos procedimentos, a partir da data da solicitação: a) radiodiagnóstico (RX simples, contrastados e mamografias ) e Patologia Clínica: 30 dias; b) exames de alta complexidade: máximo de 2 dias úteis a partir da data da entrega da documentação; c) demais procedimentos (endoscopias, ultra-sons, etc.): 90 dias; d) caso os procedimentos não tenham sido executados nos prazos acima, o usuário deverá ser reavaliado pela unidade solicitante, sendo revista a necessidade da sua realização. VIII- Prazos máximos para a execução dos procedimentos após a autorização, pelas Unidades Prestadoras de Serviço: a) usuários residentes em Belo Horizonte ou em outros municípios: 30 dias; b) a execução dos procedimentos de alta complexidade deverá ser efetuada independente da procedência do paciente em no máximo 30 dias, exceto os tratamentos que deverão ser iniciados imediatamente após sua autorização; c) a autorização poderá ser revalidada desde que justificado e analisado o motivo da não realização no prazo. IX- Recepção da solicitação dos procedimentos pela Unidade Prestadora de Serviço: Não deverão ser recebidos para execução pedidos com: a) rasura na autorização (data, assinatura do autorizador, prazo de validade, e identificação da Unidade Prestadora de Serviços); b) descrição do procedimento solicitado ilegível ou inadequada; c) CNES/Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde e FPO/Ficha de Programação Orçamentária do SIA/SUS incompatíveis com o contrato da SMSA/SUS-BH com a Unidade Prestadora de Serviço. X- Prazo para entrega dos resultados de exames pela Unidade Prestadora de Serviço ao usuário e/ou Laboratórios Central e/ou Distritais: a) os resultados/laudos deverão ser entregues ao usuário e/ou aos laboratórios Distritais/Central no prazo máximo de 05 (cinco) dias úteis após a coleta ou entrega do material; b) somente poderão ultrapassar este prazo, procedimentos específicos que demandem técnicas diferenciadas, com necessidade de maior tempo de execução. XI- Apresentação dos resultados de exames aos usuários: Os laudos/resultados dos procedimentos deverão ser entregues em papel timbrado do serviço, com identificação e assinatura do profissional responsável pelo procedimento e codificados conforme a tabela SIA/SUS vigente. Devem conter as informações padronizadas pré-estabelecidas para cada procedimento executado e, quando for o caso, a apresentação de imagens e traçados de qualidade compatíveis com o laudo. XII- Apresentação da fatura dos procedimentos executados para processamento, pelas Unidades Prestadoras de Serviço à SMSA – SUS/BH: a) a competência para execução dos procedimentos, corresponde ao período do dia 26 do mês anterior ao dia 25 do mês em curso (exemplo: competência julho - 26/06 a 25/07); HFR Manual de Faturamento 322 b) a consolidação dos procedimentos executados deverá ser apresentada através do BPA (Boletim de Pagamento Ambulatorial) ou APAC (Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade), de acordo com a codificação da tabela SIA/SUS; c) as Unidades Prestadoras de Serviço apresentarão os BPA´S e APAC´S ao Controle e Avaliação/SMSA, em forma magnética para o processamento, no início do mês subsequente, conforme cronograma específico para recepção; d) caso a Unidade Prestadora de Serviço execute procedimentos encaminhados por dois ou mais Distritos ou Unidades (exemplo: Distritos Sanitários Barreiro e Centro-Sul, TFD, Alta Complexidade), deverá sinalizar no BPA as diferentes Unidades, digitando os procedimentos em folhas magnéticas distintas que permitam a sua identificação; e) a cobrança de procedimentos de competências anteriores, devidamente justificada pela Unidade Prestadora de Serviço, será excepcional e deverá ser previamente autorizada pela SMSA/SUS-BH. XIII- Entrega dos comprovantes dos procedimentos executados pelas Unidades Prestadoras de Serviço, à SMSA: a) os comprovantes dos procedimentos executados (cópia ou 2ªvia) deverão ser entregues, juntamente com as solicitações devidamente autorizadas, para revisão nos respectivos Distritos Sanitários, Alta Complexidade, CREAB ou Nível Central, na ocasião da apresentação dos BPA ´s/APAC's, em caixas-box ou envelopes identificados, de acordo com o volume a ser entregue; b) deverá ser encaminhada folha-espelho nominal dos usuários atendidos, especificando e codificando, conforme a tabela SIA/SUS, os procedimentos executados e a data da sua realização. XIV- Apresentação dos comprovantes de atendimento pelas Unidades Prestadoras de Serviço para revisão: Os comprovantes (cópia ou 2ª via) deverão ser apresentados em papel timbrado, com data da coleta ou entrega do material, data da realização do procedimento, data da liberação do resultado/laudo, devidamente assinados e com a identificação do profissional que os realizou, e a codificação do procedimento executado, nas formas abaixo: 1- Ficha de Atendimento Ambulatorial - descrição, contendo objetivamente: anamnese, exame clínico, exames complementares solicitados, evolução e conduta, além da assinatura do usuário e/ou responsável; 2- Exames de Patologia Clínica - resultado; 3- Exames radiológicos, endoscópicos, ultra-sonográficos, anatomia patológica, diagnoses especializadas (BERA, audiometria e outros ) - laudos; 4- Pequenas cirurgias - folha de sala de cirurgia; 5- Fisioterapia: planilha com assinatura dos usuários por sessão e com data, conforme orientação específica do CREAB; 6- Órteses e Próteses: assinatura do usuário no recibo e outras orientações específicas do CREAB; 7- Alta Complexidade: deverão obedecer as definições específicas de cada área (CAT: exame gravado em CD; teste ergométrico: traçado anexo; ecocardiograma: fotos; e outros ). ANEXO II - PROTOCOLO OPERACIONAL DA REVISÃO I- A revisão deverá ser realizada pela equipe do Controle e Avaliação, sendo os profissionais técnicos designados, pelo Secretário Municipal de Saúde. II- Deverá haver treinamento específico, sendo a revisão administrativa realizada por profissional de nível médio, e a revisão técnica, por profissional de nível superior do quadro efetivo da SMSA/SUS-BH ou municipalizados. III- Poderá ser solicitado suporte técnico às equipes especializadas da SMSA/SUS-BH, para as orientações na revisão de procedimentos, quando o revisor técnico não pertencer àquela especialidade. HFR Manual de Faturamento 323 IV- A revisão deverá instrumentalizar e subsidiar as ações, atividades assistenciais e de planejamento, através da avaliação dos procedimentos executados e apresentados. Deverão ser observados a integralidade, a qualidade, o quantitativo dos atendimentos e a satisfação do usuário. A revisão constitui-se em um importante instrumento para acompanhar a relação dos prestadores com os seus usuários e com a SMSA/SUS-BH, através de apresentação periódica e/ou excepcional de relatórios administrativos e técnicos ao Controle e Avaliação/GECAV e à Gerência de Regulação/ GERG. V- A revisão técnica e administrativa deverá ser finalizada no prazo máximo de 60 (sessenta) dias após a entrega dos comprovantes e da fatura para processamento à SMSA/SUS-BH (BPA e APAC). VI - Revisão Administrativa: Os documentos apresentados deverão ser verificados quanto a: a) solicitações (presença e preenchimento obrigatório e correto): 1. identificação da unidade solicitante, do usuário, do profissional solicitante, da unidade autorizadora, do autorizador e do prestador executante; 2. assinaturas do profissional solicitante e do autorizador; 3. datas da solicitação e da autorização; 4. descrição e justificativa do procedimento solicitado; 5. numeração do prontuário do paciente, do CNS/Cartão Nacional de Saúde, da CMC/Central de Marcação de Consultas, da APAC/ Autorização de Procedimento de Alta Complexidade e/ou AIH/ Autorização de Internação Hospitalar, quando forem senhas autorizadoras; 6. prazos de validade da autorização; 7. presença de rasuras ou uso de corretivo nas datas e/ou assinaturas. b) comprovantes (fichas de atendimento ambulatorial/consultas, resultados de exames, laudos, folhas de freqüência, folha de sala de cirurgia e outros): 1. identificação da unidade prestadora de serviço em papel timbrado, do usuário e do profissional responsável pela execução do procedimento; 2. assinatura do usuário ou do seu responsável, quando necessário, e do profissional executante; 3. data da entrega ou da coleta do material, da realização e da finalização do procedimento, da entrega do resultado e da entrega das órteses/próteses. c) cobrança apresentada: 1. quantitativo: verificação quantitativa, especificada por código encontrado à revisão, através do mapa de revisão e comparação com o quantitativo apresentado e validado no sistema BPA e/ou APAC/SIASUS, através do relatório de síntese; 2. competência: apresentação na devida competência (dia 26 do mês anterior ao dia 25 do mês da competência). d) finalização da revisão: Consolidação das revisões administrativa e técnica e elaboração do BDP/ Boletim de Diferença de Pagamento, especificando as glosas efetuadas quantitativamente e por codificação, com as suas justificativas. VII - Revisão Técnica: Os documentos apresentados deverão ser verificados quanto a: a) solicitações: 1. fluxo do procedimento: encaminhamento eletivo ou atendimento de urgência e justificativa clínica da indicação do procedimento; 2. procedimento solicitado: descrição; 3. profissional solicitante: conferir, conforme os protocolos da SMSA/SUS-BH, os procedimentos solicitados e a compatibilidade com o profissional solicitante. HFR Manual de Faturamento 324 b) comprovantes: Serão avaliados os comprovantes do procedimento executado (resultado, laudo, folha de sala de cirurgia e outros) conforme a solicitação e a codificação da tabela SIA/SUS vigente, verificando: 1- a compatibilidade entre os procedimentos executados e os métodos diagnósticos, entre os atendimentos/consultas e os medicamentos utilizados, os procedimentos diagnósticos, terapêuticos e/ou cirúrgicos indicados e efetivamente realizados pelo serviço; 2- a compatibilidade entre o porte do procedimento e a sua realização em caráter ambulatorial; 3- a ausência de rasuras; 4- a identificação (assinatura, carimbo, registro do conselho) do responsável técnico pelo serviço. c) finalização da revisão: As glosas efetuadas pelos revisores técnicos serão rapassadas, com as devidas justificativas, ao revisor administrativo para elaboração do BDP, que deverá ser assinado por ambos. VIII – Glosas: O não cumprimento das normas estabelecidas para revisão implicará em glosa parcial ou total do procedimento. ANEXO III - PROTOCOLO OPERACIONAL DO PROCESSAMENTO I - Apresentação da fatura para processamento: a) as Unidades Prestadoras de Serviço, seus profissionais, equipamentos e instalações deverão estar cadastrados no CNES/Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, e ser compatível com os procedimentos executados; b) cada Unidade Prestadora de Serviço possuirá uma FPO/Ficha de Programação Orçamentária, contendo seus tetos (físico e orçamentário) mensais especificados para cada procedimento, compatível com a capacidade instalada cadastrada no CNES/Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde e o contrato firmado com a SMSA/SUS-BH; c) os procedimentos realizados deverão ser apresentados para processamento através do BPA e/ou APAC e entregues sob a forma magnética na Central de Processamento/SMSA, de acordo com cronograma específico. II - Processamento: a) os disquetes contendo os dados dos procedimentos executados serão importados e processados conforme a FPO da Unidade Prestadora de Serviço; b) as incompatibilidades detectadas (teto físico orçamentário, atividade profissional, classificação de serviços e outros) serão sinalizadas e , de acordo com a crítica efetuada pelo sistema SIA-SUS, os procedimentos poderão ser parcial ou totalmente rejeitados; c) serão descontados no processamento apresentado, os procedimentos glosados pelas revisões técnica e administrativa, depois de consolidados pelo BDP. III - Emissão do Relatório de Síntese: Será emitido, ao final do processamento, um Relatório de Síntese, especificando a aprovação e/ou a rejeição dos procedimentos e seus respectivos motivos, de acordo com a cobrança apresentada no BPA e/ou APAC. Este relatório deverá ser utilizado pela revisão administrativa no momento da elaboração do BDP e será enviado mensalmente às Unidades Prestadoras de Serviço através de e-mail. IV - Retenções de impostos: Serão retidos, conforme normas da Receita Federal/Ministério da Fazenda e da Secretaria Municipal da Fazenda os respectivos valores referentes ao Imposto de Renda e ao ISSQN, no momento do crédito bancário. Os comprovantes serão enviados por malote às Unidades Prestadoras de Serviço na competência seguinte. V - Emissão do Discriminativo de Pagamento de Serviços: Será emitido relatório/Discriminativo de Pagamento de Serviços, contendo os valores aprovados, rejeitados e/ou descontados, que será enviado mensalmente às Unidades Prestadoras de Serviço, através de e-mail. HFR Manual de Faturamento 325 VI - Apresentação de recursos: A apresentação de recursos está regulamentada na Portaria SMSA/SUS-BH nº 025/2006, de 04/07/2006. VII - Reapresentação de procedimentos: A reapresentação de procedimentos, devidamente justificada, deverá ser formalmente solicitada ao Controle e Avaliação, e somente será autorizada após análise. VIII - Guarda dos documentos: Conforme a Portaria SMSA/SUS-BH de nº 025, de 04/07/2006, o Parecer do CFM/Conselho Federal de Medicina de nº 30/2002 e a Resolução do CFM/Conselho Federal de Medicina de nº 1.639/2002, os documentos originais dos atendimentos realizados deverão ficar sob a guarda das Unidades Prestadoras de Serviço. ➢ SUS – Instrução de serviço SMSA/SUS-BH Nº 002/2008 Estabelece procedimentos obrigatórios a serem observados no preenchimento de Prontuários. O Secretário Municipal de Saúde, no uso de suas atribuições legais, e considerando, - o disposto na Resolução CFM nº 1.638/2002; - o disposto na Resolução CFM nº 1.639/2002; - o disposto no Código de Ética Médica do Conselho Federal de Medicina aprovado pela Resolução n.º 1.246/1988; - o disposto no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem em seu artigo 75; - o disposto no Decreto nº 20.931, de 11 de janeiro de 1932; - o disposto na Lei nº 5.991, de 17 de dezembro de 1973; - o disposto no Decreto nº 793, de 5 de abril de 1993 e, - que vários relatórios da Auditoria e de fiscalizações realizadas pelos órgãos competentes em nossas unidades de saúde apontam irregularidades nas anotações do prontuário do paciente, RESOLVE: I - Determinar no âmbito das unidades de saúde vinculadas ao SUS-BH o preenchimento obrigatório de todos os documentos constantes do Prontuário do paciente de forma adequada e correta, em letra legível, devidamente assinados e carimbados, incluindo: - prescrição e evolução médica diária, assinadas e carimbadas; - relatório diário de enfermagem, assinado e carimbado; - registro diário dos sinais vitais; - prescrição do ato cirúrgico e do ato anestésico (nos procedimentos cirúrgicos). - deverá ser anexada ao prontuário a comprovação do resultado dos exames complementares. II- Determinar a composição mínima do prontuário, que deverá ser a seguinte: - ficha de identificação e anamnese do paciente; - registro gráfico de sinais vitais; - ficha de evolução/prescrição médica; - ficha de evolução de enfermagem; - ficha de registro de resultados de exames laboratoriais e outros métodos diagnósticos auxiliares; - ficha para registro de resumo de alta; - ficha para descrição do ato cirúrgico (em procedimentos cirúrgicos); - ficha para descrição do ato anestésico (em procedimentos anestésicos); - partograma e ficha do recém-nato (em obstetrícia); - folha de débito do centro cirúrgico (gasto de sala). III- Determinar que as receitas deverão ser preenchidas a tinta, em vernáculo, por extenso e de modo HFR Manual de Faturamento 326 legível. IV- Esta Instrução de Serviço entra em vigor na data de sua publicação, revogando as disposições em contrário (09 de janeiro de 2008). ➢ SUS – Portarias CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A PORTARIA Nº 346 DE 23/06/2008: FATURAMENTO DOS PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A PORTARIA Nº 347 DE 23/06/2008: PROTOCOLO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS - LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA DO ADULTO ➢ SUS – Ofícios / Circulares CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFÍCIO Nº 0356/2009 DE 22 DE MAIO DE 2009: AGENDAMENTO CIRURGIA PLÁSTICA CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFÍCIO Nº 040/2009 DE 01 DE JUNHO DE 2009: TRANSPLANTES CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFÍCIO Nº 638/2009 DE 20 DE JUNHO DE 2009:Procedimentos vinculados ao SISMAMA CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFÍCIO Nº 356/2010 DE 07 DE Abril de 2010:- Exames de Medicina Nuclear realizados em paciente internados CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFÍCIO Nº 860/2010 Mudança no fluxo de autorização das cirurgias eletivas (16/09/2010) CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OFÍCIO Nº 1106/2010 Mudança de procedimento que extrapolarem o limite para o procedimento 0304100013 (18/10/10) ➢ SUS – Observações ➢ A partir do dia 15/01/2008, não haverá emissão de APAC em papel para as especialidades NEFROLOGIA, TRANSPLANTE e ONCOLOGIA. ➢ Os números das APAC’s autorizadas estarão impressos em relatórios anexos aos laudos, que deverão ser utilizados na cobrança da APAC Magnética. ➢ Através da portaria SAS nº165 de 20/03/2008 o HFR está habilitado ao código 12.02 Procedimentos cirúrgicos, diagnósticos ou terapêuticos em regime de hospital dia. HFR Manual de Faturamento 327 ➢ Ressonância em crianças: Nos casos em que necessitam de anestesia para realização do procedimento pode-se cobrar o procedimento de sedação (041701006) e a consulta préanestésica. O autorizador será o mesmo da Ressonância magnética. ➢ Atenção: Em relação às Cirugias Eletivas, por definição do SUS está estabelecido com os hospitais que, as avaliações cirúrgicas pré-operatórias, o risco cirúrgico, o retorno pósoperatório e as complicações inerentes ao procedimento são da competência e responsabilidade do Hospital que executa a cirurgia eletiva. A retirada de ponto é atividad a ser realizada na consulta d revisão pós-operatória, não devendo os usuários serem instruídos sistematicamente, a comparecer aos Centros de Saúde para retirada de ponto. ➢ A partir de 01/07/2010 os pedidos de cirurgias eletivas passaram a ser autorizadas pela Central de Internação / GERG(CINT), em substituição às juntas existentes na URS Campos Sales, URS Sagrada Família e TED-BH. O cadastramento continuará sendo feito nos mesmos locais de antes. ➢ Os laudos de AIH devem ser preenchidas da forma mais completa possível, de preferência relatando o resultado de exames pertinentes à indicação da solicitação cuja cópia poderá ser anexada ao laudo. A comprovação da autorização das cirurgias eletivas, será através do número da “Cosnulta W” e posteriormente pela liberação do nº de laudo pela CINT. Não será necessária a digitação do autorizador no sistema de digitação SA 04Z de Digitação do Prestador. Esta informação será carregada internamente no sistema a partir da autorizaçã da CINT. - Todas as demais cirurgias eletivas, que tem fluxo diferenciado de autorização, permanecem sem alterações: Cirurgia cardíaca, neurocirugia, Oncologia, Nefrologia, Alta Complexidade, Obsidade Grave, Reabilitação Auditiva, Cirurgia plástica, oftalmologia. (16/9/2010) ➢ A Portaria S.A.S 420 de 25/10/2010, que alterou a modalidade de cobrança do procedimento 0304100013 (Intercorrência Clínica de Paciente Oncológico), para pagamento po diária, com quantidade máxima de 8 (oito) diárias o SUS informa: ➢ O procedimento 0304100013 (Intercorrência Clínica de Paciente Oncológico) deverá ser utilizado para as internações de intercorrências do tratamento específico oncológico, no limite de 8 (oito) dias. ➢ Em internações que extrapolarem este limite, deverá ser avaliada a mudança de procedimento, de acordo com o diagnóstico da internação (sepsis, pneumonia, etc). Não serão permitidas novas AIH´S clínicas. ➢ Nestas internações serão obrigatórias os registros de CIDS principal (referente à patologia que motivou a internação), e do CID secundário (referente à neoplasia maligna primária). (18/10/10). UNAFISCO SAÚDE - Sindicato Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal ➢ O Unafisco Sáude disponibilizou o Autorizador “On Line”, para possibilitar maior agilidade na solicitações de senhas de autorizador: HFR ➢ Manual de Faturamento 328 Para obter autorização “On Line”: www.unafiscosaude.org.br Fazer Login ( Usuário e Senha: 050849 ) → Área do credenciado → Prestador Médico → (Senha: rocho050849). CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DE INSTRUÇÕES DO AUTORIZADOR “ON LINE” ➢ Caso a senha de autorização NÃO seja liberada imediatamente , o sistema fornecerá um número de protocolo para acompanhamento. ATENÇÃO: o protocolo não caracteriza autorização. (06/12/11) Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. OBS: Os procedimentos que estiverem fora da Tabela UNIDAS – Rol da ANS (vide link da tabela na página 3 deste Manual), mas que existirem na Tabela CBHPM 3ª e 4ª Edição, deverão ter prévia autorização da fonte pagadora, salvo de dispensado pela mesma. ➢ UNAFISCO SAÚDE - Tipos de planos ➢ ➢ UNAFISCO SAÚDE – Carteira ➢ ➢ Não tem plano diferenciado O cartão Unafisco Saúde apresenta novo visual agora denominado UNAFISCO SAÚDE PREMIUM UNAFISCO SAÚDE – Composição das diárias, taxas e gases: • A tabela de Diárias e taxas acordada com a Unidas em 2012, está no link na página 3 deste manual “ Tabela Unidas” 2012 ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da UNAFISCO SAÚDE para a utilização do aparelho BIPAP. UNAFISCO SAÚDE: Relação de Procedimentos e de Medicamentos que exigem autorização prévia: CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AUTORIZAÇÃO PRÉVIA A RELAÇÃO DE MEDICAMENTOS QUE EXIGEM (Atualizado em 01.07.2013) ➢ Atenção: os pacotes das Cirurgias Bariátrica Convencional e Gastroplastia para obesidade HFR Manual de Faturamento 329 Mórbida por Vídeo precisam de autorização. (19/10/12) CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A RELAÇÃO AUTORIZAÇÃO PRÉVIA DE PROCEDIMENTOS QUE EXIGEM (Atualizado em 01.07.2013) ➢ Autorização para medicamentos Quimioterápicos: Segue-se as normas estabelecidas para os medicamentos de alto custo, com solicitação junto a central 0800; para toda autorização de medicamentos oncológicos, deverão ser encaminhados relatório médico e laudo de exames. Havendo necessidade de continuação do tratamento ou troca de medicação, será necessário envio, a Central 0800, novo relatório médico detalhado, contendo evolução do quadro clpinico e novos exames laboratoriais. ➢ Medicamentos sem Registro na ANVISA: Consoante as Leis e Normas vigentes o UNAFISCO Saúde não autoriza qualquer medicamento que não possui registro na Agência de Vigilância Sanitária, e também qualquer medicamento cujo tratamento não conste sua indicação em bula registrada, ou seja, nenhum medicamento “Off Label”. Para informações adicionais (61) 2103.5215 (06/12/11) UNAFISCO SAÚDE - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e urgência/emergência ➢ ➢ Atendimento através da carteira de identificação (cores branca e vermelha) e documento de identidade. ➢ A partir de 01/04/2011 Os procedimentos/exames citados abaixo necessitam de autorização prévia junto a Central de Atendimento 24h da UNAFISCO SAÚDE: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tomografia Computadorizada; Ressonância Magnética; Medicina Nuclear (In Vivo); Angiografia; Radiologia Intervencionista e Neuro Radiologia; PSICOTERAPIA e FONOAUDIOLOGIA: para os tratamentos que necessitarem de mais de 02 sessões semanais. Acupuntura; Cardiologia intervencionista; Cirurgias Oftalmológicas Ambulatoriais; Diálise e Hemodiálise; Fisioterapia ambulatorial / eletiva (Obs.: poderá ser realizada até 20 sessões por mês,limitado a até 05 sessões semanais sem necessidade de autorização prévia); Internações cirúrgicas; Internações Clínicas; Internações Domiciliares; Medicamento de alto custo; Órteses, próteses e materiais especiais; Quimioterapia; Radioterapia; Remoção inter-hospitalar. HFR Manual de Faturamento OBS.: Solicitar senha via Central 0800 72 223 88 – Código do prestador 050849. ➢ 330 ( 25/03/11) Os materiais ortopédicos listados abaixo utilizados no Pronto Socorro não são autorizados pela UNAFISCO SAÚDE: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Tipóia Velvua Tutor de Joelho Colar Cervical Cinta Torácica Sandália ortopédica (para gesso) Imobilizador de Clavícula OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ Medicamentos utilizados no Pronto Socorro: ➢ ➢ Anti-Tetânica – Vacina Toxóide Tetânica: Não é autorizada pela Unafisco Saúde. Somente é autorizado o uso do Soro Anti-Tetânico nos atendimentos de urgência/emergência. ➢ ➢ BENZETACIL: Único antibiótico autorizado nos atendimentos do Pronto Socorro. Não é necessário autorização prévia, somente justificativa do uso na conta hospitalar. Prazo de retorno para atendimento no Pronto Socorro: 15 dias para a mesma especialidade e o mesmo CID. UNAFISCO SAÚDE - Prazo para retorno para consultas eletivas ➢ 15 dias ➢ UNAFISCO SAÚDE – Formulário ➢ Formulário padrão TISS ➢ UNAFISCO SAÚDE - Regras para internação ➢ Internação de Urgência: Senha no ato com relatório em receituário. Solicitar autorização via Central 0800 72 223 88 (Código do prestador 050849); ➢ Internação Eletiva: Solicitar senha de autorização via Central 0800 72 223 88 com antecedência de uma semana ( Código do prestador 050849); ➢ ➢ Todas as internações cirúrgicas e clínicas necessitam de autorização prévia junto a central. Solicitação de Material: Relatório Médico no receituário e orçamento. ➢ Os materiais com valores até R$ 500,00 solicitar autorização via Central. ➢ Os materiais com valores acima de R$ 500,00 solicitar autorização por fax (61) 3322-4247 (segunda à sexta de 08:30h às 17:30h), aos cuidados de Ana Sandra. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A RELAÇÃO DOS MATERIAIS COBERTOS, NÃO COBERTOS E QUE ESTÃO PASSIVOS DE NEGOCIÇÃO. HFR ➢ Manual de Faturamento 331 UNAFISCO SAÚDE – Procedimento oftalmológico Excimer Laser CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR ENVIADA PELA UNAFISCO SAÚDE INFORMANDO SOBRE A NÃO AUTORIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO ➢ UNAFISCO SAÚDE - Acomodação ➢ ➢ Apartamento simples UNAFISCO SAÚDE - Regras para o Serviço de Fonoaudiologia A assistência em fonoaudiologia será fornecida a partir da solicitação de profissionais médicos ou odontólogos: 53. As sessões deverão ser realizadas por fonoaudiólogo, que adotarão como regra, a realização de 02 (duas) sessões por semana, no máximo, sem necessidade de prévia autorização. 54. Para os casos em que houver necessidade da realização de 03 (três) sessões semanais de fonoaudiologia, será necessário o envio de relatório técnico circunstanciado à Central de Atendimento 24horas, tel.: 0800-77-22388, para obtenção de senha de autorização. O relatório em epígrafe deverá conter: a. Quadro clinico do paciente; b. Indicação clinica; c. Justificativa do Tratamento; d. Plano de tratamento, com a previsão de início e término. A cobrança dos tratamentos deverá vir acompanhada de solicitação médica e/ou odontológica contendo a indicação clinica, o diagnóstico e plano de tratamento. Após a realização de 120 (cento e vinte) sessões, é necessária autorização prévia para continuidade do atendimento, mediante apresentação de relatório técnico e plano de tratamento. Atenção: As datas de realização das sessões deverão ser registradas na guia própria do Unafisco Saúde (campo de tratamento seriado). A assinatura do beneficiário ou responsável deverá constar ao lado dessas datas. ➢ ➢ UNAFISCO SAÚDE – Coberturas para transplantes ➢ A Unafisco Saúde possui cobertura para os transplantes de córnea, rim, fígado, medula, coração e pâncreas, e todas as despesas envolvidas antes, durante e depois da cirurgia, como assistência a doadores vivos, medicamentos, acompanhamento clínico no pós-operatório e captação, transporte e preservação dos órgãos. ➢ Necessário solicitação de autorização prévia junto ao convênio para realização de qualquer transplante. UNAFISCO SAÚDE - Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia HFR Manual de Faturamento 332 ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ UNAFISCO SAÚDE - Observações ➢ ATENÇÃO: O exame VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL, código 40.20.121-0 possui UCO (UNIDADE DE CUSTO OPERACIONAL). Sendo assim, NÃO deverá ser cobrado taxa de utilização de equipamento para o referido exame. ➢ Será necessário utilizar a CAPA DE LOTE abaixo para relacionar as guias que serão apresentadas para fins de pagamento. O formulário poderá ser impresso acessando o link abaixo ou o site www.unafiscosaude.org.br , download das guias TISS (à direita do referido portal eletrônico, pasta formulários). Login e senha: 050849 (código do prestador). ➢ A partir de 01/08/11 deverão ser utilizados o formulário juntamente com a Capa de Lote de Recurso de Glosa Médico em caráter obrigatório para a apresentação das contestações relacionadas às glosas decorrentes de análise técnicas e/ou administrativas. (06/07/11) CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CAPA DE LOTE CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CAPA DE LOTE PARA RECURSO DE GLOSA MÉDICO CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A FORMULARIO PARA RECURSO DE GLOSA MÉDICO ➢ UNAFISCO SAÚDE – Mamografia Digital ➢ Não há necessidade de autorização prévia; ➢ Não há restrição. (20/03/12) ➢ UNAFISCO SAÚDE – Pacote - Angiotomografia Coronariana com Score de Cálcio – (Cód. 98100260) ➢ É necessário autorização prévia. No pacote estão inclusos Honorários médicos, materiais, medicamentos e filme; (08/05/12) ➢ HFR ➢ Manual de Faturamento 333 UNAFISCO SAÚDE – Pacotes para Gastroplastia e Bariátrica: (19/10/12) Para Cirurgia Bariátrica Convencional e Gastroplastia para Obesidade Mórbida por videolaparoscopia é necessário solicitação de autorização através da central de atendimento (0800-7222388) ➢ Pacote para Cirurgia Bariátrica Convencional, código 98106031, inclui: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Pacote para Gastroplastia para Obesidade Mórbida por videolaparoscopia, código 98104896, inclui: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ 3 Diárias (1 UTI+2 apartamento); Materiais e Medicamentos; Serviços de Enfermagem; Taxas (Sala Cirúrgica e sala de recuperação pós- anestésica); Uso de equipamentos e aparelhos (inclusive a utilização do vídeo); Serviços de Diagnose e Terapia Básicos; Gasoterapia; Honorários médicos do intensivista/plantonista; Materiais Especiais – OPME - (Órteses, Próteses e Materiais Especiais); 3 Diárias (1 UTI+2 apartamento); Materiais e Medicamentos; Serviços de Enfermagem; Taxas (Sala Cirúrgica e sala de recuperação pós- anestésica); Uso de equipamentos e aparelhos (inclusive a utilização do vídeo); Serviços de Diagnose e Terapia Básicos; Gasoterapia; Honorários médicos do intensivista/plantonista; Materiais Especiais – OPME - (Órteses, Próteses e Materiais Especiais); (19/10/12) UNAFISCO SAÚDE – Endoscopia ➢ A UNAFISCO SAÚDE adotou o acordo da Endoscopia Digestiva (4º aditivo), acordo esse que inclui a UCO em procedimentos endoscópicos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O 4º TERMO ADITIVO COM OS CÓDIGOS E OBSERVAÇÕES UNAFISCO SAUDE – FATURAMENTO . ➢ O envio eletrônico das faturas ao Unafisco Saúde será via XML. UNAFISCO SAÚDE : Login: 050849 Senha: 050849 TOP SAÚDE (12/12/12) : Login: 050849 Senha: HFR1721 (11/04/14) (19/11/2012) HFR Manual de Faturamento 334 HFR Manual de Faturamento 335 (19/11/2012) ➢ Unafisco/MG - União Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal (CAARF) Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. ➢ CAARF - Tipos de planos ➢ ➢ Não tem plano diferenciado CAARF - Modelo de Cartão (16/01/2013) HFR Manual de Faturamento CAARF - Regras urgência/emergência ➢ ➢ ➢ de atendimento 336 para consultas e exames de ➢ Atendimento através da carteira de identificação e documento de identidade. ➢ Não é necessário solicitar autorização do convênio, basta preencher a GUIA SPSADT/Padrão TISS (02 vias, sendo uma via para o Hospital Felício Rocho e outra para Felicoop, quando houver recebimento do médico) e solicitar que o paciente/responsável assine. ➢ Todos os procedimentos/exames realizados nos atendimentos de urgência/emergência deverão ser justificados em conta hospitalar. CAARF - Regras de atendimento para consultas e exames eletivos ➢ Atendimento através da carteira de identificação e documento de identidade. ➢ Deverá ser preenchido a GUIA SPSADT/Padrão TISS (02 vias, sendo uma via para o Hospital Felício Rocho e outra para Felicoop, quando houver recebimento do médico) e solicitar que o paciente/responsável assine. ➢ Todos os procedimentos/exames realizados deverão ser justificados em conta hospitalar. ➢ ➢ Carteira de identificação para o titular: Cor azul Carteira de identificação para dependente: Cor verde CAARF – Emissão de guias autorização Informamos que não mais será necessário a apresentação de guias previamente emitidas para atendimento aos beneficiários do Plano de Saúde Unafisco – MG, da Caixa Assistencial dos Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil – CAARF. Está disponível no site www.caarf.com.br , o link para emissão de guias. Para ter acesso a emissão de guias, siga os passos: Acesso o site www.caarf.com.br Clique na aba WEBPLAN Digite seu CNPJ (17214149000176) a senha de acesso: hfr2014 As guias somente serão emitidas pelo site acima. O beneficiário apresentará ao atendente a carteira do Plano de Saúde Unafisco – MG- CAARF, documento de identidade para consultas, e os outros procedimentos acompanhado do pedido médico. Autorização extra site: Nas internações de urgência, as guias deverão ser solicitadas ao setor de autorização da CAARF, no primeiro dia útil posterior ao atendimento, no horário comercial de 08h00min as 17h00min pelo telefone (31) 3249-9013. No caso de internação eletiva(programada) o beneficiário apresentará os documentos juntamente com as respectivas guias emitidas diretamente na CAARF. ➢ CAARF - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ ➢ 30 dias CAARF – Formulário ➢ Formulário padrão TISS HFR ➢ ➢ 337 CAARF - Regras para Internação ➢ Internação de Urgência/emergência: Atendimento através da carteira de identificação, documento de identidade e envio do fax do relatório médico para o convênio; ➢ Internação Eletiva: Atendimento através da carteira de identificação, documento de identidade. ➢ Solicitação de Material Especial de Alto Custo: Solicitar autorização através do receituário com orçamento. CAARF – Acomodação ➢ ➢ Manual de Faturamento Apartamento Simples CAARF – Pacote Exame Videoeletroencefalograma ➢ Foi acordado com a CAARF a realização dos seguintes pacotes: Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 72/H Videoeletroencefalograma (VEEG) – 96/H ➢ Os pacotes acima descritos incluem diárias em apartamentos simples (correspondentes ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. CAARF – Atendimento Fonoaudiologia, Consulta Nutrição, Consulta Psicoterapia, Acupuntura, Mamografia Digital Bilateral e RPG ➢ ➢ ➢ A CAARF possui cobertura para as especialidades Consulta Nutrição, Consulta Psicoterapia, Acupuntura, Mamografia Digital Bilateral e RPG nos pacientes internados. Não é necessário solicitar autorização prévia, basta que seja justificado em conta hospitalar. Abaixo codificação utilizada pela CAARF: ➢ Consulta Nutrição: Código 2.01.01.07-4 ➢ Consulta Psicoterapia: Consulta 2.01.04.21-9 ➢ Acupuntura: Código 3.16.01.01-4 ➢ Mamografia Digital Bilateral: 4.08.08.04-1 ➢ RPG: 2.01.03.18-2 ➢ Fonoaudiologia: É necessário enviar o pedido médico e solicitar autorização. Código único: 20103328 (04/06/12) CAARF – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. HFR Manual de Faturamento 338 PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção Bandeirada Transporte - Confins ➢ ➢ CAARF – Observações ➢ A CAARF autoriza a utilização do Aparelho BIPAP nos pacientes internados. ➢ O valor é de R$ 55,00 (cinquenta e cinco reais) por dia para utilização do referido aparelho. ➢ ATENÇÃO: É imprescindível a autorização prévia da CAARF para a utilização do aparelho BIPAP. Unibanco Atenção: Os procedimentos/exames que estiverem fora do Rol de procedimentos definidos pela ANS deverão ter autorização prévia desta fonte pagadora. ➢ TEMPO SAÚDE / UNIBANCO - Tipos de planos ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Básico Plus Enfermaria Básico Plus Apartamento (A partir 01/12/2012 este estabelecimento de saúde esta autorizado a atender o novo plano da Rede BASICA PLUS com padrão de acomodação de internação APARTAMENTO) (19/12/12) Especial Especial Plus Executivo Executivo Plus Master Rede Exclusiva A TEMPO SAÚDE Seguradora tem a satisfação de comunicar que a rede denominada EXCLUSIVA, além da acomodação ENFERMARIA, disponibilizará também a acomodação APARTAMENTO a partir do próximo dia 01/01/2012. (23/10/2012) HFR Manual de Faturamento 339 O grupo Tempo Assist desde 2003 já prestava serviços de administração da Unibanco Saúde Seguradora (atendimento aos usuários, gerenciamento da carteira de clientes corporativos e de sua rede credenciada). A partir de abril/2010 passa a deter o seu controle e a utilizar a razão social TEMPO SAÚDE SEGURADORA S.A... Atenção: Durante este período de transição, os segurados da Tempo Saúde Seguradora passarão a se identificar para a rede de prestadores de três formas distintas: • Segurados detentores das carteiras de identificação com a marca "Unibanco Saúde ", ou • Segurados detentores das carteiras de identificação com a marca " Unibanco Saúde e Tempo Saúde", ou ainda; • Segurados detentores das carteiras de identificação com a marca "Tempo Saúde", conforme os modelos de carteiras abaixo. OBS: Já o faturamento seguirá o processo atual e deverá ser enviado para a mesma caixa postal. A única mudança é a troca da razão social Unibanco Saúde Seguradora S.A para Tempo Saúde Seguradora S.A. O CNPJ e nº ANS continuarão os mesmos. As regras ficaram no sistema da seguinte forma, onde UNB significa UNIBANCO: ➢ GAMA/UNIBANCO ESCOLAR: Referido atendimento deverá ser faturado através do convênio GAMA SAÚDE, bem como todo registro será realizado no sistema WPD através da GAMA SAÚDE - Plano GAMA/UNIBANCO ESCOLAR. Veja abaixo as regras de atendimento HFR Manual de Faturamento 340 para este plano: “ Novo produto GAMA SAÚDE – SEGURO SAÚDE ESCOLAR” ➢ ➢ ➢ A GAMA SAÚDE faz a administração do seguro que cobre acidentes pessoais a alunos e funcionários de escolas credenciadas. A USS Soluções Gerenciadas encontra-se em processo de estruturação de uma rede de serviços médicos hospitalares para divulgação e referência a eventos de urgência/emergência, assistência à viagens e acidentes pessoais para seguradoras. O objetivo desta é comunicar que sua instituição passa a fazer parte de uma rede que será oferecida como alternativa e referência para ocorrências deste tipo de seguro aos usuários e estipulantes vinculados às seguradoras clientes de nossos serviços. Identificação do segurado/usuário: Esses beneficiários não possuem carteira de identificação, quando necessitam de atendimento dentro do horário escolar, a escola entra em contato com a Central de Atendimento da GAMA SAÚDE (0800-7707959) que encaminha para o prestador mais próximo. Sendo assim, a identificação destes Segurados será realizada mediante contato telefônico da Gama Saúde e envio de fax (FORMULÁRIO “AUTORIZAÇÃO PARA ATENDIMENTO”) com informação do valor de reembolso liberado ao atendimento, uma vez que os mesmos não possuem carteirinha de identificação. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O FORMULÁRIO “AUTORIZAÇÃO PARA ATENDIMENTO” ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ O valor autorizado mediante envio da “Autorização para Atendimento” (vide link acima) é válido somente para a data descrita no formulário. Havendo necessidade de atendimento em outras datas ou caso o valor previamente autorizado não seja suficiente para o atendimento, a Central de Atendimento GAMA SAÚDE (tel.: 0800-770-7959) deverá ser acionada. Os valores para a cobrança deverão ser os já acordados contratualmente com a GAMA SAÚDE e o faturamento deverá ser enviado juntamente com os demais. A GUIA TISS deverá ser assinada pelo paciente/responsável e o formulário 'Autorização para atendimento” deverá ser anexado a referida guia (padrão TISS). Caso o beneficiário dê entrada no recurso sem acionar a Central de Atendimento da GAMA SAÚDE, o HFR deverá entrar em contato com o referido convênio para solicitar o fax de autorização através dos telefones: 0800-7707959 ou (11) 4004-0196. Poderá também ser enviado e-mail: [email protected]. ATENÇÃO: O HFR NÃO poderá prestar atendimento a estes beneficiários sem o fax de autorização da GAMA SAÚDE. Para Faturamento Eletrônico dos atendimentos do Seguro Escolar vide regras na parte do convênio GAMA SAÚDE. (06/10/10) FIQUE ATENTO: O Hospital Felício Rocho não está autorizado a atender o Plano Clássico do UNIBANCO. TEMPO SAÚDE / UNIBANCO – Central de Relacionamento com o Prestador Referenciado: 4004-0184 A Central de Relacionamento funciona de segunda a sexta, das 8:00h às 18:00h, e poderá auxiliar em questões operacionais, administrativas e comerciais, tais como: Explicações e informações (planos, valores, procedimentos, acompanhamento de recursos de glosa) Atualização de dados cadastrais Localização e/ou confirmação de pagamentos, faturamentos e entrega de documentos Utilização das ferramentas Connectmed (faturamento eletrônico, validação de usuários, extratos e recursos de glosa via web) Solicitação de formulários (nos casos com faturamento ainda não eletrônico) Encaminhamento de solicitações de extensões ou novos credenciamentos HFR ➢ TEMPO SAÚDE / UNIBANCO - Regras para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência ➢ Atendimento através da carteira de identificação e documento de identidade. Alguns procedimentos necessitam de autorização prévia, veja mais abaixo... ➢ Materiais ortopédicos utilizados no Pronto Socorro: Só é autorizado imobilizações gessadas e com ataduras. O uso do gesso sintético não é autorizado. ➢ Os imobilizadores pré fabricados (tutor, tipóia,imobilizador de clavícula, cinta torácica, sandália ortopédica) não é autorizado pelo UNIBANCO. Os medicamentos Benzetacil e Anti-tetânica são autorizados pelo UNIBANCO. O uso deverá ser justificado em conta hospitalar. ➢ Prazo de retorno no Pronto Socorro: Não é autorizado prazo de retorno. TEMPO SAÚDE / UNIBANCO - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ Formulário padrão TISS TEMPO SAÚDE / UNIBANCO - Regras para internação ➢ Internação de urgência/emergência: Senha no ato do atendimento com relatório médico em receituário. ➢ Internação eletiva: Senha com antecedência de sete dias com solicitação em receituário. ➢ Solicitação de materiais especiais: Receituário com orçamento (quantidade, nome, valor, fornecedor, marca, nome do segurado e numero do cartão, código da AMB e nome da cirurgia): resposta em 24 horas. TEMPO SAÚDE / UNIBANCO - Acomodação ➢ ➢ 15 dias TEMPO SAÚDE / UNIBANCO - Formulário ➢ ➢ OBS.: No caso do uso de alguns destes materiais, deverá ser cobrado do usuário/responsável como categoria particular. ➢ ➢ ➢ 341 Atendimento a reclamações e/ou sugestões diversas ➢ ➢ Manual de Faturamento Apartamento simples TEMPO SAÚDE / UNIBANCO - Procedimentos que necessitam de autorização prévia ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ACOMPANHAMENTO GENÉTICO DOPPLERFLUXOMETRIA ECOCARDIOGRAMA com doppler ELETROENCEFALOGRAFIA COM POTENCIAL ELETROMIOGRAFIA LAPAROSCOPIA VÍDEO-LAPAROSCOPIA PERFIL BIOFÍSICO FETAL TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ 342 ULTRASSOM COM DOPPLER ULTRASSOM MORFOLÓGICO FETAL ULTRASSOM ENDOVAGINAL E VIA RETAL (Necessita de senha somente doppler) ULTRASSOM PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO EXAMES DE BIOLOGIA MOLECULAR dependendo do exame necessita de senha: entrar em contato com o convênio e verificar se é necessário a autorização prévia TRATAMENTOS AMBULATORIAIS ELETIVOS REMOÇÕES (quando prevista em contrato) INTERNAÇÕES DE QUALQUER NATUREZA, INCLUSIVE HOSPITAL-DIA SERVIÇOS DAY CLINIC ACUPUNTURA (quando previsto em apólice) FONOAUDIOLOGIA E FONOAUDIOTERAPIA (quando previsto em apólice) FISIOTERAPIA E REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG) – quando previsto em apólice QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA OU BRAQUITERAPIA Cirurgia refrativa Microscopia de córnea, ceratoscopia e gonioscopia Urodinâmica Hemoterapia, transfusão de sangue e uso de hemoderivados Litotripsia (todos os tipos) Câmara hiperbárica Diálise peritonial e hemodiálise Psicologia e psicoterapia de crise (quando previsto em apólice) Nutrição ANGIOGRAFIAS: Todos os tipos (arteriografia, aortografia, flebografia, linfografia, hemangiografia, etc.) Exames em neuro-radiologia (arteriografia cerebral; angiografias de carótidas; ventriculografia, pneumoencefalografia; cisternografia; etc.) Ecocardiografias Medicina Nuclear in vivo (cintilografias) ESTUDO HEMODINÂMICO (cateterismo cardíaco de todos os tipos) RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA Hemodinâmica cirúrgica (angioplastia e outros) Radiocirurgia estereotáxica Genética, citogenética e imuno-histoquímica ELETROENCEFALOGRAMA E MAPEAMENTO CEREBRAL DE TODOS OS TIPOS POLISSONOGRAFIA E POTENCIAL EVOCADO Demais procedimentos em neuro-fisiologia clínica RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA Todas as “escopias” diagnósticas e cirúrgicas, envolvendo também a vídeo-endoscopia: endoscopia digestiva alta, colonoscopia, laringo e broncoscopia, vulvoscopia, peniscopia; colposcopia, histeroscopia, laparoscopia, artroscopia, etc. Exames/Terapias ou quaisquer procedimentos ambulatoriais realizados com anestesia ou que envolvam auxiliares. Mamografia Digital – cobertura obrigatória em mulheres com idade inferior a 50 anos, com mamas densas e em fase pré ou peri-menopáusica, conforme ANS. (05/03/12) Pacote para Angiotomografia Coronariana (DUT) - Cód. 40001087 ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento É necessária autorização prévia ; No pacote estão inclusos honorários médicos, materiais, medicamentos, taxa de sala e contraste) (08/05/12) TELEFONE PARA SOLICITAÇÃO DAS AUTORIZAÇÕES: 4004-0194 HFR ➢ Possui coberturas para os transplantes previstos no ROL da ANS. Necessário solicitação de autorização prévia junto ao UNIBANCO para realização de qualquer transplante. TEMPO SAÚDE / UNIBANCO - Exame Vídeoeletroencefalograma (VEGG) ➢ Foi acordado com o UNIBANCO os pacotes para o exame Videoeletroencefalograma (VEEG) 24h e 48 horas. ➢ Para a solicitação de autorização destes exames será necessário utilizar os códigos descritos abaixo: ➢ ➢ 30 dias TEMPO SAÚDE / UNIBANCO – Coberturas para transplantes ➢ ➢ PSICOMOTRICIDADE TERAPIA OCUPACIONAL LUDOTERAPIA TEMPO SAÚDE / UNIBANCO – Alta administrativa ➢ ➢ 343 TEMPO SAÚDE / UNIBANCO - Procedimentos que não possuem cobertura pelo convênio ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento CÓDIGO DESCRIÇÃO 91.22.010-6 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 24/H 91.22.015-7 Videoeletroencefalograma (VEEG) – 48/H Incluso nestes pacotes: diárias em apartamento simples (correspondente ao número de horas necessárias), honorários médicos, materiais e medicamentos utilizados durante o procedimento. TEMPO SAÚDE / UNIBANCO – Utilização de Ambulância O hospital possui contrato com o SEU (Serviço de Enfermagem de Urgência). Para a realização dos serviços de ambulância o setor deverá solicitar autorização prévia ao convênio. Caso seja autorizado o setor deverá entrar em contato com o SEU ( 32223322) e solicitar o serviço. PRODUTOS Km Rodado Remoção Hora Parada Remoção com Acompanhamento Médico Remoção Bandeirada Transporte - Confins HFR Manual de Faturamento ➢ TEMPO SAÚDE / UNIBANCO – Faturamento (24/08/12) ➢ Utilização das ferramentas Connectmed: ➢ 344 Acessar o site www.connectmed.com.br ➢ Campo: PRESTADORES ➢ USUÁRIO: contas (letra minúscula) ➢ SENHA: cont7154 (letra minúscula) Atenção: A partir de 23 de agosto de 2012, ao enviar o seu Faturamento Eletrônico, o sistema fará uma verificação do número de carteirinha do beneficiário para o qual prestou atendimento, é importante que os dados da coluna "carteirinha" do seu arquivo XML estejam corretamente preenchidos. Esta funcionalidade é válida para os prestadores que enviam o seu faturamento pelo arquivo XML ou inserem a digitação de contas manualmente no sistema. Caso seja apresentado o erro "número de carteirinha inválido", será necessária correção e reenvio do seu arquivo XM ➢ Em caso de dúvidas, entre em contato conosco pelos telefones: (11) 4208-8241 ou (11) 4003-1286 Horário de atendimento: Segunda a Quinta das 8h às 18h e Sexta das 8h às 17h E-mail: [email protected] (24/08/12) ➢ TEMPO SAÚDE / UNIBANCO – Observações ➢ Código do Hospital Felício Rocho: 40020240 ➢ Desde o dia 01/07/07, todas as correspondências deverão ser encaminhadas para o novo endereço: ➢ ➢ NOME DO CONVÊNIO – DEPARTAMENTO ALAMEDA TOCANTINS, 525, ALPHAVILLE, CEP: 06455-020 – BARUERI/SP ➢ No envelope obrigatoriamente deverá ser identificada a área responsável pela recepção da correspondência para evitar extravios, conforme exemplos abaixo: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Faturamento – Departamento Contas Médicas Correspondências referentes à Extensão de Credenciamento, Reajustes e Etc – Departamento Credenciamento. Solicitação de Revisão de Glosas – Departamento Recurso de Glosa A caixa postal do UNIBANCO AIG SAÚDE não foi alterada, permanece o mesmo número: 11104 O faturamento seguirá o processo atual e deverá ser enviado para a mesma caixa postal. A única mudança é a troca da razão social Unibanco Saúde Seguradora S.A para Tempo Saúde Seguradora S.A. O CNPJ e nº ANS continuarão os mesmos. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO AUTORIZADOR DA WEB - CONNECTMED HFR ➢ Manual de Faturamento 345 UNIMED (27/08/12) A partir de 1º de setembro/2012 a UNIMED BH assumirá integralmente a UNIMED BETIM, portanto, o atendimento deverá ser conforme as regras da UNIMED BH.(27/08/12) Atenção! Os atendimentos para UNIMED GUARARAPES, UNIMED BRASILIA e UNIMED NORTE FLUMINENSE (ASPROFILI) estão suspensos. (11/07/2013) ATENÇÃO: 03-09-2008 – Alguns lotes de cartões foram emitidos com o código de segurança com 4 dígitos ao invés de 3. O processo de impressão foi corrigido, porém os cartões não foram trocados. A Unimed solicita aos usuários do Autweb que, caso algum cliente apresente um cartão nesta condição, no momento de solicitarem autorização, desprezem o último dígito do código de segurança, conforme o ex.: 4850. Atenção: A partir de maio/09 o cartão Unimed-BH vai trocar da cor branca para verde. A transição entre os modelos será gradativa. Durante dois anos, tanto o cartão branco quanto o verde serão aceitos, desde que estejam dentro da validade. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS – ACORDADA COM O HFR – ANEXO I CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE OPME PARA AUTORIZAÇÃO A PARTIR DE 01 DEZEMBRO DE 2009 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE PROCEDIMENTOS ASSOCIADOS PARA ANESTESIA. ARQUIVO DISPONIBILIZADO PELO FATURAMENTO EM 26/11/2012 TABELA TUSS ( 08/07/2013) CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DA UNIMED/BH TUSS – JANEIRO 2014 OBSERVAÇÃO: As alterações nos códigos encontram-se descritas na coluna “ALTERAÇÕES” localizada na planilha supra citada. Segue abaixo relação de códigos da Tabela Unimed/BH que não serão excluídos da tabela: OBS: Não considerar a informação "CÓDIGO EXCLUÍDO" vinculada à estes códigos na tabela TUSS do convênio. 40901122 US ABDOME TOTAL (INCLUI PELVE) HFR Manual de Faturamento 346 40307026 HEPATITE C – ANTI-HCV - IGG 40901386 DOPPLER COLORIDO DE SONOGRAFIA DIAGNOSTICA 40306933 HEPATITE A – HAV - IGG 40307786 TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI 40901270 US OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA CADA FETO ÓRGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA ULTRA Para o código 4031180, deve-se cobrar o código 40311210, A medida do Ph da urina está incluída no exame de urina rotina (40311210). 40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO 40311210 ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) ➢ UNIMED – Diálise (03/04/13) Clique no link abaixo para verificar o Gabarito, constantes no 9º Aditivo da UNIMED, utilizados pelo serviço de Diálise. GABARITO: SERVIÇO DE DIÁLISE (03/04/13) ➢ UNIMED – DE/PARA para os códigos de Ortopedia CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE/PARA PARA OS CÓDIGOS DE ORTOPEDIA OBS: Os novos "procedimentos - código TUSS", na maioria, foram incluídos nos gabaritos que os "procedimento - antes da TUSS" estavam associados. Quando um desses novos procedimentos forem solicitados, poderá gerar a autorização de gabarito que já está contemplado no contrato com o HFR. Quando não houver autorização de gabarito para os "procedimentos - código TUSS" a conta deverá ser cobrada aberta . (16/09/2010) ➢ Clínica da Dor: foram contratualizados 3 gabaritos a seguir: ➢ ➢ ➢ 80104630 – Clínica de Dor Bloqueio 80104649 – Clínica de Dor passagem de cateter peridural ou subaracnóideo 80110533 – Gab. Complementar clínica de dor bloqueio Obs.: O gabarito complementar apesar de estar associado somente aos códigos de bloqueios, sua cobrança será devida somente quando for realizado o procedimento passagem de cateter peridural ou subaracnóideo, simultâneo com bloqueio. ATENÇÃO: Seguem abaixo, códigos com respectivas descrições que deverão ser solicitados à UNIMED-BH para realização dos exames Punção biópsia para órgãos superficiais, profundos e core HFR Manual de Faturamento 347 biopsy: 1 - Órgão profundos (usar um dos dois códigos): ➢ 40809099 – Punção ou biópsia de órgãos, cavidades ou espaços anatômicos profundos orientada por imagem (mesmo valor do procedimento 32130384). ➢ 40902099 – Punção ou biópsia de órgãos, cavidades ou espaços anatômicos profundos orientada por US (mesmo valor do procedimento 32130384). 2 – Core biopsy: ➢ 40808092 – Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por US ou RX – agulha grossa 3 - Órgãos superficiais: ➢ 40808084 - Punção ou biópsia de órgãos ou estruturas superficiais (mamas, tireóide, cervical, glândulas salivares, músculos, tendões, escroto, pênis e vasos periféricos) orientada por imagem (mesmo valor do procedimento 32130040). OBS.: Em todos os códigos citados acima, poderá ser cobrado o custo operacional do US e mais a respectiva taxa. O US não precisa de autorização prévia para estes casos. ➢ UNIMED – ANEXOS DO NOVO CONTRATO – FEVEREIRO/2009 Anexo VI – Regras de Diárias e Gabaritos: Regras para cobrança de Diárias Adicionais Regras para cobrança cirurgia cardíaca Regras para cobrança diária de véspera – cirurgia cardíaca Regras para cobrança gabaritos hemodinâmica Regras para cobrança gabaritos ambulatoriais Regras para cobrança da diária clínica Anexo IX – Acordo de Nível de Serviços da Unimed-BH Anexo X – Manual de Faturamento Eletrônico da Unimed-BH Anexo XI – Manual Eletrônico de Retorno de Produção da Unimed-BH Anexo XII – Manual de Instruções de Atendimento e Faturamento da Unimed-BH Anexo XVI - Conjunto Mínimo Básico de Dados (CMDB) para definição de DRG’s Anexo XIV – Lista de Materiais Equipamentos e Farmácia Básica do Pronto Atendimento Anexo XIX – Instruções para o Atendimento do Cliente de Intercâmbio HFR Manual de Faturamento 348 * Os procedimentos NÃO PREVISTOS NO CONTRATO E ANEXOS da UNIMED, somente poderão ser realizados se devidamente autorizados e serão pagos de acordo com negociação específica entre as partes, através de aditamento contratual, com os redutores estabelecidos em contrato. * É dever do HFR comunicar a Unimed-BH por correspondência protocolada na sede da Unimed-BH, no prazo máximo de 24 horas, qualquer alteração que gere conseqüências ao cumprimento das obrigações previstas no contrato e atendimentos aos beneficiários da Unimed-BH. A ausência de comunicação ou sua realização de forma inadequada implicará na possibilidade da Unimed-BH reter os pagamentos devidos ao HFR até o esclarecimento da situação, sem prejuízo da aplicação das demais penalidades previstas neste instrumento, no Anexo IX – Tabela de Infrações e Penalidades da Unimed-BH e perdas e danos. ➢ ➢ UNIMED – Abreviaturas utilizadas pela UNIMED-BH ➢ AMB: Ambulatório ➢ ANS: Agência Nacional de Saúde Suplementar ➢ CBHPM: Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos ➢ CH: Custo Honorário: honorário médico fixado em UTs ➢ CLD:Clínica-Dia ➢ CO: Custo Operacional: quando presente no procedimento, está fixado em unidade monetária (R$) e não tem vínculo com a UT. ➢ DLP: Doenças e Lesões Preexistentes ➢ GATS: Grupo de Avaliação de Tecnologia em Saúde ➢ GRCO: Gestão de Relacionamento com Cooperados ➢ GRSS: Gestão de Relacionamento com Serviços de Saúde ➢ HDP: Help Desk Prestadores ➢ HOS: Hospital ➢ HOSD: Hospital-Dia UNIMED – Glossário CLIQUE PARA VISUALIZAR O ANEXO XV – Glossário ➢ UNIMED – Tipos de planos da UNIMED-BH Atualmente, os produtos comercializados são UNIMAX, UNIPART, UNIFÁCIL e UNICOP, todos regulamentados pela Lei 9656/98. Os demais são anteriores à referida Lei ou provêm de outras operadoras, por exemplo, Unimed do Brasil, Federação das Unimed's, etc. ➢ ➢ Produto com Co-Participação: Produto em que o cliente complementa parte das despesas médico-hospitalares feitas através da Unimed-BH. É importante salientar que, em nenhuma hipótese, o médico poderá cobrar do cliente atendimentos realizados por meio da Unimed-BH. ➢ Produto Rede Preferencial: Produto em que os clientes têm os atendimentos eletivos realizados nos Núcleos de Atenção à Saúde da Unimed-BH e sua rede de apoio. HFR Manual de Faturamento 349 Atendimentos em consultório ou fora da rede preferencial somente podem ser realizados em caráter excepcional e com a apresentação da Guia de Autorização (GA) ou Guia de Encaminhamento (GE) devidamente autorizada. Relação dos planos autorizados para atendimento no Hospital Felício Rocho: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ PIF - PLANO INDIVIDUAL FAMILIAR UNIPLAN NOVO UNIPLAN PRÉ-INDIVIDUAL PRÉ-EMPRESA PARTICIPATIVO CUSTO OPERACIONAL UNIMAX UNIPART UNIPART FLEX (FLEX I, FLEX II e FLEX III) UNIMASTER INTERCÂMBIOS (UNIMED Brasília, Guararapes e SUSPENSAS)16.5.13 UNIMED SEGURADORA (vide observação no item 67.28) UNIMED FÁCIL (Unimed de Pedro Leopoldo) UNICOP UNIMED PARQUE CIMENTEIRO VIVAMED UNIMAIS UNIMED PAULISTANA REDE AMPLA Norte Fluminense estão Observação: Caso haja dúvida referente ao atendimento do plano do usuário dentro das dependências do Hospital Felício Rocho, o funcionário responsável pelo atendimento deverá consultar o numero da carteirinha do cliente no site do UNIOFFICE (www.unimedbh.com.br/unioffice) através do LOGIN e SENHA abaixo e verificar se o respectivo plano é permitido para atendimento do prestador (Hospital). LOGIN: USR00622000577 SENHA: HFR2004 Após acessar o UNIOFFICE clique em: Menu Consultas > Situação e Cobertura de Beneficiários UNIMED/BH > Solicitar o numero da carteirinha ao usuário > Verificar resposta do item PRESTADOR PERMITIDO À ATENDER. ➢ OBSERVAÇÕES: ➢ Os planos UNIMAX e UNIPART FLEX (FLEX I, FLEX II e FLEX III) são os planos regulamentados da UNIMED. Para estes planos só é autorizado os procedimentos/exames previstos no ROL da ANS (procedimentos/exames constantes na tabela da UNIMED-BH). ➢ O HFR está autorizado a atender os clientes da REDE UNIFÁCIL somente quando estiver previamente autorizado pela UNIMED-BH e descrito na guia de a seguinte observação: ATENDIMENTO FORA DA REDE PREFERENCIAL DO UNIFÁCIL. O HFR atende clientes UNIFÁCIL desde que se enquadrem nas situações abaixo: ➢ HFR Manual de Faturamento 350 Demanda oriunda da APH, o cliente chegando ao Hospital pela ambulância da Unimed, pode ser dado o atendimento, e feito a busca na rede, não havendo vaga é aberto rede, isso já é de ciência da APH: ➢ Cliente eletivo: cliente que apresente uma guia abertura da Rede ou com o Dono de Conta Hospital Felício Rocho, pode ser dado o atendimento sem problemas, pois já foi liberado o atendimento FORA DA REDE. Esta guia pode estar impressa ou o mesmo somente informar que está autorizado, sendo só informado pode ser pega a mesma pela consulta no AutWeb ( site da Unimed ). ➢ Cliente Urgência/Emergência: atende-se no pronto-socorro ( não é devido fazer exames eletivos ), necessitando de internar é devido transferir para um prestador da rede Unifácil ( faça também o contato com a APH para tenta-lo transferir ), não conseguindo vaga através do hospital ou pela APH pode ser solicitado abertura de rede para internar no Hospital Felicio Rocho. ➢ Favor não negar o atendimento previamente autorizado ou o cliente sendo levado pela APH da Unimed. Para os usuários da Unimed Betim, deve-se observar as restrições nos cartões dos clientes, caso não tenha nenhuma restrição o atendimento deverá ser prestado normalmente. ➢ ➢ ➢ Atendimento suspenso para os seguintes planos: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Para verificar se o HFR está autorizado a atender um determinado plano da UNIMED-BH, gentileza seguir os seguintes passos: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Federação Metropolitana de São Paulo; Federação Metropolitana de Salvador; Litoral Sul Paulista; Aliança Cooperativista Nacional Unimed - Confederação de Cooperativas Médicas Código de identificação 0500. Acessar o site www.unimedbh.com.br/unioffice: USUÁRIO: USR00622000577 (usar letras maiúsculas) SENHA: hfr2004 (usar letras minúsculas) Consulta Situação e cobertura de clientes Unimed-BH Se o plano do paciente "não" for da Rede Preferencial e o cartão de identificação estiver Ativo, o Hospital Felício Rocho está autorizado a prestar o atendimento. Atenção: Incorporação das Carteiras da Unimed Pedro Leopoldo e Serra do Caraça: ➢ Os cartões com códigos iniciados pelos números 0204 (Unimed Pedro Leopoldo) e 0323 (Unimed Serra do Caraça) não são mais válidos. Caso receba pacientes com os cartões acima, ligar para o Unidisk (0800-303003) e solicitar novo código. ➢ Com a incorporação, assumiu também alguns produtos com área de abrangência restrita. Apesar de terem cartão Unimed-BH, os clientes desses planos poder ser atendidos apenas nas cidades onde a singular incorporada atuava, salvo os casos de urgência e emergência. ➢ Tais clientes podem ser identificados pela mensagem informativa localizada no verso do cartão, ou pelo Unioffice, através da opção de consulta “Situação e cobertura de beneficiários Unimed-BH. ➢ Os cartões da Unimed Duque de Caxias (início da matrícula 269) perderam a validade e não devem ser aceitos para atendimento. Desde 08/02/10 sua carteira de clientes passou a ser administrada pela Unimed Rio. HFR ➢ Manual de Faturamento 351 UNIMED – Composição – diária global Descrição DIÁRIA GLOBAL – APARTAMENTO II DIÁRIA GLOBAL ENFERMARIA II Observações Inclui registro de internação, necrotério, aspirador de secreções, colchão d’água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização , instalação de tenda de oxigênio, monitor de ECG contínuo fora cti. Inclui registro de internação, necrotério, aspirador de secreções, colchão d’água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização , instalação de tenda de oxigênio, monitor de ECG contínuo fora cti. DIÁRIA GLOBAL – HOSPITAL DIA APARTAMENTO Inclui registro de internação, necrotério, aspirador de secreções, colchão d’água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização , instalação de tenda de oxigênio, monitor de ECG contínuo fora CTI. DIÁRIA GLOBAL – HOSPITAL DIA ENFERMARIA Inclui registro de internação, necrotério, aspirador de secreções, colchão d’água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização , instalação de tenda de oxigênio, monitor de ECG contínuo fora CTI. DIÁRIA GLOBAL – UTI ADULTO (ATÉ O 4º DIA) DIARIA GLOBAL - UTI ADULTO ( APÓS O 4º) Inclui registro de internação necrotério, aspirador de secreções, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização, instalação de tenda da oxigênio, monitor de débito cardíaco, balão intraaórtico hora subsequente, marca passo cardíaco temporário, monitor de pressão intracraniana, capnografia, monitor de pvc, desfibrilador elétrico, respirador 1ª hora respirador hora subsequente, aspirador de secreções, ar comprimido, taxa de oxímetro de pulso. Inclui registro de internação necrotério, aspirador de secreções, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, HFR Manual de Faturamento 352 nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização, instalação de tenda da oxigênio, monitor de débito cardíaco, balão intraaórtico hora subsequente, marca passo cardíaco temporário, monitor de pressão intracraniana, capnografia, monitor de pvc, desfibrilador elétrico, respirador 1ª hora respirador hora subsequente, aspirador de secreções, ar comprimido, taxa de oxímetro de pulso. DIÁRIA GLOBAL – UTC (ATÉ O 4º DIA) DIÁRIA GLOBAL – UTC (APÓS O 4º DIA) DIARIA GLOBAL - ENFERMARIA DE 02 LEITOS inclui registro de internação, necrotério, aspirador de secreções, colchão d'água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização, instalação de tenda de oxigênio, monitor de débito cardíaco, balão intra aórtico 1ª hora, balão intraaórtico hora subseqüente, marcapasso cardíaco temporário, monitor de pressão intracraniana, capnografia, monitor de pvc, desfibrilador elétrico, respirador 1ª hora, respirador hora subsequente, aspirador de secreções, ar comprimido,taxa de oxímetro de pulso. inclui registro de internação, necrotério, aspirador de secreções, colchão d'água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização, instalação de tenda de oxigênio, monitor de débito cardíaco, balão intraaórtico 1ª hora, balão intraaórtico hora subseqüente, marcapasso cardíaco temporário, monitor de pressão intracraniana, capnografia, monitor de pvc, desfibrilador elétrico, respirador 1ª hora, respirador hora subsequente, aspirador de secreções, ar comprimido,taxa de oxímetro de pulso. Inclui registro de internação, necrotério, aspirador de secreções, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização, instalação de tenda da oxigênio, monitor de ecg HFR Manual de Faturamento DIARIA GLOBAL CLINICA APARTAMENTO DIARIA GLOBAL CLINICA ENFERMARIA DIARIA GLOBAL CLINICA PEDIATRICA APARTAMENTO DIARIA GLOBAL CLINICA PEDIATRICA ENFERMARIA ➢ 353 continuo fora cti. Inclui registro de internação necrotério, aspirador de secreções, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização, instalação de tenda da oxigênio, monitor de ECG continuo fora CTI, monitor de oximetria de pulso. Inclui registro de internação, aspirador de secreções, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiógrafo, ambulância/bandeirada e km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização por sessão, instalação/uso tenda (oxigênio), monitor de ecg continuo/fora CTI (por dia de uso), monitor de oximetria de pulso e necrotério. Inclui registro de internação, necrotério, aspirador de secreções, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização, instalação de tenda da oxigênio, monitor de ECG continuo fora CTI, monitor de oximetria de pulso. Inclui registro de internação, necrotério, aspirador de secreções, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, bomba de infusão, eletrocardiografia, ambulância/bandeirada, ambulância/km rodado, nebulização, curativo pequeno/médio/grande, preparo de alimentação enteral, vaporização, instalação de tenda da oxigênio, monitor de ECG continuo fora CTI monitor de oximetria de pulso. UNIMED – Composição – taxa de sala global Descrição TAXA DE SALA CIRÚRGICA GLOBAL PORTE O TAXA DE SALA CIRÚRGICA GLOBAL PORTE 1 Observações Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia (inclui gorro, máscara, escova p/assepsia, antisépticos), paramentação (inclui compressa cirúrgica, capote, blusa, calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d’água/térmico/caixa de ovo, oxigênio, Capnógrafo, bomba de infusão, ar comprimido, protóxido de azoto, curativo pequeno/ médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia (inclui gorro, máscara, escova p/assepsia, antisépticos), paramentação (inclui compressa cirúrgica, capote, blusa, calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de HFR Manual de Faturamento 354 anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, oxigênio, Capnógrafo , bomba de infusão, ar comprimido, protóxido de azoto, curativo pequeno/ médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. TAXA DE SALA CIRÚRGICA GLOBAL PORTE 2 TAXA DE SALA CIRÚRGICA GLOBAL PORTE 3 TAXA DE SALA CIRÚRGICA GLOBAL PORTE 4 TAXA DE SALA CIRÚRGICA GLOBAL PORTE 5 Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia (inclui gorro, máscara, escova p/assepsia, antisépticos), paramentação (inclui compressa cirúrgica, capote, blusa, calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, oxigênio, capnógrafo , bomba de infusão, ar comprimido, protóxido de azoto, curativo pequeno/ médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia (inclui gorro, máscara, escova p/assepsia, antisépticos), paramentação (inclui compressa cirúrgica, capote, blusa, calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, oxigênio, capnógrafo , bomba de infusão, ar comprimido, protóxido de azoto, curativo pequeno/ médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia (inclui gorro, máscara, escova p/assepsia, antisépticos), paramentação (inclui compressa cirúrgica, capote, blusa, calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, oxigênio, capnógrafo , bomba de infusão, ar comprimido, protóxido de azoto, curativo pequeno/ médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia (inclui gorro, máscara, escova p/assepsia, antisépticos), paramentação (inclui compressa cirúrgica, capote, blusa, calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, oxigênio, capnógrafo , bomba de infusão, ar comprimido, HFR Manual de Faturamento 355 protóxido de azoto, curativo pequeno/ médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. TAXA DE SALA CIRÚRGICA GLOBAL PORTE 6 TAXA DE SALA CIRÚRGICA GLOBAL PORTE 7 TAXA DE SALA CIRÚRGICA GLOBAL PORTE 8 TAXA GLOBAL DE HEMODINÂMICA Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia (inclui gorro, máscara, escova p/assepsia, antisépticos), paramentação (inclui compressa cirúrgica, capote, blusa, calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, oxigênio, capnógrafo , bomba de infusão, ar comprimido, protóxido de azoto, curativo pequeno/ médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia (inclui gorro, máscara, escova p/assepsia, antisépticos), paramentação (inclui compressa cirúrgica, capote, blusa, calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, oxigênio, capnógrafo , bomba de infusão, ar comprimido, protóxido de azoto, curativo pequeno/ médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. Inclui taxa de hora parada, instrumental, assepsia (inclui gorro, máscara, escova p/assepsia, antisépticos), paramentação (inclui compressa cirúrgica, capote, blusa, calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d’ água/térmico/caixa de ovo, oxigênio, capnógrafo , bomba de infusão, ar comprimido, protóxido de azoto, curativo pequeno/ médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. Inclui equipamento de hemodinâmica , taxa de hora parada, instrumental,assepsia(inclui gorro,máscara,escova para assepsia,antissépticos), paramentação(inclui compressa cirúrgica,capote,blusa,calça), esterilização, monitor cardíaco, oxímetro de pulso,aparelho de anestesia, bisturi monopolar, bisturi bipolar, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, colchão d' água, oxigênio, HFR Manual de Faturamento TAXA DE SALA GLOBAL DE ENDOSCOPIA ➢ 356 Capnógrafo, bomba de infusão, ar comprimido, protóxido de azoto, curativo pequeno/médio/grande, recuperação anestésica, oxigênio de recuperação. Inclui monitor cardíaco, oxímetro de pulso, aparelho de anestesia, aspirador de secreção, desfibrilador elétrico, oxigênio, ar comprimido, recuperação anestésica e oxigênio de recuperação. UNIMED – Especialidades e SADT'S contratados com a UNIMED ➢ Nos atendimentos HOSPITALARES em regime de INTERNAÇÃO e AMBULATORIAL, em casos programados, as especialidades contratadas são: Anestesiologia, Angiologia e Cirurgia Vascular, Cardiologia, Cardiologia Pediátrica, Cirurgia Cardiovascular, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Cirurgia de Mão, Cirurgia Geral, Cirurgia Pediátrica, Cirurgia Plástica, Cirurgia Torácica, Clinica Médica, Coloproctologia, Dermatologia, Endocrinologia e Metabologia, Fisiatria, Gastroenterologia, Ginecologia, Hepatologia, Mastologia, Medicina Intensiva, Nefrologia, Neurocirurgia, Neurologia, Neurologia Pediátrica, Oftalmologia, Oncologia, Ortopedia e Traumatologia, Otorrinolaringologia, Pediatria, Pneumologia e Tisiologia, Pneumologia Pediátrica, Radioterapia, Reumatologia e Urologia. ➢ No PRONTO ATENDIMENTO, em casos de urgência e emergência, as especialidades contratadas são: Cardiologia, Cirurgia Geral, Clinica Médica, Ortopedia e Traumatologia e Pediatria. Como serviços próprios, nos Serviços de Apoio Diagnóstico e Tratamento (SADT), para pacientes atendidos nos casos de urgência e emergência em ambulatório e para pacientes internados, as especialidades contratadas são: Endoscopia Digestiva e Peroral, Neurofisiologia Clínica, Ressonância Magnética, Radiologia, Tisiopneumologia, Tomografia e Ultrassonografia. Como serviços terceirizados, nos Serviços de Apoio Diagnóstico e Tratamento (SADT), para pacientes atendidos nos casos de urgência e emergência em ambulatório e para pacientes internados, as especialidades contratadas são: Anatomia Patológica/Citopatologia, Hematologia e Hemoterapia, Medicina Física e Reabilitação, Medicina Nuclear, Patologia Clinica. Os serviços terceirizados - UTI NEONATAL e UTI PEDIÁTRICA são ofertados pelo NEOCENTER S/A. Fica incluído, excepcionalmente, dentre os serviços prestados a pacientes externos, através deste contrato, o atendimento eletivo nas especialidades de: Cardiodiagnóstico, Eletroneuromiografia, Patologia Clínica, Radiologia, Ressonância Magnética, Tomografia e Ultra-sonografia. Fica incluído, ainda, dentre os serviços prestados o atendimento eletivo na especialidade de Nefrologia, desde que observado o disposto no Anexo XVIII - Normas Operacionais para Terapia Renal Substitutiva da UNIMED-BH. ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Os documentos “Tabela de Procedimentos Médicos Unimed-BH 2009”, “Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos da Unimed-BH”, “Calendário de Entrega de Contas da Unimed-BH”, “Manual de Faturamento Eletrônico da Unimed-BH“, “Manual Eletrônico de Retorno de Produção da Unimed-BH” e “Manual de Instruções para Conferência e Revisão de Pagamento” estão disponíveis no site www.unimedbh.com.br e são atualizados periodicamente pela Unimed-BH. Tais atualizações são as referências para os pagamentos ao HFR devendo, o CONTRATADO, considerar tais atualizações para faturamento junto a Unimed-BH. HFR ➢ ➢ 357 ATENÇÃO: O contrato do HFR com a UNIMED-BH não prevê a especialidade GENÉTICA como um SADT terceirizado nem próprio. UNIMED – Odontologia. ➢ ➢ Manual de Faturamento A UNIMED autoriza a realização de procedimentos odontológicos no HFR. Porém ela cobre somente a anestesia os mat/med e taxas, gastos para o procedimento. A parte do dentista deve ser paga a parte pelo paciente. (16/07/2012) UNIMED – Tabela de Procedimentos Médicos ➢ Os procedimentos que constam na Tabela da Unimed foram classificados em diversas categorias para orientar os cooperados e os prestadores quanto à necessidade ou não de solicitação de autorização prévia à Unimed-BH e podem ser identificados da seguinte maneira: ➢ CONSULTA: Consulta clínica. Não necessita autorização prévia. ➢ PROSIM: Procedimento simples. Não necessita autorização prévia. ➢ PROCON: Procedimento controlado. Só pode ser realizado após prévia autorização da Unimed-BH. ➢ SEMCTL: Procedimento semicontrolado. Pode ser realizado sem autorização se o cliente pertencer aos produtos regulamentados pela Lei 9656/98 (UNIMAX, UNIPART, UNIFÁCIL e UNICOP). ➢ MNUCL: Procedimentos de medicina nuclear. Não necessitam autorização para os produtos regulamentados pela Lei 9656/98 e para os produtos Pré-individual, Préempresa, Participativo e Custo Operacional não-regulamentados. Outros procedimentos de medicina nuclear que não estão classificados como MNUCL necessitam autorização prévia para todos os produtos. UNIMED – Regras de atendimento para consultas e exames eletivos e de urgência/emergência ➢ ➢ Atendimento de urgência/emergência: O cliente do Sistema Unimed é identificado pela carteira da Unimed e documento de identidade com foto para identificação do cliente. Para os planos individuais deverá ser solicitado o comprovante de pagamento. ➢ Independente da origem, o código obrigatório do cliente do Sistema Unimed é sempre composto por 17 (dezessete) algarismos. ➢ Deve ser observado na carteira do cliente Unimed-BH ou de Intercâmbio: ➢ ➢ ➢ ➢ Data de validade (verificar se a carteira é válida na data do atendimento); Tipo de acomodação a que o cliente tem direito (enfermaria ou apartamento); Tipo de produto (UNIMAX, UNIPART, UNIFÁCIL, UNICOP e outros que não são mais comercializados ou ainda planos de outras singulares). Para verificar as particularidades de cada plano (UNIMED e INTERCÂMBIO) e para verificar se um procedimento ou exame necessita de autorização prévia (paciente externo ou interno), deve-se sempre consultar o site da Unimed-BH, conforme descrito HFR Manual de Faturamento 358 abaixo: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Atenção: protocolo. Acessar o site www.unimedbh.com.br/unioffice: USUÁRIO: USR00622000577 (usar letras maiúsculas); SENHA: hfr2004 (usar letras minúsculas); Consulta; Situação e cobertura de clientes Unimed-BH ou Procedimentos para atendimentos a clientes de Intercâmbio. A UNIMED-BH se compromete a disponibilizar em tela a comprovação da autorização. Obs: Com o objetivo de dar maior agilidade ao processo de autorização de procedimentos de urgência e emergência, todos os campos existentes no sistema deverão estar corretamente preenchidos. Atenção: Consulta de retorno é caracterizada intervalo de 30 dias com o mesmo médico para o mesmo paciente, independente do CID. A Unimed-BH não irá receber solicitações de cadastros de guias em atraso através de Todas as guias devem ser cadastradas pelo sistema de Autorização Autweb. A contingência será o unidisk, em caso de sistema fora do ar ou cliente inativo: • Atenção: Todos os casos devem ser cadastrados via Aut web: • • Recadastro de guia para troca de procedimento, troca de material - A guia deve ser cancelada e recadastrada com a correção . • Cadastro de procedimento, material/medicamento não solicitado ou complementação de quantidade - A guia deve ser cadastrada como guia complementar . Acerto de gabarito - A guia deve ser cancelada e recadastrada. Informar o gabarito a ser autorizado. Observações importantes: • Caso a guia à ser acertada esteja vinculado a senha de autorização já utilizada (quando a conta foi faturada), o cancelamento não é mais possível. Fiquem atentos as cobranças a autorizações já liberadas, os procedimentos, materiais/medicamentos não serão autorizados em duplicidade. • Caso a guia de internação precise de algum acerto, todas as autorizações vinculadas devem ser canceladas para permitir alterar a guia de internação. (08/02/2012) ➢ Regras para atendimento e autorização aos pacientes da Aeronáutica SARAM (intercâmbio): ➢ Para pacientes com a numeração de cartão iniciada por 09745840 09745836 se faz necessário a documentação de nome GAB fornecida pela empresa Saram (Aeronáutica) para todos os procedimentos, incluindo complementos e gabaritos quando houver. ➢ Já sendo de conhecimento destes pacientes, gentileza repassar informação aos mesmos para que estes ou seus respectivos acompanhantes entrem em contato com a empresa para geração do documento. ➢ De posse da documentação, recadastrar a guia informando junto aos dados clínicos o número do documento. HFR Manual de Faturamento 359 Obs: Para os atendimentos de URGÊNCIA/EMERGÊNCIA, o beneficiário terá um prazo de até 48 (quarenta e oito) horas para providenciar a autorização do procedimento executado, conforme as regras do M.I.N – Manual de Intercâmbio Nacional. (08/05/12) ➢ Regras de autorização pacientes oriundos de outros hospitais (01/10/12) Consulta: Faturamento via SAD: ao tentar passar via SAD dará o erro informando que o paciente se encontra internado em outra instituição. Deve-se confirmar com o paciente em qual local esta internado e qual o motivo da consulta. Se o motivo da consulta for que o Hospital em que esta internado não possui a especialidade deverá ser feito atendimento via DIG WEB. Faturamento via HFR: confirmar com o paciente em qual instituição se encontra internado e qual o motivo da consulta. Se o motivo da consulta for que o Hospital em que esta internado não possui a especialidade deverá ser feito atendimento e faturamento normal da conta. SADT's: Faturamento via HFR: o paciente deverá apresentar uma guia de autorização vinculada a senha de internação da instituição em que esta internado, ou apresentar o número desta senha para que o HFR pegue autorização vinculada a senha original de internação. (01/10/12) ➢ Regras de autorização referente a antibioticoterapia parenteral em pronto atendimento: ➢ A Unimed autorizará a cobrança de antibioticoterapia parenteral em pronto-atendimento e/ ou sala de observação de pronto-atendimento para os clientes nas seguintes situações: 10.debridamento de úlceras infectadas; 11.drenagem de abscessos volumosos; 12.atendimento isolado de queimaduras; 13.debridamento tardio de queimaduras com infecção ou necrose; 14.mordedura humana ou animal; 15.profilaxia para procedimento eletivos limpos ou potencialmente contaminados, em estruturas nobres (tendões, ossos, nervos e cartilagens); 16.início de tratamento nos casos em que o paciente será internado (paciente em prontoatendimento aguardando vaga ou mesmo transferência); 17.diagnóstico de choque séptico / sepse, já que o início de tratamento deve ser com o prazo máximo de 3( três) horas; 18.tratamento profilático ou terapêutico com Benzetacil, já que este não deve mais ser administrado em local diferente de ambiente hospitalar, devido à falta de suporte de atendimento médico emergencial em casos de choque anafilático. ➢ Todos os casos estarão sujeitos à avaliação pela auditoria. ➢ Não haverá mais necessidade de ser solicitada autorização prévia à administração para as indicações acima. HFR Manual de Faturamento 360 ➢ Os antifúngicos (Caspofungin; Voriconazol, Anfotericina B lipossomal e dispersão coloidal) não ➢ estão contemplados nas regras citadas acima, que já necessitam de autorização prévia. A Unimed autoriza o material ortopédico COLAR CERVICAL no atendimento de pronto socorro. ➢ O medicamento Anti-tetânica não é autorizado pela UNIMED-BH no atendimento de Pronto Socorro. ➢ Prazo de retorno no pronto socorro: Não é autorizado prazo de retorno. ➢ A UNIMED-BH ampliou a relação dos medicamentos para os quais é permitida a cobrança da Taxa de Bomba de Infusão por dia de uso (código 80051537) em Pronto-Atendimento. A partir do dia 17/03/2008, está autorizado a cobrança da referida taxa para os seguintes fármacos: ➢ ➢ ➢ Adrenalina, Salbutamol, Cloridrato De Amiodarona, Cloridrato De Dopamina, Morfina, Dobutamina, Fentanila, Heparina, Insulina, Midazolan, Nitroglicerina, Nitroprussiato De Sódio, Norepinefrina. ➢ Os códigos de medicamentos permitidos para cobrança, são aqueles que tenham em sua formulação, exclusivamente, um dos princípios ativos acima descritos e contidos na Lista Referencial de Materiais e Medicamentos da UNIMED-BH. ➢ O uso da bomba de infusão para os fármacos citados é passível de Auditoria, bem como a cobrança da taxa. Atendimento eletivo: Atendimento através do cartão de identificação da UNIMED, documento de identidade com foto para identificação do cliente e autorização prévia, emitida pela Unimed-BH, ou por sua UNIMED de origem, desde que validada pela Unimed-BH para execução do ato médico a que irá se submeter junto ao HFR, se for o caso. Independente da origem, o código obrigatório do cliente do Sistema Unimed é sempre composto por 17 (dezessete) algarismos. ➢ Deve ser observado na carteira do cliente Unimed-BH ou de Intercâmbio: ➢ ➢ ➢ ➢ Data de validade (verificar se a carteira é válida na data do atendimento); Tipo de acomodação a que o cliente tem direito (enfermaria ou apartamento); Tipo de produto (UNIMAX, UNIPART, UNIFÁCIL, UNICOP e outros que não são mais comercializados ou ainda planos de outras singulares). ➢ Para verificar as particularidades de cada plano (UNIMED e INTERCÂMBIO) e para verificar se um procedimento ou exame necessita de autorização prévia (paciente externo ou interno), deve-se sempre consultar o site da Unimed-BH, conforme descrito abaixo: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Acessar o site :www.unimedbh.com.br/unioffice USUÁRIO: USR00622000577 (usar letras maiúsculas); SENHA: hfr2004 (usar letras minúsculas); Consulta; Situação e cobertura de clientes Unimed-BH ou Procedimentos para atendimentos a clientes de Intercâmbio. ➢ A UNIMED-BH se compromete a disponibilizar em tela a comprovação da autorização. OBS. I: Na impossibilidade de atendimento às exigências consignadas no item 77.9 (acima), o HFR Manual de Faturamento 361 HFR fica desobrigado a prestar os serviços, nas condições pactuadas no presente contrato, passando a considerar o beneficiário como paciente particular, sujeito às normas e tabelas específicas, arcando o paciente com todas as despesas de seu atendimento ou internação, retroativo à data do início da prestação dos serviços. ➢ OBS. II: Caso a Unimed-BH cumpra as exigências consignadas no item 77.9 em prazo superior ao acordado, mesmo que o HFR já considere o paciente como particular, este fará a conversão em seu sistema, com efeito retroativo, de forma que todos os serviços prestados até o momento sejam faturados contra a Unimed-BH, respeitadas todas as condições previstas neste instrumento. ➢ ATENÇÃO: Substituição do impresso de transcrição e Transcrição via Unidisk: ➢ ➢ Substituição do impresso de transcrição: Para oferecer mais qualidade, segurança e agilidade aos seus clientes, Cooperados e Prestadores de serviços, a Unimed-BH substituirá o impresso de autorização de transcrição para o modelo de etiqueta abaixo: ➢ A etiqueta será fixada no próprio receituário do médico não cooperado com as seguintes informações: Nº do pedido e senha. É importante reforçar a autorização deverá ser consultada normalmente via unioffice e que o modelo antigo de formulário poderá ser aceito pelos prestadores de serviço durante a validade da GA – Guia de autorização. ➢ Transcrição via Unidisk 01 - Clientes Unimed-BH com guia padrão TISS emitida por outra Unimed (Intercâmbio) ou com guia da Unimed-BH, porém solicitante médico não-cooperado: A autorização para o atendimento deverá ser solicitada via Unidisk (0800 3030 03), independente da necessidade de autorização para o exame solicitado. ➢ Clientes Intercâmbio com guia padrão TISS (logotipo de outra Unimed): O atendimento poderá ser feito normalmente respeitando as regras de autorização. Para verificar a necessidade de autorização consulte o site da Unimed-BH, www.unimedbh.com.br/ Unioffice, na opção Procedimentos para Atendimento a Clientes do Intercâmbio. ➢ Clientes Unimed-BH ou intercâmbio com solicitações de exames fora do formulário padrão TISS, ou seja, em receituários: O cliente deverá ser encaminhado à sede da Unimed-BH (Av. Francisco Sales nº 1483 - Santa Efigênia) para transcrição do exame ou a enviar um e-mail para: [email protected]. HFR Manual de Faturamento ➢ ➢ 362 Mais informações, o Help Desk Prestadores está a disposição pelo telefone 40022030. Exames Eletivos: As senhas emitidas pela Unimed Intercambio para exames em regime Ambulatorial/Eletivo, NÃO deverão se inseridas no campo senha durante o processo de faturamento. Este campo deverá ficar em branco. ➢ UNIMED - Prazo de retorno para consultas eletivas ➢ 30 dias ➢ UNIMED – Formulário ➢ Formulário padrão TISS CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO DAS GUIAS TISS ➢ UNIMED – QUESTIONÁRIOS (27/08/12) ➢ Encontra-se abaixo, para auxiliar no processo de autorização e agilizar a solicitação, os questionários e a relação dos procedimentos que exigirão o preenchimento do questionário (questionário e seu respectivo procedimento) ➢ Os questionários de "Imunobiológicos" não são de preenchimento obrigatório para cadastro da guia. ➢ Para os códigos que são exigido o questionário o paciente não poderá fazer o cadastro por telefone, o mesmo deverá ocorrer pelo médico através do autweb ou pelo prestador também pelo autweb. Não pedir o paciente para que ele mesmo faça pelo telefone. (06/11/2012) ➢ Relação dos procedimentos que exigirão o preenchimento do questionário: CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE PROCEDIMENTOS RADIO-QUIMIO CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE QUESTIONARIOS ➢ Questionários : CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAÇÃO DE IMPLANTE DE STENT CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAÇÃO DE IADC - IMUNOBIOLOGICOS DOENCA DE CROHN CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAÇÃO DE DAS 28 IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE PSORIATRICA HFR Manual de Faturamento 363 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAÇÃO DE BASDAI – IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE PSORIATRICA CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAÇÃO DE DAS 28 – IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE REUMATOIDE CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAÇÃO DE CDAI – IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE REUMATOIDE CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAÇÃO DE SOLICITACAO DE QUIMIOTERAPIA – ONCOLOGIA - HEMATOLOGIA CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAÇÃO DE RADIOTERAPIA CLIQUE AQUI ORTOPEDICAS PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE PROTESES ARTICULARES CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE TRATAMENTO ENDOVASCULAR PERIFERICO CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR SOLICITACAO DE CIRURGIAS DE COLUNA CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE EMBOLIZACAO CEREBRAL CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE TRATAMENTO PARA ANEURISMA DE AORTA ENDOVASCULAR CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE ESTUDO ELETROFISIOLOGICO – ABLAÇÃO CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE IMPLANTE DE MARCAPASSO DEFINITIVO CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO IMPLANTE DE ANEL ESTROMAL CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO DE DROGA ANTI-ANGIOGENICA EM DOENCA MACULAR RELACIONADA A IDADE CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITACAO BASDAI - IMUNOBIOLOGICOS ESPONDILITE - ANQUILOSANTE - V1 - 0812-1 CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A SOLICITAÇÃO SDAI – IMUNOBIOLOGICOS ARTRITE REUMATOIDE (27/08/12) ATENÇÃO: Desde o dia 05/05/2008, a UNIMED-BH eliminou o uso das segundas vias da guia SP/SADT e da guia de internação. O preenchimento da guia e os processos que a envolvem não foram alterados. ➢ É expressamente vedada ao HFR a apresentação de Guia de Serviço Profissional/Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia - SP/SADT da Unimed-BH, em branco, ao beneficiário, ou seu responsável, para prévia assinatura, sob pena de responder por prejuízos e danos HFR Manual de Faturamento 364 decorrentes. Este será orientado pela Unimed-BH a assinar somente após competente e claro preenchimento, inclusive a data em que se verificou a prestação de serviços. ➢ Autorização de procedimentos passa a incluir preenchimento de formulário A solicitação de autorização para alguns procedimentos que exigem avaliação prévia pela Autorização Médica da Unimed-BH irá incluir uma nova etapa. A partir do dia 1º de agosto, será necessário que prestadores da rede credenciada e médicos cooperados preencham um formulário com as informações clínicas do paciente. O formulário será apresentado automaticamente no Sistema de Autorização e Coleta sempre que o médico solicitar algum dos procedimentos listados abaixo. ➢ Droga anti-angiogênica em doença macular relacionada à idade – código: 30307147 ➢ Implante de anel-estromal – código: 30304083 ➢ Implante de marcapasso definitivo – códigos: 30904137/ 30904145 ➢ Estudo eletrofisiológico/ablação – códigos: 30912016/ 30911109/ 30911117/ 30911150 ➢ Tratamento para aneurisma de aorta endovascular – códigos: 30906172/ 30906016/ 30906024/ 30906032/ 30906083/ 40813959/ 40813940/ 30912091 ➢ Embolização cerebral – códigos: 40813541/ 40813550/ 40813568/ 40813576 ➢ Cirurgias de coluna – códigos: 30715016/ 30715024/ 30715105/ 30715113/ 30715180 ➢ Implante de stent coronário – códigos: 30912261/ 30912180/ 30912105/ 30912031 ➢ Tratamento endosvascular periférico (renal, íliaca, femoral, carótida e vertebral) – códigos: 30912040/ 40813355/ 40813061 a 40813223/ 40813258 a 40813290 ➢ Próteses articulares ortopédicas – códigos: 30717027/ 30724058/ 30724082/ 30724155/ 30724279/ 30726034/ 30726255/ 30732085/ 30719020 ➢ Radioterapia – códigos iniciados em 4120 ➢ Solicitação de quimioterapia / oncologia / hematologia ➢ ➢ ➢ 20104243-terapia oncológica com altas doses (planejamento e primeiro dia de tratamento) 20104251-terapia oncológica com altas doses – por dia subsequente de tratamento 20104260-terapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal – por procedimento 20104278-terapia oncológica com aplicação intra arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração minima de 6 horas (planejamento e primeiro dia de tratamento) 20104286-terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração minima de 6 horas – por dia subsequente de tratamento 20104294-terapia oncológica planejamento e 1 dia de tratamento 20104308-terapia oncológica – por dia subsequente de tratamento 20104383-pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) ambulatorial 20204086-terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corporea 20204159-pulsoterapia / terapia imunológica intravenosa (por sessão) hospitalar ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ HFR ➢ 365 ➢ Para todos os procedimentos citados abaixo, considerar os seguintes códigos: ➢ 91079420/ 91103088/ 91103797/ 91103754/ 91040302/ 91040310 ➢ Imunobiológicos para Artrite Reumatoide - CDAI ➢ Imunobiológicos para Artrite Reumatoide – SDAI ➢ Imunobiológicos para Artrite Reumatoide – DAS 28 ➢ Imunobiológicos para Artrite Psoriátrica – BASDAI ➢ Imunobiológicos para Artrite Psoriátrica – IADC ➢ Imunobiológicos para a Doença de Crohn – IADC ➢ Imunobiológicos para Espondilite Anquilosante – BASDAI (20/07/2012) UNIMED – BIPAP ➢ ➢ Manual de Faturamento A autorização do BIPAP é por internação e não por período de alta administrativa. (Fonte: Nicolle Unimed). (30/11/2012) UNIMED – Regras para internação ➢ Internação de urgência/emergência: Quando o atendimento de urgência ou emergência evoluir para internação hospitalar, o HFR deverá solicitar a autorização pelo Autorizador Web, no prazo máximo de 48 (quarenta e oito) horas, contado do início do atendimento, ou até o primeiro dia útil subsequente. A Unimed-BH aprovará ou não a internação no prazo máximo de 48 (quarenta e oito) horas, contado da solicitação, ou até o primeiro dia útil subsequente. A Unimed-BH poderá ainda pedir esclarecimentos complementares ao CONTRATADO antes de autorizar a internação. ➢ Acessar o site www.unimedbh.com.br/unioffice: ➢ USUÁRIO: USR00622000577 (usar letras maiúsculas) ➢ SENHA: hfr2004 (usar letras minúsculas) ➢ A UNIMED-BH se compromete a disponibilizar em tela a comprovação da autorização. ➢ Atenção: Com o objetivo de dar maior agilidade ao processo de autorização de procedimentos de urgência e emergência, todos os campos existentes no sistema deverão estar corretamente preenchidos. ➢ Internação eletiva: atendimento através da carteira de identificação da UNIMED, documento de identidade e guia autorizada. ➢ Os EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS DEVERÃO SER REALIZADOS ANTES DA INTERNAÇÃO, exceto em caso de urgência ou emergência, ou os previamente autorizados. ➢ Será observada a data de início da internação para pagamento da diária, independentemente do horário que esta ocorrer e não será paga a data da alta, exceto nos casos de óbito, quando esta será devida. HFR Manual de Faturamento 366 ➢ O HFR deverá informar à Unimed-BH, diariamente a movimentação dos beneficiários internados, conforme descrito no Anexo XIII – Manual de Instruções e Importação do Censo Hospitalar Diário, as internações, altas, óbitos, transferências internas e externas, informações sobre os recém nascidos, evasões e desistência do tratamento, de cada beneficiário, ocorridos nas últimas 24 horas relativas ao censo. O envio das informações do censo poderão ser feitas através do Unioffice: Digitação ou Arquivo Eletrônico ou ainda através da interface entre sistemas. ➢ ATENÇÃO: Para os pacientes internados não é necessário solicitar autorização para os beneficiários da UNIMED/BH nas cobranças de procedimentos do tipo SERVIÇO COMPLEMENTAR (exames complementares) realizados durante o período de internação e que possuam cobertura contratual. OBS.: Para os BENEFICIÁRIOS DE INTERCÂMBIO, MESMO DURANTE A INTERNAÇÃO, AS AUTORIZAÇÕES NECESSÁRIAS DEVERÃO SER OBTIDAS JUNTOS À UNIMED-BH. ➢ ➢ As internações de beneficiários em acomodação CTI/UTI deverão ser solicitadas com o código 10104020 (Atendimento médico do intensivista em UTI Geral (plantão de 12 horas – por paciente), ao invés de solicitarem o código 10102019 (visita hospitalar paciente internado) (04/01/11) Para verificar se o paciente possui cobertura contratual para o exame complementar basta acessar o UNIOFFICE através do site www.unimedbh.com.br/unioffice: ➢ USUÁRIO: USR00622000577 (usar letras maiúsculas) ➢ SENHA: hfr2004 (usar letras minúsculas) ➢ Clicar em CONSULTA ➢ Clicar em Situação e Cobertura de Beneficiários UNIMED-BH ➢ Digitar código do cliente e código do procedimento e verificar se possui cobertura contratual para realização. * ATENÇÃO: Seguem abaixo algumas regras para os exames de Patologia Clínica: ➢ ✔ Se consultado no unioffice e não houver cobertura, deverá ser cobrado como PARTICULAR; ✔ Se consultado no unioffice e o prestador (no caso HFR e IHP) não tiverem cadastro para efetivação de respectivos atendimentos, deverão ser cobrados como PARTICULAR; ✔ Se consultado no unioffice e o exame / procedimento tiver cobertura contratual e NÃO estiver na tabela Unimed-BH, deverá ser repassado para Gerência Comercial a fim de que esta faça contato junto à Unimed-BH para busca de composição dos valores contratados, os quais serão posteriormente inseridos no sistema MV e liberados para faturamento. UNIMED – Autorização Foi autorizado porte anestésico para os procedimentos citados abaixo, em breve será adequando nesta competência: 40813550 -EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSÃO; HFR Manual de Faturamento 367 40813568 -EMBOLIZAÇÃO DE MALFORMAÇAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL; 40813916 -QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPÁTICO; 40813541 - EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO. (14/08/12) ➢ UNIMED – Regras Autorização de internação via WEB ➢ Será disponibilizado site da UNIMED www.unimedbh.com.br, acesso exclusivo ao prestador: ➢ As funcionalidades desta ferramenta são: ➢ ➢ ➢ ➢ Solicitação de autorização e prorrogação de internação; Pedidos de honorário complementar e exame para clientes internados; Acompanhamento, consulta, cancelamento e impressão de solicitações. A nova guia passa a ser chamar “Guia de Solicitação de Internação” com as seguintes adequações: ➢ Ao enviar uma solicitação, o sistema validará a situação do cliente, as coberturas e os limites de acordo com o plano de saúde que ele possui. ➢ Qualquer solicitação ou alteração em guia já autorizada, seja para mudança, seja para inclusão de procedimento médico, diária, material e/ou medicamento especial, deve ser feita antes da data do atendimento ou em até 48 (quarenta e oito) horas úteis após o atendimento nos casos de urgência ou emergência. Não serão autorizados pedidos que extrapolarem esse prazo. O sistema não permite alterações na mesma solicitação, portanto, quando solicitada qualquer mudança/inclusão na guia em tempo hábil, o atendente cancela a solicitação original e gera novo número de solicitação, para o qual o prestador deverá enviar a conta ou reapresentá-la. ➢ As guias “Guia de Solicitação de Internação” e “Guia de Serviço Profissional / Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapias – SP/SADT” estão conforme o padrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar – TISS, estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. ➢ A autorização que é fornecida pela Unimed-BH passa a ser informada item a item. Com isso, pode haver em uma mesma guia , itens autorizados e itens não autorizados. ➢ Para os itens “não autorizados”, o sistema retornará uma mensagem para quem solicitou a autorização identificando quais ações corretivas devem ser tomadas. ➢ Os materiais e medicamentos que necessitam de autorização deverão ser codificados de acordo com a lista referencial de materiais e medicamentos da Unimed-BH. ➢ Os itens que não possuem códigos nas lista referencial de materiais e medicamento da Unimed-BH poderão ser solicitadas via UNIDISK e estarão sujeito à análise da auditoria da Unimed-BH. ➢ Todas as guias de internação acessadas por meio do Unioffice a partir desta, estarão com nova formatação. O acesso às Guia de Internação, para consulta ou emissão, continua no mesmo endereço eletrônico: www.unimedbh.com.br >> Unioffice>> opção consulta de autorização. ➢ A Unimed utilizará o e-mail [email protected] para comunicar o STATUS de guias enviadas fora do prazo. Ao receber o e-mail da UNIMED, os coordenadores/gerentes HFR Manual de Faturamento 368 devem verificar se o assunto é pertinente ao setor sob sua gestão e tomar as medidas necessárias. ➢ Perícia: É necessária avaliação prévia especializada para os seguintes procedimentos: ➢ Cirurgia bariátrica ➢ Cirurgia plástica pós-tratamento da obesidade mórbida ➢ Mamoplastia redutora feminina não-estética ➢ Procedimentos em mastologia ➢ Procedimentos em plástica ocular ➢ Tratamento cirúrgico de varizes ➢ Procedimentos em cirurgia plástica ➢ Procedimentos em ortopedia ➢ Procedimentos em otorrinolaringologia ➢ A partir de março/2008, a UNIMED passará a receber também solicitações de exames e outros procedimentos, via WEB. Para que esse processo seja eficaz, no entanto, é preciso que sejam realizados alguns ajustes na rotina dos prestadores de serviços de saúde. Confira abaixo as novas regras da UnimedBH: A Unimed-BH visando contribuir nos processo junto a sua rede credenciada, implantou um melhoria na ferramenta CIH (Comunicação de Internação Hospitalar). ➢ ➢ Agora o prestador consegue alterar/excluir a data/hora ou até mesmo excluir a CIH. Com isso minimizamos os processos e custos, antes estes acertos eram feitos via telefone. Acesso: www.unimedbh.com.br/prestadores >> unioffice >> Comunicação de Internação Hosp. Alteração/Exclusão de Internação Hospitalar 23/10/2012 Abaixo o print das telas: HFR Manual de Faturamento 369 HFR ➢ 370 Registro de Internação ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento Implantado em 2007 para que os hospitais e clinicas informem dia e Hora de admissão e de alta dos clientes Unimed, o Registro de Internação passa a ser o obrigatório a partir de 01 de março/2008. Com o novo processo de autorização e pagamento da Cooperativa, as datas apresentadas nas contas enviadas pelos prestadores serão comparadas com aquelas informadas no registro. Se os dados não coincidirem ou o sistema não encontrar a informação do Registro de Internação, o Unioffice retornará uma mensagem de erro ao prestador e o envio da conta só sera aceito após o serviço de saúde fazer o Registro no sistema. Autorização Via Web ➢ ➢ ➢ O sistema já é utilizado por vários hospitais para solicitar autorização de procedimentos e prorrogações para pacientes internados. A partir de 1º de Março, a Autorização Via Web passa a ser obrigatória para toda a rede credenciada e o Unidisk estará disponível para solicitação de autorizações apenas nos casos de contingência. ATENÇÃO: A partir do mês de maio/2008, os médicos cooperados também estarão utilizando o autweb para solicitar exames. O HFR irá receber a guia e deverá confirmar a validade da mesma no unioffice. Com a Autorização Via Web, o médico não precisará preencher a guia de SP/SADT, HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 371 devendo apenas digitar as informações solicitadas pelo sistema e imprimir o documento final, que será entregue ao cliente. O cliente irá trazer a referida guia no setor executante do exame. No ato do recebimento, o HFR deverá confirmar a validade da mesma no unioffice. Alta Administrativa ➢ A partir do dia 1º de março/2008, a alta administrativa do cliente Unimed –BH ou de intercâmbio deverá ser feita a cada 15 dias. * Implantação da segunda fase da Autorização Via WEB ➢ Em fevereiro de 2007, Unimed-BH deu mais um importante passo na automação de seus processos com a implantação da segunda fase da Autorização Via Web. O sistema oferece novas funcionalidades, quais sejam: ➢ ➢ ➢ Solicitação de exames e outros procedimentos; Impressão da guia de exame e procedimentos; Consulta/Confirmação de atendimento. ➢ Com a Autorização Via Web, o médico não precisara preencher a guia de SP/SADT, devendo apenas digitar as informações solicitadas pelo sistema e imprimir o documento final, que será entregue ao cliente sem a necessidade da assinatura do solicitante. Vale ressaltar que a não exigência de assinatura vale apenas para as guias cadastro, autorizadas e impressas através do sistema de Autorização Via Web. ➢ De posse da autorização impressa obtida através do sistema on-line, o cliente deverá se dirigir ao prestador credenciado para a realização do exame ou procedimento. O serviço de saúde deverá consulta a guia pelo Unioffice > Autorização Web, opção “Consulta / Confirmação de atendimento”, antes de confirmar o atendimento. ➢ Um grupo de cooperados foi selecionado para participar do projeto piloto e já está utilizando a Autorização Via Web. A adesão dos demais médicos da Unimed-BH se dará de forma gradual ao longo de 2008 e, até que esteja concluída, a Cooperativa convidará com a solicitação de procedimento de forma informatizada ou por meio de papel. ➢ Qualquer dúvida deverá ser esclarecida através do tel.: 4002-2030. * ATENÇÃO: Inovações implantadas e válidas a partir de 20/03/2008: ➢ As opções de solicitação serão as seguintes: ➢ ➢ ➢ ➢ Internação Prorrogação Solicitação Complementar O que pode será solicitado em cada uma das opções: ➢ Internação: Opção já utilizada para solicitação de autorização de internação em regime hospitalar. ➢ Prorrogação: Esta funcionalidade permite solicitar prorrogação de internação de cliente, além do número de dias previamente autorizados. Uma inovação do sistema é identificar o período de internação do cliente e, a partir do 15º. dia, retorna mensagem ao prestador sugerindo solicitar “Alta Administrativa”. ➢ Ao optar pela ”Alta Administrativa”, será necessário informar a data de abertura da nova HFR Manual de Faturamento 372 conta. ➢ IMPORTANTE: Conforme circular 09/2008 (vide link no item 80.16), para as internações com período inferior a 15 dias não será permitida a solicitação de guia na modalidade de “Alta Administrativa”. ➢ Solicitação Complementar: Através desta opção poderá ser solicitado: ➢ Exames: Para solicitar exames e terapias de clientes internados, quando estes necessitarem de autorização prévia; necessário também informar o prestador que executará o procedimento. ➢ Honorário Complementar: Utilizada quando houver necessidade de realizar um novo procedimento, em conjunto com a cirurgia principal (já autorizada) ou novos procedimentos isolados; ➢ Materiais e Medicamentos: Solicitação de autorização de material e medicamento controlados, tais como : stent, órteses e prótese, desde que não estejam incluídos nos gabaritos autorizados. Nesta opção é necessário informar o código do procedimento. ➢ Toda solicitação de autorização deverá ser remitida via WEB. A partir do dia 16/04/2008, o UNIDISK não aceitará solicitação de autorização para: guia de internação, prorrogação, honorário e exame complementar; salvo os casos de contingência. UNIMED – Autorização prévia de órteses, próteses e materiais especiais – OPME ➢ (23/08/12) ➢A Unimed BH solicita que sempre que realizar Implante de Stent Coronariano (códigos 30912032, 30912261 e 30912105) deverá ser enviado Questionário de gestão de risco, Laudo do cateterismo e CD para o endereço: Rua Maranhão, 602 - Santa Efigênia - aos cuidados de Ana Paula Silva Reis (GRSS) - Auditoria. ➢ Esses dados são fundamentais para a autorização do procedimento, assim como os questionários,têm por objetivo agilizar o processo e melhorar o fluxo de autorização. (23/08/12) ➢A partir de 1º de dezembro de 2009 a relação de OPME que dependem de solicitação prévia de autorização foi ampliada e a lista está no link abaixo. A solicitação de autorização deverá ser feita normalmente, através do sistema de autorização via WEB. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A LISTA DE OPME PARA AUTORIZAÇÃO A PARTIR DE 01 DEZEMBRO DE 2009 ➢O processo de faturamento seguirá o fluxo atualmente estabelecido. Dúvidas que venham a surgir podem ser encaminhadas para o e-mail [email protected] ➢ UNIMED – Acomodações contratadas ➢ ➢ ➢ Apartamento simples; Unidade de Terapia Intensiva Neonatal - UTI Neonatal; Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica – UTI Pediátrica; HFR ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Manual de Faturamento 373 Enfermaria; Hospital-Dia; Isolamento; Centro de Terapia Intensiva – CTI. UNIMED – Restrições para Atendimentos A Unimed-BH, ressalvadas as hipóteses legais e os casos em que os contratos com os beneficiários disponham de forma diversa, não assume a responsabilidade pelo PAGAMENTO dos itens das contas, nas seguintes condições: ➢ Pelo uso de próteses, órteses e seus materiais, de qualquer natureza, ressalvadas hipóteses legais e os casos em que os contratos com os beneficiários disponham de forma diversa, ➢ Pelo fornecimento de próteses e órteses e seus materiais importados nacionalizados, mesmo ligados ao ato cirúrgico, salvo a inexistência de similar nacional. ➢ Por serviços prestados pelo HFR ao beneficiário da Unimed-BH diferentes dos ajustados por este contrato. ➢ Quando o atendimento programado for feito por médicos não cooperados, exceto nos casos em que os procedimentos tenham sido realizados de acordo com as normas estabelecidas pela Unimed-BH, e pelo presente contrato. ➢ Por radioterapia profunda, cobaltoterapia, quimioterapia e acelerador linear, exceto nos casos previamente autorizados. Por internações para tratamento de doenças mentais, ressalvando-se os casos agudos com permanência máxima de até 15 (quinze) dias, contínuos ou não, por paciente, por ano não cumulativo, para portadores de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de dependência química e de até 30 (trinta) dias, contínuos ou não, por paciente, por ano não cumulativo, para portadores de transtornos psiquiátricos em situação de crise. Por internações para cirurgia plástica estética. ➢ ➢ ➢ Por diárias em tratamentos que não exijam hospitalização, salvo se houver justificativa prévia e expressa autorização da Unimed-BH. ➢ Por investigação diagnóstica não justificada e exames para fins de check-up. ➢ Por internação hospitalar para exame ou preparo pré-operatório sem prévia justificativa e expressa autorização da Unimed-BH. ➢ Por internação de pessoas que não estejam devidamente identificados, conforme o que dispõe o presente instrumento de contrato. ➢ Por procedimentos fisioterápicos passíveis de realização em nível ambulatorial. ➢ Por internação hospitalar para procedimento de fisioterapia para reabilitação, exceto as previamente autorizadas. ➢ Por atendimentos aos beneficiários das demais Cooperativas do Sistema UNIMED, em procedimentos programados, salvo prévia autorização da Unimed-BH, e de sua UNIMED de origem. HFR ➢ O exame INFLUENZA - PCR NÃO consta na Tabela da UNIMED. Sendo assim, não é coberto pelo referido convênio, independente do plano do paciente. ➢ ➢ ATENÇÃO: Alguns planos da UNIMED possuem cobertura limitada para exames e procedimentos. Por este motivo, antes de cada atendimento, é imprescindível que o atendente verifique se o plano do cliente possui cobertura ou não para o exame/procedimento que será realizado. UNIMED – Exame Radiológico em cirurgias de coluna ➢ Visando uma melhor avaliação da utilização de materiais implantáveis em cirurgias de coluna a Unimed-BH decide que o pagamento dos materiais utilizados em procedimentos realizados em coluna estará vinculado à comprovação radiológica da utilização dos mesmos. ➢ Sendo assim, a partir do dia 15/06/2008, os exames Radiológicos devem ser apresentados junto com o prontuário para avaliação da auditoria. ➢ Não serão aceitos laudos dos exames. UNIMED – Materiais não constantes na tabela da UNIMED DESCRIÇÃO DOS ÍTENS Cinta Toráxica Cinta abdominal Tipóia Velpuo Tutor de Joelho Imobilizador de Clavícula Sandália de Gesso Protetor de Calcanhar Absorvente longo Água Oxigenada Estéril Avental cirúrgico Máscara com Visor Compressa estéril Luva isentas de látex Lençol plástico com elástico Capa estéril para microscópio do aparelho microscópico Lâmina para tricotomizador Espuma de poliuretano para prevenção de úlcera de pressão 374 UNIMED - EXAMES NÃO COBERTOS (independente do plano) ➢ ➢ Manual de Faturamento Curativo adaptic Steri Strip Cânulas de traqueostomia de metal OBSERVAÇÃO Itens que não estão ligados ao per operatório. Sendo de utilização posterior ao procedimento ficando a critério do paciente a sua aquisição. Pode ser substituído por um insumo hospitalar (fralda, compressa), etc. Não há evidência cientifica para a incorporação para água Oxigenação Estéril. Incluindo água oxigenada não estéril A paramentação está incluída na taxa de sala Incluída a luva de látex convencional Está incluindo na diária (Rouparia) Incluído na taxa para utilização do microscópio Incluído o aparelho de tricotomia descartável. A UNIMED-BH paga o colchão caixa de ovo, que está incluído na diária global. Os curativos constam na lista referencial da UNIMED BH Incluída fita microporosa, “Micropore” Material de uso permanente HFR ➢ Manual de Faturamento 375 UNIMED - Regras Gerais ➢ Endopróteses para tratamento de Aneurisma de Aorta: vide link da Circular 40/07 no item 90.4 – Unimed – Circulares ➢ Atendimento de Vertebroplastia – Protocolo: vide link da Circular 01/08 no item 90.4 – Unimed - Circulares ➢ Registro Eletrônico de Internação: vide link das Circulares 02/08 e 03/08 no item 90.4 – Unimed - Circulares ➢ Nova Versão do sistema de autorização Via Web: vide link da Circular 04/08 no item 90.4 – Unimed - Circulares ➢ Contrastes Radiológicos: vide link da Circular 05/08 no item 90.4 – Unimed - Circulares ➢ Suspensão do medicamento TRASYLOL (Aprotinina): vide link da Circular 06/08 no item 90.4 – Unimed – Circulares ➢ Solicitação de exames e outros procedimentos via WEB: vide link da Circular 09/2008 no item 90.4 – Unimed - Circulares ➢ Implantação da segunda fase da Autorização Via WEB: vide link da Circular 10/08 no item 85.17 – Unimed - Circulares ➢ Taxa de Bomba de Infusão por dia de uso – código 80051537: vide link da Circular 12/08 no item 90.4– Unimed – Circulares ➢ Prorrogação nova tabela UNIMED-BH 2008: vide link da Circular 14/08 no item 90.4 – Unimed – Circulares ➢ Autorização para ventilação mecânica não invasiva fora do CTI: vide link da Circular 16/08 no item 90.4 – Unimed – Circulares ➢ Anestesia em colonoscopias (complementação à CIRC. GEST. RELAC. 28/2007: vide link Circular 17/08 no item 90.4 – Unimed – Circulares ➢ Alterações, substituições e inativações de Fios Cirúrgicos na Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos: vide link circular 19/08 no item 90.4 – Unimed – Circulares ➢ Comunicado da ANVISA sobre os eventos adversos de drogas: CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O BOLETIM INFORMATIVO DA OMS SOBRE PRODUTOS FARMACÊUTICOS ➢ Adequação do Manual do Faturamento Eletrônico ao padrão TISS: vide link da circular 021/2008 no item 90.4 – Unimed Circulares HFR Manual de Faturamento 376 ➢ Exame radiológico em cirurgias de coluna: vide link da circular 23/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Etiquetas e embalagens de próteses: vide link da circular 24/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Inativação do código: 91017475 – DIPRIVAN PFS 1% SER. VD. CX 1 AMP 50 ML **ASTRAZENECA** - princípio ativo: Propofol: vide link da circular 25/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Inclusão de itens na LRPMM (Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos): vide link da circular 30/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Clipe endoscópico metálico para clipador permanente: vide link da circular 26/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Registro de Internação: vide link da circular 34/08 no item. 90.4 – Unimed Circulares ➢ Inibidores de Bomba de Prótons – Inclusão de itens na LRPMM (Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos): vide link da circular 36/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Regulamentação de Prontuário Médico: vide link da circular 37/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Arquivos Fios Cirúrgicos Pós-Avaliações: vide link do documento Arquivos Fios Cirúrgicos no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Validações realizadas pelo Unioffice: vide link da circular 40/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Faturamento Eletrônio padrão TISS: vide link da circular 43/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Revisão de valores de itens da Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos da UNIMED-BH e RE 2605 (ANVISA): vide link da circular 46/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Parafuso de Interferência Absorvível: vide link da circular 47/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Implante Mamário Ajustável (Expansor Permanente): vide link da circular 48/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Revisão de Valores de Endopróteses para tratamento de Aneurisma de Aorta: vide link da circular 49/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Prótese Peniana Semi-Rígida: vide link da circular 50/08 no item 90.4 – Unimed Circulares HFR Manual de Faturamento 377 ➢ Revisão de valores de Fios Cirúrgicos da Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos da Unimed BH: vide link da circular 51/08 no item 90.4 - Unimed Circulares ➢ Compressor Intermitente Pneumático: vide link da circular 54/08 no item 90.4 - Unimed Circulares ➢ Parafuso de Interferência Absorvível: vide link da circular 58/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Codificação correta para cobrança; exclusão de procedimentos; mudança na remuneração de códigos e alteração de cobertura: vide link da circular 59/08 no item 90.4– Unimed Circulares ➢ Nova versão do manual de faturamento eletrônico em XML - versão 1.4: vide link da circular 60/08 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Lista referencial de materiais e medicamentos referentes as soluções parenterais de grande volume em sistema fechado: vide link da circular 04/09 no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Incorporação do Octreotida na lista referencial periódica de materiais e medicamentos da Unimed-BH, para tratamento da hemorragia digestiva: vide link da circular 05/2009 no item 90.4 – Unnimed Circulares ➢ Incorporação de conjuntos de prótese primária de quadril na Lista referencial periódica de materiais e medicamentos – vide link da circular no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Novo modelo de cartão dos clientes da Unimd-BH e Alteração no processo de entrega de contas hospitalares: vide link da circular 10/2009 no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Atualização do valor da U.R (Unidade Radio Fármaco): vide link da circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Cateter Balão Oclusor – incorporação na lista referencial periódica de materiais e medicamentos: vide link da circular no item 90.4 – Unimed Circulares ➢ Procedimentos de Reabilitação – deixam de fazer parte do Rol de procedimentos os seguintes códigos: 2.01.03.11-5 e 2.02.03.05-5: vide link da circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Insumos de Nutrição Parenteral – ajustes na lista referencial de materiais e medicamentos a partir de 01/07/09: vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Procedimentos e remuneração da Colonoscopia, Biópsia e Polipectomia - Ajuste na descrição a partir de 01/07/09 : vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Dietas Enterais: vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Prorrogação de início de Validade de Alterações em Dietas Enterais: vide link circular no item 90.4– Unimed Circulares. HFR ➢ ➢ Manual de Faturamento 378 ➢ Uso da Instrumentação Biofeedback: vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Anestesia digestiva alta em beneficiários até 14 anos de idade: vide link circular no intem 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Placa Bloqueável com ângulo fixo: vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Haste Intramedular para Tratamento de Fraturas Distais da Tíbio: vide link circular no intem 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Tesoura videolaparoscópica para corte e coagulação por alta frequência, desmontável: vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Procedimento de dilatação somente pode ser realizado pelas especialidades: Endoscopia, Endoscopia Digestiva, Cirurgia de Cabeça e Pescoço . Para a Otorrinolaringologia não é permitido a realização, com exceção para o Dr. Marcos de Melo Araújo que está autorizado pela a Unimed em realizar referido procedimento. ➢ Imunoglobulina Humana – vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Manual de Intecâmbio - para atender as novas regras será necessário mudanças na rotina de Autorização prévia de órteses, prótese e materiais especiais e autorização e notificação das internações de urgência e emergência – vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Agente Embolizante de Copolímero de Etileno Vinil Álcool – a incorporação do copolímero de etileno vinil d álcool – ONYX na lista referencial de materiais e medicamentos da Unimed a partir de 01/12/09 - vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. ➢ Cateter Extrator de Trombos no Infarto Agudo do Miocárdio – vide link circular no item 90.4 – Unimed Circulares. UNIMED - Regras para Terapia Renal Substitutiva ➢ Para os procedimentos de Hemodiálise crônica (sessão ambulatorial) deverá ser seguido o gabarito acordado com o Hospital. ➢ Quando for realizado um determinado procedimento em internação e só existir gabarito ambulatorial para o mesmo, a cobrança deverá ser como conta aberta. Unimed - Intercâmbio (17/10/13) Seguem algumas orientações para ajudá-los no atendimento aos clientes que migraram da Golden Cross para a UnimedRio O cliente é considerado como Intercâmbio devendo ser atendido como tal. Foi disponibilizado um site para auxiliar os clientes. Inclusive, o mesmo poderá imprimir em PDF a carteira para ser utilizada, caso ainda não a tenha recebido, basta acessar: www.unimedrio.com.br/souunimed HFR Manual de Faturamento 379 O prestador pode tambem consultar o nº da carteira do cliente, no mesmo site, pelo caminho: Conheça sua Rede -> Já recebeu sua carteirinha? -> clicar em não -> Realizar a consulta através do CPF ou com o código do beneficiário para confirmação de dados. Nos casos onde o cliente possuir o pedido na guia da Goldem Cross, o mesmo deve antes contatar a UnimedRio. Atenção! Os atendimentos para UNIMED GUARARAPES, UNIMED BRASILIA e UNIMED NORTE FLUMINENSE (ASPROFILI) estão suspensos. (11/07/2013) A partir de 1º de setembro/2012 a UNIMED BH assumirá integralmente a UNIMED BETIM, portanto, o atendimento deverá ser conforme as regras da UNIMED BH. (27/08/12) ATENÇÃO: os cartões antigos na Unimed Betim não serão mais aceitos. ➢ Atendimentos a partir de 01/09/12, o cliente deverá apresentar seu novo cartão, já com o código da Unimed BH. A rotina para autorização de procedimentos permanece a mesma. ➢ Faturamento os atendimentos ainda não com carteira 0134 anteriores a 1º de setembro, serão convertidos pela Unimed BH para o novo código 0006. ➢ Clientes sem cartão Unimed BH caso o cliente não tenha recebido o novo cartão, o mesmo deve ser orientado a entrar em contato com A Central de Atendimento UNIMED pelo telefone 0800303003 apara solicitar 2ª via. ➢ Clientes internados para clientes da Betim que estiverem internados em 1º de setembro, a Unimed BH realizará a alta administrativa e emitirá uma nova senha de autorização com carteira 0006. O analista relacionamento fornecerá a nova senha. (03/09/12) Intercâmbio: Acordo operacional firmado entre as Cooperativas de Trabalho Médico do Sistema Unimed que permite o atendimento aos clientes de uma cooperativa em localidades diferentes da sua origem. Como identificar o cliente de Intercâmbio: A Unimed de origem do cliente é identificada pelos quatro primeiros dígitos do código do cliente. O prefixo diferente de 0006 (clientes da Unimed-BH) permite a identificação dos clientes de outras singulares. Exemplo: 0134 (Unimed Betim); 0066 (Unimed Brasília). O código do cliente Unimed é sempre composto de 17 algarismos, independente da sua origem. O que deve ser observado no atendimento ao cliente Intercambio: Identidade do cliente; validade da carteira e restrições existentes nas carteiras dos clientes de Intercâmbio. Existem planos que permitem o atendimento somente na área de atuação da Unimed de origem do cliente. Exemplo: cliente sem direito a atendimento de Intercâmbio, atendimento de Intercâmbio somente urgência/emergência, sem cobertura para CTI e plano local. As internações de beneficiários em acomodação CTI/UTI deverão ser solicitadas com o código 10104020 (Atendimento médico do intensivista em UTI Geral (plantão de 12 horas – por paciente), ao invés de solicitarem o código 10102019 (visita hospitalar paciente HFR Manual de Faturamento 380 internado). Particularidades do Intercâmbio: Observe sempre as restrições existentes nas carteiras dos clientes de intercâmbio. Lembre-se que alguns planos permitem atendimento apenas na área da atuação da Unimed de origem do cliente. Apresente as contas de clientes de intercâmbio até 60 (sessenta) dias após a data do atendimento. Ultrapassado este prazo, não é possível efetuar cobranças e reapresentações de nenhum tipo de produção médica junto à Unimed de Origem. O prestador da Unimed-BH não pode fazer contato direto com a Unimed de origem. As autorizações devem ser solicitadas através do Unidisk. Se tiver dúvidas, procure o Help Desk Prestadores ou a Gestão de Relacionamento com Serviços de Saúde (GRSS) da Unimed-BH. O intercâmbio trabalha com conta fechada e não podem se incluídos itens após o envio da cobrança, com exceção de autorizações retroativas da própria Unimed de origem. ATENÇÃO: Diversas singulares do Sistema Unimed possuem planos com nomes similares ao UNIFÁCIL, que é um produto exclusivo da Unimed-BH. Os produtos de outras singulares, no entanto, podem ter atendimento em rede ampla, desde que não existam restrições nos cartões. Exemplo: produto UNIMED FÁCIL. No momento do atendimento, é preciso verificar com atenção se o cliente possui o produto UNIFÁCIL da Unimed-BH ou se ele é cliente de outra Unimed para evitar recusa indevida de atendimento. As contas hospitalares (ambulatoriais e internações) devem ser impressas e entregues na Unimed-BH. Os documentos devem ser encaminhados, na sexta-feira da semana em que for enviada a conta eletrônica, para o seguinte endereço: Rua Desembargador Drumond, 41, 9º andar, bairro Serra. A falta do documento acarretará a suspensão do pagamento da mesma. ➢ Autorização Intercâmbio ➢ A partir de 07/12/2007, as consultas sobre a necessidade de autorização de procedimentos para clientes de intercâmbio serão feitas informando-se o código do cliente. Caso este não esteja cadastrado no sistema da Unimed-BH, o HFR deverá efetuar um cadastro prévio, com base nas restrições expressas no cartão. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR INSTRUÇÕES DE COMO CADASTRAR O CLIENTE INTERCÂMBIO, QUANDO NECESSÁRIO. ➢ ➢ Quando deve-se pedir autorização: ➢ Quando constar no Unioffice que o procedimento exige autorização de Intercâmbio, mesmo durante a internação. ➢ Atendimentos de urgência/emergência, desde que precisem de autorização (consultar Unioffice). ➢ Procedimentos específicos da Unimed-BH. A partir do dia 1º de Fevereiro/2008, a necessidade de autorização para alguns procedimentos HFR Manual de Faturamento 381 dos clientes Intercâmbio, foi ALTERADA. Esta mudança foi necessária devido a implantação recente do Novo Manual de Intercâmbio do Sistema Unimed. Ressaltamos a importância de consultar no UNIOFFICE/consulta/Procedimentos para Atendimento a Beneficiários no Intercâmbio, pois a necessidade de autorização de um mesmo procedimento para o cliente Intercâmbio é de acordo com a negociação específica de cada Unimed (singular/origem): CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR OS PROCEDIMENTOS ALTERADOS ➢ Caso o cliente de intercâmbio apresente uma guia previamente autorizada (com carimbo de autorização) pela Unimed de origem, as seguintes condutas devem ser tomadas, de acordo com o local do atendimento: ✔ Atendimentos ambulatoriais com gabarito negociado: autorização da Unimed-BH necessária, mesmo quando houver autorização da Unimed de origem. ✔ Atendimentos ambulatoriais sem gabarito negociado: o cliente poderá ser atendido sem a necessidade da senha da Unimed-BH. ✔ Obs: Quando se tratarem de senhas de outra Unimed, favor deixar em branco o campo da solicitação ao enviar a conta eletrônica, apesar da autorização ser válida para atendimentos eletivos e ambulatoriais sem gabarito negociado, o sistema da Unimed-BH desconhece a numeração. ✔ Internações hospitalares: independente de estarem ou não autorizadas pela Unimed de origem, será necessária autorização da Unimed-BH. ➢ Qualquer solicitação ou alteração em guia já autorizada seja para mudança ou inclusão de procedimento médico, diária, material e/ou medicamento especial, deve ser feita antes da data do atendimento ou em até 48 (quarenta e oito) horas úteis após o mesmo nos casos de urgência ou emergência. Não serão recebidos pedidos que extrapolarem este prazo. ➢ Não é necessário autorização para TAXAS, inclusive TAXAS DE VÍDEO para clientes intercâmbio. ➢Entrega de Nota Fiscal de clientes Intercâmbio; Para os atendimentos de clientes intercâmbio (internação) posteriores a 15/11/2009, ficou dispensado o envio das despesas hospitalares e/ou espelhos das contas. O pedido médico e guia autorização - GA assinada pelo cliente (ou responsável) devem ser entregues todas as sextas-feiras, na mesma semana em que for enviada a conta eletrônica. (Rua Desembargador Drumond, 41- 9º andar, bairro Serra). Reforçamos que para os medicamentos/materiais que exigirem Nota Fiscal, a mesma deverá ser entregue aos cuidados da auditoria farmacêutica (Rua dos Otoni nº 365, bairro Santa Efigênia) devidamente identificada com o nome do paciente e número de conta que se refere. ➢ UNIMED – Procedimentos de ultra-sonografia semicontrolados Desde o dia 02/07/2007, 18 (dezoito) procedimentos de ultra-sonografia passaram a ser exames semicontrolados na Unimed-BH. Como consequência, os clientes com planos regulamentados pela lei 9656/98, de posse do pedido do médico cooperado, podem procurar diretamente o prestador, sem necessidade de pedir autorização prévia pelo Unidisk. ➢ Para os clientes com planos anteriores à lei, permanece a exigência de autorização dos exames pela Unimed-BH, que deve ser solicitada pelo telefone 0800-303003. ➢ HFR Manual de Faturamento 382 ➢ Os médicos que realizam os procedimentos com autorização via SAD não alteração em sua rotina. ➢ Confira abaixo a relação dos exames que passaram a ser classificados como semi controlados: CÓDIGO 33.01.002-1 33.01.006-4 33.01.007-2 33.01.011-0 33.01.012-9 33.01.014-5 33.01.016-1 33.01.017-0 33.01.019-6 33.01.020-0 33.01.025-0 33.01.026-9 33.01.027-7 33.01.028-5 33.01.029-3 33.01.030-7 33.01.031-5 33.01.080-3 ➢ DESCRIÇÃO ABDOMEN TOTAL (ABDOMEN SUPERIOR - RINS – RETROPERITONIO E BEXIGA) ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMENSIONAL OBSTETRICA ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMAS-TIREOIDE-CERVICALSALIVARES-MUSCULOS-TENDOES-ESCROTO E PENIS-VASOS PERIFERICOS) PELVICA (TRANSVAGINAL) ULTRA-SONOGRAFIA TRANSRETAL RETROPERITONIO GRANDES VASOS E SUPRA-RENAIS PELVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS EXAMES) PELVICA: TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS EXAMES) OBSTETRICA: GEMELAR OBSTETRICA: COM PERFIL BIOFISICO FETAL US MORFOLOGICO DOPPLER FLUXO OBSTETRICO OBSTETRICA: COM DOPPLER COLORIDO OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE PROSTATA: TRANSRETAL COM BIOPSIA ASSISTENCIA FETAL EM SERVICO ESPECIALIZADO CREDENCIADO UNIMED – Gabaritos Ambulatoriais Existem dois formatos de negociação de gabaritos vigentes na Unimed-BH cujas regras estão descritas nos anexos contratuais de cada prestador: gabaritos-padrão e gabaritos compostos. Existem ainda algumas negociações de projetos específicos (Exemplo: UCC - Unidade de Clientes Clínicos) cujas regras descritas em contrato prevalecem sobre as descritas aqui. Segue algumas considerações genéricas relevantes, mas é fundamental consultar nos contratos a totalidade das regras e suas especificidades. Tipos de gabaritos: ➢ Gabarito-Padrão: Inclui diárias, taxas, materiais e medicamentos referentes ao(s) procedimento(s) cirúrgico(s) a que estão vinculados. ➢ Gabaritos Complementares: Complementam o gabarito principal de um determinado procedimento. Podem ser opções diferentes para um mesmo procedimento ou serem complemento(s) para o procedimento em situações específicas. Exemplo: material de fixação em cirurgia de fratura do fêmur. HFR Manual de Faturamento 383 Considerações importantes: As intercorrências e complicações são remuneradas através de diárias adicionais e complementares, gabaritos complementares e itens à parte, conforme regras específicas. Existem regras específicas para a remuneração de procedimentos associados. ➢ Situação 1: Existência de gabaritos que já contemplam a associação de dois ou mais procedimentos (Exemplo: gabaritos de otorrinolaringologia e de cirurgia cardíaca). ➢ Situação 2: Existência de gabaritos distintos para os procedimentos realizados simultaneamente: remunera-se 100% do maior e 50% do menor até o limite máximo de dois gabaritos. ➢ Situação 3: Existência de gabaritos para apenas um dos procedimentos realizados simultaneamente - sendo de maior porte, remuneram-se o gabarito existente (100%) acrescido de taxa de sala global do segundo procedimento (50%) e materiais/medicamentos específicos deste segundo procedimento desde que não estejam incluídos no gabarito cobrado. ➢ Situação 4: Existência de gabaritos para apenas um dos procedimentos realizados simultaneamente - sendo todos de mesmo porte, remuneram-se o gabarito existente (100%) acrescido de taxa de sala global do segundo procedimento (50%) e materiais/medicamentos específicos deste segundo procedimento desde que não estejam incluídos no gabarito cobrado. ➢ Situação 5: Inexistência de gabarito para o procedimento de maior porte - a cobrança deverá ser enviada como conta aberta. Autorização de gabarito Os gabaritos deverão ser autorizados de acordo com seguintes critérios: ➢ Gabaritos de procedimentos cirúrgicos: A obrigatoriedade de autorização de um gabarito de procedimento cirúrgico dependerá da necessidade de autorização desse procedimento. Para os procedimentos que não necessitam de autorização, o gabarito também não necessitará e deverá ser cobrado conforme tabela e regra vigentes. ➢ Gabaritos complementares: Deverão ser autorizados aqueles cujo material ou medicamento principal necessitem de autorização conforme Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos (Exemplo: parafuso absorvível). Particularidades dos gabaritos: ➢ Procedimento Simples (PROSIM): Não é necessária autorização prévia pela UNIMED-BH. Todo procedimento que não necessitar de autorização pode ser cobrado em conta. (Quando o procedimento simples tem gabarito negociado, esse gabarito não precisa de autorização). ➢ OBS.: O prestador deve utilizar o UNIOFFICE para consulta de procedimentos, evitando HFR Manual de Faturamento 384 assim o cadastramento indevido de guias. Caso seja solicitado autorização sem necessidade, será liberado normalmente, porém sem o gabarito. ➢ Todo gabarito que possuir no início de sua descrição AMB, também não necessita de autorização, independente do procedimento precisar ou não. ➢ Para os procedimentos de hemodinâmica que possuem gabaritos com vias de acessos diferenciadas, a autorização-padrão é a via femural. Em caso de utilização da outra via, o prestador deverá cobrar a via efetivamente realizada, desde que mantido o código do procedimento médico autorizado. Não há necessidade de troca da autorização. ➢ Para os procedimentos de cirurgia cardíaca que possuem gabaritos parciais, a autorizaçãopadrão é a do gabarito completo. Quando indicado, o prestador deverá cobrar o gabarito parcial correspondente, desde que mantido o código do procedimento médico autorizado. Não há necessidade de troca da autorização. ➢ Para os procedimentos de parto, serão autorizados os gabaritos-padrão “Com berçário”. Caso seja realizado o parto com gabarito diferenciado do autorizado, o prestador deverá cobrar o gabarito realizado. Não há necessidade de troca da guia autorizada. ➢ A troca de acomodação HOSD para HOS deverá ser solicitada pelo médico assistente através da Guia de Internação com a justificativa para a mudança do tipo de internação. ➢ ➢ ➢ Observação: Em caso de gabarito negociado com permanência em hospital-dia, caso haja autorização pela Unimed-BH da mudança de tipo de local HOSD para HOS, poderá ser cobrada a diária complementar correspondente. Gabarito composto: Nova modalidade de remuneração de gabaritos implantada em apenas alguns prestadores. Inclui diárias, taxas, materiais e medicamentos referentes ao procedimento principal, suas variações e complicações. Remunera ainda os procedimentos associados conforme regra descrita em contrato. Possui regras específicas que devem ser consultadas nos respectivos contratos. UNIMED – Cobrança de gabarito de debridamento – procedimento gerador ➢A partir de 01/10/2009, os gabaritos 80102506 e 80102514 (gabaritos de debridamento) terão os seguintes procedimentos geradores GABARITO ➢A 80102506 PROCEDIMENTOS GERADORES 30730031 10102515 80102514 30730031 cobrança do procedimento 30101280 deverá ser em conta abeta a partir de 01/10/2009. ➢Atenção ao processo de autorização e faturamento em virtude das alterações acima HFR Manual de Faturamento 385 descritas. ➢ UNIMED – Taxa de Oximetria de Pulso A Taxa de Oximetria de Pulso só poderá ser cobrada pelo HFR nas seguintes condições: ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ Paciente com instabilidade ventilatória em que exista a necessidade de monitoramento contínuo da saturação de oxigênio, mediante prescrição médica e estando o paciente com o aparelho ligado continuamente e não só em pequenos intervalos de tempo. Mediante registro pela enfermagem da saturação a intervalos previamente determinados pelo médico assistente Não poderá ser cobrada se for feita apenas a verificação da saturação com aparelhos portáteis, antes e após as sessões de fisioterapia, mesmo que esteja registrado em prontuário. Esta taxa não pode ser cobrada em CTI E UCO, pois já está incluída na diária global destes locais. Validade da norma: imediata UNIMED - Regras – Procedimentos HEMODINÂMICA Para solicitação de todos os procedimentos de HEMODINÂMICA é necessário preencher o seguinte formulário para que possa ser enviado à UNIMED-BH: FORMULÁRIO ESPECIAL PARA SOLICITAÇÃO DE PROCEDIMENTOS HEMODINÂMICA Lançamentos diferenciados no sistema WPD: Seguem abaixo relação dos exames/procedimentos que deverão ter dois lançamentos no sistema WPD (produto Honorário Médico e produto Custo Operacional): 40812006 – ANGIORRADIOLOGIA Código Descrição Produto WPD Honorário Médico 28583 Produto WPD Custo Operacional 955911 40812014 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR 40812022 ANGIOGRAFIA POR PUNCAO 286137 956225 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDE VASO 34587 956382 28537 285561 40812030 11408 956139 40812065 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMARIO - POR VASO ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO SECUNDARIO OU DISTAL - POR VASO ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO 286144 286151 40812073 ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE 212133 286169 40812081 FLEBOGRAFIA POR PUNCAO VENOSA UNILATERAL 28687 955975 40812090 FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO - UNILATERAL 28710 956042 40812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA 286176 956035 40812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA 833285 955990 40812120 LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL 28694 956010 40812138 CAVERNOSOGRAFIA 28727 956050 40812146 FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) 28741 956074 40812502 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA 286183 956178 40812049 40812057 HFR Manual de Faturamento 386 UNIMED – Lançamentos diferenciados no sistema WPD para procedimentos de ENDOSCOPIA/ OTORRINOLARINGOLOGIA COLOPROCTOLOGIA / UROLOGIA ➢ ➢ os / Deverá ser adicionado ao lançamento do produto o custo operacional quando efetuar os procedimentos. CLIQUE AQUI PARA CONSULTAR OS CÓDIGOS, NOME E PRODUTO CUSTO OPERACIONAL ➢ UNIMED – Procedimentos de Radioterapia ➢A partir de 15/11 os procedimentos descritos abaixo sofreram reajuste: ◦41205073 – Braquiterapia intracavitária de alta taxa de dose -por inserção ◦41203151 – Radioterapia Externa de Ortovoltagem – por campo. ◦41203011 – Betaterapia por sessão. ◦Esclarecemos que o procedimento 41203062 – Radioterapia Conformada Tridimensional se aplica para sistema nervoso central, pulmão e próstata. ➢ UNIMED – Guia de Interconsulta e Acompanhamento ➢ A partir do dia 1º de agosto/2007, a Unimed dispensará a necessidade do preenchimento da guia de Interconsulta e Acompanhamento. A partir dessa data, as solicitações de interconsultas deverão ser feitas e justificadas no prontuário do paciente pelo médico assistente. ➢ Caso além da Interconsulta seja indicado o acompanhamento, o pedido terá validade de sete dias e o médico responsável por esse trabalho deverá registrar sua atuação em prontuário. Vencido o prazo de uma semana, caberá ao médico assistente fazer nova avaliação e, se necessário, solicitar a continuidade do acompanhamento. ➢ Vale ressaltar que não serão aceitas solicitações de interconsultas em receituário. Para controle interno do HFR, o médico assistente poderá fazer o pedido para que a secretária do andar avise o médico solicitado. ➢ OBS.: Para o processamento correto das interconsultas e, consequentemente, seu adequado pagamento, é indispensável a observância das normas descritas acima. HFR ➢ Manual de Faturamento 387 UNIMED – Atendimento aos clientes da UNIMED SEGURADORA A Unimed Seguros é uma empresa do Sistema Unimed que comercializa produtos Seguro-Saúde. Para atender seus clientes, ela utiliza a rede credenciada de todas as Unimed’s do País. ➢ Os clientes da Unimed Seguros possuem cartões magnéticos em modelos semelhantes ao apresentado abaixo e sua codificação segue o padrão do Sistema Unimed, sendo os primeiros quatro dígitos 0994. A Unimed Seguros firmou acordo operacional com a Unimed-BH. A partir dele, os mesmos critérios e recursos disponibilizados para os clientes da Unimed-BH podem ser utilizados para os clientes da Unimed Seguros, incluindo as autorizações via Unidisk. CLIQUE AQUI PARA VER OS MODELOS DOS CARTÕES UNIMED SEGUROS ➢ UNIMED - Auditoria em Saúde ➢ A atividade tem as funções de garantir a remuneração correta dos procedimentos realizados e zelar pela qualidade da assistência prestada aos clientes da Unimed-BH. É importante ressaltar a função de esclarecimento de dúvidas quanto a questões relativas a autorização, cobranças e regras da cooperativa. A equipe de auditoria em saúde é composta por médicos, enfermeiros, farmacêuticos, assistente social e pessoal administrativo. ➢ Os resultados esperados da atuação da auditoria são: ➢ informação; ➢ redução de glosas; ➢ redução de conflitos; ➢ qualidade no atendimento; ➢ satisfação dos clientes. ➢ Pré-auditoria: A atividade tem por função básica analisar e autorizar as solicitações de procedimentos cirúrgicos e internações (inicial ou prorrogação) recebidas via Unidisk ou via autorização WEB, bem como prestar orientações e esclarecer dúvidas de nossos cooperados e prestadores. A equipe é composta por especialistas: cirurgia cardiovascular, cirurgia plástica, oftalmologia, ginecologia, mastologia, cirurgia geral, cardiologia, otorrinolaringologia, cirurgia pediátrica, neurocirurgia, pediatria e ortopedia. Para esclarecer dúvidas ou complementar informações, os auditores podem, quando necessário, solicitar aos cooperados e prestadores relatórios complementares. ➢ Atendimento em pronto-atendimento: São avaliados periodicamente os prontuários de pronto-atendimento para verificação da qualidade do preenchimento de informações e da assistência prestada, referentes ao atendimento ao cliente. HFR ➢ 388 ➢ Atendimento em ambiente hospitalar: Os atendimentos em ambiente hospitalar são avaliados periodicamente. As evoluções médicas devem ser descritas de forma legível, com identificação completa do profissional, com registro dos dados do exame clínico realizado e dos resultados dos exames. A boa descrição do quadro clínico do cliente é importante para que, se necessário, o médico plantonista consiga analisar de forma rápida e objetiva os dados referentes à patologia do cliente. Dessa forma, ele poderá tomar as decisões de forma adequada. O prontuário bem preenchido é ferramenta fundamental para a defesa profissional e da entidade nos casos de demandas judiciais. ➢ Atendimento em bloco cirúrgico: É necessária a descrição do procedimento em folha de sala de forma completa e legível, não somente com a repetição do nome do procedimento, mas também com a descrição dos materiais especiais usados, quando for o caso. É necessária a identificação completa (assinatura e registro no CRM ou COREN) dos profissionais que efetivamente participaram do ato cirúrgico. UNIMED – Etiquetas e embalagens de próteses ➢ A UNIMED-BH estará, a partir de 10 junho de 2008 acrescentando regra de auditoria para cumprimento da Resolução CFM nº 1.804/2006, publicada no D.O.U. de 20 dez. 2006, Seção I, p.158, a saber: ➢ ➢ Manual de Faturamento “Art. 3º: As etiquetas de identificação dos produtos, que deverão conter seus dados completos de fabricação, bem como a declaração de origem firmada pelo distribuidor, coresponsável pelos mesmos, passarão a fazer parte obrigatória do prontuário do paciente, onde ficarão arquivadas pelo tempo legal exigido.” ➢ Assim sendo, as etiquetas e embalagens das próteses utilizadas em procedimentos devem estar anexadas ao prontuário do paciente no momento de auditoria da conta, condição indispensável para o pagamento do material utilizado. ➢ Devem estar legíveis o nome do item, fabricante, registro na ANVISA, referência e lote do produto. ➢ Para aqueles materiais que não dispõem de etiqueta ou embalagem individualizada, solicitamos que seja anexada a nota fiscal do produto onde constem os dados acima discriminados. Essa medida tem o objetivo único de permitir a rastreabilidade do material utilizados. UNIMED – Faturamento Conta fechada: Conta fechada é o envio de todas as despesas realizadas nos hospitais ou clínicas-dia (pacientes internados ou ambulatoriais), envolvendo despesas hospitalares, honorários médicos e exames complementares realizados por clínicas radiológicas e/ou laboratórios credenciados, que devem ser cobrados na mesma conta hospitalar, sob a responsabilidade do prestador dono da conta. ➢ ➢ Observação: A Unimed–BH reforça que, ao encaminhar o beneficiário para realizar exames em outros serviços, o hospital deverá enviar o formulário de internação devidamente preenchido com o número de conta e a solicitação da internação hospitalar. HFR Manual de Faturamento 389 Materiais e medicamentos: Devem ser cobrados de acordo com a Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos, sendo relacionados dia a dia e devendo constar o local de uso. ➢ ➢ Diárias e taxas: Devem ser cobradas conforme anexo contratual e também relacionadas dia a dia. Exames complementares: Devem ser cobrados dia a dia, sendo necessários: data/hora/código e quantidade, bem como a identificação do prestador executante/recebedor. ➢ Honorários médicos: Devem ser cobrados dia a dia, sendo necessários:data/hora/código procedimento/via de acesso (para cirurgias) e prestador executante/recebedor cooperado ou não cooperado (obrigatoriamente vinculado à FENCOM). ➢ ➢ Observação: As vias de acesso para o anestesiologista acompanham o porte do procedimento cirúrgico e não o seu valor (ver item Remuneração de Honorários Médicos). ➢ UNIMED – Unioffice ➢ Sistema disponível na WEB para acesso exclusivo das pessoas jurídicas (hospitais, clínicas e laboratórios) contratadas pela Unimed-BH. ➢ Suas principais funcionalidades são: ➢ Solicitação de Revisão de Produção Médica – SRPM: Essa funcionalidade permite que o prestador tenha, de forma eletrônica, acesso rápido para emissão, entrega, consulta a resposta e controle das SRPMs. Possibilita que o prestador de serviço envie solicitação de revisão de adequação, revisão de itens pagos e inclusão de itens. Atenção: A partir de 20/05/10 ao solicitar “Solicitação de Revisão de Produção Médica – SRPM, algumas melhoriais foram implantadas, visando possibilitar mais agilidade e segurança no envio, consulta/recebimento de respostas e controle das SRPM. CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS MELHORIAS IMPLANTADAS NO SRPM - 20/05/10 ➢ Pré-requisito para utilização: adequado. A conta deverá ter pelo menos um item pago ou ➢ Manual de Instruções de Atendimento e Entrega de Contas: Disponibilizado aos prestadores através do Unioffice, opção consulta, no padrão PDF, para esclarecer dúvidas sobre os sistemas da Unimed-BH e fornecer mais informações sobre planos, autorizações e outros assuntos. O objetivo é orientar os setores de Atendimento, Internação e Faturamento da rede credenciada. ➢ Consulta de contas glosadas: Funcionalidade criada para permitir consultar contas glosadas, bem como identificar os motivos, além de visualizar todos os itens que compõem a conta. ➢ Pré-requisitos para utilização: A conta deve ter sido enviada e processada pelas regras da coleta e a conta deve ter entrado na competência atual ou na anterior. HFR Manual de Faturamento ➢ ➢ ➢ Observação: Por meio desta reapresentação. 390 tela, não é possível realizar acertos e Endereço eletrônico: seu canal direto com a Unimed-BH: Através do e-mail [email protected], a Unimed-BH recebe diariamente dúvidas e questionamentos dos prestadores de serviços credenciados à cooperativa referentes a glosas, reapresentações, autorizações, envio de arquivos, etc. Cada situação é analisada e respondida ao prestador no prazo máximo de 48 horas. UNIMED – Help Desk Prestadores ➢ É uma linha de atendimento exclusiva para prestadores de serviços credenciados à UnimedBH. O objetivo é centralizar todas as necessidades dos prestadores de serviços da rede credenciada em um único local para identificar as maiores dificuldades de cada um e as divergências que são comuns à rede, o que permite a elaboração de estratégias para soluções definitivas e direcionadas. Telefone: 4002-2030. ➢ Assuntos tratados: ➢ atendimento ao cliente do Sistema Unimed; ➢ análise de glosas; ➢ impressos circulares/manuais; ➢ suporte sobre autorizacão e preenchimento de formulários; ➢ dúvidas referentes ao envio e entrega de contas. Foi implantado no site prestadores a funcionalidade que permite os prestadores baixar o Manual de Retorno de Produção nas versões: XML e TXT simultaneamente. Lembrando que o manual em XML também está disponível no site da ANS e que o prestador pode baixá-lo neste site. HFR Manual de Faturamento 391 (09/07/2012) ➢ UNIMED – Remuneração das contas médicas hospitalares ➢ Os créditos bancários referentes ao primeiro período de atendimento do mês são efetuados no dia 15 do mês seguinte (atendimentos de 1º a 15 do mês anterior). Quando o dia 15 não coincidir com dia útil, o depósito será efetuado no primeiro dia útil posterior. ➢ O pagamento da primeira quinzena é calculado com base em 100% das despesas hospitalares, dos honorários e dos exames. O crédito é referente a 80% das produções apresentadas na primeira quinzena. ➢ Os 20% restantes são pagos por meio do acerto que é feito em conjunto com o pagamento do segundo período de cada competência. ➢ O crédito do segundo período é efetuado no último dia útil do mês subseqüente. ➢ As adequações médicas, as reapresentações e os créditos e estornos são calculados no segundo período de cada competência. ➢ O Relatório das Produções Médicas Não Pagas (RPMNP) é liberado logo após o final do processamento quinzenal das contas, o que permite aos prestadores antecipar a reapresentação das contas com erro. ➢ As reapresentações são recebidas até o dia 25 de cada mês para pagamento no mês seguinte. As reapresentações recebidas depois do dia 25 serão processadas no segundo mês subseqüente. ➢ No site da Unimed-BH, www.unimedbh.com.br - no link Unioffice/relatórios, há três modalidades de Relatórios de Acesso dos Prestadores: ➢ Calendário de Entrega e Pagamento das Produções. HFR ➢ Manual de Faturamento ➢ Resumo de Pagamento de 1º Período. ➢ Relatório de Produções Médicas Não Pagas. 392 ➢ As notas fiscais emitidas mensalmente devem ser entregues no PAF – Rua Desembargador Drummond, 41 - 8º andar – Serra, até o dia 20 de cada mês, impreterivelmente, ou no último dia útil anterior quando o dia 20 não coincidir com dia útil. ➢ Observação: Notas fiscais entregues fora dos prazos previstos resultarão em atraso nos créditos dos prestadores. Unimed – Remuneração de honorários médicos ➢ Os exames e procedimentos constantes na Tabela de Honorários são prefixados em UT. Para chegar ao valor em reais, é necessário multiplicar a quantidade de UT do procedimento pelo valor da UT de atendimento. Todos os atos médicos, hospitalares, de consultório, diagnose e terapia têm seus valores fixados com base nessa tabela. ➢ Clientes internados: Os honorários médicos das áreas de clínica geral e especializada, quando os pacientes estiverem internados, serão cobrados por dia de internação e eqüivalem a uma visita hospitalar. A Unimed-BH não remunera visita no dia da alta, exceto nos casos de óbito. ➢ Visitas hospitalares: Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pré e pós-operatórios durante todo o tempo de permanência do paciente no hospital, até 15 dias após o ato cirúrgico. ➢ Vias de acesso: Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao custo honorário da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do custo de cada um dos demais atos praticados. Obedecem às normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%), ou pela mesma incisão (50%). Nos casos de cobrança de vias de acesso para os anestesiologistas, será considerada a via principal aquela de maior porte anestésico (100%). Se houver mais de um procedimento, cobra-se o primeiro a 100% e os restantes dependem da via de acesso: mesma via, 50% e vias de acesso diferentes, 70%. ➢ Observação: Para os anestesistas, a tabela condiciona o pagamento a 100% e 50% nos casos de cirurgias bilaterais, apesar de serem vias diferentes. ➢ Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído 100% do custo honorário de acordo com o procedimento realizado e previsto na Tabela de Honorários. ➢ Nos casos clínicos e cirúrgicos, quando se fizerem necessários o acompanhamento ou a assistência de outro especialista, os honorários serão pagos de acordo com o atendimento prestado e previsto no texto referente a interconsultas (Circular. Gest. Relac. 026/07 de 20/07/07). ➢ Auxiliares de cirurgia: Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão HFR Manual de Faturamento 393 fixados nas proporções de 30% do valor do Custo Honorário do cirurgião para o 1º auxiliar, de 20% para o 2º e o 3º auxiliares (quando o caso exigir) e são pagos de forma independente dos honorários do cirurgião, ou seja, para cada médico executante. ➢ Quando uma equipe, num mesmo ato cirúrgico, realizar mais de um procedimento, o número de auxiliares será igual ao previsto para cada procedimento e a remuneração desses auxiliares será calculada de acordo com o item 13 das Instruções da Tabela de Procedimentos Médicos da Unimed-BH. ➢ ➢ UNIMED – Contatos ➢ HDP – Help Desk Prestadores: Telefone: 4002 2030 ➢ ➢ ➢ Horário de funcionamento: de segunda a sexta-feira, das 7h às 19h40; aos sábados, das 8h às 13h Unidisk – Unimed-BH: Telefone: 0800 30 30 03 ➢ ➢ Observação: Ver item 13 das Instruções da Tabela de Procedimentos Médicos da Unimed-BH no site: www.unimedbh.com.br – arquivos. Horário de funcionamento 24 horas por dia, todos os dias da semana Gestão de Relacionamento com Serviços de Saúde: ➢ Setor de Processamento de Contas: Telefone: 3229 6066 ➢ Núcleo de Negociação Telefone: 3229 6053 ➢ Núcleo de Qualidade Telefone: 3229 6026 ➢ Auditoria em Saúde Telefone: 3229 6076 ➢ Pré-auditoria (autorização) Telefone: 3229 6255 UNIMED – Circulares (As circulares transcritas abaixo foram inseridas a partir do 28/12/2007, sendo que as circulares anteriores encontram-se em meio físico papel na Gerência Comercial e/ou nos arquivos da empresa contratante). CIRCULAR 026/06 – Cateter de Termodiluição – Swan Ganz CIRCULAR 40/07 – Endopróteses para tratamento de Aneurisma de Aorta HFR Manual de Faturamento 394 CIRCULAR 01/08 – Vertebroplastia - Protocolo CIRCULAR 02/08 – Registro Eletrônico de Internação CIRCULAR 03/08 – Registro Eletrônico de Internação CIRCULAR 04/08 – Nova versão do sistema de Autorização Via Web CIRCULAR 05/08 – Contrastes Radiológicos CIRCULAR 06/08 - Suspensão do medicamento TRASYLOL CIRCULAR 09/08 – Solicitação de exames e outros procedimentos Via WEB CIRCULAR 10/08 – Implantação da segunda fase – Autorização Via WEB CIRCULAR 12/08 – Taxa de Bomba de Infusão por dia de uso – Código 80051537 CIRCULAR 14/08 – Prorrogação nova tabela UNIMED-BH 2008 CIRCULAR 16/08 – Autorização para ventilação mecânica não invasiva fora do CTI CIRCULAR 17/08 – Anestesia em colonoscopias (complementação à Circular Gest. Relac. 28/2007) CIRCULAR 19/08 – Fios Cirúrgicos CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A TABELA DE MATERIAIS E MEDICAMENTOS COM AS ALTERAÇÕES, SUBSTITUIÇÕES E INATIVAÇÕES DE FIOS CIRÚRGICOS CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR A CIRCULAR 021/08 – Adequação do faturamento eletrônico ao padrão TISS CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL DO FATURAMENTO ELETRÔNICO CIRCULAR 23/08 - Exame radiológico em cirurgias de coluna CIRCULAR 24/08 - Etiquetas e embalagens de próteses CIRCULAR 25/08 - Inativação do código: 91017475 – DIPRIVAN PFS 1% SER. VD. CX 1 AMP 50 ML **ASTRAZENECA** - princípio ativo: Propofol CIRCULAR 30/08 - Inclusão de itens na LRPMM (Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos) HFR Manual de Faturamento 395 CIRCULAR 26/08 – Clipe endoscópico metálico para clipador permanente CIRCULAR 34/08 – Registro de Internação CIRCULAR 36/08 – Inibidores de Bomba de Prótons – Inclusão de itens na LRPMM (Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos CIRCULAR 037/08 – Regulamentação de Prontuário Médico Arquivos Fios Cirúrgicos pós avaliações CIRCULAR 40/08 – Ampliação das Validações realizadas pelo Unioffice CIRCULAR 43/08 – Faturamento Eletrônico Padrão Tiss Circular 46/08: Revisão de valores de itens da Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos da UNIMED-BH e RE 2605 (ANVISA) Circular 47/08: Parafuso de Interferência Absorvível Circular 48/08: Implante Mamário Ajustável (Expansor Permanente) Circular 49/08 - Revisão de valores de Endopróteses para tratamento de Aneurisma de Aorta CIRCULAR 50/08 – Prótese Peniana Semi-Rígida CIRCULAR 51/08 – Revisão de valores de Fios Cirúrgicos da Lista Referencial Periódica de Materiais e Medicamentos da Unimed-BH CIRCULAR 54/08 - Compressor Intermitente Pneumático CIRCULAR 58/08 - Assunto: Parafuso de Interferência Absorvível CIRCULAR 59/08 – Assunto: Codificação correta para cobrança; exclusão de procedimentos; mudança na remuneração de códigos e alteração de cobertura CIRCULAR 60/08 - Nova versão do manual de faturamento eletrônico em XML - versão 1.4 CIRCULAR 04/09 – Soluções Parenterais de Grande Volume (SPGV) em sistema fechado Clique para visualizar códigos de soluções parenterais grande volume – inativos a partir de 12/04/09. CIRCULAR 05/2009 – Octreotida – incorporação na lista referencial periódica de materias e medicamentos CIRCULAR 08/2009 – Atualização do valor da U.R (Unidade Radio Fármaco) CIRCULAR 09/2009 – Prótese Primária de Quadril – incorporação na lista referencial periódica HFR Manual de Faturamento 396 de materias e medicamentos CIRCULAR 10/2009 – Novo modelo de cartão dos clientes da Unimed-BH e Alteração no processo de entrega de contas hospitalares CIRCULAR 16/2009 – Cateter Balão Oclusor CIRCULAR 17/2009 – Procedimentos de Reabilitação CIRCULAR 021/2009 – Insumos de Nutrição Parenteral CIRCULAR 023/2009 – Ajuste na descrição dos procedimentos e remuneração da Colonoscopia, Biópsia e Polipectomia CIRCULAR – 24/2009 – Uso da Instrumentação Biofeedback CIRCULAR 25/2009 – Dietas Enterais Clique aqui para visualizar o ANEXO I da CIRCULAR 25/2009 da Unimed Clique aqui para visualizar o ANEXO II da CIRCULAR 25/2009 da Unimed CIRCULAR – 26/2009 – Prorrogação de Início de Validade de Alterações em Dietas Enterais da Circular 25/2009 CIRCULAR – 27/2009 – Anestesia digestiva alta em beneficiários até 14 anos de idade – 05/08/2009 CIRCULAR – 28/2009 – Placa Bloqueável com Ângulo Fixo – 05/08/2009 CIRCULAR – 29/2009 – Haste Intramedular para Tratamento de Fraturas Distais da Tíbio – 05/08/2009 CIRCULAR – 30/2009 – Tesoura videolaparoscópica para corte e coagulação por alta frequência, desmontável – 09/09/2009 CIRCULAR – 33/2009 – Manual de Intercâmbio – Autorização préiva OPME e Autorização e notificação das internações de urgência e emergência a partir de 01/12/2009 - 30/10/09 CIRCULAR – 34/2009 – Imunoglobulina Humana – 29/10/2009 CIRCULAR – 35/2009 – Agente Embolizante de Copolímero de Etileno Vinil Álcool 03/12/2009 CIRCULAR – 01/2010 – Nova codificação para participação de anestesistas em procedimentos sem porte anestésico (OBS: Verificar os novos códigos que estão substituindo esta circular: HFR Manual de Faturamento 397 Circular 43-2003 GRSS-Biobomba colabiológica estabilizador musculo cardíaco CIRCULAR – 07/2013 – Materiais Segmento Trauma 15/04/2013 Os novos códigos que deverão ser cobrados a partir de 05/11/10 para substituição dos códigos utilizados anteriormente de anestesia. Código Descrição Porte Anest Procedimento antigo Porte Anest 31602231 ANESTESIA PARA ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA 1 (*) 31602240 PORTE ANESTESICO 1 1 31602274 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRA-SONOGRAFIA OU TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 2 31602258 PORTE ANESTESICO 2 2 31602282 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA, COLONOSCOPIA OU POLIPECTOMIA 3 31602266 PORTE ANESTESICO 3 3 31602290 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA 1 31602240 PORTE ANESTESICO 1 1 31602304 ANESTESIA PARA EXAMES ESPECIFICOS TESTE PARA DIAGNOSTICO E OUTROS PROCEDIMENTO 1 31602240 PORTE ANESTESICO 1 1 31602312 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAIS E HOSPITALARES 1 31602240 PORTE ANESTESICO 1 1 (*) Para os procedimentos endoscópicos listados na Circ. GRSS 27/2009, a Unimed-BH remunera o porte anestésico 3 quando o beneficiário tiver até 14 anos de idade. CIRCULAR – 02/2010 – Tesoura videolaparoscópica para corte e coagulação por alta frequência, desmontável 18/01/2010 CIRCULAR – 03/2010 – Cola Biológica a Base de Fibrina 18/01/2010 CIRCULAR – 04/2010 – Heparinas de Baixo Peso Molecular 18/01/2010 – Esta circular está sendo reavaliada pela Unimed-BH. Por este motivo a mesma encontra-se revogada. CIRCULAR – 05/2010 – Clips para Aneurisma CIRCULAR – 06/2010 – Cateter Extrator de Trombos no Infarto Agudo do Miocárdio CIRCULAR – 07/2010 – INFLUENZA A – H1N1 HFR Manual de Faturamento 398 CIRCULAR – 08/2010 – Correção Cirúrgica de Hipertrofia Mamária CIRCULAR – 09/2010 – Autorização de BIPAP para beneficiários internados no CTI (Obs: o próprio HFR deverá solicitar a locação do aparelho. CIRCULAR 15/07/2010 - Medicamento Vasopressina – Encrise As circulares estão no jornal on line no link abaixo: CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR AS INFORMAÇÕES NO UNIMED ON LINE CIRCULAR 16/12//2010 -Heparinas de baixo peso molecular CIRCULAR 17/2010 Materiais perfurocortantes com dispositivo de segurança CIRCULAR 18/2010 Equinocandinas e diretrizes para utilização de Antifúngico CIRCULAR 19/2010 Apresentação de Orçamento Original de OPME CIRCULAR 01/2011 - Revisão de Valores de Manometria CIRCULAR 02/2011 - Honorários de Anestesiologia CIRCULAR 03/2011 - Válvula programável para hidrocefalia CIRCULAR 04/2011 - Artroscopia CIRCULAR 05/2011 - Grampeador CIRCULAR 06/2011 - Dispositivos Cardíacos CIRCULAR 07/2011 - Codificação TUSS para portes anestédicos CIRCULAR 08/2011 – Revisão de Materiais CIRCULAR 09/2011 – Clips para Aneurisma CIRCULAR 10/2011 – Normatização para Desbridamento Cirúrgico CIRCULAR 11/2011 – Cola Biológica CIRCULAR 12/2011 – Embalagens CIRCULAR 13/2011 – Prótese de quadril HFR Manual de Faturamento 399 CIRCULAR 14/2011 –Forma de pagamento do procedimento Core biopsy CIRCULAR 15/2011 – Prótese de joelho – revisão CIRCULAR 01/2012 – Refeição acompanhante de parto CIRCULAR 02/2012 – Paramentação acompanhante final CIRCULAR 03/2012 – Agulha de Punção Renal CIRCULAR 04/2012 – Anel Intraestromal CIRCULAR 05/2012 – Material de Vídeo CIRCULAR 06/2012 – Anfotericina B – formulações lipídicas CIRCULAR 09/2012 – Materiais perfurocortantes com dispositivo de segurança CIRCULAR 08/2013 – Alteração de código de medicamento para material (18/06/2013) ➢ UNIMED – Relatório de Produções Médicas Não Pagas – RPMNP Seguem abaixo algumas orientações, para minimizar os erros no preenchimento do Relatório de Produções Médicas Não Pagas – RPMNP: ➢ ➢ Quando preenchido de forma devida, o pagamento é efetuado em tempo hábil. A inconformidade de reapresentação pode gerar retrabalho e atraso de pagamento, e conseqüentemente em alguns casos o não pagamento da conta devido ao período máximo de processamento; ➢ Na última página do relatório, em NOTAS IMPORTANTES, há explicações fundamentais para reapresentar uma conta corretamente. O Help-Desk Prestadores – HDP (nº 4002-2030) está preparado para orientar quanto a forma devida de preencher o relatório; ➢ O relatório é para troca de dados e reapresentação de forma clara e objetiva, não cabendo explicações e nem anexos. Para casos mais complexos, deverá ser enviado um e-mail para o endereço: [email protected]. UNIMED – Censo hospitalar diário Censo hospitalar diário é a contagem e o registro do número de internações, altas, óbitos, transferências internas e externas, evasões e desistência do tratamento ocorridos nas 24 horas. ➢ O objetivo do censo é receber informações sobre os clientes do Sistema Unimed que se encontram internados nos hospitais e nas clínicas da rede credenciada, o que possibilita a validação de regras e o envio de relatórios de interesse dos prestadores e da Unimed-BH. ➢ HFR Manual de Faturamento 400 Atenção: A partir de 07/08/2009 as informações que constavam nas telas de registro de internação e censo diário foram unificadas em uma nova ferramenta COMUNICAÇÃO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR – CIH ➢ ➢ ➢ UNIMED – Regras para Solicitação de BIPAP ➢ O médico intensivista solicita o aparelho de Bipap através da guia TISS com a justificativa para sua utilização. Indica também a localização precisa do paciente (qual o CTI, nº do box), especificando o tipo de circuito necessário para ser utilizado (máscara ou traqueostomia). ➢ A guia deve ser enviada ao setor de autorização da Unimed BH, via Autweb. ➢ Após a autorização da Unimed BH o HFR deverá providenciar a locação do BIPAP. ➢ Para autorização de LTV (Ventilador Portátil para Transporte) é necessário o contato prévio com a equipe de auditoria do hospital, para que seja feito um relatório antes da liberação. UNIMED– Exame VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA ➢ ➢ ➢ CLIQUE AQUI PARA VISUALIZAR O MANUAL CIH – COMUNICAÇÃO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR Foi acordado com a UNIMED-BH a realização do exame VÍDEO-EEG através de dos gabaritos listados abaixo: ➢ VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12 HORAS (VIDEO EEG/NI) – APARTAMENTO ➢ VIDEO-ELETROENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12 HORAS (VIDEO EEG/NI) – ENFERMARIA OBS.: Além dos gabaritos citados acima, deverá ser lançado o código previsto na tabela da Unimed: 40103757 - Vídeo-eletroencefalografia contínua não invasiva - 12 horas (vídeo EEG/NT) duas vezes para cada dia de exame. UNIMED – Atendimento FONOAUDIOLOGIA ➢ Para atendimentos em pacientes internados a Unimed BH disponibiliza aos seus beneficiários a sessão com fonoaudiólogo especificada pelo código 50000632 e remunerada no valor de R$ 9,00. Este procedimento está permitido ao prestador Felício Rocho para pacientes internados e não em caráter ambulatorial. Basta seguir o fluxo padrão para autorização de procedimentos. ➢ Para atendimentos ambultoriais a Unimed-BH montou um serviço próprio no Centro de Promoção da Saúde (CPS) e tem profissionais contratados que iniciaram o atendimento aos HFR Manual de Faturamento 401 clientes a partir de 02/04/2008. ➢ Para ser atendido, o cliente deve consultar com um médico cooperado. Este emite uma solicitação que é autorizada e agendada via Unidisk. ➢ De posse da autorização, o cliente deve dirigir-se ao CPS para ser atendido na data e hora marcada. ➢ ➢ ➢ ➢ UNIMED – Cobertura para transplantes ➢ A UNIMED cobre os transplantes constantes no ROL: Rim, Córnea e Medula. ➢ O HFR possui gabaritos acordados para o Transplante de Córnea. Os outros transplantes (Rim e Medula), deverá ser cobrado como conta aberta. UNIMED – Regras exame Videodeglutograma ➢ O referido exame necessita de autorização prévia da Unimed e deverá ser cobrado em local CDT (Clínica de Diagnóstico e Terapia – para Faturamento Eletrônico) e como guia de exame, ou seja, somente a cobrança do procedimento; ➢ As cobranças de arquivo eletrônico deverão ser feitas da mesma forma como é cobrado o ECG ou EEG. UNIMED – Regras de Faturamento e Pagamento das Contas ➢ O HFR apresentará à Unimed-BH, por via eletrônica, a conta individual, dos serviços prestados, conforme o Anexo X - Manual de Faturamento Eletrônico da Unimed-BH e o Anexo VIII - Calendário de Entrega de Contas da Unimed-BH, com descrição completa dos procedimentos. ➢ O meio eletrônico a ser utilizado para a entrega dos arquivos de produção será, exclusivamente a Internet, sendo o acesso feito pelo site: www.unimedbh.com.br, opção Unioffice/faturamento eletrônico. ➢ A apresentação das contas de cobrança do HFR será de responsabilidade do seu representante legal, ou de outro que atue sob sua delegação e responsabilidade. Os documentos, que comprovam os atendimentos, deverão ser mantidos em arquivo pelo HFR, pelo prazo mínimo de 01 (um) ano, e podem ser solicitadas pela Unimed-BH, para auditoria, quando for necessário. ➢ Estará sempre garantido o respectivo pagamento ao HFR, desde que o realizado esteja conforme o autorizado, nos casos em que houver “GUIA DE AUTORIZAÇÃO” emitida pela Unimed-BH, documento cuja emissão indica, por si só, a aprovação prévia da prestação dos serviços nele indicados. ➢ A Unimed-BH só pagará as contas apresentadas até o prazo limite de 60 (sessenta) dias transcorridos da alta hospitalar, ou do atendimento ambulatorial dos beneficiários da Unimed- HFR Manual de Faturamento 402 BH e dos beneficiários das demais Cooperativas do Sistema UNIMED, considerando a data de processamento da competência. ➢ A Unimed-BH enviará mensalmente o Arquivo Eletrônico de Retorno da Produção Médica, com informações das contas apresentadas pelo CONTRATADO, conforme instruções contidas no Anexo XI – Manual Eletrônico de Retorno de Produção da Unimed-BH, obrigando-se à liquidação das contas hospitalares apresentadas, que gozam de presunção de veracidade, em até 30 (trinta) dias úteis, incluídas as contas dos seus beneficiários e dos beneficiários das demais Cooperativas do Sistema UNIMED, contados da data da última entrega do mês, ressalvadas as hipóteses de dúvida e conseqüente necessidade de verificação de qualquer item das contas apresentadas, ou por preenchimento incompleto ou incorreto. ➢ As contas tecnicamente incorretas ou incompletas serão informadas na Relação de Produções Médicas Não Pagas, com identificação do erro ou falta de dados que não foram relacionados na produção médica. Os erros devem ser acertados, no próprio Relatório de Contas Não Pagas, através de informações a serem preenchidas, em campo próprio para correção, e tais contas reapresentadas à Unimed-BH, para processamento, conforme o Anexo XII – Manual de Instruções para Conferência e Revisão de Pagamento da Unimed-BH. ➢ O prazo de reapresentação das contas, nestes casos, será da data de entrega da produção da segunda quinzena do mês vigente, para pagamento junto ao próximo faturamento. ➢ As reapresentações realizadas após este período serão processadas junto à produção do mês posterior. ➢ O não pagamento dentro do prazo citado poderá implicar na suspensão imediata dos atendimentos, a critério do HFR, sem prejuízo do direito ao recebimento dos serviços já prestados anteriormente, assim como os posteriores que já foram iniciados. ➢ Caso a Unimed-BH não efetue o pagamento nos prazos estipulados, o valor a ser pago deverá ser acrescido de multa de 2% (dois por cento) sobre o saldo devedor, além da correção monetária baseada no IPCA-IBGE, ou outro índice oficial equivalente que venha substituí-lo. ➢ Fica estabelecido que as dúvidas sobre as faturas levantadas pela Unimed-BH, que não possam ser esclarecidas no prazo concedido para pagamento da fatura, não prejudicarão a liquidação da parte não litigiosa, no vencimento, e nem excluirão as penalidades por eventual atraso. ➢ Fica a Unimed-BH autorizada a, no prazo limite de até 120 (cento e vinte) dias transcorridos do pagamento dos serviços prestados aos seus beneficiários, e no prazo limite de até 60 (sessenta) dias transcorridos do pagamento dos serviços prestados aos beneficiários filiados às demais Cooperativas do Sistema UNIMED, rever as contas médicas e hospitalares emitidas pelo HFR, podendo estornar, para acerto de contas futuro e com a anuência do HFR, os valores indevidamente pagos. ➢ Nas situações descritas acima o prestador da Unimed-BH terá um prazo de 60 (sessenta) dias a partir da data da emissão do “Relatório de Produções Médicas” para o pedido de revisão das adequações feitas pela UNIMED. As demais Cooperativas do Sistema UNIMED terão um prazo de 30 (trinta) dias a partir da data da emissão do “Relatório de Produções Médicas” para o pedido de revisão das adequações feitas pela UNIMED. ➢ Tais prazos limites não se aplicarão nas situações em que se caracterizar fraude ou erros sistemáticos por parte do HFR, situações estas que serão resolvidas entre a Unimed-BH e o HFR. ➢ Da mesma forma, tais prazos limites não se aplicarão nas situações em que se caracterizarem HFR Manual de Faturamento 403 erros na aplicação das regras previstas no contrato, em especial quando ao pagamento e aplicação de redutores, situações estas que serão resolvidas entre a Unimed-BH e o HFR. Atenção: A entrega das contas hospitalares dos clientes de intercâmbio será alterada. Para os atendimentos realizados a partir de 01/05/2009 não será necessário o envio de contas ambulatoriais (AMBL) dos atendimentos de clientes intercâmbio. Ressaltamos que as contas de internações devem ser impressas e entregues na Unimed-BH normalmente. Os documentos deverão ser enviados todas as sextas-feiras, na mesma semana em que for enviada a conta eletrônica, sendo que a falta do mesmo acarretará a suspensão do pagamento da conta. ➢ UNIMED – Utilização de Ambulância ➢ A Unimed possue ambulância própria. ➢ Caso o beneficiário da Unimed-BH necessite realizar exames que estejam permitidos pelo HFR, fora de suas dependências, deverão ser removidos em unidade compatível com seu estado clínico, sendo a remoção e o custo da mesma de responsabilidade do HFR. ➢ Havendo necessidade de transferência do paciente para outra instituição hospitalar, em razão de intercorrência do seu estado de saúde, deverá o HFR informar a Unimed-BH para que a mesma, no prazo de 24 horas, providencie a respectiva remoção para outra instituição hospitalar credenciada. ➢ O paciente poderá ser: a) removido, a critério do médico cooperado assistente, para realização exames complementares, (tomografia, ressonância magnética, cintilografia e outros exames de maior complexidade, mediante contato com o médico regulador da APH/Unimed-BH) desde que os mesmos não estejam permitidos ao HFR; b) transferido de hospital. A remoção ou a transferência de hospital deverá ser sempre feita através de unidade móvel compatível com o estado clínico do paciente ➢ ➢ Caso algum SADT contratado pela Unimed-BH não esteja em condições de funcionamento e seja opção do Médico Assistente solicite a realização do exame em outro Hospital fica o HFR encarregado pelo transporte do paciente não cabendo qualquer ônus à Unimed-BH. UNIMED - Observações ➢ O gabarito 80105556 , "AMB GAB complementar mais de um grupo de lesão" pode ser cobrado 01 vez, associado ao gabarito principal, (permitido apenas para os procedimentos associados a este gabarito complementar- 54010098, 54010179, 54010071, 54010020 e 54010187). Estas informações são válidas a partir de 01/07/2007. ➢ ATENÇÃO: Nos casos de atendimento com médico não cooperado, a UNIMED criou um documento para informar ao prestador sobre a autorização de exames feito em receituários CLIQUE AQUI PARA VER O EXEMPLO. HFR ➢ Manual de Faturamento 404 ➢ Este documento não está no padrão TISS, mas conforme orientações da UNIMED-BH, o paciente já irá trazer este documento autorizado. O atendente deverá confirmar a autorização através do site www.unimedbh.com.br/unioffice, campo CONSULTAS, CONFIRMAÇÃO DA AUTORIZAÇÃO. ➢ Para o cliente internado, a solicitação de honorário complementar deverá ser feita na guia de internação (padrão TISS), e a solicitação de exame (serviço complementar) na guia SP/SADT. A partir 19/10/2010 os gabaritos abaixo deixam de existir devido à alteração do local padrão do procedimento 30304067 – Sutura de Córnea (Com ou sem hernia de iris): ➢ 80103340 - OFT SUTURA DE CORNEA COM OU SEM HERNIA DE IRIS HD - apto ➢ 80103359 - OFT SUTURA DE CORNEA COM OU SEM HERNIA DE IRIS HD - enf ➢ 80109683 - GC OFT 2008 SUTURA DE CORNEA C OU S HERNIA DE IRIS HD - enf ➢ 80109691 - GC OFT 2008 SUTURA DE CORNEA C OU S HERNIA DE IRIS HD - apto Na mesma data foram criados 02 novos gabaritos em local AMBL, ou seja, foi excluída a diária de HD contemplada nos gabaritos anteriores. 80111041 - GC OFT 2008 SUTURA DE CORNEA C OU S HERNIA DE IRIS AMBL 80111050 - OFT SUTURA DE CORNEA COM OU SEM HERNIA DE IRIS AMBL Os novos gabaritos só serão incluídos nos próximos aditamentos , sendo assim até essa data as cobranças deverão ser realizadas abertas. (25/10/10) ➢ ➢ ➢ UNIMED – Procedimentos Endoscópicos ➢ ➢ Os códigos: 4.02.01.08-2 (colonoscopia- inclui a retossigmoidoscopia) e 4.02.02.66-6 (colonoscopia com biópsia e/ou citologia) passam a ser mutuamente excludentes entre si e com o código 4.02.02.54-2 (polipectomia de cólon - independente do número de pólipos), ou seja, estes 03 (três códigos) não poderão ser cobrados juntos. Esta informação acima consta na Circular 23/2009 enviada pela Unimed, localizada no item 70.38 deste manual.
© Copyright 2024