1. No category

Trapeziumextirpation + senplastik
Vetenskaplig evidens saknas för eventuella skillnader mellan olika typer av senplastiker och
även för eventuell skillnad mellan trapezectomi med resp utan senplastik (Cochrane Review
2009). Kvaliteten på publicerade studier är dock ojämn och ytterligare studier behövs.
Registerstudier inom HAKIR på stora patientmaterial kan kanske i framtiden ge svar på vilka
metoder som ger bäst resultat.
1A FCR-plastik, även kallad Ligament Reconstruction Tendon Interpositio (LRTI) eller
Burton Pellegriniplastik (Burton och Pellegrini 1986) (Tomaino et al 1995)
Klicka för bild.
1. Volar radial incision runt thenarbasen och längs metacarpale I.
Cave den palmara kutana medianusgrenen, radialisnervgrenar och arteria radialis
volara gren.
2. Muskulaturen avlossas från karpalligament och från trapezium.
3. Flexor carpi radialissenan identifieras och fridissekeras från trapezium.
4. Trapezium fridissekeras och avlägsnas antingen i ett stycke eller i flera småbitar efter
att ha delats med mejsel.
5. Flexor carpi radialissenan i botten på såret delas på längs i två ungefär lika stora delar
och splittras upp så långt man kommer åt.
6. En cerclageslynga. 0,4 mm träs runt den ena av skänklarna och med hjälp av Carrols
tång eller Myrtensond föres cerclageändarna genom senskidan upp på underarmen så
längt proximalt det går.
7. Tvärgående incision på underarmen över flexor carpi radialis där cerclageändarna
upphämtas.
8. Dra sedan i cerclagen varvid hela senan splittras upp på längs. Cave Låt inte cerclagen
gå i en strypsnara runt sena, då kan senan gå av.
9. Dela den ena senremsan proximalt och dra ned den i sårhålan distalt. Fortsätt att
splittra upp den hela vägen mot sitt fäste i metacarpale II. Cave senfibrerna roterar här
och går i spiral.
10. Med pryl och Patons burr eller med borr göres ett hål från ledytan i metacarpale I ut
mot dorsalsidan.
11. Med hjälp av cerclageslyngan dras senremsan ut genom hålet på dorsalsidan av
metacarpale I.
12. Senremsan dras vidare tillbaka mot ledhålans botten där den sutureras till ledkapsel
eller karpalligamentet med en oresorbar 4-0 sutur samtidigt som drar i tummen.
13. Återstoden av senremsas vikes ihop med suturer och och fästes mot ledhålans botten.
14. Sutur av ledkapsel, av thenarmuskulaturens ursprung och av hud.
15. Om patienten opereras i narkos, komplettera med långverkande lokalanestesi i hudsnitt
och sårhåla.
16. Kompressionsförband och dorsal eller volar gipsskena med tummen palmar och
radialabducerad. Lätt flexion i mcpled och ytterleden samt fingrar fria
1B. ECRL plastik (modifierad efter Necking & Eiken 1986)
Klicka för bild.
1. Incision runt tumbasen upp dorsalt mot basen till MC II.
Cave: dorsala nervgrenar, dorsala radialisartären (identifieras och skyddas)
2. Öppna ledkapseln i CMC 1 – inspektera leden
3. Fria hela trapezium med hjälp av böjda raspar, ta ut benet helt eller i bitar. Använd gärna
”korkskruvsinstrumentet” för att fixera trapezium.
Cave: Skydda FCR senan i botten av såret
4. Inspektera leden mellan trapezoideum och scaphoideum. Om tecken på artros - gör
samtidig artrodes i denna led, dvs ledyteresektion till spongiöst ben + bentransplantat från det
receserade trapezium + stiftfixation.
5. Fria ECRL fästet på MC II basen. Gör en separat tvärincision 15-20 cm upp på underarmen
där ECRL identifieras vid muskel-senövergången. Res en distal baserad senstrip av ca ½ av
ECRL, dra ut i det distala såret med hjälp av Carrolls tång.
6. Gör ett 3,2-3,5 mm borrhål i MC 1 basen. Borra dorsalt ifrån, något radialt om mitten, sikta
mot utgång i mitten av ledytan något radialt för att få oppositionsställning i tummen.
7. Fria APL senorna radialt i såret.
8. Dra ECRL stripen under radialisartären, ner genom halva FCR i botten av såret, runt hela
APL, men lämna EPB utanför. Dra stripen igen ner genom halva FCR och dra sedan
ytterligare minst ett varv på samma sätt. Dra sedan genom FCR en tredje gång och upp genom
borrhålet i MC 1. Därefter ånyo genom FCR. Fäst kvarvarande strip genom att fläta in i
existerande interpositionsplastik, säkra med multipla 4:0 Ticron.
9. Om pat opereras i narkos, komplettera med långverkande lokalanestesi i hudsnitt och i
sårhålan
10. Luckert kompressionsförband + dorsal gipsskena med tummen i volarabducerat läge,
MCP 1 i 15gr flexion, IP led och fingrar helt fria.
1C APL plastik (Sigfusson & Lundborg 1991)
Här kommer text om op tekniken.........