Prislista Gäller från den 1 oktober 2012 Innehåll 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 3 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 3 4 400 Kirurgiska åtgärder 4 500 Rotbehandling 5 600 Bettfysiologiska åtgärder 5 700 Reparativa åtgärder 5 800 Protetiska åtgärder 6 900 Tandreglering 8 Utbytesåtgärder 9 Frisktandvård 10 Övrigt – ingen ersättning från Försäkringskassan 10 Garantier 11 Folktandvårdens prislista Gäller från den 1 september 2011 ABT, allmänt tandvårdsbidrag 20–29 år samt 75+ = 300 kr per år, 30–74 år = 150 kr. Högkostnadsskydd: 3 000 kr–15 000 kr = 50 procent subvention. Över 15 000 kr = 85 procent subvention. Vid fakturering tillkommer enligt beslut i Landstingsfullmäktige en avgift på 70 kronor. Kod Åtgärd Referenspris Vårt pris 100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 101 Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare 102 Fullständig undersökning och diagnostik, utförd av tandhygienist 103 Akut eller kompletterande undersökning eller utredning av enstaka tand eller enstaka problem, utförd av tandläkare 1) 104 Akut eller kompletterande undersökning eller utredning som omfattar flera tänder eller multipla problem, utförd av tandläkare 1) 105 Kompletterande eller akut undersökning, kontroll av behandlingsresultat, utförd av tandhygienist 1) 106 Specialistutredning, konsultationsåtgärd 660 660 605 605 330 330 1 565 1 565 475 475 1 015 1 015 121 Röntgenundersökning av enskild tand 122 Röntgenundersökning, delstatus 40 40 210 210 123 Röntgenundersökning, helstatus, komplett för munhålan 124 Panoramaröntgen 125 Röntgenundersökning, extraoral 730 730 490 490 465 465 126 Röntgenundersökning, omfattande 141 Studiemodeller, för behandlingsplanering 890 890 540 540 161 Salivsekretionsmätning 162 Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk undersökning 163 Biopsi inklusive laboratorieundersökning (PAD) 400 400 230 230 1 360 1 360 191 Konsultationsåtgärd för specialist i oral radiologi, per behandlingstillfälle 675 675 360 360 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder 201 Information och instruktion vid risk för karies, gingival/ parodontal sjukdom och käkfunktionsstörning 202 Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning i kombination med undersökningsåtgärd 203 Professionell tandrengöring, fluorbehandling och kostrådgivning 204 Profylaxskena, per skena 1) 125 125 360 360 590 590 Vid undersökning och behandling av akutpatient utanför ordinarie mottagningstid får arvodet höjas med 50 procent. Kod Åtgärd Referenspris Vårt pris 300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 301 Sjukdomsbehandlande åtgärder, mindre omfattande behandling 360 360 302 Sjukdomsbehandlande åtgärder 670 670 303 Sjukdomsbehandlande åtgärder, omfattande behandling 1 470 1 470 311 321 341 342 Information och instruktion vid tand- och munsjukdomar 370 370 Icke-operativ behandling av kariessjukdom 370 370 Behandling av parodontal sjukdom eller peri-implantit, mindre omfattning Behandling av parodontal sjukdom eller peri-implantit, större omfattning 380 380 720 720 343 Särskilt tidskrävande behandling av parodontal sjukdom eller peri-implantit 1 055 1 055 362 Lustgassedering, per gång 780 780 401 Tanduttagning, en tand 815 815 402 Tanduttagning, en tand, komplicerad 1 530 1 530 403 Tanduttagning tillkommande enkel 155 155 2 790 2 790 400 Kirurgiska åtgärder 404 Kirurgiskt avlägsnande av en eller flera tänder i samma kvadrant och/eller annan vävnad, per operationstillfälle 405 Omfattande dentoalveolär kirurgi 3 875 3 875 2 200 2 200 3 370 3 370 1 350 1 350 Kirurgiska åtgärder vid implantatprotetik 420 Implantat per styck. 421 Op avseende käkbensförankrade implantat, ett implantat per operationstillfälle 422 Kirurgisk friläggning av ett implantat vid tvåstegsteknik, ett operationstillfälle 423 Operation avseende käkbensförankrade implantat, två eller tre implantat 424 Kirurgisk friläggning av två eller tre implantat vid tvåstegsteknik 4 650 4 650 1 515 1 515 425 Operation avseende käkbensförankrade implantat, fler än tre implantat 6 510 6 510 426 Kirurgisk friläggning av fler än tre implantat vid tvåstegsteknik 2 015 2 015 427 Benaugmentation med egen benvävnad, per operationstillfälle 428 Benaugmentation med benersättningsmaterial, per operationstillfälle 6 295 6 295 429 Borttagande av implantat, per operationstillfälle 3 510 430 Korrigerande kirurgi vid implantatkirurgi 925 925 435 Avlägsnande av ett implantat 815 815 436 Avlägsnande av implantat, enkel 155 155 4 675 4 675 3 510 Kod Åtgärd Referenspris Vårt pris Parodontalkirurgiska åtgärder 441 Plastik, enklare parodontalkirurgi vid en eller två tänder eller vid peri-implantit vid ett enstaka implantat, per operationstillfälle 1 815 1 815 442 Kirurgisk behandling av parodontit vid tre–sex tänder, per operationstillfälle 3 205 3 205 443 Kirurgisk behandling av peri-implantit vid två– fyra implantat, per optillfälle 2 740 2 740 444 Omfattande kirurgisk behandling av perodontit vid sju tänder eller flera, eller vid tre tänder eller flera i kombination med annan op, per operationstillfälle 5 090 5 090 445 Omfattande kirurgisk behandling av peri-implantit vid fem inplantat eller flera, i kombination med annan operation, per operationstillfälle 5 090 5 090 491 Kompletteringsåtgärd för specialist i oral kirurgi, per behandlingstillfälle 400 400 492 Kompletteringsåtgärd för specialist i parodontologi, per behandlingstillfälle 400 400 500 Rotbehandling 501 Upprensning och rotfyllning, en rotkanal 3 180 3 180 502 Upprensning och rotfyllning, två rotkanaler 3 565 3 565 503 Upprensning och rotfyllning, tre rotkanaler 4 570 4 570 504 Upprensning och rotfyllning, fyra eller fler rotkanaler 521 Akut endodontisk behandling 5 095 5 095 690 690 522 Komplicerad kanallokalisation 685 685 523 Stiftborttagning 1 015 1 015 541 Rotspetsoperation, per operationstillfälle 3 045 3 045 265 265 2 060 2 060 605 Bettskena i hård akrylat, utförd på bettfysiologiska indikationer, per skena 3 240 3 240 691 Kompletteringsåtgärd för specialist i bettfysiologi, per behandlingstillfälle 135 135 591 Kompletteringsåtgärd för specialist i endodonti, per behandlingstillfälle 600 Bettfysiologiska åtgärder 604 Mjukplastskena för bettfysiologisk behandling, per skena 700 Reparativa åtgärder 701 Fyllning av en yta på framtand eller hörntand 545 545 702 Fyllning av två ytor på framtand eller hörntand 860 860 703 Fyllning av tre eller flera ytor på framtand eller hörntand 1 020 1 020 704 Fyllning av en yta på molar eller premolar 695 695 705 Fyllning av två ytor på molar eller premolar 1 025 1 025 706 Fyllning av tre eller flera ytor på molar eller premolar 1 345 1 345 Kod Åtgärd Referenspris Vårt pris 707 Krona i plastiskt material, klinikframställd 1 560 1 560 708 Stiftförankring i rotkanal vid fyllningsterapi 500 500 801 Laboratorieframställd krona 4 770 802 Laboratorieframställd pelare med intraradikulärt stift 2 930 2 930 803 Klinikframställd pelare med intraradikulärt stift 1 200 1 200 804 Hängande broled, per led 2 035 2 035 805 Emaljretinerad konstruktion, laboratorieframställd, per stöd 1 615 1 615 806 Radikulärförankring vid avtagbar protes 3 430 3 430 807 Semipermanent krona/bro, per led 2 040 2 040 808 Innerkrona för teleskop- och konuskonstruktioner 3 130 3 130 1 040 1 040 811 Cementering av lossad protetisk konstruktion, per krona/fasad 340 340 812 Broreparation 1 1 305 1 305 813 Broreparation 2 4 030 4 030 814 Broreparation 3 8 300 8 300 815 Sadelkrona 4 770 4 770 821 Protestand, per styck 55 55 822 Partiell protes för temporärt bruk, en till tre tänder 3 395 3 395 823 Partiell protes för temporärt bruk, fyra eller fler tänder 4 555 4 555 824 Partiell protes med gjutet skelett, klammerförankrad 9 400 9 400 825 Komplicerad partiell protes med stöd av urtagskrona, innerkrona eller attachments 9 910 9 910 826 Attachments, per styck, material 827 Hel underkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder 90 90 9 230 9 230 828 Hel överkäksprotes inklusive erforderligt antal prefabricerade tänder 8 985 8 985 829 Immediatprotes , hel käke, inkl erforderligt antal prefabricerade tänder 7 315 7 315 800 Protetiska åtgärder 809 Långtidstemporär laboratorieframställd krona eller hängande led, per led 4 770 Reparativa åtgärder förknippade med tandburen protetik Avtagbar protetik Kod Åtgärd Referenspris Vårt pris Reparation av avtagbar protes 831 832 833 834 Justering av avtagbar protes 320 320 Lagning av protes och/ eller tillsättning av protestand 1 085 1 085 Rebasering av protes 2 190 2 190 1 735 1 735 2 785 2 785 3 325 3 325 6 045 6 045 Lagning av protes där tandteknikerinsats krävs 835 Rebasering och lagning av protes 836 Komplicerad lagning av protes där svetsning av nya fästen behövs 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes 838 Rebasering av partiell protes som utförs enligt immediatteknik 2 190 2 190 839 Inmontering av förankringselement, per käke 2 785 2 785 Övriga åtgärder i samband med protetisk behandling 845 Ocklusionskorrigerande bettslipning 1 745 1 745 846 Skena för vertikal platsberedning 4 705 4 705 847 Klammerplåt 3 170 3 170 7 600 7 600 2 035 2 035 861 Implantatförankrad bro, överkäke, 4 implantat 35 780 35 780 862 Implantatförankrad bro, överkäke, 5 implantat 38 255 38 255 863 Implantatförankrad bro, överkäke, 6 implantat 40 815 40 815 864 Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, överkäke 32 055 32 055 865 Implantatförankrad bro, underkäke, 4 implantat 34 770 34 770 867 Suprakonstruktion för implantatförankrad bro, underkäke Protetiska åtgärder vid avtagbar implantatbehandling 29 800 29 800 871 Implantatstödd täckprotes, 2 implantat 15 750 15 750 872 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 3 implantat 19 985 19 985 873 Implantatstödd täckprotes, överkäke, 4 implantat 20 235 20 235 874 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 2 implantat 2 840 2 840 875 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 3 implantat 3 140 3 140 Protetiska åtgärder vid fast implantatbehandling 852 Implantatförankrad krona 853 Hängande led vid implantatförankrad bro Kod Åtgärd 876 Tillägg för alveolarbar vid implantat, 4 implantat Referenspris Vårt pris 4 160 4 160 877 Implantatstödd täckprotes, exklusive fixturer, implantatkomponenter och förankringselement 878 Förankringselement täckprotes, tillägg, per styck 12 715 12 715 265 265 880 Reparation av implantat och implantatretinerad protetik 881 Reparation av implantatförankrad konstruktion, mindre omfattande 882 Av- och påmontering av implantatförankrad bro 990 990 2 855 2 855 883 Reparation av implantatförankrad konstruktion med tandteknikerinsats 3 985 3 985 884 Reparation av implantatförankrad bro där omfattande tandteknikerinsats krävs 9 440 9 440 886 Distans inklusive centrumskruv, per styck 1 230 1 230 888 Fästskruv, per styck 889 Centrumskruv, per styck 890 Implantatförankrad krona på befintlig distans/kopplingsdel 165 891 Kompletteringsåtgärd för specialist i protetik, per behandlingstillfälle 590 165 590 6 355 6 355 200 200 Kostnader för gjutmaterial, utöver de standardmaterial som är reglerat i förordningen om statligt tandvårsstöd, tillkommer. 900 Tandreglering 901 Tandreglering, en käke, enkel behandling högst 1 år 13 735 13 735 902 Tandreglering, en käke, okomplicerad behandling 1–1,5 år 18 010 18 010 903 Tandreglering, en käke, normal behandling 1,5–2 år 20 915 20 915 904 Tandreglering, en käke, komplicerad behandling, mer än 2 år 26 420 26 420 905 Tandreglering, två käkar, enkel behandling högst 1 år 18 280 18 280 906 Tandreglering, två käkar, okomplicerad behandling 1 – 1,5 år 23 235 23 235 907 Tandreglering, två käkar, normal behandling 1,5 – 2 år 26 655 26 655 33 125 33 125 908 Tandreglering, två käkar, komplicerad behandling, mer än 2 år Kod Åtgärd Referenspris Vårt pris Utbytesåtgärder Utbytesåtgärder används när patienten väljer annan behandling än den som är ersättningsberättigande för aktuell diagnos/tillstånd 921 Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning vid defekt eller substans förlust, fram- eller hörntand 1 020 4 770 o922 Krona i stället för ersättningsberättigande fyllning vid defekt eller substans förlust, molar eller premolar samt vid omfattande defekt för tandposition 7 och 8 när regel D.3 inte kan tillämpas 1 345 4 770 925 Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid diagnos/tillstånd 5011, 5031, 5033, 5034, 5036 och 5037. Implantat ingår. 4 770 6 920 926 En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid diagnos/tillstånd 5011, 5031, 5033, 5034, 5036 och 5037 6 805 7 600 927 En implantatförankrad krona och ett hängande led på ett käkbensförankrat implantat vid diagnos/tillstånd 5033 och 5037 8 840 9 635 928 Operation avseende ett käkbensförankrat implantat inklusive eventuell friläggning och distansanslutning vid diagnos/tillstånd 5011, 5031, 5033, 5034, 5036 och 5037 när åtgärd 801 har utförts inom två år på en eller båda stödtänderna som utbytet beräknas på. Implantat ingår. 2 035 6 920 929 En implantatförankrad krona på ett käkbensförankrat implantat vid diagnos/tillsstånd 5011, 5031, 5033, 5034, 5036 och 5037 när åtgärd 801 utförts inom två år på en av stödtänderna som utbytet beräknas på 4 770 7 600 930 En implantatförankrad krona och ett hängande led på ett käkbensförankrat implantat vid diagnos/tillstånd 5033 och 5037 när åtgärd 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna utbytet beräknas på 6 805 9 635 931 Operation avseende två käkbensförankrade implantat i tvåtandslucka vid diagnos/tillstånd 5033 och 5037 inklusive eventuell friläggning och distansanslutning. Implantaten ingår. 6 805 10 565 932 Två implantatförankrade kronor på två käkbensförankrade implantat vid diagnos/tillstånd 5033 och 5037 6 805 15 200 933 Operation avseende två käkbensförankrade implantat i tvåtandslucka vid diagnos/tillstånd 5033 och 5037 inklusive eventuell friläggning och distransanslutning när åtgärd 801 har utförst inom två är på en eller båda stödtänderna som utbytet räknas på. Implantaten ingår. 4 070 26 420 934 Två implantatförankrade kronor på två käkbensförankrade implantat vid diagnos 5033 och 5037 när åtgärd 801 utförts inom två år på en av stöd- tändernasom utbytet beräknas på 4 770 26 420 Kod Åtgärd Referenspris 940 Ortodontisk slutning av entandslucka Vårt pris 11 575 26 420 941 Ortodontisk sluting av entandslucka när åtgärd 801 utförts inom två år på en av stödtänderna utbytet beräknas på 943 Ortodontisk slutning av tvåtandslucka 6 805 26 420 13 610 26 420 944 Ortodontik slutning av tvåtandslucka när åtgärd 801 har utförts inom två år på en av stödtänderna utbytet har beräknats på 8 840 26 420 Frisktandvård Frisktandvård premieklass 1 Frisktandvård premieklass 2 Frisktandvård premieklass 3 1 2 1 2 Frisktandvård premieklass 4 1 1 Frisktandvård premieklass 5 2 2 0 Frisktandvård premieklass 6 2 2 Frisktandvård premieklass 7 0 Frisktandvård premieklass 8 0 Frisktandvård premieklass 9 6 8 0 1 440 Frisktandvård premieklass 10 Övrigt – ingen ersättning från Försäkringskassan E900 Merkostnad, tidsdebiterad E909 Fritt arvode tandvård Enligt faktura E910 Tillägg för onormal tidsåtgång för tandhygienist 720 E913 Röntgenbild, intraoral, utöver normalstatus, per st 37 E915 Skriftligt intyg, allmäntandvård 331 S915 Skriftligt intyg, specialisttandvård 720 Uteblivande/sent återbud hos tandläkare 2) 465 Uteblivande/sent återbud hos tandhygienist 2) 235 Uteblivande, barn 2) 100 2) Lämnas återbud senare än ett dygn före avtalat besök debiteras avgift enligt taxa. 10 Kod Åtgärd Vårt pris E923 Blekning av tänder, en käke 1 660 E924 Blekning av tänder, båda käkarna 2 765 E926 Blekning på klinik 3 900 E927 Sömnapné-/snarkskenor 6 100 E925 Tandskydd 1 595 Fastsättning av tandsmycke 315 E945 Uppsökande tandvård, vuxna särskilt boende 509 E946 Uppsökande tandvård, eget boende 915 Pris: Enligt faktura 102B Tandhälsokontroll av tandsköterska, barn 3 år och äldre 250 102C Tandhälsosamtal av tandsköterska, 2-åringar 250 E955 Materialkostnad utöver standard som är reglerad i förordningen om statligt tandvårdsstöd Garantier Fast protetik 5 års garanti Avtagbar protetik 1 års garanti Fyllningar 2 års garanti Förutsättningar för att garantin ska gälla är bland annat att patienten väljer den vård och det material som behandlaren rekommenderar som förstahandsval. 11