Kloka Listan 2013 Expertrådet för Gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté Förskrivningen av PPI fortsätter att öka Antal DDD i SLL har ökat med 66% 200701 – 201206 Befolkningsökning under samma period 9,5% Risker med överanvändning av PPI Behandling med PPI har associerats med ökad risk för • Lunginflammation • Frakturer • Infektioner orsakade av Clostridium difficile Expertrådet för Gastroenterologiska sjukdomar Behandling med protonpumpshämmare är olämpligt vid magont utan känd orsak. Klokt råd 2013 Korrekta indikationer för behandling med PPI Indikationer för behandling med protonpumpshämmare • Gastroesofageal refluxsjukdom • Ulcussjukdom • Ulcusprofylax Ulcussjukdom I kloka listan 2013 särskiljes ulcus orsakat av helicobacter pylori och ulcus utan samtidig infektion med bakterien. Helicobacter Pylori-negativt duodenal- och ventrikelulcus omeprazol Omeprazol … Helicobacter Pylori-positivt duodenal- och ventrikelulcus Kombinera omeprazol Omeprazol … metronidazol Flagyl klaritromycin Klacid Ulcusprofylax Hos patienter som tidigare haft ulcus kan ulcusprofylax med protonpumpshämmare övervägas vid • behandling med ASA i lågdos eller • långtidsbehandling med COX-hämmare. Glukokortikoidbehandling ensamt motiverar inte ulcusprofylax med PPI. Äldre och protonpumpshämmare • PPI bör inte förskrivas utan individuell riskbedömning till äldre • Samma indikationer för PPI-behandling ska gälla oavsett ålder Antal patienter per 1000 invånare som köpt PPI på recept under 2011, fördelat på ålder i riket och SLL Inflammatorisk tarmsjukdom – specialiserad vård I första hand • betametason Betapred inj • mesalazin Asacol, Lixacol tablett Asacol, Mesasal supp • mesalazin Pentasa • prednisolon Pred-Clysma • prednisolon Prednisolon Pfizer Inflammatorisk tarmsjukdom – specialiserad vård I andra hand azatioprin Imurel, Azatioprin… budesonid Budenofalk Budenosid för lokal frisättning i distala tunntarmen och topikal behandling, rekommenderas i form av Budenofalk dels tack vare gynnsamt pris och och att Budenofalk har indikationen kollagen kolit. Inflammatorisk tarmsjukdom – specialiserad vård I tredje hand adalimumab Humira infliximab Remicade De två aktuella anti-TNF-läkemedlen adalimumab och infliximab rekommenderas på Kloka Listan. Läkemedlen kompletterar varandra och är användbara i olika kliniska situationer. Tarmrengöring inför colonundersökning – specialiserad vård I första hand magnesiumcitrat CitraFleet I andra hand makrogol+elelektrolyter Laxabon CitraFleet rekommenderas i första hand på grund av bättre patienttolerans och därmed ökad compliance. CitraFleet är kontraindicerat vid hjärt- och njursvikt och därför behålls Laxabon på kloka listan som andrahandsval. Meteorism och flatulens • Läkemedel med dokumenterad effekt mot meteorism och flatulens saknas Nytt dokument från expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar: Rekommendationer för behandling av meteorism, www.janusinfo.se Obstipation och förstoppningsdominerad IBS I första hand (även för långtidsbruk) • sterkuliagummi Inolaxol • laktulos Laktulos Meda • ispaghula Vi-Siblin I andra hand • makrogol + elektrolyter Movicol I tredje hand • natriumpikosulfat Cilaxoral • natriumcitrat + natriumlaurylsulfat Microlax Anemi Järn • järnsulfat Duroferon • dextriferron Ferinject Vid behov av höga doser, ≥ 500 mg • järnsackaros Venofer