omeprazol - Klokalistan.nocom.net

Kloka Listan 2013
Expertrådet för Gastroenterologiska sjukdomar
Stockholms läns läkemedelskommitté
Förskrivningen av PPI fortsätter att öka
Antal DDD i SLL har
ökat med 66%
200701 – 201206
Befolkningsökning under
samma period 9,5%
Risker med överanvändning av PPI
Behandling med PPI har associerats med ökad risk för
• Lunginflammation
• Frakturer
• Infektioner orsakade av Clostridium difficile
Expertrådet för Gastroenterologiska
sjukdomar
Behandling med protonpumpshämmare är
olämpligt vid magont utan känd orsak.
Klokt råd
2013
Korrekta indikationer för behandling med PPI
Indikationer för behandling med protonpumpshämmare
• Gastroesofageal refluxsjukdom
• Ulcussjukdom
• Ulcusprofylax
Ulcussjukdom
I kloka listan 2013 särskiljes ulcus orsakat av
helicobacter pylori och ulcus utan samtidig infektion
med bakterien.
Helicobacter Pylori-negativt duodenal- och ventrikelulcus
omeprazol
Omeprazol …
Helicobacter Pylori-positivt duodenal- och ventrikelulcus
Kombinera
omeprazol
Omeprazol …
metronidazol
Flagyl
klaritromycin
Klacid
Ulcusprofylax
Hos patienter som tidigare haft ulcus kan ulcusprofylax
med protonpumpshämmare övervägas vid
• behandling med ASA i lågdos
eller
• långtidsbehandling med COX-hämmare.
Glukokortikoidbehandling ensamt motiverar inte
ulcusprofylax med PPI.
Äldre och protonpumpshämmare
• PPI bör inte förskrivas utan individuell
riskbedömning till äldre
• Samma indikationer för PPI-behandling ska
gälla oavsett ålder
Antal patienter per 1000 invånare som köpt PPI på
recept under 2011, fördelat på ålder i riket och SLL
Inflammatorisk tarmsjukdom
– specialiserad vård
I första hand
• betametason
Betapred inj
• mesalazin
Asacol, Lixacol tablett
Asacol, Mesasal supp
• mesalazin
Pentasa
• prednisolon
Pred-Clysma
• prednisolon
Prednisolon Pfizer
Inflammatorisk tarmsjukdom
– specialiserad vård
I andra hand
azatioprin
Imurel, Azatioprin…
budesonid
Budenofalk
Budenosid för lokal frisättning i distala tunntarmen
och topikal behandling, rekommenderas i form av
Budenofalk dels tack vare gynnsamt pris och och
att Budenofalk har indikationen kollagen kolit.
Inflammatorisk tarmsjukdom
– specialiserad vård
I tredje hand
adalimumab
Humira
infliximab
Remicade
De två aktuella anti-TNF-läkemedlen adalimumab
och infliximab rekommenderas på Kloka Listan.
Läkemedlen kompletterar varandra och är
användbara i olika kliniska situationer.
Tarmrengöring inför colonundersökning
– specialiserad vård
I första hand
magnesiumcitrat
CitraFleet
I andra hand
makrogol+elelektrolyter
Laxabon
CitraFleet rekommenderas i första hand på grund av
bättre patienttolerans och därmed ökad compliance.
CitraFleet är kontraindicerat vid hjärt- och njursvikt och
därför behålls Laxabon på kloka listan som
andrahandsval.
Meteorism och flatulens
• Läkemedel med dokumenterad effekt mot meteorism och
flatulens saknas
Nytt dokument från expertrådet för gastroenterologiska
sjukdomar: Rekommendationer för behandling av
meteorism, www.janusinfo.se
Obstipation och förstoppningsdominerad IBS
I första hand (även för långtidsbruk)
• sterkuliagummi
Inolaxol
• laktulos
Laktulos Meda
• ispaghula
Vi-Siblin
I andra hand
• makrogol + elektrolyter
Movicol
I tredje hand
• natriumpikosulfat
Cilaxoral
• natriumcitrat + natriumlaurylsulfat
Microlax
Anemi
Järn
•
järnsulfat
Duroferon
•
dextriferron
Ferinject
Vid behov av höga doser, ≥ 500 mg
•
järnsackaros
Venofer