Gadler – Pacemaker och ICD-registret
Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Fredrik Gadler, Karolinska universitetssjukhuset PM,ICD och CRT användande i Sverige Svenska Pacemakerregistret 2012 Implanterande sjukhus Svenska Pacemakerregistret 2012 Primärprevention Svenska Pacemakerregistret 2012 Svenska Pacemakerregistret 2012 Svenska Pacemakerregistret 2012 Implantationer ICD Norden Land Danmark Norge Finland 2007 150 125 100 Implants per million Svenska Pacemakerregistret 2012 2008 175 150 125? 2011 211 175 ? Vem fick ICD 2011? Svenska Pacemakerregistret 2012 Könsfördelning ICD Female 18% First implant Replacement Female 26% Male 82% Svenska Pacemakerregistret 2012 Male 74% Könsfördelning ICD Totalt Svenska Pacemakerregistret 2012 Könsfördelning ICD Primärprevention Svenska Pacemakerregistret 2012 Bakomliggande sjukdom vid primärimplantation ICD Svenska Pacemakerregistret 2012 Svenska Pacemakerregistret 2012 Patientperspektivet Svenska Pacemakerregistret 2012 Livslängd ICD Överlevnad Patienter 1 Sannolikhet 0,9 0,8 Totalt VVI DDR DDD_BiV 0,7 0,6 0,5 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 Månader Svenska Pacemakerregistret 2012 77 81 85 89 93 97 Probability of problemfree ICD therapy 100% 90% FREE OF ANY EVENT Probability of problem free device 80% FREE OF GENERATOR CHANGE FREE OF COMPLICATION 70% Free of any event Failures: Corrections, complications, replacements Censored: Patients death, System chance 60% 50% Free of generator change Failures: Replacements Censored: Patients death, System chance 40% 30% Free of complication Failures: Corrections, complications Censored: Patients death, System chance, replacements 20% 10% 0% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 Months Svenska Pacemakerregistret 2012 ICD behandling Utfall • Komplikationer • Inadekvata chocker • Adekvata behandlingar 6.5% i PMR ? ? Svenska Pacemakerregistret 2012 SIMPLE Recruitment 100 90 2500 Projected No. of Sites Actual No. of Sites Projected Recruitment Actual Recruitment 80 2000 70 60 1500 50 40 1000 30 20 500 10 -1 1 m ar 11 ja n- v11 no p11 se 0 ju l-1 -1 0 m aj -1 0 m ar 10 ja n- v09 no p09 se 9 ju l-0 -0 9 m aj -0 9 0 m ar ja n- 09 0 Baseline Characteristics as of January 21, 2013 Data rec’d (n = 2500 pts) Mean Age (years) 62.8 % Male 81.0 Mean Systolic BP 123.8 Mean Weight 82.7 Kg CRT-ICD 28.6% * Clinical Indication for implant Primary Prevention Secondary Prevention * Goal 25-30% 72.5 % 27.4 % * SIMPLE Event Adjudication Status as of January 21, 2013 ALL Events Reported Event Documents Complete Sent to Adjudicator Adjudication Complete % Agreement Shock-reported Appropriate 667 603 587 580 97.2% Shock-reported Inappropriate 292 268 257 255 98% Shock- unknown due to missing data* 74 55 47 47 N/A 1033 926 (90%) 891 (86%) 882 (85.4%) 1310 1159 (88.5%) 1103 (84.2%) 1084 (83%) Sub-Total Shock TOTAL EVENTS Disagree- 40 events at this time Adjudicated # of confirmed failed first appropriate shocks=31 Adjudicated # of confirmed subsequent failed appropriate shocks=39 Adjudicated # of confirmed cardiac arrhythmic death=59 SIMPLE Outcome n % 137 6.5 Death 9 0.4 Stroke 5 0.2 Non CNS embolus 3 0.1 Myocardial Infarction 6 0.3 Heart failure/Hospitalization for HF 70 3.3 Intra-operative hypotension (IV inotropes) 30 1.4 Chest compressions needed 13 0.6 Non elective intubation 7 0.3 Aspiration pneumonia 1 0.0 Pneumothorax 31 1.5 Arterial line complication 2 0.1 Pericarditis/Pericardial tamponade 8 0.4 Device infection - removal 13 0.6 Composite – any safety outcome at 30 days SIMPLE n Rate/100 pt yrs 122 2.79 Ineffective any shock 56 1.28 Ineffective first shock 35 0.80 Arrhythmic death 74 1.68 280 6.34 Cardiac/non-arrhythmic death 101 2.29 Vascular /non cardiac death 20 0.45 Non vascular death 81 1.83 Primary Outcome Ineffective any shock or arrhythmic death Components Total Mortality Current mean follow-up = 652 days Livslängd ICD Överlevnad implantat 1 0,9 0,8 Totalt V188HV3 7227Cx 7273 7271 7223Cx V-145AC 1720 1625 1715 1763 V-175AC Sannolikhet 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 Månader Svenska Pacemakerregistret 2012 73 77 81 85 89 93 97 Livslängd ICD elektroder Svenska Pacemakerregistret 2012 Livslängd ICD elektroder Sprint Fidelis Svenska Pacemakerregistret 2012 Livslängd ICD elektroder Sprint Fidelis Svenska Pacemakerregistret 2012 Livslängd ICD elektroder Riata Svenska Pacemakerregistret 2012 Livslängd ICD elektroder Riata Svenska Pacemakerregistret 2012 Livslängd ICD elektroder Riata Svenska Pacemakerregistret 2012 Riata Patient male -44 • DCM • Lymfoma • SCD 2007, implanted CRT-D with LV lead plugged • 2012 complete heart block and indication for CRT uppgrade • High threshold indication for lead change – Impedance stable, R wave stable, no noise CRT Svenska Pacemakerregistret 2012 CRT-P CRT-D Svenska Pacemakerregistret 2012 CRT Svenska Pacemakerregistret 2012 CRT-P vs CRT-D Svenska Pacemakerregistret 2012 CRT-D vs CRT-P patient överlevnad 100% 90% 80% 70% 60% 50% CRT-D CRT-P 40% 30% 20% 10% 0% 0 12 24 36 48 60 72 84 Months Svenska Pacemakerregistret 2012 96 108 Vad styr användandet av ICD och CRT i Sverige? Svenska Pacemakerregistret 2012 Kostnadsperspektivet Pris 2006 2012 DDD PM DDD ICD 22000 125000 9000 45000 Svenska Pacemakerregistret 2012 Regionala skillnader 350 300 250 I mpl/milj 200 I mplfrekvens Ersättning 150 100 50 0 N Sthlm SÖ S ÖU Region Svenska Pacemakerregistret 2012 V Sverige idag Begränsande faktorer Remittering Hur många procent av era patienter som får CRT-D/P kommer ifrån; 10% 14% a) eget sjukhus b) annat sjukhus 27% 74% Svenska Pacemakerregistret 2012 c) primärvård d) annan vårdinstans Sverige idag Begränsande faktorer Finns/fanns kardiolog på remitterande sjukhus? 29% Ja Nej 71% Svenska Pacemakerregistret 2012 Sverige idag Begränsande faktorer Vilken läkare hos er har hand om denna patientgrupp innan implantation av CRT-D/P? 0% 10% 29% a) Arytmiläkare b) Kardiolog c) Hjärtsviktsspecialist d) Annan specialist 62% Svenska Pacemakerregistret 2012 Sverige idag Begränsande faktorer Vilken läkare hos er har hand om denna patientgrupp efter implantation? 0% 14% a) Arytmiläkare 50% 36% Svenska Pacemakerregistret 2012 b) Kardiolog c) Hjärtsviktsspecialist d) Annan specialist Konklusioner • ICD underutnyttjat, variationer i tolkning av Nationella Riktlinjer • CRT underutnyttjat, variationer i tolkning av Nationella Riktlinjer • Hur säkerställa likvärdig vård för alla patienter? Svenska Pacemakerregistret 2012 Konklusioner Orsaker och åtgärder • Ekonomi inte begränsande orsak? • Tolkning av indikationer? • Kunskapsnärvaro? • Vårdkedjor! • Vårdprogram! Svenska Pacemakerregistret 2012 Årsdata 2012 PMR • 2013 02 15 sista dagen för inmatande av data! Svenska Pacemakerregistret 2012
© Copyright 2024