ADDIS Utbildning Välkommen till Fördjupningen! ADDIS och ADDIS-ung Föreläsare Birgitta Imanius Utbildningsmodell för ADDIS/-Ung Grundutbildning Fördjupning: • Learning Transfer : Föreläsning, Ppt-presentation • Lärarledd: Övning med olika fallbeskrivningar ADDIS-Ung 1 dag 2 dagar 2 Utbildningsmodell för ADDIS/-Ung forts. Handledning 2 godkända ADDIS-intervjuer 1 fallbeskrivning Examination Skriftlig examination samt genomgång Teoridel Fallbeskrivningar 3 stycken 1 dag 3 Utbildningsmodell för ADDIS/-Ung Certifiering Behörighet att göra en diagnostisk bedömning/diagnos med ADDIS enligt ICD-10 och DSM-IV-kriterier Re-certifiering Vartannat år 1 dag 4 ADDIS- net • Datorstöd som förenklar arbetet med ADDIS • Genererar automatiskt checklistor, beroendekurva samt en textsammanställning • Re-certifiering ingår i ADDIS-net avgift Framtaget i samarbete med Råbe & Kobberstad 5 Fördjupning Föreläsning på Learning Transfer • ICD och DSM • Korstolerans • Remission – specifikationer • Reglerat beroende • Flerdrogsberoende • Provisorisk bedömning • Bedömning och rekommenderade åtgärder 6 Diagnossystem ICD-10 och DSM-IV Viktiga kunskaper ICD och DSM • Vad betyder förkortningarna och vilka är ansvariga för respektive diagnosinstrument? ICD International Statistical Classifcation of Diseases and Related Health Problems, Världshälsoorganisationen WHO DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, American Psychiatric Association APA 8 Viktiga kunskaper • Hur utvecklades diagnossystemen och när kom första respektive sista versionerna? ICD i Europa början 1900-talet enbart somatisk ICD-8, 1968 även psykiatri ICD-10 1992, 1993 DSM i USA 1952 enbart psykiatri DSM-lV 1994 9 Likheter i ICD-10 och DSM-IV Beroende • Beroendebegreppet är multifaktoriellt baserat • Innehållet har en bra överensstämmelse • Samma krav för diagnostisk bedömning/diagnos • Remissionsspecifikationer är nästan samma 14 Skillnader i ICD-10 och DSM-IV Beroende ICD: DSM: - sex kriterier - sju kriterier - ett eget kriterium för tvångsmässig användning - mer beskrivande 15 Likheter i ICD-10 skadligt bruk och DSM-IV missbruk • Beskriver samma tillstånd • Samma krav för diagnostisk bedömning/diagnos • Remission tillämpas inte • Beroendediagnos för specifik drog har aldrig tidigare fastställts 20 Skillnader i ICD-10 skadligt bruk och DSM-IV missbruk ICD: DSM: - ett kriterium - fyra kriterier - mer beskrivande Olika namn för samma begrepp 21 ICD och DSM • Var och i vilka sammanhang används ICD och DSM? - ex. Fk, sjukvården, psykiatrin, behandlingshem, socialtjänst, beroendemottagningar • Varför bör vi känna till bägge? - Nationella riktlinjerna - USA forskningsunderlag oftast DSM - sjukvården använder ICD - psykiatrin använder både ICD och DSM - kunna följa forskning och utveckling 22 ADDIS ADDIS Alkohol och Drog Diagnos Instrument ADDIS-ung SUDDS Norman Hoffmann och Patricia Harrisson • Hur är ADDIS kopplat till ICD och DSM? - Frågorna är uppbyggda kring ICD och DSM 23 Korstolerans När två beroendeskapande medel är så pass lika att när det finns tolerans för det ena finns det även tolerans för det andra Ex.: • alkohol och bensodiazepiner • heroin och opiatliknande smärtstillande medel 26 Beroende specificering Med fysiskt tecken: Belägg för tolerans eller abstinens eller bägge Utan fysiskt tecken: Inga belägg för tolerans eller abstinens 27 Remission Kan endast användas för att beskriva ett beroendetillstånd 28 Vad krävs för remission? • Ej agonist-/ antagonistbehandling • Ej skyddad miljö • Inga Aktuella kriterier uppfyllda under den senaste månaden 29 Remissionsspecifikationer ICD-10: DSM-IV: 1. Tidig remission 1. Tidig fullständig remission 2. Partiell remission 2. Tidig partiell remission 3. Fullständig remission 3. Varaktig fullständig remission 4. Varaktig partiell remission 30 ICD-10 specifikationer (.21) Aktuell nykterhet/drogfrihet i en kontrollerad miljö (.22) Reglerat beroende- inskriven i ett program med agonistbehandling (ex. metadon, nikotinplåster/tuggummi) (.23) Beroende med aktuell nykterhet/drogfrihet med hjälp av antagonistbehandling eller blockerande medel (ex. antabus, campral) 31 DSM-IV specifikationer • Beroende av (..substans..) med aktuell nykterhet/drogfrihet med hjälp av pågående agonist/antagonistbehandling • Beroende av (..substans..) med aktuell nykterhet/drogfrihet i kontrollerad miljö 32 Provisorisk bedömning ICD-10 och DSM-IV Vid bedömningen ”i varaktig fullständig remission” kan provisorisk bedömning användas när man inte har kunnat säkerställa att tre kriterier var uppfyllda under en och samma tolvmånadersperiod. Bedömaren kan markera osäkerheten genom att notera ”provisorisk” efter diagnosen. 34 ICD koder och specifikationer Exempel: F.10.23 alkoholberoende, med aktuell nykterhet med hjälp av antagonistbehandling F = kapitel i ICD .10 = substans (alkohol 10) .2 = vilket tillstånd; beroende (2) eller skadligt bruk (1) 3 = vid beroende, ytterligare specifikation 35 ICD koder och specifikationer Exempel: F.10 alkohol F.10.2 alkoholberoende F.10.21 alkoholberoende, med aktuell nykterhet i kontrollerad miljö F.11.22 reglerat opiatberoende – agonistberoende F.10.23 alkoholberoende, med aktuell nykterhet med hjälp av antagonistbehandling F.10.24 aktuellt alkoholberoende F.10.241 aktuellt alkoholberoende med fysiskt tecken 36 Reglerat beroende • Substitutionsbehandling, underhållsbehandling, läkemedelsassisterad behandling eller legalföreskrivning • Används när man har utvecklat ett beroende av en substans och behandlas med ett legalt förskrivet läkemedel • Uppfyller ej kraven för ett aktuellt beroende 37 Flerdrogsberoende ICD-10 ICD-10 Flerdrogsberoende F 19.2 • Två eller flera psykoaktiva substanser använts och endast då drogmönstret är kaotiskt och urskillningslöst samt omöjligt att urskilja vilken substans som orsakade symptomet. • Använd ”Blandat” i ADDIS-formuläret. 38 Flerdrogsberoende DSM-IV DSM-IV Flerdrogsberoende 304.80 • Substanser ur minst tre olika grupper har vid upprepade tillfällen använts under en och samma 12-månadersperiod och där kriterierna för beroende är uppfyllda för substanserna som grupp och inte för enskild substans eller • då drogmönstret är kaotiskt och urskillningslöst. • Använd ”Blandat” i ADDIS-formuläret. 39 Ospecificerat drogberoende ICD-10 ICD-10 Ospecificerat drogberoende F19.2 Kategorin skall användas när en eller flera av substanserna är okända eller inte med säkerhet kunnat identifieras, då personen själv inte vet vad man tagit för substans. • Använd ”Annat” i ADDIS-formuläret. Ospecificerat drogberoende DSM-IV DSM-IV Ospecificerat drogberoende 304.90 Gäller störningar som är relaterade till andra droger än de som räknas upp i de elva droggrupperna. t ex: anabola steroider, lustgas, receptbelagda och icke receptbelagda mediciner. • Använd ”Annat” i ADDIS-formuläret. Provisorisk bedömning ICD-10 och DSM-IV • När det finns starka skäl att anta att kriterierna för en störning kommer att vara uppfyllda men där det för stunden inte finns tillräckligt med information för att kunna säkerställa diagnosen. • Uppföljning krävs inom 4-6 veckor. 42 Återfall Om symptomen bedöms vara uttryck för ett återfall i en ny episod av ett återkommande tillstånd kan störningen diagnostiseras som aktuell (eller provisorisk) även innan kriterierna är helt uppfyllda. Man kan använda termen provisorisk bedömning/diagnos i väntan på fler symptom vid fortsatt droganvändning ADDIS-Ung Termer som kan användas i bedömningen: - inget problem - riskzon/risksituation - skadligt bruk/missbruk - allvarligt skadligt bruk/missbruk som kan övergå till beroende - möjligt/troligt beroende - beroende Förslag till rekommenderade åtgärder Till högkonsumenter som av ovana eller okunskap använder för mycket alkohol och/eller läkemedel rekommenderas Minskad konsumtion -------------------------Till dem som utvecklat ett beroende enligt ICD-10/DSM-IV rekommenderas Total avhållsamhet Gäller även alla illegala droger 45 Förslag till rekommenderade åtgärder Psykosociala metoder Psykosocial behandling t.ex.: MI, rådgivande och motivationshöjande behandling KBT Psykodynamisk terapi 12- stegsbehandling Farmakologiska metoder Läkemedelsassisterad behandling rekommenderas att kombineras med någon form av psykosocial behandling 46 FRAMES F = Feedback – Återkoppling R = Responsibility – Ansvar A = Advise – Råd M = Menue – Alternativ E = Empathy – Empati S = Selfefficacy – Jag stöd Analys • Gör en skriftlig analys av de uppgifter som du har fått fram i intervjun Exempel på frågeställningar i analysen: Finns det oklarheter? Brist i informationen? Hur allvarliga är symptomen? Hur ser beroendeutvecklingen ut? Korstolerans? Har du uppgifter kring den intervjuade som inte stämmer överens med de uppgifter som du har fått fram under intervjun? • Beskriv skriftligt hur du har tänkt för att komma fram till bedömningen Resonemanget bör vara koncentrerat och kortfattat. Fördjupning Föreläsning på Learning Transfer • ICD och DSM • Korstolerans • Remission – specifikationer • Reglerat beroende • Flerdrogsberoende • Provisorisk bedömning • Bedömning och rekommenderade åtgärder 49 Lycka till! 50 Dahl & Dahl Preventions- & beroendecenter Olaigatan 21, 70368 Örebro 019-140 987 [email protected] www.dahlochdahl.se