Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Per-Erik Gustavsson, Gävle Sjukhus Remote-uppföljning i Gävleborg - från idé till praktik Januarimötet 2011-01-28 Per-Erik Gustafsson Gävle sjukhus Läkare Sköterska Pacemaker 2009 ICD 2009 Nuläge i Gävleborgs län: Cirka 1800 aktiva PMpatienter Minst 200 aktiva ICDpatienter Minst 20 aktiva ICM-patienter I länet 2009: 271 nya PM-patienter 35 nya ICD-patienter 21 nya CRT-P-patienter Är lösningen distansvård? Distansvård= distansavläsning eller distansmonitorering. Vi beslöt oss för att prova detta hösten 2008 i Gävleborgs län! Mars 2010 hade vi cirka 90 devicepatienter med distansvård i länet (Medtronic, St Jude Medical, Biotronik) Gävleborgs län Avstånd: Gävle-Bollnäs 10 mil Gävle-Hudiksvall 14 mil Befolkning Gävleborgs län: Gävle 147 185 st Bollnäs 63 464 st Hudiksvall 65 571 st 276 220 st Högre hjärt-kärlsjuklighet Högre genomsnittsålder Glesbygdsområden Status 11-01-15 i länet: 77 patienter i CareLink 43 st ICD 17 st manuella 26 st automatiska 13 st PM 21 st Reveal Totalt mer än det dubbla antalet devicepatienter med distansvård Exempel på nytta med distansvård för devicepatienter Anna, 17 år • Har svimmat sporadiskt hemma och i skolan. Sökt sjukvård endast 1 gång. Håller på att ta körkort. • Följer med brodern Anders, 19 år, när denne ska få pacemaker på grund av intermittent AVblock III konstaterat med Reveal. Hon vill också ha en Reveal inopererad. • Hon får den juni 2009 (men ej CareLink). Kommer på planerad kontroll oktober 2009, har ej svimmat. Gunnar, 78 år • Permanent förmaksflimmer med takybradytendens. Går sällan ut. Har VVIRpacemaker sedan maj 2010. Bor ganska långt från sjukhuset. Har erhållit CareLinkmonitor och gör manuella avläsningar. Lars, 38 år • Har ICD sedan 2005, InSync Sentry med pluggad LV-utgång. Startade med CareLink juni 2008, manuella avläsningar. Efterhand sjunkande batterispänning. Tätare kontroller schemalagda. Rolf, 75 år • Permanent förmaksflimmer, hjärtsvikt NYHA-klass 1, LVEF ca 30%. • Erhåller CRT-D med pluggad LV-utgång juli 2010. Vidare CareLink med trådlösa, automatiska avläsningar. • Vid sändning december 2010 ses en ATPbehandlad FVT. Sture, 64 år • Har en ICD, EnTrust DR med Sprint Fidelis ICD-elektrod. Saknar telefonabonnemang. Går på besökskontroller var tredje månad. Har fått totalt 52 ATPbehandlingar och 14 ICD-chocker på grund av snabba VT-attacker. Stått på Cordarone som nu är utsatt på grund av försämrad lungfunktion. Upplevda fördelar • Optimal timing av dosbyten • Sparar patienttid och resor • Trygghetskänsla för bägge parter, särskilt i speciella situationer (t ex utsatt antiarytmikabehandling, Sprint Fidelis-elektrod) Särskilt med trådlös CareAlert, dvs distansmonitorering, kan man: •Tidigare upptäcka förmaksflimmer och höga kammarfrekvenser vid FF •Tidigare identifiera elektrodproblem •Identifiera risk för adekvat chock (t ex ineffektiv ATP) •Identifiera risk för inadekvat chock (t ex förmaksflimmer med hög kammarfrekvens) • Hur börjar man? –kan man börja ensam? –kan man börja på försök? –vilka kringresurser behövs? • Sparar man tid? • Sparar man pengar? • Kan man lita på systemet? • Tackar några nej? • Orkar man ha flera olika distanssystem på samma mottagning? • Måste man erbjuda 24/7service? –risk för ”missbrukare”? 110119 Information till dig som har en ICD och erhållit utrustning för trådlösa hemkontroller (med fast telefonanslutning) Den utrustning du fått låna av sjukhuset kan förmedla information från din ICD-dosa till vår ICD-ansvariga hjärtläkare via det fasta telefonnätet. Utrustningen kontaktar din ICD automatiskt nattetid och undersöker om det inträffat några viktiga händelser sedan föregående avläsning. En mer omfattande kontroll utförs ca var tredje månad eller med andra intervall utifrån ICD-läkarens bedömning. Efter en kontroll skickar vi ett brevbesked till dig. Vid behov kontaktar vi dig per telefon eller kallar dig till ett extra läkarbesök. En sådan kontakt kan också bli aktuell mellan kontrollerna om vi får ett meddelande från din utrustning att en viktig händelse inträffat. Syftet med utrustningen är att förenkla för dig då vissa besök kan ersättas av en hemkontroll. Utrustningen kan också upptäcka en allvarlig störning i hjärtrytmen i ett tidigare skede liksom om det mot förmodan skulle uppstå något problem med din ICD. Därutöver kan din ICD precis som förut avge signaler till dig (toner) om något problem skulle uppstå. Om du noterar en sådan signal ska du kontakta hjärtmottagningen eller sjukvårdsrådgivningen enligt nedan. En extra sändning kan göras på ditt eget initiativ om du känt en hjärtarytmi eller ICD-stöt. En sådan extra sändning kan också göras om du hört toner från din ICDdosa. Innan du gör en extra sändning måste du först kontakta hjärtmottagningen Gävle sjukhus på tel 026-154370 kl 08.30-09.30 eller 026-155951 (endast vardagar) och komma överens med oss om att du ska göra denna extra sändning. Annars finns det risk att en sådan sändning inte blir granskad av oss. Om du vill göra en extra sändning och inte kan få telefonkontakt med hjärtmottagningen ska du- istället för att göra en sändning- kontakta sjukvårdsrådgivningen tel 1177. Så ska du även göra under helger. Vid en akut situation ska du alltid ringa 112 direkt. Utrustningen är ett hjälpmedel för både dig och oss men ersätter inte en direktkontakt med sjukvården om din hälsa skulle försämras eller om din ICD avger signaler. Vi kan inte garantera en omgående handläggning av ett meddelande från din utrustning till oss om att en viktig händelse inträffat. Viss fördröjning kan förekomma ibland. Tillsammans med utrustningen har du fått en bruksanvisning. Studera den noga. Om du behöver support beträffande din hemutrustning ska du kontakta hjärtmottagningen vid Gävle sjukhus eller ringa ditt särskilda supportnummer om du fått ett sådant. Om du inte trivs med att använda utrustningen kan du när som helst be om att få återgå till enbart besökskontroller av din ICD. Hälsningar från ICD-teamet vid hjärtmottagningen på Gävle sjukhus …………………. …….……………………………. ………………………………… datum patientens namn läkarens namn Information angående hemavläsning av din ICD Bästa/bäste _____________________________________________________________ Din ICD-sändning den _____/_____ 20_____ till hjärtmottagningen, Gävle sjukhus har överförts utan problem. Alla data är tillfredsställande. Nästa kontroll sker genom ⁭ besök hos oss om ca ________ månader. Brevkallelse kommer senare. ⁭ ny ICD-sändning om ca _________ månader. Den sker automatiskt. Om du har några frågor kan du kontakta hjärtmottagningen vid Gävle sjukhus på tel 026154370 kl 8.30-9.30. Med vänlig hälsning Gävle den ________/________ 20______ ____________________________________________ ____________________________________________ Hjärtmottagningen Gävle sjukhus