כניסה למאמר הקש כאן
סודות הביולוגיה של העצם והשפעתה על התקנת שתלים באזור האסתטי ד"ר ערן גבאי מומחה לרפואת חניכיים עצם הלסת הינה בעלת תכונות ייחודיות אשר נגזרות מעצם החיבור המיוחד בין העצם והשיניים .למעשה עצם הלסת מורכבת משלשה סוגי עצמות שונים.2 Basal bone .1 : .Bundle bone (Alveolar bone proper) .3 Alveolar bone Bundle bone Alveolar process Basal bone תמונה :1אילוסטרציה המדגימה את הרכב עצם הלסת באזור נושא שיניים. עצם ה Bundle bone -הינה למעשה יוצאת דופן ,היא מהווה חלק ממנגנון התאחיזה הפריודונטלי וסיבי ה PDLמעוגנים בתוכה ,ומכאן שמה .במובנים רבים עצם זו דומה לצמנטום אשר על גבי שורש השן .עוביה של ה Bundle bone -הינו כחצי מ"מ בממוצע ומשתנה בטווח של 0.1-1מ"מ. תמונה :2תמונה היסטולוגית המדגימה את סיבי ה PDLהיוצאים מהצמנטום על גבי השורש וחודרים לעומק עצם ה.Bundle bone - היותה של ה Bundle bone -חלק ממנגנון התאחיזה ,הופך משמעותי עבורנו מבחינה קלינית בעת עקירת השן .אובדן סיבי ה PDL -ומנגנון התאחיזה של השן ,יביא לספיגתה של ה Bundle boneבמהלך תהליך הרה-מודלינג של העצם .לעצם ה ,Bundle bone -למעשה אין קיום שלא כחלק ממנגנון התאחיזה ובהעדרו תהליך ספיגתה הינו בלתי נמנע. כל הזכויות שמורות למרפאת מומחים לרפואת חניכיים על סמך מטה אנליזה מקיפה נמצא כי במהלך 6חדשים לאחר העקירה ,חלה ירידה של 3.8 מ"מ ברוחב הרכס ו 1.24 -מ"מ בגובהו ).(Hämmerle et al. 2012 ספיגת עצם ה Bundle boneהינה קריטית באזורים בהם קיימת פלטת עצם דקה .מצב זה נפוץ במיוחד באזור האסתטי ,המאקסילה הקדמית .במאקסילה הקדמית פלטת העצם הבוקאלית הינה לרוב דקה באופן יחסי .במדידה שנערכה בגובה 4מ"מ אפיקלית ל CEJ נמצא כי ב 80%מהחותכות ו 40%מהמלתעות עוביה של העצם הבוקאלית קטן מ 1מ"מ ).(Wang et al. 2014 תמונה :3צילום CTהמדגים הרס עששתי נרחב בשארית שורש שן ( 13מסומן בחץ אדום) .ניתן להתרשם מפלטת העצם הבוקאלית הדקה ,כחצי מילימטר ,לכל אורך השורש (מסומנת בחץ ירוק). עקירת שן 13תתבטא באובדן גרמי נרחב. ספיגת העצם בעקבות עקירת שן תבוא לידי ביטוי במקרים של השתלה מידית ,כאשר ב 10- 20%מהמקרים תתקבל תוצאה אסתטית לא מספקת כבר לאחר שנה ).(Chen et al. 2009 יש להדגיש שמיקום שתל מידי באתר העקירה אינו מונע ואינו מעכב או מפחית את ספיגת העצם הצפויה .על הרופא לתכנן היטב את הפרוצדורה ולבחור את מיקום השתל האופטימלי תוך התחשבות בעובי הפלטה הבוקאלית ,הספיגה הגרמית הצפויה ומתאר הרכס הצפוי לאחר תהליכי ריפוי העצם ,מודלינג ורה-מודלינג .כעקרון מיקום השתל האופטימלי בפרוצדורת השתלה מידית הוא בעמדה פלטינלית ו 1 -מ"מ אפיקלית לגובה הרכס האלוואולרי ) .(Caneva et al. 2010כמובן שכללים אלה מתאימים רק למקרים שבהם רכס בעל ממדים מספקים למיקום שתל בקיר הפלטינלי והשקיעה הצפויה של הרקמה הרכה אינה משמעותית. תמונה :4בחתך 49ניתן לראות מקרה של רכס שארי צר במיוחד .מצב כזה יופיע בעקבות עקירת שן עם פלטה בוקאלית דקה וארוכה בדומה למצב הנראה באותה המתרפאה בחתך .64 כל הזכויות שמורות למרפאת מומחים לרפואת חניכיים בכדי להימנע ממצבים של אובדן גרמי נרחב אשר הינו קשה לשחזור ,הומצאו מספר טכניקות כירורגיות ,כשימור רכס וטכניקת ה Socket shield -אותן נסקור. טכניקת שימור הרכס הינה טכניקה ותיקה אשר נחקרה רבות .על סמך המחקרים הנחת עצם קסנוגנית באתר העקירה מפחיתה את היקף הספיגה הגרמית ,ההשפעה ניכרת בעיקר במימד ההוריזונטלי ופחות משמעותית במימד הורטיקלי ).(Fickl et al. 2008 למעשה שימור הרכס אינו מונע את ספיגת ה ,bundle bone -אלא מסייע בבניית הפלטה הבוקאלית בתחומי המכתשית ועל כן היצרות הרכס הינה בלתי נמנעת ,אך ממותנת .גם בניה ביתר של הקיר הבוקאלי במקביל לשימור הרכס ,תוך שימוש בטכניקת ,GBRלא נתנה תוצאות עדיפות על שימור רכס בלבד עם עצם קסנוגנית ).(Fickl et al. 2009 יחד עם זאת ,במחקר היסטולוגי במודל כלב נמצא כי לשימור רכס עם עצם קסנוגנית השפעה שלילית על קצב ההחלמה של מכתשית העקירה (Araújo ).& Lindhe. 2009 כיום מתמקד המחקר בתוצאות שימור הרכס תוך שימוש בסוגי חומרים בעלי קצב שחלוף מהיר כאלופלסטים ועצם אוטוגנית, זאת במטרה לשפר את כמות העצם הנבנית באתר המכתשית וקיצור זמן ההחלמה הדרוש לצורך מיקום שתל באתר שעבר שימור רכס (Lindhe et al. ).2013; Araújo & Lindhe. 2011 תמונה :5עקירה ושימור רכס של שיניים 11ו 21 -עם חומר אלופלסטי בי-פאזי. ניתן להתרשם בצילום התחתון מהתוצאה הסופית ,חלה שקיעה מינימלית בלבד של הרקמה הרכה באזורים שעברו את שימור הרכס. שיטה חדישה יותר להתמודדות עם אובדן ה bundle bone -בזמן עקירה היא שיטת ה- .Socket shieldשיטה זו מתבססת על היגיון ביולוגי פשוט :אם השן נשארת ,אין ספיגה של ה .bundle bone -וכך על ידי פיצול שורש השן ,עקירת חלק השורש הפלטינלי ,שימור חלקו הבוקאלי ומיקום השתל בעמדה פלטינלית ניתן לקבל תוצאה אסתטית טובה עם שימור קונטור הרכס המקורי ).(Hürzeler et al. 2010 תמונה :6פרוצדורת .Socket shieldלאחר חיתוך הכותרת .שורש השן נעקר רק בחלקו הפלטינלי .חלק השורש הבוקאלי נותר ללא פגע .השתל ממוקם בעמדה פלטינלית ומשוקם עם מבנה וכתר זמני בשחזור מיידי. כל הזכויות שמורות למרפאת מומחים לרפואת חניכיים , הבנה של התהליכים הביולוגיים החלים בעצם האלוואולרית לאחר עקירת השן,לסיכום עובי פלטות העצם ומיקום שורש השן בתוך הרכס מהווים כלים חיוניים,ניתוח צורת הרכס .לבחירת דרך הטיפול המיטבית בשיקום על גבי שתלים באזור האסתטי References: 1. Hämmerle CH, Araújo MG, Simion M; Osteology Consensus Group 2011. Evidence-based knowledge on the biology and treatment of extraction sockets. Clin Oral Implants Res. 2012;23 (Suppl 5):80-2. 2. Wang HM, Shen JW, Yu MF, Chen XY, Jiang QH, He FM. Analysis of facial bone wall dimensions and sagittal root position in the maxillary esthetic zone: a retrospective study using cone beam computed tomography. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29(5):1123-9. 3. Chen ST, Darby IB, Reynolds EC, Clement JG. Immediate implant placement post-extraction without flap elevation. J Periodontol 2009;80(1):163-72. 4. Caneva M, Salata LA, de Souza SS, Baffone G, Lang NP, Botticelli D. Influence of implant positioning in extraction sockets on osseointegration: histomorphometric analyses in dogs. Clin Oral Implants Res. 2010;21(1):43-9. 5. Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Bolz W, Huerzeler MB. Hard tissue alterations after socket preservation: an experimental study in the beagle dog. Clin Oral Implants Res. 2008;19(11):1111-8. 6. Fickl S, Zuhr O, Wachtel H, Kebschull M, Hürzeler MB. Hard tissue alterations after socket preservation with additional buccal overbuilding: a study in the beagle dog. J Clin Periodontol. 2009;36(10):898-904. 7. Araújo MG, Lindhe J. Ridge preservation with the use of Bio-Oss collagen: A 6month study in the dog. Clin Oral Implants Res. 2009;20(5):433-40. 8. Lindhe J, Araújo MG, Bufler M, Liljenberg B. Biphasic alloplastic graft used to preserve the dimension of the edentulous ridge: an experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res. 2013;24(10):1158-63. 9. Araújo MG, Lindhe J. Socket grafting with the use of autologous bone: an experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res. 2011;22(1):9-13. 10. Hürzeler MB, Zuhr O, Schupbach P, Rebele SF, Emmanouilidis N, Fickl S. The socket-shield technique: a proof-of-principle report. J Clin Periodontol. 2010;37(9):855-62. כל הזכויות שמורות למרפאת מומחים לרפואת חניכיים
© Copyright 2024