( ") העבודה כמפתח להחלמה "
"העבודה כמפתח להחלמה" )(Rogers, 1995
מאת :רונית דודאי ,1רות לייטנר 2וסיגל וקס
3
תקציר
שנים רבות רווחה האמונה כי יכולתם של אנשים עם מגבלות פסיכיאטריות להשתלב בעולם העבודה
בשוק החופשי נמוכה מאד .גישת ההחלמה ,שהתפתחה בשנים האחרונות ,כוללת בתוכה את חשיבות
העבודה לתהליך זה ואת האמונה כי היכולת לעבוד בשוק החופשי אכן קיימת .ההתפתחויות שחלו
בעולם בתחום זה היו רבות בזמן קצר יחסית והן מחלחלות לאיטן לארץ – לעיתים באיחור ,לעיתים
באופן חלקי ולעיתים תוך ביצוע התאמות מקומיות .בפרק זה נציג את ההתפתחויות המקצועיות
בתחום השיקום התעסוקתי לאנשים עם מגבלות פסיכיאטריות ,נדון בגורמים המסייעים והמגבילים
בהטמעת המודלים החדשים שהתפתחו ,ביניהם התרומה המשמעותית של החלת חוק שיקום נכי נפש
בקהילה )התש"ס ,(2000 ,וננסה להמחישם בעזרת סיפורים אישיים של אנשים שמצאו בעבודה חלק
משמעותי בנתיב ההחלמה שלהם .לצד כל אלה שולבו ראייתנו האישית ושאיפותינו לעתיד כעוסקות
בתחום זה.
מבוא
"אנשים עם מגבלה פסיכיאטרית לא רק רוצים לעבוד ,אלא מסוגלים להשתלב בהצלחה בשוק
העבודה הפתוח במגוון עבודות תחרותיות" )(Cook et al., 2005
תחילת השיקום-התעסוקתי בקהילה בהתייחס לאנשים עם מוגבלויות מכל הסוגים החלה בעולם
המערבי בשנות ה 50-של המאה ה 20-ובארץ בשנות ה .70-בתחילה נפתחו מסגרות תעסוקה מוגנות
ומרכזי שיקום בעלי אופי הכשרתי מוגן ,ללימוד מיומנויות בסדנאות הכשרה .סדנאות אלה היו
אמורות לדמות התנסויות שונות מעולם העבודה .ההתקדמות אל שוק העבודה הפתוח נעשתה באופן
הדרגתי וממושך ביותר ,אם בכלל.
מסגרות שיקום תעסוקתי מוגנות לאנשים עם מגבלות פסיכיאטריות נפתחו בארץ רק בשנות ה.80-
רבים מהאנשים שהשתלבו בשירותים אלה תלו תקווה בתעסוקה מחוץ לכותלי בית החולים ,אך חוו
תסכול מהמסגרות המוגנות ומחוסר היכולת להתקדם .הסטיגמות החברתיות ,ביחד עם האמונה
הבסיסית כי יכולותיהם של אנשים עם מגבלות פסיכיאטריות נמוכות מדי ,מנעו את פתיחת הדלתות
אל הקהילה ואל התעסוקה ולא אפשרו מימוש של תהליך השיקום התעסוקתי לכדי השתלבות בשוק
הפתוח .היו שהתאימו את עצמם ליכולות הנמוכות שנדרשו מהם והיו שויתרו על השתלבות במסגרות
אלו .התעסוקה המוגנת הצטיירה בשלב זה כ"מקום להעביר בו את הזמן".
1מנהלת תחום תעסוקה ,האגף לבריאות הנפש ,משרד הבריאות
2רכזת תעסוקה ארצית ,עמותת אנוש – העמותה הישראלית לבריאות הנפש
3מרפאה בעיסוק ארצית ,עמותת אנוש – העמותה הישראלית לבריאות הנפש
1
בסוף שנות ה 80-החלה להשתנות המגמה העולמית כלפי אנשים עם מגבלות פסיכיאטריותAnthony .
ו (1987) Blanch-הציגו מודל ראשון של "תעסוקה נתמכת" ) ,(Supported Employmentהמהווה עד
היום את הבסיס הרעיוני לשירותי השיקום התעסוקתי המודרניים המתפתחים בעולם .מודל זה
מדגיש את חשיבות העבודה כמרכיב מרכזי בחיי כל אדם ולכן כחיוני בתהליך ההחלמה .הצעתם
החדשנית התייחסה לשילוב אנשים עם מגבלה פסיכיאטרית בשוק העבודה הפתוח ללא שלבי הכנה.
על פי גישה זו אין תועלת במעברים איטיים והדרגתיים או ברצף שיקומי מוגן ,אלא בהתנסויות אמת
בשוק הפתוח ,המהוות הכשרה מקצועית ומספקות למידה מחוויות.
בארץ ,מאז כניסתו של חוק שיקום נכי נפש בקהילה ,החלו להתפתח שירותי "תעסוקה נתמכת",
המבוססים על עקרונות אלה .חלק מהמשתקמים משתלבים בעבודה בה מתקיימים יחסי עובד-מעביד
מלאים והתגמול אינו יורד משכר מינימום ,כקבוע בחוק ,וחלקם משתלבים בעבודה בשוק הפתוח,
ללא יחסי עובד-מעביד ,ובתגמול נמוך משכר מינימום .לצד אלה קיימת תמיד גם אפשרות של
תעסוקה עצמאית ,ללא תמיכה של גורמים שיקומיים.
ועדות השיקום שהתכנסו מתוקף חוק שיקום נכי נפש בקהילה יצרו מפגש משמעותי ראשון של
מערכת השיקום הפסיכיאטרי בקהילה עם החלומות והשאיפות התעסוקתיים של מקבלי השירותים.
מפגש זה חולל שינוי משמעותי .במקרים רבים בקשות אלה נענו ,תוך מתן תמיכה מירבית למעבר אל
השוק הפתוח .לנגד עיניהם של חברי הוועדות עמד הרצון לתת סיכוי לכל אחד ואחד ,וסיפורי
ההצלחה שהגיעו מהשטח ,חיזקו תחושה זו.
סיפורה של ג'וזי ביילי ) (1998מדגים את משמעות העבודה בתהליך ההחלמה .ג'וזי עבדה מספר
חודשים במסגרת תעסוקתית מוגנת ,אך שנאה את העבודה המונוטונית ,את תנאי העבודה המדכאים
ואת האוכלוסייה החולה .במשך 10שנים נמנעה מעבודה והצטרפה לתוכנית של תעסוקה נתמכת בגיל
.53היא עבדה חודשיים במסעדת מזון מהיר ,אך גם את העבודה הזו לא אהבה .היא המציאה
תירוצים מדוע לא הופיעה לעבודה עד שלבסוף פוטרה .המסקנה אליה הגיעה היתה כי אין טעם לעבוד
בעבודה שאינה מעניינת אותה .באותה תקופה היא התנדבה במרכז יום לקשיש ונהנתה מאד ,לכן
הותאמה לה עבודה עם אדם קשיש חולה סכרת ,אשר נתנה לה הרגשה שמישהו זקוק לה ושיש סיבה
טובה לקום בבוקר .לדבריה של ג'וזי העבודה סיפקה לה מסגרת ומשמעות .היא מדגישה יתרון חשוב
נוסף – היום יש לה על מה לדבר עם אנשים חוץ מאשר על המחלה ).(Bailey, 1998
חשיבות העבודה במושגי החלמה
"כל אדם עם מגבלה נפשית מסוגל לעבוד באופן פרודוקטיבי במסגרות רגילות ללא קשר לחומרת
נכותו אם זוהי בחירתו" )(Anthony & Blanch, 1987
2
(1996) Deeganמתארת החלמה כתהליך הרואה את האדם השלם מורכב מחלקים שונים ,ולא רק
מהמחלה .אדם עם מגבלה פסיכיאטרית הוא בן אנוש המסוגל לפעול ,לשנות את מצבו ,לדבר בשם
עצמו ולקבוע את גורלו .כל אדם מומחה בתהליך ההחלמה הייחודי שלו .החלמה איננה ריפוי אלא
גישה ,המאפשרת התמודדות עם אתגרים הניצבים בדרך ,כשלעיתים ההתקדמות מהירה ולעיתים
היא נבלמת .היות ולכל אדם תהליך החלמה ייחודי שאינו לינארי ,כל אדם צריך לסלול את דרכו
באמצעות הזדמנויות ,התנסויות ,לקיחת סיכונים ,כישלונות והצלחות.
עבור רוב בני האדם השתלבות בשוק העבודה מהווה מרכיב חשוב בבניית הדרך אל בגרות ,עצמאות
ופיתוח זהות .עבודה היא מקור לקשירת קשרים חברתיים ,לבניית הערכה עצמית ,היא מקום בו
מבלים חלק ניכר משעות היום ,היא מאפשרת מעורבות ופעילות ,השתתפות בחברה ותחושת שייכות
) .(Anthony & Blanch, 1987מעבר לרווחה כלכלית ,עבודה מספקת עבורנו שורה ארוכה של
צרכים :פעילות ,פרודוקטיביות ,תחושת תועלת ,אתגר ,תחושת הישגיות ,תרומה לחברה ,תחושת
שליטה ויכולת ,שיפור מיומנויות ,גיוון ,בטחון פיזי וכלכלי ,תמיכה חברתית ומגע בין-אישי )Hadas-
.(Lidor & Katz, 1993; Kravitz, 2003מחקרים מראים כי עניין ואתגר מקדמים את תהליך
ההחלמה וכי מחלימים רבים מתארים את העבודה כמסגרת המאפשרת לחוות אותם )לכמן ורועה,
.(2003
פילוסופיית ההחלמה וההצלחה המועטה של השיקום התעסוקתי המסורתי הולידו מודלים
תעסוקתיים חדשים .מודלים אלה מבוססים על עקרונות ההחלמה ושואבים חיזוקים וידע מקצועי
מהצלחות של תעסוקה נתמכת בקרב אוכלוסיות עם מגבלות פיזיות ושכליות .במודלים החדשים,
האמונה הבסיסית היא שתעסוקה בשוק הפתוח נמצאת גבוה בראש סדר העדיפויות של כל אדם,
ובכלל זה גם של אדם עם מגבלה נפשית .לכל אדם מותר לשאוף לנקודה זו ואנשי המקצוע צריכים
להימנע מלקבוע עבורו לאיזו רמת תעסוקה עליו לשאוף .נמצא כי רוב המתמודדים עם מגבלות
פסיכיאטריות מביעים העדפה ברורה לתעסוקה בשוק הפתוח על עבודה מוגנת ) .(Bond, 2004יש
לזכור כי עבודה בשכר ראוי חשובה ביותר לתהליך ההחלמה ,שכן כמעט בלתי אפשרי לאדם ליצור
לעצמו עתיד כשאינו חלק מהרקמה הכלכלית של התרבות בה הוא חי ).(2004 ,Deegan
(1995) Rogersמספר על אשפוזו הראשון בגיל ,19במהלכו אמר לו עובד שיקום תעסוקתי:
"אין לי מה להציע לך .לעולם לא תוכל להחזיק משרה" .כאשר השתחרר מבית החולים
השתלב בשוק המוגן ונדד מעבודה מוגנת אחת לשניה .לאחר שנים של צמיחה אישית
ותהליכים ארוכים שעבר עובד כיום Rogersכסמנכ"ל בארגון לבריאות הנפש ,משמש כסנגור
בתנועת צרכנים ,יועץ לממשלה בתחום התעסוקה ובמילותיו שלו" :העבודה היא מרכיב חיוני
בהחלמה .היא מספקת יותר מתלוש משכורת -היא מגבירה את הדימוי העצמי ומספקת
תחושת ייעוד והישג".
3
האוכלוסייה
"על אף שהנכים נפשית הם המתאימים ביותר בגלל כמותם להיבחר לשירותי השיקום המקצועי,
הם בעלי הסיכוי הנמוך ביותר להצלחה" )(NHR, 1979
בעולם המערבי אחוז המתמודדים עם מגבלה פסיכיאטרית העובדים בשוק הפתוח עדיין נמוך ביותר
ועומד על כ 10%-בלבד .משמעות הדבר – אבטלה של 90%מקרב אוכלוסייה זו בהשוואה לאנשים עם
מגבלות אחרות ,אשר עבורם אחוזי האבטלה עומדים על .70%בישראל ,אנשים המתמודדים עם
מגבלה פסיכיאטרית מהווים את קבוצת הנכות הגדולה ביותר – כ 33%-מכלל מקבלי קצבאות הנכות.
מתוכם 53,000מוכרים כבעלי 40%נכות פסיכיאטרית לפחות ,וזכאים לשירותי שיקום ממשרד
הבריאות .ידוע כי מספר המתמודדים הזכאים לשירותי שיקום על פי חוק שיקום נכי נפש בקהילה
גבוה יותר ועומד על כ.60,000-
ניתן לחלק את המועסקים במסגרת שירותי שיקום תעסוקתי לכאלה המשולבים במועדון תעסוקתי,
במפעל מוגן ובתעסוקה נתמכת .אין נתונים ברורים לגבי מספר העובדים בשוק הפתוח ללא סיוע של
שירותי שיקום.
טבלה מס' :1התפלגות מקבלי שירותי שיקום תעסוקתי בתחום בריאות הנפש2004 ,
סוג התעסוקה
תעסוקה נתמכת
תעסוקה מוגנת
מספר המועסקים
ע"י משרד הבריאות
1200
ע"י ביטוח לאומי
*600
מפעל מוגן
2100
מועדון תעסוקתי
2000
סה"כ
1800
4100
5900
מנתוני משרד הבריאות והמוסד לביטוח לאומי2004 ,
*כשליש מסך כל בעלי הנכויות המשולבים בתעסוקה באמצעות הביטוח הלאומי.
נתונים אלה מצביעים עדיין על המצאות מרבית מקבלי השירותים בתעסוקה מוגנת .המגמה כיום היא
להפנות יותר ויותר אנשים לתעסוקה נתמכת .יש לזכור כי שירותי תעסוקה נתמכת התפתחו בחמש
השנים האחרונות בלבד ובפרק זמן קצר זה קלטו למעלה מ 1000-איש.
שיקום תעסוקתי – הגישה המסורתית
"מערכת שיקום המכינה ללא סוף אנשים לתעסוקות שלעולם לא יצאו לפועל"
)(Anthony & Blanch, 1987
4
במחצית השניה של המאה ה 20-הושם הדגש בשיקום תעסוקתי על הלחץ המתלווה לעבודה בשוק
הפתוח .החשש היה כי הלחץ יגביר את הסימפטומים ויוביל להתפרצות גלים נוספים של המחלה
הפסיכיאטרית .על פי גישה זו הוקמה רשת ענפה של מסגרות שיקום תעסוקתי מוגנות ,שמטרתן
להכין את האדם המתמודד עם מגבלה פסיכיאטרית לעולם העבודה ,תוך שהמערכת "מווסתת" עבורו
את הגירויים והדרישות ) .(Krupa, 2004בפועל ,רמת הדרישות במסגרות אלה היתה נמוכה ביותר,
מגוון ההתנסויות התעסוקתיות היה מצומצם והן אפשרו קידום בעיקר בתוך המערך המוגן.
מועדון תעסוקתי ,שעמד בבסיס רצף השיקום התעסוקתי ,נועד לספק התנסויות ראשוניות במינימום
לחץ ודרישות .משם ניתן היה להתקדם למפעל מוגן ,שם עלתה רמת הדרישות ,ביניהן הקפדה על
זמנים ,נוכחות ותפוקה ,אך בד"כ לא עלתה רמת המיומנות הנדרשת לביצוע העבודה .התקדמות
לתעסוקה נתמכת בשוק הפתוח התאפשרה למעטים בלבד ,רק לאחר התקדמות על רצף זה ולא
בכניסה מיידית .תהליך זה הכין את המופנים אליו לעבודה יצרנית בלבד ,הדורשת מיומנויות נמוכות,
וכמעט לא התייחס לנטיות התעסוקתיות ולשאיפות האישיות של כל משתקם .הגורם שעודד
להתקדם בסולם המסגרות המוגנות היה התמריץ הכלכלי ,שעלה ממסגרת למסגרת ,גם אם נשאר
נמוך ביותר יחסית לשוק העבודה הפתוח .עבודה מועטה נעשתה בהכנה למעברים הנדרשים בתהליך
והתמודדות עם שינויים .האמונה היתה כי האדם לא יידרש להתמודד עם השתלבות בשוק הפתוח ,או
שיחזור למסגרת המוגנת ממנה יצא לאחר תקופת התנסות .מחשבה על התנסות במגוון תעסוקות עד
למציאת המענה המתאים עבורו לא נלקחה בחשבון ,וחוסר הצלחת השילוב הוסבר לרוב כחוסר יכולת
של המשתקם.
בארץ התפתחה מערכת השיקום התעסוקתי המסורתית משנות ה 80-ועד שנת .2000הרצף השיקומי
החל בתעסוקה יצרנית ויצירתית במסגרת מחלקות ריפוי בעיסוק בבתי החולים הפסיכיאטרים ,שהיוו
הכנה להשתלבות במועדוני תעסוקה ,במפעל מוגן או במרכז שיקום .שירותי השיקום התעסוקתי
בקהילה פעלו באופן מוגן במרפאות קהילתיות לבריאות הנפש ובמסגרת עמותות שונות ,בחסות
משרד הבריאות .עד לכניסת חוק שיקום נכי נפש בקהילה בשנת ,2000שילוב בשוק הפתוח נעשה
בעיקר על ידי מחלקות השיקום בסניפי הביטוח הלאומי ,אך שירות זה התמחה במתן מענים
לצרכיהם של אנשים עם מגבלות פיזיות וחושיות וכמעט שלא נתן מענה לאנשים עם מגבלות
פסיכיאטריות .מתוך הצורך שעלה בשטח היו ארגונים בודדים שהחלו ביישום תעסוקה נתמכת
לאוכלוסייה זו באזורים גיאוגרפיים מצומצמים עוד לפני כניסת החוק ,ואלה פעלו בתמיכת משרד
הבריאות.
שיקום תעסוקתי – הגישה המודרנית
"גם כשאנשי המקצוע חושבים שהאדם אינו מוכן ,תחושת האדם כי הוא אכן מוכן תהיה המנבא
הטוב ביותר להצלחת שילובו בעבודה" )(Anthony & Blanch, 1987
5
מספר גורמים אפשרו שינוי בגישת השיקום התעסוקתי עבור אנשים עם מגבלות פסיכיאטריות
לקראת סוף המאה ה :20-כניסתן של תרופות חדשות להפחתת הסימפטומים הנובעים מהפגיעה
הפסיכיאטרית ובעלות תופעות לוואי הנראות פחות לעין; חקיקה חדשה בארה"ב בתחום זה ומתן
תמריצים למעסיקים ) ;(ADA, 1990כניסתן של גישות שיקומיות שעסקו בהעצמת מתמודדים עם
מגבלה פסיכיאטרית והתפתחותה של התנועה לסנגור עצמי בארה"ב ).(Razzano & Cook, 2005
גישה שיקומית מרכזית היתה זו של Anthonyו ,(1987) Blanch-אשר אימצו מודל ששימש בהצלחה
אנשים עם פיגור ונכויות פיזיות והתאימו אותו לאנשים עם מגבלות פסיכיאטריות .המודל שהציעו
התחשב באופי המחזורי של המחלות הפסיכיאטריות והצרכים המיוחדים של אוכלוסיה זו .הנחת
היסוד שלהם היא כי כל אדם עם מגבלה פסיכיאטרית יכול לעבוד באופן פרודוקטיבי במסגרות
רגילות ללא קשר לחומרת מחלתו ,אם זוהי בחירתו ואם ניתנה לו התמיכה הדרושה .אי-קליטה
בעבודה ,עפ"י גישה זו ,נובעת מבחירה לא נכונה של סוג העבודה או סביבת העבודה ומתמיכה שאינה
מתאימה .הם מדגישים כי ההצלחה בעבודה הינה חלק ממערכת חייו של האדם ואי אפשר להפרידה,
לכן יש צורך לבדוק עמו את אמונותיו ,שאיפותיו וערכיו ולא רק את כישוריו או מגבלותיו ,כמשפיעים
על האופן בו מתוכנן תהליך השיקום התעסוקתי .נקודת המוצא חייבת להיות האדם עצמו ,דבר היוצר
תהליך שילוב תעסוקתי אינדיבידואלי .הם טענו כי יש להימנע מתהליכי שיקום תעסוקתי מכינים
במסגרות מוגנות ,המבודדות מעולם התעסוקה האמיתי ,וכי יש לספק מספר רמות תעסוקה ותמיכה
בשוק הפתוח עצמו.
המעבר מהגישה המסורתית ,שדגלה ברצף של שיקום תעסוקתי מוגן ,בו כל המשתקמים נכנסים
לתלם של אותו סוג תעסוקה ,לגישה המודרנית ,בה נתפרת לכל משתקם העבודה המתאימה לו,
איפשר פיתוח של מודל התעסוקה הנתמכת באוכלוסייה זו .ההגדרה הרשמית של המושג מתייחסת
לעבודה בשוק הפתוח ,במקומות עבודה המאפשרים שילוב עם כלל האוכלוסייה ,כאשר רמת
הדרישות מתאימה לכוחות ,למשאבים ,ליכולות ,לסדרי העדיפויות ולתחומי העניין של האדם
) .(Workforce Investment Act, 1998לעובדים המקצועיים ,המעסיק והאחרים המשמעותיים
לאדם תפקיד חשוב כמסייעים בתהליך בחירת העבודה המתאימה והכנה לקראתה ) & Anthony
.(Blanch, 1987
בישראל ,עם כניסת חוק שיקום נכי נפש בקהילה לתוקפו והקמת ועדות סל שיקום ליישומו ,ניתנה
עדיפות לנושא השילוב בתעסוקה בשוק הפתוח ,כדי לעודד את השילוב בקהילה וכדי להקנות בטחון
חברתי וכלכלי .בשלבים הראשונים די היה בהבעת עניין מצד המשתקם הפונה לוועדה כדי להפנותו
לשירות תעסוקה נתמכת ,זאת בהתאם לעקרונות גישת השיקום המודרנית .כתוצאה מתהליך זה הגיע
בתוך כשלוש שנים מספר המועסקים בשוק הפתוח בעזרת שירותי תעסוקה נתמכת לכ1400-
משתקמים ,כשהשירות ממומן כולו על ידי משרד הבריאות .סיפורי ההצלחה שהגיעו מהשטח ,גם
מקרב משתקמים בעלי היסטוריית מחלה קשה ,גרמו להתרגשות רבה ולהבעת אמון בסוג שירות זה.
6
האופטימיות הרבה פינתה במהלך הזמן מקום להתמודדות עם מציאות שונה במקצת .לעיתים
קרובות ההשתלבות בשוק העבודה הפתוח נעשית לפרקי זמן קצרים בלבד ובעבודות ברמת דרישות
נמוכה .נשמעות דעות בשטח כי אוכלוסייה זו אינה מסוגלת לעמוד בדרישות גבוהות או להתמיד
לאורך זמן .מחקרים חדשים מראים כי דווקא הציפיות הנמוכות הן אלה המקשות על ההשתלבות
לטווח ארוך ומונעות הזדמנויות לעבודה ברמת דרישות התואמת את יכולות האדם ).(Kirsch, 2000
יעקב ,המשתלב בשוק העבודה בסיוע תעסוקה נתמכת בקרית אתא ,מספר:
"למעגל העבודה נכנסתי בגיל .17.5עבדתי בבית דפוס ,בעמילות מכס ,במשרד מס הכנסה
ובעבודות מזדמנות שונות .עם הזמן התקשיתי יותר ויותר להחזיק מעמד בעבודה בשל
בעיותיי הנפשיות .בשנת 2003נודע לי על תוכנית תעסוקה נתמכת ופניתי אליהם ,כי
חשתי צורך לקבל עזרה במציאת עבודה ,בהשתלבות ובקבלת תמיכה וליווי .רציתי מאד
למצוא מקום עבודה קבוע ,בו אוכל להחזיק מעמד לאורך זמן .בתחילת שנת 2005
התקבלתי לעבודה בבית אבות בתפקיד עוזר למרפאה בעיסוק .לא ידעתי כיצד אתמודד
עם עבודה כזו .בעבר חוויתי במקום העבודה התקפים פסיכוטיים וחרדות קיומיות .ומה
יקרה אם הפסיכוזה והחרדות יחזרו גם עכשיו? הגעתי להחלטה עמוקה כי אני חייב
לשקם את עצמי ,להיות פרודוקטיבי ולתרום לחברה .המשמעות של החלטה זו היתה
לבחור בחיים ,פשוטו כמשמעו .ביחד עם עובדת השיקום נקבע שאעבוד במקום החדש רק
שלושה ימים בשבוע ,כדי להפחית לחץ ,מאמץ ועומס נפשי ופיזי .היו ימים שבהם לא
הגעתי לעבודה בגלל החרדות ,אך נלחמתי ונאחזתי בכל מה שרק יכולתי .סביבת העבודה
היתה תומכת מאד ומבינה .לאט לאט חל שינוי במצבי הנפשי והתפקודי .כיום אני מעביר
קבוצות ופעילויות לקשישים ומסייע בטיפול פרטני במספר אנשים ,ביניהם בחור צעיר בן
,32עם נכות פיזית קשה ,שנפשי נקשרה בנפשו .כאשר אותו בחור ציין בפני שהוא רואה
בי אדם שעוזר לו ,לא היה לי תענוג וסיפוק גדול יותר מזה .הבנתי שהנתינה שלי היא
הקבלה שלו ,ולהיפך .בעקבות ההשתלבות בעבודה גבר בטחוני העצמי וכך גם האמונה
ביכולותיי ובכוחותיי .חל שיפור ביציבות הנפשית שלי ושיפור במצבי הכלכלי ,דבר
שאפשר לי לרכוש מחשב ,לצאת יותר לבלות ולהגדיל את המעגל החברתי שלי .כיום אני
מרגיש כמו כל אדם בחברה שעובד ותורם לקהילה .לאור הכישורים שגיליתי שיש לי
בעבודה עם אנשים אני מקווה שבעתיד אצטרף לקורס מדריכי שיקום .שאיפתי להיות
חלק מצוות עובדים שיקומי ולעזור לאחרים הנמצאים במצב בו הייתי .אין ספק כי
העבודה הראתה כי יש בי חלקים נוספים וחיזקה את החלקים הבריאים".
עקרונות ומודלים בגישה המודרנית
"כישלונות באים לא בגלל חומרת הנכות אלא בגלל בחירה לא נכונה של תעסוקה ובגלל תמיכה לא
מתאימה" )(Anthony & Blanch, 1987
7
במוקד הגישה המודרנית ניצבת מעורבות האדם .האדם עצמו בוחר את מטרותיו התעסוקתיות .ללא
מעורבות ובחירה לא יצליח תהליך השיקום התעסוקתי .עם זאת ,אחריותם של אנשי המקצוע בהשגת
מעורבות ובחירה מצד האדם חשובה ביותר .עליהם להאמין ולמצוא את הדרך לאפשר לכל אחד
להגיע לנקודה זו ולפתח מוכנות לתהליך השיקום בשיתוף עמו .עקרון מנחה זה הביא לפיתוחם של
מספר מודלים .חלקם נבדקו מחקרית והצלחתם הוכחה וחלקם עדיין בשלבי פיתוח והטמעה בשטח.
המשותף לכל המודלים הוא ההסתייעות בעבודה כאמצעי להשגת החלמה.
המודל המרכזי בגישה המודרנית :מודל הIPS-
על פי עקרונות היסוד שהציגו Anthonyו (1987) Blanch-פותח מודל הIndividual Placement -
.(IPS) and Support Programמודל זה מתייחס לתהליכי השתלבות בתעסוקה נתמכת והוא
מושתת על שישה עקרונות ):(Becker & Drake, 1993
שלב בחירת העבודה Choose -
.1מיקוד על מציאת עבודה בשוק הפתוח ללא הכרח לשהות במסגרות מוגנות כהכנה .המטרה
היא קליטה במקום עבודה תחרותי ,בשכר מינימום ,ובשילוב חברתי עם כלל האוכלוסייה.
.2בחירה לפי העדפות המשתקם .משתקם המשתלב בסוג עבודה לפי העדפתו משתלב טוב יותר
ומחזיק מעמד לאורך זמן ממושך יותר .עקרון זה מחייב מעורבות אקטיבית של המשתקם
ויצירתיות מצד עובדי השיקום התעסוקתי למציאת העבודה המתאימה ביותר.
.3אינטגרציה בין אנשי מקצוע טיפוליים ובין ספקי שירותי שיקום תעסוקתי .שיתוף פעולה זה
מאפשר קבלת החלטות משותפות ותכנון מקיף ,הכולל גם התייחסות לצרכים רפואיים,
סוציאליים ואחרים.
שלב השגת העבודה Get -
.4חיפוש מהיר של מקומות עבודה פוטנציאליים .החיפוש המהיר בא למנוע ירידה במוטיבציה.
ההכשרה לתפקיד המיועד נעשית במקום העבודה עצמו ,כאשר האדם לומד מיומנויות
ספציפיות בהקשר של סביבת העבודה בה הוא נדרש לתפקד .ההכשרה מותאמת לסגנון
הלמידה של הפרט.
שלב שימור העבודה – Keep
.5תהליך אבחון מקיף ומתמשך מתבצע תוך כדי תהליך ההשתלבות בעבודה ,החל מפגישות
הערכה ראשונות ,דרך תקופת ההכשרה וכלה בהשתלבות בעבודה ).(On-Site-Assessment
.6תמיכה לאורך זמן ) .(Time-Unlimited-Supportתמיכה הניתנת על ידי עובד השיקום
התעסוקתי המלווה את המשתקם הינה משמעותית ביותר בהמשך שימור מקום העבודה.
חשוב לקחת בחשבון כי תהליך ההחלמה הוא אישי וכל משתקם זקוק להתערבות ותמיכה
באופנים שונים ,בנקודות זמן שונות ועל פני טווח זמן שונה.
8
מודל זה שגובש בראשית שנות ה 90-ממשיך להוות בסיס לשירותים המתפתחים בתחום התעסוקה
הנתמכת .מחקרים רבים תומכים ביעילות יישומם של עקרונות המודל לעומת יעילותן של גישות
מסורתיות ) Lehman et al., 2002; Cook et al., 2005 ; Cook & Razzano, 2000; Crowther,
.(Marshall, Bond & Huxley, 2001מחקרים שנערכו בארה"ב מצאו כי ב 6-מסגרות ששינו את
אופן עבודתן ממערכת המספקת אשפוז יום למערכת המספקת תעסוקה נתמכת גדל אחוז האנשים
שהשתלבו בעבודה בשוק הפתוח מ 13%-ל .38%-בהשוואה שנערכה בין תכניות של תעסוקה נתמכת
לתכניות מסורתיות של שיקום תעסוקתי נמצא כי רק 19%ממשתתפי תכניות השיקום המסורתיות
השתלבו בתעסוקה בשוק הפתוח ,לעומת 53%שהשתתפו בתוכניות של תעסוקה נתמכת ) Bond,
.(2004מחקרים נוספים מצאו כי לתעסוקה נתמכת השפעה לא רק על שיפור היכולת התעסוקתית של
האדם ,אלא היא משפיעה לחיוב גם על תחומי חיים אחרים ).(Razzano & Cook, 2005
בעשור שחלף מאז פרסום מודל ה IPS-הראשון התפתחו תכניות תעסוקה נתמכת בעלות גוונים
שונים Gowdy, Carlson .ו ,(2003) Rapp-בדקו מהם הגורמים המבדילים בין תוכניות תעסוקה
נתמכת שהוכחו כיעילות לבין תוכניות פחות יעילות .הם מצאו כי בשלב בחירת העבודה )(Choose
ההצלחה מושפעת לטובה משיחות עם המשתקם על נושא העבודה עם כל הגורמים המלווים אותו,
מחשיפה מוקדמת לתעסוקה נתמכת ,והמשך דגש על נושא העבודה בצורה שיטתית ותומכת .בשלב
השגת העבודה ) (Getיש חשיבות לכניסה מהירה למקום העבודה ללא הכנות רבות ,חשיפת
המעסיקים למידע על מגבלות פסיכיאטריות כדי להפחית סטיגמה ,כולל דיון עם המשתקם לגבי
התועלות והמחיר של חשיפה אישית ומציאת דרכי התמודדות אישיות עם סוגיה זו .נמצא כי
התאמות במקום העבודה לצרכיו האישיים של העובד מגבירים תחושת תועלת הדדית בין המעסיק
לעובד וכי מגע ישיר עם המעסיקים בשלב חיפוש העבודה מקל על ההשתלבות .בשלב שימור העבודה
) (Keepנמצא כי קשר תכוף ורמת תמיכה גבוהה הניתנת על ידי עובד השיקום הן למעסיק והן
למשתקם העובד יוצרים תחושת בטחון ונוחות ,המאפשרים את ההשתלבות לאורך זמן .גמישות
ונכונות לעזור מצד המעסיק ומצד עובדים אחרים מסייעים אף הם ותחושת סיפוק של העובד
מעבודתו ,הנובעת מהתאמה אישית טובה ,הכרחית להצלחת שלב זה.
ברחבי העולם קיימת הסכמה לגבי יתרונותיו של מודל ה IPS-לתעסוקה נתמכת מול מודלים
מסורתיים של שיקום תעסוקתי .במהלך העשור האחרון התפתחו תוספות ושינויים ,המאפשרים
הטמעה של עקרונות המודל באופן רחב יותר Razzano .ו (2005) Cook-מוסיפות מרכיב חיוני למודל
הנקרא "ייעוץ כלכלי" ) (Benefit Counselingשמשמעותו מתן ייעוץ לגבי רווח והפסד של שכר
עבודה מול קצבת הנכות וכל ההטבות הנלוות אליה .הפחד מאובדן הכנסה פועל כתמריץ שלילי ולכן
ייעוץ נכון בתחום זה עשוי לסייע למשתקם לשפר את מצבו הכלכלי בעזרת העבודה ולא להיקלע
להפסדים.
9
מודל "התפריט האישי"
מודל זה פותח על-ידי (1999) Chandlerכשהנחת היסוד היא שכמעט כל אדם המתמודד עם מגבלה
פסיכיאטרית יכול להשתלב בעבודה תחרותית ,ולא משנה מהי דרגת נכותו )".("Zero exclusion
הדירוג המוצע במודל זה כולל בתוכו מספר סוגי תעסוקות נתמכות ללא שלב מוגן ,כאשר האפשרויות
מתוכן יכול האדם לבחור מתמקדות בשלושה תחומים עיקריים:
.1השכלה והכשרה – נגישות לאפשרויות תעסוקה והכשרה בקהילה.
.2עבודה בשכר בעבודות המנוהלות על ידי המסגרת השיקומית ,בתוך מקומות עבודה רגילים,
עד 9חודשים.
.3תעסוקה בקהילה – השמה קבוצתית ,עבודה עונתית ,תעסוקה נתמכת במשרה חלקית או
מלאה אותה מחפש עובד שיקום ,או תעסוקה עצמאית אותה מחפש האדם בכוחות עצמו ובה
ניתן לקבל ליווי.
חשוב לזכור כי לפונים לשיקום תעסוקתי יש בדרך כלל מעט מאד ניסיון תעסוקתי או שחלף זמן רב
מאז ניסיון התעסוקה האחרון שלהם .בפרק הזמן שחלף הפכה ההתמודדות עם המחלה לעיסוק
מרכזי ושינוי זה מחייב למידה עצמית מחודשת של היכולות ,הרצונות והלבטים .לאור זאת ,המוקד
של מודל זה הוא בהזדמנויות הניתנות למספר התנסויות בעבודה ,בסביבות שונות ,בשכר מינימום
ובהתאמה לדרישות שוק העבודה ,אך לא בהכרח ברצף מוכתב מראש .הזדמנויות אלה חשובות
לפיתוח יכולת עבודה בשוק הפתוח לטווח ארוך.
במחקר שערך (1999) Chandlerנמצא כי 5שנים לאחר הפעלת מודל זה במסגרת כפר שיקומי היתה
עליה משמעותית במוטיבציה לעבוד 95% .מהמשתקמים הביעו נכונות להתנסות בעבודה )יותר מאשר
באוכלוסייה כולה( .המחקר מראה גם כי אחרי מספר התנסויות האדם מגיע להתאמה טובה יותר בינו
ובין מקום עבודתו .עם זאת ,עדיין לא הוכח כי מודל זה אכן יוצר התמדה בעבודה בשוק הפתוח
לטווח ארוך יותר.
גישת "משולש ההצלחה"
גישה זו פותחה בישראל במסגרת עמותת "אנוש" – העמותה הישראלית לבריאות הנפש )לייטנר,
.(2004על פי גישה זו ,השתלבות מוצלחת בעבודה מתבססת בראש וראשונה על תקשורת טובה בין
שלושת הגורמים המעורבים :האדם עצמו ,המעסיק ,ועובד השיקום ,השואפים להשגת מטרה
משותפת .מאחורי כל קודקוד קיימת מערכת שלמה ,הכוללת את המרכיבים האישיים ,העוצמות,
החולשות והגורמים הסביבתיים אותם מביא כל אחד מהמעורבים בתהליך .הקמת מערך תעסוקה
נתמכת מחייב התייחסות לכל המערכות המפורטות ,בכדי לאפשר תהליכי שיקום אפקטיבים.
כוחות ,העדפות ,שאיפות,
מיומנויות ,פחדים ,סימפטומים,
רקע תעסוקתי ,טיפול תרופתי,
משפחה ,גורמים טיפוליים ,רשת תמיכה
משתקם
10
המשתקם ניצב בראש המשולש ,כגורם התייחסות מרכזי .עובד השיקום מתפקד כציר מתווך בין
המשתקם לבין המעסיק .כאשר מושג תיאום בין הצרכים של המעסיק והצרכים של המשתקם
מתפתחת תקשורת ישירה בין השניים ועובד השיקום נסוג באופן הדרגתי .במצבים אחרים ,כאשר יש
ניגוד בין הצרכים ,תפקיד עובד השיקום לתווך וליצור משא ומתן בין המשתקם למעסיק על מנת
לאפשר להם להבין את הצרכים של הצד השני .עובד השיקום מחויב קודם כל לצרכיו של המשתקם
ועל פיהם הוא יכול להמשיך ולחפש אפשרויות עבודה אחרות .קיימת אפשרות כי המשתקם ייצור
בעצמו את הקשר הראשוני עם המעסיק .במקרים אלה נעשה הליווי על פי בקשה של המשתקם כאשר
הוא חש כי הוא זקוק להתערבות או סיוע של עובד השיקום.
דוגמא לקשר המשולש ולחשיבות התקשורת ניתן למצוא בסיפורה של עובדת השיקום של רונית:
"עקב קושי בהתמדה ובהגעה לעבודה מדי יום ברציפות התעוררו מחלוקות בין
המעסיק לרונית .כעובדת שיקום ניהלתי משא ומתן דו סטרי במטרה לאפשר לרונית
להבין את צרכי מקום העבודה ,ומנגד הסברתי למעסיק את הקושי האמיתי איתו
מתמודדת רונית .שיחה משותפת בנוכחות רונית ,המעסיק ואנוכי ,בה הביע כל אחד
מהצדדים את דעתו ,הניבה פתרון והסכמה שרונית תעבוד 4ימים בשבוע .פתרון זה
התגלה כמוצלח ביותר .רונית עמדה בהסכם זה ותחושתה הטובה כי מודעים לצרכיה
ומתחשבים בהם תרמה לעבודתה ולהרגשתה האישית .גם המעסיק חש כי הצליח
לספק את צרכיה של רונית מבלי לפגוע בצרכי מקום העבודה .רונית התמידה בעבודה
זו במשך שנתיים".
פיתוח קריירה – מודל דו-שלבי
Kravitz, Dellario, Grangerו (2003) Salzer-מציגים מודל בו בשלב הראשון האדם משתלב בעבודה
ורוכש את המיומנויות הדרושות למקום העבודה הספציפי ,יחד עם השינויים הדרושים בתחומי חייו
האחרים .בשלב השני המוקד הוא פיתוח קריירה הדורשת חשיבה לעתיד ,התפתחות מקצועית
11
והרחבת השכלה .בשני השלבים נדרשות התאמות אישיות וסביבתיות שונות .כדי שפיתוח קריירה
יהפוך ליעד בשיקום פסיכיאטרי ולא רק שילוב מוצלח במקום עבודה ספציפי ,יש לפתח כלים
מקצועיים ,להגדיל את גמישות שוק העבודה ,לספק רשת תמיכה מתאימה ,ולרכך את הגבולות
התרבותיים והכלכליים.
בכל המודלים והפיתוחים שהוצגו ניתן ליווי לטווח ארוך והוא גמיש ומשתנה בהתאם לצרכי
המשתקם .כך למשל כאשר המשתקם ניצב בפני קידום ,שינוי תפקיד או רצון להחליף מקום עבודה,
עולה מידת הליווי ,במידה והמשתקם מביע צורך .חשוב להבין כי תעסוקה נתמכת היא קודם כל
תוכנית שיקום ולא חברת כוח אדם .המיקוד הוא על המשתקם כלקוח המרכזי ולא על המעסיק,
והמטרה היא השגת היעדים התעסוקתיים של המשתקם .עם זאת ,תנאי העבודה בשטח מחייבים את
עובד השיקום להתבסס על היצע שוק העבודה ולשמור גם על המעסיק ,על מנת שניסיונות שילוב שלא
צלחו לא ימנעו ניסיונות נוספים מצידו גם בעתיד עם משתקמים אחרים.
קשיים בהטמעת הגישה המודרנית
"עלינו לחגוג את הצלחתם של אנשים עם מגבלות פסיכיאטריות אשר השיגו את מטרותיהם
התעסוקתיות ,ואת הצלחתם של אלה שסייעו להם לעשות זאת" )(Razzano & Cook, 2005
Anthonyו (1987) Blanch-מתארים מספר מחסומים המקשים על יישום הגישה המודרנית :מחסומי
צוות מקצועי ,הנדרש לשנות את אופן החשיבה והכלים בהם הוא משתמש כדי לאפשר שיקום
תעסוקתי בגישה זו; מחסומי סטיגמה ,המשפיעים על מעסיקים ,על האדם המתמודד ,משפחתו
וסביבתו; מחסומי תוכניות שיקום וטכניקות מותאמות ,אותן יש לפתח על פי הגישה החדשה;
ומחסומי נגישות ,כלומר הבנת הצרכים המיוחדים של אדם עובד עם מגבלה פסיכיאטרית וההתאמות
הדרושות לו.
מחסום ייחודי הקיים בארץ הינו מחסום חקיקת שכר מינימום מופחת .החוק הקיים בישראל,
מאפשר להעסיק אנשים עם מגבלות בשכר מופחת משכר מינימום .חקיקה זו מגבילה את ההכנסה עד
לגובה קצבת הנכות אותה מקבלים המשתלבים בעבודה ,שאם לא כן נפגעת קצבתם .הרציונאל בבסיס
חקיקה זו הוא ,שקצבת הנכות ניתנת עבור אבדן כושר השתכרות ,לכן אדם המסוגל להשתכר אינו
זקוק לה .שילוב בתעסוקה ללא יחסי עובד מעביד ,במשרות חלקיות ובשכר מינימום מופחת מהווים
גורם אטרקטיבי מול מעסיקים ומנגד מאפשרים למשתקם לא לאבד את הכנסתו מקצבת הנכות.
למרות הרווח הכלכלי לשני הצדדים ,חקיקה זו יוצרת נורמות העסקה שליליות ,מחדדת את
הסטיגמה מצד המעסיקים ,מקשה על קידום בעבודה ,ופוגמת בתחושת השייכות וביכולת פיתוח
קריירה ,המובילים כולם להתמדה והתפתחות בעבודה.
בשנים האחרונות נעשים ניסיונות לטפל במחסומים אלה במספר ערוצים:
12
ערוץ פוליטי-חוקתי :במסגרת היום הבינלאומי לזכויות אנשים עם מגבלות ,המתקיים בכנסת מדי
שנה ,מקדם ח"כ ניסים דהאן ,יו"ר השדולה לשילוב אנשים עם מגבלות בחברה ,דיונים בועדות
השונות .בשנת 2004התקיימו בועדת הכספים דיונים על מתן תמריצים למעסיקים ,המאפשרים
שילוב של אנשים עם מגבלות ,והובאו דוגמאות מהעולם התומכות בגישת התמריצים -הגישה
האמריקאית דוגלת בהטבות במיסוי ,ואילו באירופה דוגלים בהטבות או מענקים למעסיקים .בשני
המקרים נדרשים המעסיקים לא רק לשלב בעבודה אחוז מסוים של אנשים עם מגבלות כדי לזכות
בהטבה ,אלא גם לספק לעובדים אלה הכשרה מקצועית ולאפשר את קידומם .בדיון קרא יו"ר ועדת
הכלכלה ,ח"כ שלום שמחון ,להכריז על שנת העבודה הבאה כשנת שילובם של אנשים עם נכויות
בעבודה .בסיכום הדיון הוסכם כי יש לתת עדיפות לפיתוח המודעות לנושא בקרב הציבור הרחב
ולפעילות חקיקתית ותגמול מעסיקים )מתוך דיוני ועדת הכלכלה ,אתר כנסת ישראל.(16/11/2004 ,
פרק הנגישות מתוך חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות ,אשר התקבל בכנסת בחודש מרץ ,2005
מתייחס להתאמות הדרושות במקומות עבודה .לראשונה עולה התייחסות לא רק להתאמות פיזיות,
אלא גם לליווי אישי בעבודה ,פיצול משרת עובד לשניים ועוד התאמות היכולות לסייע רבות לאנשים
עם מגבלה פסיכיאטרית .הרחבת המחקר סביב צרכי הנגישות המיוחדים של אוכלוסיה זו והעלאת
המודעות לצרכים אלה חיונית לא רק בקרב קובעי המדיניות ,אלא גם בקרב אנשי המקצוע,
המעסיקים והמתמודדים עצמם.
בעקבות שביתת הנכים הגדולה בשנת 2002הוקמה ועדה בראשות השופט לרון ,שהמליצה על הורדה
הדרגתית של קצבת הנכות בהתאם לעליה בשכר ,במקום הורדה מוחלטת של הקצבה .ההורדה תחל
בסכומי השתכרות גבוהים יותר ובמידה והעובד מתקשה להמשיך בעבודתו ניתן יהיה להחזיר לו את
הקצבה .עבור אנשים עם מגבלה פסיכיאטרית הצעה זו חשובה במיוחד ,שכן האופי המחזורי של
המחלות הפסיכיאטריות מגביר את החשש מאובדן קצבת הנכות והקושי הבירוקרטי לקבלה חזרה
מונע מחלקם להשתלב בעבודה בשכר גבוה.
ערוץ הכשרתי :בשנים האחרונות נפתחו מספר קורסי הכשרה לתפקידים במערך השיקום
הפסיכיאטרי בקהילה עבור אנשים המתמודדים עם מגבלה פסיכיאטרית .ביניהם קורס "מעצימים"
שקיימה עמותת "אנוש" ביחד עם מכון "פסגות" בשנת ,2004אשר הכשיר מתמודדים לתפקידי
חונכים ומלווים בקהילה של אנשים עם מגבלות פסיכיאטריות ,קורס "מצרכנים לנותני שירות"
שהחל לפעול במסגרת האוניברסיטה העברית ,מכון מגיד ,בשיתוף עם עמותת "קולות" ,ומשרד
הבריאות בשנת ,2005וקורס "סוקרי איכות של שירותי שיקום" שנפתח לאחרונה במרכז השיקום
שליד בית החולים לוינשטיין .קורסים אלה מהווים פריצת דרך וחלון הזדמנויות עבור אנשים
המתמודדים עם מגבלה פסיכיאטרית ומעוניינים בקפיצת המדרגה שמאפשרת התעסוקה לתהליך
ההחלמה .תפקידים אלה מאפשרים למבצעים אותם לתרום בחזרה לאחרים המתמודדים עם מגבלה
פסיכיאטרית ,וכן להשתלב בעמדות המשפיעות על התנהלות מערכת השיקום בישראל.
13
בשנים האחרונות נעשה מאמץ לקדם את נושא ההשכלה בקרב אנשים עם מגבלות פסיכיאטריות.
שירותי שיקום בתחום השלמת השכלה ותמיכה בסטודנטים באוניברסיטאות הינם בעלי השפעה
ישירה על יכולתם התעסוקתית של האנשים ועל רמת השתכרותם .נדרשת עוד הרחבה רבה של
שירותים אלה ובדיקת השפעתם לטווח ארוך על תחומי החיים השונים ,ובכללם תחום התעסוקה.
ערוץ ציבורי ועסקי :לאחרונה מקבלת הפעילות בתחום השיקום התעסוקתי עזרה מגורמים נוספים,
בהם משרד התמ"ת )תעשייה ,מסחר ותעסוקה( ,העוסק ביישום שכר מינימום מותאם ובפיתוח
תוכניות תעסוקה בשוק פתוח ,כולל הרחבת קהל המעסיקים או בעלי העניין .גורם משמעותי שהחל
לפעול לאחרונה הוא מיזם התעסוקה של ארגון הג'וינט .מיזם זה מקדם יזמות עסקית של אנשים
המתמודדים עם מגבלות פסיכיאטריות ,שילוב מתמודדים כנותני שירות במערך שירותי השיקום,
שדרוג מפעלים מוגנים למפעלים יצרניים ועוד .פעילויות אלה מלוות בתמיכה כלכלית ובמחקר
לבדיקת יעילות למשך שלוש שנים.
לאן עלינו לשאוף
"משתקמים ,משפחות ,עובדי שיקום ובעלי עניין אחרים צריכים לפעול יחד על מנת להמשיך ולקדם
את תחום התעסוקה הנתמכת" )(Razzano & Cook, 2005
על אף ההצלחות המרשימות ,הדרך עוד ארוכה .מספר האנשים הנהנים משירות תעסוקה נתמכת
עדיין קטן ביחס לגודל האוכלוסייה היכולה ליהנות משירות זה .פעילותנו לעתיד בתחום זה צריכה
להתמקד בשני מישורים – עולם השיקום עצמו על עובדיו ומשתקמיו ,ועולם התעסוקה ,הכולל לא רק
את המעסיקים אלא גם את שינוי העמדות כלפי אנשים המתמודדים עם מגבלה פסיכיאטרית בחברה
כולה.
שאיפות הנוגעות במשתקמים
לאור הנתונים שהצגנו על מספר המועסקים ,יש להתאים את השירותים למגוון רחב יותר של צרכים
ולתת מענה לאוכלוסיית יעד רחבה יותר .בנוסף ,יש לשים יותר דגש בתהליך השיקום התעסוקתי על
פיתוח קריירה ,ולא להסתפק בעבודות שגרתיות .שיקום כזה דורש מתן מענה גם להתמודדות עם
מעברים וקידום תעסוקתי ומחייב פיתוח תוכניות הכשרה מקצועית המתאימות לצרכי אוכלוסיית
היעד .פיתוח תוכניות המכשירות את מי שהשתלבו בעולם העבודה לתמוך וללוות משתקמים
המתחילים בתהליך וזקוקים למודל חיקוי ,הן הכרחיות .יש לשאוף לקליטת אנשים המתמודדים עם
מגבלות פסיכיאטריות כעובדי שיקום מן המניין במסגרות שיקום שונות )תעסוקה ,דיור ,חונכות וכו'(
במגוון תפקידים ,במשרדי ממשלה ובארגונים המקדמים אינטרסים של אוכלוסייה זו .אין ספק כי
מטרת השיקום התעסוקתי היא היום הבאת האוכלוסייה הנעזרת בשיקום תעסוקתי לעצמאות
כלכלית וגיבוש כוח מוביל ומשפיע מבין המתמודדים עצמם.
שאיפות הנוגעות בעובדי השיקום
14
יש לפתח הכשרה ספציפית לעובדי שיקום בתעסוקה נתמכת ,הזקוקים לידע מקצועי מדויק יותר
בתחום השיקום התעסוקתי וגם לידע רב הנוגע בשוק העבודה .חשוב לפתח כלים מקצועיים
להתמודדות עם אחוזי אבטלה גבוהים ,התאמת סביבת עבודה ,גישור וכדומה .כמו כן יש להרחיב את
מבנה צוותי השיקום ולכלול בתוכם אנשי עסקים ומתמודדים לצד עובדי מקצועות השיקום .תהליך
הטמעת הגישה המודרנית מחייב הכשרות מקצועיות לא רק לעובדים בתעסוקה נתמכת אלא גם
לעובדי השיקום המפעילים יחידות מוגנות .עובדים אלה נדרשים להתאים את גישתם וטכניקות
השיקום בהן הם נעזרים כדי לאפשר קידום של משתקמים שהסתגלו למערך השיקום המוגן ,ולעודד
יציאה לעולם העבודה הפתוח.
שאיפות הנוגעות בסביבת העבודה ובמעסיקים
בעת איתור מקום עבודה פוטנציאלי יש לבדוק אם הוא כולל עבודות המאפשרות קידום ולא עבודות
שגרתיות ,חסרות אתגר מקצועי והזדמנות לשינוי .חשוב להבין כי גם עבור אנשים בעלי עניין נמוך
בהשתלבות בעולם העבודה ,תפקיד התהליך השיקומי לספק מגוון גירויים ,התנסויות והזדמנויות,
שיחזירו לאדם את תחושת הצורך עליו עונה עבודה ויגבירו את המוטיבציה לעבודה ולהחלמה .חשוב
להעמיק ולחקור את אמצעי הנגישות היכולים לסייע לאנשים עם מגבלה פסיכיאטרית על מנת להבנות
את תהליך התאמת סביבת העבודה באופן יעיל יותר .ידוע כיום כי אחד הגורמים המקלים על
ההשתלבות בתעסוקה הוא תמיכת המשפחה והסביבה הקרובה ,כמו גם שיתוף פעולה ותיאום בין כל
נותני שירותי הליווי והתמיכה לאדם בשעות שלאחר העבודה ,לכן חשוב לפתח את גורמי התמיכה ולא
רק את האדם .ידוע גם כי למידה המותאמת לדרישות במקום העבודה הספציפי מסייעת לתהליך
השתלבות ושימור העבודה .יש לפתח אם כן תהליכים לזיהוי אופני למידה אינדיבידואלים ואימון
בתוך סביבות עבודה אמיתיות .כיוון פעולה נוסף הוא פתיחת דלתות בקרב מעסיקים גדולים,
תאגידים וגופים ממשלתיים כצעד הכרחי בהרחבת אפשרויות העבודה.
שאיפות הנוגעות בחקיקה וחברה
במישור החברתי יש לפעול לקידום חקיקה שתגדיר תמריצים למעסיקים ותצמצם את האיום של
אובדן קצבת הנכות .לאור המחקרים הרבים שנעשו בעולם המעידים על יעילות מודל התעסוקה
הנתמכת ,יש להגדיל את התקציבים המוקצים לתחום זה לטובת פיתוח נוסף ולטובת עריכת מחקרים
לחיזוק ממצאי ההצלחות העולים מהשטח .מחקרים אלה יסייעו בהשפעה על קובעי המדיניות,
יצמצמו את הסטיגמה ויגבירו את האמונה ביכולת ההשתלבות של אנשים עם מגבלות פסיכיאטריות
בשוק העבודה .יש להעמיק בפעילות למען ניפוץ הסטיגמה בקרב הציבור הרחב ,ובעיקר בקרב
מעסיקים ,באמצעות חינוך וקשר ישיר בין המעסיק לבין העובד המתמודד עם מגבלה פסיכיאטרית.
טיפול במחסומי הסטיגמה חייב להיעשות באמצעות שיווק של יכולות המשתקם והצלחות מוכחות
בתחום השיקום התעסוקתי.
סיכום
15
בעולם המערבי חל מהפך בשיקום הפסיכיאטרי ב 30-השנים האחרונות .תהליכים רבים במישור
התרופתי ,במישור המקצועי ובמישור הקהילתי והחוקתי חברו יחדיו כדי לאפשר שינויים
משמעותיים .גישת ההחלמה והעבודה כמרכיב מרכזי בה אפשרה פיתוח מודלים של "תעסוקה
נתמכת" המוכיחים את עצמם ברחבי העולם ובמגוון אוכלוסיות.
בחמש השנים שחלפו מאז הוחל בישראל חוק שיקום נכי נפש בקהילה ,במסגרתו פועלים שירותי
תעסוקה נתמכת – הגענו להישגם רבים .מאות אנשים פנו ,התנסו ,נקלטו ,נפלטו ,התנסו במקומות
נוספים וממשיכים לחפש .עדיין קיימים מחסומים רבים ,בהם סטיגמה חברתית מצד מעסיקים ,פחד
של משפחות ואנשי מקצוע ,מצב כלכלי במשק הישראלי ,תמריצים שליליים ליציאה לעבודה ,חוסר
תמריצים למעסיקים ,ביורוקרטיה מסורבלת ועוד .למרות כל אלה ,פותחים אט אט המשתקמים
ועובדי השיקום ,אפשרויות שלא חלמו עליהם לפני חמש שנים ,בנחישות ויצירתיות .אין ספק כי אי
הודאות והתסכולים הם רבים ונדרשים בדרך אורך רוח ,אמונה ,תמיכה ושיתוף פעולה בין כל
המעורבים.
במהלך התקופה הזו הצליחו רבים להשתלב במגוון מקומות עבודה ובמגוון תפקידים .מעסיקים
רבים ,שבעבר התנגדו להעסקת עובדים עם מגבלה פסיכיאטרית ,רואים היום בחיוב את יכולתם של
אנשים אלה להיות עובדים מן המניין ואת ערכם לכוח העבודה .אנשים אלה נהנים ממקום עבודה
המחזיר להם את כבודם העצמי ומשפר את מצבם הכלכלי באופן משמעותי .אך חשוב לזכור ,כי
הרווח אינו אישי בלבד .אותם משתקמים שוברים את הסטיגמה בעבודתם היומיומית בשוק הפתוח
ומאפשרים לציבור הרחב להכיר אותם ואת החיים עם מגבלה פסיכיאטרית.
תהליכי השינוי המואצים מהווים אתגר בפני מסגרות השיקום התעסוקתי המסורתיות .הגישה
המודרנית שהוצגה בפרק זה מתייחסת לאדם בתהליכי השיקום התעסוקתי כישות משתנה ,בעלת
צרכים ייחודיים ,היכולים להתבטא באופן אחר בכל שלב בחייו .על כן ,יש לאפשר בכל המסגרות גירוי
ובחירה שמתוכם ניתן להצמיח יוזמה ,רצון ,שאיפות ואתגר .אין זו פסילה של סוגי עיסוקים ,אלא
קריאה לשינוי הגישה הבסיסית כלפי מקבלי השירות .תהליכי שיקום ארוכים ועוטפים ,המונעים
ממקבלי השירות חוויית כישלונות ותסכולים ,אינם מאפשרים התנסות אמיתית ,וחוסמים זיהוי של
רצונות וצרכים .אנו תקווה כי אמירות רווחות כמו "הורדת ציפיות"" ,חיבור למציאות"" ,שוק
העבודה אינו מאפשר "...יהפכו להיות יותר ויותר נדירות בשפה השיקומית .שיתופי פעולה בין
המסגרות המוגנות לשירותי התעסוקה הנתמכת ,על בסיס שפה ואמונה משותפות ,יאפשרו צמיחה
למשתקמים והתבססות של המסגרות המוגנות כמשמעותיות בתהליך השיקום התעסוקתי המודרני.
בישראל אנו נמצאים בעיצומו של השינוי ,אך עדיין נדרשת עבודה רבה כדי להשיגו .היכן אנו
ממוקמים בתהליך וכיצד נגדיר "תעסוקה נתמכת" בעוד מספר שנים? האם החקיקה תתאים את
עצמה או שאנשים המתמודדים עם מגבלות פסיכיאטריות ימשיכו להתאים את עצמם למגבלות
16
החברה בה אנו חיים? האם הגישה החדשה לשיקום תעסוקתי אכן תוכח לאורך זמן כמקדמת החלמה
. ולאמונה אישית של כל אחד, לעשייה,ממחלה פסיכיאטרית? השאלות עוד רבות ופתוחות לפרשנות
מקורות
2005 , פרק נגישות – התשס"ה,חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלויות
2000 ,חוק שיקום נכי נפש בקהילה – התש"ס
מתוך הכינוס החמישי.מערכתי ככלי להשתלבות בעבודה בשוק הפתוח- מודל רב.(2004) . ר,לייטנר
.לשיקום של אגודת חומ"ש
. התפתחות הידע על החלמה מסכיזופרניה וממחלות נפש ממושכות.(2003) . ד, ורועה,. מ,לכמן
.38-46 ,(1) י"ח,שיחות
ADA - Americans with Disabilities Act (1990). Public Law, 101-336, 42, U.S.C.,1210112132.
Anthony, W. A. (1993). Recovery from Mental Illness: The Guiding Vision of the Mental
Health Service in the 1990"s. Psychosocial Rehabilitation Journal, 16(4), 11-23.
Anthony, W. A., & Blanch, W. (1987). Supported Employment for Persons who are
Psychiatrically Disabled: An Historical and Conceptual Perspective. Psychosocial
Rehabilitation Journal, 11(2), 5-23.
Bailey, J. (1998). I'm Just an Ordinary Person. Psychiatric Rehabilitation Journal, 22(1),
8-10.
Becker, D. R., & Drake, R. E. (1993). A Working Life: The Individual Placement and
Support Program (IPS). Concord, NH: New Hampshire-Dartmouth Psychiatric
Research Center.
Bond, G. (1998). Principles of the Individual Placement and Support Model: Empirical
Evidence. Psychiatric Rehabilitation Journal, 22(1), 11-23.
Bond, G. (2004). Supported Employment: Evidence for an Evidence-Based Practice.
Psychiatric Rehabilitation Journal, 27(4), 345-360.
Chandler, D., Levin, S., & Barry, P. (1999). The Menu Approach to Employment
Services: Philosophy and Five-Year Outcomes. Psychiatric Rehabilitation Journal,
17
23(1), 24-31.
Cook, J. A., Leff, H. S., Blyler, C. R., Gold, P. B., Goldberg, R. W., Mueser, K. T.,
Toprac, M. G., McFarlane, W. R., Shafer, M. S., Blankertz, L. E., Dudek, K.,
Razzano, L. A., Grey, D. D., & Burke-Miller, J. (2005). Results of a multisite
randomized trial of supported employment interventions for individuals with severe
mental illness. Archives of General Psychiatry, 62, 505-172.
Cook, J. A., & Razzano, L. (2000). Vocational Rehabilitation for Persons with
Schizophrenia: Recent Research and Implications for Practice. Schizophrenia
Bulletin, 26(1), 87-98.
Crowther, R. E., Marshall, M., Bond, G., & Huxley, P. (2001). Helping People with
Severe Mental Illness to Obtain Work: Systematic Review. BMJ, 322, 204-208.
Deegan, P. (1996) Recovery as a Journey of the Heart. Psychiatric Rehabilitation
Journal, 19(3), 91-97.
Deegan, P. E. (2004). Rethinking rehabilitation: freedom. The 20th World Congress of
Rehabilitation International. Oslo, Norway.
Gowdy, E. L., Carlson, L. S., & Rapp, C. A. (2003). Practices Differentiating HighPerforming from Low-Performing Supported Employment Programs. Psychiatric
Rehabilitation Journal, 26(3), 232-239.
Hadas-Lidor, N., & Katz, N. (1993). Perception of the Workers Role and Work Related
Needs of Mentally Ill and Healthy Persons. Work: Journal of Prevention, Assessment
and Rehabilitation, 3(1), 26-32.
Kirsch, B. (2000). Factors Associated with Employment for Mental Health Consumers.
Psychiatric Rehabilitation Journal, 24(1), 13-21.
Kravitz, S., Dellario, D., Granger, B., & Salzer, M. (2003). A Two-Faceted Work
Participation Approach to Employment and Career Development as Applied to
Persons with a Psychiatric Disability. Psychosocial Rehabilitation Journal, 26(3),
278-287.
18
Krupa, T. (2004). Employment, Recovery, and Schizophrenia: Integrating Health and
Disorder at Work. Psychiatric Rehabilitation Journal, 28(1), 8-14.
Law, M., Cooper, B., Strong, S., Stewart, D., Rigby, P., Letts, L. (1997). Theoretical
contexts for the practice of occupational therapy. In C. Christiansen & C. Baum
(Eds.), Occupational Therapy: Enabling Function & Wellbeing (2nd edition), pp 72102. Thorofare, N.J.: Slack
Lehman, A. F., Goldberg, R., Dixon, L. B., McNary, S., Postardo, L., Hackman, A., &
McDonnell, K. (2002). Improving employment outcomes for persons with severe
mental illnesses. Archives of General Psychiatry, 59, 165-172.
Razzano, L. & Cook, J. A. (2005) Evidence-Based Practices in Supported Employment.
In C. E. Stout & R. A. Hayes (Eds.), The evidence-based practice methods, models
and tools for mental health professionals, pp10-30, New Jersey: John Wiley & Sons,
Inc.
Rogers, J. (1995). Work is a key to recovery. Psychosocial Rehabilitation Journal, 18(4),
4-10.
Workforce Investment Act (1998). Section 508 of the Rehabilitation Act (29 U.S.C.
794d), P.L. 105-220.
19
© Copyright 2024