‫הגישה לבירור קרדיולוגי לא פולשני‬
‫דר' ז'אן מרק וויינשטיין‬
‫המערך הקרדיולוגי‪ ,‬מרכז רפואי סורוקה‬
‫מקרה ‪1‬‬
‫• בן ‪ ,62‬ספורטאי‪ ,‬ברקע דיסליפידמיה ויל"ד‪.‬‬
‫• התחיל להרגיש כאבים קלים בחזה בריצות‬
‫ארוכות‪.‬‬
‫• ‪ :TTE‬תפקוד ‪ LV‬תקין‪ ,‬ללא הפרעה מסתמית‪.‬‬
‫מקרה ‪1‬‬
‫• בדיקה "אנטומית" או "פונקציונלית"?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מבחן מאמץ?‬
‫אקו במאמץ?‬
‫מיפוי במאמץ\דיפירידמול?‬
‫‪?CTA‬‬
‫צינתור?‬
‫מקרה ‪1‬‬
‫• בדיקה "אנטומית"‪:‬‬
‫• בוצע ‪ CTA‬קורונרי ‪:‬‬
‫• רובד טרשתי לא מסויד בחלק הפרוקסימלי של ה‪-‬‬
‫‪ ,LAD‬כ‪.70%-60%-‬‬
‫מקרה ‪1‬‬
‫מקרה ‪1‬‬
‫• בדיקה "פונקציונלית"‪:‬‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אקו במאמץ‪:‬‬
‫הושג ‪ 98%‬דופק מטרה‪ 9.5 ,‬דקות‪METS 12.5 ,‬‬
‫צניחת ‪ 2 ST‬מ"מ באקג‬
‫הופעת היפוקינזיה קדמית‪ ,‬מחיצתית וצדדית‬
‫אמצעית ודיסטלית כולל חוד‪.‬‬
Stress Echo
‫מקרה ‪1‬‬
‫• בדיקה "דפיניטיבית"‪:‬‬
‫• צינתור‪ :‬היצרות של ‪ 75%‬ב‪ LAD-‬הפרוקסימלי‪.‬‬
‫‪ PCI >--‬עם השתלת ‪DES‬‬
‫מקרה ‪1‬‬
‫• חודשיים לאחר מכן‪ :‬אקו במאמץ תקין‪.‬‬
‫• ‪ 9‬חודשים לאחר ה‪ PCI-‬בוצע מבחן מאמץ (מעקב‬
‫שגרתי)‪ -‬הופיעו צניחות ‪ ST‬קלות‪ -‬אובחן כאיסכמי‬
‫(החולה אסימפטומטי)‪.‬‬
‫• שוב בוצע אקו במאמץ‪ :‬גם צניחות ‪ ST‬קלות אך‬
‫ללא סימנים אקוקרדיוגרפיים לאיסכמיה‪.‬‬
‫מקרה ‪2‬‬
‫• בן ‪ ,53‬ספורטאי‪ ,‬יל"ד וסיפור משפחתי ל‪.IHD-‬‬
‫• לאחרונה דפיקות לב במאמץ קשה‪.‬‬
‫• ‪ :TTE‬תפקוד הלב תקין‪ ,‬ללא הפרעה מסתמית‪.‬‬
‫מקרה ‪2‬‬
‫• בדיקה "אנטומית" או "פונקציונלית"?‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫מבחן מאמץ?‬
‫אקו במאמץ?‬
‫מיפוי במאמץ\דיפירידמול?‬
‫‪?CTA‬‬
‫צינתור?‬
‫מקרה ‪2‬‬
‫• בדיקה "פונקציונלית‪:‬‬
‫•‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אקו במאמץ‪:‬‬
‫הושג ‪ 109%‬דופק מטרה‪ 9.35 ,‬דקות‪11.2 ,‬‬
‫‪( METS‬חולה אסימפטומטי)‬
‫צניחת ‪ 2 ST‬מ"מ באקג‬
‫לא הודגמו הפרעות ברורות בהתכווצות (בעיה של‬
‫איכות ההדמייה)‬
‫מקרה ‪2‬‬
‫• בדיקה "אנטומית"‪:‬‬
‫• בוצע ‪ CTA‬קורונרי ‪:‬‬
‫• מחלה דו‪-‬כלית חסימתית (‪ )70-99%‬בעורק הימני‬
‫ובענף מרגינלי‪ ,‬ומחלה בינונית (‪ )50-70%‬ב‪,LM-‬‬
‫וב ‪>--Proximal LCX‬‬
‫• הוזמן לצינתור‪ ,‬אך התאשפז לילה קודם עם‬
‫‪NSTEMI‬‬
LM, LCX & MARGINAL
RCA
‫מקרה ‪2‬‬
‫• בדיקה "דפיניטיבית"‪:‬‬
‫• צינתור‪:‬‬
‫מקרה ‪2‬‬
‫• הופנה ל‪CABG-‬‬