תאריך לימודים בגן בקשה לאישור : ה/ לילד ם בגן אישור לימודי הרינ

‫ב"ה‬
‫מועצה אזורית מטה בנימין – מחלקת גנים‬
‫‪  02-9977186/137 ‬פקס ‪15329977186‬‬
‫תאריך _______________‬
‫בקשה לאישור לימודים בגן‬
‫הרינו מבקשים אישור לימודים בגן לילד‪/‬ה‪:‬‬
‫שם ומשפחה ______________________________‬
‫ת‪.‬ז‪__________________________ .‬‬
‫תאריך לידה _______________‬
‫ישוב ______________________‬
‫שם הגן ________________‬
‫פלאפון אב‪/‬אם לבירורים ____________________‬
‫פקס הורים לשליחת האישור ____________________‬
‫פקס לשליחת הבקשה‪ 1532-9977186 :‬נא לוודא קבלת הפקס בטל‪02-9977186/137 :‬‬
‫חתימת הורים ____________________‬