‫קייטנה ברמה‬ ‫של אוניברסיטה‬ ‫ספורטכייף‬ ‫מחנה‬ ‫בהנהלת שלומי אמון‬ ‫מחזור א’‪19.7.12-1.7.12 :‬‬ ‫מחזור ב’‪9.8.12-22.7.12 :‬‬ ‫(ביום ראשון ‪ 29.7‬ט’ באב לא תתקיים פעילות)‬ ‫בסיום כל מחזור יערך הפנינג חוויתי בשעות הערב‬ ‫הורים יקרים‪,‬‬ ‫מרכז הספורט בגבעת‪-‬רם מזמין את ילדכם למחנה הנופש המוביל בעיר‬ ‫חווית ספורט ופנאי עשירה ובלתי נשכחת‪ ,‬במתקני הספורט האיכותיים בישראל!‬ ‫ מחנה כדורגל‪-‬בשיתוף ובהדרכת צוות מאמני בית”ר ירושלים‬ ‫ מחנה ספורט כללי מחנה טניס מחנה מחול ואומניות מחנה שחייה‬ ‫מ ח נ ה כ ד ו ר ס ל‪ -‬ב ה ד ר כ ת צ ו ו ת מ א מ נ י א ס ” א י ר ו ש ל י ם‬ ‫מחיר המחנה‪ 1,800 :‬ש"ח‬ ‫לנרשמים בהרשמה מוקדמת עד ‪ 10% :3.6.12‬הנחה‬ ‫לסטודנטים‪ ,‬עובדי האוניברסיטה ומנויי מרכז הספורט‪ 1,575 :‬ש”ח‬ ‫סדר יום כללי‪:‬‬ ‫בכל יום יהנו הילדים משני אימונים‬ ‫מקצועיים ושני אימונים כלליים‬ ‫ובנוסף פעילויות חברתיות‬ ‫ארוחות‪:‬‬ ‫בכל יום ארוחת בוקר בריאותית‬ ‫וארוחת צהריים בשרית חמה‬ ‫הטבה מיוחדת למשתתפים‬ ‫כרטיסיית ‪ 4‬כניסות לבריכת השחייה‬ ‫המחודשת בגבעת‪-‬רם‬ ‫*לנרשמים בהרשמה מוקדמת בלבד‬ ‫לפרטים נוספים והרשמה‬ ‫‪02-658-66-11‬‬ ‫‪02-658-42-87‬‬ ‫‪02-658-43-58‬‬ ‫מייל‪[email protected] :‬‬ ‫אתר‪www.cosell.co.il :‬‬ ‫טופס הרשמה ‪ -‬מחנה קיץ תשע”ב‬ ‫לכבוד‬ ‫“עמותת קוסל” לחינוך גופני‪ ,‬לתרבות הפנאי ולקידום הבריאות‬ ‫טל‪ ,02-658-4287 :‬פקס‪ ,02-658-4420 :‬מייל‪[email protected] :‬‬ ‫פרטי הילדים הנרשמים‬ ‫שם הילד‬ ‫(משפחה)‬ ‫שם הילד‬ ‫(פרטי)‬ ‫תאריך לידה מין הילד‬ ‫שנה חודש יום בן‪/‬בת‬ ‫מס‪ .‬ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫כיתה‬ ‫ארוחות‬ ‫בשרי‬ ‫צמחוני‬ ‫מידת‬ ‫חולצה‬ ‫השתתפות‬ ‫עד ‪16:00‬‬ ‫תשלום‬ ‫בש”ח‬ ‫‪)1‬‬ ‫‪)2‬‬ ‫סה”כ לתשלום‬ ‫יש לבחור במחנה אחד מבין‪ :‬כדורגל ‪ /‬כדורסל ‪ /‬ספורט ‪ /‬שחייה ‪ /‬טניס ‪ /‬מחול ואומנויות ‪ +‬שני חברים מאותה קבוצת גיל‬ ‫מחנה‬ ‫שם‬ ‫מעוניין בקבוצה עם‬ ‫מעוניין בקבוצה עם‬ ‫‪)1‬‬ ‫‪)2‬‬ ‫‪)3‬‬ ‫*בשיבוץ הקבוצות לא תהיינה החלפות לאחר שליחת טופס הרישום‬ ‫פרטי הרושם‬ ‫פרטי‬ ‫משפחה‬ ‫כתובת הילד‪:‬‬ ‫ניכוי שכר לעובדים קבועים בלבד‬ ‫טל נייד‪:‬‬ ‫טל בבית‪:‬‬ ‫ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫כתובת הרושם‪:‬‬ ‫חודש‬ ‫דואר אלקטרוני‪:‬‬ ‫יולי‬ ‫אוגוסט ספטמבר‬ ‫סכום‬ ‫סה”כ‬ ‫קרבה לילד‪( :‬סמן ‪ x‬ומלא להלן את הסעיף המתאים בלבד)‬ ‫מנוי למרכז‬ ‫סטודנט בעברית‬ ‫עובד‪/‬גמלאי אוניברסיטה‬ ‫עובד בארגון________‬ ‫אחר‬ ‫אני החתום מטה מבקש לנכות את עלות‬ ‫הקייטנה ממשכורתי המשולמת ע”י האוניברסיטה‬ ‫ב‪ 3-‬תשלומים‪.‬‬ ‫נספח אישור טלפוני לתשלום בכרטיס אשראי‬ ‫מאשר בזה חיוב חשבוני על‪-‬ידכם בסכום‪:‬‬ ‫אני החתו”מ‬ ‫הערות מיוחדות‬ ‫ש”ח‬ ‫ת‪.‬ז‪.‬‬ ‫(בספרות)‬ ‫המחזיק בכרטיס אשראי מסוג‪:‬‬ ‫ב‪-‬‬ ‫(במילים)‬ ‫תשלומים ללא ריבית‬ ‫מספר‬ ‫השם‬ ‫בתוקף עד‬ ‫‪/‬‬ ‫מס’ קבלה‬ ‫תאריך‬ ‫חתימה‬ ‫הצהרת הורי הנרשם‬ ‫‪ )1‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬שקראנו בעיון את חוזר המידע ונספח הנחיות ותקנות כלליות והסכמנו לתוכנם‪ .‬ההרשמה למחנות הנופש בוצעה בהתאם לכללים‬ ‫שפורסמו בחוזרים אלה‪ .‬כמו כן נעקוב אחרי פרסומים נוספים שישלחו אלינו‪.‬‬ ‫‪ )2‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬כי כל הילדים הרשומים לעיל הם ילדינו והינם תלמידי מערכת החינוך הרגילה‪.‬‬ ‫‪ )3‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬כי בריאות כל ילדינו הרשומים לעיל הינה תקינה ואינה מגבילה או מונעת את ילדינו מלעסוק בפעילויות גופניות וחברתיות המתאימות‬ ‫לבני גילם‪ ,‬כולל בענפי ספורט שונים‪ ,‬וכן עיסוק בחומרי מעבדה‪ ,‬אומנויות‪ ,‬מחשב ושהייה במעבדה‪ ,‬כחלק מתוכנית המחנות‪.‬‬ ‫(אם חלה מגבלה רפואית כלשהי על הילדים‪ ,‬או אם קיים ספק כלשהו לאמור בסעיף זה‪ ,‬יש לצרף לטופס ההרשמה מכתב חתום על‪-‬ידי רופא המשפחה‪.‬‬ ‫הרופא יתייחס למגבלה ויציין חוות דעתו על אפשרות ההשתתפות במחנות הנופש‪ .‬נא לציין את המגבלה הרפואית בסעיף ‪.)7‬‬ ‫‪ )4‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬כי ברור לנו שהנהלת המחנה רשאית להפסיק השתתפות ילדינו במחנות בכל עת‪ ,‬על‪-‬פי שיקוליה‪ ,‬מסיבות‪ :‬הפרת משמעת מצד‬ ‫הורים ו‪/‬או ילדים‪ ,‬הפרעות‪ ,‬סיבות בריאות ומגבלות רפואיות‪ ,‬אי דיוק ו‪/‬או החסרת פרטים‪ ,‬כמתבקש בסעיפים השונים‪ .‬במקרה כזה יוחזר התשלום היחסי מזמן‬ ‫הפסקת השתתפות הילד‪ ,‬בניכוי הוצאות ההרשמה‪.‬‬ ‫‪ )5‬הרינו מצהירים בזאת‪ ,‬כי ידוע לנו שהנהלת המחנה רשאית לפי שיקול דעתה לאחד לקבוצה אחת‪ ,‬ילדים בכיתות גיל קרובות ולשבץ נרשמים בקבוצה זו‪.‬‬ ‫‪ )6‬הרינו אחראים להבאת הילדים למקום הריכוז לא יאוחר מ‪ 08:00-‬וללקיחתם ממקום הפיזור לא יאוחר מ‪.14:30-‬‬ ‫‪ )7‬מגבלות רפואיות‪ ,‬נא לפרט‪:‬‬ ‫תאריך‬ ‫חתימת ההורה‬ ‫יש לוודא ק ב לת ט ו פס הה רשמה במ ש ר ד הל ק וחות‬ ‫‪)3‬‬