‫‪1‬‬
‫תאריך הרשמה ‪___________:‬‬
‫מצורף טופס הרשמה להדפסה ושליחה בפקס ‪,03.9418000‬‬
‫או בסריקה למייל ‪[email protected]‬‬
‫לידיעתך‪ ,‬כרטיס האשראי לא יחויב עד להבטחת הטיול‪ .‬המעוניין לשלם במזומן‪ ,‬צ'קים או העברה‬
‫בנקאית‪ ,‬ירשום את פרטי הכרטיס ויוסיף הערה‪" :‬לביטחון בלבד"‬
‫שם טיול‬
‫_______________________________________‬
‫תאריכי טיול‪ __________________ :‬מחיר טיול‪_____________________ :‬‬
‫פרטי הנוסעים על פי הדרכון‬
‫תוקף הדרכון‬
‫מס' הדרכון‬
‫תאריך הלידה‬
‫שם פרטי‬
‫באותיות לטיניות על פי‬
‫הדרכון‬
‫שם משפחה‬
‫באותיות לטיניות על י הדרכון‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫כתובת‪____________________________________________________________________________________________:‬‬
‫מייל‪_____________________________________________________________________________________________ :‬‬
‫טלפונים‪___________________:' :‬ע'‪_________________:‬נייד ‪_____________________:1‬נייד ‪_____________________2‬‬
‫אופן התשלום בכרטיס אשראי‬
‫שם בעל הכרטיס‪__________________________________________________________________________:‬‬
‫מספר כרטיס האשראי‪______________________________________________________________________:‬‬
‫תוקף הכרטיס‪__________________:‬‬
‫תעודת הזהות__________________________________________‬
‫מס תשלומים‪)________ :‬ניתן לשלם עד ‪ 3‬תשלומים ללא ריבית‪ ,‬צמודים לדולר ארה"ב‪ .‬קרדיט מ‪ 4 -‬תשלומים ומעלה(‬
‫הריני מאשר לחברת איילה נסיעות לחייבני עבור הטיול המצוין בכרטיס אשראי זה עד מועד יציאת הטיול‬
‫_____________________‬
‫חתימה‬
‫הערות‪ :‬מי רוצה לשלם מזומן או בצ'קים מתבקש לתת פרטי כרטיס אשראי ולציין "לבטחון בלבד"‬
‫נא לשלוח את הטופס ל" איילה טיולים גיאוגרפיים" רח' לישנסקי ‪ 27‬ראשל"צ ‪ ,75219‬או‬
‫לפקסס ‪ 03.9418000‬טל‪ 03.9436030 :‬או לשלוח ‪[email protected]‬‬