ובקובץ המצ"ב

‫נספח טפסים נדרשים לצורך קביעת סדר קדימות בוועדת קבלה‬
‫א‪ .‬לכל בקשת רישום למסגרת ‪-‬יצורף צילום תעודת זהות של האם כולל הספח בו מופיעים פרטי בן‬
‫הזוג ופרטי הילדים‪.‬‬
‫‪ ‬במקרה של אב המהווה הורה יחיד ואשר הילדים נמצאים בחזקתו – יצורף צילום תעודת זהות של האב‬
‫והספח בו מופיעים פרטי הילדים‪.‬‬
‫‪ ‬לגבי מי שאינו ההורה של הילד ומחזיק בילד על פי צו בית משפט – יצורף אישור בית המשפט על מינויו‬
‫כאפוטרופוס של הילד‪.‬‬
‫‪ ‬במקרה של משפחה שבראשה הורה עצמאי (משפחה חד הורית)‪ -‬יצורף תצהיר הורים יחידים (בהתאם‬
‫לנוסח המופיע כנספח מס' ‪ 4‬לנוהל זה‬
‫ב‪ .‬בנוסף‪ ,‬יצורפו לבקשה כל המסמכים התומכים בבקשה לקדימות בקבלה למעון‪ ,‬בהתאם לנושא שאותו‬
‫מבקשים להוכיח לשם קביעת מיקום בסדר קדימויות בקבלה למעון – כמפורט בטבלאות (עיסוק‪ ,‬מצב אישי‪ ,‬הכנסות)‪.‬‬
‫ג‪ .‬מצורפות בזאת טבלאות מפורטות לגבי סוגי המסמכים אותם על כל הורה לצרף לצורך הוכחת עמידותו‬
‫בתנאי‪ ,‬שלטענתו מזכה אותו בקדימות בוועדות הקבלה‪.‬‬
‫לדוגמא‪ :‬אמא שכירה ואב הלומד בקורס להכשרה מקצועית‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫על האם לצרף את המסמכים המפורטים בטבלה א' "עובדת שכירה" ועל האב לצרף את המסמכים המפורטים בטבלה‬
‫‪" 8‬אב לומד בהכשרה מקצועית‪"..‬‬
‫ד‪ .‬הבהרה חשובה‪:‬‬
‫ככל שלהורים ישנן הכנסות‪ ,‬שאינן מפורטות בתלושי שכר ו‪/‬או שומת מס ‪ -‬חובה לצרף את כל האסמכתאות‬
‫המעידות על הכנסות אלו‪ ,‬לרבות הכנסות מביטוח לאומי וכו''‪.‬‬
‫בכל מקום בו מופיעים המסמכים הבאים בטבלאות‪ ,‬תשומת לבכם להסברים הבאים‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫אישור מעסיק‪ -‬האישור הינו מסמך חובה רק במידה והתלושים לא ממוכנים או שלא מופיעות בהם שעות עבודה‬
‫בפועל‪ .‬הורה שיש לו תלוש שכר תקין וממוכן לא נדרש לצרף אישור מעסיק‪( .‬מומלץ לצרפו למניעת אי בהירות‬
‫בקריאת הנתונים בתלושי השכר אולם זהו אינו מסמך חובה)‪ .‬אישור והצהרה על שעות עבודה‪ -‬עובד שכיר‪,‬‬
‫שמעסיקו אינו מנהל רישום שעות עבודה ביחס אליו‪ ,‬יצרף אישור והצהרה על שעות עבודה עפ"י נספח מס' ‪ 6‬לנוהל‬
‫זה‪ .‬האישור הינו מסמך חובה – במקרים בהם מועסק העובד ללא פיקוח על שעות העבודה‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫עצמאיים בעסק ותיק נדרשים לצרף שומת מס (או תקציר שומה חתום ע"י פקיד שומה) של אחת משתי שנות המס‬
‫האחרונות (‪ .)2112/2112‬רק במידה ואין ברשות ההורים שומת מס או תקציר כנדרש‪ ,‬או במידה ובשנת ‪ 2112‬חל‬
‫שינוי משמעותי בהכנסות ביחס לשומת מס של שנת ‪– 2112‬יש לצרף אישור הכנסות מרו"ח (עפ"י נספח מס' ‪ 5‬לנוהל‬
‫זה) עבור שנת המס האחרונה (‪.)2112‬‬
‫לתשומת לב ההורים‪ -‬עסק שנפתח לכל המוקדם ביום ‪ 1/12/2112‬ואילך ‪ -‬הינו עסק חדש ויש לצרף את המסמכים‬
‫הרלוונטיים לעסק חדש על פי הטבלאות‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫הורים הלומדים בקורס להכשרה מקצועית בפיקוח משרד הכלכלה או בפיקוח ובמימון משרד ממשלתי אחר או‬
‫לימודי מקצוע שהעיסוק בו דורש רישוי או רישום על פי דין – נדרשים לצרף אחד משני האישורים הבאים‪:‬‬
‫א‪ .‬אישור פיקוח על הלימודים מטעם משרד הכלכלה או אישור מימון ופיקוח מטעם משרד ממשלתי‬
‫אחר‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫ב‪ .‬אישור על כך שעיסוק במקצוע הנלמד בקורס מחייב רישוי או רישום עפ"י דין – מטעם גורם האחראי‬
‫על הרישוי או רישום‪.‬‬
‫‪.2‬‬
‫הורה לומד‪ ,‬שנרשם ללימודים לשנה"ל תשע"ו‪ ,‬יציג לוועדת קבלה אישור הרשמה או קבלה ללימודים‪ ,‬קבלה על‬
‫תשלום שכ"ל (ככל שישנה) ותצהיר הורה לומד חתום (עפ"י נספח מס' ‪ 2‬לנוהל זה)‪.‬‬
‫‪.5‬‬
‫אם עובדת ולומדת – לרבות עיסוק במחקר במסגרת מלגה תצרף אישורי לימודים בהתאם למסלולי הלימודים בהם‬
‫היא לומדת בפועל בנוסף לאישורים שעליה לצרף לגבי עבודתה‪ .‬במידה והאם עובדת ‪ 22‬ש"ש ומעלה‪ ,‬יצורפו שעות‬
‫הלימודים לשעות העבודה לצורך קביעת מיקום בסדר הקדימויות – בכפוף למבחני התמיכה ונוהל ועדות קבלה‬
‫‪.6‬‬
‫הורה נשוי בהליכי גירושין – נדרש לצרף אחד משני האישורים הבאים‪:‬‬
‫א‪ .‬אישור דמי מזונות ‪ /‬פסק דין על גובה דמי מזונות‪.‬‬
‫ב‪ .‬אישור פתיחת תיק בהליכי גירושין‪.‬‬
‫ג‪ .‬תצהיר הורה יחיד (על פי נספח מס' ‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫‪.7‬‬
‫אם שהיא עולה חדשה הנמצאת בארץ עד שנתיים מיום עלייתה ארצה‪ ,‬נכון למועד פתיחת שנה"ל‪ ,‬או אם שהיא‬
‫תושבת חוזרת הנמצאת בארץ עד שנה מיום חזרתה ארצה נכון למועד פתיחת שנה"ל‪ ,‬תקבל קדימות על פי הנוהל‬
‫אם היא ובעלה עונים על אחד מהתנאים הבאים‪:‬‬
‫א‪ .‬שניהם רשומים כדורשי עבודה בשירות התעסוקה או במשרד הקליטה‪.‬‬
‫ב‪ .‬אחד מהם לומד באולפן בהיקף של לפחות ‪ 22‬ש"ש והשני רשום כדורש עבודה בשירות התעסוקה או‬
‫במשרד הקליטה‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫עיסוק‬
‫אם‪/‬מחזיק‬
‫הילד‬
‫‪3‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫כל השכירות נדרשות להציג‪ :‬תלוש‬
‫שכר לאחד מהחודשים ינואר‪-‬‬
‫פברואר‪ -‬מרץ ‪2115‬‬
‫הערה‪ :‬אם עובדת ביותר ממקום‬
‫עבודה אחד תגיש תלושי שכר מכל‬
‫מקום עבודה לחודשי עבודה תואמים‪.‬‬
‫במידה והחלה לעבוד במהלך חודש‬
‫מרץ או ב‪ – 1/12/2115-‬היא בלבד תוכל‬
‫לצרף תלוש שכר לחודש אפריל ‪.2115‬‬
‫עיסוק אם‬
‫עיסוק אם‬
‫ה‪.‬‬
‫עצמאית‬
‫בעסק חדש‪,‬‬
‫שותפה‬
‫בעסק בן‬
‫הזוג‬
‫(ראה הסבר‬
‫‪)3‬‬
‫במקרים נדרשים בלבד‪ :‬אישור מעסיק‬
‫המפרט את שעות עבודה במידה‬
‫א‪.‬‬
‫והתלושים לא ממוכנים או שלא‬
‫שכירה‬
‫עובדת –‬
‫מופיעות בהם שעות עבודה בפועל‪ ,‬עפ"י‬
‫נספח מס' ‪ 1‬למבחני התמיכה (ראה‬
‫הסבר מס' ‪)1‬‬
‫ב‪.‬‬
‫עובדת‬
‫במשק בית‬
‫ו‪.‬‬
‫עצמאית בעסק‬
‫ותיק‬
‫(ראה הסבר ‪)3‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫שובר דיווח תקופות עבודה ותשלום עבור‬
‫עובד‪/‬ת במשק בית מביטוח לאומי לאחד‬
‫מהחודשים ינואר‪ -‬פברואר‪ -‬מרץ ‪2115‬‬
‫הערה‪ :‬אם עובדת ביותר ממקום עבודה‬
‫אחד תגיש שוברים מכל מקום עבודה‪.‬‬
‫במידה והחלה לעבוד במהלך חודש מרץ או‬
‫ב‪ – 1/12/2115-‬היא בלבד תוכל לצרף שובר‬
‫לחודש אפריל ‪.2115‬‬
‫אישור מעסיק שכירים אם המפרט שעות‬
‫עבודה במידה והתלושים לא ממוכנים או‬
‫שלא מופיעות בהם שעות עבודה בפועל‪,‬‬
‫עפ"י נספח מס' ‪ 1‬לנוהל זה‪.‬‬
‫עיסוק אם‬
‫עיסוק אם‬
‫תצהיר הורה עצמאי (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫אישור הכנסות מרואה חשבון‪/‬יועץ מס על‬
‫פרוט הכנסה ברוטו מיום פתיחת העסק‬
‫ועד לחודש מרץ ‪( 2115‬עפ"י נספח מס' ‪5‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫ד‪.‬‬
‫עצמאית מנהלת‬
‫משפחתון מוכר‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים בהכשרה‬
‫מקצועית‪ ,‬הכולל מס' שעות‬
‫לימוד שבועיות‬
‫ח‪.‬‬
‫לומדת בקורס‬
‫להכשרה מקצועית‬
‫אישור כי לימודים מפוקחים על‬
‫בפיקוח משרד‬
‫הכלכלה או בפיקוח ידי משרד הכלכלה או אישור‬
‫מטעם גורם ממשלתי אחר על כך‬
‫ובמימון משרד‬
‫שהלימודים ממומנים ומפוקחים‬
‫או‬
‫ממשלתי אחר‬
‫על ידו (ראה הסבר ‪)4‬‬
‫מקצוע‬
‫לימודי‬
‫אישור על כך שעיסוק במקצוע‬
‫שהעיסוק בו דורש הנלמד בקורס מחייב רישוי או‬
‫רישוי או רישום על רישום עפ"י דין ‪ -‬מטעם גורם‬
‫פי דין (ראה הסבר האחראי על הרישוי או רישום‪.‬‬
‫(ראה הסבר ‪)4‬‬
‫‪)8‬‬
‫ככל שהאם עובדת בנוסף‬
‫ללימודים – יש לצרף תלושי שכר‬
‫ואישור מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף‬
‫"עובדת ‪ -‬שכירה"‬
‫תיאור מסמך‬
‫עיסוק אם‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור פתיחת עסק במס הכנסה‬
‫תצהיר הורה עצמאי (עפ"י נספח‬
‫מס' ‪ 2‬לנוהל זה)‪.‬‬
‫שומה מודפסת ממס הכנסה של‬
‫שנת ‪ 2112‬או של שנת ‪ 2112‬או‬
‫תקציר שומה חתום ע"י פקיד‬
‫שומה לאחת משתי השנים האלו‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח‬
‫מס' ‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫אישור פתיחת עסק במס הכנסה‬
‫ג‪.‬‬
‫עצמאית‬
‫בעסק חדש‬
‫(ראה הסבר‬
‫‪)3‬‬
‫אישור הכנסות מרואה חשבון‪/‬יועץ מס על‬
‫פרוט הכנסה ברוטו מיום פתיחת העסק ועד‬
‫לחודש מרץ ‪( 2115‬עפ"י נספח מס' ‪ 5‬לנוהל‬
‫זה)‬
‫עיסוק אם‬
‫במקרים נדרשים בלבד‪ :‬אישור‬
‫שהמעסיק אינו מנהל רישום שעות‬
‫עבודה ביחס לעובד (במידה ורלוונטי)‪,‬‬
‫עפ"י נספח מס' ‪ 8‬לנוהל זה (ראה הסבר‬
‫מס' ‪)2‬‬
‫במקרים נדרשים בלבד אישור הבטחת‬
‫הכנסה וגובהה (ככל שהאם זכאית‬
‫לכך)‬
‫עיסוק אם‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור פתיחת עסק במס הכנסה‬
‫תצהיר הורה עצמאי (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫עיסוק אם‬
‫ט‪.‬‬
‫לומדת בקורס‬
‫הכשרה‬
‫מקצועית‬
‫בתזונה‬
‫(ראה הסבר ‪)8‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור מהמפעיל (רשות‪/‬זכיין)‬
‫ע"ג טופס ייעודי בפורמט‬
‫המשרד‪ ,‬שיינתן ע"י רכז‪/‬ת‬
‫המשפחתונים‬
‫‪4‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים מטעם משרד הבריאות‪,‬‬
‫כולל מס' שעות לימוד שבועיות ‪ -‬אם‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫ככל שהאם עובדת בנוסף ללימודים –‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור מעסיק‪,‬‬
‫כמפורט בסעיף "עובדת ‪ -‬שכירה"‬
‫עיסוק אם‬
‫י‪.‬‬
‫לומדת לימודי‬
‫סיעוד שאינם‬
‫מוכרים לתואר‬
‫ראשון‬
‫(ראה הסבר ‪)8‬‬
‫עיסוק אם‬
‫י"א‪.‬‬
‫לומדת לתואר‬
‫טכנאי הנדסאי‬
‫(ראה הסבר ‪5‬‬
‫והסבר ‪)8‬‬
‫עיסוק אם‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים במוסד מוכר‪ ,‬כולל מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫עיסוק אם‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫ככל שהאם עובדת בנוסף ללימודים –‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור מעסיק‪,‬‬
‫כמפורט בסעיף "עובדת ‪ -‬שכירה"‬
‫אישור יציאה לשנת שבתון‬
‫י"ד‪.‬‬
‫אם בשנת‬
‫שבתון‬
‫תיאור מסמך‬
‫תכנית לימודים מפורטת הכוללת מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫אישור לימודים לתואר הנדסאי‪/‬טכנאי‬
‫ככל שהאם עובדת בנוסף ללימודים –‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור מעסיק‪,‬‬
‫כמפורט בסעיף "עובדת ‪ -‬שכירה"‬
‫עיסוק אם‬
‫י"ג‪.‬‬
‫לומדת לתואר‬
‫ראשון (למעט‬
‫אונ' פתוחה)‬
‫(ראה הסבר ‪5‬‬
‫והסבר ‪)8‬‬
‫‪ 2‬תלושי שכר של חודשים אפריל מאי‬
‫ויוני של שנת הלימודים שקדמה‬
‫למועד תחילת שנת השבתון‬
‫הערה‪ :‬אם עובדת ביותר ממקום‬
‫עבודה אחד תגיש תלושי שכר מכל‬
‫מקום עבודה‬
‫תלוש שכר בגין שנת שבתון‬
‫עיסוק אם‬
‫תיאור מסמך‬
‫ט"ו‪.‬‬
‫עולה‬
‫חדשה‪/‬תושבת‬
‫חוזרת דורשת‬
‫עבודה‬
‫(ראה הסבר ‪)9‬‬
‫אישור לימודים לתעודת הוראה‬
‫י"ב‪.‬‬
‫לומדת‬
‫לתעודת‬
‫הוראה‬
‫(ראה הסבר ‪5‬‬
‫והסבר ‪)8‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫תכנית לימודים מפורטת הכוללת מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫אישור על שעות התנסות מעשית (במידה‬
‫וקיימת) הנדרשות כתנאי לקבלת התואר‬
‫ככל שהאם עובדת בנוסף ללימודים –‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור מעסיק‪,‬‬
‫כמפורט בסעיף "עובדת ‪ -‬שכירה"‬
‫עיסוק אם‬
‫ט"ז‪.‬‬
‫לומדת באולפן‬
‫לעולים חדשים‬
‫(ראה הסבר ‪)8‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים לתואר ראשון‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫תכנית לימודים מפורטת הכוללת מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫אישור על שעות התנסות מעשית‬
‫(במידה וקיימת) הנדרשות כתנאי‬
‫לקבלת התואר‬
‫ככל שהאם עובדת בנוסף ללימודים‬
‫– יש לצרף תלושי שכר ואישור‬
‫מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף‬
‫"עובדת ‪ -‬שכירה"‬
‫עיסוק אם‬
‫תיאור מסמך‬
‫צילום תעודת עולה (זכאות עד שנתיים‬
‫מיום קבלת מעמד נכון למועד פתיחת‬
‫שנת הלימודים (בהתאם לסטטוס‬
‫האם ‪ -‬עולה)‬
‫צילום תעודת תושב חוזר (זכאות עד‬
‫שנה מיום קבלת מעמד נכון למועד‬
‫פתיחת שנת הלימודים (בהתאם‬
‫לסטטוס האם‪-‬תושב חוזר)‬
‫אישור משירות התעסוקה או ממשרד‬
‫הקליטה על היותה דורשת עבודה (ככל‬
‫שישנו)‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים באולפן‪ ,‬כולל מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים לתואר שני ומעלה‬
‫י"ז‪.‬‬
‫עוסקת בעבודת‬
‫מחקר במסגרת‬
‫מלגה‬
‫‪5‬‬
‫תכנית לימודים מפורטת הכוללת‬
‫מס' שעות לימוד שבועיות‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס'‬
‫‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫אישור על עבודת מחקר הכולל גובה‬
‫מלגה ומספר שעות מחקר‬
‫ככל שהאם עובדת בנוסף לעיסוק‬
‫במחקר – יש לצרף תלושי שכר‬
‫ואישור מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף‬
‫"עובדת ‪ -‬שכירה"‬
‫עיסוק אם‬
‫י"ט‪.‬‬
‫לומדת באונ'‬
‫פתוחה לתואר‬
‫ראשון‬
‫(ראה הסבר ‪5‬‬
‫והסבר ‪)8‬‬
‫עיסוק אם‬
‫כ‪.‬‬
‫מובטלת‬
‫תיאור מסמך‬
‫עיסוק אם‬
‫אישור לימודים לתואר שני ומעלה‬
‫אישור לימודים לתואר‬
‫הנדסאי‪/‬טכנאי‬
‫אישור לימודים לתואר ראשון‬
‫אישור לימודים לצורך תעודת‬
‫הוראה‬
‫אישור לימודים בהכשרה מקצועית‪,‬‬
‫כולל מס' שעות לימוד שבועיות‬
‫אישור לימודים באולפן‪ ,‬כולל מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫תכנית לימודים מפורטת הכוללת‬
‫מס' שעות לימוד שבועיות‬
‫אישור על כך שעיסוק במקצוע‬
‫הנלמד בקורס מחייב רישוי או‬
‫רישום עפ"י דין ‪ -‬מטעם גורם‬
‫האחראי על הרישוי או רישום‪.‬‬
‫(ראה הסבר ‪)4‬‬
‫אישור מטעם המשרד הממשלתי‬
‫כי לימודים מפוקחים על ידי משרד‬
‫הכלכלה או ממומנים ומפוקחים על‬
‫ידי משרד ממשלתי אחר (ראה‬
‫הסבר ‪)4‬‬
‫תלוש שכר לאחד מהחודשים‬
‫כ"א‪.‬‬
‫עובדת ולומדת ינואר‪ -‬פברואר‪ -‬מרץ ‪2115‬‬
‫הערה‪ :‬אם עובדת ביותר ממקום‬
‫(ראה הסבר ‪ )6‬עבודה אחד תגיש תלושי שכר מכל‬
‫מקום עבודה לחודשי עבודה‬
‫תואמים‪.‬‬
‫במידה והחלה לעבוד במהלך חודש‬
‫מרץ או ב‪ – 1/12/2115-‬היא בלבד‬
‫תוכל לצרף תלוש שכר לחודש‬
‫אפריל ‪.2115‬‬
‫אישור מעסיק שכירים אם המפרט‬
‫שעות עבודה במידה והתלושים לא‬
‫ממוכנים או שלא מופיעות בהם‬
‫שעות עבודה בפועל‪ ,‬עפ"י נספח מס'‬
‫‪ 1‬לנוהל זה (ראה הסבר מס' ‪)1‬‬
‫אישור שהמעסיק אינו מנהל רישום‬
‫שעות עבודה ביחס לעובד (במידה‬
‫ורלוונטי)‪ ,‬עפ"י נספח מס' ‪ 8‬לנוהל‬
‫זה(ראה הסבר מס' ‪)2‬‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס'‬
‫‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫אישור על שעות התנסות מעשית‬
‫(במידה וקיימת) הנדרשות כתנאי‬
‫לקבלת התואר‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים באוניברסיטה‬
‫הפתוחה (הרשמה ל‪ 2-‬קורסים‬
‫המזכים בנקודות זכות)‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס'‬
‫‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫אישור על לימוד בפועל של ‪2‬‬
‫קורסים בסמסטר א'‬
‫ככל שהאם עובדת בנוסף ללימודים‬
‫– יש לצרף תלושי שכר ואישור‬
‫מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף "עובדת ‪-‬‬
‫שכירה"‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור מביטוח לאומי הכולל‬
‫תאריך תחילת הזכאות‪ ,‬מכסת‬
‫ימי הזכאות וגובה דמי אבטלה‬
‫אישור על עבודת מחקר הכולל גובה‬
‫מלגה ומספר שעות מחקר‬
‫‪6‬‬
‫עיסוק‬
‫אב‪/‬בן זוג‬
‫‪7‬‬
‫עיסוק אב‬
‫תיאור מסמך‬
‫כל השכירים נדרשים להציג‪:‬תלוש שכר‬
‫לאחד מהחודשים ינואר‪ -‬פברואר‪ -‬מרץ‬
‫‪.2115‬‬
‫הערה‪ :‬אב עובד ביותר ממקום עבודה‬
‫אחד יגיש תלושי שכר מכל מקום עבודה‬
‫לחודשי עבודה תואמים‪.‬‬
‫במידה והחל לעבוד במהלך חודש מרץ‬
‫או ב‪ – 1/12/2115-‬הוא בלבד יוכל לצרף‬
‫תלוש שכר לחודש אפריל ‪.2115‬‬
‫‪.1‬‬
‫עובד – שכיר‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.4‬‬
‫עצמאי בעסק‬
‫חדש‪ ,‬שותף‬
‫בעסק בת הזוג‬
‫(ראה הסבר ‪)3‬‬
‫במקרים נדרשים בלבד‪ :‬אישור מעסיק‬
‫שכירים אב המפרט שעות עבודה במידה‬
‫והתלושים לא ממוכנים או שלא מופיעות‬
‫בהם שעות עבודה בפועל‪ ,‬עפ"י נספח מס'‬
‫‪ 1‬לנוהל זה(ראה הסבר מס' ‪)1‬‬
‫עיסוק אב‬
‫במקרים נדרשים בלבד‪ :‬אישור‬
‫שהמעסיק אינו מנהל רישום שעות‬
‫עבודה ביחס לעובד (במידה ורלוונטי)‪,‬‬
‫עפ"י נספח מס' ‪ 6‬לנוהל זה (ראה הסבר‬
‫מס' ‪)2‬‬
‫‪.2‬‬
‫עובד במשק‬
‫בית‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.3‬‬
‫עצמאי בעסק‬
‫חדש (ראה‬
‫הסבר ‪)3‬‬
‫אישור פתיחת עסק במס הכנסה –‬
‫תצהיר הורה עצמאי (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫אישור הכנסות מרואה חשבון‪/‬יועץ מס‬
‫על פרוט הכנסה ברוטו מיום פתיחת‬
‫העסק ועד לחודש מרץ ‪( 2115‬עפ"י נספח‬
‫מס' ‪ 5‬לנוהל זה)‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור פתיחת עסק במס הכנסה‬
‫‪.5‬‬
‫עצמאי בעסק‬
‫ותיק‬
‫(ראה הסבר ‪)3‬‬
‫במקרים נדרשים בלבד‪ :‬אישור הבטחת‬
‫הכנסה וגובהה (ככל שהאב זכאי לכך)‬
‫עיסוק אב‬
‫תיאור מסמך‬
‫עיסוק אב‬
‫תיאור מסמך‬
‫שובר דיווח תקופות עבודה ותשלום‬
‫עבור עובד‪/‬ת במשק בית מביטוח לאומי‬
‫לאחד מהחודשים ינואר‪ -‬פברואר‪ -‬מרץ‬
‫‪.2115‬‬
‫הערה‪ :‬אב עובד ביותר ממקום עבודה‬
‫אחד יגיש שוברים מכל מקום עבודה‪.‬‬
‫במידה והחל לעבוד במהלך חודש מרץ‬
‫או ב‪ – 1/12/2115-‬הוא בלבד יוכל לצרף‬
‫שובר לחודש אפריל ‪.2115‬‬
‫אישור מעסיק שכירים אב המפרט שעות‬
‫עבודה במידה והתלושים לא ממוכנים‬
‫או שלא מופיעות בהם שעות עבודה‬
‫בפועל ‪ ,‬עפ"י נספח מס' ‪ 1‬לנוהל זה‬
‫‪.6‬‬
‫עצמאי בעסק‬
‫ותיק‪ ,‬שותף‬
‫בעסק בת הזוג‬
‫(ראה הסבר ‪)3‬‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.7‬‬
‫מקבל הבטחת‬
‫הכנסה‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור פתיחת עסק במס הכנסה –‬
‫אישור הכנסות מרואה חשבון‪/‬יועץ מס‬
‫על פרוט הכנסה ברוטו מיום פתיחת‬
‫העסק ועד לחודש מרץ ‪( 2115‬עפ"י נספח‬
‫מס' ‪ 5‬לנוהל זה)‬
‫תצהיר הורה עצמאי (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה) –‬
‫‪8‬‬
‫שומה מודפסת ממס הכנסה של‬
‫שנת ‪ 2112‬או של שנת ‪ 2112‬או‬
‫תקציר שומה חתום ע"י פקיד‬
‫שומה לאחת משתי השנים האלו‪.‬‬
‫תצהיר הורה עצמאי (עפ"י נספח‬
‫מס' ‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור פתיחת עסק במס הכנסה –‬
‫אב‬
‫שומה מודפסת ממס הכנסה של‬
‫שנת ‪ 2112‬או של שנת ‪ 2112‬או‬
‫תקציר שומה חתום ע"י פקיד‬
‫שומה לאחת משתי השנים האלו‪.‬‬
‫תצהיר הורה עצמאי (עפ"י נספח‬
‫מס' ‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור קבלת הבטחת הכנסה‬
‫וגובהה תקף לשנת ‪2115‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫עיסוק אב‬
‫אישור לימודים בהכשרה מקצועית‪,‬‬
‫הכולל מס' שעות לימוד שבועיות‬
‫‪.8‬‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח‬
‫לומד בקורס‬
‫מס' ‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫להכשרה‬
‫אישור כי לימודים מפוקחים על ידי‬
‫מקצועית‬
‫משרד הכלכלה או אישור מטעם‬
‫בפיקוח משרד גורם ממשלתי אחר על כך‬
‫הכלכלה או‬
‫שהלימודים ממומנים ומפוקחים על‬
‫בפיקוח ובמימון ידו (ראה הסבר ‪)4‬‬
‫משרד ממשלתי אישור על כך שעיסוק במקצוע‬
‫אחר או לימודי הנלמד בקורס מחייב רישוי או‬
‫מקצוע שהעיסוק רישום עפ"י דין ‪ -‬מטעם גורם‬
‫האחראי על הרישוי או רישום‪.‬‬
‫בו דורש רישוי (ראה הסבר ‪)4‬‬
‫או רישום על פי ככל שהאב עובד בנוסף ללימודים –‬
‫דין‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור‬
‫(ראה הסבר ‪ )4‬מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף "עובד ‪-‬‬
‫שכיר"‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.9‬‬
‫לומד קורס‬
‫הכשרה‬
‫מקצועית‬
‫בתזונה‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.11‬‬
‫לומד לימודי‬
‫סיעוד‪ ,‬שאינם‬
‫מוכרים לתואר‬
‫ראשון‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.11‬‬
‫לומד לתואר‬
‫טכנאי‪ /‬הנדסאי‬
‫(ראה הסבר ‪)5‬‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.11‬‬
‫לומד לתעודת‬
‫הוראה‬
‫(ראה הסבר ‪)5‬‬
‫עיסוק אב‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים מטעם משרד‬
‫הבריאות‪ ,‬כולל מס' שעות לימוד‬
‫שבועיות‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס'‬
‫‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף ללימודים –‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור‬
‫מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף "עובד ‪-‬‬
‫שכיר"‬
‫‪.12‬‬
‫לומד לתואר‬
‫ראשון (למעט‬
‫אונ' פתוחה)‬
‫(ראה הסבר ‪)5‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים במוסד מוכר‪ ,‬כולל מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף ללימודים – יש‬
‫לצרף תלושי שכר ואישור מעסיק‪,‬‬
‫כמפורט בסעיף "עובד ‪ -‬שכיר"‬
‫עיסוק אב‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים לתעודת הוראה‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫תכנית לימודים מפורטת הכוללת מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫אישור על שעות התנסות מעשית‬
‫(במידה וקיימת) הנדרשות כתנאי‬
‫לקבלת התואר‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף ללימודים – יש‬
‫לצרף תלושי שכר ואישור מעסיק‪,‬‬
‫כמפורט בסעיף "עובד ‪ -‬שכיר"‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים תואר ראשון‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס'‬
‫‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫תכנית לימודים מפורטת הכוללת‬
‫מס' שעות לימוד שבועיות‬
‫אישור על שעות התנסות מעשית‬
‫(במידה וקיימת) הנדרשות כתנאי‬
‫לקבלת התואר‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף ללימודים –‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור‬
‫מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף "עובד ‪-‬‬
‫שכיר"‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור יציאה לשנת שבתון‬
‫‪.13‬‬
‫אב בשנת‬
‫שבתון‬
‫תיאור מסמך‬
‫תכנית לימודים מפורטת הכוללת מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫אישור לימודים לתואר‬
‫הנדסאי‪/‬טכנאי‬
‫אישור על שעות התנסות מעשית‬
‫(במידה וקיימת) הנדרשות כתנאי‬
‫לקבלת התואר‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף ללימודים –‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור‬
‫מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף "עובד ‪-‬‬
‫שכיר"‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.14‬‬
‫עוסק בעבודות‬
‫מחקר במסגרת‬
‫מלגה‬
‫‪9‬‬
‫‪ 2‬תלושי שכר של חודשים אפריל מאי‬
‫ויוני של שנת הלימודים שקדמה‬
‫למועד תחילת שנת השבתון‬
‫הערה‪ :‬אב עובד ביותר ממקום עבודה‬
‫אחד יגיש תלושי שכר מכל מקום‬
‫עבודה‬
‫תלוש שכר בגין שנת שבתון‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים לתואר שני ומעלה‬
‫תכנית לימודים מפורטת הכוללת‬
‫מס' שעות לימוד שבועיות‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס'‬
‫‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫אישור על עבודת מחקר הכולל גובה‬
‫מלגה ומספר שעות מחקר‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף לעיסוק‬
‫במחקר – יש לצרף תלושי שכר‬
‫ואישור מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף‬
‫"עובד ‪ -‬שכיר"‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.15‬‬
‫לומד באולפן‬
‫לעולים חדשים‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים באולפן‪ ,‬כולל מס'‬
‫שעות לימוד שבועיות‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫עיסוק אב‬
‫תלוש שכר בגין שירות סדיר‬
‫לאחד מהחודשים ינואר‪-‬‬
‫פברואר‪ -‬מרץ ‪.2115‬‬
‫תלוש שכר בגין תשלומי משפחה‬
‫לאחד מהחודשים ינואר‪-‬‬
‫פברואר‪ -‬מרץ ‪ .2115‬על תלוש‬
‫השכר להיות לחודש תואם‬
‫‪.21‬‬
‫לתלוש השכר בגין שירות סדיר‬
‫חייל בשרות סדיר (במידה ולא זכאי – יש להמציא‬
‫אישור מצה"ל על כך)‬
‫אישור מצה"ל על היעדר זכאות‬
‫לתשלומי משפחה‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף לשירותו‬
‫הצבאי – יש לצרף תלושי שכר‬
‫ואישור מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף‬
‫"עובד ‪ -‬שכיר"‬
‫תיאור מסמך‬
‫עיסוק אם‬
‫‪.16‬‬
‫אישור משירות התעסוקה או ממשרד‬
‫דורש עבודה הקליטה על היותו דורש עבודה (ככל‬
‫(ראה הסבר ‪ )9‬שישנו)‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.17‬‬
‫לומד לתואר שני‬
‫(ראה הסבר ‪)5‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים לתואר שני ומעלה‬
‫תוכנית לימודים מפורטת הכוללת‬
‫מס' שעות לימוד שבועיות‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח‬
‫מס' ‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫אישור על שעות התנסות מעשית‬
‫(במידה וקיימת) הנדרשות כתנאי‬
‫לקבלת התואר‬
‫אישור על עבודת מחקר הכולל‬
‫גובה מלגה ומספר שעות מחקר‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף ללימודים‬
‫– יש לצרף תלושי שכר ואישור‬
‫מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף "עובד ‪-‬‬
‫שכיר"‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.21‬‬
‫מובטל‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.22‬‬
‫פנסיונר‬
‫תיאור מסמך‬
‫עיסוק אב‬
‫אישור לימודים באוניברסיטה‬
‫הפתוחה (הרשמה ל‪ 2-‬קורסים‬
‫המזכים בנקודות זכות)‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס' ‪2‬‬
‫‪.18‬‬
‫לנוהל זה)‬
‫לומד באונ'‬
‫פתוחה לתואר אישור על לימוד בפועל של ‪ 2‬קורסים‬
‫בסמסטר א'‬
‫ראשון‬
‫(ראה הסבר ‪ )5‬ככל שהאב עובד בנוסף ללימודים –‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור‬
‫מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף "עובד ‪-‬‬
‫שכיר"‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.19‬‬
‫לומד בישיבה‬
‫גבוהה או בכולל‬
‫תיאור מסמך‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור מביטוח לאומי הכולל‬
‫תאריך תחילת הזכאות‪ ,‬מכסת‬
‫ימי הזכאות וגובה דמי אבטלה‬
‫תיאור מסמך‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף להיותו‬
‫פנסיונר – יש לצרף תלושי שכר‬
‫ואישור מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף‬
‫"עובד ‪ -‬שכיר"‬
‫אישור על ההכנסות מפנסיה‬
‫עיסוק אב‬
‫‪.23‬‬
‫נכה מקבל‬
‫קצבה מגורם‬
‫ממשלתי‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור לימודים בישיבה גבוהה או‬
‫בכולל‬
‫תצהיר הורה לומד (עפ"י נספח מס'‬
‫‪ 2‬לנוהל זה)‬
‫ככל שהאב עובד בנוסף ללימודים –‬
‫יש לצרף תלושי שכר ואישור‬
‫מעסיק‪ ,‬כמפורט בסעיף "עובד ‪-‬‬
‫שכיר"‬
‫‪11‬‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור על נכות אב הכולל גובה‬
‫קצבת הנכות ואחוזי הנכות (תקף‬
‫לשנת ‪)2115‬‬
‫מצב אישי‬
‫אב ואם‬
‫‪11‬‬
‫מצב אישי אם‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור פתיחת תיק בהליכי‬
‫גירושין (ראה הסבר ‪)7‬‬
‫תצהיר הורים יחידים (נספח ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‪ ,‬חתום ע"י ההורה בפני‬
‫מורשה חתימה‬
‫אישור דמי מזונות ‪ /‬פסק דין על‬
‫גובה דמי מזונות (ראה הסבר ‪)7‬‬
‫מצב אישי אם‬
‫תיאור מסמך‬
‫א‪.1.‬‬
‫נשואה‬
‫בתהליכי‬
‫גירושין‬
‫א‪.2.‬‬
‫עגונה‬
‫אישור ביטוח לאומי על היות‬
‫האם עגונה (כמשתמע בסעיף ‪1‬‬
‫לחוק ביטוח לאומי)‬
‫תצהיר הורים יחידים (נספח ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‪ ,‬חתום ע"י ההורה בפני‬
‫מורשה חתימה‬
‫תיאור מסמך‬
‫מצב אישי אם‬
‫א‪.3.‬‬
‫גרושה‪,‬‬
‫תצהיר הורים יחידים (נספח ‪2‬‬
‫אלמנה‪ ,‬לא לנוהל זה)‪ ,‬חתום ע"י ההורה בפני‬
‫נשואה‬
‫מורשה חתימה‬
‫מנהלת משק‬
‫בית לבד‬
‫מצב אישי אב‬
‫א‪.4.‬‬
‫נשוי בתהליכי‬
‫גירושין‬
‫תיאור מסמך‬
‫אישור פתיחת תיק בהליכי‬
‫גירושין – שנה לפחות‬
‫תצהיר הורים יחידים (נספח ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‪ ,‬חתום ע"י ההורה בפני‬
‫מורשה חתימה‬
‫אישור דמי מזונות ‪ /‬פסק דין על‬
‫גובה דמי מזונות (ראה הסבר ‪)7‬‬
‫אישור מבית משפט על כך‬
‫שהילדים בחזקתו (ראה הסבר ‪)7‬‬
‫‪12‬‬
‫מצב אישי אב‬
‫תיאור מסמך‬
‫תצהיר הורים יחידים (נספח ‪2‬‬
‫לנוהל זה)‪ ,‬חתום ע"י ההורה בפני‬
‫מורשה חתימה‬
‫אישור דמי מזונות ‪ /‬פסק דין על‬
‫גובה דמי מזונות (ככל שהאב‬
‫משלם מזונות)‬
‫אישור מבית משפט על כך‬
‫שהילדים בחזקתו‬
‫מצב אישי אב‬
‫א‪.6.‬‬
‫נשוי פעם‬
‫נוספת‪ ,‬משלם‬
‫מזונות‬
‫תיאור מסמך‬
‫א‪.5.‬‬
‫גרוש‬
‫אישור דמי מזונות ‪ /‬פסק דין על‬
‫גובה דמי מזונות‬
‫‪13‬‬
‫מצבים‬
‫הדורשים‬
‫התייחסות‬
‫מיוחדת‬
‫‪14‬‬
‫א‪ .‬אם המצויה בתקופה של חופשת לידה‪/‬שמירת הריון (מאושרת ע"י מביטוח לאומי)‪:‬‬
‫‪ .1‬ספח ת‪.‬ז‪ .‬עדכני בה מעודכן הילוד החדש‪.‬‬
‫‪ .2‬תלוש שכר לחודש שקדם ליציאה לחופשת לידה‪/‬שמירת הריון‪.‬‬
‫‪ .2‬אישור מעסיק על המועד בו מתוכננת לשוב לעבודתה‪.‬‬
‫‪ .2‬במידה והחלה חופשת לידה טרם מועד הלידה או שזכאית עפ"י חוק להאריך את‬
‫חופשת הלידה בתשלום – תצרף בנוסף אישור מביטוח לאומי אודות תקופת‬
‫הזכאות לדמי לידה‪.‬‬
‫‪ .5‬במידה והאם מצויה בשמירת הריון – תצרף אישור אודות התקופה הזכאות‬
‫מטעם הביטוח הלאומי בלבד‪.‬‬
‫ב‪ .‬הורה שהתחיל לעבוד במהלך חודש מרץ או ביום ‪ – 1//4/2/12‬הוא בלבד יוכל לצרף‬
‫תלוש שכר לחודש אפריל‪.‬‬
‫ג‪ .‬הורה עצמאי בעסק ותיק‪ ,‬העוזר או שותף בעסק בן‪/‬בת הזוג‪ ,‬שבשומה‬
‫המשפחתית‪/‬תקציר שומה לא נרשמו הכנסותיו מעסק או היותו בן‪/‬בת זוג עוזר‪/‬ת –‬
‫יצרף אישור מרו"ח על הכנסותיו בשנת המס האחרונה ועל היותו עוזר או שותף בעסק‬
‫בן‪/‬בת הזוג בהתאם לנספח מס' ‪ 7‬למבחני התמיכה‪.‬‬
‫ה‪ .‬בנוסף יצרף אישור מרו"ח אודות לסיבות בגינן לא נרשמו בשומת המס‪/‬תקציר שומה‬
‫נתונים אלו כנדרש (ככל שקיימות אסמכתאות נוספות המאמתות את הסיבות – יש‬
‫לצרפן לאישור)‪.‬‬
‫ד‪ .‬הורה עצמאי בעסק ותיק‪ ,‬שאין בידו שומת מס‪/‬תקציר שומה לאחת משתי שנות המס‬
‫האחרונות – יצרף אישור מרו"ח על הכנסותיו בשנת המס האחרונה ועל היותו עוזר או‬
‫שותף בעסק בן‪/‬בת הזוג (ככל שנדרש) בהתאם לנספח מס' ‪ 7‬למבחני התמיכה‪.‬‬
‫ו‪ .‬בנוסף יצרף אישור מרו"ח אודות לסיבות בגינן לא הופקה שומת המס‪/‬תקציר שומה‬
‫לאחת משתי שנות המס האחרונות (ככל שקיימות אסמכתאות נוספות המאמתות את‬
‫הסיבות – יש לצרפן לאישור)‪.‬‬
‫ה‪ .‬הורה לומד‪ ,‬שנרשם ללימודים בשנה"ל תשע"ו‪.‬‬
‫‪15‬‬
‫‪.‬‬
‫תצהירים‬
‫וטפסים‬
‫‪16‬‬
‫נספח מס' ‪1‬‬
‫תשע"ו‬
‫אישור מעסיק – שכירים‬
‫לתשומת לב‪ :‬חובה למלא את כל השדות בטופס‪ .‬אי מילוי הטופס יגרום לעיכוב בטיפול‬
‫אני הח"מ‬
‫שם בעל העסק‬
‫כתובת מעסיק‬
‫מספר ת‪.‬ז‪ / .‬ח‪.‬פ‪ .‬מעסיק‬
‫מאשר‪/‬ת ומצהיר‪/‬ה בזה כדלקמן‪:‬‬
‫‪ .1‬עיסוק‪:‬‬
‫מר‪/‬גב'‬
‫שם ושם משפחה של‬
‫העובד‪/‬ת‬
‫תפקיד העובד‪/‬ת‬
‫ת‪.‬ז‪ .‬העובד‪/‬ת‬
‫תאריך תחילת עבודה‬
‫‪ .2‬שכר ושעות עבודה‪:‬‬
‫שכרו של העובד‪/‬ת ברוטו ב‪ 2-‬חודשים רצופים היה כדלקמן‪:‬‬
‫חובה למלא את כל השדות בטבלה‪ ,‬ככל שלא קיים נתון למילוי בשדה – יש לציין "–– "‪.‬‬
‫חודש‬
‫ושנה‬
‫ימי עבודה‬
‫בפועל‬
‫בחודש‬
‫שכר ברוטו‬
‫שעות‬
‫חופשה‬
‫בתשלום‬
‫שעות עבודה‬
‫חודשיות‬
‫בפועל‬
‫שעות‬
‫מחלה‬
‫בתשלום‬
‫שעות חג‬
‫בתשלום‬
‫שעות‬
‫משרת‬
‫אם‬
‫(הנקה)**‬
‫בתשלום‬
‫סה"כ‬
‫שעות‬
‫בחודש‬
‫הערות המעסיק‬
‫הריני לאשר כי כל הפרטים והעובדות במסמך זה הינם נכונים ומדוייקים‪.‬‬
‫תאריך‬
‫חתימה‬
‫חותמת‬
‫*‬
‫**"משרת אם"‪ :‬שעות משרת האם המוכרות ומשולמות על ידי מעסיקה ‪ -‬לא יותר משעת משרת אם ליום עבודה‪.‬‬
‫אישור זה נדרש במקרה של תלושים לא ממוכנים (עליהם נדרשת חתימה וחותמת מעסיק בנוסף) או תלושים שלא‬
‫מופיעות בהם שעות עבודה בפועל‬
‫‪17‬‬
‫תשע"ו‬
‫נספח מס' ‪2‬‬
‫תצהיר ‪ -‬הורה עצמאי‬
‫אני‪ ,‬הח''מ‪,‬‬
‫לתשומת לב‪ :‬חובה למלא את כל השדות בטופס‪ .‬אי מילוי הטופס יגרום לעיכוב בטיפול‬
‫שם ושם משפחה‬
‫כתובת‬
‫מספר ת‪.‬ז‪.‬‬
‫מצהיר‪/‬ה בזאת כדלקמן‪:‬‬
‫‪ .1‬עסק‪:‬‬
‫‪‬‬
‫הנני בעל‪/‬ת עסק או שותפ‪/‬ה‬
‫‪‬‬
‫הנני מסייע‪/‬ת לבן זוגי‪/‬בת זוגתי שהוא בעל עסק או שותף בעסק‬
‫שם העסק‬
‫מהות העסק‬
‫כתובת העסק‬
‫תפקידי בעסק‬
‫מעמדי בעסק‬
‫תאריך תחילת המעמדי בעסק‬
‫‪ .2‬שעות וימי עבודה‪:‬‬
‫אני עובד‪/‬ת‬
‫ימים בחודש‬
‫סה"כ‬
‫שעות‬
‫שבועיות‬
‫משעה‬
‫עד שעה‬
‫שעות‬
‫חודשיות‬
‫נא ציין מספר שעות והקף‬
‫בעיגול‬
‫תצהיר זה ניתן במסגרת בקשתי לתמיכת משרד הכלכלה עבור ילדי השוהה במעון‪/‬משפחתון‪.‬‬
‫ידוע לי כי אהיה חייב‪/‬ת לדווח למשרד הכלכלה על כל שינוי שיחול בנתונים שלעיל‪ .‬במקרה של אי‬
‫מסירת דיווח על שינויים – אהיה חייב‪/‬ת להשיב באופן מיידי את כל סכום התמיכה‪ ,‬מן המועד בו‬
‫לדעת המשרד חל השינוי במצבי‪ ,‬בתוספת הפרשי הצמדה וריבית‪.‬‬
‫אני מצהיר‪/‬ה‪ ,‬כי הנתונים שמסרתי הינם נכונים ומדויקים‪ .‬ידוע לי כי עליי לומר את האמת כולה‬
‫ואת האמת בלבד וכי אם לא אעשה כן אהיה צפוי‪/‬ה לעונשים הקבועים בחוק‪.‬‬
‫תאריך‬
‫חתימת המצהיר‬
‫‪18‬‬
‫נספח מס' ‪3‬‬
‫תשע"ו‬
‫תצהיר ‪ -‬הורה לומד‬
‫אני‪ ,‬הח"מ‪,‬‬
‫לתשומת לב‪ :‬חובה למלא את כל השדות בטופס‪ .‬אי מילוי הטופס יגרום לעיכוב בטיפול‬
‫שם פרטי ומשפחה‬
‫‪.‬‬
‫מס' ת‪.‬ז‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫כתובת‬
‫מצהיר‪/‬ה בזאת כדלקמן‪:‬‬
‫‪‬‬
‫אני לומד‪/‬ת ____________ ימים בשבוע‪ ,‬מס' שעות הלימוד השבועיות הינו ___________ ‪..‬‬
‫‪‬‬
‫אני עובד‪/‬ת ‪ /‬לא עובד‪/‬ת במקביל ללימודים בהיקף של ___________ שעות שבועיות‪.‬‬
‫גובה הכנסה מעבודה עומד על ____________________ ש"ח ברוטו בחודש‬
‫‪‬‬
‫אני עוסק‪/‬ת במהלך הלימודים במחקר במסגרת מלגה בהיקף של___________ שעות שבועיות‬
‫‪‬‬
‫אני מקבל‪/‬ת‪ /‬אני לא מקבל‪/‬ת מלגת קיום חודשית ‪ /‬מלגת לימודים ‪ /‬מלגת מחקר‪/‬מלגה מותנית‬
‫או מלגה אחרת‪:‬‬
‫‪.‬ש"ח בחודש‬
‫‪ .‬גובה המלגה עומד על סך ‪:‬‬
‫להלן הפרטים אודות מסלול הלימודים שלי‪( :‬סמן ‪ X‬בסעיף הרלוונטי והשלם את הנתונים)‬
‫‪‬‬
‫קורס להכשרה מקצועית בפיקוח של האגף הבכיר להכשרה מקצועית ופיתוח כוח אדם במשרד הכלכלה או בפיקוח‬
‫ובמימון של משרד ממשלתי אחר או לימודי מקצוע שהעיסוק בו דורש רישוי או רישום על פי דין‪ .‬הקורס מתקיים‬
‫בין התאריכים ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪..‬‬
‫שם הקורס‪:‬‬
‫אולפן לעולים חדשים‪.‬‬
‫לימודים לתואר ראשון מוכר במוסד אקדמי מוכר (לרבות לימודי מכינה‪ ,‬השלמה והסבה לתואר זה)‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫שם מוסד הלימודים‪:‬‬
‫לימודים לתואר שני (או מתקדם יותר) מוכר במוסד אקדמי מוכר (לרבות לימודי מכינה‪ ,‬השלמה והסבה לתואר זה)‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫שם מוסד הלימודים‪:‬‬
‫לימודים לצורך תעודת הוראה‪ ,‬המוכרים על ידי משרד החינוך‪.‬‬
‫לימודים לתואר הנדסאי או טכנאי (לרבות לימודי מכינה‪ ,‬השלמה והסבה לתארים אלו) במוסד המוכר על ידי המכון‬
‫‪.‬‬
‫להכשרה בטכנולוגיה ובמדע או על ידי משרד החינוך‪ .‬שם מוסד הלימודים‪:‬‬
‫לימודי סיעוד בבתי ספר המוסמכים לביצוע התוכנית על ידי משרד הבריאות‪ ,‬מינהל הסיעוד‪ ,‬על פי תקנה ‪)2(6‬‬
‫‪ ‬לתקנות בריאות העם (העוסקים בסיעוד בבתי חולים) התשמ"ט‪ 1288-‬או השתתפות בקורס להכשרה מקצועית‬
‫בתזונה במסגרת מרכז הדרכה ארצי של משרד הבריאות‪.‬‬
‫לימודים לתואר ראשון מוכר באוניברסיטה הפתוחה בהיקף של ‪ 2‬קורסים בסמסטר לפחות‪ ,‬המזכים בנקודות זכות‬
‫‪ ‬לתואר‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬לימודים תורניים (לימודים בישיבה גבוהה או בכולל)(‪ .‬שם מוסד הלימודים‪:‬‬
‫תצהיר זה ניתן במסגרת בקשתי לתמיכת משרד הכלכלה עבור ילדי השוהה במעון‪/‬משפחתון‪.‬‬
‫ידוע לי כי אהיה חייב‪/‬ת לדווח למשרד הכלכלה על כל שינוי בתוכנית הלמודים או על הפסקת הלימודים‪ .‬במקרה‬
‫של אי מסירת דיווח על שינויים – אהיה חייב‪/‬ת להשיב באופן מיידי את כל סכום התמיכה‪ ,‬מן המועד בו לדעת‬
‫המשרד חל השינוי במצבי‪ ,‬בתוספת הפרשי הצמדה וריבית‪.‬‬
‫אני מצהיר‪/‬ה‪ ,‬כי הנתונים שמסרתי הינם נכונים ומדויקים‪ .‬ידוע לי כי עליי לומר את האמת כולה ואת האמת בלבד‬
‫וכי אם לא אעשה כן אהיה צפוי‪/‬ה לעונשים הקבועים בחוק‪.‬‬
‫תאריך‬
‫חתימת המצהיר‬
‫‪19‬‬
‫תשע"ו‬
‫נספח מס' ‪4‬‬
‫תצהיר ‪ -‬הורים יחידים‬
‫לתשומת לב‪ :‬חובה למלא את כל השדות בטופס‪ .‬אי מילוי הטופס יגרום לעיכוב‬
‫אני‪ ,‬הח"מ‪,‬‬
‫‪.‬‬
‫שם פרטי ומשפחה‬
‫מס' ת‪.‬ז‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫כתובת‬
‫‪.‬‬
‫מצהיר‪/‬ה בזאת כדלקמן‪:‬‬
‫הנני תושב ישראל ובהחזקתי ילד‪/‬י שאותו‪/‬אותם רשמתי למעון‪/‬משפחתון‪.‬‬
‫מתקיים בי אחד מאלה (סמן‪/‬י ‪ X‬בסעיף הרלוונטי)‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫אינני נשוי‪/‬ה ואין אדם הידוע בציבור כבן זוגי‪/‬בת זוגתי‪.‬‬
‫הנני נשוי‪/‬ה ומתקיים בי האמור באחת מפסקאות המשנה (א)‪( ,‬ב) או (ג)‪ ,‬ובתנאי שאין אדם אחר הידוע‬
‫בציבור כבן זוגי‪/‬בת זוגתי‪:‬‬
‫פתחתי לפני שנה ויותר בהליך על פי דין להשתחרר מקשר הנישואין מבן זוגי‪/‬בת זוגתי ואני‬
‫(א)‬
‫‪ ‬חי‪/‬ה בנפרד ממנו‪/‬ה‪ .‬רצ"ב אישור הפתיחה בהליך האמור‪.‬‬
‫‪‬‬
‫(ב)‬
‫‪‬‬
‫אני עגונה‪ ,‬כמשמעותה בסעיף ‪ 1‬לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב]‪ ,‬התשנ"ה–‪ .1225‬רצ"ב‬
‫(ג)‬
‫אישור המוסד לביטוח לאומי‪.‬‬
‫אני חי‪/‬ה בנפרד מבן זוגי‪/‬בת זוגתי ויש בידי פסק דין לגבי מזונות‪ .‬רצ"ב פסק המזונות‪.‬‬
‫תצהיר זה ניתן במסגרת בקשתי לתמיכת משרד הכלכלה עבור ילדי השוהה במעון‪/‬משפחתון‪/‬צהרון‪.‬‬
‫ידוע לי כי אהיה חייב‪/‬ת לדווח למשרד הכלכלה על כל שינוי שיחול בנתונים שלעיל‪ .‬במקרה של אי מסירת דיווח על‬
‫שינויים – אהיה חייב‪/‬ת להשיב באופן מיידי את כל סכום התמיכה‪ ,‬מן המועד בו לדעת המשרד חל השינוי במצבי‪,‬‬
‫בתוספת הפרשי הצמדה וריבית‪.‬‬
‫אני מצהיר‪/‬ה‪ ,‬כי הנתונים שמסרתי הינם נכונים ומדויקים‪ .‬ידוע לי כי עליי לומר את האמת כולה ואת האמת בלבד‬
‫וכי אם לא אעשה כן אהיה צפוי‪/‬ה לעונשים הקבועים בחוק‪.‬‬
‫תאריך‬
‫חתימת המצהיר‬
‫אישור‬
‫אני הח"מ‪ ,‬עו"ד _______________ כתובת __________________________ מאשר בזה כי ביום ________‬
‫הופיע בפני _____________________ שזיהה‪/‬תה עצמה באמצעות ת‪.‬ז‪ _____________ .‬ולאחר שהזהרתי‬
‫אותו‪/‬אותה כי עליו‪/‬עליה לומר את האמת כולה ואת האמת בלבד וכי יהיה‪/‬תהיה צפוי‪/‬ה לעונשים הקבועים בחוק‪,‬‬
‫אם לא יעשה‪ /‬תעשה כן ‪ ,‬אישר‪/‬ה את נכונות הצהרתו‪/‬ה דלעיל וחתם‪/‬ה עליה בפניי‪.‬‬
‫תאריך‬
‫חתימת וחותמת‬
‫יודגש‪ ,‬כי ההכרה בהורה יחיד (בן זוג או אם) הינה בכפוף למילוי תצהיר זה בפני אחד מהמנויים בסעיף ‪ 12‬לפקודת‬
‫הראיות [נוסח חדש]‪ ,‬תשל"א‪ : 1771-‬שופט‪ ,‬דיין בבית דין רבני‪ ,‬ראש רשות מקומית‪ ,‬עורך‪-‬דין וכן אדם אחר‬
‫שהסמיכו לכך שר המשפטים (לרבות מזכיר ראשי בבית המשפט)‪ .‬כמו כן‪ ,‬בהתאם לסעיף ‪ 1/2‬לחוק בתי המשפט‬
‫[נוסח משולב]‪ ,‬תשמ"ד‪ -1784-‬יכול להינתן התצהיר בפני רשם של בית המשפט‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫תשע"ו‬
‫נספח מס' ‪2‬‬
‫אישור הכנסות מרואה חשבון‪ /‬יועץ מס‬
‫לתשומת לב‪ :‬חובה למלא את כל השדות בטופס‪ .‬אי מילוי הטופס יגרום לעיכוב‬
‫אני‪ ,‬הח''מ‪,‬‬
‫שם ושם משפחה‬
‫רואה חשבון ‪ /‬יועץ מס‬
‫נא הקף בעיגול‬
‫טלפון‬
‫כתובת‬
‫מאשר‪/‬ת בזאת כדלקמן‪:‬‬
‫‪ .1‬עסק‪:‬‬
‫אישור זה ניתן עבור בעל‪/‬ת עסק או שותפ‪/‬ה בעסק או בן זוג עוזר בעסק‪ ,‬שפרטיו ופרטי העסק כדלקמן‪:‬‬
‫בעל עסק ‪ /‬שותף ‪ /‬בן זוג עוזר‬
‫מעמד בעסק (הקף בעיגול)‬
‫שם ושם משפחה‬
‫ת‪.‬ז‪.‬‬
‫תאריך תחילת המעמד בן זוג‬
‫עוזר בעסק‬
‫שם העסק‬
‫כתובת העסק‬
‫תאריך פתיחת העסק במס הכנסה‬
‫‪ .2‬הכנסה*‪:‬‬
‫הכנסה חייבת מעסק לתקופה‬
‫מחודש‬
‫שנה‬
‫ועד חודש‬
‫שנה‬
‫עמד על סך‬
‫כולל‬
‫שקלים חדשים (הכנסה‬
‫חייבת לפי סעיף ‪2‬‬
‫לפקודת מס הכנסה)‬
‫מס' רישיון‬
‫חתימת וחותמת רואה‬
‫חשבון‪ /‬יועץ מס‬
‫*במקרה של בן זוג עוזר – יש לציין הכנסות של כל אחד מבני הזוג ע"ג טופס נפרד‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫תאריך‬
‫נספח מס' ‪6‬‬
‫תשע"ו‬
‫אישור מעסיק‬
‫שאינו מנהל רישום שעות עבודה לגבי המועסק אצלו‬
‫לתשומת לב‪ :‬חובה למלא את כל השדות בטופס‪ .‬אי מילוי הטופס יגרום לעיכוב‬
‫אני‬
‫הח"מ‬
‫מספר ת‪.‬ז‪ / .‬ח‪.‬פ‪ .‬מעסיק‬
‫שם בעל העסק‬
‫כתובת מעסיק‬
‫מאשר‪/‬ת ומצהיר‪/‬ה בזה כי‬
‫מר‪/‬גב'‬
‫ת‪.‬ז‪ .‬העובד‪/‬ת‬
‫שם ושם משפחה של‬
‫העובד‪/‬ת‬
‫תפקיד העובד‪/‬ת‬
‫תאריך תחילת עבודה‬
‫מועסק‪/‬ת אצלי‪ ,‬ואיני מנהל רישום שעות עבודה לגביו‪.‬‬
‫הריני לאשר כי כל הפרטים והעובדות לעיל זה הינם נכונים ומדוייקים‪.‬‬
‫תאריך‬
‫חותמת‬
‫חתימה‬
‫הצהרת העובד‬
‫הריני להצהיר‪ ,‬כי שעות עבודתי היו כדלקמן‪:‬‬
‫חודש‬
‫ושנה‬
‫ימי‬
‫עבודה‬
‫בחודש‬
‫שעות עבודה‬
‫בחודש‬
‫הריני לאשר כי כל הפרטים והעובדות בהצהרתי הינם נכונים ומדוייקים‪.‬‬
‫ת‪.‬ז‪ .‬העובד‪/‬ת‬
‫שם ושם משפחה של‬
‫העובד‪/‬ת‬
‫חתימה‬
‫תאריך‬
‫‪22‬‬
23