RG GOV UR EONS SLOV EN SLOV EN Estetski posegi za I zraz “preobrazba za mamice” so uvedli Američani - mommy makeover, ki so praktično poimenovali skupino znanih, preskušenih posegov in kombinacijo 16 ponudili kot »novost«. Pojem se je v ZDA pojavil v zadnjem desetletju in sovpada s trendom hitro rastočega števila lepotnih posegov pri ženskah med 20. in 40. letom. Tamkajšnje združenje plastičnih kirurgov v tem desetletju beleži 85-odstotno povečanje števila korekcij trebuha, za 70 odstotkov več je dvigov in za 39 odstotkov mamice je povečanj dojk. Kar 65 odstotkov vseh estetskih pacientov spada v omenjeno starostno skupino žensk. Raziskave kažejo, da je približno polovica mladih mamic tako nezadovoljnih s spremembami, ki jih je na telesu povzročilo materinstvo, da razmišljajo o izboljšavi s kirurškim posegom. Preobrazba je vse bolj razširjena tudi drugod po svetu in Slovenija v tem ni izjema. Priljubljenosti pa ne gre pripisati le marketinški domislici, temveč predvsem dobrim rezultatom, ki jih lahko dosežemo s temi posegi. Spremembe nosečnosti telesa po Zlasti po več nosečnostih, rojstvu dvojčkov in ob velikem nihanju telesne teže so spremembe izrazite. Nastanejo in ostanejo lahko kljub pravilni prehrani in redni telesni aktivnosti. Tudi kreme in masaže k odpravljanju teh težav ne pripomorejo dosti. Poleg tega se danes ženske v povprečju kasneje odločajo za potomce in starejše telo se po nosečnosti težje vrne v prvotno stanje. Pri mnogih ženskah se stanje v mesecih po nosečnosti As. dr. Andrej Repež, dr. med., spec. plastične in estetske kirurgije, Fellow of EBOPRAS, UKC Ljubljana popravi samo; delno ali v celoti. V največji meri na razplet vplivajo dedni dejavniki, kakovost kože, število nosečnosti, teža, pridobljena med nosečnostjo, in starost. Na vsako telo nosečnost vpliva nekoliko drugače, nekateri deli telesa pa so tem spremembam še posebej izpostavljeni. Le pri tretjini žensk dojke po porodu in dojenju zadržijo prvotno obliko in prostornino, seveda če se na izhodišče povrne tudi telesna teža. Pogosteje se dojke, zaradi zmanjšanja količine žleznega in maščobnega tkiva, izpraznijo, povesijo in izgubijo mladostno pokončno obliko in čvrstost. Kolobarja se lahko razvlečeta in prsni bradavici usmerita navzdol. Podkožno maščevje na telesu se po nosečnosti in s staranjem prerazporedi in z nekaterih delov nakopičenega maščevja tudi z intenzivno telovadbo in hujšanjem ni moč odpraviti. Trdovratne maščobne blazinice se najpogosteje naberejo na trebuhu, stegnih, zadnjici in bokih. Zelo pogosto je spremenjen tudi trebuh. Posebej po rojstvu večjih dojenčkov ali dvojčkov se lahko trebušna stena izboči zaradi šibkih in razmaknjenih premih trebušnih mišic (diastaza rektusov). Postava zaradi širšega pasu izgubi privlačno silhueto peščene ure. Na trebuhu pogosto ostane odvečna in ohlapna koža, prepredena s strijami. Tudi pri zelo suhih ženskah se lahko kot predpasnik poveša čez rob hlač. Včasih je po carskem rezu moteča vleknjena brazgotina v spodnjem delu trebuha. POSEGI ZA PREOBLIKOVANJE TELESA PO NOSEČNOSTI Z zdravim načinom življenja lahko ženske izgubijo v nosečnosti pridobljene odvečne kilograme in do neke mere ublažijo posledice nosečnosti, vendar je za bolj izrazite težave edina učinkovita rešitev operacija, pri kateri lahko hkrati opravimo več posegov. N. A F O RMAM E T F Besedilo: As. Peter Zorman, dr. med., spec. plastične in estetske kirurgije, UKC Ljubljana K T I O NE UN IA ŽEN ZDRU JE PLAS SKO N ASSOCIATION OF P T N. K T I O NE UN ER SLOV EN IA NT VU L N ŽEN ZDRU JE PLAS SKO N ASSOCIATION OF P T DA NT VU L N A F O RMAM E T F LA SLOV EN DA ER EKONSTRU IH, R IČN STIC, RECONSTRUC Vedno bolj priljubljena kombinacija kirurških posegov za odpravljanje posledic, ki jih na telesu pustijo nosečnosti. V estetski kirurgiji uporabljamo laični izraz »preobrazba za mamice« za nabor kirurških posegov, s katerimi preoblikujemo od nosečnosti in dojenja spremenjeno telo in mu povrnemo mladosten videz. DOJKE Največ žensk si po končanih porodih želi polnejših dojk. Kot običajno, jih povečamo s primerno izbranimi prsnimi vsadki (augumentacija). Malo ali srednje povešeni dojki se napolnita in dvigneta že z vstavitvijo dovolj velikih vsadkov. Zelo povešeni dojki moramo ob povečanju tudi dvigniti z mastopeksijo. Če sta dojki dovolj veliki, a moti le viseča oblika, izberemo le slednjo. Pri mastopeksiji dojki dvignemo, pomladimo njuno obliko in zmanjšamo premer razvlečenih prsnih kolobarjev. Redkeje motijo le razširjeni kolobarji, ki jih lahko zožimo s krajšim posegom v lokalni anesteziji (redukcija areol). Včasih so po porodih problem tudi prevelike dojke, ki jih zmanjšamo z redukcijsko mamaplastiko. TREBUH Trebušno steno preoblikujemo z abdominoplastiko, pri kateri odstranimo odvečno kožo s podkožjem in združimo 17 V VE I ONS LA ESTETSKIH H IN K SKI AND AESTHETIC SU IR EKONSTRUK IH, R C IČN STIC, RECONSTRUCT IJ • strije na trebuhu Rešitve povečanje, dvig in zmanjšanje dojk • preoblikovanje trebuha • (abdominoplastika) 18 liposukcija • korekcija malih sramnih ustnic • • maščobne blazinice, odporne na hujšanje in vadbo • preveliki mali sramni ustnici N. K T I O NE UN IA ŽEN ZDRU JE PLAS SKO N ASSOCIATION OF P T N. K T I O NE UN IA ŽEN ZDRU JE PLAS SKO N ASSOCIATION OF P T • izbočena trebušna stena SLOV EN • ohlapna koža trebuha SLOV EN • prevelike in povešene dojke RG • izpraznjene in povešene dojke GOV UR EONS Spremembe »Preobrazba za mamice« je vse bolj zaželena tudi pri nas. Z razvojem sodobnih tehnik so kirurški posegi postali varnejši, rezultati lepši, trajnejši in bolj predvidljivi. Ženske so po popravkih sprememb, ki jih prinesejo nosečnosti in leta, praviloma zelo zadovoljne. Spet se dobro počutijo v svojem telesu, s postavo, ki je enaka in neredko boljša kot pred nosečnostjo. A F O RMAM E T F SLOV EN Preobrazba za mamice Spet privlačno samozavestne SLOV EN Nekatere ženske želijo po rojstvih popraviti tudi spremembe, ki nastanejo na spolovilu med nosečnostjo ali kot posledica poškodbe ob porodu, čeprav velika večina prevelikih malih sramnih ustnic ni povezanih z nosečnostmi. Iz spolovila izstopajoči mali ustnici lahko povzročata funkcionalne in/ali estetske težave. Z labioplastiko, kot poseg imenujemo, preoblikujemo in zmanjšamo mali sramni ustnici. Izbor operacij ali njihove kombinacije je prilagojen izraženosti sprememb in željam posameznice. Pri individualno oblikovanem načrtu preobrazbe lahko naenkrat popravimo tako trebuh kot dojki in odstranimo maščobne blazinice na drugih predelih. Pri drugih izpustimo popravke, ki jih ne potrebujejo ali želijo, ali pa spremembo izvedemo v krajših ločenih posegih. ER V MALI SRAMNI USTNICI VARNA KOMBINACIJA POSEGOV Obstajajo pomisleki, da bi lahko združevanje estetskih posegov pod tržnimi imeni napeljevalo paciente k izbiri nepotrebnih posegov. Pred posamičnimi in kombiniranimi posegi mora imeti pacient realna pričakovanja in biti dobro seznanjen s potekom operacije in možnimi zapleti. Vedno je treba izbrati posege, ki zagotavljajo najboljši rezultat ob najmanjšem tveganju za pacienta. Pri nenujnih posegih, kot so estetski, je varnost še posebej pomembna in je zato treba dovolj časa posvetiti natančni predoperativni kirurški in anesteziološki pripravi. Poznati je treba zdravstveno zgodovino in morebitne rizične dejavnike vsakega pacienta. Večino posegov lahko pri zdravih pacientih popolnoma varno kombiniramo in tako dosežemo poudarjen in bolj uravnotežen rezultat. Cena kombinacije posegov je običajno nižja od vsote posamičnih, saj ni podvajanja dela stroškov. Dodatna prednost za pacienta je, da le enkrat okreva. A F O RMAM E T F LA NT VU L N Maščobne blazinice trajno odstranimo z liposukcijo tudi na bokih, zadnjici in stegnih, če je potrebno. Dovolj elastična koža se po izsesanju maščobe skrči in prilagodi novi obliki. Če je kože preveč in ni dovolj elastična, je ob liposukciji smiselno napraviti tudi dvig zadnjice in stegen, pri katerem odvečno kožo odstranimo in preoblikujemo spodnji del telesa. Operacijo je smiselno opraviti po rojstvu zadnjega otroka, saj bi lahko nove nosečnosti izničile učinke popravkov. Poseg je najbolje načrtovati v obdobju po končanem dojenju in izgubi odvečnih kilogramov, pridobljenih v nosečnosti, oziroma vsaj pol leta po zadnjem porodu. Priporočljivo je, da se telesna teža pred posegom za nekaj mesecev ustali čim bližje idealni telesni teži. Tako je med operacijo mogoče varno odstraniti kar največ odvečne kože in najlepše preoblikovati telo. Neposredno pred posegom in po njem ni priporočljivo hujšati, saj je uravnotežena prehrana pomembna za normalno okrevanje in celjenje ran, ki so pri kombinaciji operacij kar obsežne. Zaradi številnih obveznosti nekatere ženske raje počakajo, da otroci malo zrastejo, saj takrat lažje najdejo čas za operacijo in okrevanje. Takšna operativna kombinacija kljub imenu ni namenjena samo mamam. Primerna je tudi za ženske, ki niso rodile, a imajo podobne težave zaradi sprememb v telesni teži in slabe elastičnosti tkiv. ER EKONSTRU IH, R IČN STIC, RECONSTRUC DA NT VU L N PODKOŽNO MAŠČEVJE Kdaj je primeren čas za poseg? VE DA razmaknjene trebušne mišice. Najpogosteje lahko odstranimo celoten predel s strijami prekrite kože v spodnjem delu trebuha. Trebušne mišice napnemo kot notranji korzet, ki spet zoži telo v pasu. Le v redkih primerih, ko je koža izrazito ohlapna, je treba narediti tudi navpični izrez kože med žličko in popkom, kar omogoča, da zožimo in prikrojimo ohlapni obroč kože okoli pasu. Če odvečne kože ni veliko, lahko trebuh popravimo že z mini-abdominoplastiko, ki pusti le kratko brazgotino nad venerinim gričkom ali zgolj z izsesavanjem maščobe (liposukcijo). I ONS LA ESTETSKIH H IN K SKI AND AESTHETIC SU IR EKONSTRUK IH, R C IČN STIC, RECONSTRUCT IJ