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Manual de toma, procesamiento y
entrega de resultados de citología
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MANUAL DE TOMA, PROCESAMIENTO
Y ENTREGA DE RESULTADOS DE
CITOLOGIA
UBICACIÓN: Todos los servicios
REFLEXION: “Hacerte la Citología una vez al
año, es una decisión que no te hará daño”
FECHA DE LA PRÓXIMA ACTUALIZACIÓN: Marzo
de 2018
EJES TEMATICOS DE LA ACREDITACION
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
HUMANIZACIÓN
ENFOQUE DE
RIESGO
GESTIÓN DE LA
TECNOLOGIA
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CONTENIDO
INTRODUCCION
La citología de cuello uterino, ha tenido éxito como técnica de detección temprana en la
reducción de la mortalidad de mujeres por cáncer de cuello uterino en países desarrollados.
Aunque como otras pruebas de tamización, no es un examen perfecto, suministr
suministra
categorización presuntiva de las anormalidades celulares encontradas.
En Colombia se emplea la citología convencional de cuello uterino como método de
detección con terminología Bethesda, adoptada por la norma técnica para la detección
temprana del cáncer
cer de cuello uterino y guía de atención de lesiones pre neoplasicas de
cuello uterino. Entre los factores que influyen en la precisión de la citología se encuentran la
calidad en la recolección de la muestra, procesamiento y la interpretación citológica.
citológica
JUSTIFICACION
La citología puede ser el salvavidas de la mujer. Desarrollada en los años treinta han
disminuido las tasas de cáncer cervical en un 75%. La citología,, practicada como parte de
una valoración ginecológica de rutina, es el más efectivo examen que existe para la
detección de cáncer.
Sin embargo, importantes instituciones de cáncer calculan que miles de mujeres todavía
fallan su cita anual de este tipo de examen, Deben pensar que como ya terminaron
ter
su época
de embarazos ya no lo necesitan, o que ya están muy viejas para hacerse uno.
Desafortunadamente, de las mujeres que mueren por cáncer cervical, el 80% no había
hecho una citología en cinco años.
Este examen detecta el 95% de canceres cervicales
cervicales y, lo que es más importante, los
lo detecta
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en un estado en el que todavía no se ven a simple vista, pudiente ser tratados y curados a
tiempo. Las mujeres que están o han estado sexualmente activas o que han llegado a los
18 años, deben hacerse anualmente, a menos que el medico sugiera co
con mayor frecuencia
si se encuentra en un grupo de alto riesgo.
OBJETIVOS
La citología de cuello uterino es una técnica basada en la recolección de células exfoliadas
mediante un raspado de la superficie del cuello uterino que serán sometidas a un análisis
patológico para reconocer en ellas cualquier anormalidad precursora del cáncer de cuello
uterino.
GLOSARIO
ALCANCE
Este procedimiento se aplica a todas las citologías cérvico uterinas que son tomadas en los
diferentes puntos de atención de Redsalud Armenia ESE y recibidas, procesadas y leídas en
el laboratorio de citología.
COMPONENTES
DESCRIPCION DE COMPONENTES
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MATERIALES Y EQUIPOS PARA LA TOMA DE LA CITOLOGIA
DOTACION:
• Camilla ginecológica con estribos.
• Lámpara cuello de cisne o su equivalente que permita adecuada iluminación del
campo de interés.
• Mesa auxiliar para el instrumental
• Escalerilla de dos pasos
• Banco giratorio
• Sabana o tela desechable protectora para camilla por usuaria
• Bata para la paciente
• Alcohol antiséptico para limpiar y desengrasar las laminas
• Solución salina o agua destilada
• Compresas y torundas de algodón secas
• Pinzas Rochester largas estériles
• Citofijador liquido en spray (NO
NO USAR laca fijadora para el cabello)
cabello
• Bandeja porta laminas
• Guantes
• Monogafas o caretas
• Tapabocas
• Delantal antifluidos
• Recipientes con bolsa plástica ROJA para desechar el material biológico contaminado
• Recipiente con bolsa plástica VERDE para desechos ordinarios, no peligrosos o
inertes.
• Recipiente (atomizador) con
con desinfectante químico utilizado para la desactivación. (En
este caso peróxido de hidrogeno en una concentración del 30% que es lo que
recomienda el Manual de PGIRH )
DISPOSITIVOS MEDICOS E INSUMOS:
• Espéculo.
• Cepillo endocervical (citocepillo).
• Espátula de Ayre.
• Laminas porta objetos de vidrio esmerilado.
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Lápiz de grafito.
Lápiz de punta de diamante cuando la lámina no cuenta con área de marcaje
esmerilado.
TOMA DE LA MUESTRA
Para tener en cuenta: En
n estudios comparativos se ha demostrado que las muestras de
citología cervical convencional son adecuadas cuando se siguen condiciones, ya
estandarizadas para la toma y realización de los extendidos.
La persona que toma la muestra debe asegurarse de que se represente la zona de
transformación evidenciando claramente el cuello uterino.Los pasos para una buena
obtención de material apto para evaluación son:
•
•
•
•
•
•
•
Salude con amabilidad
Realice redondeo: Pregunte a la usuaria su nombre, verifique la factura y repita usted
nuevamente el nombre de la us
usuaria para que ella lo confirme.
Explique el procedimiento
Haga pasar a la usuaria al baño y solicite a la paciente ponerse la bata para cubrirse y
vaciar la vejiga para impedir obstáculo mecánico a la colocación del especulo.
Acomodar a la paciente en posición
posición ginecológica, evitando la exposición innecesaria y
respetando su intimidad de manera que se encuentre cómoda, para facilitar la
posición se debe pedir a la paciente que se siente lo más cerca posible al borde de la
camilla,
separe las rodillas y lu
luego
ego se acueste asegurando los pies en los
estribos.Seleccionar el tamaño del especulo de acuerdo a las características físicas
de la mujer (peso, altura, edad, número de hijos). Los espéculos pequeños se utilizan
en nulíparas, histerectomizadas y pacientes mayores de 50 años.
Inspeccionar los genitales externos antes de introducir el especulo, separando los
labios mayores y menores, visualice la vulva, introito vaginal y zona perianal, a fin de
identificar lesiones como condilomas, manchas sospechosas de lesiones
le
malignas,
tipo melanoma; entre otras que pueden aparecer en este sitio.
Insertar el especulo sin lubricar( en caso de ser necesario utilice solución salina) en
sentido vertical, girando lentamente hasta que quede en forma horizontal, abrirlo
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cuidadosamente
osamente hasta visualizar el cuello uterino y fijarlo con el sistema de seguridad,
garantizando que no se vaya a cerrar para no lastimar a la paciente.
• Exponer bien el cérvix con el fin de localizar el orificio cervical y la zona de
transformación. Se debe tener precaución de no confundir el cuello uterino con un
pliegue vaginal; para diferenciarlo se debe tratar de introducir un cepillo por el orificio
y si este desaparece se trata de un pliegue vaginal.
• Apreciar la cantidad de moco o exudado, en caso de ser abundante, se debe retirar
mediante toques suaves con gasa (preferiblemente) humedecida en solución salina
normal con ayuda de una pinza Rochestter larga, en caso de no disponer de pinza se
podrá utilizar
zar hisopos humedecidos o un cepillo endocervical, haciéndolos girar
suavemente para enredar el moco, con la precaución de no rozar la superficie del
cuello uterino. La idea debe absorber y no raspar. Este moco puede ser eliminado del
cepillo con ayuda de un guante, así el mismo cepillo puede usarse posteriormente en
la toma endocervical, y no es necesario usar dos cepillos en una misma paciente.
• Observar las características del cuello uterino. Cuando haya historia de sangrado
intermenstrual , post--coito o post-menopausia,
menopausia, o haya estenosis del orifico cervical
y no sea posible ver el cuello uterino o ante la persistencia de lesión cervical visible o
de lesiones macroscópicamente sospechosas de ser tumorales , se debe REMITIR
INMEDIATAMENTE a valorac
valoración
ión por el médico o especialista sin esperar el resultado
de la citología
• Tomar la muestra de exocervix utilizando la espátula de Ayre mediante rotación suave
de 360° tomando como centro el orificio sin dar más de un giro completo para evitar el
sangrado.
• La muestra se debe obtener de la zona de transformación, la cual debe diferenciar de
la unión escamo-columnar,
columnar, para lo cual se hace la siguiente aclaración:
UNION ESCAMO-COLUMNAR:
COLUMNAR: se presenta con una línea bien trazada, por la diferencia de
altura entre
e el epitelio escamoso y el cilíndrico. La ubicación de la unión escamo-columnar
escamo
con relación al orificio cervical externo varia a lo largo de la vida de la mujer y depende de
factores como la edad, el ciclo hormonal, el uso de anticonceptivos orales, el embarazo
e
o los
traumatismos propios del parto.
ZONA DE TRANSFORMACION: es la zona del cuello donde el epitelio cilíndrico ha sido
remplazado o esta remplazándose por un nuevo epitelio escamoso metaplasico.
Corresponde al área del cuello uterino limit
limitada
ada por la UEC original y la nueva UEC luego de
que se da la metaplasia del epitelio glandula.
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Para los casos en que se evidencia la zona de transformación endocervical por fuera
del orificio externo (ectropión). El procedimiento de toma de muestra se realiza
rea
directamente de esta zona, no siendo necesaria la introducción de la espátula por el
orificio.
Extienda la muestra inmediatamente, Este material va en la primera parte, por debajo
del área de rotulación, se hace desplazar la espátula contra la lámina en un solo
sentido (vertical) y en un trazo delgado y uniforme. Se debe realizar la misma acción
sin sobre poner los extendidos, usando el lado contrario de la espátula. NO realizar
extendidos en otras formas. Ver anexo 1
Tomar la muestra endocervical, introduciendo lentamente el cepillo en el interior del
canal endocervical al menos ¾ partes de la longitud, haciéndolo rotar contra las
paredes del conducto no más de 180° y retirarlo con el mismo movimiento giratorio,
teniendo en cuenta que si se introduc
introduce
e demasiado o se gira más de una vez puede
provocar sangrado, angustiar a la usuaria y dificultar la lectura de la muestra.
Colocar inmediatamente la muestra endocervical en el área aun vacía de la lámina en
sentido longitudinal de izquierda a derecha y en
en forma rotante, en un trazo delgado y
uniforme para evitar superposición celular, facilitando que las células obtenidas y no
trituradas; esto permite una fijación y coloración adecuada, quedando una lámina fina
y transparente frente al microscopio.
Fijar la muestra inmediatamente después de la extensión del material citológico
cuando la preparación este todavía húmeda. NO dejar secar al aire para evitar
deshidratación de las células y su contaminación con cuerpos extraños.
Retirar el especulo teniendo cuidado
cuidado de liberar cuidadosamente el seguro, evitando
un cierre brusco que pudiera ocasionar lesiones a la usuaria; girar el especulo,
nuevamente a posición vertical y con maniobra suave, firme y segura se retira de la
vagina.
Descartar e inactivar el material
material utilizado (especulo, espátula, citocepillo y guantes) en
el contenedor ROJO y antes de sellar la bolsa la operaria deberá realizar aspersión
con el peróxido al 30% en cada cambio de turno.
Ofrecer ayuda ala usuaria para incorporase indícale que se corra a la parte de arriba
de la camilla, se voltee hacia la derecha y por ultimo se siente posando los pies en la
escalerilla.
Diligenciar
iligenciar el formulario que aparece en el sistema, registrando las características
observadas en el procedimiento de la toma de mue
muestra
stra del cuello uterino (ulcerado,
erosionado, congestivo, estenotico, ectropión, presencia de condilomas, pólipos,
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quistes, entre otros) además completar los datos, nombre y cargo del responsable del
procedimiento.
Los datos de identificación de las usuarias deben ser coherentes y la información clínica
completa, dentro
entro de los datos clínicos completos se debe contar con:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nombres y apellidos completos
Documento de identificación, especificando tipo y numero del mismo
Dirección de residencia, número telefónico, ciudad y departamento. Es útil registrar
señales de ubicación en caso de veredas, municipios o barrios con dificultad de
nomenclatura.
Tipo de afiliación y administradora de SGSSS
Edad, preferiblemente registrando fecha de nacimiento
Fecha
ha de ultima menstruación ( FUM)
Embarazo actual o lactancia
Método de planificación: tipo y tiempo de uso
Fecha de ultima citología y resultado
Tratamientos hormonales
Antecedentes de procedimientos en el cuello uterino
Identificación del funcionario que toma la muestra y la fecha
Aspecto del cuello al momento de la toma
CONSERVACION , TRANSPORTE
Y REMISION DE LAS MUESTRAS
Para él envió de muestras de citologías cervico-uterinas en Red Salud Armenia , está
establecido el sistema de triple embalaje así:
EMBALAJE PRIMARIO:
Corresponde a la lámina con la muestra FIJADA Y SECADA.
EMBALAJE SECUNDARIO:
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Encierra y protege
e el embalaje primario (lamina); Son cajillas individuales diseñados para
preservar laminas
inas portaobjetos y así evitar el contacto de unas con otras para que no se
rayen ni se deteriore la muestra, se debe evitar usar la solicitud, toallas de manos o papel
higiénico como medio de embalaje
EMBALAJE TERCIARIO:
PROTEJE EL CONTENIDO DE EFECTOS EXTERNOS COMO DAÑOS FISICOS durante el
transporte, las cajillas deben ser empacadas en una bolsa plástica sellaflex, teniendo
cuidado de amortiguar los espacios que queden vacíos en el interior de la caja plástica o de
cartón en la que se coloca para evitar que el embalaje secundario se mueva, también debe
ir bien marcada y ojala llevar una etiqueta de FRAGIL para así garantizar la integridad de
las láminas durante el transporte hacia el laboratorio
labor
de lectura
ctura de citologías en el Hospital
del Sur .
Junto con el contenedor que guarda las cajillas con las láminas, debe enviarse un oficio
remisorio en donde se relacione el nombre de cada usuaria, documento de identidad y
centro de salud de procedencia de las muestras con LETRA CLARA.
OBSERVACION:
Las muestras de citología CCU tendrán que ser enviadas diariamente desde los centros de
salud hacia el laboratorio del Hospital del Sur a través del mensajero motorizado que tiene
la entidad para recorrido diario por todas las sedes de Red Salud. No se admitirán retrasos
en la entrega de estas, ya que atrasa la oportunidad en la lectura y tiempo establecido por la
norma que refiere la entrega de resultados a los 15 días hábiles siguientes al procedimiento.
Igualmente en el formato de remisión de envío de las muestras, se tendrá especial cuidado
de relacionar exactamente las placas que correspondan al día de la toma con la
identificación correcta de cada usuaria, la auxiliar de enfermería responsable de este envío
deberá colocar su nombre en letra imprenta como responsable de esta actividad.
COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO Y MANEJO:
•
SANGRADO: Controle con gasas o compresas, de no disminuirconsulte de manera
inmediata a un médico general de su centro de salud, que indique la conducta según
el caso.
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ATORAMIENTO O FRACCIONAMIENTO DEL ESPECULO: Por tratarse de una
emergencia,
gencia, remítase al médico general más cercano al consultorio de citologías que
pueda acudir de manera INMEDIATA al sitio, es importante que revise el especulo en
su condición física ANTES de usarlo, de igual manera que sea del tamaño adecuado
a la cavidad vaginal de la paciente. Muy importante no alarmar a la usuaria en una
situación como tal pues esto disminuye la oportunidad de captación y seguimiento
posterior al procedimiento.
DOLOR EXCESIVO: Si la usuaria refiere un dolor muy fuerte (no soportable) NO
N
continúe con el procedimiento, proceda a retirar el especulo, evalúe y concluya la
causa del mismo.
RECEPCION Y ANALISIS DE LAS MUESTRAS
REPORTE DE LA CITOLOGÍA CERVICOUTERINA
De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son:
Si la citología es reportada como normal satisfactoria, continúa el esquema de tamizaje
descrito así: “La toma de la citología cérvico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-1;
1
esto significa que si el resultado de la primera citología es normal, se realiza una segunda
citología al año para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda citología es
normal se debe mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citología continúe
negativo.
Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena el tratamiento
necesario y continúa el esquema de tamizaje.
Si la citología es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida al Hospital del
de Sur
para toma de biopsia / colposcopia y valoración por ginecología.
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GESTIÓN DEL RIESGO
Los funcionarios asignados delcentro de salud,
s
deben realizar búsqueda activa de todas las
mujeres con resultado de CITOLOGÍA ANORMAL u otros casos de remisión inmediata
(lesión tumoral cervical visible o sintomatología de sangrado intermenstrual, postcoito o
postmenopaúsico); se les debe explicar el resultado
resultado o causa de remisión y orientarlas para el
diagnóstico y tratamiento definitivo, asegurando su atención en la institución con los
especialistas u hacia otro organismo de referencia.
Cuando el reporte de la citología es NEGATIVO PARA NEOPLASIA, los funcionarios
asignados del centro de salud le hará entrega del mismo dando indicaciones sobre el
siguiente control de acuerdo con los parámetros establecidos. Es de suma importancia
motivar a las mujeres para que cumplan con regularidad sus citas dentro del esquema 1-1.
Es importante resaltar la búsqueda activa que se debe hacer a todas aquellas mujeres que
pasados los 30 días no regresen a reclamar su reporte. Pacientes con antecedente de
cáncer de cérvix o exposición al DES (dietiletilbestrol) deben continuar el tamizaje según
criterio médico especialista y hasta que su condición de salud lo permita y no padezcan una
condición crónica amenazante para la vida.Pacientes inmunosuprimidas por historia de
trasplante, enfermedad crónica, exposición a quim
quimioterapia,
ioterapia, corticoterapia o HIV positivas
deben continuar el tamizaje de manera anual.
anual
PRECAUCIONES
•
•
•
•
•
La comunicación entre el personal de salud y la usuaria debe ser clara, respetuosa y
sencilla, con el fin de disminuir los posibles temores y crear un clima de seguridad
durante el examen, generando además adherencia al programa.
No hacer tacto vaginal antes de tomar la muestra
Usar especulo sin lubricante
Exponer muy bien el cérvix
Limpiar el exceso de flujo con gasa o torunda de algodón
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Extender la muestra de manera adecuada para que quede delgada
Hacer uso de las técnicas de asepsia y antisepsia, para la toma de la muestra
Utilizar los elementos de protección personal
A LA USUARIA ANTES DEL PROCEDIMIENTO:
•
•
•
•
•
Abstinencia sexual 24 horas antes del estudio, excepto si ha usado condón
No haberse aplicado medicamentos ni dispositivos vaginales, 8 días antes del
examen.
No haberse hecho duchas vaginales el día anterior
La toma citología debe hacerse preferiblemente sin la menstruación, entre los días 5 y
25 del ciclo
Idealmente, no debe tener flujo vaginal ( se recomienda: directo y Gram previo al
examen de citología)
CONSIDERACIONES CON LA USUARIA:
EMBARAZADAS:: la citología se debe tomar de la misma forma y en el mismo rango de
edad que en la población general, siempre y cuando no exista historia de amenaza de
aborto, parto prematuro o hemorragia. Se debe obtener muestra endo y exocervical la
rotación para los elementos para lo obtención de las muestras debe ser firme pero suave,
para evitar sangrado.
MENOPAUSICAS O POST-PARTO
PARTO:: se deben humedecer los elementos para la toma de la
muestra con solución salina o agua. Si se trata de un cuello atrófico es recomendable
mejorar el trofismo local durante 4 o 5 días antes de la toma con terapia hormonal que no
tenga efectos sistémicos y realizar el frotis inmediatamente, ya que la respuesta local es
fugaz pero muy efectiva en la calidad de la muestra.En mujeres post.
post.-parto se realiza la
citología 6 meses después del parto.
HISTERECTOMIZADA:: se utilizan los dos extremos de la espátula previamente humedecida
con solución salina. La muestra se debe obtener de la cúpula y paredes vaginales
Si al momento de la toma de la citología se observa lesión cervical o tumoral visible o
sintomatología de sangrados intermenstruales (metorragias), post-coito
post
o postmenopáusico,, es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la
citología.
Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología, o su
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escasa motivación,, las contraindicaciones para tomar la citología se debe minimizar y
aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen,
exame por lo que se
puede tomar en los siguientes casos:
•
•
•
•
Durante el periodo menstrual cuando el sangrado es escaso
En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una torunda de
algodón
En caso de relaciones sexuales recientes o de duchas
duchas vaginales previas
En presencia de sangrado vaginal persistente, excepto que sea profuso
MECANISMOS DE SOCIALIZACION Y
VERIFICACION DE ADHERENCIA.
•
•
Se realizara socialización al personal que interviene en la ejecución de la toma,
traslado y entrega del resultado.
Aplicación de listas de chequeo en cumplimiento a la adherencia del protocolo.
EDUCACION AL USUARIO Y SU FAMILIA
•
•
Recordar a la usuaria la importancia de la toma de citología anual, así como de que
conozca el resultado. Si es el caso, en el que debe ser remitida a biopsia y
colposcopia cumplir con la cita y conocer el resultado.
Informar la importancia de usar el condón con el fin de prevenir las infecciones de
trasmisión sexual y por ende presencia del papiloma virus.
BIBLIOGRAFIA
Saslow D, Runowick CD, Solomon D. American Cancer Society Guideline for the Early Detection of
Cervical Neoplastic and Cancer. CA Cancer J Clin 2002;52:342-362
2002;52:342
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Fecha de elaboración: 15/10/2013
1
Fecha de revisión: 21/05/2014
Página: 14 de 14
UnidadAdministrativa:
SubgerenciaCientífica
Husseinzadeh, N. Guoth, JG JAyawardena, DS. Subclinical cervicovaginal human papillomavirus
infections associated with cervical condylomat and dysplasia treatment outcomes. J ReportMed, 1994
39:10 777-780
República de Colombia, ministerio de la protección social decreto 2323 de 2006 por la cual se
reglamente parcialmente la ley 9 de 1979 en relación con la red nacional de laboratorios
Guía de control de calidad para la toma, procesamiento e interpretación en muestras citológicas de
cuello
uterino.
Instituto
Nacional
de
Salud.
Bogotá,
2009
http//
www.ins.gov.co/subdirecciones/rednacionaldelaboratorios/patologia/
Evaluacionexternadecalidaddecitologiadecuellouterino/guiadecintrildecalidad/textolibrofinalFINALpdf.
a Cervical. Universidad del cauda 2007
Erazo, J Manual de Patología
ANEXOS
ANEXO 1. MARCACION DE LAS LÁMINAS:
Se recomienda que las láminas portaobjetos estén limpias antes de la marcación (si esta
engrasada, se limpian con alcohol antiséptico). Por ningún motivo se reutilizan las
láminas.No se utiliza lápiz de cera, cinta de enmascarar o esparadrapo para la
marcación.Las láminas son enviadas al laboratorio de citología 2 piso del hospital del sur de
la siguiente manera:
• Iniciales de nombres y apellidos de la paciente (ej.1.1)
• Numero de documento de identificación (ej.1.2)
Ejemplo: 1
Datos paciente:
Ej.1.1
Elaboró: Calidad
A-C-016
Ej.1.2.
María Carolina Guardón Aguirre ( ej.1.1)
CC. 55.555.555 (ej.1.2.)
Revisó: Comité de Archivo
LETRA
LEGIBLE
Aprobó: Gerente
EMPRESA SOCIAL DEL
ESTADO
ARMENIA QUINDÍO
NIT. 801001440-8
Nombre del
Documento:
Manual de toma,
procesamiento y entrega de
resultados de citología
M-GH-M-009
Código:M
Versión: 1
Fecha de elaboración: 15/10/2013
1
Fecha de revisión: 21/05/2014
Página: 15 de 14
UnidadAdministrativa:
SubgerenciaCientífica
ANEXO 2. FLUJOGRAMA
Elaboró: Calidad
A-C-016
Revisó: Comité de Archivo
Aprobó: Gerente
EMPRESA SOCIAL DEL
ESTADO
ARMENIA QUINDÍO
NIT. 801001440-8
Nombre del
Documento:
Manual de toma,
procesamiento y entrega de
resultados de citología
M-GH-M-009
Código:M
Versión: 1
Fecha de elaboración: 15/10/2013
1
Fecha de revisión: 21/05/2014
Página: 16 de 14
UnidadAdministrativa:
SubgerenciaCientífica
ANEXO 3. LISTA DE CHEQUEO EN APLICACIÓN A LA ADHERENCIA DEL PROTOCOLO
Elaboró: Calidad
A-C-016
Revisó: Comité de Archivo
Aprobó: Gerente