13‐01‐2013 Når man ikke taler dansk 42‐årig mor til 6 børn Bliver man behandlet som et barn der har tisset i bukserne Morten Sodemann, Indvandrermedicinsk klinik, Odense Universitetshospital Case Faida Henvisning: diffuse smerter, angstanfald, ringer 112 flere gange, uro i familien men vil ikke snakke om det, tingene er kørt fast og hun er sygemeldt fra VUC. Jeg har behov for Hjælp til at håndtere de mange problemer. Vil I se hende mhp på det psykiske og smerterne? Diffuse smerter, men mest ve. arm Hæmaturi, blod urin Urin inkontinens Faldet flere gange, slået armen x 2 Bliver let oprevet og får angstanfald Bange for at have alvorlig sygdom Bange for pludselig at dø og efterlade datter alene i Danmark Social underretning da barnets tarv opfattedes som truet – intet sket Udtalt høretab pga. granat nedslag Sover aldrig Bange for lyde Og ser ikke TV Datter stærkt overvægtig Søgt hjælp kommune Og e.l. uden held Forfølges af ex‐mand, verbale trusler om mord og vold. Tør ikke anmelde da hun er familiesammenført Kaotisk elendig økonomi – ex‐mand spillet penge op Polycystisk ovariesygdom og fibrom i uterus Stofskifteproblemer efter fjernelse af knude i thyreoidea Taler dansk, men føler folk griner ad hende og gør nar ad hende VUC, men vil stoppe , kan ikke følge med, koncentrationsbesvær 1 13‐01‐2013 Diffuse smerter, men mest ve. arm Hæmaturi, blod urin Urin inkontinens Faldet flere gange, slået armen x 2 Bliver let oprevet og får angstanfald Bange for at have alvorlig sygdom Bange for pludselig at dø og efterlade datter alene i Danmark Social underretning da barnets tarv opfattedes som truet – intet sket Udtalt høretab pga. granat nedslag Forfølges af ex‐mand, verbale trusler om mord og vold. Tør ikke anmelde da hun er familiesammenført Kaotisk elendig økonomi – ex‐mand spillet penge op Polycystisk ovariesygdom og fibrom i uterus Datter stærkt overvægtig Søgt hjælp kommune Og e.l. uden held Stofskifteproblemer efter fjernelse af knude i thyreoidea Taler dansk, men føler folk griner ad hende og gør nar ad hende VUC, men vil stoppe , kan ikke følge med, koncentrationsbesvær Patientens største problem? Diffuse smerter, men mest ve. arm Hæmaturi, blod urin Urin inkontinens Faldet flere gange, slået armen x 2 Bliver let oprevet og får angstanfald Bange for at have alvorlig sygdom Bange for pludselig at dø og efterlade datter alene i Danmark Social underretning da barnets tarv opfattedes som truet – intet sket Udtalt høretab pga. granat nedslag Sover aldrig Bange for lyde Og ser ikke TV Datter stærkt overvægtig Søgt hjælp kommune Og e.l. uden held Forfølges af ex‐mand, verbale trusler om mord og vold. Tør ikke anmelde da hun er familiesammenført Kaotisk elendig økonomi – ex‐mand spillet penge op Polycystisk ovariesygdom og fibrom i uterus Stofskifteproblemer efter fjernelse af knude i thyreoidea Taler dansk, men føler folk griner ad hende og gør nar ad hende VUC, men vil stoppe , kan ikke følge med, koncentrationsbesvær 2 13‐01‐2013 Hvorfor? • • • • • • • • • Det u‐perfekte menneske Urenhed Kan ikke bede (+ menses) Kan ikke faste Kan ikke tale om det Handicap Ingen sex liv, ingen børn, ingen ægteskab Ægtefællen håner patienten Børnene mister respekten To need to know or not to need to know • • • • • • • Kan ikke tale om det Vil ikke tale om det Hvis jeg taler om det tager de mine børn Hvis jeg taler om det griner mine børn Hvis jeg taler om det forlader min mand mig Hvis jeg taler om det er jeg helt alene i verden Min læge er en mand…..det er umuligt at tale om …det får mig til at føle mig gammel …næsten 70 år 31 årig mor til 3 børn 3 13‐01‐2013 Det er værre end at være HIV‐smittet eller handicappet Jeg føler mig uperfekt Man må ikke vide noget om sin krop Man må slet ikke tale om sin krop UI • 44 % af arabiske kvinder i Saudi Arabien (35 år og 5 børn i gnns) har UI (Al‐Badr et al, Int J Gyn Obs 117, 2012) – 36 % stress – 27 % urge – 22 % mixed • Under 50 % indvandrerkvinder har søgt læge (London) • Følelsesmæssige, sociale og hygiejniske effekter er betydelige (Chaliha et al, Int Urogyncol, 10, 1999) (Chaliha et al, Int Urogyncol, 10, 1999) 4 13‐01‐2013 Husk • Ofte mixed med fækal inkontinens (11 % af voksne) – helt uacceptabelt. Spørg direkte • PTSD patienter med hukommelsesbesvær glemmer toiletbesøg • UI forstærker isolationstendens som følge af PTSD • Hjælp til at søge bletilskud kan begrænse social isolation og øge egenomsorg Og så det skema…… Det kan da ikke ligge fremme….men jeg forstår det ikke så mine børn skal hjælpe mig…..det kan jeg ikke…..de ville grine resten af deres liv Og hvem skal udfylde det? Efter de første 20 kvinder sagde sygeplejersken i Indvandrermedicinsk klinik stop! 5 13‐01‐2013 Nyt skema v. Jian Bozo, stud med Grundproblemer Sprog, viden, skjulte regler Dårlig økonomi, sparsomt socialt netværk Dårligt udredte helbreds problemer Migrant tilværelsens grundvilkår De skjulte barrierer og hverdagens etik De 4 gorillaer på det kliniske kagebord • Stereotypi • ”kognitive smutveje” • Forudindtagethed og fordomme • Usikkerhed og utryghed • Vi gætter i stedet for at spørge 6 13‐01‐2013 Den evige 2’er • • • • • • • • • Altid nr. 2 To love To sprog To behandlinger Jeg får alligevel ikke hjælp Der er alligevel aldrig tolk Jeg forventer at alting går galt De forstår ikke hvad jeg har oplevet De tager mine børn hvis de opdager jeg er syg Problem tsunami 0,4 x 0,2 x 0,5 x 0,2 x 0,4 x 0,3 x 0,5 x 0,3 x 0,5 = 7/100.000 (0,1 promille) Patient tør gå til læge x patienten kommer igennem på telefon x patienten har kun én sygdom x Sprog x tolk til stede x rigtig dialekt x viden x egenomsorg x etniske kompetencer x undersøgelse udføres x behandling gennemføres x opfølgning udføres = At føle behov for hjælp At opsøge hjælp At udtrykke hjælp At få hjælp At se hjælp At få effekt af hjælp At fastholde effekten af hjælp Morten Sodemann 7 13‐01‐2013 Jeg har været så træt de seneste måneder Samtalens motorrum 10 min Morten Sodemann Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Morten Sodemann 8 13‐01‐2013 Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Screene for selvmord, rygning, BT Medicin afstemning, Samtykke erklæring Patienten har læst noget på nettet Morten Sodemann Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Screene for selvmord, rygning, BT Medicin afstemning, Samtykke erklæring Patienten har læst noget på nettet Morten Sodemann Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Screene for selvmord, rygning, BT Medicin afstemning, Samtykke erklæring Patienten har læst noget på nettet Morten Sodemann 9 13‐01‐2013 Bussprog og kropssprog Plantesprog 1982 til 2009 Jeg er dansk statsborger, men det her er første gang jeg har kunnet tale om mine følelser Indhold eller indpakning? Hvis man ikke kan forstå hvad der bliver sagt eller hvad der sker, så prøver man at skabe mening i alt andet: mimik, attitude ‐ men gennem et filter af mistro og utryghed. Det er ikke optimal kommunikation 10 13‐01‐2013 Lægens spørgsmål Hjælper mig slet ikke Morten Sodemann ”Med denne krop er det som et fængsel” ‐ Nogen gange sender jeg kun kroppen til hospitaler men ikke Samah selv” 25 år gammel kvindelig flygtning Morten Sodemann ”Hvis du vil have jeg skal huske det du siger, så vil jeg gerne have en tolk” (28 år gammel 2. generations indvandrer, student fra dansk gymnasium) ”Skal jeg tale om følelser? Så vil jeg gerne have en tolk” (38 årig somalisk kvinde, tale flydende dansk, fuldtidsarbejde) Morten Sodemann 11 13‐01‐2013 Jeg har aldrig talt om følelser før i Danmark 38 årig tyrkisk kvinde, opvokset i Danmark, hvor der ved en fejl var bestilt tolk, men patienten opdagede ikke at der var tolk før langt inde i samtalen Morten Sodemann Sort snak om gråzonesprog Morten Sodemann Morten Sodemann Patienten transporterer Information….. 24 timer, 14.6.2012 12 13‐01‐2013 Morten Sodemann Patienternes egen opfindelse Problemskadestuen Klinik for hensigtsmæssige patient forløb, komplekse compliancesvigt og kronisk rehabilitering Tag udgangspunkt i patientens bekymring “Du får ikke svineinfluensa av å spise svinekjøtt. Vaksinen inneholder ikke svin. Vaksinen gjør ikke menn impotente, og den øker ikke risikoen for spontanabort.” Dørskilt hos den pakistansk‐norske praktiserende læge Zahid Mukhtar , Alna, Norge Daniel Præstø Økland, master afhandling. Svin! Svin! En studie av norske helsemyndigheters risikokommunikasjon under “ svineinfluensa”‐pandemien i 2009. NORGES HANDELSHØYSKOLE. Bergen, våren 2011 13 13‐01‐2013 Det kulturelle røntgen billede: Personen i forgrunden Kulturen i baggrunden ‐ Ikke omvendt © Francisco Guerrero © Francisco Guerrero 14