Når man ikke taler dansk

13‐01‐2013
Når man ikke taler dansk
42‐årig mor til 6 børn Bliver man behandlet som et barn der har tisset i bukserne
Morten Sodemann, Indvandrermedicinsk klinik, Odense Universitetshospital
Case Faida
Henvisning: diffuse smerter, angstanfald, ringer 112 flere gange, uro i familien men vil ikke
snakke om det, tingene er kørt fast og hun er sygemeldt fra VUC. Jeg har behov for
Hjælp til at håndtere de mange problemer.
Vil I se hende mhp på det psykiske og smerterne?
Diffuse smerter, men mest ve. arm
Hæmaturi, blod urin
Urin inkontinens
Faldet flere gange, slået armen x 2
Bliver let oprevet og får angstanfald
Bange for at have alvorlig sygdom
Bange for pludselig at dø og efterlade datter alene i Danmark
Social underretning da barnets tarv opfattedes som truet – intet sket
Udtalt høretab pga. granat nedslag
Sover aldrig
Bange for lyde
Og ser ikke TV
Datter stærkt overvægtig
Søgt hjælp kommune Og e.l. uden held
Forfølges af ex‐mand, verbale trusler om
mord og vold. Tør ikke anmelde da hun er familiesammenført
Kaotisk elendig økonomi – ex‐mand spillet penge op
Polycystisk ovariesygdom og fibrom i uterus
Stofskifteproblemer efter fjernelse af knude i thyreoidea
Taler dansk, men føler folk griner ad hende og gør nar ad hende
VUC, men vil stoppe , kan ikke følge med, koncentrationsbesvær
1
13‐01‐2013
Diffuse smerter, men mest ve. arm
Hæmaturi, blod urin
Urin inkontinens
Faldet flere gange, slået armen x 2
Bliver let oprevet og får angstanfald
Bange for at have alvorlig sygdom
Bange for pludselig at dø og efterlade datter alene i Danmark
Social underretning da barnets tarv opfattedes som truet – intet sket
Udtalt høretab pga. granat nedslag
Forfølges af ex‐mand, verbale trusler om
mord og vold. Tør ikke anmelde da hun er familiesammenført
Kaotisk elendig økonomi – ex‐mand spillet penge op
Polycystisk ovariesygdom og fibrom i uterus
Datter stærkt overvægtig
Søgt hjælp kommune Og e.l. uden held
Stofskifteproblemer efter fjernelse af knude i thyreoidea
Taler dansk, men føler folk griner ad hende og gør nar ad hende
VUC, men vil stoppe , kan ikke følge med, koncentrationsbesvær
Patientens
største problem?
Diffuse smerter, men mest ve. arm
Hæmaturi, blod urin
Urin inkontinens
Faldet flere gange, slået armen x 2
Bliver let oprevet og får angstanfald
Bange for at have alvorlig sygdom
Bange for pludselig at dø og efterlade datter alene i Danmark
Social underretning da barnets tarv opfattedes som truet – intet sket
Udtalt høretab pga. granat nedslag
Sover aldrig
Bange for lyde
Og ser ikke TV
Datter stærkt overvægtig
Søgt hjælp kommune Og e.l. uden held
Forfølges af ex‐mand, verbale trusler om
mord og vold. Tør ikke anmelde da hun er familiesammenført
Kaotisk elendig økonomi – ex‐mand spillet penge op
Polycystisk ovariesygdom og fibrom i uterus
Stofskifteproblemer efter fjernelse af knude i thyreoidea
Taler dansk, men føler folk griner ad hende og gør nar ad hende
VUC, men vil stoppe , kan ikke følge med, koncentrationsbesvær
2
13‐01‐2013
Hvorfor?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Det u‐perfekte menneske
Urenhed
Kan ikke bede (+ menses)
Kan ikke faste
Kan ikke tale om det
Handicap
Ingen sex liv, ingen børn, ingen ægteskab
Ægtefællen håner patienten
Børnene mister respekten
To need to know or not to need to know
•
•
•
•
•
•
•
Kan ikke tale om det
Vil ikke tale om det
Hvis jeg taler om det tager de mine børn
Hvis jeg taler om det griner mine børn
Hvis jeg taler om det forlader min mand mig
Hvis jeg taler om det er jeg helt alene i verden
Min læge er en mand…..det er umuligt at tale om
…det får mig til at føle mig gammel
…næsten 70 år
31 årig mor til 3 børn
3
13‐01‐2013
Det er værre end
at være HIV‐smittet eller handicappet
Jeg føler mig uperfekt
Man må ikke vide noget om sin krop
Man må slet ikke tale om sin krop
UI
• 44 % af arabiske kvinder i Saudi Arabien (35 år og 5 børn i gnns) har UI (Al‐Badr et al, Int J Gyn Obs 117, 2012)
– 36 % stress
– 27 % urge
– 22 % mixed
• Under 50 % indvandrerkvinder har søgt læge (London) • Følelsesmæssige, sociale og hygiejniske effekter er betydelige (Chaliha et al, Int Urogyncol, 10, 1999)
(Chaliha et al, Int Urogyncol, 10, 1999)
4
13‐01‐2013
Husk
• Ofte mixed med fækal inkontinens (11 % af voksne) – helt uacceptabelt. Spørg direkte
• PTSD patienter med hukommelsesbesvær
glemmer toiletbesøg
• UI forstærker isolationstendens som følge af PTSD
• Hjælp til at søge bletilskud kan begrænse social isolation og øge egenomsorg
Og så det skema……
Det kan da ikke ligge fremme….men jeg forstår det ikke så mine børn skal hjælpe mig…..det kan jeg ikke…..de ville grine resten af deres liv
Og hvem skal udfylde det?
Efter de første 20 kvinder sagde sygeplejersken i Indvandrermedicinsk klinik stop!
5
13‐01‐2013
Nyt skema v. Jian Bozo, stud med
Grundproblemer
Sprog, viden, skjulte regler
Dårlig økonomi, sparsomt socialt netværk Dårligt udredte helbreds problemer
Migrant tilværelsens grundvilkår
De skjulte barrierer og hverdagens etik
De 4 gorillaer på det kliniske kagebord
• Stereotypi • ”kognitive smutveje”
• Forudindtagethed og fordomme
• Usikkerhed og utryghed
• Vi gætter i stedet for at spørge
6
13‐01‐2013
Den evige 2’er
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Altid nr. 2
To love
To sprog
To behandlinger
Jeg får alligevel ikke hjælp
Der er alligevel aldrig tolk
Jeg forventer at alting går galt
De forstår ikke hvad jeg har oplevet
De tager mine børn hvis de opdager jeg er syg
Problem tsunami
0,4 x 0,2 x 0,5 x 0,2 x 0,4 x 0,3 x 0,5 x 0,3 x 0,5 = 7/100.000
(0,1 promille)
Patient tør gå til læge x patienten kommer igennem på telefon x patienten har kun én sygdom x Sprog x tolk til stede x rigtig dialekt x viden x egenomsorg x etniske kompetencer x undersøgelse udføres x behandling gennemføres x opfølgning udføres = At føle behov for hjælp
At opsøge hjælp
At udtrykke hjælp
At få hjælp
At se hjælp
At få effekt af hjælp
At fastholde effekten af hjælp
Morten Sodemann
7
13‐01‐2013
Jeg har været så træt de seneste måneder
Samtalens motorrum
10 min
Morten Sodemann
Identitet sikres,
Ser hinanden an
Checker lægens tøj, alder, udseende
Venter på EPJ
Patienten nervøs og hører intet
Morten Sodemann
8
13‐01‐2013
Identitet sikres,
Ser hinanden an
Checker lægens tøj, alder, udseende
Venter på EPJ
Patienten nervøs og hører intet
Screene for selvmord, rygning, BT
Medicin afstemning,
Samtykke erklæring
Patienten har læst noget på nettet Morten Sodemann
Identitet sikres,
Ser hinanden an
Checker lægens tøj, alder, udseende
Venter på EPJ
Patienten nervøs og hører intet
Screene for selvmord, rygning, BT
Medicin afstemning,
Samtykke erklæring
Patienten har læst noget på nettet Morten Sodemann
Identitet sikres,
Ser hinanden an
Checker lægens tøj, alder, udseende
Venter på EPJ
Patienten nervøs og hører intet
Screene for selvmord, rygning, BT
Medicin afstemning,
Samtykke erklæring
Patienten har læst noget på nettet Morten Sodemann
9
13‐01‐2013
Bussprog og kropssprog
Plantesprog 1982 til 2009
Jeg er dansk statsborger, men det her er første gang jeg har kunnet tale om mine følelser
Indhold eller indpakning?
Hvis man ikke kan forstå hvad der bliver sagt eller hvad der sker, så prøver man at skabe mening i alt andet: mimik, attitude ‐ men gennem et filter af mistro og utryghed. Det er ikke optimal kommunikation
10
13‐01‐2013
Lægens spørgsmål
Hjælper mig slet ikke
Morten Sodemann
”Med denne krop er det som et fængsel”
‐ Nogen gange sender jeg kun kroppen til hospitaler men ikke Samah selv”
25 år gammel kvindelig flygtning
Morten Sodemann
”Hvis du vil have jeg skal huske det du siger, så vil jeg gerne have en tolk” (28 år gammel 2. generations indvandrer, student fra dansk gymnasium)
”Skal jeg tale om følelser? Så vil jeg gerne have en tolk”
(38 årig somalisk kvinde, tale flydende dansk, fuldtidsarbejde)
Morten Sodemann
11
13‐01‐2013
Jeg har aldrig talt om følelser før i Danmark
38 årig tyrkisk kvinde, opvokset i Danmark, hvor der ved en fejl var bestilt tolk, men patienten opdagede ikke at der var tolk før langt inde i samtalen
Morten Sodemann
Sort snak om gråzonesprog
Morten Sodemann
Morten Sodemann
Patienten transporterer
Information…..
24 timer, 14.6.2012
12
13‐01‐2013
Morten Sodemann
Patienternes egen opfindelse
Problemskadestuen
Klinik for hensigtsmæssige patient forløb, komplekse compliancesvigt og kronisk rehabilitering
Tag udgangspunkt i patientens bekymring
“Du får ikke svineinfluensa av å spise svinekjøtt. Vaksinen inneholder ikke svin. Vaksinen gjør ikke menn impotente, og den øker ikke risikoen for spontanabort.” Dørskilt hos den pakistansk‐norske praktiserende læge Zahid Mukhtar , Alna, Norge Daniel Præstø Økland, master afhandling. Svin! Svin! En studie av norske helsemyndigheters risikokommunikasjon under “ svineinfluensa”‐pandemien i 2009. NORGES HANDELSHØYSKOLE. Bergen, våren 2011 13
13‐01‐2013
Det kulturelle røntgen billede:
Personen i forgrunden
Kulturen i baggrunden
‐ Ikke omvendt
© Francisco Guerrero
© Francisco Guerrero
14