1. No category

Urinvejsinfektion
Ætiologi til Urinvejsinfektion
¾ Incidens
z
¾
Kvinder 22-6% per år
z
• Hyppigst ukomplicerede UVI
• Gravide: 30% kompliceres med ascenderende
infektioner
z
z
• Når mænd får UVI er der noget andet i vejen
z
¾
50% har signifikant
bakteriuri
i almen praksis
Hyppigste bakterier
ved UVI:
z
z
• >105 bakterier/ml.
/
Mænd 0,5
0,5--1% per år
¾ Hyppighed
Patienter med
symptomer på UVI:
z
z
50% har ikke
signifikant bakteriuri
(Akut uretralt syndrom)
z
z
E. Coli
70%
Staph alb.
10%
Proteus
5%
Klebsiella
3%
Pseudomonas 1%
Enterococcer 5%
• <105 bakterier/ml.
2-5% af alle henvendelser skyldes UVI
1
4
”Lavt bakterietal: <105/ml)
Urinopsamling
¾
Midtstråleurin
Almindeligt
eengangsbæger
¾ Afvaskning unødvendig
¾ Frisk
F i k prøve
¾ Hvis transport:
¾
¾
¾
Nedkølet urinprøve
Send evt. Dipslide
¾
z
z
¾
¾
¾
¾
Blæreinkubering >4timer
¾
Svag infektion
Tidligt i infektionen
Stor væskeindtagelse/stor diurese
Fuldstændig blæretømning ved miktionen (ingen
residualurin)
Forekomst af antibiotika i urinen
Lavt urin pH
Kræsne bakterier som kræver specielle
dyrkningsmedier (eks ureoplasma)
2
5
Urinopsamling hos børn
Akut uretralt syndrom
¾
Infektion
z
z
z
z
z
z
3
Clamydia
Herpes
Candida
GK
Trichomonas
(TB)
¾
Andre
z
z
z
z
z
z
Østrogenmangel
Blærecarcinom
Anticonception
Skumbade
Excessiv hygiejne
Postcoitalt
6
1
Diagnostisk grænseværdi
Mikroskopi
¾
Stave
z
Bevægelige
• Polær bevægelighed: RaketRaket-agtig
z
Pseudomonas
• Ikke polær bevægelighed: Kolbøtter
z
z
z
¾
E. Coli, Proteus
Ubevægelige
Ex Klebsiella
Coccer
z
Lejring
• I hobe: Staphylococcer
• I kæder: Enterococcer
7
10
Undersøgelser i praksis
¾
¾
Stix: Leuco – nitrit (Hb
(Hb--protein
protein--sukker)
Mikroskopi:
z
z
¾
¾
z
z
z
Fase kontrast
Lys mikroskopi
¾
z
z
Dipslipe
Agarplader (5% blodagar)
z
11,50kr
11,50kr
9,50kr
5% blodagar:
PGUA plader:
Blå plader (+/(+/-lactose):
¾
Kombineret Dyrk+Resistens
¾
Resisstens
z
z
Isoresagar
Sensicult
Priser (2004)
Uricult:
Uricult Trio:
Urislide:
Agarplader
z
Resistensbestemmelse
z
Dipslide
z
Dyrkning
z
¾
Dyrkning og resistens
z
z
z
Flexicult:
Sensicult:
Isoresagar:
Oxoied:
SSI:
4,50kr
4,50kr
4 50kr
4,50kr.
34 kr
20kr
13kr
13,50kr
8,50kr
8
Urin stix
¾
Leuco felt
¾
Nitrit felt
z
z
11
Urin dyrkning
Høj sensitivitet
Højj specificitet
p
Leuco
Nitrit
9
12
2
Urin dyrkning
Det naturlige resistensmønster for bakterier ved UVI
(Bente Gahrn-Hansen, OUH -2007)
¾ Dysuri
og negativt eller usikkert fund ved
mikroskopi
¾ Kompliceret UVI
¾ Terapisvigt
T
i i t
Stafylokok*
S
S
S
S
R
R
S
R
S
S
S
R
Sulfonamider
S
R
S
S
S
R
Trimetoprim
S
S
S
S
S
R
Nitrofurantoin
S
S
S
S
S
R
S
S
S
S
Ej relevant
Ej relevant
*: Ca. 80% af S. aureus er resistente mod ampicillin og mecillinam
**: Ca. 30% af E. coli er resistente mod ampicillin og sulfonamid, ca. 10% er resistente mod mecillinam og trimetoprim
#: Ca. 10% af P. mirabilis er resistente mod ampicillin og ca. 20% er resistente mod kinoloner
##: Ca. 30% af Klebsiella er resistente mod sulfonamid og ca. 4 % er resistente mod kinoloner
16
Ukompliceret cystitis
¾ Terapisvigt
¾ Kompliceret
Klebs# Pseudomonas
Mecillinam
Urin resistensbestmmelse
¾ Medikament
E. coli** Proteus#
Mirabilis
Ampicillin
Kinoloner
13
Enterokok
¾ Ikke
gravid kvinde 15
15--65 år
¾ Ingen kendte urologiske sygdomme
¾ Ingen sygdomme som nedsætter
i
immunforsvaret,
f
t ex.
allergi
UVI
z
z
Diabetes
Steroid behandling
14
17
Resistens bestemmelse
¾ Sensicult
z
z
Behandling af UVI
¾ Ukompliceret
(Orion)
Dipslide metode
Plads til 4 antibiotika lapper
z
•
•
•
•
¾ Iso
I -resIsores-agar
z
z
Inoculum udsås med vatpind
Plads til 6
6--7 antibiotika lapper
z
Sulfamethizol 1 gr x 2 eller
Trimethoprim 200mg x 2 eller
Mecillinam 400mg x 3 eller
Nitrofurantoin 50mg x 3
3--4
Kontrol
• Ej indiceret
• Patienten orienteres om at komme igen hvis
symtpomerne fortsætter trods behandling
¾ Flexicult
z
cystit
3 dages behandling med:
Antibiotika indlejret i agar pladen
15
18
3
Kompliceret cystitis
¾
¾
¾
¾
¾
¾
UVI hos børn
Mand med cystit
Barn under 15 år eller kvinde over 65 år
Gravid kvinde
Kendt urologisk sygdom
Recidiverende cystit (>3 per år)
Sygdom som nedsætter immunforsvaret, ex.
z
z
¾
Symptomer forskellig fra voksne
z
Spædbørn
z
Småbørn
z
Skolebørn
• Trivselsproblemer og feber
• Mavesmerter, opkastning og feber
• Dysuri, pollakisuri, enuresis
¾
Prøveopsamling
z
Diabetes
Steroid behandling
z
z
z
z
Midtstråle urin
Pose urin
Ble urin
Kateter urin
Suprapubisk punktur
19
22
Rentabilitet
2 undersøgelser per dag
Behandling af UVI
¾ Kompliceret
z
Mikroskopi
Dyrkning
Stix
Indtægt per år
2*220*47=20.000 kr.
2*220*35=15.000 kr.
2*220*12=5.200 kr.
Udgift per år
Afdrag og forrentning af
mikroskop: ca 1800,1800,Utensilier : ca 500,500,I alt: 2300,2300,-
2*220*18=8.000 kr.
2*220*6=2.600 kr
Overskud
17.700 kr.
7.000 kr
2.600 kr.
1-2 ugers behandling med:
•
•
•
•
•
•
z
cystit
Sulfamethizol 1 gr x 2 eller
Trimethoprim 200mg x 2 eller
Mecillinam 400mg x 3 eller
Nitrofurantoin 50mg x 3
3--4
Pondocillin 350mg x 3
Ciproxin 250
250--500mg x 2
Kontrol
• Altid indiceret ca 1 uger efter afsluttet behandling
20
23
Rentabilitet
5 undersøgelser per dag
Asymptomatisk bakteriuri
¾
Definition
z
¾
Forekomst
z
z
¾
Småpiger 1
1--2 %
Kvinder 70
70+:: 10%
Behandling
z
z
Mikroskopi
Dyrkning
Stix
Indtægt per år
5*220*47=52.000 kr.
5*220*35=38.000 kr.
5*220*12=13.000 kr.
Udgift per år
Afdrag og forrentning af
mikroskop: ca 1800,1800,Utensilier : ca 500,500,I alt: 2300,2300,-
5*220*18=20.000 kr.
5*220*6=6.500 kr
Overskud
49.700 kr.
18.000 kr
6.500 kr.
≥ 105 bakterier per ml. (i 2 prøver)
Ingen
Undtagelser
• Gravide
• Børn med reflux (effekt usikker)
• Behandling kan medføre kolonisering af mere virulente
bakterier
21
24
4
7116: Fasekontrastmikroskopi af biologisk materiale eksklusiv urin og
7122: Fastkontrastmikroskopi af urin
Hæmatologi:
Maskinel aflæsning
Indikationer
¾
urinvejsinfektion
¾
Hæmaturi
¾
spermaundersøgelse efter vasektomi
¾
hud-- og neglesvampdiagnostik
hud
¾
wetsmearundersøgelse af vaginalvaginal- og cervikalsekret
¾
ledvæskeundersøgelse f. eks. med henblik på purulent artritis og artritis urica
¾
mistanke om børneorm, ved fund af ormeæg og/eller selve ormen.
Hæmatologi:
Farvning +
Lys mikroskopi
Wet smear
Svampeskrab
Sperma us.
Børneorm
Ledvæske
Fasekontrast
Beslutningsgrænser
¾
Er angivet ved 400 gange forstørrelse.
¾
Urologi
Urinundersøgelse på ucentrifugeret urin.
¾
Bakteruri: ≥ 1 bakterie pr. synsfelt (≥ 105 bakterie pr. ml.)
¾
Pyuri: ≥ 1 leukocyt pr. synsfelt
¾
Hæmaturi: ≥ 1 erytrocyt pr. 10 synsfelter
¾
Dermatologi
Diagnostik på hudhud- og/eller negleskrab efter præparering i 30% KOH ”fiksering”. Fund af
sporer og/eller athrosporer (”mycelier”).
¾
Ledvæske
Fund af uratkrystaller.
¾
Spermaundersøgelse Fund af ≥ 1 spermatozo ved gennemsyn af 30 synsfelter svarer til ”positivt resultat”
¾
efter vasektomi
Fund af 0 spermatozoer ved gennemsyn af 30 synsfelter svarer til ”negativt resultat”
¾
Børneorm
Fund af ormeæg og/eller børneorm ved gennemsyn af 30 synsfelter.
Urin
Fasekontrast
mikroskopi
Prøvetagning/materiale
¾
Urin
Friskladt midtstråleurin.
¾
Dermatologi
Skrab fra hud/negle præpareres i 30% KOH, og afventer minimum 1 time før
mikroskopering, alternativt opvarmet over spritflamme og mikroskopi umiddelbart efter.
¾
Ledvæske
1 dråbe frisktappet ledvæske.
¾
Spermaundersøgelse 1 dråbe sperma.
¾
Børneorm
Analaftryk ved hjælp af gennemsigtig tape og træspartel.
Urin, svampe
Dyrkning
Urin
Resistens
bestemmelse
25
7114: Lysfeltmikroskopi inklusiv fremstilling af
præparat (9 enheder)
¾
Omfatter mikroskopi af bakterier o. lign., mikroskopi af
andet biologisk materiale og differentialdifferential- og
leukocyttælling. Ydelsen kan kun anvendes, hvis
farvning af præparatet er gennemført.
Indikationer
¾ Hæmatologi:
¾ Diagnosen mononukleose obs. pro: > 25 % af
lymfocytterne er ”omdannet” til virocytter.
¾
¾
28
7105: Dyrkning af biologisk
materiale – Bakterier og andet
Indikation
¾ Mistanke om urinvejsinfektion.
¾ Screening af gravide for asymptomatisk bakteriuri.
¾ Kontrol efter behandling af UVI.
¾ Rutinemæssig dyrkning af urin fra patienter med kronisk blærekateter er ikke
indiceret.
Beslutningsgrænser
¾ Ved urindyrkning vurderes mængden og arten af bakterier: ≥ 105 bakterier pr. ml er
signifikant.
¾ Hos kvinder med symptomer på ukompliceret cystitis (dysuri og pollakisuri)
nedsættes signifikansgrænsen for E. coli og Staphylococcus saprophyticus til ≥ 103
pr. ml. Ved vurdering af arten af vækst skelnes mellem renkultur og blandet kultur.
Blandet kultur kan være udtryk for tilblanding fra urethra eller vagina.
Prøvetagning/materiale:
Udstrygning, lufttørring og farvning af en blodprøve på
objektglas
Prøvetagning/materiale
¾ Friskladt midtstråleurin. Afvaskning anbefales ikke rutinemæssigt.
26
7115: Maskinel leukocytleukocyt- og differentialtælling
Indikationer
¾ Ydelsen anvendes primært ved mistanke om akut, eller subakut infektion,
hvor det ud fra symptomer og objektive fund anses for nødvendigt
umiddelbart, dvs. indenfor 30 minutter, at kunne understøtte eller afkræfte
en diagnose og samtidig tage stilling til, eventuel behandling med
antibiotika, henvisning til røntgenundersøgelse eller sygehus.
Fortolkning
¾ Leukocyttallet vurderes bedst i sammenhæng med differentialtælling. Såvel
forhøjede som lave koncentrationer kan have sammenhæng med en række
forskellige sygdomme.
¾ Ved bakteriel infektion ses ofte neutrocytose, mens man ved viral infektion
ser lymfocytose – ofte med store atypiske celler. Monocytose ses
undertiden ved kronisk infektion, men også ved præmaligne tilstande.
29
7189: Urin til resistensbestemmelse
Indikation
¾ Patienter med kompliceret UVI, dvs.
¾ - UVI hos børn, mænd og postmenopausale kvinder
¾ - UVI i forbindelse med sten eller afløbshindring
¾ - UVI eller asymptomatisk bakteriuri hos gravide
¾ - recidiverende UVI
¾ - akut pyelonefritis.
Resistensundersøgelse bør altid forudgås eller ledsages af
urindyrkning, hvor mængden og arten af bakterier vurderes.
Prøvetagning/materiale
¾ Friskladt midtstråleurin. Afvaskning anbefales ikke rutinemæssigt.
Prøvetagning/materiale
¾ EDTA
EDTA--Blod. Kapilliærblod kan anvendes.
27
30
5