1. No category

Kære jordemødre
…..om husbåde, toastbrød og
bækkenpres
Program (40+30 min)
• Baggrund
• hjemmefødselsordning
sjælland
• At holde den normale
fødsel normal med ingefær
og dårligt fjernsyn…20
ideer
• Kort pause
• Knap så lyserødt…
• Samarbejdet med NÆ
• Nordic Homebirth
• Susanne Warming om at
implementere I praksis
Min baggrund
• Uddannet i 1999
• Tre år på specialafdeling
• Pt fem år i
Hjemmefødselsordning
Sjælland
• Tre år som
privatpraktiserende i
Holland
• MSc i sundhedsvidenskab
• Dansk projektleder på
Nordic Homebirth
HOS
2001.....
• H:S vil starte en
hjemmefødsels-ordning
• Jeg får 1 års orlov for at
tage til Holland for at
have en masse
hjemmefødsler
• I Holland er der
jordemodermangel
Holland
• Befolkningsmæssigt som DK
• 15 % kejsersnit (DK 22%)
• 50% planlægger, 25 % føder hjemme (ca
40.000 pa)
• Samme mor/barn sygelighed/dødelighed
• Stor brugertilfredshed med jordemoderens
indsats
• Kendt jdm, hjemme/ambulant
Min praksis i Rotterdam
Een af mine første fødsler efter barsel:
Hvor f.... Er den husbåd?
I dagslys
Hjemmehygge på husbåd
Hvem er vi i Hjemmefødselsordning
Sjælland
• 8 jdm fordelt på 4
teams varetager ca 300
fødsler samlet pr år
• + én hjælper pt
Vores tilbud
• Syv hjemmebesøg i
graviditeten – ca 1 t/gang
• Fødselshjælp skræddersyet
klientens ønsker og behov
• Jordemoderen følger med
ved en evt. overflytning
• Tæt kontakt og mindst to
barselsbesøg i
barselsperioden
• Åbent hus/grupper for
hjemmefødende
Fordomme om hjemmefødende
• Folk der føder hjemme er urte-thedrikkende hippier
• Folk der føder hjemme er dem der VED at de
kommer til at føde nemt og hurtigt
• Førstegangsfødende kan ikke føde hjemme
• Det er farligt
• man skal bo i et fritstående hus for at føde hjemme –
en lille lejlighed duer ikke
• Det er kun for folk med stort overskud ”Stærke
kvinder” (den deler nogle ledere tilsyneladende)
NEJ!
Alle typer
• Og samfundslag...
• En lille overvægt af veluddannede
• En del kvinder med voldsom fødselsangst og/eller
stort kontrolbehov
• ”det er jer eller planlagt sectio”
• 1/4 førstegangsfødende
• 2,5 % af fødslerne i region sj* vs 0,5% i DK:Flere tør,
fordi de ved det er en erfaren og
hjemmefødselspositiv jdm + kendt jdm
*S. Warming:Hjemmefødsler i Procent Region Sjælland og www.sst.dk
Jdm spørger:
• Om hjemmefødsler generelt - hvordan de går,
hvor lang tid de tager, kvinden/parrets
oplevelse.
Vores resultater
Kilde: Hjemmefødselsordning Sjællands opgørelse over hjemmefødsler fra 1991-2009 (1427 fødsler). Ve-stimulerende drop,
sugekop og kejsersnit er altid foregået på sygehus (efter overflytning fra hjemmet). Oplysninger om spontant startende
sygehus-fødsler til termin, hele Danmark er fra 2004-2009, og er fundet på: www.sst.dk, sundhedsdata, fødsler og
fødselskomplikationer. *
Og hvad med de førstegangsfødende?
Førstegangsfødende
50,0%
Hjemmefødselsordning Sjælland
Sygehusfødsler, spontant startende til termin
45,0%
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Vestimulerende
drop
Sugekop
Kejsersnit
Klip
Alv orlige
bristninger
Kilde: Hjemmefødselsordning Sjællands opgørelse over hjemmefødsler fra 1991-2009 (1427 fødsler). Ve-stimulerende drop,
sugekop og kejsersnit er altid foregået på sygehus (efter overflytning fra hjemmet). Oplysninger om spontant startende
sygehus-fødsler til termin, hele Danmark er fra 2004-2009, og er fundet på: www.sst.dk, sundhedsdata, fødsler og
fødselskomplikationer. *
Meget stor tilfredshed blandt
brugerne
• Mange fødsler går virkeligt hurtigt
• Men vi har også meget lange forløb
Hvordan?
• Fokus: Hvad I gør i hjemmet med de fødende.
Gode idéer, metoder/værktøjer til at hjælpe
fødslen på vej, bevare normalitet.
• 20 ting – det meste kender I ud og ind…bær
over med mig
Fødselsforberedelse
•
•
•
•
Grupper
Yoga
I vand (Asnæs, Kalundborg,Borup og Køge)
Individuelt
Tidsfordelingen
• Grav kontrol, åbent hus,
gruppekons, mails: 50%
• Postpartum, amning,
pku 10%
• Fødsler 15%
• Administration,
regnskab, bestille varer
hjem, reklame, medier
15% den er vi ikke vant
til!!
• Møder 10%
kons
adm
pp, pku
møder
fødsler
I fødslen: 20 Ideer
FYSIK
1.Søvn
2.Mad
3.Vandladning
4.Varme
5.Bevægelse
PSYKE
6.Mangel på kedsomhed
7.Snak
8.Mangel på medlidenhed
9.Kendt jdm
10.Hjælpere
11. Berøring
MILJØ
12.Hygge
13.Privatliv
METODER
14.Rebozo
15.Akupunktur
16.Bækkenpres
17.Massage
18.Ingefærklude
19.Badekar
20.Undgår ind på sygehus-vesvækkelsen
1.Søvn
• Realistisk mulighed for at sove/hvile under
fødslen (egen seng, trygt med jdm i
nærheden, stilhed...)
• Rødvin, øl, cosmopolitan…+ panodil
• Små lure ved vesvækkelse!
• Hvordan kan I tilbyde søvn?
2.Mad
• Mulighed for at spise lækkert, sundt og
varieret under fødslen
• Jeg vil ikke se toastbrød!!!
Begyndende fødsel:Fødevarer holder
blodsukkeret OK
• Mandler, nødder, frø: Lav dit eget marcipan med
dadler og mandler (eller kransekage)!
• Plantefedt: Avocado og soya(mælk/fløde)
• Proteiner: Kød, bønner,æg, proteinpulver, magre
mælkeprodukter
• Lange kulhydrater (rugbrød, grøntsager)
• Kilde: Ernæringsterapeut Sigrid Linnea Sommer
Stabilt blodsukker
• Stabilt blodsukker: Begræns sukker, hvidt brød, kage,
chips osv.
• Søde drikke: Juice, sodavand og søde smoothies først
til presseperioden
• Koffein (cola) og chokolade OK!
• Faste er ikke OK!
En taske fuld af gode sager
• Mad til far
• Snacks, smoothie med proteinpulver, nødder
yndlingsdrik, juice, kiks, chokolade og gerne anden
mad til mor
• Ammebh
• Lift/autostol
• Mobil og lader
• Morgenkåbe
• Kamera/ladet op/tømt/klar
• Video
• Det fineste babytøj
Hvordan kan I få mere og bedre mad i
jeres fødende?
• Info
• Mad med
• Fødegangen tilbyder
smoothies,
energidrik, protein,
nødder….
3. Vandladning
• Igen og igen og igen…
• Vi engangskatheriserer ved tvivl
• Klyx, evt gentage
4. Varme
•
•
•
•
•
Tæpper
Varmepuder
Tøj
Sokker
Siddebad
(oregano/basilikum//timian/ingefær/rosmarin –
blendes)
• Kunne I stille mere til rådighed, info om at tage
med??
5. Bevægelse
• Nemt at indtage behagelige stillinger i
sofa/dobbeltseng/med puder
• Ud og tisse, gå
• ”Hjælp jeg skal føde” – P0 som ikke må
komme på toilettet
• De må godt føde ”ureglementerede steder” –
vi render efter dem
• Hvordan skaber man bevægelse på sygehuset?
6. Tid/underholdning
• For alle parter
• Der sker også indgreb fordi alle keder sig/er
spændte og vil se baby
• Første gang tager bare SÅ lang tid
• Vigtig at huske for jordemoderen
• ”De må gerne føde i min vagt”….nemmere
hvis vagten først slutter når baby er ude
(nemmere for en kendt jdm)
Hvordan går tiden derhjemme
• Vi sover, læser, laver administration, se tv,
tager på konsultation, spiser osv
• Legalt at lave ingenting…udfordring på
hospital (at strikke, hvile, læse)
• Familien ditto
• Billedserie Nytårsaften 2010
7. Snak (tilstedeværelse)
• Hvis kvinden orker
det!
• Grin og småsnak
• Det tror jeg alle jdm
kan
• Sværere at tage sig
tiden til når der er
travlt
8.Mangel på medlidenhed (men ikke
på empati)
• ”Nej hvor er det fantastisk du har så gode
veer, de giver noget”
• ”Nå, jeg går lige ind og sover, I kalder bare hvis
I har brug for mig”
• ”kom så ud og gå/tisse/spise/trække frisk luft”
• Humor – nemmere ved når man kender
gravide
• Det er en fødselsdag, en fest!!
9. Kendt jdm
• Tryghed
• Men også gode fødselshjælpere – snakker vi
meget om, en laaaang proces for mange
førstegangsfødende
• Inviter jeres gravide til at have hjælpere med!
10. Hjælpere:
Hvad skal de lave
& Hvorfor skal de med
•
•
•
•
•
Holde den gode stemning/humøret højt
Massere lænd
Formidle ønsker til personale
Fotos/video
Afløse far, så han kan
sove/ringe/ryge/vegetere
• Hjemmefødsel: Bad, mad og rydde op
Hvorfor ikke
• Svært
• Intimt: Fysisk
følelsesmæssigt
• Uromantisk ”Det skal bare
være os to”
• Hvem:
• Mor/veninde/søster
• gerne født selv
• ikke een der bare vil se ”en
fødsel”
• Ikke een med
fødselstraume?
• Een de begge kan lide
Kan I opfordre til at have gode
hjælpere med?
• Hvad synes i om
hjælpere?
• Går de i vejen
• Opfordrer og
informere om gode
hjælpere
11. berøring (Moberg) -jordemoder
•
•
•
•
Massage, nusse, berøre ved samtale
Turde at være tæt på
Det gør de fleste jordemødre meget!
Nemmere ved kvinder man kender
12. Få oxytocinen op
• Lugte (selv noget æterisk olie med, i varmt vand +
på klud)
• Lyd (musik i øretelefoner)
• Lys (fyrfadslys på batteri)
• Associationer (snak med dem)
• Hvor påvirket er manden?
• Påvirket af patientrollen?
• Fremmede på stuen/unødvendige personer?
• Noget af dette kunne stå på en huskeseddel til
jeres klienter
Hyggelige fødestuer
Berøring - partner
•
•
•
•
•
•
•
Mændene føler sig hjemme
Kysser (af og til ordineret)
papilstimulation
Krammer
Massage
Sex
Udfordringen er at skabe rum til at vise kærlighed
på en fødegang (mænd meget generte)
13. Privatliv og værdighed
Hvad kan I gøre?
• Forslag?
• Forhæng ved dørene?
metoder
•
•
•
•
•
•
Rebozo
Akupunktur
Bækkenpres
Massage
Ingefærklude
badekar
14. Rebozo
• Ditto
• Har jeg set på NÆ
• Også bare ved mistanke
om forkert indstilling
• Forebyggende
• Smertelindrende
• Vær stædig
(igen og igen og igen…)
• Få manden til det
15. Akupunktur
•
•
•
•
•
Frem med kogebogen
Øvelse gør mester
Faglig sparring
Nogle nåle bliver man bare ikke helt god til
Hvor meget bruger I det?
16. Bækkenpres
• Hvordan?
• Pres ind på
hoftekammene u.
veerne
• Manden/hjælper
gør det
17. Badekar
• Gem til sidst
• Ikke for varmt
• Bare fyld det – lyden er rar, selvom hun ikke
når I
• Hvad er procedurene omkring det?
• Hvor mange vandfødsler har I?
• Hvor meget bruger I det?
• Kunne I bruge det mere?
18. Massage/tryk
• Kan vi også alle
• Men, ligesom med snak – skal tage tiden til
det
• Involvere pårørende/hjælpere
19. Ingefær-klude
• 2-3 rødder revet og kogt i
2 l vand
• En slags lattergas, til sidst
• Godt i et
oxytocinfremmende
forløb
• God beskæftigelsesterapi
for manden
• Kunne I indføre det?
20. Ind på sygehus-vesvækkelse
• Springer vi over – meget tydeligt med 34.gangsfødende med tidl sgh. fødsel
• Hvad kan I gøre for at mildne den?
Sum 2 min med sidemanden
• 5 ting, jeg kunne tænke mig at prøve for at få
flere normale fødsler
FYSIK
1.Søvn
2.Mad
3.Vandladning
4.Varme
5.Bevægelse
PSYKE
6.Mangel på kedsomhed
7.Snak
8.Mangel på medlidenhed
9.Kendt jdm
10.Hjælpere
11. Berøring
MILJØ
12.Hygge
13.Privatliv
METODER
14.Rebozo
15.Akupunktur
16.Bækkenpres
17.Massage
18.Ingefærklude
19.Badekar
20.Undgår ind på sygehus-ve-svækkelsen
Knap så lyserødt….
• Hvad gør jeg med al den
dårlige hjl i
presseperioden?
• Skulderdystoci?
• De dårlige børn?
• Blødningerne?
• De endeløse forløb?
På 159 hjemmefødsler
• 1 gang dårlig hjl i presseperioden (Overflyttet, fuld
apgar)
• 4 dårlige børn (alle rettet sig på behandling, 2
overflyttet)
• 2-3 skulderdystoci (født indenfor 6 min og havde det
OK)
• 1 blødning (1100 ml, mor OK)
• Mange komplikationer kom med indgreb på
hospitalet – men det glemte jeg!
• Men en del laaaaange forløb hvor jeg sov i alverdens
senge og tømte diverse køleskabe – men den
fødende var tilfreds
Hvad kan man klare alene som jdm?
• Mere end man tror!
• Men det er ikke ren idyl....
• Savner en snor at hive i indimellem – men
opvejer fordelene ved hjemmefødsel VS
sygehusfødsel
• Rart at have egne ting (iltapparat osv) og en
del erfaring med at løse situationer alene +
akut-kurser
overflytning
• Til og med 1991- 2011: 10,8% før barnets
fødsel
• Efter barnets fødsel: 3,3%
• P0 ca 25% (i alt er 20-25% af vores gravide
førstegangsfødende), P multi 3%
Aftalen mellem HOS og NÆ
• Er på vej
• Ligger i fødeplanudvalget, bearbejdes sept
2012
• Indhold:
• Som doula
• Eller som jdm. Der skal være en Næstved-jdm
har ansvaret for journalskrivning,
koordinering og evt. akut
samarbejde
• Kvindernes oplevelse afhænger meget af
samarbejdet mellem jdm/læge og os
• Jdm: Godt
• Læger: Indimellem udfordringer
• Svært at sige farvel til drømmefødslen
• En helt anden (fravalgt) verden
• Hjemmejdm kan sidde lidt i klemme: Vi
forklarer i grav. at herinde gælder jeres regler
Hvad er jeres oplevelse af
overflytningerne?
Hjemmefødselsordning Sjælland:
Det er ikke en lukket fest!
• Kom med ud og se
• Virksomhedspraktik
• Vikariater (vi bliver også
syge, gravide…)
Nordic homebirth i Danmark
forskere
• Hanne Kjærgaard er jordemoder, PhD og
forskningsleder ved Forskningsenheden Kvinders og
Børns Sundhed, Juliane Marie Centret,
Rigshospitalet. Supervisor på den danske del af
projektet.
• Ole Olsen er statistiker ved Forsk.enh f Almen
Praksis, Center for Sundhed og Samfund
• Og mig
Kontaktpersoner Region Sjælland
• Sygehus Øst, Roskilde
Marianne Falck-Jørgensen
• Sygehus Syd, Næstved
Anette Höyer-Andersen
• HOS hjemmefødselsordning Sjælland
• Holbæk :Ingen
Hvorfor er der så få der forsker i den
normale fødsel?
Fordi der ikke er penge i det!!
Projektet her i DK i årstal
• 2008 jeg bliver projektkoordinator
• 2009 ca halvdelen af bugettet er fundet – jeg
leder efter kontaktpersoner
• Skemaerne oversættes
• 2010 1.marts projektet startes i DK
• 2011 temadag
• Slutter 1. jan 2014
3 skemaer: Far, mor og jordemoder
• Vi krydser dem via CPR nr
deltagere
• Alle kvinder som påbegynder fødslen i
hjemmet.
• De spørges om de vil
• Forældrene udfylder skemaer på net
• Fødejordemoderen bedes udfylde et skema pr
fødende på net/papir
Hjemmefødsler som sundhedsfremme
også i DK?
• En af de mange ting vi håber Nordic
Homebirth er med til at afklare
Ser lidt på risiko:
De Jong i Holland
Nordic homebirth: Helheden
S
0,1%
200
N
0,2%
200
I
2,0%
40*fordobler hvert
år i 5 år
DK
1% -1,2%
630->730
hjemmefødslerne er steget…
Ca 30 flere ved Hvidovres
Hjemmefødselsordning
• (70 til 110)
HOS
Jævn stigning
50 til 300 over 7 år
Ca 30 flere ved Ålborg
• 2008 24 stk
• 2009 32 stk
Kendt jdm ordning fra 1/9
2009
• 2010 52 stk
Antal hjemmefødsler bestemmes af
info i kons
• Om jdm spørger alle ”typer” om de har
overvejet det
• Om hun fortæller alle normale fødende om
muligheden
• Fortæller om en mulig sundhedsfremmende
effekt
• Kons jdm betyder MEGET – HOS får mange
gravide fra de samme jordemødre
Lidt foreløbige resultater fra NH
• En sjov detalie: Danske hjemmefødere er mere
tilfredse end svenske!
• Måske fordi de selv skal betale
Response 2011-09-29
600
500
400
Denmark
Norway
Sweden
300
200
100
0
Midwife
Mother
Partner
Distribution DK
Waterbirths %
Transfers (%)
fastsiddende skuldre 6 min pga arm i klemme
behandlet med gaffelgreb, forsøg på
armløsning, brystvorde stim. kom ved gaskins
manøvre
pustede nærmest barnet ud - gode veer
Fin hjl hele vejen. Spontan vandafg i kar 3 min før fødslen.
Mørkegrønt FV. Rejser sig op i kar og føder stående.
Barnet slapt men reagerer langsomt på stimulation, sug
og m-cpap. Barnet knirker til at starte med, men lærer
hurtigt at blive ammet og der falder helt ro over resp.
Barnet stærkt med gode reflekser og kontaktinteresse.
Resultaterne kommer i løbet af 2014
Tak for opmærksomheden
[email protected]
præsentationen kan ses på
www.hjemmefødsler.dk