23/09/12 Jeg har et godt tilbud til dig: Fast slutstilling på audiologiske afdelinger i Danmark Merete Ipsen Speciallæge i Øre-, næse-, halssygdomme & Audiologi Ph.d. & Postgraduat Klinisk Lektor Aldersbetinget hørenedsættelse Høreapparatbehandling Organisation af den danske høreomsorg 1 23/09/12 Hvad betyder det psykosocialt at være dårligt hørende? Ø  Hører forkert - gætter forkert Ø  Føler at alle mumler Ø  Taler meget og højt Ø  Uenighed om styrken på radio og TV Ø  Overhører dør- og telefonklokke Hvad betyder det psykosocialt at være dårligt hørende? Ø  Holder op med at tale, når man er sammen med flere Ø  Bliver hjemme fra socialt samvær - Familie og venner - Møder, foredrag og teater Ø  Vred på familie, fordi de ikke taler tydeligt Ø  Isolerer sig Ø  Bliver trist 2 23/09/12 Betydning Ø  Johns Hopkins University: Individuals with mild hearing loss were twice as likely to develop dementia, those with moderate hearing loss were three times more likely, and those with severe hearing loss had five times the risk. (Lin et al., 2011) Ø  The National Council on Aging: Nationwide survey of nearly 4,000 adults with hearing loss showed significantly higher rates of depression, anxiety, and other psychosocial disorders. (Kochkin & Rogin, 2000) Ø  These findings were consistent with the findings of a large randomized controlled study which found that hearing loss was associated with decreased social/emotional, communication, and cognitive function in addition to increased depression for subjects. (Mulrow et al., 1990). Epidemiologi 20% af befolkningen har høreproblemer 10% af befolkningen har betydende høre nedsættelser, dvs. mindst 500.000 danskere har hørenedsættelse 80% af disse = 400.000, har en aldersbetinget hørenedsættelse. I Danmark har 5% høreapparat – og det er den bedste dækning i verden. 3 23/09/12 Angående evt. hørescreening Hørelse – check på iPhone gå til iTunes App Store søg RNID søg uHear 72 årig kvinde DNA senilis SRT: 30/35 dB DS: 92/80 % 4 23/09/12 82 årig kvinde DNA senilis SRT: 50/50 dB DL: 64/76 % Aldersbetinget hørenedsættelse Presbyacusis DNA senilis Ø  Fysiologisk ændring i hørelsen, som kommer med alderen. Ø  Dobbeltsidig, symmetrisk, højfrekvent, indre-øre-hørenedsættelse, af uforklarlig årsag, som optræder hos mennesker over 65 år. 5 23/09/12 Mellemøret & Indre øre Årsager til aldersbetingede hørenedsættelser Ø  Degeneration af OHC og IHC Ø  Degeneration i nervus cochlearis Ø  Ændringer i kapillærerne i stria vascularis Ø  Øget stivhed i mellemøret og membrana basilaris Ø  Central skade (cortex) 6 23/09/12 Sjove billeder… –  Hvad kan der ske, når lyden mangler? –  Tsunami… 7 23/09/12 Sensori-neural presbyacusis Tab af cochleære neuroner, overvejende i den basale del af cochlea. Resulterer i diskanthørenedsættelse. Yderligere er der degenerative forandringer i de centrale hørebaner. Resulterer i forringelse af skelneevnen Metabolisk presbyacusis Pato-anatomisk findes astrofi af stria vascularis. Specielt i den apikale og midterste del af cochlea. Samtlige frekvenser i audiogrammet er afficeret. 8 23/09/12 Andet, der komplicerer en aldersbetinget hørenedsættelse Ø Andre tidligere øresygdomme Ø Nedsat syn Ø Dårlig koncentration/hukommelse Ø Almen fysisk svækkelse Undersøgelse af ældre, der har en alders-betinget hørenedsættelse – hvordan gør vi det? TID 9 23/09/12 Behandling af aldersbetinget hørenedsættelse Ø Høretaktik Ø Høretekniske hjælpemidler Ø Høreapparater 10 23/09/12 Tekniske hjælpemidler Ø  Ekstra ringeklokke til dør og telefon Ø  Hovedtelefon eller infrarødt anlæg til fjernsyn Ø  Forstærker-telefon Ø  Teleslynge til TV og radio 11 23/09/12 12 23/09/12 Høreapparatbehandling Ø  Indikation Ø  Hvad findes der af høreapparater Ø  Valg af høreapparat Ø  Vejledning af patient Ø  Ørepropper Ø  Tilpasning og instruktion Ø  Kvalitetssikring Ø  Livslang service Indikation for høreapparatbehandling Ø  Et generende kommunikationshandicap for den enkelte patient, som kan afhjælpes ved at lyden forstærkes. 13 23/09/12 14 23/09/12 Hvad findes der af høreapparater Ø  I-øret apparater Ø  Ørehængere Ø  (Lommeapparater Ø  Benlederapparater - IØ ØH LA) BC 15 23/09/12 Ørehængere 1: mikrofon 2: mikrofonholder 3: højttaler 4: batteriskuffe 5: forstærker 6: telespole . 16 23/09/12 I-øret - IØ 17 23/09/12 Formål med høreapparatbehandling Ø Svage lyde gøres hørbare Ø Lettere ved at følge en samtale Hvad kan høreapparatet Ø  Forstærke lyd Ø  Regulere forstærkning i bas og diskant Ø  Kompression Ø  Omni- eller retningsmikrofoner Ø  Telespole Ø  Audioindgang 18 23/09/12 Valg af høreapparat Ø  Vejledning af patient Valg af høreapparat Ø  Motivation Ø  Behov Ø  Hvad kan patienten håndtere Ø  Passer til evt. andre tekniske hjælpemidler Ø  Kosmetisk Ø  Pris 19 23/09/12 Høretab / kommunikationsbehov 1. Stejle høretab, asymmetriske høretab og høretab med påvirket skelneevne. 2. Kraftige høretab. 3. Meget kraftige høretab. 4. Flade eller lettere faldende høretab. 5. Specielle/andre høretab A. / B. Meget stort hørebehov. Kommunikationskrævende erhverv, undervisning, mødeaktivitet mv. med krævende lyttesituationer. C. / D. Stort hørebehov. Kommunikation i moderat til kraftigere baggrundsstøj. Behov for kommunikation i situationer med større afstand til den talende. Erhvervs- eller foreningsaktive mennesker der deltager i møder, lytter til musik mv. E. Almindeligt hørebehov. Skal normalt kun kommunikere i situationer med moderat til mindre baggrundsstøj. Deltager i møder, foredrag og gruppesamtaler. F. Lille hørebehov. Brugere med stort set kun behov for kommunikation på 2-mandshånd i rolige omgivelser. G.+ H. Baby´er, børn og unge. Høretab / kommunikationsbehov 1A 1B 1C 1D 1E 1F 1G 1H 2A 3A Max. fem høreappa -rater pr. kategori 4A 5A 5H 20 23/09/12 Ørepropper Ø  En del af IØ-apparaterne Ø  Til ØH - Lukket ØP - Ring uden ventilation - Ring med ventilation - Åben 21 23/09/12 22 23/09/12 Tilpasning og instruktion Målet: Høre så godt og naturligt som muligt. Ø  Tilpasning Ø  Tilpasningsregler Intet høreapparat, idet det giver flere gener end fordele 23 23/09/12 Cross-høreapparat eller benforankret høreapparat Høreapparatinstruktion Ø  Give realistiske forventninger Ø  Lære at betjene høreapparatet Ø  Orientering om opfølgning Ø  Orientere om livslang service 24 23/09/12 25 23/09/12 26 23/09/12 Livslang service Ø Høreinstitut Ø Audiologisk Afdeling Ø Høreapparatleverandør Den danske høreomsorg Ø  Er gratis og drives af det offentlige Ø  En eller flere audiologiske afdelinger i hver Region Ø  Egen læge/ørelæge henviser Ø  Undersøgelse og behandling på Audiologisk Afdeling Ø  Undervisning og opfølgning via Høreinstitut Ø  Vedligeholdelse og service lokalt i kommunen 27 23/09/12 Arbejdsfordeling mellem Audiologisk Afdeling og Høreinstitut Audiologisk Afdeling: Ø  Ø  Ø  Ø  Ø  Diagnosticering Valg af høreapparattype Tilpasning Evt. kort instruktion Efterjustering - specielt angående digitale høreapparater Arbejdsfordeling mellem Audiologisk Afdeling og Høreinstitut Høreinstitut: Ø  Undervisning i brug af høreapparat Ø  Efterjustering Ø  Undervisning i alternativ kommunikation: - Mundaflæsning - Mund-håndsystem - Tegnsprog Ø  Tekniske hjælpemidler Ø  Informationsmøder for patienter og pårørende 28 23/09/12 Private høreapparat-forretninger Ø  Forretningens tekniske personale og udstyr skal godkendes af Teknisk Audiologisk Laboratorium Ø  Patienten skal være forundersøgt og henvist af otologisk speciallæge Ø  Tilskud fra kommunen er kr. ….. pr. øre Nyt tilskud efter tidligst 4…5?... år Interessekonflikt? Foredragsholderen bliver medejer af en privat høreapparatforretning. 29 23/09/12 Ventetid og pris på høreapparatbehandling Ø Privat høreapparatforretning: Ingen ventetid, ofte egenbetaling Ø Offentlige Audiologiske Afdelinger: Gennemsnit på landsplan: 36 uger, altid gratis Opgjort september 2011 af Bo Walter, Aud. Afd., Aalborg Udviklingen i antallet af audiologiassistenter, antal udleverede høreapparater og det offentliges udgifter til høreapparatbehandling i perioden 2001 til 2010 Audiologiass. 2001-2002 2009 2010 Offentlig 95 90 90 Privat 49 Udleverede høreapparater 180 210 2001-2002 2009 2010 Offentlig 76.300 66.118 64.400 Privat 5.300 69.817 69.200 Kommunernes udgifter til høreapparater 2010 Offentlig 236 mill Privat 431 mill 30 23/09/12 Helen Keller, døvblind Det manglende syn Den manglende hørelse adskiller mig fra ting adskiller mig fra mennesker 31