05/09/14 Feedback Informed
Treatment
1 05/09/14 Feedback Informed Treatment
Outcome Score
The Clinical Cutoff
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1st
2nd
3rd
4th
Session Number
Actual Score
Line 2
25th %
75th %
• Klinisk cut-off er den linie som
adskiller den kliniske fra den
ikke-kliniske population (25, U:
28, B:32)
• Grundlæggende facts
• Mellem 25-33% af klienter
scorer i det ikke-kliniske
område.
• Klienter som scorer I det
ikke-kliniske områder får det
oftest dårligere som følge af
behandling.
• Forandringshastighed
mindskes jo tættere klienten
er på cut-off
Feedback Informed Treatment
Hvad kan vi sige om forandringshastigheden?
Hvad bør terapeutens første spørgsmål være?
2 05/09/14 Feedback Informed Treatment
Hvad er risikoen, hvis behandlingen fortsætter?
Feedback Informed Treatment
Integrating Outcome into Care
• Når scoren er over klinisk cutoff:
• Undersøg hvorfor klienten besluttede sig
for at søge terapi.
• Hvor er bekymringen?
• Brug henvisers vurdering som
effektmåling.
• Undgå “dybde-orienterede” teknikker.
• Er det her “så godt som det bliver”?
• Fokuser på henvendelsesproblemet med
et problem-løsende fokus.
3 05/09/14 Feedback Informed Treatment
Hvad kan vi sige om forandringshastigheden?
Feedback Informed Treatment
Hvad skal terapeuten være særligt opmærksom på?
4 05/09/14 Feedback Informed Treatment
Hvad skal terapeuten gøre nu?
Feedback Informed Treatment
Integrating Outcome into Care
• Når scoren er under klinisk cutoff:
• Den gennemsnitlige start-score over en
bred vifte af tilbud er 19;
• Forvent hurtig forandring;
• Jo lavere start-score, jo tidligere og jo
større forandring vil man forvente;
• Overvej om scoren er en “statement
score” – dvs. om der ligger yderligere
kommunikation i en meget lav score
(f.eks. selvmordstrussel)
5 05/09/14 Feedback Informed Treatment
• Hvad kan vi sige om forandringshastigheden?
• Hvad er den “bedste” kliniske praksis?
• Hvad kan vi sige om behandlingsintensitet?
• Hvad bør terapeutens første spørgsmål være?
Feedback Informed Treatment
• Hvad kan vi sige om forandringshastigheden?
• Hvad er den “bedste” kliniske praksis?
• Hvad kan vi sige om behandlingsintensitet?
• Hvad bør terapeutens første spørgsmål være?
6 05/09/14 Feedback Informed Treatment
Integrating Outcome into Care
• Når score er på eller lige ved den
kliniske cut-off:
• Forvent at forandring vil tage tid fremfor
at vise sig på kort sigt.
• Tilpas dosis/intensitet af tilbuddet så det
passer med en længere tidshorisont;
• Kan forstås som et udtryk for at
personen har tilpasset sig til problemet
over længere tid.
Feedback Informed Treatment
7 05/09/14 Feedback Informed Treatment
SRS:
•  Over cut-off:
•  Inviter feedback efter sessionen
er slut (fx email, telefon eller
næste samtale)
•  Under cut-off:
•  Stil opgave-specifikke
spørgsmål.
•  ”Statement scores”:
•  Hvad er scoren en
kommunikation omkring?
•  Split alliance
Feedback Informed Treatment
DROP OUT
8 05/09/14 Feedback Informed Treatment
1
3
7
Feedback Informed Treatment
ZIG-ZAG
9 05/09/14 Feedback Informed Treatment
10 05/09/14 3/9/2014
Feedback Informed Treatment
Abi
3/9/2014
https://www.fit-outcomes.com/episodes/37910/sessions/print?client=44426
https://www.fit-outcomes.com/episodes/40272/sessions/print?client=47222
Feedback Informed Treatment
Ahmad
1/1
1/1
11 05/09/14 3/9/2014
Feedback Informed Treatment
Anne
https://www.fit-outcomes.com/episodes/24295/sessions/print?client=27353
3/9/2014
1/1
Feedback Informed Treatment
Kombineret ORS
Datter
Mor
https://www.fit-outcomes.com/episodes/42340/sessions/print?combined_ors=1
1/1
12 05/09/14 3/9/2014
Feedback Informed Treatment
Benjamin
https://www.fit-outcomes.com/episodes/31864/sessions/print?client=37282
3/9/2014
1/1
Feedback Informed Treatment
Kombineret ORS
Hvem er hvem?
13 https://www.fit-outcomes.com/episodes/41330/sessions/print?combined_ors=1
1/1
05/09/14 Feedback Informed Treatment
Feedback Informed Treatment
”Parallelbedømmer”
Princip:
  Hvor er ”distress” /
bekymringen?
  Hvem er henviser?
14 05/09/14 Feedback Informed Treatment
  Kvinde, 16 år
  Henvender sig på mors
foranledning, fordi mor er
bekymret.
  Bulimiske symptomer, tiltaget de
sidste 6 mdr.
  ”Jeg synes mit liv er fint – jeg har
ikke nogle problemer jeg har brug
for at arbejde med”
  Kommer alene til samtaler, da
hun ikke ønsker at have sin mor
med.
15 05/09/14 Feedback Informed Treatment
Hvad stiller man op, når
klienten kommer fordi andre
synes der er et problem, men
klienten ikke selv er enig?
Feedback Informed Treatment
Collateral Ratings
Hvis klienten scorer over cut-off, og der er andre
som ønsker at de skal gå i terapi. Procedure: Få
klienten til at udfylde ORS som de tror henviser
vurderer dem eller få henviser til at vurdere
klienten.
Hvis klienten kommer i behandling fordi hun har en
bekymring for sit barn kan man få klienten til at
udfylde ORS som de vurderer at barnet har det
”Du skal nu score skemaet sådan som du
tror din mor vurderer du har det”
16 05/09/14 Feedback Informed Treatment
”Hvad skal der til, for at din mor begynder at se dig på
samme måde, som du ser dig selv?”
17 05/09/14 Feedback Informed Treatment
  ”Jeg skal nok begynde at passe mit arbejde, i stedet
for at melde mig syg flere dage om ugen”
  ”Jeg skal nok begynde at se mine venner i stedet for
at bure mig inde på værelset”
  ”Jeg skal nok få et mere normalt forhold til træning”
  ”Min mor skal nok se, at maden ikke forsvinder fra
køleskabet i så stort omgang som nu”
  ”Jeg skal nok vise at jeg er glad – i stedet for at jeg
nu græder og virker ked af det”
Feedback Informed Treatment
Tal sammen 3&3 om
følgende:
Hvordan kunne
anvendelsen af
collateral rating blive
endnu mere hjælpsomt
i jeres praksis?
Hvilke collateral scores
er de primære når man
skal vurdere forløbets
effekt?
18 05/09/14 19 05/09/14 FIT-Konsultation:
  Få klientens stemme ind i rummet
  ORS og SRS er fokus i konsultationen – adressere
alle udfordringer eller spørgsmål der opstår i
anvendelsen af skemaerne, f.eks.
  Introduktion af skemaerne
  Integrere / inddrage feedback i vores videre arbejde
med klienten/familien
  Anvende feedback i vores vurderinger omkring forløbet
FIT-Konsultation:
”Signalsager”
  Ingen fremgang på ORS
  Forværring på ORS
  Meget stor fremgang på ORS
  Zig-zag scorer
  Problemer i alliancen
  Udeladte skemaer
Mere konsultation og træning end supervision.
20 05/09/14 FIT-Konsultation:
3 trins process
1.  Gennemgå sagsfremlæggelsesmodellen.
2.  Vis grafen (uden for mange
detaljer om sagen). Interview /
gennemgang af sagen med
udgangspunkt i alliancen.
3.  Team-refleksioner
FIT-Konsultation:
Sagsfremlæggelse:
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
7. 
8. 
9. 
10. 
11. 
Navn
Alder
Køn
Ægteskab/familie
Arbejde/uddannelse
Henviser
Behandlingsstart
Nuværende behandling (medicin)
Tidligere behandling
Misbrug
Årsag til henvendelse
Derefter: Vis grafen
21 05/09/14 FIT-Konsultation:
Hvad er klientens ønsker/ideer/forventninger
til alliancen (hjælpespørgsmål):
Klientens
præferencer
Ø Hvad er klientens mål?
Ø Hvad er klientens ønsker/forventninger til
metode?
Mål
Metoder
Ø Hvad tænker klienten selv, der skal til for at
nå målene?
Ø Hvad er klientens ønske/forventning til
terapeutens rolle?
Ø Udtrykker klienten nogle stærke præferencer
omkring terapien/relationen?
Terapeutens
rolle
FIT-Konsultation:
Øvelse
 Grupper af 3:
  En terapeut, en supervisor,
en observatør /
reflekterende team
  Terapeuten præsenterer
deres kliniske scenarie i det
korte format.
  Supervisor interviewer og
skriver på alliance-stolen.
  Observatøren reflekterer
22