Afslutningsrapport for forskningsdelen af projekt Klinisk Overblik
Morten Hertzum, Roskilde Universitet, 28-07-2013
I perioden 2009-2012 har Roskilde Universitet (RUC) sammen med Region Sjælland og den norske ITleverandør Imatis indført elektroniske overblikstavler på de fire akutafdelinger på regionens hospitaler.
Forskningsindsatsen i projekt Klinisk Overblik har bestået af to PhD studerende (finansieret med 50% af
Region Sjælland og 50% af Roskilde Universitet) og seniorforskning (finansieret med 1 million af
Vækstforum Sjælland). De involverede forskere har været lektor Morten Hertzum, professor Jesper
Simonsen, PhD studerende Rasmus Rasmussen og PhD studerende Benedicte Fleron, alle fire fra RUCs
forskningsgruppe User-Driven IT Innovation.
Af et samlet projektbudget på omkring 24 millioner er 4,5 millioner brugt til forskning. Det har resulteret i
17 forskningsartikler (og flere er undervejs) og en IT succes, hvor kliniske afdelinger i hele Region Sjælland
nu ønsker de elektroniske overblikstavler indført. Tavler er i 2012 bl.a. indført på samtlige afdelinger på
Nykøbing Falster Sygehus.
RUCs ansvar i projektet
RUCs ansvar i projektet har været:
•
•
•
At støtte afklaringen af hvad overblikstavlerne skal tjene til at opnå
At opsamle erfaringer fra processen med udvikling, implementering og ibrugtagning af overblikstavlerne
At evaluere effekten af overblikstavlerne
RUCs udbytte af projektet
RUC har gennem projekt Klinisk Overblik fået adgang til akutafdelingerne på en anden måde end vi ellers
havde kunnet få. Udbyttet af dette har været:
•
Internationalt unik forskning: tilsvarende før-/eftermålinger af akutafdelingers overbliksskærme findes
ikke andre steder i verden
•
Projekt Klinisk Overblik har været et projekt med kritisk masse til at flytte noget
•
•
Et flerårigt projekt og dermed: både udvikling og forskning og både før- og eftermåling
•
Flere involverede afdelinger og dermed: robusthed af resultater og muligheder for sammenligning
•
Parter og økonomi til ambitiøse mål og dermed: vigtige resultater som har vagt berettiget interesse
Unik forståelse i sundhedsmiljøet for behovet for forskning. Denne forståelse har muliggjort ambitiøse
forskningsmål og omfattende før-/eftermålinger og dermed vigtige og robuste resultater
Vi vil gerne rette en stor tak til Region Sjælland, Imatis og ikke mindst de fire akutafdelinger i Køge,
Nykøbing Falster, Holbæk og Slagelse for deres velvillighed overfor forskningsaktiviteterne i projektet.
Projekt Klinisk Overblik: afslutningsrapport 1 Region Sjællands og Imatis’ udbytte af forskningen
Region Sjælland og Imatis har haft udbytte af forskningen i projekt Klinisk Overblik i form af:
•
Dokumentation for opnåede resultater og identifikation af områder hvor potentialet endnu ikke er
indfriet. Omfanget og kvaliteten af denne dokumentation er stor og kunne ikke have været opnået uden
en dedikeret forskningsindsats i projektet.
•
Uafhængige evalueringer af effekterne af overblikstavlerne. Uafhængige evalueringer har større
troværdighed og har dermed styrket projektet i kommunikationen af resultaterne og Imatis i salget af
overblikstavlerne overfor nye kunder.
•
Erfaringer med en effektdrevet, iterativ og brugerinvolverende udviklings- og implementeringsproces.
Erfaringsopsamlingen fra dette element af forskningen er dokumenteret i flere publikationer og er et
element, der planlægges videreført i projekt Klinisk Kommunikation i form af kompetenceopbygning i
regionalt regi.
•
Et langvarigt, gensidigt forpligtende samarbejde med det lokale universitet om forsknings- og
udviklingsaktiviteter af stor betydning for regionens sygehuse.
•
Kendskab til og opmærksomhed om et regionalt succes-projekt i nationale såvel som internationale fora,
hvor projektet ellers ikke ville blive omtalt.
Forskningsresultater
Resultaterne af forskningsindsatsen er dokumenteret i de 17 publicerede artikler (listet sidst i denne rapport).
Alle artiklerne er på engelsk og dermed tilgængelige for et internationalt publikum. Desuden er alle
artiklerne peer reviewede, og de er således bedømt af fagfæller udenfor projekt Klinisk Overblik til at levere
forskningsresultater af international kvalitet og interesse. Udover at projektets forskningsresultater er
publiceret internationalt, både i tidsskrifter og på konferencer, er resultaterne blevet præsenteret i en række
danske fora. Disse fora omfatter blandt andet præsentationer på akutafdelingerne for de involverede
klinikere, på det årlige E-sundhedsobservatorium og i den danske ingeniørforening.
Den ene af de to PhD afhandlinger fra projektet er indleveret og godkendt. Den anden PhD afhandling er
under færdiggørelse. Derudover er endnu 2-4 publikationer fra projektet under udarbejdelse.
Nogle af de konkrete forskningsresultater er:
•
På akutafdelingerne føler læger, sygeplejersker og sekretærer, at de med overblikstavlerne, som
erstattede whiteboards, i højere grad har det overblik, de behøver i deres arbejde. For eksempel oplever
sygeplejerskerne, at det er blevet lettere at skabe sig det nødvendige overblik ved starten af en vagt.
•
På en af akutafdelingerne har overblikstavlerne bidraget til en ændring i arbejdspraksis, således at
sygeplejerskerne bruger 44 minutter mere per vagt på stuerne hos patienterne. Denne ændring i form af
’varmere hænder’ blev ikke opnået for lægerne, primært fordi mange af dem har behov for at konsultere
deres kolleger.
•
På en anden akutafdeling er klinikerne nu længere tid af gangen på stuerne, hvilket peger i retning af en
mere fokuseret patientkontakt. Overblikstavlerne har ført til mere effektive timeouts (de daglige møder
hvor lægerne står ved tavlen og gennemgår de indlagte patienter), fordi der nu er lettere adgang til mere
ajourført information om patienterne.
•
Overblikstavler er en ny teknologi som i meget høj grad kan opsættes, ændres og videreudvikles af
brugerne selv. Men dette skaber også et nyt behov for kompetencer hos lokale nøglebrugere til at forestå
optimering af såvel teknologien som de kliniske arbejdsgange ved anvendelsen af tavlerne.
Projekt Klinisk Overblik: afslutningsrapport 2 De ovenfor nævnte resultater er opnået gennem en aktionsforskningsproces, der har omfattet workshops,
observation, interviews, spørgeskemaer såvel som månedlange kvantitative RTLS (real time locating system)
målinger af hvor klinikerne opholdt sig.
Partnerne i projektet ønsker at fortsætte forskningssamarbejdet i endnu 3 år med fokus på optimering af
kommunikationen mellem afdelinger der anvender overblikstavlerne, herunder kompetenceopbygning hos
lokale nøglebrugere.
Projektets publikationer
1. Fleron, B. (2013). Exploring clinical overview. In Proceedings of the Fourth International Workshop on
Infrastructures for Healthcare, 4 pp. University of Tromsø, Tromsø, NO.
2. Fleron, B., Rasmussen, R., Hertzum, M., and Simonsen, J. (2012). User participation in implementation. In
K. Halskov, O.S. Iversen, M. Büscher, J. Simonsen, and K. Bødker (eds.), PDC2012: Proceedings of the
Twelfth Conference on Participatory Design, Vol. 2, pp. 61-64. ACM Press, New York.
3. Fleron, B., and Pedersen, C. (2010). Exploring the roles in a photo elicitation dialogue. In K. Bødker, T.
Bratteteig, D. Loi, and T. Robertson (eds.), PDC2010: Proceedings of the Participatory Design
Conference, pp. 175-178. ACM Press, New York.
4. Hertzum, M. (2011). Electronic emergency-department whiteboards: A study of clinicians’ expectations and
experiences. International Journal of Medical Informatics, 80(9), 618-630.
5. Hertzum, M. (2012). The distributed use of electronic emergency-department whiteboards. In J. Mantas,
S.K. Andersen, M.C. Mazzoleni, B. Blobel, S. Quaglini, and A. Moen (eds.), Proceedings of the MIE2012
Conference of the European Federation for Medical Informatics, pp. 683-687. IOS Press, Amsterdam.
6. Hertzum, M. (2013). Noise levels in two emergency departments before and after the introduction of
electronic whiteboards. Ergonomics Open Journal, 6, 13-21.
7. Hertzum, M., and Simonsen, J. (2010). Clinical overview and emergency-department whiteboards: A survey
of expectations toward electronic whiteboards. In A. Bygholm, P. Elberg, and O. Hejlesen (eds.), SHI2010:
Proceedings of the 8th Scandinavian Conference on Health Informatics, pp. 14-18. Tapir Academic Press,
Trondheim, NO.
8. Hertzum, M., and Simonsen, J. (2013). Work-practice changes associated with an electronic emergency
department whiteboard. Health Informatics Journal, 19(1), 46-60.
9. Rasmussen, R. (2012). Electronic whiteboards in emergency medicine: A systematic review. In
Proceedings of the IHI2012 International Health Informatics Symposium. ACM Press, New York, pp.
483-492.
10. Rasmussen, R. (2013). Electronic whiteboards in emergency medicine: Studies of implementation processes
and user interface design evaluations. PhD thesis. Roskilde University, Roskilde, DK.
11. Rasmussen, R., and Hertzum, M. (2012). Consider the details: A study of the reading distance and revision
time of electronic over dry-erase whiteboards. In S. Wensveen (ed.), DHRS2012: Proceedings of the 12th
Danish Human-Computer Interaction Research Symposium, pp. 24-27. University of Southern Denmark,
Sønderborg, DK.
12. Rasmussen, R., and Hertzum, M. (2012). Details that matter: A study of the reading distance and revision
time of electronic over dry-erase whiteboards. In APCHI2012: Proceedings of the 10th Asia Pacific
Conference on Computer-Human Interaction, Vol. 2, pp. 663-664. ACM Press, New York.
13. Rasmussen, R., and Hertzum, M. (forthcoming). Visualizing the application of filters: A comparison of
blocking, blurring, and colour-coding whiteboard information. To appear in International Journal of
Human-Computer Studies.
Projekt Klinisk Overblik: afslutningsrapport 3 14. Rasmussen, R., and Kushniruk, A. (2013). The long and twisting path: An efficiency evaluation of an
electronic whiteboard system. In proceedings of the 2013 ITCH Conference.
15. Rasmussen, R., Fleron, B., Hertzum, M., and Simonsen, J. (2010). Balancing tradition and transcendence in
the implementation of emergency-department electronic whiteboards. In J. Molka-Danielsen, H.W.
Nicolaisen, and J.S. Persson (eds.), Selected Papers of the Information Systems Research Seminar in
Scandinavia 2010, pp. 73-87. Tapir Academic Press, Trondheim, NO.
16. Rasmussen, R., Fleron, B., Hertzum, M., and Simonsen, J. (2010). Implementation of electronic whiteboards
at two emergency departments. In H.W. Nicolaisen, J. Persson, L. Heeger, G. Tjørnehøj, K. Kautz, and P.A.
Nielsen (eds.), Proceedings of the 33rd IRIS Information Systems Research Seminar in Scandinavia. 12 pp.
17. Simonsen, J., and Hertzum, M. (2012). Real-use evaluation of effects: Emergency departments aiming for
‘warm hands’. In K. Halskov, O.S. Iversen, M. Büscher, J. Simonsen, and K. Bødker (eds.), PDC2012:
Proceedings of the Twelfth Conference on Participatory Design, Vol. 2, pp. 69-72. ACM Press, New York.
Projekt Klinisk Overblik: afslutningsrapport 4