3.4.2013 Effektdrevet udvikling af klinisk overblik Henrik Louw Møller Vicedirektør Effektdrevet innovation Sådan laver vi procesinnovation og effektdrevet forskning Hurtigere og sikkert patientforløb og længere tid hos patienterne Øget tilfredshed hos patienter og personale Tæt samarbejde mellem sygehus, RUC og Imatis 1 3.4.2013 Formålet med effektdrevet innovation Erkendelse af behov for tættere kobling mellem brugere og teknologi i forhold til at sikre: • Bedre overblik og indsigt • Effektivitet • Sikkerhed i takt med mere avancerede indgreb på svagere patienter • Patient empowerment Formålet med effektdrevet innovation Også en erkendelse af behovet for at inddragede brugere som skal anvende teknologien i klinikken. Indlysende? Det er ikke altid en realitet, når der implementeres nye it-systemer på de danske sygehuse. Erfaringerne viser, at de effekter, kunden ønsker at opnå ved at bruge og indføre et system, er typisk i fokus i de tidlige stadier af et it-projekt, men synes derefter ofte at blive erstattet af et fokus på tekniske specifikationer. Jesper Simonsen (professor fra RUC), Forskningsresultater om effektdrevet it-udvikling. 2 3.4.2013 Awareness Antagelse >> Graden af selvledelse hos klinikere er steget og stigende >> kræver awareness: ”the understanding of the activities of others which provides a context for your own activity”. Udfordringer 1. Asynkrone tværfaglige patientforløb 2. HIS (Health Information system) skal også understøtte mikroprocesser Craig E. Kuziemsky & Lara Varpio (2011),A model of awareness to enhance our understanding of interprofessional collaborate care delivery and health information system design to support it, in International Journal of Medical Informatics. Formålet med effektdrevet innovation Et forskningsprojekt, hvor der er fokus på udvikling af klinisk evidens – altså bevis på samspillet mellem IT, organisationsprocesser og sundhedsfaglighed. 3 3.4.2013 KLINISK OVERBLIK - på udvalgte afdelinger Klinisk Overblik 4 3.4.2013 Klinisk Overblik Effekt mål • • • • • • Overblik over afdelingens patienter/opgaver Tid til kerneydelsen Sikkert patientforløb Bedre arbejdsmiljø Bedre læring/ vidensdeling Høj tilgængelighed Erfaringer på udvalgte afdelinger - Klinikerne finder tavlerne (dry-erase whiteboards) vigtige. - Sygeplejerskerne vurderede, at få det største udbytte af ved de elektroniske tavler. - Tavlerne betød at informationer i højere grad var til stede ved behov. - Andre faggrupper oplevede ikke samme positive udvikling i skiftet fra gammeldags whiteboards til elektroniske whiteboards. - En sammenhæng mellem graden af anvendelse og oplevelse af klinisk overblik. Morten Hertzum (2011), Electronic emergency-department whiteboards: A study of clinicians’ expectations and experiences, in International Journal of Medical Informatics, vol. 80. 5 3.4.2013 Efter implementering af kliniske overblikstavler og software på pc’ere viser tidsstudier, at sygeplejerskerne på akutafdelingen har øget tiden bed-side (warm hands) med 11% - point svarende til 44 minutter pr vagt. Baggrunden af en bedre ”distribution of coordination”, bl.a. fordi det ikke var nødvendigt hele tiden at gå fordi den koordinerende sygeplejerske for at få opdatering om indkommende patienter. Uindfriet potentiale Lægernes tidsanvendelse var uændret Lægerne anvender 59% af deres tid til konferencer Jesper Simonsen & Morten Hertzum (2012), Real-Use Evaluation of Effects: Emergency Departments aiming for ”Warm Hands” 6 3.4.2013 Mere tid med patienterne Det er muligt at implementere et nyt IT-system i et sikkerhedsmæssigt kritisk miljø samtidig med at systemet blev udviklet. Der er således evidens for, at implementere klinisk overblikstavler vha. brugerinddragelse og effektdrevet udvikling af systemet. Forudsætningerne er: 1. at brugerne inddrages på et tidligt tidspunkt 2. at implementeringsgruppen opsamler brugernes ønker og behov i en iterativ proces 3. at softwareudviklerne løbende udvikler systemet R. Rasmussen, B. Fleron, M. Hertzum and J. Simonsen (2010), Balancing Tradition and Transcendence in the Implementation of Emergency-Department Electronic Whiteboards, in J.Molka-Danielsen, H. W. Nicolaisen, and J. S. Persson (Eds) (2010), Selected Papers of the Information Systems Research Seminar in Scandinavia. KLINISK KOMMUNIKATION - full scale på Nykøbing Falster Sygehus 7 3.4.2013 Forskningsprojekt På et veldokumenteret grundlag, at forbedre klinikernes overblik i relation til de daglige arbejdsopgaver omkring patienterne. Research spørgsmål • Kan overblikssystemet forbedre kommunikationen og patientforløb på tværs mellem afdelinger • Forbedres kommunikation ved brug af mobile enheder • Kan it løsninger håndtere mundtlige og skriftlige beskeder med øget sikkerhed til følge • Kan koordinering mellem flere involverede parter forenkles vha. it teknologi • Kan det bevises at it løsninger højner patientsikkerhed og sikre bedre patientforløb Organisation 1. januar 2013 Sygehusledelsen Administration Akutafdelingen Anæstesi/intensiv/OP (Arne Cyron) Arbejdsmedicin Akutafdelingen Arbejdsmedicin Geriatri Gynæklogi/Obstetrik Intern medicin Kirurgi Ortopæd-kirurgi Pædiatri Drift og service Ortopædkirurgi (Arne Cyron) (Pia Bruun Madsen) Radiologi Klinisk biokemi Fysioterapi/Ergoterapi (Pia Bruun Madsen) 8 3.4.2013 Fokus på kommunikation Implementering af kliniske overblikstavler på hele Nykøbing Falster Sygehus • • • • Projektorganisation – Styregruppe 45 store elektroniske whiteboards Software Mobile enheder Klinisk overblik 2 superbrugerne pr. afdeling (ca. 40 mennesker) blev inddelt i 4 funktionsbestemte grupper: 1. Sengestue, 2. Operation, 3. Service og 4. Ambulatorier (akut var implementeret). 9 3.4.2013 Klinisk overblik - status Inden udgangen af december var alle afdelinger i gang med brugen af systemet. Superbrugerne og lederne holdt informationsmøder for deres kollegaer. Systemet er meget intuitivt, og kan hele tiden tilpasses og forfines af brugerne selv. Alle afsnit kunne umiddelbart se gevinsten ved systemet. Afdelingerne tog selv initiativ til at tilpasse forretningsgange mellem samarbejdende afsnitFiltre og opsætning af en applikation klares af brugerne selv. Klinisk overblik – status II Ambulatorier blev udskudt, da automatisk overførsel af patientdata fra et bookingsystem til ambulatoriernes whiteboards skulle udvikles. Servicemedarbejdernes forretningsgang syntes at kunne blive mere optimal med smartphones. Eksempel på filter: ”Følgehjemordningen” = kan via systemet kan se hvilke patienter de skal/bør tale med. 10 3.4.2013 Henrik Louw Møller Peder Ørnsholt Ring Morten Andresen Morten Hertzum Henning Trier -Ulrich L. Andersen Espen Semb Innovation Norge Anette Dahl Høm Diverse samarbejdspartnere Koordinering med IT- Sundhedsplatform Projekt arbejdsgruppe Snitflader til relevante systemer Imatis Espen Semb Patientforløb Guldborgsund Kommune ”Helsa mi” projekt i Trondheim St. Olavs Hospital Helse sør-øst Superbruger gruppe Procesoptimering OP Service Ambulatorie Sengeafsnit Akut Roskilde Universitet  Seniorforskere PhD-studerende Statistik/ Rapporter Kvalitet og Standard Øvr. Imatis implemente ringer Teknisk udstyr D4 instrukser Ensretning af Ikoner Kolonne/ tabelstyring Udviklingstiltag Lægerne anvender betydelig tid til koordinerende konferencer >> Anvendelse af ny teknologi i velkendt arbejdsflow - Standardisering - Elektrificering af blanketter - Opsætning af tværgående filtreringskriterier 11 3.4.2013 Effektmålinger • Hvor lang tid går der før en patient får målt boss værdier efter afdelingsskift? • Hvor lang tid er patienterne gns. indlagt? • Hvor længe går der før portør har leveret patient på ny location? • Hvor lang tid tager det at flytte en patient fra en afd. til en anden afdeling? • Spørgeskema • opleves der bedre overblik • opleves der bedre og mere synlig ansvarsfordeling samt status og plan på patienten • opleves der mere effektiv kommunikation Klinisk Kommunikation Ambulance Visitering Akutafd Portør Operation Sengeafd. hjem Afdelings overblik Nuværende registrerings systemer Instrukser Journal data Mobile meldinger til og fra klinikeren Overvågning 12 3.4.2013 KLINISK OVERBLIK - Udvidelse af scope D4 instrukser Behandlingsplan To do lister 13 3.4.2013 Klinisk Kommunikation Ambulance Visitering Akutafd Portør Operation Sengeafd. hjem Afdelings overblik Nuværende registrerings systemer Instrukser Journal data Mobile meldinger til og fra klinikeren Monitorering Overvågning Patient overblik Selvindtjek Patientarmbånd D4 instrukser Behandlingsplan To do lister Patientdeltagelse? Registrering Indblik Printe medicinliste Mobile enheder/alarmer Åbne mobilen vha patientarmbåndet Med patienten i kontekst Bioanalytiker portører Igang/venter på tankegangen Pårørende info? Hvornår er operationen færdig Snitflader/link: ONS Laboratorium Røntgen Ambulance OPUS Monitorering Overvågning E-journal FMK blodbank Video – mentor hjælp? Begrænsning – kun 2 hænder! SE INFORMATIONEN: Skærmstørrelser, skrifttyper og Afstande FINDE/ FÅ VIST INFORMATIONEN: Tale til systemet – systemet taler til Klinikeren? 14 3.4.2013 Perspektiv • Andre sygehuse • Præhospital og kommuner • Patienter og pårørende • Kobling til telemedicin Perspektiv Telemedicinsk monitorering • Holtermonitorering af kardiologiske patienter med direkte overførsel af data til kardiolog på anden geografi • Mulighed for direkte dialog mellem specialistsygeplejerske i Nakskov og kardiolog • Hurtigere diagnostik og behandlingsplan • Bevare nærhed for den enkelte patient • Udbygges med f.eks. blodtryksmåling og arbejds-ekg 15 3.4.2013 Perspektiv Videokonference • Etablering af faciliteter til videokonferencer mellem praktiserende læger på Nakskov Sundhedshus og speciallæger på Nykøbing F Sygehus • Udbygning eksisterende røntgenafsnit i Nakskov med telemedicinsk radiologisk arbejdsstation Empowerment Telemedicin Ambulant behandling Personlig PC Mulighed for at trække data og give reminders til ptt On site kits Hurtig ptt identifikation og analysesvar 16 3.4.2013 Tak for opmærksomheden 17