Case Inge Ris, Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi MR, DipMT, Phd.-‐stud. Case Formål: Gennemgang undersøgelse, behandling og eﬀektmåling af en paGent med kroniske nakkesmerter Else •  58, rengøringsassistent, giJ, 3 børnebørn, hus + have, sygemeldt •  Smerter: nakke (konst. 6/10) skulderåg, (4/10 interm.) ”tunge” arm •  Debut -‐ forløb: –  nakkesmerter on/oﬀ 5 år, værre sidst ½ år, nu + smerter skulderåg /arm •  Værre: –  Let og moderat fysisk akGvitet (15 – 30 min.) –  RotaGon, ﬂeksion over Gd (læse 15 min.) •  Bedre: Hvile, panodil, gåtur •  Døgnrytme: vågn 3-‐5 x, am bedre, pm værre •  Almen helbred: Else –  Rask, øget BP, BMI 28, føler sig stresset på arbejde –  Svimmel ved sGllingsskiJ, træt •  Ingen billeddiagn., blodprøver for DM, stofskiJe, vit.D i.a. •  Egen forståelse: ”slidt”, forventer værre over Gd, stress, bedre ved at holde sig i ro •  PaGentSpeciﬁcFuncGoningScale: –  læse: 4, dreje hovedet: 5, lægge vasketøj sammen: 3 •  Neck Disability Index: 23 Else •  InspekGon: abd. scapula, head forward •  Cervikal ROM akGv + passiv: –  Nedsat rotaGon bilat., nedsat lat.ﬂeksion bilat, nedsat ekstension –  Gent.bevæg.: ingen smerteforværring/ periferalis. •  Arm elevaGon: Scapula winging •  Balance: Rhomberg samlede fødder: 20 sek. •  Gaze stability: Svimmelhed rot. Gl ve. •  SPNT test: svimmel øjne Gl hø. i neutral Else •  PalpaGon: –  Lokal smerter C2, C3, C4 og T1/2 ved PA, unilat PA, værst C3/4 –  Øm palpaGon trapezius 1, lev.scap. •  Craniocervikal ﬂeksionstest: akGv SCM ved 22 mm.Hg •  Posteriore cervikale mm.: minus evne at holde nakken neutral i fremliggende •  Trapez. 2/3 svag ved fremliggende scapula retrakGon •  Neurol. U.s.: i.a. , •  Foramen compress.: i.a., ULNT 1 : i.a. Else -‐ Kliniske overvejelser Røde ﬂag: natlige smerter, træt, svimmelhed Ingen tegn på radikulopaG Svimmelhed relateret Gl øjne/nakke koordinaGon Kronisk Glstand Uhensigtsmæssig copingstrategi Strukturer: nedsat mobilitet ﬂere cervikale segmenter, smerter cervikalt midt og thorakal øverst •  Muskulær: svag neuromuskulær funkGon cervikal og scapula •  Vedligeholdende faktorer: arbejdsbelastninger, stress, egen forståelse/håndtering • 
• 
• 
• 
• 
• 
Else -‐ eﬀektmål • 
• 
• 
• 
• 
PaGent speciﬁc funcGoning scale Global perceived eﬀect Neck Disability Index Craniocervikal ﬂeksions test Gaze stability, SPNT test Else – plan •  Behandling: –  Træning baseret på pacing + øvelser –  Ledmobilisering midt cervikal, øvre thorakal –  Formidling om smerter, –  Ændring af smertehåndtering •  Samarbejdspartnere: –  Arbejdsplads: delGds sygemelding 2 – 4 uger –  Egen læge: mulig henvisning Gl MRI hvis smerterne forværres / uændret –  Psykolog: muligvis ifm stress, hvis smerterne forværres/ uændret Else – plan •  Prognose: –  Behandlinger: 4 – 5 x første 3 uger: instrukGon øvelser/træning og ledmobilisering –  EJerfølgende vejledning/instrukGon hver 2.uge i 1 -‐2 måneder, muligvis opfølgning 1 x pr. måned, 1-‐2 gange –  Forventning om færre smerter eJer 4 – 6 uger. Plan fysioterapi behandling Øvelser: –  Træning CCFT, scapula funkGon, cervikale ekstensorer, balance og gaze stability Almen træning/pacing: –  Daglige gåtur eJer arbejde, start 15 min. –  + 3 min eJer 2 uger InformaGon: Forståelse kroniske smerter vs. akule smerter Coping: –  stresshåndtering? –  planlægning af akGviteter vs. ressourcer –  forventninger Øvelser Behandlingsforløb 1.  Uge: 2 x ledmobilisering, instrukGon i øt, opstart på gåtur 2.  Uge: 2 x ledmobilisering, fortsat instrukGon/kontrol øt, samtale om ressourcer, egen forventninger 3.  Uge: 1 x øvelser progredierende, forklaring kroniske smerter fysiologi samt opstart hos stress coach på kommunen 5.  Uge: 1 x: tjek øt, samtale om ressource, progrediering på arbejdet, vejledning ergonomi 7., 10., 15. uge: vejledning, øvelser og smertehåndtering I alt 9 x Behandlings resultat PaGent rapporterede eﬀektmål •  NDI: 9, •  PSFS: læse: 8, dreje hovedet: 5, lægge vasketøj sammen: 7 •  GPE: -‐5 meget værre Gl + 5 meget bedre: +3 •  arbejde fuldGds eJer 3 måneder, •  nakkesmerter intermil. 2 /10, ingen tunge arm, ingen svimmelhed, normal søvn •  håndtering stress hensigtsmæssigt, ændret forventninger: indblik i ressourcer/ akGviteter Test: •  Fortsat nedsat mobilitet cervikalt •  CCFT: posiGv ved 24 mm Hg •  Test øjne/nakke: negaGve •  Balance: Rhomberg med lukkede øjne 30 sek. To be conGnued …