Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Skulderkursus
12-13 marts 2014
Specialergoterapeut Birgitte Gammeltoft
www.birgitte-gammeltoft.dk
Skulder - Håndfunktion
• Det er vigtigt at have skulderfunktion
for at kunne bruge sin hånd.
Skulderen og armen er formidler af
styrke, f.eks. når vi bærer en byrde.
• Udviklingen af hånden og skulderen
går side om side. Og vi skal bruge
hånden til at træne skulderen.
Forudsætninger for normal
skulder-hånd-funktion.
• Normal bevægelighed i samtlige led, frem for alt
udadrotation i glenohumeralleddet.
• Dynamisk stabilisering af trunkus.
• Dynamisk stabilisering af scapula på trunkus
• Normal scapula-humeral rytme.
• Hånd – øje koordination
• Normal følesans, dybde- samt overfladesensibilitet,
specielt er det vigtigt i håndfladen.
• Normal intra- og intermuskulær koordination af arm og
hånd.
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
1
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Inter- og intramuskulær balance
• Intermuskulær balance mellem agonister og
antagonister eks balance
mellem triceps og biceps
• Intramuskulær balance –
en muskel skal kunne
arbejde ekcentrisk et sted
og koncentrisk et andet
sted:
• Biceps flekterer i albue+
supinerer+ flekterer i
Når man rækker efter noget fremme
skulder
Skal den øverste del arbejde koncentrisk
Men den nederste del excentrisk
Balancen mellem
Akut – hypotoni mangler stabilitet - APPROKSIMATION
Senforløb- hypertoni er fikserede – TRACTION- MOBILISERING
Da COPM blev uviklet arbejdede
canadiske ergoterapeuter udelukkende på kropsniveau
Derfor ligger fokus på aktivitet og deltagelse
Glem ikke forudsætningen for aktivitet – at kroppen virker
Sundhedstilstand
Kropsfunktion
og struktur
Aktivitet
Activity
Deltagelse
Participation
Bodyfunc.structure
Omgivelserne
Personlige faktorer
Environmental
Brug omgivelserne bevidst til opnåelse af muligheder på kropsniveau
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
2
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
IMPAIRMENT = forringelsen
•
•
•
•
•
•
•
SEKUNDÆRE SKADER :
Malalignment = forkerte ledlinier/forhold
Ledforandringer - Fejlstillinger
Forandringer i bløddele og muskellængde
Stivhed
Ødem
Smerte
Muskel forkortet
Muskel forlænget
Stivhed i muskulatur forringer funktion
7 led skal være mobile
7
3
Vertebra/
ryghvirvel
Clavicula/kraveben
2
5
Scapula
4
1
6
Humerus/
overarm
Sternum/
brystben
Costa/ribben
OBS 80 årig ikke så mobil
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
3
Skulderproblemer ved hemiplegi
Cavitas glenoidale
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Kontaktfladen er kun få cm
Rotatorcuffen centrerer humerus
Labrum – ledlæben forstørrer
omkreds af ledskålen
Ofte rotatorcuffproblemer
ved hemiplegi
3
2
3) Størst bevægelse ved rotation og
nedadglidning af humerus
1
2) Størst bevægelse ved udadrotation af scapula
1) Størst bevægelse i glenohumeralleddet
Alignment - i linje
• Alle led i deres naturlige position i
forhold til hinanden
• Normal muskeltonus holder kroppen
i alignment - holdning
• Økonomisk for kroppen når led
”balancerer”
• MALALIGNMENT forårsager
smerter
Bære ting på hovedet kræver kropsalignment
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
4
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Malalignment ved hypotoni
•
•
•
•
•
•
•
Scapula depression
Skulderindadrotation
Albuekstension
Flad hånd og tommel pegende bagud
Hofteudadrotation
Knæhyperekstension
Dropfod
Forsiden af scapula og humerus
Clavicula
Acromion
Coracoideus
Ligamenter og sener
Subscapularis
Palpation af alignment
Er claviculae symmetriske
Der kan være luxation
Følg clavicula opad og
Palper Coracoideus.
Er der smerter/ømhed
Ved muskelfæstet.
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
5
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Palpation af skulderstrukturer
Hvordan er trofikken i
Deltoideus?
Palper Acromeon og
Spina scapula
Ledspalten mellem
acromeon og humerus
Sidder bicepssenen på
plads mellem
knoglefremspringene
Scapulas hvileposition
• Palper afstanden fra
margo medialis til
columna og
sammenlign med rask
side.
C
4
o
Venstre
3
Højre
l
u
1
m
n
Palper punkterne:
2
1) Margo medialis
a
2) Margo inferior
3) Spina scapula
4) Acromion og tilbage til Margo medialis
Mål afstand fra punkterne til columna og
sammenlign med afstand på raske side
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
6
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Rotatorcuffen – centrerer humerus
• Supraspinatus abducerer/udadroterer-hypoton
•Infraspinatus
udadroterer-hypoton
•Teres Minor
udadroterer ved 90°
•Subscapularis indadroterer
•Ofte stram – skal forlænges
Subscapularis og
Infraspinatus laver
Nedadglidning
Eneste udadrotator
Infraspinatus.
Kan palperes direkte
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
7
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Rotatorcuff øvelser med
begrænsede frihedsgrader
OBS hvis scapula ikke arbejder aktivt skal alle
bevægelser udføres under 60 grader skulderfleksion
Scapula fikserende -rotatorer
Levator Scapula
hyperton
Trapezius
øvre Hyperton /
mellemste/ nedre hypoton
Rhomboidea
Hypo/hyperton
Afhængig af stilling
Serratus Anterius
Hypoton Obs samarbejde
med m. Obl. Externus
Pectoralis minor
Ofte stram
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
8
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Daglige funktioner – test i ADL
Kan pt. tage føre arm frem og skubbe?
Fører armen frem
Vingende scapula
Hypertoni i
Pectoralis Minor
Og/eller
Hypotoni i
serratus anterior
Abdominal fixpunkt
Uden abdominalt fixpunkt vil serratus anterior ikke kunne
Stabilisere scapula.
Inhiber rygmuskulatur – faciliter forsidemuskulatur
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
9
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Daglige funktioner – test i ADL
Eller funktionstest
Kan pt. tage hånd til nakke?
Roterer scapula udad
Position af arm
m. Deltoideus Hypoton
Flekterer/abducerer/ekstenderer
Kan aktiveres ved latter
OBS smertepunkter Deltoideusfæstet skyldes oftest referred pain
Årsagen skal søges i impingement eller
Stramme nakkemuskler der lukker for nerveforsyning
Ved hypertoni ofte smerter ved biceps senen
m. Biceps
•korte hoved
•lange hoved
Hyperton
Assisterer i vejrtrækning – løfter sternum
Kaste bold
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
10
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Midterste fibre løfter
Forreste fibre bøjer
Bageste fibre strækker
Acceleration - indadroterer
Pectoralis major
Hyperton
Teres major
Hyperton
Latissimus Dorsi
Hyperton
Accelerator - KRAFT
Teres major og minor
Teres minor udadroterer over 90º
Teres major indadroterer og er
Meget stærkere
Palperes i bageste axilfold
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
11
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Problem ofte forkortede
og stive - ufleksible
Binde sløjfe bagpå
Stoppe skjorte i bukser
Holde mappe
Klatre
Stabilisationsmusklerne over lænden:
multifidii, transversus og de skrå bugmuskler
Multifidus arbejder som
feed-forward muskler.
De er aktive allerede inden bevægelse.
Disse er svage ved hemiplegi.
Latissimus dorsi bliver stiv ved ”overuse”
Den er bygget til bevægelse, men ikke til stabilitet
Vi bliver ikke rettet op ved hjælp af den,
men ekstenderet.
Udviklet til studerende og
Novicer.
Valideret, struktureret
undersøgelsesredskab der guider
terapeuten igennem hvad det
er vigtigt at undersøge
Bestilles på
www.gammeltoft.eu
Ny digital udgave med
demonstration af undersøgelser
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
12
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Subluxation - Hemiplegi
Normal alignment
• Subluxation fremkommer
når humerus ikke kan
centreres – parese
• Opstår når pt. kommer op
• Genskab låsemekanisme
• Genopret alignment
• Vedligehold fri
bevægelighed
Hyppigste form
Inferior(nedadgående) subluxation • Understøt arm ved lejring
HUSK VED PASSIV BEVÆGELSE
AF HEMIARM:
• 1) Mobiliser scapula først
• 2 Assister scapulohumerale rytme
• 3) Støt overarm i udadrotation
Forebyg skuldersmerter
Mobiliser Scapula først
Assister armen i udadrotation når den løftes op i vasken
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
13
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Stabilitetstræning
Vær sikker på at humerus
er centreret.
Skub den evt. ind på plads
Lad armen være
punktum fiksum og kroppen
være punktum mobile.
Bevæg kroppen væk fra
armen i forskellige retninger
Læg lidt vægt igennem
albuen.
Obs. Forebyg bursitis
Kunne have været
Undgået, hvis der
havde været
et blødere underlag
Udadrotationsslynge
Til hypotone pt. med subluxation
For at bevare udadrotation i OE
f.eks under stå og gangtræning
Nylatex wrap
7cmx120 cm +10 cm x120
www.a-serve.dk
www.lemco.dk
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
14
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
OMO Neurexa Otto Boch holder underarm i neutralstilling
www.ottobock.com
GivMohr
http://www.givmohrsling.com/
Inferior + anterior luksation
Ved anterior luxation vil det lange bicepshoved bevirke at når armen
ekstender i skulder, vil albuen flektere og supinere
OBS pas på med at ekstendere i albue uden at stabilisere i skulder
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
15
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Fleksion ekstension
Forlængelse - forkortelse
Mobilisering af arm ved skuldersmerter:
Byt om på punktum fiksum og punktum mobile
Subluxation - Hemiplegi
Anterior subluxation
forekommer hvis armen
trækkes frem uden scapula
Superior Subluxation
OBS højde på armlæn
Skuldermobilisering
Mobiliser Scapula først
Er dette stramt løsnes
musklerne før armen eleveres
Mærk efter om angulus
inferior følger med ud
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
16
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Skuldermobilisering
Assister nedadglidningen
i den sidste del af bevægelsen
OBS ved Hypotoni
holdes håndleddet
I neutralstilling
• Stimuler til protraction
• ”Skub op mod mig”.
• Tonusøgning mærkes
hurtigt med fleksion i
fingre
Giv armen understøttelse på vej ud i abduktion
Kontroller alignment i Glenohumeralled
Langsomme bevægelser – også retur
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
17
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Stimuler funktionel armfunktion
Første aktive funktion findes oftest ved
excentrisk triceps. Brug instruktionen”Hold igen”
Når hånden skal til panden.
Hånd til paresekind giver
Udadrotation
Hånd til rask kind giver
Supination
USER guide
•
•
•
•
Kan gratis downloades på
www.birgitte-gammeltoft.dk
Instruktioner
PANat Userguide
• Teoretisk grundlag og ideer til træning
www.panat.info
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
18
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Før og efter Uriasbandagemobilisering af alle led
• Sørg for at Scapula er
bevægeligt og armen
udadroteret
• Stræk albuen og drej
underarmen så den er
supineret
• Bøj albuen så hånden
kommer op mod
ansigtet
Lang arm bandage
• Påsætning i rygleje - stor
understøttelse = lille tonus
• Træk en gazestrømpe på
hvis der er bar hud
• Lyn trykbandagen og træk
den på
• Der skal være 2
fingersbredder til axillen
• Håndflade op =
udadrotation
• Min 8 cm fra fingre Hold
armen i udadrotation
Opgaveorienterede øvelser
lang arm bandage
Skubbe mod terapeutens hånd i sideleje
Styre arm op og ramme plet på væg bagved
Balancere med bold
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
19
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Undgå
• Lynlås må IKKE være
ved tommel
• Skal være ved
lillefinger
• Fingre må IKKE
stikke udenfor.
• Der skal være ca 8 cm.
Fra fingerspids
Gyngebevægelse giver styrke i
ben og de gentagne stimuli til
skulderen skaber tonus
Bold former hulhånd
Skråskammel - 90 º I fod og knæ
Scapula setting
Planlæg aktiviteter:
• Forkorte trunkus- række ned
• Forlænge trunkus række op,
• Rotation- række frem eller bagud.
• Nakkeøvelser
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
20
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Lavteknologiske
Redskaber kan
sikre at afficerede hånd
inddrages i daglige
gøremål.
Forebyggelse er bedre
end behandling
Brug den lammede åbne hånd som støtte
under aktiviteter med ikke afficeret hånd
Styrketræning af armens ekstension og skulderens protraktion
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
21
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
HYPERTONI
• De første bevægelser der sker, foregår i
synergier – ”familier” af bevægelser
Manglende selektivitet
• Summen af de stærkeste bevæger fra hver
synergi vil føre til individuelle fejlstillinger
• Vi kan ikke forhindre hypertoni – men vi
kan forhindre kontrakturer
FLEXORSYNERGIER =
De bevægelser hjernen nemmest kan finde
• SCAPULA ELEVATION
• SCAPULA RETRACTION
• SKULDERABDUKTION
• SKULDERUDADROTATION
•
•
•
•
•
ALBUEFLEXION
UNDERARM SUPINATION
HÅNDLED FLEXION
FINGERFLEXION
FINGERADDUKTION
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
BÆKKEN ELEVATION
BÆKKEN RETRACTION
HOFTEUDADROTATION
HOFTEABDUKTION
HOFTEFLEXION
KNÆFLEXION
DORSALFLEXION FOD
FOD I INVERSION
TÆER I EXTEN
STORETÅ I EXTENSION
Spastisk stilling = summen af de stærkeste komponenter
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
22
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
EXTENSORSYNERGIER =
De bevægelser hjernen nemmest kan finde
•
•
•
•
•
•
•
•
•
SCAPULA DEPRESSION
SCAPULA PROTRACTION
SKULDER ADDUKTION
SK. INDDADROTATION
ALBUE EXTENSION
UNDERARM PRONATION
HÅNDLED EXTENSION
FINGERFLEXION
FINGERADDUKTION
•
•
•
•
•
•
•
•
•
HOFTE EXTENSION
HOFTE INDADROTATION
HOFTEADDUKTION
KNÆ EXTENION
PLANTARFLEXION FOD
FOD I INVERSION
TÆER I FLEXION
TÆER ADDUKTION
STORETÅ I EXTENSION
©www.birgitte-gammeltoft.dk
Hemiplegi – stilling – hvorfor?
• MUSKELTENSION? – NERVETENSION?
• Den ”klassiske” stilling hos hemiplegiptt.
yder mindst modstand på nervevæv:
• Kort nakke – fikseret hoved
• Stive hofter – spidsfod
• Indadroterede - flekterede arme
Nervesystemet er
sammenhængende som et
Bevægelse i armen
får betydning for benet
Bevægelse i højre
forplanter sig til venstre
Et netværk af nervefibre
på kryds og tværs
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
23
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Neuroaxis
Neuroaxis går fra medulla oblongata
(forlængede marv) i hjernen til
filum terminalespidsen ved det nederste
Os sacrum (korsben)
Er midterstregen i ”det store H”
Mobiliseres ved slumb
Ved langsiddende
”SLR-straight leg raise”
Rotation
Mobilisering af mindst afficeret side
Netværket kan påvirkes fra hø finger til ve tå
Bertha Bobath
• ”Jeg ved ikke hvorfor truncusrotation
hæmmer spasticitet med jeg ved at det gør”
• Hvad er spasticitet? – kroppens reaktion på
spænding i nervesystemet.
• Traumepatienter har skadet det mest
centrale
Centralnervesystem
Det perifere nervesystem
Det autonome nervesystem
• Blodet transporterer energi til nerven og transporterer
affaldsstoffer væk.
Bliver stimuleret
ved bevægelse.
Ved statisk arbejde
afklemmes nervens
blodforsyning
Blodforsyning er både intra/ indeni
og ekstra/ udenpå nerven.
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
24
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
A N T - Abnorm Nerve Tension
NEUROMOBILISERING
• Nervevævet er
sammenhængende fra hjerne
til tå og fra fingerspids til
fingerspids
• Nervevæv kan ” stivne” uden
mobilisering
• Smerter kan være forårsaget
af stift nervesystem
• Rygsøjlen kan forlænges 6-9
cm.
Straigt leg raise
Tænk bevægelserne ind i
Daglige aktiviteter
Nerven og dens blodkarforsyning
skal holdes elastisk ved mobilisering
Nerven kan forlænge sig og forkorte sig
som en elastik. Skal holdes ”smidig”
www.birgitte-gammeltoft.dk
Ved ødem mindskes elasticitet
Ved voldsom muskelspænding
bliver den trykket
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
25
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Stillinger der udspænder Nervevævet
”Slumb”
langsiddende udspænder
nervevævet
Udnyt disse stillinger under
ADL eller tænk over det til
Hjemmeprogram
Mobilisation of the Nervous system David S. Butler-Churchil Livingstone
Hold pectoralis major lang
Nakke og skulder selvtræning
Krumme og svaje ryg
Forlængelse –forkortelse
Rotation.
Nakkeøvelser:
Se ned på mave
Hæld vand ud af ørene
Se dig tilbage over skulder
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
26
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
NØGLEPUNKTER
CENTRALE:
Columna/Kroppen/halsen
PROKSIMALE:
Scapula
Bækken
Sternum
Th 8
Bækken
Tommel
Tæer
DISTALE:
Tommel
Tæer
Fleksion – ekstension fra centrale
nøglepunkt
Hånd til fod hver dag
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
27
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Faciliterende hjælp til ud af seng
Understøttende greb knæ
Tågreb kontrollerer fod
Tag pareseben ud først
og lad det hænge
Hjælp til at komme op til siddende
Løft hovedgærde hvis pt. ikke selv kan hjælpe
Facilitering til op og stå
Tryk ned og træk frem
Ved paretisk knæ
Træk fra rask side
Ved hoften, så vægten
Forskydes hen over
Paretisk ben.
Benyt evt. en skammen
Foran klienten for at
Skabe tryghed.
Lad paresehånd hænge
OBS tæt kropskontakt
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
28
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Undersøgelse
Symmetri – lige meget
vægt på begge baller?
Costa Crista afstand ens?
Mellem ribben og hofte
Start - alignmnent trunkus
Forlængelse/elongering til begge sider
Vægtbærende side forlænges
Forlængelse af pareseside kan
faciliteres ved et axilgreb der
løfter lodret.
Anden hånd er bagom op i siden
Og trækker vægten over mod
pareseside
OBS træk ikke ud i paresearm
men støt kropsnært
Pt. kan lettere vaske og tørre sig
f.eks efter bad eller toiletbesøg
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
29
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Scapulamobilisering
Frem og op
mod næsetip.
Ned imod modsatte
baglommen
Nakkemobilisering siddende
Pas på ikke at trykke på ører – start med let traction
Flektion
Udgangsstilling
Rotation til begge sider og
Lateralfleksion
Fleksion
Lateralfleksion Bevægelser udføres til begge sider
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
Rotation
30
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Mobilisere nervevæv
Ved hypertoni bør også nervevævet mobiliseres
OBS ikke så langt tilbage med håndled hvis hypotoni
Ved hypertoni skal tonus
i UE normalisers før
skuldermobilisering
Begge ben på puder så der
Er 90 º I hofte og knæ
God udgangsposition for
skuldermobilisering
Truncusbevægelser
For at skåne hjælpers ryg
kan en bold bruges
Rul frem og støt skuldre
til ekstension
Rul bagud – total fleksion
Rul til siden- forlængelse
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
31
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Tonusnormalisering
Paretisk hånd til kind med albue støttende
til bord giver vægtbæring, taktil input til
ansigt og håndflade, udadrotation og
Nerveudspænding.
Vægtskift øger stimuli
Kan indgå i hjemmeprogram både ved
ved hypo og hypertoni
Selvtræning skuldermuskler
ved svær tonusøgning kan det
Være svært at kontrollere
Fingrene.
Brug en fingerbandage til de
4 fingre. Blæs op på bagsiden
Sæt en plastazoterulle på tommel
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
32
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Dobbelt lang bandage
Fingerbandage inderst
Larm arm bandage udenpå
Hold muskler og sener lange
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
33
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Bicepsmobilisering
• Tag fat om det
tykkeste sted på biceps
og løft den fri fra
underlaget.
• Træk musklen ud så
udadrotation samtidig
faciliteres
Facilitere supination
• Stimuler omkring
radius til supination
• Inhiber pronatorer
ved at bevæge dem
passivt
www.panat-laptool.ch
Franziska Wälder
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
34
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
www.panat-laptool.ch
www.panat-laptool.ch
www.panat-laptool.ch
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
35
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
www.panat-laptool.ch
Luxation af håndrodsknogler
Capitate – Lunate kan luxere dorsalt ved øget flexortonus
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
36
Skulderproblemer ved hemiplegi
Specialergoterapeut Birgitte C Gammeltoft
Klassifikation af armfunktion
Vedhæng
Forstyrrende – ikke deltagende
Statisk, stereotyp holdning
Ekstremitet
Integreret del af pt. tilpasser sig til
opgaven. Støttefunktion- ikke
forstyrrende.
Arm
Funktionel enhed i sig selv i
samarbejde med kropsbevægelser –
kan bruges til noget.
Mobilisering af hånden
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dorsalflektion ( skab plads i ledfuren)
Runding af håndbue ( bue mod håndflade)
Spredning af hånden (bue mod håndryg)
Interphalangeal mobilisering
Traksion af hver finger (stabiliser håndled)
Håndknyt
Opposition af tommel
Mobilisering af hånd
Københavns vestegn 12-13 marts 2014
37