1. No category

Behandling af nakkesmerter – er der evidens for det ? Alice Kongsted, kiropraktor, ph.d. Nordisk Institut for Kiropraktik
og Klinisk Biomekanik
Rygcenter Syddanmark
Jeg vil fortælle om … -­‐  almindeligt anvendte behandlingsformer -­‐  uspecifikke nakkesmerter Gennemgangen baseres på … •  10 systemaEske reviews fra Cochrane (2004 -­‐ 2012) •  10 andre systemaEske reviews (2009 -­‐ 2011) •  16 RCT’er (2009 – 2012) Vi ved det virker ’bedre’ Vi ved det ikke virker Vi ved ikke om det virker / hvad er bedst
øvelser / træning VERSUS ’INGENTING’ Styrketræning – nakken (Cochrane + Dellve 2011, Chao 2011)
(Cochrane + Andersen 2011 + Zebis 2011) Styrketræning -­‐ arme/skuldre/øvre ryg Øjen fixaEon, stabilitetstræning, holdningskorrekEon (Leaver m.fl. 2010) både superviserede-­‐ og hjemmeøvelser bedre effekt end mail-­‐info, booklet og ’sham ultralyd’ – men små effekter øvelser / træning Hvilken form er bedst? Sammenligning forskellige typer træning/øvelser (Cochrane 2005 + 2010) Høj-­‐dosis styrke træning > Le`ere hjemmeøvelser (Evans m.fl. Spine 2011) Styrkeøvelser = Stabilitetsøvelser (Falla 2008, Jull 2009) Styrke = Udholdenhed (Salo 2010) MDT= Generelle øvelser (Kjellman 2002) Én form for træning kan ikke anbefales over andre, men intensitet betyder formenligt noget øvelser / træning Versus anden behandling Styrke programmer = Manuel terapi (Cochrane 2005) Superviserede øvelser = KombinaEon øvelser + manuel (Evans m.fl. Spine 2011) Hjemmeøvelser = (>) rådgivning + medicin (Brønfort m.fl. Ann Int Med 2012) Den relaYve effekt af øvelser i forhold Yl andre behandlingsformer er uklar manipula>on vs. ’ingenEng’
(Cochrane. Gross 2010) kort sigt vs. rådgivning + medicin (Brønfort m.fl. Ann Int Med 2012) vs. mobilisering (Cochrane. Gross 2010) vs. hjemmeøvelser (Brønfort m.fl. Ann Int Med 2012) vs. ’adfærds-­‐terapeuEsk gradueret træning’ (Pool m.f. Spine 2010) korYdseffekt af såvel manipulaYon som mobilisering – effekt i forhold Yl andre behandlinger uklar Kombina>on: træning + manuel behandling KombinaEon > ingenEng/rådgivning
KombinaEon > øvelser alene
KombinaEon > manuel behandling alene
kort sigt kort sigt lang sigt KombinaEon = ’High-­‐dose’ styrke træning Der er klar evidens for effekt af kombinaYon af træning og manuel behandling (Cochrane, Gross m.fl. 2004 + Miller m.fl. 2010 + Evans m.fl. 2011) lang sigt Andre behandlingsformer Massage ? ? (Cochrane. Haraldsson 2006) Akupunktur vs. placebo
kort sigt (Cochrane. Trinh 2006) PaEent uddannelse (Cochrane. Gross 2012) Elektroterapi (TENS, PEMF) vs. placebo
? (Cochrane. Kroeling 2009) Laser behandling vs. placebo (Chow m.fl. Lancet 2009) Akupunktur og laser har effekt på smerter, men effekt i forhold Yl andre behandlinger uvis alt i alt …. Få studier af høj kvalitet Mange elementer er ikke undersøgt Mest viden om længerevarende nakkesmerter alt i alt …. Øvelser virker – 
– 
– 
– 
simple hjemmeøvelser er bedre end ingenEng øvelser re`et mod nakken formenligt mere effekEve end generelle superviseret intensivt program mere effekEvt end hjemmeøvelser formenligt har intensitet / dosis betydning alt i alt …. Manuel behandling virker –  i alt fald på kort sigt –  dosis har formenligt betydning –  uklart hvilken form for manuel behandling mest effekEv alt i alt …. Mest overbevisende evidens for kombinaEon af træning og manuel behandling En mulig strategi? Alle: InstrukEon i hjemmeøvelser En mulig strategi? > 2 uger: KombinaEon manuel beh. + træning Alle: InstrukEon i hjemmeøvelser En mulig strategi? > 3 mdr.: Længerevarende superviseret træningsforløb (+ manuel behandling) > 2 uger: KombinaEon manuel beh. + øvelser Alle: InstrukEon i hjemmeøvelser