BCC-Nyt marts - april - Bornholms Cycle Club
Kvalitet og effek-vitet FORUM/Region Syd 30.oktober i Vejle Karen Ingerslev AUH Innova0on Innova-onsperspek-v Fyra5ensmødets spørgsmål: • Kan vi opretholde kvaliteten i kerneydelsen med et fortsat effek5viseringskrav? Karen Ingerslev, Cand. Psych. Aut • • • • Ph.d. i ”public health care innova0on” Innovatør på Aarhus Universitetshospital, Region Midt Co-‐founder & bestyrelsesmedlem af Sager der Samler 15 år som konsulent, leder & chef indenfor sundhedssektoren Karen Ingerslev AUH Innova0on Mit svar – sat på spidsen • Public innova-on = at omforstå sin opgave – Kan vi omforstå spørgsmålet for fyra:ensmødet? • Handler udfordringen om at opretholde kvalitet ? – Eller om at omforstå hvad kvalitet er? • Handler udfordringen om fortsat effek-visering? – Eller om at lave mere sundhed for pengene? Karen Ingerslev AUH Innova0on Effek-visering eller innova-on? • Faldgruber ved et effek-viseringsperspek-v – Mere af det samme hur5gere og billigere – Mindre af det samme • Konsekvens i praksis – Vi tæller handlinger og minuAer • Innova-onsperspek-v på effek-visering og kvalitet – Hvordan handler vi, så det er billigere for helheden & bedre for pa5enten? Karen Ingerslev AUH Innova0on ”Incitamenter” • Diagnose-‐relaterede grupper DRG & blok-‐-lskud – Sørg for at indlægge pa0enterne længst muligt – Spred ambulante undersøgelser over flere dage – Indkald pa0enterne for at få svar på deres undersøgelser – Undlad at gå 0lsyn hos pa0enter på andre afdelinger – Sørg for at pa0enterne får en infek0on, som de dør af Karen Ingerslev AUH Innova0on Innova-on i sundhedsvæsenet • En tre-‐dobbelt bundlinje “Quality for the individual and for society at a lower cost” IHI, Berwick, Nolan & WhiXngton 2008 – Pa0entens oplevelse af behandling og pleje – Befolkningens sundheds0lstand – Reduk0on af sundhedsudgi\erne pr. indbygger Karen Ingerslev AUH Innova0on Innova-ons-‐infla-on ‘A theory of everything as long as it is new and beAer’ (Moldaschl, 2010) ‘Theories of innova5on tend to be context-‐blind’ Karen Ingerslev AUH Innova0on (Hartley, 2012) Findings • 3 grænsekrydsende P’er mangler: – Pa0ents – Prac00oners – Purpose (Ingerslev, 2013) • Hvad er implika5onerne for vores begreber om innova5on og for innova5onspraksis, når innova5onsprocesser er viklet ind i arbejdet i sundhedsvæsenet? Karen Ingerslev AUH Innova0on Workshop -‐ invita-on • (Be)greb om innova-on – Pa0ents, prac00oners & purpose – Grænser og grænsekrydsning som præmis – Wicked problems • Innova-onspraksis – Mellemrum i grænsezonerne – Grænsekrydsende rela0oner som udbyce af innova0on – Innova0on af perspek0v på komplekse problemer Karen Ingerslev AUH Innova0on Workshop Innova-onsperspek-v på kvalitet og effek-vitet • • • • Praksis som afsæt Helheden som kontekst Sundhed som formål Grænser som præmis • • • • Wicked problems Implementering Radikalitet Spredning & udbyce Karen Ingerslev AUH Innova0on ”Det drejer sig først og fremmest om mennesker” • Innovation – Krea0ve og rela0onelle kapaciteter mere end konkrete innova0ve produkter (Forsknings-‐ og innova0onsstyrelsens strategi for offentlig innova0on, 2008) – Nyt: Hvordan? – Krea0vitet gennem brugere, OPP, processer, stadier • NyZgt: Hvad? – Produkt, proces mv. • NyZggjort: Hvorfor? – Værdi, bedre, for hvem? (Wegener & Tanggaard, 2012) Karen Ingerslev AUH Innova0on Et mul--‐dimensionelt fænomen • Produkt – fysiske 0ng • • • • • • Service – måder at yde service 0l borgerne Proces – design af organisatoriske processer Posi-on – kontekster eller brugere Strategisk – mål eller formål Governance – måder at involvere borgeren Retorisk – sprog eller begreber (Hartley, 2005) Karen Ingerslev AUH Innova0on Hospitalet som kontekst Nye bygninger, demografisk udvikling, økonomi, specialisering, koordinering, samarbejde, komplekse problemer, standardisering, guidelines, procedurer, lovgivning Karen Ingerslev AUH Innova0onKaren Ingerslev, AUH Innova0on Arbejde i sundhedsvæsenet Machine work (medico-‐teknologi) Safety work (pa0enter/ medarbejdere) Comfort work (omsorg og pleje) Sen0mental work (psykologi) Pa0ent-‐arbejde (Ikke blot modtager) Ar0cula0on work (koordinering) (Strauss et. Al. 1997) Karen Ingerslev AUH Innova0on Hospitalet og innova-on • Lang tradi0on for produkt-‐innova0on (i sig selv innova0on) • Siloer & fragmentering -‐ subop0mering & gruppetænkning • Hierarki og anarki • Fejl-‐kultur • Krise-‐ledelse & EBM • Dri\ & innova0on Karen Ingerslev AUH Innova0on Kri-k af innova-onsli\eraturen • Intra-‐organisatorisk tendens – Ansvaret for at være med 0l at transformere komplekse sociale produk0onssystemer mangler • “Firmaet” som analyse-‐enhed – Innova0ons-‐kapacitet – Sammenlingning af effek0vitet og kvalitet gennem benchmarking eller best prac0ce – Ledelse af opgaver og grænser i adskilte organisa0oner (Moore & Hartley, 2008) Karen Ingerslev AUH Innova0on Sundhedsvæsenet som kontekst • Fælles overordnet formål: – Health is a state of complete psychical, mental and social well-‐being and not merely the absence of disease or infirmity WHO 1947 • Fælles borgere og økonomi – men også interessekonflikter • Pa-enter er ”på tværs” – Overgange og sammenhænge Karen Ingerslev AUH Innova0onKaren Ingerslev, AUH Innova0on Værdi af innova-on? • Økonomisk værdi? • Bidrag 0l en samfundsmæssig opgave? • Public Value – Kompleks bundlinje med simultane, mul0ple mål – Kvalitet: professionelle standarder – Effek0vitet: reduk0on af spild – Individualiserede ydelser og skræddersyede forløb (Moore, 1995) Karen Ingerslev AUH Innova0on Health care work og innova-on • Intra-‐organisatorisk – Hele vi\en af arbejdstyper er forankrede i hvert enkelt område, enhed, organisa0on • Inter-‐organisatorisk – men krydser også grænser og er forbundet 0l fælles og delte opgaver og ansvarsområder ved snioladerne 0l andre sektorer, organisa0oner, faggrupper og specialer Karen Ingerslev AUH Innova0on Horisontalt ansvar • Den intra-‐organisatoriske opgave er kun en del af et fælles formål for offentlige organisa0oner • Offentlig innova0on må gå ud over de organisatoriske grænser for at forbedre performance eks. i en sektor (Brookes & Grint 2010) • Netværksbaserede, tværsektorielle beslutninger, finansieringsmodeller og produk0onssystemer (Moore & Hartley 2008) Karen Ingerslev AUH Innova0on Grænser • Poten-elle steder for krea-vitet og innova-on – Kombinerer “urelaterede” domæner, med forskelligt/ ukendt sprog og praksisser • Grænser i sundhedsvæsenet – Anses mere begrænsende end muliggørende – Øger o\e fragmentering (minus fælles sprog) • Interak-on over grænser – “Boundary objects” (eks. E-‐journaler) – “Grænsekrysning” (samarbejde og koordinering) Karen Ingerslev AUH Innova0on Grænsekrydsning • Pa-enter og sundhedsvæsenets formål – Er grænsekrydsende i og mellem sektorer, organisa0oner, specialer og professioner • Formålet med innova-on – Må krydse grænser i denne sektor? – Må være større end den enkelte organisa0on? Karen Ingerslev AUH Innova0on Problemet med ”problemet” • Problemer som driver for innova0on • Faseteorier: problemer som stabile og definér-‐bare • Problemer i sundhedsvæsenet er ’wicked’ “A class of social system problems which are ill-‐formulated, where the informa5on is confusing, where there are many clients and decision makers with conflic5ng values and were the ramifica5ons in the whole system is thoroughly confusing” (Ricel/Churchman 1967) Karen Ingerslev AUH Innova0on Wicked problems & innova-on • Proces versus produkt – Processen hvor man undersøger problemet er en central del af “problemløsende” innova0on – og ikke kun de mulige løsninger • Framing & reframing – Kon0nuerlig rammesætning og omfortolkning af såvel problemer som mulige løsninger • Interessenter & perspek-ver – Framing & reframing som nøgle 0l at forstå inklusion og eksklusion af interessenter og mulige løsninger Karen Ingerslev AUH Innova0on Problemet med “implementering” • Innova-on ≠ krea-vitet + implementering – En cyklisk, itera0v og gentagen proces uden et endepunkt • Implementering ≠ resultatet af beslutninger – Nye praksisser viser sig • Guidelines og retningslinjer – Typiske eksempler på implementering – Men de eksisterer jo allerede! – Rela0onen er forskellen • Bud på Implementering – Handlinger, der bidrager 0l værdifuld fornyelse af praksis med øje for andres perspek0v Karen Ingerslev AUH Innova0on Problemet med radikal innova-on • Hvad er formålet med innova-on? – Nyt, bedre & billigere… • Hvordan rammesæ\es innova-on? – “New to the world“ -‐ “New in a local context” • Hvad er konsekvenserne i praksis? – Best prac0ce & det at lære af andre afvises – Kommunen og de prak0serende læger udelades Karen Ingerslev AUH Innova0on Forskningen viser… • Radikale forandringer sker sjældent i spring, men som akkumulering af mange små forandringer • Hvis innova5oner skal succesfuldt implementeres og spredes, skal de ikke være vilde, men opleves som selvfølgelige… Karen Ingerslev AUH Innova0on Hvad er på spil? • Paradokser i innova-on – Åbenhed i de krea0ve faser versus idé-‐udvælgelsen – Ønsket om at løse problemer og få en god idé – Idé-‐konkurrence & brainstorming – Nobelpris-‐tænkning • Følelser i innova-onsarbejde – Mindreværd (Ikke innova0v, vild og krea0v nok) – Dyb viden om praksis som barriere Karen Ingerslev AUH Innova0on At lære af andre • Spredning & integra-on – i andre områder er helt centralt i offentlig innova0on • Adap-on – eller krea0v imita0on? • Copy and paste – eller cra\ and grow? (Bennington & Hartley) Karen Ingerslev AUH Innova0on Problemet med spredning • “The not invented here syndrome” – Når vi slår andres ideer ihjel, taler vi o\e om “local heroes” og “s0cky knowledge” – Idéen om at det er ikke-‐innova0vt at lære af andre Karen Ingerslev AUH Innova0on Anbefalinger • Skab mellemrum i grænsezonerne – Supplér kontrakter, samarbejdsa\aler og procedurer med lejlighedsvise møder på tværs af grænser for at lyce 0l og anerkende andres perspek0ver på komplekse problemer • Nye rela-oner = Resultat af innova-on – Undgå at designe innova0on i sundhedsvæsenet, som om det var nyt medico-‐teknisk udstyr • Innova-on af perspek-v på problemer – Praksisser med øget bevidsthed og respekt om såvel pa0enters som andre aktørers perspek0v Karen Ingerslev AUH Innova0on Gode råd • Nedton innova0ons-‐hype • Mulige næste skridt fremfor løsninger • Det fælles formål som guide • Skru ned for planlægningstænkning Karen Ingerslev AUH Innova0on Temaer -l diskussion • Specialisering og koordinering • Repræsentant for del og ressource for helhed • Komplekse problemer og grænsekrydsning Karen Ingerslev AUH Innova0on
© Copyright 2024