Workshop om Obstetrisk telemedicin Historie og præsentaHon Olav Bjørn Petersen Overlæge, PhD, adj. Lektor Gynækologisk-‐Obstetrisk afd Y AUH Skejby Baggrund Baggrund 3 Hjemmemonitorering af gravide?: •  Moderen ? –  BT –  Puls –  Vægt –  Temp –  Urin (stix) –  Spørgeskema: ”Hvordan har du det?” •  Fostret ? Tele-CTG anno 1979 Obstetrics & Gynecology, 1979 Vol 53,4 Tele CTG anno 2009 EKG – både føtal og maternel EKG-‐analyse Registrering af kontrakHoner •  Elektromyograﬁ – EMG Monica-‐EKG+EMG vs UL-‐CTG •  Fosterbevægelser? •  BMI? •  Sample frekvens? Første projekt: ABT Projekt •  Gravide med komplikaHoner: –  Let-‐moderat præeklampsi –  PPROM •  PaHenter med hjertesvigt Mål •  Færre ambulante besøg •  Tidligere opsporing af forværret Hlstand •  Færre indlæggelser, kortere indlæggelsesHd •  Tidligere udskrivelse ABT-‐projektet Hvad lærte vi så? •  •  •  •  Det er muligt – og sikkert De gravide er meget Hlfredse ”Usexet” system Hl kommunikaHon mm Vanskeligt (=umuligt) at udvikle systemet •  Dyr datatransmission •  Business case: Undgå indlæggelse/mange ktrl. •  Udfordring ved ﬂere, samHdige sygdomme Tønder er også med! Ny plaform TeleSkejby Tablet baseret plaform (Android) Konsumelektronik: Fordele •  •  •  •  •  Brugervenlig -‐ App-‐funk6onalitet Indbygget computer (spørgeskemaer m.m.) Billig dataoverførsel! Nemmere og hurHgere udvikling Bluetooth & Indbygget kamera Open source – åben kildekode Ny projektansøgning Projekt •  Gravide med komplikaHoner Mål •  Færre ambulante besøg –  Moderat Hl svær præeklampsi •  Tidligere opsporing af forværret Hlstand –  PPROM •  Færre indlæggelser, kortere •  Gravide med Diabetes indlæggelsesHd –  Type 1+2 og GDM (insulin) •  Gravide med øget risiko for •  Tidligere udskrivelse præeklampsi/HELLP NaHonalt projekt: KIH 5 Kliniske projekter •  Gravide med komplikaHoner (AUH) •  DM (AUH) •  Gravide uden komplikaHoner (Herlev) •  IBD (Herlev) •  KOL (Hvidovre) Budget: 65 Mio 3 Adm/tekniske projekter •  Evaluering (CAST og Socialstyrelsen) •  Teknik/Standarder (MedCom) •  Programledelse (MedCom) Fælles KIH Plaform: TeleSkejby OpenTele – hvilke data? Overføres automa6sk Indtastes •  CTG •  Spørgeskema (interakHvt spørge-‐”træ”) •  Blodsukker (inkl konHnuert) •  Urin-‐undersøgelse •  BT •  Temperatur •  Puls •  Mange ﬂere mulige •  Vægt •  SpO2 Kommunika6on •  CRP •  SMS-‐lignende besked •  EKG system på tablet •  Respira6ons frekvens •  Video •  Smartphone beskedsystem KIH dataﬂow – teknisk set OpenTele – for klinikeren OpenTele klient •  ProdukHon: •  hjps://datamon-‐rm.rn.dk •  Test: •  hjps://datamon-‐test.rn.dk Visning af hjemme-‐CTG: Milou Off-line visning – 30 min KIH: Gravide med kompl. Pa6entgrupper Monitorering •  Spørgeskemaer med •  KomplikaHoner i aktuelle målinger 1-‐5x uge graviditet –  Moderat Hl svær præeklampsi •  CTG (0)1-‐3 x/uge –  PPROM •  Diabetes –  Type 1+2 og GDM (insulin) •  Risiko pgr af anamnese –  Øget risiko for præeklampsi/ HELLP –  Tidligere dødt barn •  Akuje målinger. Hjemme-CTG Hvad har vi lært? •  Nødvendige kompetencer hos fagpersoner •  Tilfredshed! Klinikere og patienter •  Empowerment •  Klinikertid til udvikling – cashback •  Teknisk stabilt system •  Business case? •  Brugerinvolvering i udvikling •  Forberede implementering Udviklingspotentiale Teknisk •  Real-time CTG •  Automatiseret CTGvurdering •  Snitflade til flere ”devices” •  Apps for hver monitoreringstype •  Udvikles til iOS •  Udvikles til smartphones (eller dele af platformen, feks beskedsystemet) Projekt/Klinik •  Igangsætning – med tele-‐ CTG: Hjemme, på hotel, ”miljøstuer” mm •  Hjemme-‐TOKS (Hdlig udskrivelse emer OP) •  Synergieﬀekt pgr af ﬂere projekter har udviklet Hl OpenTele – feks CF, kan bruge monitorering fra PPROM og Hjerterehab projekter. FortsæPe KIH-‐projektet som driR Tak! Lone Holst Merete Daugaard Teleskanning Tina – en sygehistorie •  Bosat i Vestjylland med mand og 2-årig søn •  PPROM uge 20, indlagt i Herning •  Overflyttes til Skejby uge 24+0 •  Hjemmemonitoreres uge 28 - 35 Ann – en patienthistorie •  2009: HELLP uge 37, akut sectio •  4 uger på intensiv – overvejede levertransplantation •  2013: ”Hvad er risikoen for at jeg dør under en ny graviditet??” Ann – en patienthistorie •  Hjemmemonitoreret siden uge 26 •  Empowerment? Ann – en patienthistorie •  ”Hvordan jeg har det” – graf ”I har reddet mit liv…” En lille hilsen …. ”Jeg vil endnu engang takke jer mange gange for at jeg måtte deltage i forsøget, og for al den hjælp I har givet mig. Kan slet ikke forestille mig hvordan jeg skulle have klaret at være indlagt så længe hvis ikke i var kommet og "reddet" mig” Tina Pedersen Flere hilsner…. … jeg synes jo det var SUPER at kunne få lov at være med i jeres projekt, jeg håber at det er noget andre gravide også ville se som en mulighed. Flere hilsner…. …at være med i projektet har haft en enorm betydning. Jeg har gennem hele forløbet slet ikke været usikker eller bange for at der kunne opstå komplikationer i forbindelse med min svangerskabsforgiftning. Der er løbende blevet truffet beslutning om min behandling, herunder start på blodtrykssænkende medicin, mens jeg var derhjemme Mål KIH-projekt af Y •  30 med Diabetes •  20 med præeklampsi •  8 med tidlig vandafgang (PPROM) Status – kompliceret graviditet Pilofase •  2 med PPROM •  9 med præeklampsi Fra oktober 2013: •  35 med præeklampsi (6 igangværende) •  10 med PPROM (1 igangværende) •  16 med DM (2 igangværende) FremHden?