1. No category

Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 1 af 15
Dato: 2011.05.05
Formål
At undersøge blodgennemstrømningen i venstre ventrikels myokardium i hvile og under
belastning med henblik på ændringer i dens koronarperfusion som følge af
stenose/okklusion.
At kvantitere venstre ventrikels pumpefunktion med bestemmelse af global funktion
(LVEF), systoliske og diastoliske voluminae samt at vurdere den regionale funktion med
”wall motion” og ”wall thickening”.
Målgruppe og anvendelsesområde
Personale der betjener Skylight gammakameraet og SPECT/CT kameraet på Nuklearmedicinsk
afsnit på Gentofte Hospital.
Undersøgelsesprincip
Et radioaktivt 99mTc-mærket sporstof indgives i.v. i hvile og under belastning ("stress"), hvor
koronarperfusionen antages at være maksimalt eller væsentligt forøget. Belastningen kan
foregå som:
Farmakologisk koronardilatation med Adenosin.
Farmakologisk belastning med Dobutamin.
Alternativt med fysisk belastning på ergometercykel efter protokol, udført på kardiologisk
afd. af hjertelæge, og hvor Cardiolite af fremmødte nuklearmedicinske læge, injiceres
under submaksimal belastning eller ved relevante symptomer (angina).
Sporstoffets optagelse i myokardiet afspejler koronarperfusionen, som vurderes ud fra
tomografisk gammakamera optagelse ved visuel såvel som semikvantitativ analyse. Optagelsen
udføres med ekg-trigning ("ekg-gated"), hvorved man kan vurdere såvel venstre ventrikels
uddrivningsfraktion (Ejection Fraction, EF) i stress og hvile som regionale vægbevægelser.
Adenosins virkningsmekanisme
Adenosin er et endogent purinnukleosid med en plasmahalveringstid på 0,6-1,5 sek..
Effekten ved intravenøs infusion optræder efter ca. 30 sek. og medfører et fald i systemisk
vaskulær modstand og blodtryk. Adenosin bevirker derudover en endotelafhængig afslapning af
glat muskulatur i arterievæggene. Dette fører til dilatation af de normale koronararterier, hvor
endotelet er velfungerende. Hvor arterievæggen derimod er ødelagt af plaques og endotelet
dermed beskadiget, kan myokardiet have en nedsat perfusionsreserve der medfører en
heterogenicitet i myokardiets gennemblødning under vasodilation med Adenosin og til iskæmi af
myokardiet som følge af det såkaldte ”Coronary Steal Syndrome”.
(Det stenoserede kar er altid maksimalt dilateret for at kompensere for den formindskede
blodtilførsel. Når andre arterioler dilateres ved Adenosinindgiften shuntes der herved blod væk
fra de syge koronarkar, og iskæmi kan opstå. Dette ses på myokaridieskintigrafien som en
defekt eller en udtynding)
Dobutamins virkningsmekanisme
Dobutamin er overvejende en 1 receptorstimulator, men har også en vis og 2
receptorstimulerende virkning.
Dobutaminindgift resulterer i en dosisrelateret stigning i myokardiets iltbehov, som følge af en
stigning i hjertefrekvensen og blodtrykket. Hjertets kontraktilitet vil normalt også øges, men hos
Udarbejdet af: Rikke Kamph, Jane Andersen & Susanne Rasmussen
Godkendt af: Bente Schaadt
Dato/sign.: 2011.05.05 JA, SR
Dato/sign: 2011.05.05 BS
Fil: P:\Billeddiagnostik\Afdeling S\Kvalitetshåndbog\Kvalitetshåndbog for
Revideres senest: 2013.05.05
Gentofte klinfys\06
Erstatter dato: 2011.02.25
PATIENTFORLØB\Bioanalytikerfunktion\06.2.GEH.1.10.Myokardieskintigrafi.
doc
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 2 af 15
Dato: 2011.05.05
patienter med svær iskæmisk hjertesygdom kan hjertets pumpeevne falde ved høje
dobutamindoser.
Som følge af disse mekanismer, medfører Dobutamin en sekundær koronar vasodilation, og får
derved en virkning som adenosin med øget iltforbrug, og i områder af myokardiet der er
forsynet af kar med betydende stenoser, shuntes der herved blod væk fra de syge koronarkar,
og iskæmi kan opstå. Dette ses på myokaridieskintigrafien som en defekt eller en udtynding.
Indikationer
Diagnostisk hos patienter især med middel sandsynlighed for iskæmisk hjertesygdom,
for eksempel atypiske brystsmerter og suspekte ekg-forandringer ved arbejdstest, ekgforandringer i hvile som gør iskæmiske ekg-forandringer vanskelige eller umulige at
bedømme, typiske brystsmerter med normalt eller inkonklusivt arbejds-ekg mm.
Hvor koronararteriografi giver tvivl om hæmodynamisk betydning af påvist stenose.
Hvor CT-angiografi ikke har kunnet gennemføres, eller været inkonklusiv.
Mistanke om stum iskæmi.
Tvivl om effekt af eller recidiv efter revaskularisering
Diagnostik af ”viable” myocardium (”hypernating”, ”stunning”)
Mistanke om akut koronart syndrom (ustabil angina pectoris)
Kontraindikationer
Hvileundersøgelse: Kun relative kontraindikationer:
Arytmier: dysreguleret atrieflimren/flagren; paroksystiske supraventrikulære og
ventrikulære takykardier.
Akut febersygdom, endocarditis, myocarditis.
Belastningsundersøgelsen, udført som:
Adenosinbelastning
 Svær kronisk obstruktiv lungesygdom (<50% af nedre ref. grænse for
FEV1)
 2. og 3. grads blok (sinoatrialt eller atrioventrikulært).
 Svær arteriel hypotension (systolisk BT < 90 mmHg).
 Symptomatisk aortastenose
 Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopathi
 Cerebral iskæmi
Dobutamin-belastning (inkl. atropinindgift):
 Beta-blokker behandling relativ kontraindikation (kan gennemføres uden
risiko for patienten, men testen bliver eventuelt ikke konklusiv pga.
manglende pulsrespons).
 Glaukom: atropin kontraindiceret.
 Akut myokardieinfarkt og ustabil angina indtil helt stabil tilstand gennem 1
døgn
 Symptomatisk eller hæmodynamisk betydende arrytmi.
 Hæmodynamisk betydende aortastenose eller obstruktiv kardiomyopati
 Pulmonal eller systemisk hypertension (ikke velbehandlet)
 Hjerteinsufficiens (ikke velbehandlet)
 Metabolisk sygdom (diabetes mellitus), tyreotoksikose, myksødem (ikke
velbehandlet)
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit

Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 3 af 15
Dato: 2011.05.05
Pericarditis, myocarditis, endocarditis
Graviditet og amning
Hvis patienten er eller kan være gravid, skal der konfereres med vagthavende læge på
Nuklearmedicinsk afsnit.
Hvis kvinden er gravid, bør alternativ undersøgelsesmetode uden anvendelse af ioniserende
stråling overvejes.
Ammepause se vejledning 06.1.GEH.6.6.Ammepause.
Forberedelse
Hvileundersøgelsen
Pt. må ikke have taget glycerylnitrat, hverken som spray eller tabletter, de sidste 2 timer inden
undersøgelsen
Derimod gives 0,50 mg sublingualt (under tungen, må ikke sluges) 10-15 min før injektion af
sporstoffet hos alle patienter, hvor der ikke er kontraindikation.
Glycerylnitrat virkningsmekanisme
Virker blodkarudvidende. Virkningen indtræder i løbet af højst to minutter og varer højst en halv
time. Glycerylnitrat optages hurtigt i de celler (endothelceller), der beklæder det indvendige af
pulsårerne. Her fraspalter Glycerylnitrat, der som signalstof afslapper muskelfibrene i hjertets
pulsårer, som derved udvides. Glycerylnitrat vil desuden løsne de endothelcelle kar spasmer,
der måtte være over en stenose, hvorfor Glycerylnitrat er indiceret før en hvilemyocardieskintigrafi (for at undgå falsk postiv perfusionsdefekt).
Bivirkninger af Glycerylnitrat
Kortvarig varmefølelse i hovedet, hovedpine, blodtryksfald. Ingen blivende bivirkninger.
Adenosinbelastning
Antianginøs medicinsk terapi ved diagnostisk test:
Normalt undersøges patienten i igangværende behandling med mindre andet er aftalt med
henvisende læge.
Behandling med betablokkere, calciumantagonister, nitrater reducerer iskæmiske symptomer
og ekg-forandringer. Testens følsomhed kan øges ved pause med disse medikamenter hos
patienter med atypiske brystsmerter (medicinpause = 5 x plasmahalveringstid)
Virkningen af Adenosin ophæves ved indtagelse af metylxantiner (teofyllin, koffein og
teobromin), der findes i kaffe, te, kakao, chokolade, cola og bananer. Patienterne må derfor ikke
indtage sådanne drikkevarer/fødeemner fra kl. 20:00 aftenen før undersøgelsen.
Hvis patienten får Persantin (Dipyridamol) skal det være pauseret 24 timer før
belastningsundersøgelsen. Hvis patienten får Persantin R skal det være pauseret 48 timer før
belastningsundersøgelsen. Konferer med klinikeren om patienten kan undvære medicinen,
ellers må anden belastningsform overvejes.
Dobutamin
Alfa- og betareceptroblokerende stoffer skal seponeres inden undersøgelsen (5
plasmahalveringstider).
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 4 af 15
Dato: 2011.05.05
Fremgangsmåde
Patientidentifikation
Kontroller at henvisning og den bookede undersøgelse stemmer overens.
Patienten identificeres med cpr-nr. og fulde navn (se instruks 06.2.GEH.4.5.Patient-og
billedidentifikation).
Der spørges om graviditet og amning for kvinder mellem 12-55 år (se instruks
06.2.GEH.4.3.Injektionsteknik)
Kontroller at patienten har givet samtykke til undersøgelsen. Hvis ikke, skal dette
indhentes før undersøgelsen påbegyndes og dokumenteres på henvisning og i
patientens svar (se instruks 06.2.GEH.6.2.Dokumentation for informeret samtykke før
undersøgelse).
Hvileundersøgelse
Patienten udspørges om højde og vægt. BMI beregnes og indføres i arbejdsskema
Adenosin (06.2.GEH.1.10.b) eller Dobutamin (06.2.GEH.1.10.c).
Patienten ligger på lejet 10 min. forud for injektion.
Blodtryk måles.
Der gives sædvanligvis til voksne nitroglycerin 0,50 mg sublingualt (eller spray
Glycerylnitrat), hvis der ikke er kontraindikation.
Hvis systolisk BT < 90 mmHg, skal der ikke gives nitroglycerin.
Arbejdsskema Adenosin (06.2.GEH.1.10.b) eller Dobutamin (06.2.GEH.1.10.c) udfyldes
med henblik på pausering af medicin.
Det pointeres for patienten vigtigheden af at ikke indtage kaffe, the osv. og evt. holde
medicinpause før stressundersøgelsen.
Efter 10 minutters hvile gives sporstoffet i.v. 750 (± 10%) MBq.
Ved BMI > 35 gives 900 MBq.
Patienten følges til venteværelset og der serveres 2 glas sødmælk, 2 sandwichs og ca.
½ l vand.
Patienten bedes om at gå lidt rundt i afdelingens gangarealer ca. hvert 10 min.
Skintigrafi påbegyndes tidligst 1 time efter injektion.
Beredskab
I belastningsrummet skal der forefindes det nødvendige udstyr til behandling af arytmier og
hjertestop: DC-defibrillator, medikamenter, dropstativ, Rubens maske og ballon. Patientens
journal skal være tilstede under undersøgelsen.
Specielt skal Theofyllamin 22 mg/ml, Glycerylnitrat 0,4 mg/pust, Seloken 1 mg/ml og Atropin
0,50 mg være let tilgængelig.
Adenosin-belastning
Patienten modtages.
Patienten udspørges om restriktioner af mad, drikke og medicin er overholdt. Det
noteres på arbejdsskema (06.2.GEH.1.10.b).
Adenosinopløsningen klargøres (se 06.2.GEH.1.10.Bilag 1 Beregning dosis Adenosin).
Sprøjten monteres på pumpen og hastigheden indstilles på 420 ml/h.
Patient indtastes i EKG-computer (se 12.2.GEH.4.2.Hjertebelastning EKG-software
(SDS104)).
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 5 af 15
Dato: 2011.05.05
Patienten bedes om at tage tøjet af overkroppen, tage skjorte på, samt lægge sig på
lejet.
Patienten informeres om undersøgelsesforløb og evt. bivirkninger.
Der lægges venflon i begge arme og ekg-elektroder påsættes.
Der optages hvile EKG samt BT.
Lægen tilkaldes. ”Arbejdsflow” følges (se 06.2.GEH.1.10 Bilag 2).
Adenosin pumpen startes og infusionen løber over 6 minutter.
Blodtryk måles hvert 2. minut.
Cardiolite indgives 4 minutter efter infusion start, tidspunkt noteres på skema. Infusionen
fortsætter yderligere 2 min. efter injektion af sporstof.
Optagelse af EKG og blodtryk fortsættes i op til 5 minutter efter stop af adenosininfusion.
Ved eventuel behov gives antidot, (se arbejdsskema adenosin 06.2.GEH.1.10.b).
Venflon fjernes, medmindre patienten er utilpas, eller der er vedvarende EKGabnormiteter.
Patienten følges til venteværelset og der serveres 2 glas sødmælk, 2 sandwichs og ca.
½ l vand.
Patienten bedes om at gå lidt rundt i afdelingen ca. hver 10 min.
Skintigrafi påbegyndes tidligst 1 time efter injektion.
Bivirkninger af Adenosin
Hovedpine, flushing, brystsmerter (behøver ikke at have relation til evt. iskæmisk
hjertesygdom). 70-80% vil få bivirkninger af forskellig sværhedsgrad, men symptomerne vil
oftest forsvinde momentant efter ophør af infusion. Bivirkninger under infusion kan mindskes
ved brug af bolde, en i hver hånd som klemmes sammen i et tempo som passer patienten.
Samt vippen med fødderne. Hos få patienter (< 1%) optræder varierende grad af A-V blokade.
Effekten på atrieventrikulærknuden optræder ofte efter effekten på den koronare
gennemblødning. Derfor kan man injicere sporstoffet når A-V blokket indtræder og herefter
nedtitrere adenosinindgiften (evt. stoppe infusionen).
Afbrydelse af Adenosininfusion ved
Svær angina og ST-depression: sporstof injceres umiddelbart
Udtalte brystsmerter uden EKG-forandringer: sporstof injiceres.
2. og 3. grads blok: Adenosininfusionen afbrydes straks og sporstof injiceres. Risiko for
falsk negativ undersøgelser er betydelig.
Udtalt dyspnø. Bronkospasme: Undersøgelsen afbrydes, sporstof injiceres ikke. Evt.
gives bronkodilatator inhalation eller teofyllamin
Udtalt blodtryksfald: Adenosinfusionen standses, sporstof injiceres umiddelbart.
Dobutamin-belastning
Forventet max. puls beregnes, (se arbejdsskema dobutamin 06.2.GEH.1.10.c).
Dobutaminopløsningen klargøres, (se arbejdsskema dobutamin 06.2.GEH.1.10.c).
Sprøjten monteres på pumpen og hastigheden indstilles efter Dobutamin-skema.
Patient indtastes i EKG-computer, (se 12.2.GEH.4.2.Hjertebelastning EKG-software
(SDS104).
Patienten udspørges om restriktioner af medicin er overholdt. Det noteres på skema.
Patienten bedes om at tage tøjet af overkroppen, tage skjorte på, samt lægge sig på
lejet.
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 6 af 15
Dato: 2011.05.05
Patienten informeres om undersøgelsesforløb og evt. bivirkninger.
Der lægges venflon i begge arme og ekg-elektroder påsættes.
Der optages hvile EKG samt BT.
Lægen tilkaldes. ”Arbejdsflow” følges (se 06.2.GEH.1.10 Bilag 2).
Blodtryk tages hvert 3. minut, første måling inden start af dobutamin.
Dobutamin (10 g/kg/min stigende hvert 3 minut til max. 40 g/kg/min) infusion startes,
(se 12.2.GEH.4.2.Hjertebelastning.EKG-software (SDS104)).
Hvis maksimal puls ikke nås med dobutamin 40 g/kg/min i 3 minutter, suppleres med
atropin 0,50 mg (= 0,50 ml) 1-2 gange inden for 2 minutter, afhængig af effekt - inden
indgift af sporstof, og dobutamin-infusionen fortsættes i yderligere 1 minut efter indgift af
sporstof.
Cardiolite indgives, når maksimal puls er nået, dobutamin-infusion fortsætter yderligere
1 min.
Ved eventuel behov gives antidot, (se arbejdsskema dobutamin 06.2.GEH.1.10.c).
Venflon fjernes, med mindre patienten er utilpas, eller der er vedvarende EKGabnormiteter.
Patienten følges til venteværelset og der serveres 2 glas sødmælk, 2 sandwichs og ca.
½ l vand.
Patienten bedes om at gå lidt rundt ca. hver 10 min.
Skintigrafi påbegyndes tidligst 1 time efter injektion.
Bivirkninger af Dobutamin
Takykardi, hypertension, arytmier og angina pectoris hos patienter med koronarsklerose.
BT-fald kan forekomme ved hypovolæmi.
Kvalme, opkastning og hovedpine. Allergiske reaktioner.
Bivirkninger behandles med antidot.
Svær og vedvarende angina pectoris og vedvarende takykardi, der ikke responderer på
ophør af infusion, behandles med Seloken (1 mg/ml.) 5 ml. ingives over 5 min. evt.
Vedvarende angina pectoris behandles desuden med nitroglycerin 0,5 mg, skal nødigt
gives før 3 min. efter indgivet sporstof
I Arcus dokumenteres hvem der har indgivet sporstof og informeret patienten. Der
dokumenteres ligeledes hvem der har udført undersøgelsen og hvilken læge der beskriver
undersøgelsen.
Vejledning for Precedence kameraet – se side 9.
Vejledning for SKYLight kameraet – se side 12.
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 7 af 15
Dato: 2011.05.05
Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis
Lægemiddel
99m
Tc-mærket sestamibi (cardiolite).
Aktivitetsmængder
Voksne: 750 (± 10%) MBq.
Ved BMI> 35 gives 900 (± 10%) MBq.
Effektiv dosis, voksne
Sestamibi: 8,2 µSv/MBq.
Fortolkning og svar
Beskrivelsen skal informere om:
Indikation og medicinsk behandling relevant for undersøgelsen.
Belastningens forløb (smerter, arytmi, betydende blodtryksfald mm).
Konklusionen bør:
Tage stilling til det eller de kliniske spørgsmål, der er stillet.
Fortælle, om der er tale om reversible eller helt eller delvist irreversible perfusionsdefekter,
deres lokalisation (anterior, lateralt, inferiort, septalt, henholdsvist apikalt, midtventrikulært
eller basisnært) og i hvilke kars forsyningsområde: LAD-regionen eller LCX/RCA-regionen.
Ligeledes beskrives defekternes sværhedsgrad.
Der informeres om venstre ventrikels EF og volumen under stress, og hvis der er betydende
forskel på stress og hvile EF, >7 % ændring i EF (ved stunning) angives dette. Hvis der er
arrytmi der umuligør gated optagelser, så anføres dette.
Hvor undersøgelsen af den ene eller anden grund er belastet af teknisk problem, for
eksempel bevægeartefakt, attenuation, hotspots i tarm eller scatter, kommenteres dette.
Hvis undersøgelsen ikke har optimal kvalitet, bør konklusionen udtrykkes med dertil
svarende forbehold.
Undersøgelsen kan udføres med CT korrigeret attenuation. Disse billeder gemmes i svararket til
afdelingens eget brug og er en del af fortolkningen.
Med svaret følger "polar plots"/"bull's eye" billeder og angivelse af EF og volumina.
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 8 af 15
Dato: 2011.05.05
Ansvar og organisering
Afsnitsledelsen har ansvar for udarbejdelse og realisering af denne vejledning.
Afsnitsledelsen har ansvar for godkendelse af denne vejledning.
Alt personale har ansvar for at følge denne vejledning.
Formularer
06.2.GEH.1.10.a Medicinpause ved belastningsundersøgelsen.
06.2.GEH.1.10.b Arbejdsskema Adenosin.
06.2.GEH.1.10.c Arbejdsskema Dobutamin.
Definitioner
Antidot: Medicin til behandling af bivirkninger.
BMI: Body mass index = Vægt(kg) / højde × højde(cm).
Referencer
Hesse B, Tägil K, Cuocolo A et al: EANM/ESC procedural guidelines for myocardial perfusion
imaging in nuclear cardiology. Eur J Nucl Med 2005.
Petersen C.L., Jensen L.T., Hesse B., Rabøl A., Rørdam L.: Myokardiescintigrafi, vejledende
retningslinjer udarbejdet af Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin. Ugeskr
Læger, klaringsrapport nr. 3, 1998.
Hesse B, Kjær A: Stress tests and myocardial perfusions scintigraphy. Nucl Med Commun
(editorial) 2001; 22:851-855.
Dongen A.J. van, Rijk P.P. van: Minimizing liver, bowel, and gastric acitivity in myocardial
perfusion SPECT. J Nucl Med 2000;41:1315-17.
Hesse B, Kjær A: Myocardial hibernation – land of ignorance. Scand Cardiovasc J (editorial)
2001: 2001 Sep; 35(4):228-9.
Bilag/links
06.2.GEH.1.10.Bilag 1 Beregning dosis Adenosin.
06.2.GEH.1.10.Bilag 2 Arbejdsflow Adenosin og Dobutamin.
06.2.GEH.4.3.Injektionsteknik.
06.2.GEH.4.5.Patient-og billedidentifikation.
06.2.GEH.6.2.Dokumentation for informeret samtykke før undersøgelse.
06.1.GEH.6.6.Ammepause.
12.2.GEH.4.2.Hjertebelastning EKG-software (SDS104).
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 9 af 15
Dato: 2011.05.05
Myocardieskintigrafi på SPECT CT Precedence
Touch Screen
Kontroller at LEHR kollimatorer er påsat.
Opsætning af studie på JET Stream for Precedence skærm/Aquisition skærmen
Vælg Start Study.
Find patientens data ved hjælp af HIS/RIS.
Tjek Patient ID, Last name, First name og Gender) og Position (feet first).
Vælg Exam Protocol Groups (højre nederste hjørne).
Vælg Cardiac.
Klik på NM fanebladet.
Vælg Myocardie Cardiac Gated REST eller Gated STRESS.
Kamera paremetre
Se side 15.
Billed optagelse
SPECT undersøgelsen varer ca.12 min – dog længere ved ustabil hjerterytme.
Lejring af patient
Lejet kan max. bære 195 kg (430 pund).
Patienten lejres på ryggen med fødderne ind i gantryet og armene over hovedet i
hjertepude.
Påsæt 3 elektroder. Kontroller hjertefrekvens.
JET Stream for Precedence skærm/Aquisition skærmen
Klik GO.
Fjernbetjeningen
Kør lejet ind så hjertet er øverst i synsfeltet.
Touch screen
Følg teksten på skærmen, idet detektorerne køres tæt på patienten.
Klik Mark.
JET Stream for Precedence skærm/Aquisition skærmen
Flyt krydset så det er centreret i hjertet på begge displays.
Klik Confirm.
Klik start, hold øje med patientens arme ikke rammer detektor armene.
Touch Screen
Når undersøgelser er slut vælg Patient Loading.
JET Stream for Precedence skærm/Aquisition skærm
Klik End Study.
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 10 af 15
Dato: 2011.05.05
Billedbehandling
Extended Brilliance™ Workspace:
Processing ved hvile undersøgelsen
Vælg patienten.
Vælg Subselection.
Vælg REST og G-REST (Label).
Vælg AutoSPECTPro.
Setup
REST og G-REST er automatisk loaded.
Under Preferences er valgt Myocardie.
Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til højre til Reconstruction.
Reconstruction
Flyt den hvide ROI til centrum af hjertet.
Flyt de gule ROI så hele hjertet er med.
Tjek for bevægelse ved at klikke på Motion Corr.. Tjek sinogram.
Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til hjørne til Reorientation.
Reorientation
Indstil pilene Azimuth og Elevation.
Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til hjørne til Review.
Review
Tjek billederne for optagelse udenfor hjertet i thorax.
Tjek for tarm.
Hvis der er tvivl kontaktes vagthavende læge.
Klik Exit.
Do you want to save images? – Klik Yes.
Save.
Klik Exit.
Klik Refresh.
Gå evt. videre til AutoQUANT
Vælg patienten.
Vælg Subselection.
Vælg REST, G-REST, SHORT AXIS-RET og SAX GSP-RST (Label).
Vælg AutoQUANT.
Klik på Sum, Splash, evt. Zoom, Score.
Tjek for tarm.
Hvis der er tvivl kontaktes vagthavende læge.
Klik Exit.
Klik Exit.
Processing ved stress undersøgelsen
Vælg patienten både hvile og stress undersøgelsen.
Vælg Subselection.
Vælg REST, G-REST, STRESS, G-STRESS (Label).
Vælg AutoSPECTPro.
REST, G-REST, STRESS, G-STRESS er automatisk loaded.
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 11 af 15
Dato: 2011.05.05
Reconstruction
Flyt den hvide ROI til centrum af hjertet.
Flyt de gule ROI så hele hjertet er med.
Tjek for bevægelse ved at klikke på Motion Corr.. Tjek sinogram.
Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til hjørne til Reorientation.
Reorientation
Indstil pilene Azimuth og Elevation for både hvile og stress.
Klik videre med pilen (øverst venstre hjørne) til hjørne til Review.
Review
Tjek billederne for optagelse udenfor hjertet i thorax.
Tjek for tarm.
Hvis der er tvivl kontaktes vagthavende læge.
Klik Exit.
Do you want to save images? – Klik Yes.
Save.
Klik Exit.
Klik Refresh.
Gå evt. videre til AutoQUANT
Vælg patienten.
Vælg Subselection.
Vælg REST, G-REST, STRESS, G-STRESS, AXIS-RET,SAX GSP-RST, AXIS-STR og
SAX GSP-STR (Label).
Vælg AutoQUANT.
Klik på Sum, Splash, evt. Zoom, Score.
Tjek for tarm.
Hvis der er tvivl kontaktes vagthavende læge.
Klik Exit.
Do you want to save images? – Klik No.
Klik Exit.
Send billeder
Vælg patienten både hvile og stress undersøgelsen.
Vælg Subselection.
Vælg REST, G-REST, STRESS, G-STRESS, AXIS-RET,SAX GSP-RST, AXIS-STR og
SAX GSP-STR (Label).
Klik Copy To.
Marker JetStream Doc.
Klik Ok.
Klik Exit.
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 12 af 15
Dato: 2011.05.05
Myocardieskintigrafi på SKYLight
Touch Screen
Kontroller at LEHR kollimatorer er påsat.
Opsætning af studie på JET Stream skærm/Aquisition skærmen
Find patienten fra patientlisten.
Proceed.
Under Patient information,Under optional Visit information tjekkes patientens data
specielt Gender(køn) male eller female.
Vælg G-Rest eller G-Stress evt. ingen gating ,hvis patienten har atrieflimren.
Kamera paremetre
se side 15.
Billed optagelse
SPECT undersøgelsen varer ca.12 min. evt. længere ved ustabil hjertefrekvens.
Lejring af patient
Lejet kan max. bærer 227 kg (500 pund).
Patienten lejres på ryggen med hoved ind i gantryet og armene over hovedet i
hjertepude.
Påsæt 3 elektroder. Kontroller hjertefrekvens.
JET Stream skærm/Aquisition skærmen
Klik på Proceed.
Fjernbetjeningen
Kør lejet ind så hjertet er øverst i synsfeltet.
Touch screen
Følg teksten på skærmen, idet detektorerne køres tæt på patienten.
Klik Mark.
Aquisition skærmen
Flyt krydset så det er centreret i hjertet på begge displays.
Klik Confirm.
Klik start, hold øje med patientens arme ikke rammer detektor armene.
Touch Screen
Når undersøgelser er slut vælg Patient Loading.
JET Stream skærm/Aquisition skærmen
Klik End Study.
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 13 af 15
Dato: 2011.05.05
Billedbehandling
JET Stream Workspace
Data-bearbejdelse ved hvileundersøgelsen
Vælg patienten.
Vælg AutoSPECT+.
Reset.
Load G-REST og REST.
Proceed.
Myotest.DEF.
Tjek billederne for udfald og bevægelser.
Flyt evt. ROI’s Det blå centralt i hjertet, de 2 hvide afgrænser området.
Next lauout eller Page Down.
Tjek for tarm og ret evt. vinklerne Azimuth og Elevation.
Next lauout eller Page Down.
Next lauout eller Page Down.
Tjek sinogram for bevægelse.
Save data.
Save.
Luk på krydset.
Tjek i AutoQUANT
Vælg patienten igen eller F2.
Vælg AutoQUANT under SPECT.
Reset.
Load G-REST, SHORT AXIS-RST og SAX GSP-RST.
Proceed.
Klik på Sum . Tjek billederne for optagelse udenfor hjertet i thorax.
Klik på Splash og tjek at arealer ligger korrekt og der ikke er forstyrrende tarmaktivitet i
billedet.
Tilkald evt. vagthavende læge.
EXIT.
Et popup-vindue med ”Do you want to save?” svar No.
Data-bearbejdelse ved stressundersøgelsen.
Vælg patienten.
Vælg AutoSPECT+.
Reset.
Load G-REST, REST, G-STRESS og STRESS.
Proceed.
Myotest.DEF.
Tjek billederne for udfald og bevægelser.
Flyt evt. ROI’s Det blå centralt i hjertet, de 2 hvide afgrænser området.
Next lauout eller Page Down.
Tjek for tarm og ret evt. vinklerne Azimuth og Elevation.
Next lauout eller Page Down.
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 14 af 15
Dato: 2011.05.05
Next lauout eller Page Down.
Tjek sinogram for bevægelse.
Save data.
Save.
Luk på krydset.
Tjek i AutoQUANT
Vælg patienten igen eller F2.
Vælg AutoQUANT under SPECT.
Reset.
Load følgende data:
SHORT AXIS-RST
Rekonstrueret snit uden gating fra REST studie.
SHORT AXIS-STR
Rekonstrueret snit uden gating fra STRESS studie.
PROC GSP-RST
Rekonstrueret snit med gating fra REST studie.
PROC GSP-STR
Rekonstrueret snit med gating fra STRESS studie.
REST, G-REST, SRESS og G-STRESS
Klik Proceed.
Klik på Sum. Tjek billederne for optagelse udenfor hjertet i thorax.
Klik på Splash og tjek at arealer ligger korrekt og der ikke er forstyrrende tarmaktivitet i
billedet.
Tilkald evt. vagthavende læge.
EXIT.
No.
Gå til Directory og exporter følgende til Jet Stream Doc:
REST, G-REST, SRESS , G-STRESS, SHORT AXIS-RST, SHORT AXIS-STR, PROC GSPRST, PROC GSP-STR
Sundhedsfagligt råd
Kvalitetshåndbog
Instruks
Nuklearmedicinsk afsnit
Myokardieskintigrafi
Dokument nr.:
06.2.GEH.1.10
Side 15 af 15
Dato: 2011.05.05
Kamera parametre
Faneblad
Detektor
Detektor(s)
Collimator
Zoom
Matrix
SKY LIGHT 1
1+2
LEHR
1,46 x(40.9)cm
64 X 64
SPECT
1+2
LEHR
1,46 x(40.9)cm
64 X 64
Dosage
Detektor 1
Tc-99m
Tc-99m
Stop
Num angels
Start Scan
Stop Scan
Cordinates
Time/angels
Sat.level
Sat. behavior
64
*
*
Table
20 sec
255
Continue
64
*
*
Table
20 sec
255
Continue
Position
Potition
Orientation
State
Organ
Supine
Head first
None
Other
Supine
Feet first
None
Other
SPECT
Det Rel.Angel:
Start angel
Rot.Direktion
SPECT MODE
Orbit type
90
-45
Clockwise
Step
non-circular
90
45
CCW
Step
non-circular
Gated
Images/Cycle
R-R Interval(MSEC)
% R-R interval
Arrhythmia Rejektion
PVC Rejektion
Allowable Varience(%)
Normalize?
8
8
100
on
1
40
no
100
on
1
40
no