03-10-2012 Enhedens navn Equint Metabolisk Syndrom (EMS) diagnostik i klinisk praksis……. Lisbeth Boel Brandborg, fagdyrlæge hest Universitetshospitalet for Store Husdyr KU-Sund. Dias 1 Enhedens navn …..under danske forhold. Kliniske tegn Fasteblodprøver: • • • Glukose Triglycerid Insulin Dynamisk test: • Kombineret Glukose Insulin Test (CGIT) Dias 2 Kliniske tegn Racedisposition: Ponyracer. ”Easy keepers”. Obesitet trods restriktiv fordring. Generel samt regional. Huldskala 1-9 (Henneke, 1983) samt objektive mål (Carter, 2009). Forfangenhed. Dias 3 1 03-10-2012 Enhedens navn Diagnostik af EMS i hestepraksis: Dorte Xenia Gram, Dyrlæge PhD, Xenia Pharma. Signe Stige Hansen, Dyrlæge PhD, Danalab ® Sharareh Keshtkar, Biokemiker, Danalab ® Jan Dahl, Dyrlæge, Jan Dahl Consult, Ugerløse, Danmark Dias 4 Enhedens navn Blodglukose – måling med håndholdt Glukometer Underestimerer niveauet af glukose (Russel et al. 2007) God sammenhæng (ALPHA-Track – Hackett et al. 2010) Glukometer validering under CGI-testen (OneTouch LifeScan - Eiler et al. 2005) Dias 5 Institut for Produktionsdyr og Heste Måling af glukose i felten Glukometer validering i EMS- diagnostik under danske forhold One touch LifeScan 46 målinger Korrelationskoefficient= 0,93 God sammenhæng! 2 03-10-2012 Enhedens navn Fasteblodprøver: Serumglukose. Danske studier: Alkær, 2007 PLMS -: 99,3 mg/dl (12,5) PLMS+: 105,53 mg/dl (10,3) Boel Brandborg, 2010 Faste 94 mg/dl (6) Delvis faste 110 mg/dl (16) Sammenhæng mellem faste og glukose Glukose mg/dl Kompenseret: Serum glukose i den høje ende af normalen: <100 mg/dl (Frank ,2008) < 5,5 mmol/L. Ukompenseret: Serumglukose forhøjet >5,5 mmol /L. 170 150 130 110 90 70 50 0 1 2 3 1 er faste 2 er delvis-faste Dias 7 Enhedens navn Måling af triglycerid i felten Hyperlipæmi hos ponyer – Validering af bærbare apparater til bestemmelse af triglycerid koncentrationer i blodet. Pernille A. Sandøe, Speicialerapport,2010: CardioCheck PA Multicare Accutrend Plus. Caridocheck: Måler fra 0,57-5,65 mmol/L Temperatur over 18 grader. God korrelation ved sammenligning med Centrallab. (Advia 1650, Bayer.) R=1. Dias 8 Enhedens navn Triglycerid hos EMS patienter Serum triglycerid forhøjet >58 mg/dl (0,65 mmol/L) diagnostisk for EMS (Divers 2008). Hypertriglycemi og dyslipidæmi er et komponent af EMS i visse tilfælde (Frank 2010). EMS-cases: 36 cases med kliniske symptomer på EMS, 27 har forøget faste-insulin, 4 har triglycerid >58 mg/dl (Boel Brandborg, 2010). Der er ikke forskel på triglyceridniveauet ved delvis eller komplet faste hos EMS-mistænkte heste (Boel Brandborg, 2010) Dias 9 3 03-10-2012 Enhedens navn Insulinmåling i hestepraksis RadioImmunoAssay (RIA): Coat-A-Count, DSL 1200 ETC. Måler på humant insulin. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA): Artsspecifikherunder hesteinsulin (Mercodia). Sammenlignende studier: Öberg et al. 2009 : ACVIM poster Timworth et al. 2011 : Domestic Animal Endocrinology Boel Brandborg, 2010: Fagdyrlægespeciale / Abstract SVH Dias 10 Enhedens navn Insulinanalyse ved brug af ELISA og RIA. 2500 y = 11,298x - 1,4302 ELISA 2000 2 R = 0,8725 1500 1000 y = 8,0435x - 5,8816 500 2 R = 0,9127 0 0 50 100 150 200 RIA Nye undersøgelse Lineær (Gamle undersøgelse) Gamle undersøgelse Lineær (Nye undersøgelse) 40 enkeltblodprøver analyseret ved ELISA og RIA: Korrelationskoefficient = 0,87. 24 blodprøver udtaget under CGI-test i hestepraksis – 12 til tiden 0, 12 til tiden 45 minutter. Værdier over 200 µU/ml ekskluderes. Korrelationskoefficient= 0,91. Dias 11 Enhedens navn Fasteinsulin i EMS-diagnostikken Humant insulin Mikrogram pr ml Sammenhæng mellem faste og humant insulin 350 300 250 200 150 100 50 0 0 1 2 3 1 faste 2 ej faste Fasteinsulin >20 µU/ml (Frank et al. 2010) Fasteinsulin >28 µU/ml (RIA DSL 1200) Diagnostik af equint metabolisk syndrom: 40 cases, 27 har forhøjet faste insulin 20 fastet komplet (10 timer uden foder) 20 delvis fastet (10 timer med stråfoder) Komplet fasteinsulin lavere (p=0,04)og med mindre mindre spredning. Dias 12 4 03-10-2012 Enhedens navn Combined Glucose and Insulin test (CGIT) 150 mg/kg glukose (50%) samt 0,1 U insulin/kg. Eiler et al. 2005; Frank et al. 2010. Dias 13 Enhedens navn Fasteinsulin og CGIT i en dansk hestepraksis A B 250 150 200 100 D b lo o d g lu c o s e ( m g /d L ) B lo o d g lu co se ( m g /d L ) 12 ponyer med EMS mistanke. CGIT med 100 mg/kg glucose (Toth, 2009) 9 med forøget glukæmisk respons (45 min) 8 med forøget insulinæmisk respons (45 min) 3 med forhøjet serum insulin (>26 µU/ml) Fasteinsulin: Lav sensitivitet, høj specificitet 150 100 50 50 0 -50 0 -100 0 20 40 60 Time(min) 0 20 40 60 Time (min) Dias 14 Enhedens navn Fasteinsulin og CGIT i en dansk hestepraksis 3 grupper: Insulin sensitive, (normale) heste. Insulin resistente, normal insulin. Insulin resistente, forøget insulin. Dias 15 5 03-10-2012 Enhedens navn Fasteinsulin - normal interval ? S e n s i t i v i i t t y y / s p e c i f i c 100% 90% 80% 70% 60% 50% Sensitivity 40% Specificity 30% 20% 10% 0% 0 50 100 Cutpoint Fasteinsulin >20 µU/ml indikativt for EMS (Frank et al. 2010) Fasteinsulin >26 µU/ml øvre reference (VetMedLab). Fasteinsulin >22 µU/ml hæver enkeltblodprøvens sensitivitet markant. Dias 16 Enhedens navn Glukose:Insulin ratio. * Fasting glucoe:insulin ratio 10 * 8 6 ** 4 2 0 Glukose:insulin ratio under 10 diagnostisk for EMS (Divers,2008) Glukose:insulin ratioen forskellig i de 3 grupper: • Insulin følsom. • Insulin resistent, normal insulin. • Insulin resistent, høj insulin. Glukose:insulin ratio <7 er en god markør for en positiv CGIT. Sted og dato Dias 17 Enhedens navn Sammendrag – enkeltblodprøver. EMS diagnosticeres ikke på kliniske symptomer alene. Komplet faste i 10 timer inden prøveudtagning. Håndholdt apparatur (Onetouch, Cardiocheck) er anvendelige til hesteblod. Insulin måles ved RIA og ELISA. Sted og dato Dias 18 6 03-10-2012 Enhedens navn Sammendrag - dynamisk test 3 grupper: Insulin sensitive, (normale) heste. Insulin resistente, normal insulin. Insulin resistente, forøget insulin. Fasteinsulin >26 µU/ml indikerer en positiv CGIT. Heste med kliniske symptomer, men fasteinsulin i normalintervallet: • • Glukose:Insulin ratio er en god markør for insulinresistens. Dynamisk test fanger ligeledes midtergruppen. Sted og dato Dias 19 Enhedens navn TAK! Dorte Xenia Gram, Xenia Pharma, Dyrlæge Signe Stige Hansen og Sharareh Keshtkar, Danalab ® for bearbejdelse af resultater. DanaLab® samt Mercodia for ELISA analyse. IDEXX VetMedLab for sponsorstøtte. Johnson og Johnson DK for glukometer samt strips. Jan Dahl for hjælp med statistikken. Kongeriget Danmark Hesteforsikring for økonomisk støtte. Vet Fond for økonomisk støtte. Kolleger i Store Merløse Dyreklinik for hjælp med patientindsamling. Ida Gram Hansen, Dyrlæge for hjælp med udførsel af CGIT i hestepraksis. Susanne Nautrup Olsen for gennemlæsning af præsentation. Dias 20 Enhedens navn Spørgsmål ? Dias 21 7
© Copyright 2024