02-02-2015
…at opdatere deltagernes viden om diagnostik og
behandling af urinvejsinfektioner i almen praksis med
fokus på praksispersonalets rolle:
• Hvordan visiteres patienter med UVI bedst i telefonen?
• Hvad er de vigtigste symptomer?
• Hvad er det nyeste indenfor diagnostik af UVI?
• Hvordan kan udredning og behandling af UVI i praksis
bedst organiseres?
• Hvad med asymptomatisk bakturi?
Kathrine Bagger , yngre læge
Lars Bjerrum, professor, praktiserende læge
1
2
Almen praksis:
Fordeling af infektioner efter lokalisation
Skin
12%
Bronchii
11%
Lungs
7%
Eyes
11%
Respiratory Tract
60%
Ears
8%
Sinuses
12%
Tonsils
17%
Gyn
5%
Other
4%
GI
1%
Urine
12%
4
Antibiotika resistens – en alvorlig trussel mod helbredet
Det estimerede antal ekstra dødsfald som følge af
infektioner forårsaget af resistente bakterier i Europa er
ca. 25.o00 per år
Til sammenligning dør der ca. 35.000 personer per år i
Europa pga. trafikuheld …
6
1
02-02-2015
Er vi ved afslutningen af antibiotika æraen?
Det 20. århundrede: Starten på
Antibi0tika æraen – et mirakuløst
lægemiddel
Det 21. århundrede:
Afslutningen på antibi0tika æraen
7
8
Sonja, 24 år
Ringer i visitationsvagten fredag aften kl. 22
Beder om en recept på Selexid
Har haft svie ved vandladningen et døgns tid, men i
formiddags da hun overvejede at kontakte læge aftog
symptomerne, så hun regnede med at det ville gå over
af sig selv
Nu er symptomerne blusset op igen, og hun ved fra
tidligere at det eneste der hjælper er Selexid
Hvad gør du? – drøft med din sidemand
Sonja 24 år, det svier når hun tisser…
9
Simpel/kompliceret cystitis
Simpel
Normale anatomiske forhold, ingen medicinske
sygdomme
Kompliceret
Recidiverende infektioner, misdannelser i urinvejene,
patologiske forandringer, nedsat immunforsvar,
kroniske sygdomme, børn m.m.
10
Sonja fik ingen recept af
vagtlægen
Symptomerne forsvandt i løbet af lørdagen, men
søndag kommer der på ny svie og brænden ved
vandladningen, og hun skal tisse hele tiden
Kontakter egen læge mandag morgen i telefontiden
Beder igen om en recept på Selexid, og siger at nu kan
hun altså ikke holde det ud længere…
Hvad gør du?
12
2
02-02-2015
Urinopsamling i borsyreglas
Urinopsamling
Urin monovette
Midtstråleurin
Almindeligt
eengangsbæger
Afvaskning unødvendig
Frisk prøve
Hvis transport:
Borsyren stabiliserer
urinen i op til 48 timer
uden at skulle stå på køl
Fyld op til stregen
NB! Borsyre kan give
fejlaflæsning af urinstix
Borsyre glas
Blæreinkubering >4timer
13
Urinopsamling hos børn
14
Diagnostiske tests
Stiks
Nitrit
Leuco
Albumin/blod/sukker
Mikroskopi
Lys/fase
Dyrkning
Uricult/Uricult Trio/ Urotube
Resistensbestemmelse
Sensicult/Iso res agar/flexicult
15
Leuko feltet: Høj sensitivitet, lav specificitet
Kan man stole på resultatet af
en urin stix foretaget i praksis?
Nitrit feltet: Høj specificitet, lav sensitivitet
Drøft mulige fejlkilder med din sidemand
“-“
“+“
Raske
Syge
Diagnostisk Test Resultat
for urinstix
17
18
3
02-02-2015
Urin stix
Fasekontrast mikroskopi
Leuco felt
Simpel, billig og hurtig
undersøgelse
Kan udføres mens patienten
venter
Kræver ingen forudgående
centrifugering
Kræver kun få dråber urin til
undersøgelse
Man kan vurdere den
bakteriologiske ætiologi
Høj sensitivitet
Nitrit felt
Høj specificitet
Leuco
Nitrit
19
Du beslutter dig for at lave en
urin mikroskopi
Fund ved urin mikroskopi
Bakteriuri ( 105 bakterier per ml.)
Du tager en dråbe urin (ucentrifugeret) med et hårrør
Lægger det på et objektglas
Dækglas på
Fase kontrast mikroskopi ved 400 gange forstørrelse
1 bakterie per synsfelt
Pyuri
1 leucocyt per synsfelt
22
Hvilken bakterie er mest
sandsynlig årsag til infektionen?
Mikroskopi
Stave
1. Coli
Bevægelige
2. Proteus
Polær bevægelighed: Raket agtig
3. Klebsiella
Ikke polær bevægelighed: Kolbøtter
Pseudomonas
E. Coli, Proteus
4. Pseudomonas
Ubevægelige
Ex Klebsiella
5. Stafylokok
Coccer
0%
k
k
St
af
yl
ok
o
on
a
do
m
0%
En
te
ro
ko
0%
s
lla
0%
Ps
eu
s
0%
Pr
ot
eu
Co
li
0%
Kl
eb
s ie
6. Enterokok
23
Lejring
I hobe: Staphylococcer
I kæder: Enterococcer
24
4
02-02-2015
25
26
Sonja, 24 år
Sonja fik en recept på Sulfamethizol: 1 gr x 2 i 3 dage
Hun kommer imidlertid igen efter 3 dage fordi
behandlingen ikke har hjulpet
Hvad gør du nu? – diskuter med din sidemand
27
Du beslutter dig for at lave en
Flexicult (D+R)
Sonja kommer i konsultationen og har en friskladt
urinprøve med – hvordan vil du undersøge urinprøven?
1. Stix
2. Mikroskopi
3. Dyrkning
4. Resistensbestemmelse
5. Dyrkning og
resistensbestemmelse
0%
st
em
m
el
se
es
is t
en
sb
e.
..
0%
Urinprøven hældes kortvarigt
(1 2 sek.) over agaren.
Pladen vippes så alle felter
kommer i kontakt med
urinprøven.
Overskydende urin hældes fra.
Pladen sættes i varmeskab
med bunden opad natten over.
Aflæses næste dag.
Dy
rk
n
in
go
gr
sb
e
Dy
rk
n
Re
sis
te
n
pi
0%
in
g
0%
ik
ro
sk
o
M
St
ix
0%
28
29
30
5
02-02-2015
Flexicult svar
dagen efter
Behandlingsvalg?
1. Selexid
Trim
Sulfa
Ampi
Nitro
Mecillinam
2. Sulfamethizol
3. Nitrofurantoin
4. Trimethoprim
5. Ciprofloxazin
6. Amoxicillin
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
Se
le
Su
xid
lfa
m
et
h
Ni
izo
tro
l
fu
ra
nt
oi
Tr
n
im
et
ho
pr
im
Ci
pr
of
lo
xa
z in
Am
ox
ici
lli
n
V
pe
nic
ill
in
7. V penicillin
Diskuter med din sidemand hvad du gør
31
32
Karla 63 år
Karla kommer til kontrol i praksis for sin type 2
diabetes, som hidtil har været fint reguleret
Hun har det godt, ingen gener fra vandladningen
Urinstix viser kraftig reaktion for leuko og nitrit
Hvad gør du?
Karla 63 år, diabetes kontrol
33
Karla
34
Undersøgelser til dyrkning
Karla har symptomer forenelig med en kompliceret
akut cystitis
Du beslutter dig derfor for at lave en D+R
Du laver endvidere en urin mikroskopi, som du kan få
svar på med det samme
Fase kontrast mikroskopi ved 400 gange forstørrelse
Flexicult ID
Flexicult
Uricult
Uricult trio
35
36
6
02-02-2015
Urin dyrkning
Urin dyrkning
37
38
39
40
Diagnostik af UVI
Sensitivitet
Specificitet
Aflæsning
Tid
Pris
Honorar
103 bakterier pr ml
Mikroskopi
Acceptabel (>105)
Acceptabel
Straks
< 1 minut
Ca. 20 øre
Ca 47 kr.
Dyrkning
God (>102)
Sikker
Efter 1 døgn
< 1 minut
Ca. 20 kr.
Ca 35 kr.
105 bakterier pr41ml
42
7