Rikke Bek Helmig
25. marts 2011
Disposition
 Definition af begreber
 Forekomst
 Anbefalinger for Svangreomsorgen 2009
 Cases
 Forslag til håndterings algoritme
 Forslag til behandling
Smitteveje under graviditet
Fra Sobotta
Asymptomatisk bakteriuri
 Signifikant vækst af bakterier i urinen hos kvinder
uden symptomer
 Signifikant vækst er vækst over ≥105 kolonier/ml urin
(uanset bakterie type)
 2 prøver med samme kultur med vækst ≥105 CFU/ml
taget med mere end 24 timers interval
Asymptomatisk bakteriuri
 Forekommer hos 5-10% af gravide
 20-40% af disse vil ubehandlet udvikle symptomatisk
urinvejsinfektion
 Behandles som manifest UVI
 Korreleret til præterm fødsel og lav fødselsvægt i
graviditeten og kronisk nyresygdom hos moderen.
Signifikant bakteriuri
 Kass 1960 lavede urinundersøgelser på en del
forskellige kvinder og definerede herefter signifikant
bakteriuri til vækst ≥105 kolonier/ml urin.
 Kvantitativ mikrobiologi
 Senere vist at også vækst af færre CFU/ml kan give
symptomer på UVI
 Signifikant bakteriuri ikke fastsat antal CFU/m
Symptomatisk bakteriuri
med urinvejssymptomer
 Vækst af ≥ 1.000 patogene bakterier/ml (E.coli, Staf.
saprophyticus, GBS)
 ≥ 10.000 patogene bakterier/ml (Enterobacter spp.,
Enterococcus spp., Klebsiella spp., Staf. Aureus)
eller
 ≥ 100.000 lavpatogene bakterier/ml (Candida,
coagulase-neg. Stafylokokker)
(Kouri 2000)
Recidiverende cystitis i
graviditeten
 3 eller flere tilfælde af dyrkningsverificeret UVI i
graviditeten
Pyelonefritis
 Betændelse i nyrebækken og nyre
 Smerter i nyrelogen/ryggen
 Feber
 Påvirket almentilstand
Infektioner i graviditeten
Anbefalinger for svangreomsorgen 2009:
 kun undersøgelse, hvor der er en konsekvens af
undersøgelsesresultatet i form af enten forebyggelse
eller behandling
Anbefalinger vedrørende
urinscreening
• Urinundersøgelse for asymptomatisk bakteriuri gennemføres ved første
og anden lægeundersøgelse hos egen læge. Undersøgelsen kan foregå enten
ved urinmikroskopi eller urinstix. Ved positiv urinmikroskopi eller ved urinstix
positiv for nitrit eller leukocytter suppleres med urindyrkning.
• Urindyrkning og evt. resistensbestemmelse foretages rutinemæssigt i uge
16 hos gravide med anamnese omfattende hyppige urinvejsinfektioner,
tidligere urinvejsinfektion i graviditeten, præterme veer og eller præterm
vandafgang i tidligere graviditet eller pyelonefrit.
• Ved fund af gruppe B streptokokker (GBS) i urinen påføres dette kvindens
vandrejournal, idet der så behandles med penicillin i.v. under fødslen.
Anbefalinger vedr. gruppe B-streptokokker
(GBS)
• Alle gravide screenes for asymptomatisk bateriuri, der
ved positiv urinmikroskopi eller ved urinstix positiv for
nitrit eller leukocytter suppleres med en urindyrkning.
• Ved fund af GBS i urindyrkning (uanset mængde)
behandles med antibiotika.
Fødestedet orienteres om fundet.
• Endvidere gives antibiotikabehandling i.v. under
fødslen for at forebygge GBS-sygdom hos det nyfødte
barn.
Case GBS
 14.01.2011. (gestationsuge 25)
Egen læge informerer om GBS i urinen. Behandles jvf
instruks. /RBH
FAKTABOKS - altid sidst i journal
Aftale og plan for graviditet og fødsel
Dato
Tekst
Ansvarlig spec.læge
14.01.2011. GBS-syndrom, penicillin under fødsel
Jvf instruks.
Rikke Bek Helmig
Case pyelonefritis
 G1, P0 uge 17+5 Indlægges akut med cystitis, obs
pyelonefritis
 17+1 e.l.: opstart mecillinam 400 mg x 3 på mistanke
om cystitis, D+R svar foreligger endnu ikke
 17+5 vagtlæge: tiltagende smerter i lænd og op i
venstre side af ryggen, febril 38.7 rektalt
 Indlægges
Case pyelonefritis
 Rp. Infektionstal, væsketal, venyler
 Rp. Zinacef 1,5 gr x 3 i.v (NB BMI)
 Afebril efter 2 døgn
 Mange x cystit i graviditet og tidligere CT-scan af
urinveje (i.a)
 Ultralydscan obs hydronefrose (i.a.)
 Udskrives med mecillinam (E.coli følsomme) til 8 dage
mere. Kontrol e.l. 8 dage efter afslut kur
Diagnostik cystitis
 Dysuri, smerter, pollakisuri, hæmaturi, obs:
plukkeveer/kontraktioner ofte eneste symptom
 Urinstix for leukocytter og nitrit er primære
undersøgelse
 Ved tegn på bakteriuri (≥4+(3) for leukocytter
og/eller pos for nitrit) sendes midtstråleurin til
dyrkning og resistens undersøgelse
 Kontraktioner per se indicerer ikke behandling
 Ved mange plukkeveer og negativ urinstix
anbefales ny stix ved e.l. efter 1 uge
Udrednings- og Behandlings algoritme
Cystitis
Urinstix positiv
4(3)+ L
og/eller +nitrit
Urin til D+R
Tilfældigt fund ved
screening
Asymptomatisk
Afvent D+R
Recept ved pos D +R
Undersøgt pga cystit
symptomer
< 34+0: opstart
behandling
Sep. ved negativ D+R
>34+0: afvente D+R
Recept efter pos
D+R
Behandling Cystitis - DK
”ØST”
”VEST”
Kompliceret infektion
med risiko for at
ascendere ved for kort
behandlingstid
Mecillinam/pivmecillina Mecillinam/pivmecillina
m 400 mg x 3 dgl i 10 dage m 400 mg x 3 dgl i 6 dage
Alternativt
Nitrofurantoin 50 mg x 34 p.o. i 7 dage
Nitrofurantoin 50 mg x 34 p.o. i 7 dage
Ved gruppe B
streptokokker
Phenoxymethylpenicillin
1,2 mill IE x 3-4 i 10 dage
Phenoxymethylpenicillin
1,2 mill IE x 3-4 i 7 dage
Recidiverende UVI - behandling
 Ved 3 dyrkningsverificerede UVI i samme graviditet
overvejes profylaktisk behandling i form af tbl.
Nitrofurantoin 50 mg som engangsdosis postcoitalt
eller tbl Nitrofurantoin 50 mg x 1 dag til uge 37
 Ved 3 UVI med GBS i samme graviditet kan forsøges
behandling med tbl Imadrax 500 mg x 3 i 14 dage.
Diagnostik pyelonefritis
 Indlæggelse
 Urin til D+R, behandling afventer ikke svaret.
 Infektionstal (L+CRP)
 Bloddyrkning (venyler) ved temp >38.5°C rektalt,
medtaget almentilstand, mistanke om sepsis, svækket
immunforsvar
 Opstart intravenøs antibiotikabehandling
Pyelonefritis
”ØST”
”VEST” (postpartum)
Kompliceret infektion
Mecillinam/pivmecillina
m 400 mg x 3 i.v.
Ampicillin 1 gr x 4 i.v. og
Ciprofloxacin 400 mg x 2
i.v.
Alternativt
Cefuroxim 1,5 gr x 3 i.v.
Mecillinam 400 mg x 3 i.v.
og
ciprofloxacin 400 mg x 2
i.v.
Pyelonefritis behandling
• Intravenøs antibiotikabehandling indtil patienten
har været afebril i 1-2 døgn
• Behandlingen fortsættes i 10-14 dage i alt
• Behandlingen justeres efter svar på urindyrkning
eller venyler ved bakteriæmi
• Kontrol D+R en uge efter endt behandling e.l.