17. juni-20. juni 2014
(4 dage)
Styrk dine kompetencer inden for infektionshygiejne
Kurset er for dig, som tværgående arbejder med infektionshygiejne på et hospital eller i en klinik og ønsker at få viden om, hvordan man anvender akkrediteringsstandarder for hygiejne og infektionsprofylakse
i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM).
Øvelser i metoder til at gennemføre interne hygiejnesurvey i teori og praksis er integreret i kurset og tager udgangspunkt i relevante NIR (Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer) fra Statens Serum Institut, 2. version af DDKM for sygehuse fra Institut for Kvalitet i Sundhedsvæsenet (IKAS), standarderne i DS
2450-, DS 2451-serierne om styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren og standarden ISO 19011
med vejledning i auditering af ledelsessystemer.
Undervisningen finder sted i Hvidovre Hospitals uddannelsesafdeling (teori) samt i udvalgte afdelinger på
Bispebjerg-Frederiksberg og/eller Amager-Hvidovre Hospital (praksis).
Kurset gennemføres som eksternat og afsluttes med eksamen.
Undervisere
 Hygiejnesygeplejerske Rie Mikkelsen, Region Hovedstaden, Amager-Hvidovre Hospital, Klinisk
Mikrobiologisk Afdeling, telefon 38 62 62 98, mobil 23 11 94 67 og e-mail [email protected],
 Hygiejnesygeplejerske Jette Houlind, Region Hovedstaden, Bispebjerg-Frederiksberg Hospital,
telefon (mobil) 20 31 02 81, [email protected],
 Overlæge, konsulent og ekstern lektor (patientsikkerhed og målbar kvalitetsudvikling) Jacob
Anhøj, Region Hovedstaden, Rigshospitalet, Diagnostisk Center, Afsnit 4412, telefon 35 45 32
73, [email protected],
 Fagchef, overlæge Brian Kristensen, Statens Serum Institut, Mikrobiologi & Infektionskontrol,
Central Enhed for Infektionshygiejne, telefon 32 68 36 46, e-mail [email protected],
 Indehaver, civilingeniør, lic.techn., eksamineret auditor Torben Abildgaard Pedersen,
TAPFREELANCE ApS, fastnettelefon 44 44 36 99, mobil 25 12 38 40, e-mail [email protected]
Tilmelding
 Brug tilmeldingsformularen på TAPFREELANCE ApS’ hjemmeside på
http://www.tapfreelance.dk eller ring, sms eller e-mail til Torben Abildgaard Pedersen, TAPFREELANCE ApS, fastnettelefon 44 44 36 99, mobil 25 12 38 40, e-mail [email protected]
Pris
11.000 kroner
 inklusive kursusmaterialer og relevante infektionshygiejnestandarder samt forplejning under
kursus, og
 eksklusive moms, aftensmåltider, overnatning og eventuelle rejseomkostninger.
2. udgave af 2. version af Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) for sygehuse skal medbringes.
© Region Hovedstaden
Side 1
Om kurset
Kurset indeholder lektioner med teori, workshops og praktiske øvelser i planlægning og gennemførelse af
interne survey i et hospitalsmiljø. Udgangspunktet er hygiejne og infektionsprofylakse. Deltagerne får indsigt i opbygning og anvendelse af retningsgivende dokumenter inden for området samt praktisk brug af
nationale infektionshygiejniske retningslinjer (NIR) og understøttende standarder.
Lektionerne behandler emner som kvalitetsledelse, brug af retningsgivende dokumenter, brug af kliniske
retningslinjer, risikostyring og forbedringsarbejde med bl.a. indsamling af infektionshygiejniske data og
opfølgning på samme. Også diskussion af erfaringer med opfyldelse og efterlevelse af indikatorer indgår.
Under øvelserne kommer vi ud i det praktiske hospitalsmiljø og lærer at planlægge, tilrettelægge, gennemføre og afslutte survey af hygiejne og infektionsprofylakse med rapportering af konklusion, afvigelser
(fund) og forbedringsområder.
Vi fokuserer på, at brug af risikoanalyse og indførelse af en forbedringskultur er vigtige ingredienser i arbejdet for øget patientsikkerhed og bedre infektionshygiejne. Det gør vi ud fra en målsætning om at fjerne årsagen til flest muligt af de mere end 80.000 nosokomielle infektionstilfælde, som den sundhedssektor oplever år efter år – heraf nogle alvorlige.
Program for uddannelsen
(Ret til ændringer i programmet forbeholdes)
Tirsdag, den 17. juni 2014
DDKM-standarder, andre standarder, kopier af nationale infektionshygiejneretningslinjer (NIR) mv., der
benyttes undervejs i uddannelsen, fremsendes til kursisterne ca. 14 dage før start.
09:30-09:45
Ankomst, kaffe og te, registrering, udlevering af kompendium med kopi af slides til noter
og referenceliste med henvisning til relevante dokumenter.
09:45-10:00
Introduktion til uddannelsen og præsentation af deltagere og undervisere.
10:00-12:00
Lektion 1: Den Danske Kvalitetsmodel i relation til hygiejne og infektionsprofylakse,
v/Indehaver af TAPFREELANCE ApS, civilingeniør, lic.techn. Torben Abildgaard Pedersen
 Organisatoriske forhold, det generelle patientforløb og sygdomsspecifikke forhold
 Temaet hygiejne og infektionsprofylakse med akkrediteringsstandarder og indikatorer på trin 1, 2, 3 og 4
o 1.5.1 - Hygiejnepolitik og organisation (1/5)
o 1.5.3 - Forebyggelse og overvågning af nosokomielle infektioner (2/5)
o 1.5.4 - Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler (3/5)
o 1.5.5 - Hånd- og uniformshygiejne (4/5)
o 1.5.6 - Rengøring (5/5)
 Sammenhængen med infektionshygiejnestandarder (DS 2450/-51) og nationale infektionshygiejneretningslinjer (NIR)
 Definition af begreberne intern survey og journalaudit
 Fund
 Kvalitetsovervågning
 Kvalitetsforbedring og handleplaner.
12:00-13:00
Frokost
© Region Hovedstaden og TAPFREELANCE ApS
Side 2
13:00-14:15
Lektion 2: Dataopsamling, vurdering af data og benchmarking i relation til patientsikkerhed og infektionshygiejnisk forebyggelse v/Overlæge Jacob Anhøj, Rigshospitalet




Patientsikkerhed og risikostyring
Incidensundersøgelser og prævalensundersøgelser
Analyse, vurdering og sammenligning af opsamlede data
Eksempler og faldgruber
14:15-14:45
Kaffepause
14:45-16:00
Lektion 3: Kriterier til adskillelse af det acceptable fra det uacceptable inden for styring af
infektionshygiejne, v/Indehaver af TAPFREELANCE ApS, civilingeniør, lic.techn. Torben
Abildgaard Pedersen




Indikatorerne i Den Danske kvalitetsmodel – DDKM
Risikostyringens metode – risikofaktorer, kritiske styringspunkter og kritiske grænser i DS 2451-serien
Evidenskategorisering
Eksempler fra standarden for håndhygiejne
o Hånddesinfektion
o Håndvask
o Kirurgisk håndvask
o Kirurgisk håndvask med hånddesinfektion
o Medicinske engangshandsker
Onsdag, den 18. juni 2014
8:30-10:00
Lektion 4: Flere eksempler på kritiske grænser v/hygiejnesygeplejerskerne
Jette Bjørn Houlind og Rie Mikkelsen






Brug af perifert venekateter
Perioperativ infektionsprofylakse
Urinvejskateterisation
Vask og uniformshygiejne
Rengøring
Genbehandling af steriliserbart medicinsk udstyr til flergangsbrug (sterilcentral)
10:00-10:30
Kaffepause
10:30-12:00
Workshop 1: Intern survey v/ hygiejnesygeplejerskerne Jette Bjørn Houlind og Rie Mikkelsen







Tilrettelæggelse og gennemførelse
Metoder til dataindsamling
Praksis for mundtlig og skriftlig tilbagemelding
Bevarelse af objektivitet
Uanmeldt og anmeldt survey
Udarbejdelse af surveyprogram med udvælgelse af fokusområder
Udarbejdelse af surveytjekliste
Workshoppen understøttes en videooptagelse af en gennemført survey.
© Region Hovedstaden og TAPFREELANCE ApS
Side 3
12:00-13:00
Frokost
13:00-13:30
Transport
Surveyplan I
Afdeling
Survey nr. 1
Udvalgt(-e) afdeling(-er)/afsnit på Amager-Hvidovre/Bispebjerg-Frederiksberg
Hospital
Indledende møde
Ledelsens ansvar, kvalitets- og hygiejneteamets arbejde, kursus, handleplaner etc.
Rundgang i afdelingen/afsnittet i henhold til program og tjekliste
Timeout (surveyorne voterer)
Mundtlig opsummering
Tilbagemelding vedrørende surveypræstationens kvalitet – dagen slutter
13:30-13:45
13:45-14:15
14:15-15:00
15:00-15:30
15:30-16:00
16:00-16:30
Torsdag, den 19. juni 2014
8:30-10:00
Lektion 5: Nationale infektionshygiejneske retningslinjer (NIR) v/fagchef,
overlæge Brian Kristensen, Statens Serum Institut
 Statens Serum Instituts understøtning af DDKM
 Fremtidens NIR til afløsning af de danske standarder i DS 2451-serien
 Omtale af eksempler fra Statens Serum Instituts publikationer, se listen
på side 6-7.
10:00-10:30
Pause
10:30-12:00
Lektion 6: Surveymetodik v/indehaver af TAPFREELANCE ApS, civilingeniør, lic.techn. Torben Abildgaard Pedersen






Faserne i survey
Bedømmelseskriterier
Adfærd
Dokumentgranskning
Kommunikation og spørgeteknik under survey
Observationsteknikker
12:00-13:00
Frokost
13:00-13:30
Transport
Surveyplan I
Afdeling
13:30-13:45
13:45-14:15
14:15-15:00
15:00-15:30
15:30-16:00
16:00-16:30
Survey nr. 2
Udvalgt(-e) afdeling(-er)/afsnit på Amager-Hvidovre/Bispebjerg-Frederiksberg
Hospital
Indledende møde
Ledelsens ansvar, kvalitets- og hygiejneteamets arbejde, kursus, handleplaner etc.
Rundgang i afdelingen/afsnittet i henhold til program og tjekliste
Timeout (surveyorne voterer)
Mundtlig opsummering
Tilbagemelding vedrørende surveypræstationens kvalitet – dagen slutter
© Region Hovedstaden og TAPFREELANCE ApS
Side 4
Fredag, den 20. juni 2014
08:30-10:00






Workshop 2: Den gode kultur – Planlægning, gennemførelse, rapportering og opfølgning
af interne survey og journalaudit v/ hygiejnesygeplejerskerne Jette Bjørn Houlind, Rie
Mikkelsen og civilingeniør, lic.techn. Torben Abildgaard Pedersen
Kommissorium og kvalitets- og hygiejneteam
Årshjulet
Erfaringer med hygiejnekoordinatorer
Regelmæssig gennemgang og styring af lagre og depoter
Rapportering af survey
o Rapporteringspsykologi
o Skrivning af konklusion
Kvalitetsopfølgning og -forbedring
o Trin 3 og 4-indikatorerne i DDKM, 2. version
o Handleplaner
o Verifikation af handlingernes effektivitet
o Ledelsens (kvalitets- og hygiejneteamets) evaluering
10:00-10:30
Pause
10:30-12:00
Workshop 3: Opsamling, buffertid, uddybning af emner udvalgt i overensstemmelse med
deltagernes ønsker.
12:00-13:00
Frokost
13:00-14:30
Skriftlig eksamen
14:30-15:00
Afslutning og evaluering
© Region Hovedstaden og TAPFREELANCE ApS
Side 5
Liste over modeller fra Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet (IKAS)
Titel
Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) for sygehuse
Udgave
2. udgave af 2. version,
maj 2012
Liste over relevante infektionshygiejnestandarder fra Dansk Standard (DS)
Titel
Krav til sundhedssektorens ledelsessystemer – Styring af risiko og infektionshygiejne
Krav til sundhedssektorens ledelsessystemer – Ordliste for DS 2450-1 og DS
2451-serien
Krav til sundhedssektorens ledelsessystemer – Vejledning i brugen af DS
2450-1.
Styring af infektionshygiejne i Sundhedssektoren – Del 2: Krav til håndhygiejne
Styring af infektionshygiejne i Sundhedssektoren – Del 3: Krav til brug af intravaskulære katetre
Styring af infektionshygiejne i Sundhedssektoren – Del 5: Krav til perioperativ infektionsprofylakse
Styring af infektionshygiejne i Sundhedssektoren – Del 6: Krav til brug af
urinvejskatetre og urininkontinenshjælpemidler
Styring af infektionshygiejne i Sundhedssektoren – Del 8: Krav til vask og
håndtering af tekstiler til flergangsbrug
Styring af infektionshygiejne i Sundhedssektoren – Del 10: Krav til rengøring
Styring af infektionshygiejne i Sundhedssektoren – Del 13: Krav til genbehandling af steriliserbart medicinsk udstyr
Nummer
DS 2450-1:2014
DS 2450-3:2014
DS 2450-5:2014
DS 2451-2:2011
DS 2451-3:2012
DS 2451-5:2013
DS 2451-6:2012
DS 2451-8:2013
DS 2451-10:2011
DS 2451-13:2011
Liste over NIR mv. fra Statens Serum Institut
Titel
Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer for desinfektion i sundhedssektoren
Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer om Håndhygiejne
Udgave
Høring fra den 6. januar
2104 til den 3. februar 2014
1. udgave 2013
Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer – Nybygning og Renovering
1. udgave 2013
Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer for genbehandling af fleksible endoskoper
Nationale Retningslinjer om nøglepersoner/ kontaktpersoner/koordinatorer i infektionshygiejne inden for det sundhedsfaglige område
Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer om behandling af patienter
med smitsomme sygdomme, herunder isolation
Desinfektion i sundhedssektoren
Prionsygdom, hygiejniske forholdsregler til forebyggelse af smitte i sundhedssektoren. Retningslinjer.
Infektionsprofylakse i relation til ventilations- og respirationsudstyr i
sundhedssektoren
Kvalitetshåndbog for sterilcentraler. Del I: Systemdel
Kvalitetshåndbog for sterilcentraler. Del II: Den tekniske dokumentation –
5. udgave 2012
© Region Hovedstaden og TAPFREELANCE ApS
1. udgave 2012
4. udgave 2011
7. udgave 2004
1. udgave 2001
1. udgave 2001
1. udgave 2000
1. udgave 2000
Side 6
Titel
Kravspecifikationer
Kvalitetshåndbog for sterilcentraler. Del III: Instruktioner, blanketter og
skemaer – Eksempler
Legionella i varmt brugsvand. Overvågning, udredning og forebyggelse af
legionærsygdom
Infektionshygiejne ved brug af katetre - intravaskulære, epidurale og peritoneale (bemærk rettelsesblade findes sidst i dokumentet)
Risikofaktorer for kirurgisk sårinfektion. Et litteraturstudie
CAS Råd og Anvisninger om desinfektion
Definitioner og kodning af nosokomielle infektioner
Om hygiejne ved fremstilling af blodkomponenter i blodbanker
Om registrering af postoperative sårinfektioner
Om brugen af vand på sygehuse
© Region Hovedstaden og TAPFREELANCE ApS
Udgave
1. udgave 2000
1. udgave 2000
1. udgave 1999
1. udgave 1995
5. udgave 1992
1. udgave 1997
1. udgave 1993
1. udgave 1988
1. udgave 1980
Side 7
Kursusbetingelser
1. Tilmeld dig helst straks og senest mandag, den 2. juni 2014.
2. Bekræftelse på tilmelding udsendes pr. e-mail straks efter, at registrering hos TAPFREELANCE ApS
har fundet sted.
3. Kursus gennemføres, hvis der modtages tilmelding fra minimum 12 deltagere.
4. Maksimalt deltagerantal er 20 af hensyn til gennemførelsen af kursets praktiske del i involverede
sygehusafdelinger. Ved overtegning overføres overskydende deltagere automatisk til venteliste.
5. Pris pr. deltager er 11.000 kr. Ved tilmelding af 2 eller flere deltagere fra samme arbejdssted/institution kan en rabat påregnes. Ring til TAPFREELANCE ApS og hør nærmere.
6. Prisen er inklusive kursusmaterialer og relevante infektionshygiejnestandarder samt forplejning
under kursus.
7. Prisen er eksklusive moms, aftensmåltider og overnatning i kursusperioden samt eventuelle rejseomkostninger.
8. 2. udgave af 2. version af Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) for sygehuse skal medbringes ved
kurset. Udgifter til dokumentet i bogform refunderes ikke.
9. Besked om eventuel aflysning udsendes pr. e-mail senest tirsdag, den 3. juni 2014.
10. Bekræftelse om gennemførelse med endeligt program, kursusmateriale, praktiske anvisninger og
deltagerliste(© TAPFREELANCE ApS) udsendes senest tirsdag, den 3. juni 2014.
11. Standarder mv. udsendes alene i elektronisk form (pdf). Kopi af overheadpræsentationer udsendes elektronisk (pdf) og på papir.
12. Samtidigt fremsendes faktura på deltagerafgift.
13. Ved afmelding tidligere end 14 dage før kursusstart opkræves ikke kursusafgift. Ved afmelding senere end 14 kalenderdage før kursusstart opkræves 50 % af kursusafgiften. Ved afmelding senere
end 7 kalenderdage før kursusstart opkræves hele kursusafgiften.
14. e-mailadresse skal oplyses ved tilmelding.
15. EAN-nummer for offentligt ansatte deltagere skal oplyses ved tilmelding.
16. Betalingsbetingelserne er netto kontant pr. 15 dage efter fakturadato, og indbetaling skal ske til
Danske Bank Erhverv Direkte Konto 3409 11336108. Rente ved for sen indbetaling er + 1,5 % pr.
påbegyndt måned.
17. Rykkergebyr er 100 kr. ved første rykker, 250 kr. ved anden rykker, hvorefter sagen overgives til
inkasso, hvis betaling udebliver.
Hvordan tilmelder man sig?
1. Brug helst den elektroniske tilmeldingsformular på www.tapfreelance.dk, eller
2. Udfyld og send formularen på næste side pr. mail eller post til TAPFREELANCE ApS, Gedvad 10 C,
2800 Kongens Lyngby, [email protected], eller
3. Ring til Torben Abildgaard Pedersen på 25 12 38 40 eller til John Landgreen på 20 66 43 77.
© Region Hovedstaden og TAPFREELANCE ApS
Side 8
Tilmelding
Ja tak, jeg tilmelder mig hermed
Udfyld og send venligst nedenstående formular til [email protected] eller tilmeld dig online på http://tapfreelance.dk
Kursusnavn:
Styring af infektionshygiejne – Kursus i intern survey i teori og praksis (4 dage) – tirsdag, den 17. juni 2014-fredag, den 20. juni 2014
(begge dage inklusive) – Hvidovre Hospital
Pris:
Se Kursusbetingelser
Fornavn (-e):
Efternavn:
Stilling:
Uddannelse:
Virksomhed/institution:
Afdeling/afsnit:
Gade/vej, husnummer
(+ evt. bogstav), etage:
Postboks:
Postnummer/by:
Telefonnummer (direkte):
Mobiltelefon:
E-mailadresse:
CVR-nummer:
EAN-nummer:
Bemærkninger:
(Oplys venligst, hvis der skal benyttes en anden faktureringsadresse)
Accept af
TAPFREELANCE ApS’
kursusbetingelser som
anført i kursusprogrammet
Dato/underskrift:
(kan udelades ved elektronisk tilmelding på
Ja, jeg har læst og accepterer TAPFREELANCE ApS's kursusbetingelser
http://www.tapfreelance.dk)
© Region Hovedstaden og TAPFREELANCE ApS
Side 9